BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA:BIS Y MUERTE ENCEFÁLICA:a propósito de dos casosa propósito de dos casos

Ana Fernández UrbónAna Fernández UrbónMédico Residente de 2º añoMédico Residente de 2º año

SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID

BISBIS

Concepto:Concepto: Bispectral IndexBispectral Index® ® (BIS) es un método (BIS) es un método no invasivo, que estima el grado de actividad no invasivo, que estima el grado de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del EEGfrecuencias de las ondas del EEG. .

BISBISConceptos:Conceptos:

– Valores numéricos del BIS.Valores numéricos del BIS.

– Tasa supresión (TS).Tasa supresión (TS).

– Índice de calidad de señal Índice de calidad de señal (ICS).(ICS).

– Electromiograma.Electromiograma.

– Electroencefalograma.Electroencefalograma.

– TendenciasTendencias

BIS en CUIDADOS INTENSIVOSBIS en CUIDADOS INTENSIVOSSe ha adaptado el software.Se ha adaptado el software.

Actividad EMG.Actividad EMG.

Actividad cerebral alterada.Actividad cerebral alterada.

Estudios al respecto:Estudios al respecto: Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early Misis M, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early

detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun; 40 (5):1279-81. detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun; 40 (5):1279-81. 24 PACIENTES24 PACIENTES

Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica Escudero Augusto D, Otero Hernández J, Taboada Costa F; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): 272-278. mediante monitorización BIS; Med Intensiva. 2005; 29 (5): 272-278. 19 PACIENTES19 PACIENTES

Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E. Can bispectral index Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E. Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. monitoring predict recovery of conciousness in patients with severe brain injury? Anesthesiology. 2004;101 (1): 43-51 2004;101 (1): 43-51 25 PACIENTES25 PACIENTES

ONT ONT (Organización Nacional de Trasplantes)(Organización Nacional de Trasplantes)

95% de los órganos proceden de donantes en 95% de los órganos proceden de donantes en muerte encefálica (ONT 2007)muerte encefálica (ONT 2007)

84% son donantes multiorgánicos 84% son donantes multiorgánicos (ONT 2007)(ONT 2007)

Muerteencefálica

Otros

CRITERIOS DE MUERTE CRITERIOS DE MUERTE ENCEFÁLICAENCEFÁLICA

Técnicas instrumentalesTécnicas instrumentales

Función neuronal:Función neuronal:

– ElectroencefalografíaElectroencefalografía– Potenciales Potenciales

evocadosevocados

Flujo sanguíneo cerebral:Flujo sanguíneo cerebral:

– ArteriografÍa cerebral ArteriografÍa cerebral – Angiografía cerebral Angiografía cerebral – AngiogammagrafÍa AngiogammagrafÍa

cerebralcerebral– Doppler transcraneal Doppler transcraneal

Diagnóstico clínico Diagnóstico clínico

Coma estructuralComa estructural– Etiología conocida e irreversibleEtiología conocida e irreversible

Exploración clínica neurológicaExploración clínica neurológica– Cerebral Cerebral – Troncoencefálica Troncoencefálica (atropina, test de (atropina, test de

apnea, etc.)apnea, etc.)

Posible actividad motora de origen Posible actividad motora de origen medular (refleja o espontánea)medular (refleja o espontánea)

Período de observaciónPeríodo de observación– 6, 24 horas…( modificable) 6, 24 horas…( modificable)

Lesiones de localización infratentorialLesiones de localización infratentorial– Exploración + EEG y/o técnica Exploración + EEG y/o técnica

instrumentalinstrumental

““En un futuro, podrán añadirse aquellas pruebas instrumentales de soporte En un futuro, podrán añadirse aquellas pruebas instrumentales de soporte diagnóstico que acrediten absoluta garantía diagnóstica”diagnóstico que acrediten absoluta garantía diagnóstica”

El periodo de El periodo de observación se puede observación se puede abreviar con técnicas abreviar con técnicas

instrumentalesinstrumentales

CASO 1CASO 1

CASO 1CASO 1

Historia actual:Historia actual:

IngresoIngreso en REANIMACIÓN:en REANIMACIÓN: intubado, sedado y intubado, sedado y anisocoria anisocoria → → No susceptible Cirugía No susceptible Cirugía

Tras 12h:Tras 12h: BIS BIS ↓(0) y TS ↑(100)↓(0) y TS ↑(100) A las 24h:A las 24h: EEG (isoeléctrico) EEG (isoeléctrico)

Dx:Dx: Muerte encéfalica→Donación de órganosMuerte encéfalica→Donación de órganos

CASO 2CASO 2Varón 53 añosVarón 53 años

Antec.:Antec.:HTA no tratada, fumadorHTA no tratada, fumador

Dx:Dx: Disección aórtica aguda Disección aórtica aguda

CASO 2CASO 2Historia actual:Historia actual:

Ingresa en REANIMACIÓNIngresa en REANIMACIÓN procedente de Quirófano: procedente de Quirófano: intubado y sedado. intubado y sedado.

Se retira sedaciónSe retira sedación→→despertardespertar patológico patológico ( no responde órdenes) ( no responde órdenes)

BIS ≈45-55 Sin sedaciónBIS ≈45-55 Sin sedación

A las 8h:A las 8h: Hipotensión y midriasis bilateral, Hipotensión y midriasis bilateral, Glasgow=3→TAC URGENTEGlasgow=3→TAC URGENTE

BIS ≈ 45-55 Sin SedaciónBIS ≈ 45-55 Sin SedaciónAA las 24h:las 24h: BIS↓ (0) y TS ↑(100) BIS↓ (0) y TS ↑(100)

TAC URGENTETAC URGENTEEEG (isoeléctrico)EEG (isoeléctrico)

Dx:Dx:Muerte encefálica → Donación de órganosMuerte encefálica → Donación de órganos

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El El BISBIS aunque no está validado como aunque no está validado como técnica instrumental para el diagnóstico de técnica instrumental para el diagnóstico de muerte cerebral, puede ser un método muerte cerebral, puede ser un método útilútil, , sencillo y no invasivo para hacer un sencillo y no invasivo para hacer un “diagnóstico precoz”. “diagnóstico precoz”.

Existe correlación : valor BIS 0 y TS 100 Existe correlación : valor BIS 0 y TS 100 previos al Dx de muerte encefálicaprevios al Dx de muerte encefálica

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Podría ser una monitorización de deterioro Podría ser una monitorización de deterioro neurológico neurológico

Posible valoración pronóstica en pacientes Posible valoración pronóstica en pacientes con daño cerebralcon daño cerebral

Sirve para anticipar las decisiones en caso Sirve para anticipar las decisiones en caso de donación de donación

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA1.1. Misis MMisis M,, Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early Raxach JG, Molto HP, Vega SM, Rico PS. Bispectral index monitoring for early

detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun;40(5):1279-81.detection of brain death. Transplant Proc. 2008 Jun;40(5):1279-81.

2.2. Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; Deteccion de Muerte Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; Deteccion de Muerte Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva Jun 2005. Vol 29, 5: 272-278.Encefálica mediante monitorización BIS; Med Intensiva Jun 2005. Vol 29, 5: 272-278.

3.3. Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E .Can bispectral index Fábregas N, Gambús PL , Valero R , Carrero EJ , Salvador L , Zavala E .Can bispectral index monitoring predict recovery of conciousness in patints with severe brain injury? monitoring predict recovery of conciousness in patints with severe brain injury? Anesthesiology 2004;101:43-51Anesthesiology 2004;101:43-51

4.4. Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; BIS en el Diagnostico de Escudero Augusto D., Otero Hernández J., Taboada Costa F.; BIS en el Diagnostico de Muerte Encefálica; Transplantation Proceedings Nov 2005;37,9:3661-3663.Muerte Encefálica; Transplantation Proceedings Nov 2005;37,9:3661-3663.

5.5. Añez Simón C.; Recasens Urbez J., Rull Bartomeu M. Índice Biespectral del Añez Simón C.; Recasens Urbez J., Rull Bartomeu M. Índice Biespectral del Electroencefalograma y Muerte cerebral, SEDAR, Nov 2000; 47,9:422-423Electroencefalograma y Muerte cerebral, SEDAR, Nov 2000; 47,9:422-423

6.6. Badenes R, García-Pérez ML, Carrera J , Maruenda A, Chisbert V , Aguilar G, Belda FJ; Badenes R, García-Pérez ML, Carrera J , Maruenda A, Chisbert V , Aguilar G, Belda FJ; BBrain Death Assesment Using Bispectral Indexrain Death Assesment Using Bispectral Index 1) Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 139-1) Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 139-144144

7.7. RD 2070/1999 Anexo 1RD 2070/1999 Anexo 1

8.8. Base de Datos de ONT.Base de Datos de ONT.

GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓN