BLOQUE 2Destrezas especficas de relacin de ayuda.Profesores: Marcelino Pastor BernabeuJos Luis Jurado MoyanoBegoa Bevi Febrer

NDICE DE TEMAS IATENCIN Y ESCUCHARESPUESTAS DE ACCINCONFRONTACIN Y ASERCINNEGOCIACIN Y TOMA DE DECISIONES

NDICE DE TEMAS IILA ENTREVISTA CLNICACOMO DAR MALAS NOTICIASRELACIN DE AYUDA EN SITUACIONES DE CRISIS.

TEMA 5: ATENCIN Y ESCUCHACOMUNICACIN VERBAL Y NO VERBAL Jos Lus Jurado Moyano.Begoa Bevia Febrer. Departamento de Enfermera.

COMPROMISO TICOLas profesiones sanitarias, conllevan un compromiso tico de respeto a la dignidad humana.

La enfermera debe tener en cuenta que la escucha es una forma de respeto, un regalo que se hace al paciente, siendo una parte esencial en los cuidados por su poder teraputico.

Hacia dnde nos acercamos? Vulnerabilidad Dolor Sufrimiento Prdidas

ESPERANZAS

Con qu herramienta?

Cmo es mi formacin para escuchar y responder a la persona que sufre?

Me siento con dificultad para afrontar situaciones relacionales complejas?

Poseo formacin y actitudes para gestionar el sufrimiento ajeno y el mo propio?

Qu importancia profesional tiene?

Como enfermeras/os, debemos detectar y tratar la respuesta humana a los problemas de salud de forma holstica.

Es suficiente la buena voluntad?

El mono pens que el pez necesitaba ayuda

...y, con muy buena voluntad, cogi al pez entre sus manos y lo coloc sobre la rama de un rbol.

Los enfermeros/as, mantenemos una relacin estrecha con las personas a las que atendemos, especialmente si estn enfermas.

Nuestra actitud profesional y nuestra forma de escuchar y responder, influye para bien o para mal, en el proceso de salud de las personas.

La Relacin de Ayuda:Proporciona los elementos necesarios para aumentar la competencia relacional.

Elementos de la competencia relacional:SABER: Un conjunto de conocimientos.

SABER HACER: Capacidad de utilizar los conocimientos en la prcticaDestrezas Habilidades

SABER SER:Actitudes para establecer buenas relaciones con el que sufre

La competencia relacional viene dada, entre otras cosas, por la calidad de la formacin en relacin de ayuda y por la habilidad de escuchar.

La escucha eficaz requiere conocimientos especficos.

Escuchar es un acto de reconocimiento a la dignidad humana.

Slo cuando se impregnan los cuidados de conocimiento cientfico, habilidad tcnica y humanizacin, se est en condiciones de atender todas y cada una de las necesidades de la persona. (Jurado, J.L.)

CUIDAR: Es una actitud de respeto y ternura hacia la vulnerabilidad de lo valioso. (J. A .Marina)

Actitud:Es nuestra forma de actuar y decir en el da a da

Ejerce una influencia positiva o negativa en otras personas y en nosotros mismos.

La escucha es una actitud observable por los dems.

Mxima consideracin hacia alguien.

Respeto:Toda persona es digna de respeto, sea cual sea su condicin social o estado evolutivo.

La escucha es una de las formas ms eficaces de respeto.

Ternura:Compasin:

Se vive ntimamente.

Activa actitudes de afecto, amabilidad, cario, amor.

Debe diferenciarse del paternalismo y la oera.

La escucha es una de las caricias mas apreciadas.

Sentimiento relacionado con la compasin y la humanizacin.

Vulnerabilidad:ENFERMO

INFIRMUS

SIN FIRMEZA

Estado en el que una persona puede ser fcilmente daada, fsica o moralmente.

La escucha permite descubrir recursos ante la dificultad.

ms an el ser humano enfermo. Valioso:El ser humano...Cuando el enfermo se siente escuchado, percibe el reconocimiento de ser valioso a los ojos del que escucha.

HUMANIZAR:Es ablandarse, desenojarse, hacerse benigno, familiar y afable.El gran reto en las Ciencias de la Salud es humanizar la relacin entre los sanitarios y el enfermo.Es hacer digna la existencia del ser humano. (A. Brusco)

La flexibilidad permite a la palmera afrontar los vendavales y al junco permanecer en la corriente del ro. Si me endurezco, que sea slo para dar soporte al enfermo y que al tiempo sea poroso como las rocas del mar para que al escuchar a los pacientes sea permeable a sus sentimientos.

Hasta dnde es necesario llegar?Dnde estoy en humanizacin?

Qu grado de responsabilidad asumo?

Fundamento metodolgico de la Relacin de Ayuda:Reflexin sobre la propia experiencia.Con qu recurso?

Ya no hay esperanza... Estoy en el fondo.Ante esta expresin, sacada de una vivencia personal, es preciso que la enfermera/o sea capaz de escuchar activamente, descubrir el los sentimientos y el significado profundo que esta persona da a la situacin que est viviendo, y transmitirle comprensin.

Me lanzo a ayudarte, sin tener recursos

Ya somos dos con el agua hasta el cuello

Te digo los recursos que tienes para salir, pero tu no puedes verlos

Yo no me implico

Me pongo en su lugar y a travs de la escucha y de la comprensin emptica, el ayudado puede descubrir sus propios recursos para salir del pozo y yo utilizo los mos para salir.

La persona necesitada de ayuda: DESEA:Ser acogida, escuchada, comprendida.

POSEE:Los elementos de la respuesta que busca.

NECESITA:Ayuda para descubrirlos y apoyo emotivo en la aceptacin y la forma de aplicarlos en su vida.

Actitudes fundamentales en la Relacin de Ayuda:1 ACEPTACIN INCONDICIONAL

2 COMPRENSIN EMPTICA

3 AUTENTICIDAD

Cuando el ayudado percibe estas actitudes en la enfermera/o, se produce el movimiento teraputico.

Concepto de empata

Disposicin interior que requiere habilidades:Escucha activa.Respuesta comprensivaActitud para captar el mundo de referencia de otra persona:Caminar con los zapatos del otro

Fases de la empata:

1 Identificacin

2 Incorporacin - repercusin

3 Separacin

Vio algo que brillaba y envi a una mariposa para que investigara. La mariposa fue, volvi y le dijo al rey: Es la luz de una vela.

no se quedo conforme y envi a otra mariposa. que, al acercarse ms, se quem las patitas, volvi algo asustada y dijo al rey: Es la llama de una vela, y es algo que produce dolor.

quiso saber an ms y envi a otra mariposa que se acerc tanto a la llama que se quem en ella.

LA COMUNICACINNecesidad humana bsica:Esencial en los cuidados.Ocupa 70 80% tiempo de vigilia.Influye positivamente en problemas emocionales.

Proceso continuo y dinmico entre dos personas, formado por acontecimientos variados y continuamente en interaccin. (Cibanal.L.).

La comunicacin eficaz, se concretiza mediante la escucha activa y la respuesta comprensiva.

LA ENFERMEDAD AFECTA A LA COMUNICACINLos procesos de razonamiento en la enfermedad, no son los mismos que en la saludEl temor cambia el pensamientoSe hace ms emocional.En ocasiones ms irracional. Influye en cmo se da y como se recibe una informacin.Genera reacciones inesperadas. El grado de respuesta vara con:La personalidad del paciente.La gravedad de la enfermedad.El significado que se le asigne.El lugar donde acontece.

RAZONES PARA LA COMUNICACIN*Contactar.Relajar.Informar.Negociar.Persuadir.Entretener. La escucha adquiere un papel relevante en cada una de ellas.

COMUNICACIN NO VERBALEs necesario reconocer y explorar las seales no verbales.Es la clave de las emociones y de las expresiones personales.

El 65 % del significado de los mensajes se transmite a travs del lenguaje no verbal.

Identificar la relacin entre la comunicacin verbal y no verbal del paciente puede proporcionarnos una imagen ms exacta del paciente, de sus sentimientos y de los problemas que le han conducido a solicitar ayuda.

La conducta no verbal del profesional tiene un gran impacto sobre el paciente.

DIMENSIONES DE LA COMUNICACIN NO VERBAL. Apariencia fsicaLas expresiones facialesLa miradaLos gestosLa posicin corporalLas caractersticas del paralenguaje.Utilizacin del espacio o proxemia.

APARIENCIA FSICA.La respuesta es ms favorable hacia los sujetos atractivos,

Los profesionales debemos estar prevenidos sobre las consecuencias de la primera impresin, de aceptacin o rechazo, que puede sugerirnos el aspecto fsico de los pacientes, porque esta impresin puede repercutir en los cuidados de salud.

LAS EXPRESIONES FACIALES La expresin facial es el principal emisor de informacin emocional La expresin facial conversacionalest condicionada por normas sociales, La expresin facial emocionales fruto de una emocin ntimamente sentida.

Las expresiones faciales se utilizan para iniciar y terminar las conversaciones, proporcionar feedback a los comentarios de los otros, subrayar o apoyar un mensaje verbal y transmitir emociones. Ekman & Friesen (1969).

LA MIRADAEs uno de los canales con mayor valor comunicativo.

Cuando miramos al otro le indicamos que es objeto de nuestra consideracin, le comunicamos que tenemos el canal abierto a sus mensajes.

Evitar su mirada tendr el efecto contrapuesto.

El contacto visual tiene un papel relevante en la regulacin de los turnos para hablar o escuchar.

La mayora de los estados emocionales son expresados en la parte superior del rostro. (mirada amistosa, triste, temerosa o desafiante).

LOS GESTOSGestos ilustradores:Tienen una intencionalidad comunicativa explcita.Ejemplo: anotaciones en el aire realizadas con el dedo ndice, los gestos sealados con las manos para indicar el volumen o la contundencia de un objeto.Gestos adaptadores:No tienen intencin comunicativa explcita.Revelan estados emocionales o actitudes de nuestro interlocutor.Ejemplo: Frotar las manos, morderse el labio.

Gestos reguladores:Se utilizan para ordenar los turnos de intervencin. Facilitan la narrativa del paciente, Ejemplo: mantener la mirada, con asentimientos de cabeza.EmblemasPresentan un significado en s mismos, Ejemplo: elevar las cejas como seal de saludo, o encoger los hombros como seal de resignacin).

POSICIN CORPORALLos movimientos corporales regulan o mantienen la interaccin personal.

Cabeza, hombros, brazos y manos, piernas y pies pueden ser fuente de informacin para interpretar el estado afectivo o emocional de una persona.

PARALENGUAJELo constituyen las cualidades del habla.Nivel de voz (volumen)Tono (entonacin)Ritmo del discursoFluidez de expresinPausas y silencios.

La enfermera/o deber leer entre lneas el verdadero significado de lo dicho por el paciente.Se da mayor crdito a cmo lo ha dicho que a lo que ha dichoEl tono de voz refleja la carga emocional asociada al contenido.

UTILIZACION DEL ESPACIO (PROXEMIA) La proxemia se refiere al uso del espacio fsico en el encuentro con el paciente.

El contacto fsico:El espacio burbuja lo entendemos como espacio de intimidad, y que suele tener unos 50-100cm alrededor de nosotros.

Movimiento y sintona:Estar en sintona es estar en la misma onda emocional. Los interlocutores se ceden la palabra, se escuchan y apenas se interrumpen; tambin se corresponden en la sonrisa, y si uno de ellos adelanta el cuerpo posiblemente el otro lo haga.

ELEMENTOS NEGATIVOS EN LA COMUNICACIN NO VERBALAlzar la ceja.No mirar.Mantenerse rgido.Suspirar.Fruncir el ceo.Hinchar los carrillos.Hacer botar una pierna.Tamborilear con dedos. Mover los pies.

Poner expresin crticaPoner ojos en blanco.Manifestar nerviosismo.Dejarse caer sobre un sillnVolver cabeza con frecuenciaMirar el reloj con frecuencia.Contestar al telfono.Usar el mvil. La conducta no verbal del profesional tiene un gran impacto sobre el paciente.

LA ESCUCHA La naturaleza ha dado al hombre una lengua, pero dos odos, de forma que pueda escuchar de los otros dos veces ms de lo que puede hablar (Zenn de Elea, s.v a.c.).

Escuchar es tratar de comprender al otro, de captar su mensaje ,sin poner sobre l nuestros propios sentimientos. Es ser suficientemente acogedor, amable y neutro para que el otro pueda abrirse hacia nosotros, y que pueda expresarse como es, sin sentir bloqueos en su comunicacin. (Cibanal, L.)DEFINICIN DE ESCUCHAR

Esfuerzo fsico y mental de querer captar con atencin la totalidad del mensaje que se emite, tratando de interpretar el significado correcto del mismo, a travs del comunicado verbal y no verbal que realiza el emisor e indicndole mediante la retroalimentacin lo que creemos que hemos entendido (Das, FM.)DEFINICIN DE ESCUCHA ACTIVA

ESCUCHAR (Bermejo, J.C.)Poner atencin para or.

Querer comprender.

Hacer callar mis voces interiores.

Tener en cuenta el mundo que hay tras las palabras

Querer penetrar en ese mundo.

Centrarse en las necesidades del otro.

Significa:LA ESCUCHAEl enfermo se encuentra en situacin especial de escucha.

Indica:Inters.Aceptacin.AcogidaComprensin Empata.

Callan las palabras, pero todo el cuerpo le dice al otro: sigue hablando, te escucho. (Cibanal, L.)

LA ESCUCHA (Bermejo, J.C.)

Requiere:Utilizacin de todos los sentidos. Energa y atencin plena.Autocontrol emotivo.AutenticidadActitud paciente activaSilencio pero comunicando presencia.Aceptar a la persona de buena fe.Mantener un buen contacto visual.Inclinarse hacia el otro.Mantener una postura abierta.Permanecer relativamente relajado.LA ESCUCHA COMPRENSIVA

Consideraciones:Es esencial en la comunicacin.

Crea un clima de confianza.

Reduce la ansiedad y la tensin.

Hace visible la actitud emptica.

Slo escuchando se podr comprender la experiencia del otro.

Da tiempo para pensar y responder.

La escucha es observable, evaluable, se puede ensear, y se puede aprender.

*LA ESCUCHA COMPRENSIVA

Beneficios:Regalar escucha, beneficia el encuentro.

El que escucha tambin se beneficia:Escuchar al otro permite escucharme a mi mismo.

Sentirse escuchado predispone:Al dilogo.A la negociacin.A la resolucin de problemas.

LA ESCUCHA COMPRENSIVA

La escucha tiene efecto teraputico.Hablar reduce la angustia.Hablar supone un drenaje emotivo. El encuentro compromete al paciente.Si esta persona me toma en serio, yo tambin deber tomarme en serio En ocasiones es el nico tratamiento.BENEFICIOSLA ESCUCHA COMPRENSIVA

El tiempo no es una cuestin de longitud, sino una cuestin de profundidad. (Cicely Saunders)La escucha no requiere mucho tiempo.

LA ESCUCHA COMPRENSIVATendencia a hacer el menor esfuerzo. Tendencia a juzgar y evaluar los mensajes del paciente.Tendencia a dejar de escuchar porDistracciones por distinta velocidad de pensamiento y verbalizacin.Pasividad, superficialidad (escaso inters).Alteracin emocional.Barreras fsicas e intelectuales. Volatilidad de la memoria.Ansiedad al preocuparme de mi mismo.Propia vulnerabilidad.Creemos que lo que tenemos que decir es ms importante que lo que tenemos que escuchar.

Dificultades:

CMO ESCUCHAR ACTIVAMENTE? Al escuchar activamente, escuchamos con toda la persona y a toda la persona: Con la mirada Con la palabra. Con el tacto. Con el silencio. Con la actitud

LA MIRADAEs uno de los canales con mayor valor comunicativo.

Cuando miramos al otro le indicamos consideracin.

Evitar su mirada tendr el efecto contrapuesto.

El contacto visual tiene un papel relevante en la regulacin de los turnos para hablar o escuchar.

La mayora de los estados emocionales son expresados por la mirada y la parte superior del rostro.

*LA ESCUCHA Bg

EL CONTACTO FSICOEl espacio burbuja es el que entendemos como espacio de intimidad (50 -100 cm)Respetar este espacio como norma general.

Una cierta proximidad contribuye a alcanzar un clima de empata.

EL SILENCIOSirve para que el paciente pueda construir o repensarsus experiencias.Tambin elsilencio invita a seguir hablando o demuestra respeto e inters por lo que se dice. (Fernndez, 2002)

DESTREZAS DE ESCUCHAClarificacin.Feedback/parfrasis.Reflejo de sentimientos.Sntesis.

Clarificacin:Es una intervencin que ayuda al paciente a explicar el sentido de un trmino o idea.

Puede ser apropiada cuando no estamos seguros de haber entendido el mensaje del paciente y necesitamos mayor especificacin.

Podemos tambin utilizarla para comprobar lo que hemos escuchado del mensaje del paciente.

Feedback / parfrasis:Es la repeticin de las palabras y pensamientos principales del paciente.

Da atencin selectiva al contenido del mensaje que el paciente expresa, trasladndolo a las palabras del profesional.

Es algo ms que repetir como un papagayo las palabras del paciente.

Reflejo / Sealamiento:Se utiliza para poner de manifiesto emociones, sentimientos.

Es similar a las frases por repeticin pero difiere de sta en el tono o componente emocional que le aade al mensaje.

El feedback y el reflejo no son respuestas excluyentes.

Sntesis / Resumen:Es la suma de dos a ms parfrasis o reflejo de sentimientos.

Una vez que el paciente ha expresado uno o varios mensajes, aparecern ciertos aspectos sobre los que tratar.

El profesional puede responder a los temas del paciente utilizando una respuesta de sntesis o resumen.

Fases de la escucha activa:Dispngase psicolgicamente a recibir mensajes.

Analice los mensajes verbales y no verbales.

Retroalimente el mensaje del emisor.

Inicie sus respuestas partiendo de las ideas expuestas por su interlocutor.

LA RESPUESTA EN EL DILOGOSe trata de descubrir recursos en el ayudado. Hay situaciones para callar. Las palabras que ayudan: Estn llenas de calidez. Reconocen la dureza y dificultades de la vida. Si se comunica comprensin: Se progresa hacia el anlisis y comprensin de la dificultad.

Si pretendemos ayudar a la persona que se encuentra ante una dificultad

ser prioritario empezar a reconstruirnos nosotros mismos,

reconociendo nuestras propias heridas y cicatrices, aceptndolas y viviendo en paz con ellas.

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Qu puedo hacer yo ?Las respuestas y gestos que ayudan de verdad, slo surgen en el momento en que somos capaces de sumergirnos en el sufrimiento del otro, sin dejar de ser nosotros mismos.Las respuestas y gestos que ayudan de verdad, slo surgen en el momento en que somos capaces de sumergirnos en el sufrimiento del otro, sin dejar de ser nosotros mismos.

Las actitudes de ayuda, nicas y autnticas, estarn en la lnea de:AceptarOfrecerEscucharSentirComprenderEsperarAcompaarDejar hacerMirarAcariciarAbrazarTocarTransmitir comprensinSonreirSer creativoEmpatizarO, quizs simplemente mantener un sonoro y profundo silencio

Bibliografa: Bermejo, J.C.(1996) Apuntes de relacin de ayuda.Madrid. Centro de Humanizacin de la Salud.

Bermejo, J.C. (1998) Relacin de ayuda y enfermera. Santander.Sal Terrae.

Bermejo, J.C. (2002) La escucha que sana. Madrid. Sal Terrae. San Pablo.

Chalifour, J.(1994) La relacin de ayuda en cuidados de enfermra. Barcelona, SG Editores.

Cibanal, L. (2010) Tcnicas de comunicacin y Relacin de Ayuda en Ciencias de la Salud. 2 Edicion. Madrid. Elsevier Espaa..

Dasi, F. Martnez-Vilanova, R. (2006) Tcnicas de negociacin. Un mtodo prctico. Pozuelo Alarcn (Madrid). ESIC Editorial.

Brusco, A. (1999) Humanizacin de la asistencia al enfermo. Santander. Sal Terrae.

Kocier, B. y Cols.(1990) Enfermeria Fundamental. Conceptos , procesos y prctica. Intgeramericana McGraw-Hill.

Rogers, C. (1986) El proceso de convertirse en persona, Barcelona, Paids.

Dibujos y fotografas: Pablo Jurado Prez.

TEMA 6: RESPUESTAS DE ACCINJos Lus Jurado Moyano.Begoa Bevi Febrer.Departamento de Enfermera.

Quien trabaja o desee trabajar en el mundo de la salud, debe reflexionar y decidir personalmente sobre su vocacin y su capacidad sanadora.

Las respuestas de la enfermera/o intervienen en el proceso de salud y en la aceptacin de lo inevitable.

Vocacin: (Latn: vocre: llamar)1 - Inspiracin con que Dios llama a algn estado, especialmente al de religin.

2 - Inclinacin a cualquier estado, profesin o carrera.

3 - Llamamiento.Qu me mueve a elegir esta profesin?

Las profesiones sanitarias suelen ser vocacionales.

Caridad: Amor a Dios..

Filantropa: (Gr: filos y ntropo) Amor al gnero humano.

Solidaridad: Adhesin circunstancial a la causa o a la empresa de otros.

Por qu quiero ayudar a los dems?

Bsqueda de compensacionesNecesidad de dar afecto.

Necesidad de recibir afecto.

Reconocimiento profesional o social.

Aspectos econmicos.

Poder.

Otros.

Existen otros motivos enmascarados? Ser consciente de las motivaciones influye en la calidad asistencial.

SUFRIMIENTO:Hay un sufrimiento que destruye y un sufrimiento que hace madurar.

Cuando el enfermo puede dar un significado a su sufrimiento, ste contribuye al proceso de maduracin.

La forma de responder de la enfermera contribuir a que el enfermo encuentre un significado a su sufrimiento.

Slo se ve bien con el corazn. Lo esencial es invisible para los ojos. Lo que hace que tu rosa sea nica para ti es que t eres responsable de ella y la has cuidado. Saint-Exupery. A. - Le petit prince

Para cuidar de forma holstica, debemos adaptarnos a las necesidades de la persona; como el agua lo hace en el cntaro, que llega a cada rincn humedeciendo cada uno de sus poros. Jurado.J.L.

Concepto de Relacin de Ayuda: Jess Madrid Soriano.Es facilitar el crecimiento de las capacidades secuestradas de la persona en conflicto.

Mujer con abanico. Pablo Picasso.

Un abanico de posibilidades.El abanico cerrado es el smbolo del secuestro de las capacidades que se encuentran en cada una de sus varillas. Cuando la persona se encuentra ante una dificultad para la que no encuentra en ese momento las capacidades que tiene para afrontarla o vivirla de mejor forma, la enfermera con competencia relacional, a travs de la relacin de ayuda, ser el estmulo que anime y de fuerzas al enfermo para ir desplegando su abanico de recurso y elegir aquellos que puedan ayudarle.

Es elemento teraputico, y no es otra cosa que el ejercicio de la propia humanidad.Concepto de Relacin de Ayuda: Francisco lvarez.Existe relacin entre la humanizacin y la calidad de las relaciones.

Una conversacin.Una discusin.Una entrevista.Un interrogatorio.Un discurso.Una confesin.Una relacin social. La relacin de ayuda no es: (Cibanal)

Hacer frente a sus problemas presentes.

Captar sus problemas.

Ser agente y no paciente de su propio proceso de cambio o resolucin de problemas.

Hacer frente a sus problemas con realismo en la medida en que stos aparecen.

Considerar varias posibilidades de ver la realidad.

Ensayar nuevos modelos de comportamiento.

Comunicar.

Abrirse a los otros y establecer contactos.

Encontrar un sentido a su situacin de crisis (problema, sentido de vida, etc.)

La relacin de ayuda es ayudar a la persona a: (Cibanal, L.)

El centauro Quirn tenia el poder de curar las heridas de los dems, aunque no poda curar las suyas.

LA RESPUESTA EN EL DIALOGO Se trata de descubrir recursos en el ayudado. Hay situaciones para callar. Las palabras que ayudan: Estn llenas de calidez. Reconocen la dureza y dificultades de la vida. Si se comunica comprensin: Se progresa hacia el anlisis y comprensin de los elementos de la dificultad.

Tipos de respuesta Valoracin o juicio moral. Interpretativa. Apoyo-consuelo. Investigacin. Solucin del problema. EMPTICA.

Parfrasis o Reformulacin.

LA RESPUESTA COMPRENSIVA:Reformulacin o Parfrasis: ( tcnica ) Favorece la comunicacin y la comprensin.

Consiste en captar lo que expresa el otro y presentrselo con nuestras palabras.

Es til para afrontar argumentos delicados.

No requiere conversaciones especiales.

Debe estar impregnada de empata.

RESPUESTAS DE ACCINLas respuestas de escucha: consisten en responder al mensaje del paciente desde su punto de vista o marco de referencia. Influyen indirectamente sobre el paciente.

Las respuestas de accin: son destrezas para responder al mensaje del paciente que reflejan un estilo ms directivo teniendo en cuenta:El punto de vista del paciente o marco conceptual Las apreciaciones, ideas e hiptesis de la enfermera/o: - Influyen de forma ms directa en el paciente.

En el contexto de la relacin de ayuda, deben estar siempre basadas en la atencin y la escucha.

RESPUESTAS DE ACCINAyudar al paciente a ser consciente de la necesidad de efectuar cambios y acciones en su estilo de vida desde en un punto de vista ms objetivo.

Objetivo general

Consideraciones antes de plantearlasEs preciso crear un clima de confianza y colaboracin mutua (rapport).

Siempre deben estar fundamentadas en la atencin y la escucha.

Ofrecer atencin y escucha predispone a al paciente a la receptividad del mensaje de accin. RESPUESTAS DE ACCIN

RESPUESTAS DE ACCINPREGUNTAS (pruebas)

CONFRONTACIN

INTERPRETACIN

INFORMACIN

PREGUNTAS (pruebas)Son preguntas planteadas en la entrevista para obtener ms informacin y poder profundizar en la situacin del paciente.

Requieren un propsito determinado.

Su efectividad depende del tipo de pregunta y de la frecuencia de su uso.

Deben ser utilizadas con precaucin ya que pueden interpretarse como un interrogatorio

TIPOS DE PREGUNTAS CERRADAS

ABIERTAS

MENU DE SUGERENCIAS

FOCALIZADAS

PREGUNTAS CERRADASLimitan el rea de discusin, centrando el tema. Existe algn caso de diabetes en su familia?

Se usan para buscar o confirmar informacin especficas.Le han visitado esta tarde?

Ayudan a centrar a pacientes que divagan o hablan mucho.Podra centrarse en la sensacin de opresin que me deca ?

Pueden contestarse con un monoslabo o una respuesta muy breve.Ha comido hoy?Le duele la herida?Puede levantarse?Se siente solo?

Ante un uso excesivo de preguntas cerrada el paciente puede reaccionar:Inhibiendo el dilogo por sentirse interrogado.Evitando temas sensibles o importantesMostrando agresividadMostrando regresin.Respondiendo con monoslabos, silencios o dando la minima informacin.En algunos pacientes, las respuestas como si o no, pueden no significar si o no.

Concatenacin: enlazar varias preguntas encadenadas y contestadas rpidamente por el paciente en la direccin que la enfermera/o sugiere.

PREGUNTAS CERRADASErrores a evitar:

PREGUNTAS ABIERTASInvitan al paciente a responder con una frase.

No dirigen la respuesta a una cuestin particular. Es necesario elegir la formulacin adecuada y aprovechar las oportunidades para hacer preguntas pertinentes.

Formulacin: empiezan por las palabras como: qu, cmo, cundo, donde, quin

PREGUNTAS ABIERTASAl inicio de la entrevista.

Estimular al paciente a aportar ms informacin sobre aspectos de inters.

Obtener ejemplos de conductas, pensamientos o sentimientos.

Facilitar la comunicacin del paciente, invitndole a hablar y favorecer el clima relacional.Cundo usarlas?:

PREGUNTAS ABIERTASAadir una coletilla que cierra la pregunta: Cmo era el dolor, punzante?

Saltar a una pregunta cerrada, si no obtenemos una respuesta satisfactoria, sin probar un men de sugerenciasErrores a evitar:

MEN DE SUGERENCIASDan una serie de alternativas en forma de adjetivos o frases cortas descriptivas.

Formulacin: El dolor es punzante?, como un mordisco, como si le apretaran, como si le quemaran?

MEN DE SUGERENCIASHacer una sola sugerenciaPorque el paciente nos interrumpe Porque no se nos ocurren ms.

Formular mens de sugerencias que en s mismos contengan la respuesta que esperamos: Tiene el dolor desde hace das, semanas? Con lo cual excluimos largos periodos de tiempo.Errores a evitar:

PREGUNTAS FOCALIZADASConcretan un tema preguntando por una cuestin especfica.

Se utilizan cuando el paciente muestra dificultad para responder a una pregunta abierta.

Permiten caracterizar un sntoma o describir un signo o acontecimiento clnico.

CONSEJOS PARA PREGUNTARFormular preguntas centradas en los problemas del paciente. Surgen de lo dicho por el paciente.Dar al paciente tiempo para responder.Formular slo una pregunta cada vez. Evitar preguntas acusadoras. Mensaje no verbal o tono inadecuado al preguntar. Empleo del por qu?Antes de hacer una pregunta, plantearse si ya se tiene la respuesta.Si se tiene no plantearla.

FASES EN LA FORMULACIN DE PREGUNTASCul es el propsito de la pregunta, es teraputicamente til?

Puedo anticipar la respuesta del paciente?

Cmo puedo formularla para que sea efectiva?

Cmo puedo saber si ha sido efectiva?

FASES PREGUNTAS EJEMPLO 1 Paciente: No se que decirle. Me he quedado en paro, mi madre cada da est peor y ahora esta enfermedad.

1. Cul es el propsito de la pregunta, es til?:

Centrar al paciente en el tema que ms le preocupa

2. Puedo anticipar la respuesta?:

No puedo

3. Cmo puedo formularla para que sea efectiva?:

De las tres cosas que acaba de decir, cul es la que ms le preocupa ahora?

4. Cmo puedo saber si la pregunta ha sido efectiva?:

El paciente se centra en un temaNo parece sentirse amenazado por la pregunta.

Paciente: Estoy preocupado por mi enfermedad, la vida se me est complicando demasiado con tantos frentes abiertos.

FASES PREGUNTAS EJEMPLO 2 Paciente: S, tengo miedo. Me han dicho que dentro de unos das posiblemente volver al quirfano, pero no s nada ms.

1. Cul es el propsito de la pregunta, es til?:

Centrar a la paciente en el tema que ms le preocupa.

2. Puedo anticipar la respuesta?:

No puedo

3. Cmo puedo formularla para que sea efectiva?:

4. Cmo puedo saber si ha sido efectiva?:

La paciente se centra en un temaParece no sentirse amenazada por la pregunta.

Paciente: Si le digo la verdad el hecho de entrar en quirfano no me asusta, se que voy a perder un pecho y eso creo que podr soportarlo, pero y despus? que pasar despus?. Me temo lo peor.

De lo que me ha dicho qu es lo que ms le preocupa

CONFRONTACINEn sentido estricto, consiste en comparar dos cosas entre s y reconocer la diferencia. En la relacin de ayuda toma un sentido ms amplio.

Definiciones:Auger (1972) La confrontacin es una actitud profesional que denuncia las contradicciones que el paciente se esfuerza por conciliar en su vida y que constituyen, en la mayora de casos la causa de su problema.

Carkhuff y Berenson (1967) La confrontacin es un desafo lanzado al cliente para que movilice sus recursos y camine hacia un reconocimiento ms profundo de lo que l es, o que inicie por su propia iniciativa una accin constructiva.

Hetu: La confrontacin consiste en hacer presentes conocimientos, percepciones o experiencias en la conciencia del ayudado.

Trottier y Gosselin (1982) La confrontacin es una accin dirigida por el profesional que inicia un proyeccin sobre la incoherencia del cliente, poniendo en relieve las contradicciones de sus comportamientos y expresiones.

CONFRONTACIN

Patterson y Eisenberg (1983: Es un instrumento para centrar la atencin del paciente en algunos aspectos de su conducta que si cambia, puede implicar mejorar su funcionamiento.

Es la respuesta verbal mediante la cual la enfermera/o presenta al paciente las posibles discrepancias o contradicciones en las palabras, conductas y emociones o algo sobre lo que no es consciente.

CONFRONTACIN

FINALIDADAyudar al paciente a:Explorar otras formas de autopercepcin, que le lleven a reflexionar y cambiar.

Tomar conciencia de sus incongruencias entre lo que desea o busca y lo que en realidad hace.

A reconocer la incongruencia que le impide progresar.

Identificar, mensajes incongruentes:Entre palabras y acciones.Entre dos mensajes verbales.Entre mensajes verbales y no verbales.Entre dos mensajes no verbales.Entre lo que l es y lo que desea ser.Entre los valores que l predica y su comportamiento.

CONFRONTACIN

FINALIDAD (Cibanal)Ayudar al paciente a:Concienciarse de que es el principal agente activo de sus experiencia de vida.

Tratar de bordar sus problemas de manera realista y evaluar sus nuevos modos de comportamiento.

Distinguir los problemas que puede resolver y los que no.

Aceptar lo que no puede modificarse.

Reconocer el efecto de su comportamiento.

El objetivo ltimo consiste en dirigir al paciente hacia un mejor contacto consigo mismo, con sus fuerzas, sus debilidades y sus posibilidades de accin.

CONFRONTACIN

PRINCIPIOS BSICOSDebe utilizarse cuidadosamente, con respeto, comprensin emptica y autenticidad: As la confrontacin puede ser considerada como una gran manifestacin de la empata.

La acogida es requisito previo a la confrontacin.

La confrontacin no es un ataque al paciente.

Requiere competencia de la enfermera/o y el grado de implicacin que est dispuesta a dar.

Confrontar en el momento adecuado.

CONFRONTACIN

PRINCIPIOS BSICOSDescriptiva, no valorativa; concreta no vaga.Quieres cambiar tus hbitos, pero tu personalidad te lo impide

Dirigida a situaciones y conductas que el paciente pueda cambiar.

Dosificada: evitar dos confrontaciones sucesivas.

Una utilizacin incorrecta y abusiva puede:Herir ms que curarIncitar al bloqueo y la negacinProvocar la justificacin ms que la exploracin.

Al confrontar la enfermera/o no debe esperar un cambio en el comportamiento, aunque esto ocurra alguna vez.

CONFRONTACIN

FASES DE LA CONFRONTACIONIdentificar las discrepancias (verbales y no verbales.

Me resulta difcil hacer que mi hijo siga eltratamiento. S que los nios necesitanlmites para ser obedientes pero yo le permitohacer casi todo lo que quiere (voz baja ysuave)

CONFRONTACIN

FASESCONFRONTACIN

Incluir en la sntesis los trminos sensoriales del paciente.

Evaluacin: xito si el paciente reconoce la existencia de la discrepancia o incongruenciaCONFRONTACINFASES

REACCIONES DEL PACIENTE ANTE LA CONFRONTACINNegacin: Desacreditar al entrevistador Persuadir al entrevistador de que le ha malinterpretado. Disminuir la importancia de la situacin. Buscar apoyo en otras fuentes

Ira, incluyendo negacin: El profesional debe intentar ignorar el mensaje agresivo, acogerlo y concentrarse en el problema

Confusin: el profesional puede responder con una parfrasis o reflejo de sentimientos

Falsa aceptacin

Aceptacin realCONFRONTACINREACCIONES DEL PACIENTE ANTE LA CONFRONTACIN

QU CONFRONTAR? (Cibanal)Actitud o comportamiento destructor.Incongruencia entre lenguaje verbal y no verbal.Manera de ver la realidad, frente a otras formas de abordarla.El no respeto a las reglas aceptadas en el dialogo.Desconocimiento en lo que dice. Subestima o sobrestima de la situacin, de las otras personas o de s mismo Exageraciones.Generalizaciones, distorsiones, eliminaciones.Comportamientos derivados de mensajes estereotipados:Debes agradar a todo el mundoHuidas y rechazo a la responsabilidad.Necesidades no reconocidas o no satisfechas.Contenido de mensaje con sentimiento que le acompaa.

RECORDARRealizar la confrontacin en el marco de una relacin emptica, evitando los juicios moralizantes y los consejos y reforzando los aspectos positivos de la persona para la resolucin del problema.

La confrontacin puede producir una crisis en el paciente, pero tambin puede mover los recursos internos para crear nuevas y mejores respuestas ante las dificultades.CONFRONTACIN

INTERPRETACIN Son explicaciones de la conducta o mensaje del paciente realizadas por la enfermera/o.La enfermera/o explica el significado de los acontecimientos para que el paciente vea sus problemas de una forma nueva.

Presenta un nuevo marco de referencia, ofreciendo una perspectiva que anime al paciente a superar una serie de problemas.

INTERPRETACIN Las interpretaciones suelen adoptar un formato de hiptesis, aunque tambin se realizan en forma de preguntas.

Difieren de las respuestas de escucha (parte explicita del mensaje) porque maneja tambin la parte implcita, la que el paciente no verbaliza directamente.

FINALIDADContribuir a desarrollar la relacin teraputica.

Identificar relaciones entre los mensajes explcitos e implcitos.

Ayudar al paciente a examinar su conducta desde un marco de referencia diferente.

Motivar al paciente para el cambio y as superar problemas.

INTERPRETACIN

REGLASNo interpretar hasta que el paciente est casi en disposicin de realizar la interpretacin l mismo.

Basada en datos suficientes y realizarse con una actitud colaboradora y no sancionadora.

Dirigida a causas modificables o controlables por el paciente.

INTERPRETACIN

REGLASDebe incluir connotaciones positivas.

Debe ser formulada de forma sugerente:Quizs...; es posible que...; parece como si

No debe suponer un punto de vista muy discrepante con el del paciente.Cuanto ms discrepante, mayor rechazo. INTERPRETACIN

SECUENCIAS1. Atender el mensaje bsico del paciente. No basar la interpretacin en los sesgos o valores de la enfermera/o.

2. Parafrasear el mensaje.

3. Emplear un lenguaje simple y cercano a los mensajes previos.

4. Usar un estilo tentativo, sugerente, no absoluto:Parece que Quizs

5. Solicitar la reaccin del entrevistado. INTERPRETACIN

INFORMACINTransmisin verbal de datos o hechos sobre experiencias, sucesos, alternativas o personas cuando el paciente siente la necesidad de recibir informacin en el transcurso de la relacin teraputica.Ejemplo: Un paciente confuso y con sensacin de soledad ante su enfermedad puede necesitar informacin sobre las asociaciones de pacientes con su mismo problema de salud.

INFORMACIN Proporcionar informacin es una forma de ayudar al paciente a identificar posibles alternativas.

La informacin es ms til cuanto mayor es la ignorancia en relacin a un problema.

Ejemplo: Un ostomizado que se niega a aprender los cuidados de la ostoma, puede cambiar de opinin si se le informa de que es una actividad simple como la de limpiarse el ano y que puede hacerlo por s solo.

Informar y aconsejar son cuestiones diferentes: Informar: proporcionar informacin sobre un tema.

Aconsejar: recomendar o prescribir una accin para que sea seguida por el paciente.

Es mejor informar que recomendar:No es lo mismo decir podra hacer que debera hacer

INFORMACIN

CONSEJOS PARA INFORMARCuando: Tras reconocer la necesidad de informacin del paciente:

1. Identificar la informacin de que dispone el paciente.

2. Evaluar su calidad: es vlida, suficiente?

3. Esperar seales de predisposicin por parte del paciente para evitar la informacin prematura.

La ltima funcin de la informacin es ayudar al paciente a examinar los problemas que ha estado evitando.INFORMACIN

Qu: Valorar qu informacin es til y relevante

1. Ms til la informacin que el paciente no puede conseguir por s mismo.

Informacin con secuencia lgica. Considerar los efectos de primaca y recencia.

3. Evitar la clase magistral.INFORMACIN CONSEJOS

Cmo: Presentar informacin con objetividad No eliminar hechos porque puedan resultar desagradables.1. Evitar la jerga profesional.

2. No sobreinformar:A ms informacin menos recuerdo.

3. Comentar con el paciente los sentimientos que genera la informacin (temas delicados)

4. Utilizar lpiz y papel, esquemas, dibujos y fotografas, para remarcar lo esencial o clave.INFORMACIN CONSEJOS

FASESDe qu informacin carece el paciente?

Cules son las partes ms importantes de esta informacin que debo incluir?

Cmo secuenciar la informacin?

Cmo presentarla para que el paciente la entienda?

Qu impacto emocional puede producir?

Cmo sabr si informar ha sido efectivo?INFORMACIN

Bibliografa: Bermejo, J.C.(1996) Apuntes de relacin de ayuda.Madrid. Centro de Humanizacin de la Salud.

Bermejo, J.C. (1998) Relacin de ayuda y enfermera. Santander.Sal Terrae.

Bermejo, J.C. (2002) La escucha que sana. Madrid. Sal Terrae. San Pablo.

Chalifour, J.(1994) La relacin de ayuda en cuidados de enfermra. Barcelona, SG Editores.

Cibanal, L. (2010) Tcnicas de comunicacin y Relacin de Ayuda en Ciencias de la Salud. 2 Edicion. Madrid. Elsevier Espaa..

Dasi, F. Martnez-Vilanova, R. (2006) Tcnicas de negociacin. Un mtodo prctico. Pozuelo Alarcn (Madrid). ESIC Editorial.

Kocier, B. y Cols.(1990) Enfermeria Fundamental. Conceptos , procesos y prctica. Intgeramericana McGraw-Hill.

Rogers, C. (1986) El proceso de convertirse en persona, Barcelona, Paids.

Wiliam H. Cormier. Respuestas de Accin. Estratgias de Entrevista para Terapeutas. Consultada el 1 de diciembre de 2011 en http://www.elpsicoasesor.com/2010/11/respuestas-de-accion.html

PRCTICAS BLOQUE 2:Seminarios 3 - 4Seminario 3: Destrezas de Escucha Breve repaso terico de las destrezas de escucha y se procede a la consolidacin de los mismos a travs de supuestos prcticos desarrollados en el aula Se acompaa de lecturas sobre el tema y discusin.Seminario 4: Destrezas de Respuesta Breve repaso terico de las destrezas de respuesta y se procede a la consolidacin de los mismos a travs de supuestos prcticos desarrollados en el aula Se acompaa de lecturas sobre el tema y discusin.

TEMA 7: CONFRONTACIN YASERCIN

Marcelino Pastor BernabeuDepartamento de Enfermera

FASES EN LA RELACIN DE AYUDA Cibanal (1991)

ENCUENTRO PERSONAL: ACOGIDA Y ORIENTACINEXPOSICIN, CLARIFICACIN, IDENTIFICACIN Y DEFINICIN DEL PROBLEMACONFRONTACIN Y REESTRUCTURACIN DEL PROBLEMAINICIACIN DEL PLAN DE ACCIN:DECIDIR OBJETIVOSPLANIFICAR OBJETIVOS FIN DE LA RELACIN/SEPARACIN

CONFRONTACIN Y REESTRUCTURACINCibanal (1991)

El objetivo del profesional es confrontar los mecanismos y las resistencias que emplea el paciente y que impiden la reestructuracin, ayudndole a encontrar otras posibilidades de eleccin y otros recursos que le permitan reestructurarseReestructurar es reencuadrar una situacin dada, al verla desde otra perspectiva nos permite comprenderla mejor y muchas veces darnos cuenta de lo que esta fallando

QU SE HA DE CONFRONTRAR?

ACTITUD O COMPORTAMIENTO AGRESIVO HACIA SI MISMO O HACIA LOS DEMSINCONGRUENCIAS ENTRE VERBAL Y NO VERBALSU MANERA DE VER LA REALIDAD FRENTE A OTRAS FORMAS DE ABORDARLADESCONOCIMIENTOS O FALSOS CONOCIMIENTOSEXAGERACIONES, GENERALIZACIONES, DISTORSIONESHUIDAS ANTE LA FALTA DE RESPONSABILIDAD

CUALIDADES DE UNA BUENACONFRONTACIN

DEBE DARSE EN CLIMA DE CONFIANZA CONSEGUIDO EN LA ACOGIDADEBE SER ESPECFICADEBE SER PROPUESTA NUNCA IMPUESTADEBE SER OPORTUNA Y APROPIADADEBE PARTIR DEL DESEO DE AYUDAR AL PACIENTEDEBEMOS SER RESPETUOSOS A LA LIBERTAD Y RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE

ACTITUDES DEL PROFESIONALEN LA CONFRONTACIN

EVITAR JUICIOS Y CONSEJOSVALORAR LOS ASPECTOS POSITIVOS DEL PACIENTE EN LA RESOLUCIN DEL PROBLEMA (REFORZAR)PERMITIR AUMENTAR SU REPERTORIO DE COMPORTAMIENTOS ANTE NUEVAS SITUACIONESACEPTAR EL RITMO DEL PACIENTE EN LAS FASES DE LA RELACIN DE AYUDATENER UN COMPORTAMIENTO FLEXIBLETENER UNA BUENA OBSERVACIN (VERBAL Y NO VERBAL)AYUDAR AL PACIENTE A EXPRESAR SU MANERA DE VER LAS COSAS, NOS SER MS FCIL COMPRENDERLOAYUDAR AL PACIENTE A VER QUE PROBLEMAS PUEDE RESOLVER Y CUALES NOAYUDAR A VER LA REALIDAD SI TIENE UNA VISIN DISTORSIONADA

ACTITUDES DEL PACIENTE ENLA CONFRONTACINACTITUD AUTOEXPLORATORIARECONOCER LA RESPONSABILIDAD DE SU VIDA Y DE LO QUE LE OCURREMECANISMOS DEFENSA:HUIR DE LA ENTREVISTAHOSTILIDAD, AGRESIVIDAD:PROSEGUIR, NO ABANDONAR EL CONTACTOPERMITIR QUE VERBALIZE SENTIMIENTOS ASOCIADOS A LA AMENAZA O FRUSTACINANIMAR AL PACIENTE A ENCONTRAR VNCULOS ENTRE LAS EMOCIONES, LAS MANIFESTACIONES DE AGRESIVIDAD Y OFRECERLE NUESTRA AYUDAACTITUD MANIPULADORARACIONALIZACINNEGACINSUPERFICIALIDADDESCONFIANZADEPENDENCIA EXCESIVAVICTIMA INOCENTE

TIPOS DE COMPORTAMIENTOPASIVO

EJERCICIOS PRCTICOS

CONDUCTA AGRESIVAComportamiento agresivo: lucha, amenazasNo respetan los derechos de los demsIncapacidad de autocontrolSentimientos de insatisfaccin

CONDUCTA NO VERBAL: Mirada fija Voz alta Habla muy rpida Gestos de amenaza Enfrentamiento Postura intimidadora Deshonesto Mensajes impersonalesCONDUCTA AGRESIVA

CONDUCTA VERBAL Haras mejor en Si no tienes cuidado Debes estar bromeando DeberasCONDUCTA AGRESIVA

EFECTOS: Conflictos interpersonales Culpa Frustracin Imagen pobre de s mismo Hiere a los dems Tensin Perdida de oportunidades Se siente sin control Soledad Se siente enfadado No le gustan los demsCONDUCTA AGRESIVA

CONDUCTA PASIVAIncapacidad para expresar sentimientos, opiniones o pensamientos.Dificultad para defender los propios derechos como personaSentimientos de inseguridad y de falta de autoaceptacinTendencia a que los dems no le respetenPuede desembocar en agresividad sin causa aparente

CONDUCTA PASIVACONDUCTA NO VERBAL: Mirada baja Voz baja Vacilaciones Gestos desvalidos Negar importancia a la situacin Postura hundida Puede evitar totalmente la situacin Tono de voz vacilante o de queja

CONDUCTA PASIVA CONDUCTA VERBAL: Quizs Supongo Me pregunto si podramos Te importara mucho No crees que Realmente no es importante

CONDUCTA PASIVA EFECTOS: Conflictos interpersonales Depresin Desamparo Auto-imagen pobre Se hiere a s mismo Prdida de oportunidades Tensin Se siente sin control Soledad No se gusta a s mismo

CONDUCTA ASERTIVACapacidad del individuo para transmitir a otra persona sus posturas, opiniones, creencias o sentimientos de manera eficaz y sin sentirse incmodo. (Kelly, 1982)Expresin directa de los propios sentimientos, necesidades y derechos legtimos u opiniones, sin amenazar o castigar a los dems y sin violar los derechos de estas personas (Caballo, 1988)Habilidad personal que permite expresar sentimientos, opiniones y pensamientos en el momento oportuno, de manera adecuada y respetando los derechos de los dems (Clries, 2006)

CONDUCTA ASERTIVAExpresin de sentimientos, opiniones y pensamientos de manera eficazRespeto a los derechos de los demsAceptacin de s mismo y respeto por parte de los demsSentimientos de satisfaccinSe incrementa la posibilidad de alcanzar acuerdos satisfactorios

CONDUCTA ASERTIVACONDUCTA NO VERBAL: Contacto ocular directo Nivel de voz conversacional Habla fluda Gesto firme Postura erecta Mensajes en primera persona Honestidad Verbalizaciones positivas Respuestas directas a la situacin Manos sueltas

CONDUCTA ASERTIVA CONDUCTA VERBAL: Pienso Siento Quiero Hagamos Cmo podemos resolver esto Qu piensas Qu te parece

CONDUCTA ASERTIVA EFECTOS: Resuelve los problemas Se siente a gusto con los dems y consigo mismo Se siente satisfecho y relajado Se siente con control Crea oportunidades Se gusta a s mismo y a los dems

DERECHOS ASERTIVOS ITener tus propias emociones, pensamientos y comportamientosEres responsable de la ejecucin y consecuencias de lo que piensas, sientes o hacesNo dar a nadie razones que justifiquen tu comportamientoJuzgar si eres t el responsable de encontrar soluciones a los problemas de los demsSer ilgico cuando tomas decisionesDecir no entiendo

DERECHOS ASERTIVOS II Ser tratado con respeto Decir NO sin sentirse culpableTomarse tiempo para tranquilizarse y pensar Pedir informacin Sentirse bien consigo mismo Decir no me importa Cambiar de opinin Cometer errores y ser responsable de los mismos Decir que no sabes Reclamar los propios derechos

IDEAS CONTRARIAS A LAASERTIVIDADSe tiene que ser aceptado y querido por todosSe tiene que ser muy competente y solucionarlo todo para ser til y necesarioExiste gente mala y despreciable que tiene que recibir castigoEs horrible que las cosas no salgan tal y como nos gustaranLa desgracia humana se debe a causas externas y la gente tiene pocas posibilidades de controlar sus disgustos y trastornos

Hay que preocuparse mucho por la posibilidad de que pasen cosas malas o peligrosasEs ms fcil evitar las dificultades o responsabilidades personales que afrontarlasSiempre se necesita alguien ms fuerte que uno mismo en quin poder confiarUn hecho pasado determina la conducta presente y futuraEs preciso estar permanentemente preocupado por los problemas de los demsIDEAS CONTRARIAS A LAASERTIVIDAD

TIPOS DE COMPORTAMIENTOASERTIVO

OPOSICIN ASERTIVAACEPTACIN ASERTIVA

OPOSICIN ASERTIVA

Expresiones de desacuerdo, rechazo u oposicin ante comportamientos u opiniones diferentes pero inaceptables por parte de la otra persona, tratando de conseguir una conducta ms aceptable de esta persona en el futuro

ACEPTACIN ASERTIVA

Habilidad para formular peticiones a los dems, transmitir calidez, expresar cumplidos, cuando el comportamiento positivo de los dems lo justifica

CONCLUSIONES:CLAVES DEL COMPORTAMIENTOASERTIVO

Empleo de la 1 personaDirecto (no irse por las ramas)Constructivo (aportar soluciones)Escucha activa

TEMA 8:NEGOCIACIN Y TOMA DE DECISIONES Marcelino Pastor Bernabeu Departamento de Enfermera

DIFERENCIAS EN LA ATENCINCENTRADA EN EL PROFESIONAL:BUEN RESULTADO: EL PACIENTE ACEPTA EL PLANPREOCUPACIN: RESPONSABILIDADES ASISTENCIALESOBJETIVOS: BASADOS EN LA ENFERMEDADEL PROFESIONAL EVITA:LA EXPRESIN DE SENTIMIENTOSCONOCER EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

CENTRADA EN EL PACIENTE:BUEN RESULTADO:ALIANZA TERAPUTICAADHERENCIA TRATAMIENTOPREOCUPACIN: IMPLICACIN DEL PACIENTEOBJETIVOS: BASADOS Y ADAPTADOS A LOS INTERESES Y CREENCIAS DE LA PERSONAEL PROFESIONAL:PERMITE LA EXPRESIN DE SENTIMIENTOSCONOCE LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

DIFERENCIAS ENTRE ENTREVISTA INFORMATIVA Y MOTIVACIONALEN LA E. INFORMATIVA EL PROFESIONAL:DA CONSEJOS EXPERTOSINTENTA PERSUADIRREPITE CONSEJOSACTA CON AUTORIDADES RPIDOEN LA E. MOTIVACIONAL EL PROFESIONAL:ESTIMULA LA MOTIVACIN PARA PASAR A LA ACCINAYUDA EN LA REFLEXINRESUME PUNTOS DE VISTACOLABORA EN LA DECISIN DEL CAMBIOES PROGRESIVO

ENTREVISTA MOTIVACIONALANALES Sis San Navarra 2001, Vol. 24, Suplemento 2

FASES ENTREVISTA MOTIVACIONALMODELO ESTADIOS DE CAMBIO PRECONTEMPLACIN:NO VE O NO QUIERE VER EL PROBLEMA EN SU CONDUCTACONTEMPLACIN:EMPIEZA A TENER DUDAS SOBRE SU CONDUCTA Y A VER PROS Y CONTRASDETERMINACIN:DECIDE INTENTAR EL CAMBIO, PRECISA CONFIANZACAMBIO:SE PONE EN PRCTICA LA DECISIN TOMADAMANTENIMIENTO:DEBE CONCENTRARSE EN MANTENER EL CAMBIO Y CONSOLIDARLO, HAY ATRACCIN A LA CONDUCTA ANTERIORRECADA:VUELTA A LA CONDUCTA Y A ALGUNA FASE ANTERIOR

VENTAJAS DE LA E. MOTIVACIONALPERMITE AYUDAR A AVANZAR A LOS SIGUIENTES ESTADIOS CONOCIENDO LAS NECESIDADES DEL PACIENTEFACILITA CAMBIOS DE HBITOS Y SU MANTENIMIENTO SE TRATA DE UN TRABAJO REALISTA AL UTILIZAR ESTRATEGIAS SEGN EL ESTADIO Y LA MOTIVACIN SE TRATA DE UNA AYUDA CONTINUADA CON PEQUEOS AVANCESLA RECADA NO ES UN FRACASO, ES ALGO NORMAL DEL PROCESO

CARACTERSTICAS DEL PROFESIONAL CENTRADO EN EL PACIENTE PARA FACILITAR EL CAMBIO (CARL ROGERS)RESPETO:NO JUZGAR EMPATA:CALIDEZ EMOCIONALCOMPRENSINAUTENTICIDADCONGRUENCIAVERACIDAD

FASES DE LA NEGOCIACINDETECTAR RESISTENCIASRESPUESTA EVALUATIVA Y EXPLORACIN DE CREENCIASACORDAR PLAN DE ACCIN:DECIDIR OBJETIVOSPLANIFICAR OBJETIVOSRESOLUCINTOMA DE PRECAUCIONES

DETECTAR RESISTENCIASLOS ARGUMENTOS SOBRE LO QUE PENSAMOS QUE EL PACIENTE DEBE HACER PUEDEN GENERAN OPOSICIN:NO INTENTAR CONVENCERNO DISCUTIRNO IMPONER (POR SU BIEN)

RESPUESTA EVALUATIVAEXPLORACIN CREENCIASPersona con ideas poco claras:Profundizar en emociones (le veo dudoso)Persona con ideas claras:Legitimar discrepancias (Comprendo su situacin; Me parece bien que me diga lo que piensa)

Una vez expresada la discrepancia:Ponerse en situacin de ceder sin hacerlo en el significado del problemaBuscar individualizacin de tratamientosNo adelantar resultadosEvitar seguridades sobre lo que tiene o noEvitar profecasLa Cesin:REALINTENCIONAL

RESPUESTA EVALUATIVAEXPLORACIN CREENCIAS

SOLO INTENTAR MODIFICAR LAS CREENCIAS QUE PUEDEN INTERFERIR EN EL PLAN DE ACCINRESPUESTA EVALUATIVAEXPLORACIN CREENCIAS

PLAN DE ACCIN: DECIDIR OBJETIVOS Deben ser personalizados:Deben pertenecer a la personaDeben ser realistas y realizables (ni muy fciles ni muy dificiles)Deben ser concretos y especficosDeben planificarse con el pacienteEl paciente debe estar motivado Factores:Esperanza de conseguirloMiedo al fracasoExperiencias previasValores y tica

OBJETIVO GLOBAL:RESULTADO ESPERADO:-AUMENTAR AUTOESTIMAOBJETIVO OPERATIVOSE TRASFORMA EL OBJETIVO GLOBAL EN CONDUCTAS CONCRETAS PARA PODER OBSERVAR Y MEDIR-CUIDAR ASPECTO FSICO-SER CAPAZ DE DECIR QUE NO-RECHAZAR BROMAS DE MAL GUSTO

PLAN DE ACCIN: FORMULACIN OBJETIVOS

ELECCIN DE UN PLAN DE ACCINELABORACIN DEL PROGRAMA:LAS ACCIONES ESPECFICAS SON MS TILESLAS ACCIONES SE ESTABLECEN EN TRMINO DE CONDUCTAS REALISTASLA PERSONA TIENE QUE COMPROMETERSELA EJECUCIN DEL PLAN DE ACCIN LA DEBEN DE LLEVAR A CABO LAS PERSONAS:CAPACES Y MOTIVADASINDECISAS Y TEMEROSASCAPACES PERO NECESITAN AYUDA DEL PROFESIONAL

ACTITUDES DEL PROFESIONAL DURANTE EL PLAN DE ACCINFEEDBACK, RESPETO, EMPATA, CORDIALIDAD Y COMPRENSINAPOYAR LAS DECISIONES DEL PACIENTEAYUDAR A ESTABLECER OBJETIVOS Y ACCIONESEXAMINAR DIFICULTADES Y NECESIDADES CON LA PERSONALA EJECUCIN DEL PLAN PERTENECE A LA PERSONA FAVORECIENDO INDEPENDENCIA Y AUTONOMIATENER EN CUENTA EL RITMO DEL PACIENTEREEVALUAR CONTINUAMENTE LAS NECESIDADESNO JUZGAR

ACTITUDES NEGATIVAS DE LA PERSONA EN EL PLAN DE ACCINMIEDO, ANSIEDAD O ANGUSTIATRANSFERENCIADEPENDENCIAIMPOTENCIA

ACTITUDES POSITIVAS DE LA PERSONA EN EL PLAN DE ACCINACEPTAR NUEVA PERSPECTIVATENER CONFIANZA EN SI MISMO Y EN EL PROFESIONALRECONOCER SOLUCIONES Y LIMITACIONESTENER ACTITUD REALISTA Y CON MOTIVACIN AL CAMBIOCOMPROMOTERSE Y RESPONSABILIZARSE CON EL PLAN DE ACCIN

RESOLUCIN ACUERDOAPLAZAMIENTODESACUERDO

TOMA DE PRECAUCIONESADVERTIR SOBRE LO QUE DEBE HACER ANTE UNA EVOLUCIN DESFAVORABLE

TEMA 9: LA ENTREVISTA CLNICABegoa Bevi Febrer.Jos Lus Jurado Moyano. Departamento de Enfermera.

LA ENTREVISTA CLNICAGeneralidadesModelos asistencialesModalidades de entrevistaEstructura de la entrevistaSatisfaccin del paciente

Entrevista clnicaContenidos:

Entrevista clnica

Generalidades (1)La relacin profesional-paciente debemos situarla en el contexto de la entrevista entre ambosUna correcta relacin es el arma teraputica ms importante del profesional y el fundamento sobre el que asienta el Sistema de salud Por el contrario, la enseanza que recibimos se dirige a conocer cual es la informacin necesaria para elaborar los diagnsticos enfermeros ms que a como conseguir sta Entrevista clnica

Entrevista clnica

Generalidades (2)Repercusin de las relaciones disfuncionales entre profesionales de la salud (PS) y pacientes:En PS y pacientes: iatrogenia (cronificacin, uso irracional de medicamentos, mal uso de servicios) insatisfaccin, estrs laboralSistema sanitario: funcionamiento ineficazRestantes sistemas en los que participan los elementos de la relacin: malestar en la familia, equipoEntrevista clnica

Entrevista clnica

Generalidades (3) Una entrevista realizada de forma correcta y hbil permite obtener:ms informacin y ms adecuadaelaborar un diagnstico ms precisopercepcin de estado de salud o de enfermedad que posee el pacienteconseguir un mayor grado de adhesin al tratamientomejorar la relacin profesional de la salud-paciente Entrevista clnica

Entrevista clnica

MODELOS ASISTENCIALES TcnicoPaternalistaCamaradaCentrado en el paciente

Entrevista clnica

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (1)Modelo Tcnico

Nos concebimos como tcnicos puros y esto configura una manera de relacionarse en la que los componentes subjetivos de el otro como persona, carecen de importanciaLo que nos preocupa es establecer hechos Los profesionales tcnicos aparecen ante el paciente como fros y distantesEntrevista clnica

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (1)Modelo tcnico. Ejemplo (1)Abreviaturas: M: mdico; P: paciente.M: Una posibilidad es operar, otra es ir tirando con medias elsticas y medidas posturalesP: Y usted qu hara?M: Es usted quien tiene que decidir. Yo ya le he informado de los porcentajes de xito y fracaso.P: Pues no me opero.M: De acuerdo, pero tenga en cuenta que estas varices, sin duda, le darn problemas.P: Y usted qu hara?M: Mi opinin es irrelevante. Usted es quien debe decidir.P: Pues me opero, venga...M: De acuerdo, pero que conste que es su decisin, no la ma.P: Pues no me opero.M: Usted ver.., despus me vendr con una flebitis y ver lo que se sufre...

Entrevista clnica

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (2)Modelo paternalista Desde una autoridad inapelable dar consejos, dictar comportamientos e interpretar sucesos (por lo general de manera tranquilizadora)Este profesional transmitir sus propias convicciones a los pacientesSer intolerante con actitudes opuestas a las suyas y generalmente minusvalora las opiniones del pacienteLas consecuencias: el furor teraputico y la infantilizacin del paciente Entrevista clnica

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (3)Modelo paternalistaEl trmino furor teraputico consiste en extremar las medidas teraputicas con el fin de que el profesional se demuestre as mismo la capacidad de solventar todas las demandas. Tratar de prescindir de otras ayudas o de un trabajo en equipo y se situar como protagonista exclusivo del proceso teraputicoInfantilizar a los pacientes, consiste en potenciar sus aspectos menos maduros, hacindolos menos capaces de autocuidarse y, en definitiva , dificultando una conducta autnoma y responsableEntrevista clnica

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (3)Modelo de camaradera

Es difcil concebir una relacin asistencial sin distancia teraputicaEsta distancia es la necesaria para analizar con mnima objetividad la problemtica del consultante, sea del tipo que seaEntrevista clnica

Paciente. Desde hace un tiempo me encuentro como irritable. Hasta los nios me lo dicen, "mam, por qu nos chillas tanto?" Enfermera. A m a veces tambin me ocurre, sobre todo durante la regla. Paciente. Pues yo eso no lo puedo decir, porque despus del embarazo ectpico me lo sacaron todo. Enfermera. Pues chica, no sabes la suerte que tienes. Menos problemas. Paciente. No creas ...

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (4)Considera al paciente como algo autnomo con sus propias creencias y sistemas de valoresLa intervencin sanitaria debe establecerse sobre la base de un respeto a esa idiosincrasiaPara ello es fundamental el respeto, la tolerancia y un inters por la persona que tiene delante DefinicinEntrevista clnicaModelo centrado en el paciente (contractual o cooperativo )

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (4)Es un encuentro en el que el entrevistador o profesional de la salud promueve una relacin de cooperacin en la cual, ambos protagonistas, encuentran un terreno comn para abordar la naturaleza de las preocupaciones del paciente, las ideas del paciente sobre lo que le ocurre y debiera hacerse, y decisiones relativas a lo que hacer, tomndose en cuenta las expectativas y experiencia personal y cultural de enfermedad, en tanto que miembro de una comunidad Fuente: Lewin SS, 2001.Tizn J, 1989Entrevista clnicaModelo centrado en el paciente (contractual o cooperativo )

Entrevista clnica

Modelos asistenciales (4)Permite a los pacientes expresar sus preocupaciones ms importantesPersigue que los pacientes verbalicen preguntas concretasFavorece que los pacientes expliquen sus creencias/expectativas sobre sus enfermedadesFacilita la expresin emocional de los pacientesProporciona informacin a los pacientesImplica a los pacientes en la confeccin de un plan de abordaje y tratamiento

Entrevista clnicaModelo centrado en el paciente: caractersticas operativas

Entrevista clnica

Modalidades de entrevista (1)Segn el mtodo de entrevistar no estructurada (libre)estructurada (dirigida)semiestructurada (semidirigida)Segn el receptor de los cuidados de saluddualmltiplegrupal y/o familiarSegn el canal de comunicacin:cara a cara por telfonoEntrevista clnica

Entrevista clnica

Modalidades de entrevista (2)Segn los objetivos de la entrevista

Entrevista semiolgicaEntrevista de escucha y acomodacinEntrevista operativaEntrevista informativa y prescriptivaEntrevista de cambio de hbitos y motivacionalEntrevista psicoeducativa y de integracin

Entrevista clnicaFuente: Borrell i Carri,2004

Entrevista clnica

Modalidades de entrevista (3)Entrevista semiolgica: Nos marcamos como objetivo establecer la presencia de unos sntomas o signos para los que se nos pide una orientacin diagnostica. Diagnsticos de enfermera; dolor torcicoEntrevista de escucha y acomodacin: Nuestra primera intencin es que el paciente llegue a encontrarse cmodo y a escucharse a s mismo. Paciente con disconfort psicolgicoEntrevista operativa: Profesional y paciente tienen claro el contenido de la entrevista, el control de un determinado padecimiento, aplicacin de una tcnica. Realizar una cura, una extraccin de sangre, vacunacin

Entrevista clnica

Entrevista clnica

Modalidades de entrevista (4)Entrevista informativa y prescriptiva: el profesional debe informar y/o prescribir consejos. Puede ser la segunda parte de cualquiera de las anteriores modalidades. Cambio de alimentacin en el lactanteEntrevista de cambio de hbitos o motivacional: el paciente nos pide de manera explcita o implcita que le ayudemos a cambiar unos determinados hbitos. Dejar de fumarEntrevista psicoeducativa: el profesional persigue un cambio en la manera de percibir o interpretar la enfermedad, una situacin sociofamiliar o su propio cuerpo. Entrevista clnica

Entrevista clnica

Estructura de la entrevistaInicio de la entrevistaCuerpo de la entrevistaFin de la entrevista

Entrevista clnica

Entrevista clnica

EntrevistaParte exploratoria: averigua el motivo o motivos de consulta, vaciaje de la informacin preelaborada mediante apoyo narrativo, bsqueda de los datos especficos necesarios para tomar decisiones, acompaamiento de la exploracin fsica o tcnicas instrumentalesParte resolutiva: enunciar y explicar los problemas encontrados, educar en nuevos hbitos, reconvirtiendo si fuera preciso creencias incorrectas, negociar con el paciente la individualizacin de las medidas preventivas, teraputicas o diagnsticas propuestas, llegar a acuerdos y tomar precauciones. Entrevista clnica

Entrevista clnica

PARTE EXPLORATORIA. TCNICAS SECUENCIALES

Repasar la lista de problemas o el resumen breve del pacienteRecibimiento cordial y pregunta abiertaDelimitar consultaApoyo narrativo o Escucha activaAveriguar y completar datosSumario de la informacin obtenidaExploracin/pruebas fsicas si procede

Entrevista clnica

Entrevista clnica

2. Recibimiento cordial y pregunta abiertaLa importancia del primer minuto: supone reconocer al paciente como centro del acto clnico, no a los papeles ni a la pantalla del ordenador. Evite interferencias de cualquier tipo (ruidos):Entrevista clnicaQu tal? Buenos dasMe llamo Rafael y soy el enfermero de su centro de salud (del turno)Disculpe un momento, debo atender esta llamada. En dos minutos estoy con usted

Parte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

3. Delimitar la consultaGeneralmente, el entrevistador sin experiencia trata de centrarse en un solo motivo de consulta, e incluso es intolerante con las personas que aportan varios motivosRecomendacin: realizar un mapa de demandas y quejas lo ms completo posible, porque es la nica manera de llegar al fondo de los problemas del pacienteNo siempre lo que declara el paciente como motivo de consulta es lo que de verdad desea consultarEjemplo

Entrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Delimitar la consulta. EjemploProfesional de la Salud (PS): Qu le trae por aqu?Paciente (P): A ver si hace algo con este dolor en la nuca, porque de los zumbidos en los odos ya no le quiero decir nada

Entrevista clnicaPS: Cunteme, por favor, qu otras molestias tiene usted...P (un poco desconcertado): Pues ahora mismo no le sabra decir...PS: Por ejemplo, cmo se nota el resto del cuerpo?...P: Ahora que lo dice, me duelen los brazos, las piernas.., desde hace un par o tres de meses no soy el mismo. Estoy como cansado.PS: Y qu tal duerme por la noche?P: Descansar descanso bien, pero todo el da voy cansado.PS: Y de estado de nimo?P: Bien, bastante bien. Si no fuera por este cansancio que llevo encima estara incluso optimista.

Mapa de demandas y quejas

Entrevista clnica

4. APOYO NARRATIVO ESCUCHA ACTIVA El entrevistador favorece o posibilita la libre verbalizacin del paciente mediante conducta verbal o gestual basada en distintas tcnicas Procedemos al vaciado de la informacin preelaborada, y a una escucha sin interferencias, donde el profesional deber actuar como mero apoyo y estmuloEntrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

4. APOYO NARRATIVO: TCNICAS Facilitadoras de la verbalizacin del pacienteBaja reactividadFacilitacionesSilencios funcionalesEmpataAyudan a elaborar percepciones, emociones o ideasFrases por repeticinAdicin sugeridaClarificacionesSealamientosTcnicas que disuaden la verbalizacinAntagonismoSeguridades prematuras

Entrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Baja reactividad: el entrevistador permite un lapso de tiempo entre la intervencin del paciente y la suya (uno o dos segundos)Silencio funcional: ausencia de comunicacin verbal que tiene por efecto proporcionar un tiempo de meditacin al paciente, ayudar a su concentracin, o actuar como catalizador de determinadas reacciones emocionales en el curso de la entrevistaFacilitacin: conducta verbal o no verbal que ayuda a iniciar o proseguir el relato sin indicar ni sugerir contenidos. siga, le escucho:Empata

Entrevista clnicaTcnicas facilitadoras de la verbalizacin del pacienteParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

EMPATA

Conducta verbal o no verbal (gestos faciales equivalentes) que expresa solidaridad emocional sin prejuzgar tica o ideolgicamente La formulacin verbal ms generalizable sera

No confundir intervenciones empticas con juicios de valor (hiciste lo que pudiste) o con seguridades prematuras (todo saldr bien, descuida)Entrevista clnicame doy cuenta; ya veo que sufre

comprendo como se siente

Parte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Frases de repeticin: repeticin de una palabra o frase que orienta la atencin del paciente hacia un determinado contenido. todo esto me hace sentir mal, pero uno hace la vida normal y trata de olvidar..le hace sentir malAdicin sugerida: aadimos un adjetivo o dato que pensamos que el paciente desea o est apunto de expresarClarificacin: conducta verbal ( entiende usted por...?) o no verbal (expresin de extraeza) que obliga a explicar el sentido de un trmino o ideaFrases interrogativas. dgame algo ms de cmo se sentaSealamiento (Confrontation): pone de manifiesto o muestra al paciente emociones o conductas, profundizando en las motivaciones del paciente o evidenciando conflictos o reas de estrs psicosocial. Ayuda al paciente a clarificar emociones/ideas. parece como si estuviera algo nervioso, es as? (s. emocional); desde hace un mes observo que (s. conductual)Entrevista clnicaTcnicas que ayudan a elaborar percepciones, emociones o ideasParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

EJEMPLO SEALAMIENTOUna paciente de 45 aos acude a un control de peso. Antes de pesarla se queja a la enfermera en el sentido de que: si no me dan algo para quemar la grasa del cuerpo no habr nada que hacer. En efecto la enfermera constata una discreta ganancia ponderal, y ello tiene por efecto aumentar la agresividad de la mujer hacia el equipo asistencial. En este punto la enfermera ensaya un sealamiento:ltimamente parece como si estuviera muy desasosegada. El efecto es inmediato: se le humedecen los ojos y baja la vista. Se hace un silencio espeso, tenso, y la enfermera aade:si cree que puedo serle de alguna utilidad. La paciente explica entonces sus dificultades con una hija drogadicta, y el estado de nervios en que se encuentra. Lo nico que me consuela es comer, declaraEntrevista clnica

Entrevista clnica

AntagonismoConducta verbal o no verbal que opone, critica, culpabiliza o impugna la conducta o emociones del pacientePor qu no hizo lo que le dije?si no adelgaza no s por qu me viene a la consultano s por qu le enseo gimnasia si no deja de fumarSeguridades prematurasRespuestas prematuramente tranquilizadoras que evitan profundizar en las emociones del pacienteEntrevista clnicaTcnicas que disuaden la verbalizacintodo se solucionar, ya ver como ir bien, etc.

Parte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Ante situaciones en que escuchar dueleEvite seguridades prematuras y palabras de buena voluntad.Mustrese emptico. Legitime y normalice las emociones ambivalentes del paciente.Acostmbrese a que los silencios no le pesen.Ponga de relieve los aspectos positivos en la manera de reaccionar del pacienteEntrevista clnica

Entrevista clnica

Ante situaciones en que escuchar dueleFamiliar: Es una situacin insoportable. Estoy a punto de estallar.Enfermera (empatiza dejando un poco de silencio para dar un ritmo lento a la entrevista): Llevas ya bastante tiempo aguantando en casa mucha responsabilidad y mucho trabajo.Familiar: Me pondra a llorar, a chillar, pero no puedo...Enfermera (permite y apoya las emociones): Aunque slo sea decir lo que ahora dices ya es bueno para ti, ya supone desahogarte un poco...Familiar: A veces pienso que soy mala persona porque deseara que se acabara todo, que dejara de sufrir.Enfermera (legitima): Cuando quieres a una persona y le ves sufrir, tienes todo el derecho a decir que tus fuerzas estn al lmite.Familiar: Pero no tengo ningn derecho a pensar en su muerte.Enfermera (legitima): Son pensamientos muy normales, sobre todo cuando el peso de toda la situacin recae sobre ti.Familiar (sollozando): El siempre ha sido muy bueno conmigo, y yo ahora pienso que sera mejor que se muriera.Enfermera (ofreciendo un pauelo, saca importancia a la ambivalencia afectiva): lo que cuenta no es lo que pienses, sino lo que ests haciendo. (Incrementa autoestima): Tu papel, adems, ha sido fundamental. Si no hubiera sido por ti le hubiramos tenido que ingresar, y en un hospital no estara tan bien atendido como en casa. De eso no te quepa la menor duda.

5. Averiguar y completar datosHabilidades de anamnesis: escucha activafocal o sobre la naturaleza del problemapsicosocial centrada en el pacienteEntrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Parte exploratoria: Averiguar y completar datos Anamnesis escucha activaModificado de Borrell, F (2004)

Tipo de tcnicaCuando se necesita?Mostrar inters Nos interesa visualizar el mundo del paciente sin influir en la narracin de los hechosFacilitaciones Muy til al inicio de la entrevistaFrases por repeticinCuando la demanda es confusaEmpataCuando parece que el paciente quiere confiarnos material sensibleSealamientoPoner de manifiesto al entrevistado una emocin o conducta ClarificacinEvitar interpretaciones errneasAdicin sugeridaCuando al paciente le cuesta mucho hablar

Parte exploratoria: Averiguar y completar datos Anamnesis focal o naturaleza del problemaModificado de Borrell, F (2004)

Tipo de tcnicaCuando se necesita?Cmo es la molestiaDesde cuandoNos interesa establecer hechos semiolgicosDnde e irradiacinLa demanda est muy claraFactores que agravan y/o alivianHay un sntoma o signo guaSntomas asociadosFactores de riesgo

Parte exploratoria: Averiguar y completar datos Anamnesis psicosocialModificado de Borrell, F (2004)

Tipo de preguntaCuando se necesita?Qu tal descansa por la noche?Nos interesa establecer el impacto de lo psicolgico en el malestar del pacienteCmo se encuentra de estado de nimo?Sospechamos estrs psicosocial o malestar psicolgicoHbleme de lo que le preocupaEl paciente da seales verbales o no verbales Tiene cosas que le dan muchas vueltas por la cabeza?El paciente acude con mucha frecuenciaProblemas en casa o en el trabajo?El paciente nos da claves que orientan hacia esta rea

PARTE EXPLORATORIA: AVERIGUAR Y COMPLETAR DATOS ANAMNESIS CENTRADA EN EL PACIENTE

Modificado de Borrell, F (2004)

Tipo de preguntaCuando se necesita?Con qu relaciona la molestia o qu piensa que puede tener?Nos interesa establecer el impacto biogrfico de la enfermedadHasta qu punto afecta o ha transformado su vida?El paciente manifiesta inquietud, malhumor, agresividadEn qu cree que podemos serle de utilidad y qu cosas piensa que deberan hacerse para mejorar la situacin?Tenemos la impresin de que el paciente quiere algo que no acaba de manifestarLe ha ocurrido algo que haya cambiado su vida o le haya impresionado mucho?Problemas en casa o en el trabajo que pudieran influir?Sospechamos problemas en el entorno laboral o sociofamiliar

PARTE EXPLORATORIA: AVERIGUAR Y COMPLETAR DATOS TCNICAS PARA OBTENER DATOS CONCRETOS

Pregunta abiertaPregunta que obliga al paciente a responder con una frase, y que no encierra en s misma sugerencias

Men de sugerenciasPregunta que encierra en su formulacin un mnimo de dos sugerencias

Pregunta cerradaPregunta que puede ser respondida con un monoslaboEntrevista clnica

Entrevista clnica

PARTE EXPLORATORIA: AVERIGUAR Y COMPLETAR DATOS TCNICAS PARA OBTENER DATOS CONCRETOS

Ejemplo de sucesin correcta de tcnicasProfesional. Descrbame, por favor, cmo es el dolor... (pregunta abierta).Paciente. Pues me duele aqu... ya se lo he dicho...Profesional. Correcto, lo entend, pero ahora me interesa saber si este dolor es como un araazo, como un puetazo, como un pinchazo, es decir, el tipo de dolor como lo comparara usted. (Men de sugerencias.)Paciente. Pues... no s...Profesional. Veamos, se retuerce de dolor cuando le da? (Pregunta cerrada.)Paciente. S

Entrevista clnica

Entrevista clnica

Repasar la lista de problemas o el resumen breve del pacienteRecibimiento cordial y pregunta abiertaDelimitar consultaApoyo narrativo o Escucha activaAveriguar y completar datosSumario de la informacin obtenidaExploracin/pruebas fsicas si procede

Entrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Aumenta la fiabilidad, realidad y validez de los datosEl paciente se nota escuchadoParticipa directamente en la visualizacin final que tiene el PSSe refuerzan el flujo de comunicacin y la calidad de los datosEntrevista clnicaSumario de la informacin obtenidaE: Voy a hacer un resumen de los datos que he obtenido de su problema. Le ruego que me escuche atentamente y si digo algo que no se ajusta a la verdad, no dude en rectificarme. Hasta ahora, si lo he entendido bien, me ha contado que empez a engordar hace dos aos, y que desde entonces tiene un apetito que no puede controlar, estoy en lo cierto?, etc Parte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Repasar la lista de problemas o el resumen breve del pacienteRecibimiento cordial y pregunta abiertaDelimitar consultaApoyo narrativo o Escucha activaAveriguar y completar datosSumario de la informacin obtenidaExploracin/pruebas fsicas si procedeEntrevista clnicaParte exploratoria. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

EntrevistaParte exploratoria: averigua el motivo o motivos de consulta, vaciaje de la informacin preelaborada mediante apoyo narrativo, bsqueda de los datos especficos necesarios para tomar decisiones, acompaamiento de la exploracin fsica o tcnicas instrumentalesParte resolutiva: enunciar y explicar los problemas encontrados, educar en nuevos hbitos, reconvirtiendo si fuera preciso creencias incorrectas, negociar con el paciente la individualizacin de las medidas preventivas, teraputicas o diagnsticas propuestas, llegar a acuerdos y tomar precauciones. Entrevista clnica

Entrevista clnica

Informar sobre la naturaleza del problema. Enunciacin.Proponer un plan de actuacinExplicar el tratamiento y la evolucin previsibleComprobar la comprensin y/o aquiescencia del pacienteTomar precauciones y cerrar la entrevistaEntrevista clnicaParte resolutiva. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Frases cortas. Las frases deben tener una longitud no superior a las 20 palabras (como media)Ejemplo. Usted tiene un padecimiento que llamamos bronquitis crnica. Se costipar con facilidad durante los inviernos, con tos y flemas. Si contina fumando los pulmones se irn debilitando, y la enfermedad avanzar Vocabulario neutro. Utilizar palabras de bajo contenido emocionalEjemplo. Tumor en vez de cncer; persistente en vez de crnico; peligroso en vez de maligno; etc. Diccin clara y entonacin adecuada. Las palabras quedan suficientemente subrayadas y su diccin permite comprenderlas sin esfuerzoEjemplo. Un individuo que entona tiene cierta musicalidad, se hace escuchar. En cambio la voz montona conduce a la inatencin Entrevista clnicaParte resolutiva. Elementos formales en la emisin de mensajes informativos

Entrevista clnica

Delimitar el conocimiento previo y las reas de inters para el pacienteEnunciacinEjemplificarComplemento visual-tctil RacionalizarDetallar cambiosComprobar asimilacinDar instrucciones por escritoEntrevista clnicaParte resolutiva. Tcnicas Informativas (1)

Entrevista clnica

Delimitar el conocimiento previo y las reas de inters para el paciente Formulacin. Qu le interesa saber de este asunto? tiene usted la presin alta, qu sabe de elloEnunciacin. Anunciar los contenidos que se explicarn, por ejemplo el/los problema/s de salud encontrados, o el plan teraputicoFormulacin. primero le hablar de los efectos del tabaco y despus del tratamiento para su abandono Ejemplificacin. Explicar un concepto mediante un ejemplo de fcil comprensin Formulacin. El tabaco le est daando los bronquios igual que el holln acumulado en una chimenea. Debera dejar de fumarComplemento visual-tctil. Completar la informacin verbal con otra fuente de asimilacin ms intuitivaEjemplo

Entrevista clnicaParte resolutiva Tcnicas Informativas

Entrevista clnica

Complemento visual-tctilLa enfermera trata de explicar la importancia de la hipertensin arterial:Ahora tiene usted colocado el brazal del aparato de tensin en su brazo, y voy a hincharlo. Nota cmo le aprieta? He elevado la presin del brazal hasta alcanzar su tensin mxima, que llamamos sistlica. Fjese en este indicador. La aguja marca 180 mmHg, y es la fuerza que el corazn tiene que hacer con cada latido para impulsar la sangre por los vasos sanguneos del cuerpo. Nota, verdad, la fuerza del brazal sobre su bceps? Pues sta es la fuerza que tiene que hacer su corazn en cada latido. Ahora bajar la presin hasta el valor normal. Nota la diferencia? Esta es la fuerza que hace el corazn en las personas que no tienen la enfermedad. La diferencia entre una y otra es el trabajo extra que tiene que hacer su corazn.

Entrevista clnicaParte resolutiva Tcnicas informativas.

Entrevista clnica

Racionalidad. Explicar el fundamento o actuacin de la conducta teraputica o diagnstica propuestaFormulacin. Esta gimnasia le reforzar los msculos de la espalda, y al tonificarlos har que tenga menos dolores al finalizar la jornada laboralDetallar cambios. Incorporar hbitos a los que ya tiene el paciente en su vida cotidianaComprobar asimilacin. Cerciorarse de la exacta comprensin de los mensajesFormulacin. Lo ha entendido todo?; Puede repetirme.?Dar instrucciones por escrito. Evitar el olvido del paciente. Dar una fuente de informacin que en cualquier momento pueda ser consultada

Entrevista clnicaParte resolutiva Tcnicas Informativas

Entrevista clnica

Ejemplificacin + racionalidad de la medida teraputicaDiabetesCuando no podemos quemar el azcar, resulta que acta como un txico. Es como una gasolina muy concentrada que nos quema las conducciones, o sea las arteras. De aqu los daos sobre la retina del ojo, sobre el rin, el corazn... Con estas pastillas tratamos de que el pncreas secrete ms insulina, y sta hace que entre el azcar en el msculo y lo quememos mejor.DislipemiaHoy da sabemos que hay un colesterol bueno y otro malo. El bueno contrarresta al malo, y adems limpia las arterias, evitando que se formen tapones (trombos). En su caso tiene mucho del malo y poco del bueno. Si practica deporte con regularidad haremos que el bueno nos aumente de una manera completamente natural. Adems, estas pastillas que le damos provocan tambin que suba el bueno y baje el malo, y as evitamos que el colesterol se pegue en las paredes de las arterias.

Entrevista clnicaParte resolutiva Tcnicas Informativas

Entrevista clnica

Ejemplificacin + racionalidad de la medida teraputicaBronquitis crnicaEl tabaco se le ha acumulado como el holln de una chimenea. Por eso un pequeo resfriado se le complica tanto, porque los bronquios tienen tanto holln que se infectan con mucha facilidad. Lo que en otra persona es un resfriado, en usted se convierte en bronquitis, como la que ahora tiene. Este inhalador lo que hace es que nos abre el bronquio para que pueda expulsar mejor con la tos toda la mucosidad. Ahora bien, es imprescindible que no fume, al menos mientras est con los inhaladores, pues al tener el bronquio abierto, el humo de tabaco entrar con ms facilidad y an le perjudicar ms, me sigue?Sndrome depresivoTiene depresin crnica. Es como si poco a poco las pilas del cerebro se hubieran ido agotando, y ahora las hemos de recargar. Eso es justamente lo que hacen estas pastillas. Usted ha usado alguna vez un recargador de pilas? Pues en tal caso sabr que no se recargan en una hora, sino que hay que dejarlas muchas horas. Lo mismo ocurre con el cerebro. Para que se recargue hay que tomar las pastillas una temporada larga, en principio hgase a la idea de tomarlas al menos.., meses, aunque en cada visita lo revisaremos.

Entrevista clnicaParte resolutiva Tcnicas Informativas

Entrevista clnica

Informacin emitida (mal ejemplo) Mire usted, me parece que tiene hipertensin arterial, enfermedad que, como sabe, es incurable, pero que controlamos bien con dieta y medicinas. De todas maneras antes de hacer nada ms voy a pedirle unos anlisis y unas pruebas para descartar que esta hipertensin no le haya daado algn rgano, y de momento no le doy nada, pues no viene de un par de semanas y podemos esperar, de acuerdo?Entrevista clnicaParte resolutiva:

Entrevista clnica

Informacin emitidaPrimero voy a explicarle lo que pienso que tiene, y despus lo que tenemos que hacer. Usted padece una hipertensin arterial. Conoce lo que es? (...) Seguro que no tiene algn familiar con este padecimiento? (...) Bien, en tal caso le informo. Se trata de lo siguiente: imagnese las caeras de su casa. El agua est a una presin determinada, y si sube demasiado puede tener averas. Pues lo mismo ocurre con la sangre dentro de las arterias. El trmino hipertensin quiere decir que la sangre est a una presin demasiado alta, y tendremos que bajarla, me ha seguido hasta aqu? Pues ahora vamos a la segunda parte, o sea lo que hay que hacer. En primer lugar , etc.Entrevista clnicaParte resolutiva

Entrevista clnica

Informar sobre la naturaleza del problema. Enunciacin.Proponer un plan de actuacinExplicar el tratamiento y la evolucin previsibleComprobar la comprensin y/o aquiescencia del pacienteTomar precauciones y cerrar la entrevistaEntrevista clnicaParte resolutiva. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Cierre de la entrevistaDisminuir niveles de riesgo

Toma de precaucionessi alguna de estas recomendaciones que le hacemos le sienta mal, no deje de advertrnoslo; de todos modos si los sntomas no mejoran o incluso empeoran, vngame a verme sin falta (o llmeme por telfono) Frases peligrosas: estoy absolutamente seguro que su malestar no tiene importancia, y se recuperar pronto

Prdida de confianzaMarcar la pauta de seguimientoRenovar el contrato asistencial

Entrevista clnicaParte resolutiva. Tcnicas secuenciales

Entrevista clnica

Cierre de la entrevistaEntrevista clnicaParte resolutiva. Tcnicas secuencialesToma de precauciones. Utilidades: Previenes al paciente de la conducta a adoptar en caso de problemaDeja la puerta abierta a esa contingencia, dando a entender que la habamos previstoProfesional. Esta lesin del brazo se debe a la reaccin del Mantoux, es decir, a la prueba de la tuberculosis, que ha dado positiva.Paciente. Y esto es grave?Profesional. En absoluto, toda vez que la radiografa sali bien. Slo quiere decir que durante su juventud estuvo en contacto con la bacteria de la tuberculosis, nada ms.Paciente. De todas maneras a m me pica mucho el brazo...Profesional. Bueno, es un picorcito que ir desapareciendo, ya lo ver. En un par de das estar nuevo. Hala, hasta luego, adis.

Entrevista clnica

Si la entrevista ha transcurrido adecuadamente a travs de sus fases precedentes (crear una buena relacin, atender y entender la demanda, considerar conjuntamente las cuestiones), el momento de informar ser muy sencillo: el profesional encontrar con facilidad los trminos adecuados para dirigirse al paciente de tal modo que le pueda comprender, y este se sentir cmodo para hacer preguntas o pedir ms informacinLa informacin que proporcionamos debe ser entendida como la primera parte de todo tratamiento En funcin de lo que el paciente haya entendido de la consulta, su adherencia al tratamiento y/o su motivacin para cooperar podr ser excelente o un absoluto fracasoEntrevista clnicaParte resolutiva. Cuestiones finales

Entrevista clnica

ENTREVISTAS DE BAJA COMPETENCIA Bajo contenido teraputico: Cuando nos pasan desapercibidas diversas oportunidades de intervenir teraputicamente, referidos sobre todo al tratamiento de la situacin emocional y relacional de los pacientes (no escuchar y no responder ante las manifestaciones de ansiedad, los miedos y las preocupaciones directa o indirectamente relacionadas con su situacin de enfermedad y sus reperc