Bloqueo Neuromuscul y enf Neuromusc
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Bloqueo neuromusculary enfermedades neuromusculares
Ubaldo Enrique Quintero Saker
Residente Anestesiología
Universidad del Valle
Historia relajación neuromuscular
Fisiología de la unión neuromuscular
Generalidades relajación neuromuscular
Enfermedades neuromusculares e
implicaciones con el uso de BNM
Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares
(Contenido)
Planta urari (strychnos toxífera),libras...2 (NOTA: 1
libra = 0´45 kilos)
Yakki (strychnos schomburgkii)..............1/4
Arimaru (strychnos cogens).....................1/4
Tarireng (?)................................................1/4
Wokarino (P) onza.....................................1/2
(NOTA: 1 onza= 28´34 gramos)
Tararemu(?)..............................................1/2
Murama(?), una cantidad muy corta de escamas de
bulbo de esta planta.Manuca(una xanthoxylea)
Mártir de Angleira y Francisco López , 1515/1552
Chondodrendon
tomentosum, Menispermaceae, Strychnos jobertiana
del género Strychnos toxifera
1514-
Gonzalo
Fernández y
de oviedo
yValdez
1780- Felix
Fontana
1812 –
Benjamín
Brodie
1839-
Charles
Waterton
(Wouralia)
1854-
Claude
Bernard
1865 – Preyer
cristalizo curarina
1912- Arthur
Lawen
1928- Francis
Percival de coux
1942- Harold
Randall Griffith
Unión
Neuro
muscular
Moto
neurona
Células de
shawnn
Fibra
Muscular
M.basal
Producción y almacenamiento de Ach y
otros factores tróficos
Vesículas congregadas en superficie
Zonas Activas
Canales de Ca
Almacenamiento en cuantos
Alineamiento por moleculas de adhesión
Censo de
Ca
migración
Anclage Liberación
Despolarización
neuronaEntrada de ca
Activacion de
vesiculas
ExocitosisActivación de Rc AchFlujo de Na/Ca fibra
muscular
Despolarización
muscularContracción
Isoforma A12
Sintetizada por el musculo
Adherida a filamentos
anclados a MB
Destruye Ach en 1 mseg
Desde etapa embrionariagran relación
Aporte de fx crecimiento
Agrina
Activación de MuSK
Agrupación de Rc
Subunidad Epsilon Localizado end-plate. Metabólicamente estable. (2ss). Gran canal de conducción. Tiempo más corto de apertura. Baja conductancia Agonista desporaliza menos fácil. Mas sensibles a agentes competitivos
Subunidad gama.
Unión y extra unión.
Metabólicamente inestable. (24 hr)
Pequeños canal de conducción.
2 a 10 x más tiempo de apertura.
Alta conductancia
Agonistas desporalizan mas fácilmente.
Resisitentes Agentes competitivos
Receptores Maduros Receptores Fetales
Na
Ca
K
Inactivo
Activado
Reposo
Relajantes Musculares
Esteroideos Bencilisoquinolonas
Pancuronio
vecuronio
Rocuronio
Rapacuronio
atracurio Cisatracurio
mivacurio
doxacurio
Relajantes Musculares
Clasificación Quimica
7th edition of Miller's Anesthesia
Miastenia Gravis
Enfermedad autoinmune
Pérdida de Rc 70-80%
Debilidad muscular
Prevalencia 1:7500
Afecta mujeres 20 a 30a
I : Ocular 15-20%
II A: progresión lenta 30%
II B: Rapida progresión 25%
III : Fulminante aguda 15%
IV : Estado terminal 10%
Miastenia Gravis
Esteroides
Azatriopina
Inh. Colinesterasas
Plasmaferesis
Gamaglobulina
Timectomia
Miastenia Gravis
Disminución de los Receptores de Acetilcolina
Regulación descendente
Pocos receptores para desporalizar
Resistencia a los relajantes musculares desporalizantes
Pocos receptores que deben bloquearseSensibilidad a los RMND
Miastenia GravisRegulación descendente
Miastenia Gravis
Atracuriosuccinilicolina
(From Eisenkraft JB, Book WJ, Mann SM, et al: Resistance tosuccinylcholine in myasthenia gravis: A dose-response study. Anesthesiology 1988;69:760–763, with permission.)
Dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. The curves are shifted to the left of the curves for normal patients, indicating that myasthenic patients are sensitive to the neuromuscular blocking effects of this muscle relaxant and presumably other nondepolarizing muscle relaxants as well. (From Smith CE, Donati F, Bevan DR: Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis. Can J Anaesth 1989;36:402–406, with permission.)
Anticuerpos contra canalesde Ca presinápticos
Asociación ca celulaspequeñas
Mejoría con Actividad física
No R/ anticolinesterasas
Debilidad extremidadesproximal
Tto 4- Aminopiridina
Sensibilidad BNM
Ligada X
Alteraciondistrofina
Inestablidad celular
Destrucción
Fibrosis
Sobre expresion de Rc fetales
Distrofia muscular Duchene
Debilidad muscular progresiva
Pseudohipertrofia
Cardiopatía
Tno motilidad gástrica
Asociacion RM
Distrofia muscular Duchene
Disminución crónica en la liberación de Ach Denervación
muscular
Receptores extra unión
Regulación ascendente
Más receptores que se desporalizan
Respuesta exagerada a los relajantes musculares
desporalizantes
Más receptores que deben bloquearse
Resistencia a los RMND
Bloqueo neuromuscular y enfermedades neuromusculares
(Bibliografía), CRÉDITOS
RELAJANTES MUSCULARES EN ANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA, 2 edición, J.A.Alvarez Gómez, F.GonzalezMiranda, R.Bustamante. Ed ARÁN