JORMAN H. TEJADA PERDOMOR I ANESTESIA

USCO 2008

INTRODUCCIÓN

Es el abordaje + fr utilizado en cx distal de MSS

HUECO AXILAR“Piramide invertida”…surco de separacion entre m. flexores y m. extensores.

LIMITES:1. Superficial: Aponeurosis axilar (pectoral >, bíceps, coracobraquial y tríceps)2. Profundo: Aponeurosis de humero (cabeza, cuello y diáfisis)

INTRODUCCIÓN

CONTENIDO:Paq vasculonervioso ... A. axilar se consideran 4 cuadrantes:

N. mediano: cuadrante superointernoN. cubital: cuadrante inferointernoN. radial: cuadrante inferoexternoN. musculocutaneo: cuadrante superoexterno, fuera de la vaina en el interior del m. coracobraquial.

DESCRIPCIÓN TÉCNICA

Tabiques fibrosos en 75-80%

PREPARACION:Valoracion preoperatoriaConsentimiento informadoDesinfección y NO RASURAR

EQUIPOPOSICIÓN

TECNICAS

TECNICAS

Neuroestimulacion: Uso indispensable, exige cto de la anatomía

Estimulo simple... Localiza N. mediano …volumen dispersa en el espacio axilar. (+- 40 ml). > tiempo de latencia.

Estimulo múltiple... c/u componentes del plexo. 5-10 ml por nervio pero > riesgo de lesión por redirección de la aguja.

TECNICAS

Parestesias: Alto riesgo de neuropatias.

Transarterial: Se atraviesa completa/ la A. axilar se inyecta la 1/2 del volumen se retira hasta anterior se pasa la otra 1/2.

TECNICAS

FÁRMACOS:Técnica con estimulo múltiple de 5-10 ml por nervio,Técnica con estimulo único de 30-40 ml.

INDICACIONES:Cirugía de codo y distal, así como 1/3 inferior del brazo.

CONTRAINDICACIONES

LOCALESRelativas: Adenitis, infección axilar, enf. neurológicasAbsolutas: Imposibilidad de posicionar el brazo

SISTÉMICASRelativas: Alt. hemostasia, sepsisAbsolutas: No consentimiento del pte, alergia a AL

COMPLICACIONES

Inyección i/v

Toxicidad por AL

Hematomas

Neuropatías

Infecciones