BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS EN PEDIATRÍA

Dra. Jennifer Ynés Rosales VenturaMédico anestesiólogo asistente del INSN-SB

Conocimiento de la anatomía y la técnica a emplear

No colaborador: sedación o una anestesia

Ajustar las dosis en concordancia con el peso del niño.

Capacitado para la realización de una anestesia general/complicaciones

VENTAJAS CONTRAINDICACIONES

a- Menor utilización de opioides, con la consiguiente disminución del riesgo de depresión respiratoria y apnea.

b-Mejor y mas rápido despertar post-anestésico.

c-Disminución de la respuesta el estrés quirúrgico.

d-Menor incidencia de náuseas y vómitos.

e-Alta del paciente mas temprana

a-Neuropatía periférica.

b-Alteraciones de la coagulación.

c-Infección en el sitio de bloqueo.

e-Anomalías anatómicas.

f-Rechazo por parte del responsable del menor.

g-Preparación no adecuada del niño.

ANESTESICOS LOCALES

•La absorción es mas rápida (GC>)•Volumen de distribución es mayor •Vida media de eliminación es mas

prolongada•Posee mayor proporción de AL libre (<

cant. alfa 1 glicoprot plasmática.•Metabolismo disminuido (< act.

colinesterasa plasm/vía hepática inmadura)MAYOR TOXICIDAD DE AL

NEUROESTIMULADOR

•Estímulos de 100useg, 2 Hz• Inicio de búsqueda de intensidad motora

0,8mA – 1mA hasta identificación (0,4mA)

•Test de aspiración cada 20-25% de la dosis total

•Aguja 23 G de 25 a 35 mm de longitud (p braquial)

•Aguja 22G de 50 a 100 mm de longitud (p lumbosacro)

ECOGRAFÍA

•Facilita la localización de los nervios

•Disminuye el volumen de AL

•Minimiza las complicaciones

•Transductores lineal o en palo de hockey

•Alta frecuencia 10-14 Hz

VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL PARA BLOQUEOS PERIFERICOS

DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL EN PEDIATRIA

BLOQUEO INTERESCALENICO

• INDICACIÓN: Cirugía de hombro•ECOGRAFIA: •Eje transversal a nivel del cartílago

cricoides•Localizar los grandes vasos hasta ubicar

los músculos escalenos•El plexo se encuentra entre ambos

músculos

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

• INDICACIONES: Cirugía de hombro, brazo, antebrazo y mano.

•ECOGRAFIA: •Tecnica «en plano» •Encima de la clavicula (elevar el hombro)

BLOQUEO AXILAR

• INDICACIONES: Cirugía de mano•ECOGRAFÍA:•Brazo en abducción•Dirección cefálica•Visualizar art axilar

BLOQUEO FEMORAL

• INDICACIONES: Analgesia de muslo hasta rodilla

•ECOGRAFÍA: •En plano•Colocar encima de la bifurcación de art.

femoral

BLOQUEO CIATICO

• INDICACIONES: Analgesia de pierna y pie

•ECOGRAFÍA:•Posición decúbito

lateral• Identificar arteria

poplitea

GRACIAS