Presbicia Guía para Ayudantes de Óptica

Sarah Morgan BSc (Hons) MPhil MCOptom FAAO FBCLAA

Introducción

¡Mis brazos no son suficientemente largos!¿Cuántas veces han oído esta frase a personas que llaman por teléfono o se pasan por la óptica para hacerse un examen ocular y encargar gafas? Los pacientes no suelen considerar que las lentes de contacto sean una solución a este cambio en su visión. Para los pacientes es tranquilizador que todo el personal de la óptica conozca los cambios que pueden producirse en la visión con el tiempo, así, sienten que serán bien cuidados. Este fo-lleto analiza específicamente los problemas que surgen en la visión a partir de los cuarenta años, cuando todo el mundo empieza a notar un cambio

en su visión de cerca. El cambio de la capacidad del ojo para enfocar correctamente de cerca se conoce como ‘presbicia’.

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Todo sobre la presbicia

¿Qué cambia?Alrededor de los 40, todo el mundo empieza a tener dificultades para en-focar correctamente de cerca. Los cambios se sienten a esta edad por la incapacidad del ojo para enfocar de cerca. Esto hace que la persona ten-ga más conciencia de su visión al realizar tareas como leer, mirar el reloj o enviar un sms por el móvil.

Algunas personas detectan estos cambios ya desde los cuarenta años (sobre todo si en su vida cotidiana utilizan sus ojos para una visión de-tallada, como utilizar ordenador o manejar mucho papeleo) y a partir de los cin-cuenta la mayoría necesita una co-rrección en forma de gafas o len-tes de contacto para ver de cerca. Esta condición ‘frustrantemente natural’ se llama presbicia y al paciente se le conoce como ‘présbita’. La presbicia apare-ce independientemente de la miopía, la hipermetropía o el astigmatismo que el paciente pue-da tener: de ahí la necesidad de una doble prescripción (una para lejos y otra para cerca).

Aproximadamente un tercio de los usua-rios de lentes de contacto tienen más de cuarenta años, por lo que aconsejar sobre este inevitable cambio en la visión de cerca es importante.

¿Qué se siente al ser présbita?Para la persona que nunca había tenido problemas de visión antes de los 40, la aparición de la presbicia puede ser muy preocupante. De repente experimenta visión borrosa o variable cuando intenta leer de cerca, o quizá nota un retardo al cambiar de distancia, por ejemplo al pasar de la televisión a un periódico y viceversa. Este retardo del enfoque puede ser uno de los primeros síntomas de presbicia.

Muchos se quejan de que sus ‘brazos ya no son lo suficientemente largos’. La razón es muy sencilla. Durante la fase inicial de la presbicia, aún queda una cantidad razonable de capacidad de enfoque. El enfoque de cerca puede faci-litarse con la longitud de los brazos, pero cuanto más cerca está el objeto más difícil resulta. Este reajuste constante del enfoque cercano suele denominarse efecto ‘trombón’. A menudo el paciente experimenta un gran alivio cuando se le dice que no sufre una enfermedad, sino un inevitable cambio en el ojo que tiene que ver con la ‘madurez’. Nadie quiere que le recuerden que está envejeciendo, así que deben elegirse bien las palabras al explicar la presbicia a los pacientes.

Muchos pueden creer que el cam-bio puede ser muscular y asumen, erróneamente, que sus músculos no están funcionando bien y que si les dan un descanso a sus ojos, incluso sin gafas, el problema desapa-recerá.

La realidad es muy diferente y, con el tiempo, los síntomas em-peoran hasta que ya no pueden leer un periódico sin gafas. Enfocar algo de cerca, ya sea la cara de alguien o la comida en el plato, requiere una buena visión de cerca, por lo que es necesario algún tipo de corrección de la visión de cerca para todas las situaciones de la vida diaria.

La explicación para los pacientes présbitas debe ser cuidadosa, porque si no entienden ese cambio progresivo de la visión, vivirán con el temor de que llevar gafas hará o ha hecho que sus ojos empeoren. Los pacientes nece-sitan saber que los cambios físicos del ojo no pueden evitarse pero sí superarse con la ayuda de gafas o lentes de contacto.

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¿Qué causa la presbicia?En el interior del ojo hay una lente que tiene una forma parecida a la semilla de una manzana. La lente (o cristalino) se encuentra justo detrás de la pupila (el centro negro del ojo). Cuando nacemos, el cristalino es muy flexible, lo que significa que el ojo tiene una capacidad muy amplia para enfocar. Esta es una de las razones por las cuales los niños se sientan tan cerca del televisor sin que les moleste y que puedan pintar con lápices de colores con la nariz casi pegada al papel.

Los músculos están fijados a la parte superior e inferior del cristalino y, cuando el ojo enfoca algo que está lejos, el cristalino permanece alto y fino. Cuando el ojo enfoca algo que está cerca, los músculos permiten que el cristalino cambie de forma y se haga más corto y grueso en el centro. Este cambio produce una modificación en la potencia positiva del ojo: casi como si la persona se pusiera un par de gafas de lectura de +3,00D. La forma del cristalino se ajusta para satisfacer las demandas del enfoque de cerca: cuanto más cerca está el foco, más aplastado está el crista-lino. Este proceso dinámico del cambio de forma del cristalino se llama ‘acomodación’.

Con el tiempo, el cristalino se va endureciendo y se hace menos flexi-ble, lo que afecta directamente a la capacidad para enfocar de cerca. Por eso deben utilizarse gafas que ayuden a trabajar de cerca.

Las lentes de contacto también son una solución para este cambio relacio-nado con la edad. Cuando se tiene presbicia avanzada, alrededor de los 60 años, las personas pierden toda la flexibilidad del cristalino y ya no pueden acomodar o enfocar las cosas de cerca sin la ayuda de gafas o lentes de contacto*. El ojo pierde su capacidad natural para cam-biar la potencia y permitir la visión de cerca, y necesita gafas de lectura para ver con claridad las cosas cercanas*. Hay muchos trabajos cotidianos que requieren poder enfocar de cerca —planchar, lavar, cocinar, afeitarse, maquillarse, utilizar un cajero automático—, por eso el présbita necesita corrección de la visión de cerca para muchas más co-sas que leer un libro o el periódico.

*Si una persona es miope, por ejemplo con una graduación de gafas de -2,00D o más, la ‘potencia’ natural de su ojo le permitirá enfocar de cerca sin gafas: por eso se les llama ‘cortos de vista’. Esto puede ser ventajoso de alguna forma, ya que le permitirá leer el correo por la

mañana sin necesidad de gafas (a menos que sea tan miope que tenga que sujetar el sobre a 5 cm de la cara). Aunque esto puede considerarse positivo para la visión de cerca, la visión de lejos es borrosa sin gafas o lentes de contacto, por lo que necesitará lentes o gafas multifocales para tener una visión cómoda en todas las distancias y evitar las molestias de andar qui-tándose y poniéndose las gafas.

¿Cómo se comprueba?Durante el curso de un examen visual, el optometrista presenta al paciente una carta con texto pequeño impreso a la distancia normal de lectura del paciente. Alrededor de los 45 años, lo normal es que necesite una adición de cerca de +1,00D para enfocar con comodidad (es decir, +1,00D además de la graduación que necesita para la visión de lejos óptima). El optome-trista muestra al paciente la diferencia de visión con y sin lentes y el pa-ciente puede juzgar con rapidez si la corrección de cerca es una ventaja. En general, una persona de baja estatura tiene brazos más cortos, por lo que notará antes que necesita corrección que alguien que mida 2 metros con una distancia de lectura considerablemente más larga. Las mujeres tienden a informar de sus síntomas antes que los hombres, que solo ‘se rinden’ cuando su visión de cerca se ha deteriorado de forma considerable. En la siguiente tabla encontrará datos de la adición de cerca aproximada necesaria en las distintas edades.

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Edad del paciente Adición de cerca

45 +1.00D

47 +1.25D

50 +1.50D

52 +1.75D

55 +2.00D

57 +2.25D

60+ +2.50D

Todo sobre las lentes de contactoEstadísticasAlrededor del 6% de la población adulta del Reino Unido lleva lentes de contacto. Esto significa que las conversaciones sobre lentes de contac-to son, probablemente, algo habitual en las consultas de optometría. Las lentes de contacto blandas desechables (de reemplazo mensual o de frecuencia mayor) son las más utilizadas en el Reino Unido: al 90% de los pacientes se les adapta este tipo de lente.

Tipos de lentesLentes de contacto blandas (LCB)Las LCB son como esponjas microscópicas, son muy finas y flexibles, y per-manecen húmedas cuando están en el ojo. Tienen un tamaño de unos 14,0 mm y cubren por completo la parte de color del ojo y algo de la parte blanca del ojo. En un parpadeo se mueven aproximadamente 0,3 mm y son la op-ción más popular en el Reino Unido. Hay lentes blandas para una amplia variedad de prescripciones, incluyendo lentes ‘tóricas’ para astigmatismo, lentes coloreadas para mejorar o cambiar el color del ojo, y lentes de contac-to multifocales para présbitas que requieren una adición de cerca.

Lentes rígidas (RGP — rígidas permeables a gas)Las lentes RGP están hechas de varios tipos de materiales plásticos que varían en cuanto a su durabilidad y a cómo el material permite la transmi-sión del oxígeno a su través. Tienen un tamaño mucho menor, alrededor de 9,5 mm, y cubren unos dos tercios de la parte de color del ojo. Se desplazan 1-2 mm con el parpadeo, lo que puede hacer que inicialmente la lente “se note”. La rigidez del material exige un periodo de ‘habituación’ —igual que un par de zapatos nuevos. Los usuarios que más rápido se adaptan consiguen utilizarlas todo el día sin problemas en dos a cuatro semanas. Prácticamente todas las prescripciones, incluidas las multifocales, pueden hacerse en lentes RGP, siendo las muy altas o los ojos con formas complica-das las que más se benefician de este tipo de lentes

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¿Pueden llevar los présbitas lentes de contacto?A la mayoría de las personas que requieren una prescripción de gafas se les pueden adaptar lentes de contacto y los présbitas no son una excepción. Un examen ocular completo ayuda a determinar la idoneidad de cada per-sona. El tipo de lentes a elegir depende en primer lugar de la prescripción en gafas (¿hay lentes disponibles para esa prescripción?) y en segundo lugar de cómo quiere utilizar esa persona sus lentes de contacto en cuanto al número de horas al día y al número de días por semana (consulte el apartado sobre el oxígeno).

Adecuación de la prescripción generalEsferaLa parte esférica de la prescripción es un indicador de la disponibilidad de lentes, ya que no todos los tipos de lentes están disponibles en todas las potencias. Por ejemplo, hay más personas con prescripciones esféricas nega-tivas que utilizan lentes de contacto, por lo que los fabricantes concentran su producción de lentes en esta categoría de potencias, lo que hace que no haya disponibles potencias de lentes positivas o que solo se fabriquen una vez que el diseño de la lente está totalmente establecido en el mercado.

Cilindros y ejesCuando un paciente considera la posibilidad de utilizar lentes de contacto, es muy importante tener en cuenta el cilindro de la prescripción para gafas. Los pacientes que tienen cilindros/astigmatismo, normalmente tie-nen una superficie ocular en la que, por ejemplo, de Norte a Sur la curva del ojo es más pronunciada que de Este a Oeste, donde la curvatura es más sua-ve. Las lentes de contacto tienen la misma curva en todas las direcciones de la lente, por lo que adaptarse a esta forma del ojo puede ser más difícil y, en casos extremos, puede ser como tratar de adaptar un platillo volante a una montaña rocosa.

Cuando el cilindro en gafas es de 0,75 a 1,00 o mayor, se corrige utilizan-do una lente tórica blanda (es una lente blanda con potencia esférica y potencia y eje cilíndricos) o una lente RGP (el pequeño espacio que queda entre la parte posterior de la lente y la superficie del ojo forma una lente ‘lagrimal’ que corrige el cilindro en el eje correcto).

A los présbitas con un cilindro bajo (hasta 1,00D) se les pueden adaptar generalmente lentes de contacto multifocales. Sin embargo, si el cilindro es mucho mayor, habrá que ofrecerles otros medios de corrección de la visión.

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Sobre la adición de cerca y las lentes de contactoPara algunos, la aparición de la presbicia constituye la primera vez en su vida en la que necesitan usar gafas, lo que puede ser un cambio muy frus-trante. Quienes no han necesitado nunca corrección de la visión puede que estén más motivados para probar lentes de contacto y, por supuesto, un usuario de lentes de contacto satisfecho no es probable que acepte la inco-modidad de utilizar gafas además de las lentes de contacto para lejos. La mayoría de los pacientes no saben que las lentes de contacto multifo-cales pueden ser la solución total tanto para cerca como para lejos y todas las distancias intermedias.

Un paciente présbita requiere una ‘adición de cerca’ en su prescripción para gafas. Aunque la graduación para lejos sea cero, sin necesidad de co-rrección, se necesita graduación para la visión de cerca. Muchos eligen ga-fas de lectura monofocales como solución, que solo enfocan de cerca. Para ver bien de lejos será preciso quitárselas. Esto no es práctico y por ello a los pacientes présbitas, incluso los que no necesitan ninguna corrección de la visión de lejos, se les pueden adaptar lentes de contacto para satisfacer sus requisitos visuales a más distancias.

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El présbita tiene tres opciones con lentes de contacto:

Lentes de contacto multifocales.•

Monovisión (una lente para lejos y otra para cerca). En el caso •de un paciente sin graduación para lejos, solo sería necesaria una lente de contacto para cerca.

Gafas de cerca además de las lentes de contacto para lejos •(media luna, monofocales o bifocales– las progresivas se ha-rían con potencia cero en la porción de lejos ).

Lentes de contacto multifocalesLas lentes de contacto multifocales se fabrican tanto en lentes blandas como rígidas permeables al gas, y se siguen las recomendaciones habituales para cada tipo de lente. A muchos les parece fascinante saber cómo funcionan y qué pasa si se dan la vuelta y quedan al revés. Hay muchos diseños de lentes multifocales y funcionan produciendo un enfoque claro tanto de lejos

como de cerca en la retina, y algunas también presentan visión intermedia. Afortunadamente, el cerebro es un brillante procesador y se adapta con rapidez a la visión proporcionada por este tipo de lentes.

El cerebro actúa como una ‘mesa de mezclas’ vi-sual y elige el enfoque correcto de la lente de contacto dependiendo de lo que esté mirando la persona. Se requiere un periodo de adaptación normalmente corto para este tipo de lentes de contacto, también necesario para las gafas bifo-cales o progresivas.

La tecnología utilizada en la fabricación de lentes de contacto multifocales ha exigido una gran inversión en investigación en el sector de lentes de contacto y, en muchos aspectos, los precios de las lentes de contacto multifocales pueden compararse favorablemente a un par de gafas progresivas de buena calidad. En general, siempre que puede hacerse una prescripción en

gafas progresivas o bifocales, existe la posibilidad de que las lentes de contacto multifocales o la monovisión puedan ser una opción. Se adecuan a la prescripción habitual: el astigmatismo requiere considerar el tipo de lente. Con esto en mente, recientemente ha habido algunas innovaciones en el mercado por las que una lente de contacto multifocal tiene un diseño tórico incorporado para adaptar a los présbitas con astigmatismo (cilindros de más de 0,75-1,00D).

Pueden utilizarse gafas de lectura sobre las lentes de contacto para lejos en los casos en los que no se utilicen lentes de contacto multifocales o monovisión.

Quizá el aspecto más impresionante de la corrección de la presbicia con len-tes de contacto sea el de que la lente de contacto se mueve según lo que mire el ojo, por lo que este tipo de corrección de la visión es especialmente útil para aquellos que tienen que enfocar a distancias cortas por encima de la altura de la cabeza, como el fontanero que tiene que tumbarse para trabajar en las cañerías que hay debajo del fregadero o para la simple tarea de leer las etiquetas de una estantería en el supermercado por encima de la altura de los ojos. A diferencia de las gafas progresivas, con las que el usuario debe encontrar el enfoque de ‘nitidez óptima’ y dirigirlo al área de interés, una lente de contacto se mueve con el ojo y se experimenta una buena visión independientemente de hacia dónde se mueva el ojo.

Lentes de contacto para monovisiónLa monovisión es un sistema de adaptación de lentes de contacto en el que se optimiza la potencia de una de las lentes para la visión de cerca. Se corrige un ojo para visión de lejos y el otro para visión de cerca. Como es el cerebro, más que los ojos, el que interpreta lo que ve, el cerebro aprende a ver selectivamente la imagen nítida de lejos o de cerca con las lentes de contacto. Las gafas bifocales ofrecen al usuario una visión clara de lejos y de cerca al mismo tiempo. El usuario de gafas bifocales aprende a concentrarse en la parte superior de las gafas para ver un objeto que está lejos y a mirar por la mitad inferior las cosas que están cerca. Con monovisión, funciona un principio similar excepto que el plano es horizontal: el usuario ve mejor de cerca con un ojo y de lejos con el otro.

La monovisión puede utilizarse con todo tipo de lentes de contacto monofo-cales, porque es únicamente la mejora de la potencia de una de las lentes la que consigue los resultados visuales.

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Optimización del uso de lentesLas pruebas científicas demuestran que cuanto mayor es la frecuencia de sustitución de una lente blanda, mejor funciona la lente en términos de visión y confort. Algo similar ocurre con las lentes RGP, a pesar de su du-rabilidad, la frecuencia óptima de sustitución es, dependiendo del usuario, entre 6 y 12 meses.

Las lágrimas limpian la lente en cada parpadeo y contienen aceites (para lubricar el ojo) y proteínas (para defenderlo contra distintos organismos). Todas las lentes de contacto se ensucian con las lágrimas y se forman ‘de-pósitos’. Por ello, cualquier lente que se reutilice debe limpiarse y des-infectarse cuidadosamente para que su uso sea cómodo, ofrezca una vi-sión nítida y reduzca el número de organismos sobre la lente con el fin de minimizar el riesgo de una infección ocular.

OxígenoLas células del cuerpo humano requieren oxígeno para mantenerse sanas y las células de la superficie central del ojo que forman la córnea (la capa transparente que hay delante del iris y la pupila) no son una excepción. Lo excepcional en la córnea es que no hay riego sanguíneo, por lo que el sumi-

nistro de oxígeno vital para las células de la córnea procede principalmente del aire. Se han realizado muchos avances en la transmisibilidad de oxígeno de las lentes, sobre todo en las lentes blandas de hidrogel de silicona.

Transmisibilidad de las lentes blandas

Antes de las lentes de hidrogel de silicona, las lentes blandas dependían totalmente del agua

del interior del material para transportar oxí-geno hasta la córnea. Las lentes blandas va-rían desde menos del 40% (bajo contenido de agua) al 40-60% (contenido medio de agua) hasta más del 60% (alto contenido de agua) en su contenido de humedad. En pocas palabras, el oxígeno del aire se di-suelve en la lágrima delante de la lente de

contacto, ‘nada’ por el agua que hay dentro de la lente, emerge en una fina capa de lágrima por detrás de la lente y entra en la primera línea de células superficiales. Cuanta más agua hay en la lente, más fácil le resulta al oxígeno moverse hacia el ojo. La humedad de las lentes blandas propor-ciona una ‘vía líquida’ para que el oxígeno de la atmósfera se desplace y llegue a la superficie del ojo. El plástico del que está hecha una lente blanda normal no es respirable, es el fluido de su interior el que favorece la trans-misibilidad del material de la lente blanda.

Las prescripciones más altas requieren lentes de contacto más gruesas, como ocurre con las gafas (las lentes de contacto negativas son más grue-sas por el borde y las lentes positivas son más gruesas por el centro). Por esta razón, a los pacientes con prescripciones superiores a 4,00D que uti-lizan las lentes a tiempo completo se les pueden ofrecer lentes con mayor transmisibilidad al oxígeno para un uso más saludable de la lente. Obvia-mente, si alguien va a llevar puestas las lentes de contacto desde que se le-vanta hasta que se acuesta, las lentes deben funcionar de forma que llegue oxígeno suficiente a la superficie del ojo (especialmente cuando el usuario no da a sus ojos un descanso de las lentes). El caso más extremo es el uso prolongado en el que el paciente lleva lentes de contacto continuamente durante un mes. Dormir con lentes de contacto exige que las lentes ten-gan un alto rendimiento, siendo las lentes de hidrogel de silicona para uso continuo la opción ideal.

Lentes blandas de hidrogel de siliconaAñadir silicona al plástico del material de la lente blanda tiene un conside-rable impacto sobre la transmisión del oxígeno, porque el oxígeno ahora es capaz de moverse a través del plástico de la lente además de por el agua de la lente. El agua añadida a las lentes de hidrogel de silicona sirve para que la lente sea blanda y flexible. En el Reino Unido hay más de seis materiales de hidrogel de silicona en el mercado y la de Bausch & Lomb es la primera lente multifocal de hidrogel de silicona desechable del mercado (PureVision Multi-Focal). Los profesionales del cuidado de la visión pueden elegir adaptar lentes de hidrogel de silicona como opción de uso diario por su excelente rendimiento del oxígeno.

Gafas para todos los usuarios de lentes de contactoMuchos pacientes creen que solo pueden llevar gafas o lentes de contacto y no una combinación de ambas. Los usuarios de lentes de contacto que están

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satisfechos tienen un par de gafas de buena calidad que pueden utilizar en público si es necesario. Sin embargo, a la mayoría de los usuarios de lentes de contacto a tiempo completo les resulta ajeno el concepto de utilizar gafas en público y cuando les recomendamos gafas hemos de asegurarles que no es obligatorio que las lleven en público.

Para los pacientes que están contentos llevando gafas, el uso ocasio-nal de lentes de contacto puede ser un beneficio positivo ya que les da un ‘aire’ diferente cuando se arreglan para un evento especial, por ejemplo. La mayoría de los présbitas necesitan gafas de lectura para leer la carta en un restaurante cuando la iluminación es más tenue y la letra pequeña y, a veces, pálida resultando difícil de leer. La idea de poder leer sin gafas es muy atractiva y puede motivarles a probar lentes de contacto en esas oca-siones sociales. Las lentes de contacto también sirven como otra forma de corrección de la visión si al usuario se le rompen sus gafas sin montura y se tardan varios días en fabricar otras.

Despejando dudasMuchos présbitas no saben que tienen la opción de usar lentes de contacto. Con frecuencia, el présbita se siente condenado a llevar gafas de por vida, por lo que saber que tiene la opción de utilizar lentes de contacto puede ser muy atractiva. Hay una amplia variedad de tipos de lentes de contacto que permiten mucha flexibilidad a la hora de llevarlas: por ejemplo hay des-echables diarias como monovisión y desechables multifocales mensuales. El factor clave para los présbitas al elegir utilizar lentes de contacto es saber que la opción existe y que alguien de la consulta le ofrezca la oportunidad de probarla.

Sarah Morgan es optometrista, asesora de desarrollo del personal y présbi-ta emergente. Trabaja en la Universidadde Manchester como profesora del programa de optometría de tres años de duración para estudiantes universi-tarios. Ha formado a cientos de profesionales en sus seminarios interactivos a medida. Sarah es autora de dos libros: el primero es ‘Up front — a practice knowledge guide’ y su nuevo libro ‘The Complete Optometric Assistant’ in-cluye la información cotidiana que requiere el personal además de recomen-daciones sobre la mejor manera de formar y desarrollar al personal de las ópticas. Recientemente actuó en el Comedy Store de Manchester y fue la ga-nadora del premio NIVEA Funny Women Awards 2 Hour Challenge de 2008.

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La opinión de los Profesionales del Cuidado de la Visión sobre

PureVision Multi-FocalOfrecer tecnología multifocal a los pacientes me hace tener más confianza en

mí mismo porque creo que es una herramienta realmente eficaz para corregir la

presbicia. Es una lente cómoda para ojos ligeramente secos o cuando se utilizan

pantallas; una lente con la que se puede dormir tranquilo por la noche si el pacien-

te olvida quitársela, y que mantiene un buen nivel de salud ocular; una lente que

mejora en general la calidad de vida del paciente y, sobre todo, que mejora tus

beneficios comerciales.

Andrew Watson, Aaron Optometrists, Ashington

A mis pacientes hipermétropes les encanta porque pueden ver mientras se ponen

rímel, utilizan el móvil o consultan el reloj de pulsera.

Susan R Bowers, Susan R Bowers Optometrists, Coventry

Muy buena. La mejor lente de contacto desechable multifocal del mercado.

Claire Keith, Douglas Straine Opticians, Aberdeen

Excelente: la mejor tasa de éxito de todas las lentes multifocales que he probado.

David Wilson, Dollond & Aitchison, Huddersfield

Después de utilizar las lentes y hacer el seguimiento de mis pacientes, estoy

impresionada. Como primera opción, mucho mejor que con la monovisión.

Jeanne Mendonsa Waas, Vision Express, Brent Cross

Un gran éxito que está terminando con mi dependencia de la monovisión.

David Harrison, SpecSavers, Kendal

Pedidos y contactosServicio de atención al cliente: Tel.: 902386666 Fax: 916619147

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