BLOQUEO HORMONAL EN CÁNCER DE PRÓSTATA

USO DE LHRH

ELOISA MÁRQUEZ FERNÁNDEZUGC DE FARMACIA AGSCG

Abril 2013

INTRODUCCIÓN

• El cáncer de próstata (CP) es uno de los principales problemas de salud que debe afrontar la población masculina.

• Tasa de incidencia estimada (2006): 77,2 casos/100.000 hab. Tasa de mortalidad ajustada a la población estándar europea (2008): 16,57 casos/100.000 hab.

• PSA como herramienta de detección precoz ���� incidencia anual de CP duplicada ���� sobrediagnóstico (actitud expectante vs. Tto)

• Los ttos disponibles tienen riesgos personales que no deben desdeñarse, además de enormes costes para el S. N. de Salud.

• Manejo individualizado de estos tumores basado en el estudio de factores pronósticos: estadio TNM, Gleason score y concentración del PSA.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

¿cuándo?

¿qué?

13

INTRODUCCIÓN• Sistema D´Amico y coll.: bajo riesgo (T1c-T2a, Gleason≤6,

PSA<10), riesgo medio (T2b ó Gleason=7 ó PSA 10-20) y riesgo alto (T2c ó Gleason≥8 ó PSA>20).

• Pacientes de bajo riesgo: Ttos radicales locales estándar(prostatectomía, radioterapia y braquiterapia) o simple observación (vigilancia activa).Pacientes de riesgo intermedio: modificaciones de las técnicas estándar de tto. Pacientes de alto riesgo: Ttos combinados con TH o QT siendo deseable su inclusión en ensayos clínicos.

• Objetivo de TH en el CP: Eliminar el efecto de los andrógenos en las células tumorales, mediante orquiectomía bilateral, agonistas / antagonistas de la LHRH, estrógenos o antiandrógenos.

• La deprivación androgénica con análogos LHRH solos o en combinación de antiandrógenos (bloqueo completo) representa el Gold Standard del TH del CP tanto en 1ª línea en enfermedadmetastásica como en adyuvancia al tto local en riesgo medioy alto. En bajo riesgo no está indicado.

14

INTRODUCCIÓN

• El TH con análogos LHRH también indicado en la recidiva a un ttocurativo primario (prostatectomía o radioterapia radical).

• Antiandrógenos: A corto plazo: reducir el riesgo del fenómeno llamarada en pacientes que van a recibir agonistas LHRH. Opción de tto en CP que progresa bajo niveles séricos de testosterona de castración (CP resistente a castración) como 2ª y 3ª línea de manipulación hormonal.

• Duración óptima del TH: en estadio localizado y localmente avanzado, HT neoadyuvante y concomitante con radioterapia durante 6 meses en riesgo medio, continuándose hasta los 2-3 años en riesgo alto o enfermedad localmente avanzada.En caso de metástasis podría continuarse hasta progresión.

• Con idea de preservar la calidad de vida sin comprometer la eficacia de la manipulación hormonal, surge la estrategia del bloqueo androgénico intermitente. Tras normalización del PSA se interrumpe la HT, reanudándose nuevamente con cifras de PSA>10-15 ng/ml.

15

GRACIAS POR SUATENCIÓN!!