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8/16/2019 Biología del movimiento dentario ortodóntico.docx

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Biología del movimiento dentario ortodóntico.

INTRODUCCION

Es esencial en la práctica ortodóntica el entendimiento de los mecanismos celulares

moleculares !ue regulan el movimiento dentario durante la aplicación de "uer#asam$ientales. No está totalmente esclarecida la respuesta del comple%o pulpo&dentinario a las "uer#as ortodóncicas' sin em$argo la reacción del (ueso alveolar ligamento periodontal (a sido estudiada a trav)s de los a*os' permaneciendo a+nalgunas dudas. ,os me%ores cam$ios descritos en la literatura se re"ieren a lasmodi"icaciones tisulares' siendo de gran importancia considerar no solo los cam$iosen los te%idos' sino tam$i)n las modi"icaciones a nivel celular alteracionesultraestructurales' para poder entender ca$almente todos los procesos involucradosdurante el movimiento dentario ortodóntico.No e-iste gran di"erencia entre las reacciones (ísticas !ue ocurren en el movimientodentario "isiológico las o$servadas en el movimiento ortodóntico' sin em$argo' como

los dientes se mueven más rápidamente durante el tratamiento' los cam$iosgenerados por las "uer#as ortodónticas son más marcados e-tensos.

RE/UET0 /ERIODONT0, 1 OE0 0, 2O3I2IENTO ORTODONTICO

E-iste una reacción tisular ante la aplicación de "uer#as ortodóncicas en donde el(ueso se "orma o rea$sor$e "acilitando el despla#amiento dentario. in em$argo' enel medio tisular peridentario e-isten "actores !ue modi"ican la reacción $iológicadependiendo de las características estructurales del (ueso alveolar "i$rasperiodontales' así como de la "orma mor"ología de la estructura dentaria.In"luentam$i)n "actores mecánicos tales como la intensidad' dirección duración de la "uer#a

aplicada' lo cual condiciona la reacción tisular.,os elementos tisulares !ue su"ren cam$ios durante el movimiento dentario sonprincipalmente el ligamento periodontal' con sus c)lulas' "i$ras' capilares nervios' secundariamente' el (ueso alveolar. El ligamento periodontal el (ueso alveolartienen una plasticidad !ue permite el movimiento "isiológico ortodóntico de losdientes.,igamento periodontalCada diente está "i%ado al (ueso alveolar separado del alv)olo adacente por una"uerte estructura colagenosa de su%eción4 el ligamento periodontal 5,/D6. u principalcomponente es una red de "i$ras de colágeno paralelas !ue se insertan en el cemento

de la super"icie radicular en la lámina dura del (ueso7 el colágeno del ligamento seremodela renueva constantemente durante la "unción normal. 0demás el ,/Dpresenta otros dos componentes de gran importancia4 86 elementos celulares' !ueincluen c)lulas mesen!uimatosas en "orma de "i$ro$lastos osteo$lastos' así comoelementos vasculares neurales' 96 los lí!uidos (ísticos. 0m$os componentes

%uegan un papel importante en la "unción normal posi$ilitan los movimientosortodóncicos de los dientes.,a presión (idráulica de los lí!uidos del espacio periodontal' constituidos por la


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corriente sanguínea material conectivo de relleno' act+a como primer amortiguadorde la "uer#a e-terna. El impacto se transmite uni"ormemente a todo el espacioperiodontal provoca un escape de lí!uido (acia el e-terior a trav)s del sistemacirculatorio. Unave# superada la amortiguación (idráulica' es la $arrera "i$rilar la !uese opone al despla#amiento dentario' si la "uer#a vence la resistencia de las "i$ras

colágenas' entonces el (ueso alveolar se adaptará al movimiento dentario por mediode un remodelamiento osteog)nico osteolítico.,a secuencia de eventos !ue se llevan a ca$o al aplicar "uer#as dentro de límites detolerancia "isiológica' se inician con la disminución del "lu%o sanguíneo a trav)s del,/D' seguido por la di"erenciación de los osteoclastos !ue rea$sor$erán (ueso de lapared del alv)olo del lado en !ue se e"ect+a la presión' al mismo tiempo (a$ráremodelado de las "i$ras colágenas del ligamento !ue permitirán un reacomodo deldiente en su nueva posición 58:6. Estudios e-perimentales demuestran !ue al ca$o depocas (oras de aplicar una "uer#a ligera' se inician una serie de cam$ios !uímicos!ue consisten $ásicamente en un aumento de mediadores celulares' segundosmensa%eros' como es el caso del 02/c 5adenosín mono"os"ato cíclico6' el cual

interviene en gran cantidad de "unciones celulares' como es la di"erenciación celular!ue ocurre luego de apro-imadamente ; (oras de mantener la presión.

0lgunos estudios (an demostrado !ue los niveles de prostaglandinas aumentan en el,/D al poco tiempo de aplicar la presión. ,a prostaglandina E tiene la propiedad deestimular la actividad osteoclástica osteo$lástica' por lo !ue resulta de gran utilidadcomo mediador del movimiento dental. Tam$i)n participan en el proceso otrosmensa%eros !uímicos como las cito!uinas. Estudios de la cin)tica celular indican lae-istencia de dos tiposde c)lulas osteoclásticas encargadas de la resorción ósea !uese produce al aplicar una "uer#a ligera4 el primer grupo deriva de una po$lación celular local' mientras !ue el segundo procede de #onas distantes llega a trav)s del "lu%osanguíneo. Estas c)lulas atacan la lámina dura adacente' eliminando (ueso

mediante el proceso denominado resorción "rontal o directa7 el movimiento dentalcomien#a poco tiempo despu)s.Cuando se aplica una "uer#a de gran intensidad so$re el diente' se origina unaoclusión vascular se corta el suministro de sangre al ,/D7 en este caso en lugar deestimular a las c)lulas de la #ona comprimida del ,/D para !ue se di"erencien enosteoclastos' se produce una necrosis as)ptica' "enómeno !ue se denomina(ialini#ación' de$ido a su aspecto (istológico' en donde desaparece la organi#ación"i$rilar cesa toda actividad celular' proceso !ue no tiene nada !ue ver con la"ormación de te%ido con%untivo (ialino' sino !ue representa la p)rdida de todas lasc)lulas al interrumpirse totalmente el aporte sanguíneo.

/or la di"icultad de resor$erse directamente el (ueso' c)lulas procedentes de regionescercanas intactas se encargan de remodelar el (ueso adacente a la #ona necrosada5(ialini#ada6. En este caso' la resorción no se inicia desde el lado dentario' sino !ueprocede de la #ona alveolar más pro"unda le%ana del periodonto' o$servándose un"enómeno de rea$sorción en t+nel en donde los espacios medulares internos proveende osteoclastos !ue destruen la lámina ósea desde dentro' "enómeno )ste !ue seconoce como resorción indirecta o $asal. ,os osteoclastos se "orman enespaciosmedulares áreas adacentes de la super"icie ósea interna luego de un período de 9


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a =< (oras7 por su acción !uímica' estas c)lulas eliminan las sustancias orgánicas einorgánicas del (ueso en "orma casi simultánea. /or otra parte (a una tendencia a lareacción e-cesiva luego de la aplicación de "uer#as ortodónticas7 una ve# comen#adala resorción ósea' esta tiende a continuar (asta 8< o 89 días a+n cuando no se e%er#apresión.

Cuando se produce la (ialini#ación la resorción $asal' se retrasa inevita$lemente elmovimiento dental. Esto se de$e en primer lugar a una demora en el estímulo para ladi"erenciación de las c)lulas en los espacios medulares' en segundo lugar a !ue (a!ue eliminar un considera$le espesor de (ueso de la parte interior antes de !ue eldiente pueda moverse.En el lado de tensión de la super"icie dentaria' la tracción ligamentosa producetam$i)n una remodelación de los (aces de "i$ras colágenas' pero asociado con eldepósito de (ueso en la pared del alv)olo7 se re!uiere la presencia de osteo$lastos enel lado sometido a tensión para "ormar nuevo te%ido óseo para remodelar las #onasresor$idas en el lado de la presión. Como precursor de la "ormación ósea (a unaumento en el n+mero de "i$ro$lastos osteo$lastos' lo !ue ocurre por división celular

mitótica. /oco despu)s de iniciada la proli"eración se deposita te%ido osteoide so$re ellado de tensión.>ueso alveolar ,os dientes se encuentran rodeados por los alv)olos' los cuales constituen el (uesode soporte de los mismos. El acoplamiento entre la "ormación resorción ósea'inducido por laaplicación de "uer#as ortodónticas' permitirá el despla#amientodentario. in em$argo' e-isten "actores !ue modi"ican la reacción $iológica talescomo' las características estructurales del (ueso alveolar "i$ras periodontales' la"orma mor"ología de los dientes "actores de tipo mecánico' tales como laintensidad' dirección duración de la "uer#a.En un adulto el (ueso alveolar tiene di"erente densidad seg+n la #ona peridentaria la

locali#ación intrama-ilar. ,os estudios (istológicos reali#ados por Reitan en 8?@;'demuestran amplios espacios medulares en la región apical del lado lingual de losdientes. ,as paredes óseas de las regiones marginal media suelen ser más densas con pocos espacios medulares' siendo en esta #ona donde ocurren los cam$iosóseos cuando se inicia el movimiento dentario. 2ientras menor sea la densidad ósea e-istan maor n+mero de espacios medulares' más se "acilita la resorción ósea.En la dentición adulta' las paredes óseas de los lados lingual vesti$ular son másdensas' mientras !ue la alveolar mesial distal es más espon%osa vasculari#ada' lo!ue "avorecerá el movimiento dentario en una dirección mesial o distal' más !ue (aciavesti$ular o lingual.

El (ueso alveolar de las personas %óvenes' suele contener grandes espaciosmedulares' "isuras a$iertas canales' lo !ue "avorecerá la "ormación de c)lulasresortivas durante el movimiento dentario un maor potencial de remodelamiento.in em$argo' tam$i)n en los %óvenes pueden e-istir variaciones individuales' como lo(an demostrado los estudios e-perimentales reali#ados por Reitan en 8?@;' donde unpe!ue*ogrupo presentó una maor densidad ósea menor cantidad de espaciosmedulares' !ue retarda$an el movimiento dentario ortodóntico.


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2EC0NI2O DE CONTRO, BIO,AICO EN E, 2O3I2IENTO DENT0RIO

,as "uer#as mecánicas aplicadas so$re las raíces dentarias transmitidas so$re loste%idos periodontales !ue rodean al diente' inician una actividad remodeladora !ue"acilita el movimiento de los dientes a trav)s del (ueso. Tradicionalmente este

mecanismo (a sido e-plicado mediante la (ipótesis de presión&tensión' en la cual el(ueso se resor$e en áreas su%etas a presión se deposita en áreas tensionadas. inem$argo' los cam$ios producidos en el te%ido óseo involucrado' no se limitan+nicamente a la resorción aposición' sino !ue están relacionados con el patrónestructural del te%ido óseo alveolar' el cual responde a las "uer#as ortodónticas seg+nsu dise*o estructural.Desde (ace $astante tiempo se (a intentado e-plicar el movimiento dentarioortodóntico' la primera teoría al respecto se remonta a 8


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"le-iona de"orma. E-isten ciertas se*ales el)ctricas de gran importancia en elmovimiento dental7 se o$serva un tipo de se*al el)ctrica endógena en el (uesosometido a tensión' lo cual se conoce como potencial $ioel)ctrico. ,as c)lulasmeta$ólicamente activas del (ueso te%ido con%untivo producen cargaselectronegativas proporcionales a su actividad7 mediante la aplicación de se*ales

el)ctricas e-ógenas se (a podido modi"icar la actividad celular' o$servándose unaserie de respuestas a nivel de las mem$ranas celulares' cua despolari#ación generaimpulsos nerviosos contracciones musculares. En realidad' se desconoce la "uncióndel potencial $ioel)ctrico' aun!ue es pro$a$le !ue las se*ales el)ctricas e-ternasin"luan so$re los receptores de mem$rana' la permea$ilidad de la misma o enam$os.

0m$as teorías no son incompati$les ni mutuamente e-cluentes. Desde el punto devista actual' parece ser !ue am$os mecanismos pueden intervenir en el control$iológico del movimiento dental.eg+n /ro""it' 58??;6' $ásicamente el concepto de movimiento dental comprende tres"ases4 presión tensión en el ligamento periodontal !ue origina alteraciones del "lu%o

sanguíneo7 "ormación o li$eración de mediadores !uímicos activación celular.,os estudios reali#ados por Davidovitc(' en 8?


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0 pesar !ue los cam$ios en el ligamento periodontal no puede ser ignorada' laausencia de dermatán sul"ato' un importante 0' parte del ligamento periodontal'(ace !ue esa posi$ilidad sea menos o$via. amuels en 8??=' reali#ó un estudiolongitudinal de caninos sometidos a "uer#a para retraerlos. e o$servó un incremento

de condroitín ;&sul"ato durante la "ase de tratamiento cuando el diente era sometido a"uer#as rápidas en sentido (ori#ontal vertical. ,a presencia de condroitín ;&sul"atodurante el movimiento ortodóntico "ue tam$i)n a"irmada por /ender en 8??;. En laetapa de retención se eleva el volumen de 0 en el ligamento periodontal.

Recientemente' agaama col. estudiaron la distri$ución del condroitín @&sul"ato condroitín ;&sul"ato mediante análisis inmuno(isto!uímicos se concluo !ue el C @&s

se relaciona$a con la "uer#a compresiva en ligamento periodontal (ialini#ado no(ialini#ado causado por estr)s mecánico. El ácido(ialurónico asume ensorti%ado ala#ar %uega varias "unciones $iológicas mecánicas como resistencia a lacompresión' llena grandes espacios para el desarrollo em$riológico' crea un espacioli$re entre c)lulas en el cual estas puedan migrar. Comparado con el versican' elácido (ialurónico en am$os lados no muestra cam$ios prominentes durante losmovimientos ortodónticos e-perimentales. El ácido (ialurónico tiene un alto pesomolecular así !ue pueden no ser a"ectados por la "uer#a ortodóntica. ,as "i$rascolágenas proveen al te%ido "uer#a tensil. Un día luego del movimiento dental' elversican mostró tinción en el lado de presión del ,/' especialmente en el área cercanaal (ueso' tendió a desaparecer en el lado de tensión. ,as áreas !ue mostraron

tinción intensa presentaron cam$ios con la duración del movimiento

,as "unciones de los proteoglicanos los 0 están estrec(amente asociados aestr)s mecánico en el te%ido. El rol de los proteoglicanos en el ligamento periodontalesmantener sostener la posición de las "i$ras colágenas individuales los "i$ro$lastoscon el "in de ma-imi#ar la e"iciencia "isico!uímica mecánica del ligamento7 tam$i)ncontrolan el grosor de las "i$rillas colágenas. 0grecan tiene la "unción de proveer a loste%idos' especialmente a los cartilaginosos' la propiedad de resistir las "uer#ascompresivas. En el ligamento periodontal de ratas' se (a reportado !ue el condoitín @&

sul"ato se locali#a cerca de la super"icie del (ueso alveolar en la parte distal de lasraíces' donde ocurren la compresión durante los movimientos "isiológicos. ,o anteriorconclue !uela e-presión del condroitín sul"ato se relaciona con la compresión de loste%idos.

En el estudio reali#ado por aneFo' !ue consistía en clari"icar la in"luencia de la(ipo"unción oclusal en molares in"eriores de ratas con la presencia de proteoglicanos'


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se encontró !ue el estr)s de las raíces de los molares "ue de naturale#a compresiva' cuando se aplicaron "uer#as intrusivas e-trusivas so$re la corona' ocurrió estr)s enel margen cervical "ue dos veces mas "uerte !ue la "uer#a apical mas alta. Esto sepuede interpretar como !ue el condroitín sul"ato está mas presente en la parte cervicaldel ,/ para poder resistir "uer#as compresivas mas "uertes. En el grupo e-perimental'

el condroitín sul"ato decreció 8 semana despu)s de reali#ar la e-odoncia del dienteantagonista. Esto sugiere !ue al disminuir la "uer#a compresiva aplicada al ,/' sereduce la síntesis de condroitín sul"ato se acelera su degradación. ,a reducción dela inmunoreactividad del decorín comen#ó a los dos días poste-tracción' mientras !uepara el condroitín sul"ato este proceso no se o$servó sino (asta 8 semana despu)sde la e-tracción.

e (a reportado !ue cam$ios atró"icos rápidos se o$servan en el ,/ durante la(ipo"unción oclusal4 p)rdida casi total del ordenamiento del ,/ 9 a = días despu)s dela (ipo"unción oclusal una rápida disminución del espacio del ,/ a los = a ; días.

Estos cam$ios atró"icos pueden ser causados por una disminución en la síntesis o laacelerada degradación del decorín en etapas tempranas' como un mecanismo deregulación de la "ormación de colágeno "i$rilar. El Decorín estárelacionado con la(omeostasis del te%ido periodontal se pueden relacionar con el estr)s mecánico epiensa !ue el decorín responde rápidamente al estr)s mecánico como el estímulooclusal puede ser sinteti#ada a+n cuando este es ligero. /or otro lado' el $iglicanmostró una leve di"erencia en inmunoreactividad entre el grupo e-perimental elgrupo control durante el período e-perimental. Esto sugiere !ue el $iglican puede noestar in"luenciada por el estímulo oclusal. El (eparán sul"ato se e-presa en las c)lulasosteoclásticas relacionándose con el mecanismo de rea$sorción ósea.

O-ido nítrico

Como a se (a venido discutiendo a lo largo de esta revisión' el papel de las c)lulasdel ,/ en el meta$olismo periodontal (a sido elucidado de la (a$ilidad de estasc)lulas para producir varias cito!uinas "actores de crecimiento. El papel potencial de

estos "actores o de sus moduladores' los cuales controlan las "unciones celularesdentro del periodonto' puede ser de importancia para la protección o remodelado delos te%idos periodontales.

e (a demostrado !ue el o-ido nítrico 5NO6 act+a como una mol)cula importante enmuc(os órganos. El NO "ue identi"icado primero como un "actor rela%ante derivado delendotelio' se mostró !ue tenía actividades anti&tumorales e"ectos


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inmunoreguladores. Estudios inmuno(isto!uímicos revelan la presencia de "os"ato&dia"orase dinucleótido adenín nicotinamida 5N0D/>&d6' un marcador en#imático parala NO sintetasa 5NO6' en te%idos orales de ratas como la pulpa dental' la encía elperiodonto. Estos resultados indican !ue la NO se e-presa en elperidodonto $a%ocondiciones "isiológicas' pero el mecanismo !ue regula la producción de NO in situ es

desconocido. El NO es producido de la ,&agrinina a trav)s de la activación de NO.Tres iso"ormas distintas de NO (an sido identi"icadas4 la NO endotelial 5ecNO6 la NO neuronal 5los cuales son calcioHcalmodulin&dependientes e-isten en "ormasconstitutivas6 la NO induci$le calcioHcalmodulin&independiente 5iNO6' el cual esinducido en respuesta a varias cito!uinas. 0un!ue estas iso"ormas "ueron al principiodeterminadas en distintos grupos celulares' la co&e-presión de ecNO de iNO (asido reportada en "i$ro$lastos (umanos de piel cultivados.

Una de las "unciones importantes del periodonto es la de amortiguar 5act+a como$u""er6 las "uer#as oclusales enviadas al diente a%ustar la estructura mor"ológica del

mismo periodonto contra las "uer#as mecánicas. ,as c)lulas del ,/ responden aestímulos mecánicos con la activación de la I,&8B la síntesis de /E. ,aspropiedades celulares de las c)lulas del ,/ !ue producen tales "actores se a"ectanremarca$lemente por el estímulo mecánico in vivo.

iFuiri col. 59


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3itamina D

Esta vitamina mantiene la (omeostasis del calcio en los seres (umanos. Es una(ormona esteroide !ue tienen receptores especí"icos en muc(os órganos te%idos$lanco.:J Kunto con la /T> la calcitonina' regula la cantidad de calcio "ós"oro en elorganismo (umano' promueve la a$sorción intestinal de calcio "ós"oro' tam$i)npromueve la li$eración de calcio del sistema es!uel)tico (acia la circulaciónsanguínea. Recientes resultados indican !ue puede ser e"ectiva en el tratamiento dela osteoporosis' ósea !ue incrementa la masa ósea por consiguiente reduce las"racturas en este tipo de pacientes. racias a estos e"ectos $en)"icos so$re el te%idoóseo' sepodría asumir !ue este agente puede in(i$ir el movimiento ortodóntico dental.

in em$argo' muc(os autores (an sugerido !ue puede ser un agente !ue promuevela rea$sorción a !ue tiene e"ectos estimulantes so$re los osteoclastos.

0demás e%erce su acción activando el DN0 el RN0 dentro de la c)lula $lanco paraproducir proteínas en#imas !ue pueden ser usadas en el proceso de rea$sorciónósea. e (a encontrado !ue tienen una vida media en plasma de 9 a = (oras' perosus e"ectos como activador celular pueden durar por muc(os días. En particular lavitamina D8.9:' es uno de los más potentes estimuladores de la actividadosteoclástica' tam$i)n se encuentra involucrada en la "ormación de osteoclastosdesde sus precursores los monocitos.

1a !ue recientemente muc(os investigadores (an sugerido !ue pueden (a$ermaneras de incrementar la activación celular por medio del uso de "uentes máspotentes !ue las "uer#as mecánicas actuando solas' se (a sugerido el uso terap)uticode muc(as sustancias entre estas la vitamina D para producir un movimiento dentalcontrolado' a !ue puede reali#ar todas las "unciones anteriormente enunciadas' condosis muc(o más $a%as !ue otras (ormonas como las /Ls. e piensa !ue una accióncom$inada de estímulos mecánicos' !uímicos aun el)ctricos puede conducir a unamás rápida ta#a de recam$io óseo por consiguiente un movimiento ortodóntico más

rápido.

Collins col. 58?6 intentaron determinar si la rata cantidad de movimientoortodóntico de un diente en gatos' podía ser me%orado por medio de la inección de unmeta$olito de vitamina D' sin causar unincremento en la rea$sorción radicular operdida ósea indeseada. ,os resultados indicaron !ue la inección local de vitaminaD8.9: incremento signi"icativamente la rata del movimiento dental ortodóntico


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despu)s de 98 días sin ning+n e"ecto adverso clínico' $iológico o $io!uímicoaparente. in em$argo' e"ectos similares a (an sido reportados con el uso decampos pulsatiles electromagn)ticos' corrientes el)ctricas directas /Ls' aun!uecon un mecanismo de acción totalmente di"erente. ,os dos primeros activan lososteoclastos incrementando los niveles de 02/c 2/c' los cuales act+an como

segundos mensa%eros a nivel de la mem$rana celular. ,as /Ls act+an de manerasimilar. /ero la vitamina D8.9: act+a directamente en el n+cleo de los monocitos c)lulas osteoprogenitoras circulantes' los cuales tienen receptores especí"icos paraella. Esto permite una activación celular totalmente independiente de la cascadanucleótida cíclica' a !ue esta cascada activada produciría una reacción in"lamatoriagenerali#ada' como es el caso de los tres m)todos anteriormente mencionados.

Calcio

,a elevación del calcio intracelular' como un segundo mensa%ero' causa una granvariedad de respuestas celulares' tales como síntesis secreción de se*ales$iológicas proli"eración di"erenciación celular. ,as trascendentes elevaciones decalcio intracelular en los "i$ro$lastos del ,/ en repuesta a presiones (idráulicaspueden estar mediadas por canales iónicos mecanosensitivos 5activados porestiramiento6. Estos canales pueden ser las puertas de entrada directa para los ionesde calcio o para otros iones' las oscilaciones de calcio pueden resultar de unacom$inación del "lu%o del calcio almacenado intracelularmente con el !ue se encuentra

"uera de la c)lula.

El ,/ consiste en uniones colágenas especí"icamente di"erenciadas es una clase deperiostio del (ueso alveolar' el cual es a$astecido por vasos sanguíneos terminaciones nerviosas sensitivas. El movimiento dental ortodóntico causaraentonces la compresión de estos capilares terminaciones nerviosas a igual !ue delas c)lulas mesen!uimatosas indi"erenciadas' incluendo los "i$ro$lastos precursores de osteo$lastos en el ,/' traendo como consecuencia un aumento enlos niveles intracelulares de calcio. Una com$inación de estimulo mecánico a estos

tres componentes de ,/ depende de la magnitud de la "uer#a aplicada al diente 'como un todo' genera se*ales $io!uímicas las lleva al (ueso alveolar. Una "uer#apesada aplicada de manera ortodóntica a un diente' o$viamente e%ercerá una presióndirecta so$re el (ueso alveolar sus c)lulas. ,os "i$ro$lastos del ,/ son las primerasc)lulas en reci$ir esta presión cuando una "uer#a ortodóntica es aplicada al diente.

Este evento es seguido por remodelado del (ueso alveolar' incluendo actividades


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osteoclásticas osteo$lásticas' resultando en el movimiento dental. Estas c)lulasincrementan el recam$io de colágeno en este tipo de movimiento' mediando así latrans"erencia $io!uímica de las "uer#as mecánicas a los te%idos !ue rodean al diente'como es el caso del (ueso alveolar. ,as se*ales $io!uímicas !ue se (an detectadomedian este proceso son las /Ls' los neurotransmisores lascito!uinas. NaFago&

2atsuo col. 58??@6 demostraron !ue los "i$ro$lastos del ,/ inician la cadena dereacciones !ue llevan al remodelado del (ueso alveolar durante el movimiento dentalortodóntico.

0demás es $ien sa$ido !ue el estr)s mecánico induce la di"erenciación de c)lulasmesen!uimatosas "i$ro$lastos&liFe en osteo$lastos' aun!ue aun no se conoce el nivelde presión (idráulica ideal para determinar la magnitud optima de estr)s a usar en laortodoncia clínica.

>ormonas

Estrógenos 0ndrógenos

El estrógeno es considerado como la (ormona más importante !ue a"ecta elmeta$olismo óseo en mu%eres. Controla el remodelado óseo durante la vida

reproductiva' parece crucial en la ad!uisición mantenimiento de la má-ima masaósea despu)s de la menar!uia. El e"ecto $en)"ico de los estrógenos en los resultadosdel te%ido óseo' es el de descender la rata de rea$sorción ósea. E-isten indicios !uelos estrógenos in(i$en varias cito!uinas' principalmente la I,&8' el TNM & ala la I,&@'las cuales están envueltas en la rea$sorción ósea' por!ue estimulan la "ormación deosteoclastos. ,os estrógenos no parecen tener alg+n e"ecto ana$ólico so$re el te%idoóseo. in em$argo' e-isten estudios !ue indican !ue ellos estimulan directamente la"ormación ósea de los osteo$lastos. /or todo esto es ra#ona$le esperar un descensoen la velocidad del movimiento ortodóntico.

,os anticonceptivos orales 5tomados por mu%eres %óvenes' durante largos periodos6pueden in"luenciar la rata de movimiento dental ortodóntico por consiguiente serecomienda al ortodoncista prestar especial atención duranteel tratamiento tomareste "actor en consideración en el momento de seleccionar la estrategia detratamiento.


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,os andrógenos tam$i)n in(i$en la rea$sorción ósea modulan el crecimiento delsistema muscular. 0sí !ue el uso e-cesivo de esta sustancia por los atletas para lograr me%ores resultados en sus deportes' puede a"ectar la longitud los resultados deltratamiento ortodóntico.

>ormonas Tiroideas

on recomendadas para el tratamiento de (ipotiroidismo son tam$i)n usadasdespu)s de una tiroidectomía' como una terapia sustituta. ,a administración detiro-ina parece guiar a un incremento en la remodelación ósea' en la actividad derea$sorción ósea reduce la densidad ósea. Estos e"ectos pueden estar relacionados

con el aumento en la producción de la I,&8B inducida por $a%as concentraciones deesta (ormona. Tam$i)n se (a encontrado !ue esta (ormona incrementa larea$sorción ósea osteoclástica en el cráneo de ratones reci)n nacidos' por laestimulación de la síntesis de /.

Tomando en cuenta estas acciones es posi$le !ue la velocidad del movimientoortodóntico se vea incrementada en pacientes tratados con esta (ormona.

Tam$i)n se (a reportado !ue $a%as dosis el uso por corto tiempo de esta (ormona

disminuen la "recuencia dimensiones de las lesiones de rea$sorción radicularinducidas por la "uer#a. Esto parece estar relacionado mas con el cam$io en elproceso de remodelado óseo !ue promueve !ue con la protección al cemento o a ladentina.


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Corticoesteroides

on un grupo de compuestos relacionados derivados delcolesterol' !ue tienen unaamplia gama de e"ectos so$re un diverso grupo de órganos. ,os esteroides sint)ticosson usados como anti&in"lamatorios e inmunosupresores de una amplia variedad decondiciones medicas crónicas' tales como artritis' alergias' en"ermedadessanguíneas' renales' colágenas o neoplásicas.

,a prednisolona es un esteroide sint)tico moderadamente potente el cual es unprototipo de gran auda para estudiar los e"ectos de los esteroides en animales (umanos. Numerosos e"ectos sist)micos adversos (an sido asociados con el uso por

largos periodos de tiempo de la terapia con prednisolona' entre los !ue se incluendistur$ios en el meta$olismo de te%ido minerali#ado reparación de la (erida' unincremento en el riesgo de in"ección' una supresión del crecimiento somático'condrog)nesis osteog)nesis.

>a evidencia !ue indica !ue el principal e"ecto de los corticoesteroides 5C6 so$re elte%ido óseo es la directa in(i$ición de la "unción osteo$lástica por consiguiente eldescenso total de "ormación ósea. Tam$i)n se encuentran asociados con elincremento en la rea$sorción ósea' la cual puede darse de$ido a niveles elevados dela /T>' causados por la in(i$ición en la a$sorción del calcio intestinal !ue los

corticoesteroides inducen. En general los C inter"ieren con el ciclo de aposición&rea$sorción en el (ueso normal' lo cual resulta en la reducción de "ormación ósea elincremento de la rea$sorción ósea.

Cuando son usados por largos periodos de tiempo con dosis grandes o moderadas' elprincipal e"ecto adverso es la osteoporosis. >a sido demostrado en modelos animalesconeste tipo de osteoporosis inducida por corticoesteroides' !ue la rata de movimientodental activo es maor' pero el movimiento dental es menos esta$le a !ue (apresencia de poco (ueso no parece indicar la "ormación de nuevo (ueso. En este

caso un periodo de retención más e-tenso puede ser necesario para mantener estosdientes.

in em$argo' recientemente se (a demostrado !ue la administración de $a%as dosisde C en (om$res %óvenes' (ace !ue permane#ca igual o !ue disminua ligeramentela rea$sorción ósea. Ong col. 59


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esta$lecido modelo en ratas. ,os resultados mostraron !ue el uso de 8mgHFg deprednisolona no parece a"ectar la magnitud del movimiento dental.

0demás' la mor"ología total del movimiento dental' 89 días despu)s de la activación

del aparato' no se a"ecto por el tratamiento con esteroides' e-cepto por una reducciónen la longitud de la rea$sorción radicular a lo largo de la #ona de presión. No (u$odi"erencia signi"icativa entre el grupo tratado con C el grupo control' con respecto ala velocidad de movimiento dental ortodóntico. /ero si se mostró una rea$sorciónradicular signi"icativamente menor en las ratas tratadas con prednisolona' lo cualsugiere !ue el tratamiento con $a%as dosis de esteroides suprime la actividad clástica.

Bio"os"atos

Esta clase de agentes se caracteri#an por su gran a"inidad por los te%idos calci"icados.on unos potentes $lo!ueadores de la rea$sorción ósea. Ellos (an sidoe-itosamenteusados en el tratamiento de (ipercalcemia' osteoporosis' en general enel tratamiento de en"ermedades meta$ólicas óseas !ue involucran aumento en larea$sorción ósea. u impacto en los procesos de rea$sorción reporta ser una

consecuencia de la in(i$ición del meta$olismo osteoclástico del marcado descensodel n+mero de osteoclastos !ue causan. Tam$i)n se (a sugerido !ue a"ectan laestructura "unción de los osteoclastos. Estos datos se consideran como indicadoresde !ue estas sustancias pueden in(i$ir el movimiento dental ortodóntico retardan eltratamiento ortodóntico. ,o anterior (a sido con"irmado por estudios !ue demuestran!ue el movimiento dental ortodóntico es in(i$ido con la aplicación tópica de un$io"os"onato. 2ás aun' parece !ue esta aplicación tópica puede ser de gran auda enanclar retener los dientes durante el tratamiento ortodóntico.

Mluor


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Dentro del gran numero de elementos !ue a"ectan el meta$olismo óseo esta el "luor.En el nivel celular' el "luor estimula el crecimiento actividad sint)tica de lososteo$lastos' la "ormación ósea e in"luencia la !uímica del mineral óseo. En "orma de"luoruro de sodio' se (a compro$ado !ue in(i$e la actividad osteoclástica reduce el

numero de osteoclastos activos.

/or consiguiente' el "luor incrementa la masa ósea la densidad mineral' ademásde$ido a estas acciones (a sido usado en el tratamiento de en"ermedades óseasmeta$ólicas !ue involucran la rea$sorción ósea' como es el caso de la osteoporosis.En la clínica' estos (alla#gos mencionados sugieren !ue el "luor puede in"luenciar lavelocidad delmovimiento ortodóntico. 0un un tratamiento preventivo ce la caries activacon "luoruro de sodio durante el tratamiento ortodóntico puede retardar el movimientodental ortodóntico a"ectar el tiempo de duración de la terapia ortodóntica.

El movimiento dental ortodóntico es un "enómeno "ísico donde las "uer#as mecánicasso$re el diente son traducidas en eventos $iológicos !ue ocurren en las c)lulas lamatri# e-tracelular !ue las rodea. De$ido a la duración del movimiento dentalortodóntico los pacientes reci$en varios tipos de "uer#as mecánicas con di"erentesmagnitudes' duraciones e intensidades de "uer#a. >asta a(ora el conocimiento de losprocesos $iológicos involucrados en el movimiento dental ortodóncico la respuestacelular tisular !ue se origina en cada tipo de "uer#a es limitado pero se espera !uecon las nuevas t)cnicas el gran progreso !ue (an tenido las ciencias $ásicas en los+ltimos a*os' pró-imamente se puedan resolver muc(as interrogantes !ue e-isten alrespecto.

,as investigaciones en el campo de la ortodoncia están en"ocándose en la $iología delmovimiento dental. T)cnicas avan#adas de $iología molecular (an dado respuesta amuc(as interrogantes !ue se (an generado por d)cadas. El movimiento dental generacam$ios a nivel tisular celular. Distintos autores reportan la importancia !ue tienedi"erentes mol)culas en el movimiento dental estimulando el remodelado óseo.

Cam$ios Ocurridos En El /eriodonto 0l 0plicar Muer#as Ortodoncicas ,igerasE-iste un punto de vista mu popular en el !ue se cree !ue las "uer#as ortodónticasproducen pertur$aciones del (uesoalveolar alrededor del diente. E-isten cam$iostransitorios' alrededor' mediados por los cam$ios en la mem$rana celular los cualespueden ser e-presados "isiológicamente como remodelado óseo de$ido a un es"uer#oresistido en "orma óptima 5le de Gol"6.,as áreas cargadas negativamente (an sido consideradas promotoras de aposición


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ósea. ,as áreas cargadas positivamente (an sido descritas como sitios de menor(ueso.>asta este momento' para una $uena aplicación o inducción de corrientes volta%esse (an descrito áreas anatómicas' en las cuales se puede promover la actividadcelular el recam$io óseo' limitando la proporción del movimiento dental.

0lternativamente' se puede ser capa# de promover la retención del diente en susnuevas posiciones por una desaceleración de recam$io óseo inducidael)ctricamente. Esta contínua aplicación directa de corriente o inducción de corrienteen (ueso puede tener resultados e"icaces en el control del movimiento dental.Bio"ísica descriptiva $iología molecular

Dos tipos de se*ales el)ctricas (an sido descritas como las !ue activan el (uesoendógenamente. El primer conocimiento en la literatura dental es el potencialgenerado por "uer#as tensionales. ,as áreas el)ctricamente positivas son a!uellas endonde aumenta la tensión el lado el)ctricamente negativo es locali#ado en el lado decompresión. Estudios so$re el origen de esta se*al (an determinado claramente !ue

los potenciales tienen su origen en el componente orgánico del (ueso concontri$uciones pe!ue*as dadas por el componente mineral.

Cuando el componente orgánico de (ueso "ueinterrumpido o aumentado por da*os!uímicos o "ísicos' la amplitud de volta%e varía con la cantidad de enlaces cru#ados decolágeno.

El origen "ísico de este potencial generado por de"ormación mecánica de la estructuracristalina de (idro-iapatita de la estructura del colágeno de apariencia cristalinainducen migración de electrones !ue generan campos el)ctricos locales este"enómeno se denomina pie#oelectricidad. Estas se*ales desaparecen con rapide# aun

cuando se mantenga la "uer#a. Cuando se !uita la "uer#a la estructura cristalinaretorna a su "orma original' se produce un "lu%o inverso de electrones. ,a actividadrítmica causa un "lu%o rítmico de electrones en am$as direcciones. ,as c)lulas sonsensi$les a estos potenciales generados por la tensión 5e"ecto pie#oel)ctrico6.e supone !ue el curvamiento del (ueso puede crear campos negativos en la caracóncava de la super"icie ósea' lo cual lleva a !ue se produ#ca el depósito. Esteparece ser el curso de los potenciales descritos en (ueso seco.

0lgunos autores (an usado el dato derivado desde $ancos de prue$as so$re modelosde elementos "initos de ")mur o mandí$ulas para predecir los cam$ios mor"ológicos

!ue se pueden esperar con "uer#as de tensión ortop)dicas aplicadas so$re el (ueso.Cuando (a salinidad "isiológica' los iones en esta solución interact+an con elcomple%o super"icial so$re la super"icie tensionada' causando diminutos cam$iosel)ctricos t)rmicos .

e (a sugerido !ue los iones de los lí!uidos !ue rodean el (ueso vivo interact+an conlos campos el)ctricos generados cuando se "le-iona el (ueso. Esta corrientes de$a%o


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volta%e se denominan potenciales de "lu%o. En sus e-perimentos in vivo engo col58?=6 o$servaron los potenciales el)ctricos más altos en la super"icie del esmalte deldiente movido' menores en el cemento en la dentina muc(o menores en el (uesoalveolar.

0l mismo tiempo' el e"ecto $ioel)ctrico pudo o$servarse en la encía' así como en los

dientes pro-imales sus te%idos de sost)n.

0lgunas o$servaciones recientes (an demostrado !ue las se*ales $ioel)ctricaspueden ser generadas no sólo por la de"ormación ósea sino tam$i)n por la tensión.

0sí' los e-perimentos in vivo de Ro$erts col. 58?86 (an revelado !ue se crea uncampo el)ctrico negativo en áreas donde se ensanc(a el ligamento periodontal.

,os in"ormes so$re cam$ios óseos originados por corrientes el)ctricas (an conducidoa la aplicación local de corrientes el)ctricas d)$iles en procedimientos terap)uticosdurante la cicatri#ación de "racturas óseas. ,os resultados del tratamiento "ueron$uenos.

e (an o$tenido resultados varia$les con la aplicación de corrientes el)ctricas d)$ilescom$inadas con movimientos dentarios e-perimentales en gatos.En estos e-perimentos se asume !ue la corriente el)ctrica el ánodo puede audar enla rea$sorción de (ueso promueve el movimiento dental' en el cátodo se aumenta ladeposición ósea. ,as t)cnicas inmuno(isto!uímicas' las medidas "ísicas delmovimiento dental "ueron usadas para evaluar la e"ectividad del tratamiento. ,osdatos indican !ue la pertur$ación en los te%idos el)ctricos aumenta la remodelaciónósea' un concomitante aumento en la velocidad del movimiento dental' actividad delte%ido periodontal las concentraciones de nucleótidos son comparadas con grupos

control por 9 semanas en el periodo de e-perimentación.Ellos encontraron !ue inicialmente (u$o una respuesta acelerada por la electricidadmas la aplicación de la "uer#a ortodóntica' pero esto no es mantenido durante todo eltiempo.

En otros e-perimentos se aplicaron en campos de impulsos electromagn)ticos5/E2M6"uer#as ortodónticas en cerdos guinea por un periodo de 8< días' los investigadoreso$servaron un pe!ue*o incremento en el movimiento dental en el grupo tratado concorrientes el)ctricas. 0un!ue se (a in"ormado aceleración del movimiento dentario'no parece (a$er registros so$re el uso del m)todo en el tratamiento terap)utico de

pacientes. No de$e descartarse la posi$ilidad de !ue apare#can e"ectos nodeseados.

0lgunos investigadores (an llegado a conclusiones mu divergentes respecto de losestímulos re!ueridos para producir de"ormación ósea. 0l reali#ar un e-perimento con?? ratas Baumrind concluó !ue la Pde"le-ión ósea puede ser producida por "uer#asmenores !ue las re!ueridas para generar cam$ios importantes en el anc(o delligamento periodontalQ.


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/or el contrario' 2urp( con la t)cnica de la o-itetraciclina micro"luorescente' noo$servó "le-ión del (ueso alveolar durante la retracción de los dientes en monos.

Es o$vio !ue la de"le-ión de la delgada cortical ósea se produce con "recuencia

durante el tratamiento' aun!ue en la maor parte de los casos las paredes óseasde"ormadas tienden a volver a sus posiciones originales como consecuencia de laelasticidad del (ueso de la contracción de las "i$ras tan pronto como la resorción(aa creado un espacio.

En estos estudios tam$i)n se inclueron los cam$ios iniciales en el ligamentoperiodontal. Baumrind BucF=< investigaron los cam$ios en el periodonto de la rataen periodos de (asta de 9 días inectando precursores radiactivos marcadores deelementos celulares individuales del te%ido conectivo a investigar entre ellos latimidina tritiada para o$servar la reproducción celular mani"estada por la presencia deácido ácido 5DN06' uridina tritiada para evaluar el ácido ácido 5RN06 prolina tritiada

para o$servar la "ormación del colágeno. ,os (alla#gos autoradiográ"icos indicaronun aumento signi"icativo en la división celular adacente a las raíces de los dientescontrol' no despla#ados. ,a síntesis del colágeno pareció disminuir en las áreasadacentes a los dientes en e-perimentación. o$re el lado de presión seincrementó el n+mero de c)lulas marcadas de modo $astante similar a las u$icadasso$re el lado de tensión. e sugirió !ue los maores cam$ios "isiológicos mecánicos podrían producirse no en el ligamento periodontal sino en el (uesoalveolar.

/or otra parte' am$os conducción conversión de corrientes pueden ser discernidasen el "luido e-tracelular de (ueso (+medo sometido a "uer#as de tensión. ,os

diminutos volta%es medidos en estado constante resultan se los "enómenos conocidoscomo potenciales corrientosos.

,a amplitud de este potencial varia con la viscosidad conductividad del "luido. ,aspropiedades "ísico&!uímicas del "luido e-tracelular' el estado del espacioe-tracelular' los enlaces cru#ados de los componentes orgánicos del (ueso pueden ser la clavepara el entendimiento de los "enómenos $io"ísicos.

El segundo tipo de se*al el)ctrica endógena !ue surge en (ueso es el estado

constante el cual (a sido llamado potencial el)ctrico.Cuando un (ueso el sitio de crecimiento activo 5como una lámina de crecimiento6 oreparación activa 5como en la cicatri#ación de una "ractura6' los potenciales$ioel)ctricos son relativamente negativos. Tam$i)n (a áreas neutrales. ,os te%idosduros son meta$ólicamente activos o las c)lulas del te%ido conectivo producen cargaselectronegativas generalmente en proporción con sus estados de actividad. /or lotanto el callo de una "ractura reciente' tiene un alto potencial electronegativo. ,a


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"unción "isiológica de esta se*al no es mu $ien entendida. Esta puede ser unarespuesta al inicio de la migración celular' proli"eración' Ho di"erenciación o estapuede se producida por el incremento de actividad celular concentrada.

El mecanismo de acción de estos te%idos es generado por un "enómeno el)ctrico es

comple%o es el tema !ue continua investigándose. >asta este momentoaparentemente (a tres eventos4 dos "uer#as tensionales generadas unarelacionada actividad meta$ólica concentrada. 0demás se*ales el)ctricas' similares alas generadas in vivo' varios modelos de cultivos celulares (an mostrado !ue losniveles de c02/ "os"orilación de proteínas oncogenas pueden ser mediadores.

,a transitoria modi"icación de proteínas regulatorias parecen %ugar un papel enalgunos te%idos. Otros datos muestran un trasmem$ranade la cual "lue calcio puedeser un "actor clave en la activación de las c)lulas del citoes!ueleto.

Un tipo de se*al !ue (a sido mostrado para in(i$ir la (ormona paratiroidea 5/T>6&

estimulada es la unión de el sistema adenilato&ciclasa. El campo del impulsoelectromagn)tico 5/E2M6 puede in(i$ir la (a$ilidad de la /T> para incrementar en lamem$rana celular la permea$ilidad o estas asociaciones iónicas. ,a aplicación de lacorriente el)ctrica puede diminuir la (a$ilidad de las (ormonas de unirse a laadenilato&ciclasa causando una disminución en c02/. ,as pertur$aciones el)ctricaspueden tener este e"ecto so$re receptores de la mem$rana celular Ho su reguladoresde permea$ilidad.

ConclusionesEl movimiento dental aparentemente es generado por corrientes pie#oel)ctricaspro$a$lemente ellas (acen pe!ue*as remodelaciones óseas in vivo. ,a "uer#a

mecánica generada potenciales !ue son o$servados en las inter"ases de la super"icie se presentan pe!ue*os cam$ios en (emodinámica e (idrodinámica5 las "uer#astransmitidas al ligamento periodontal generando presiones' )stas pueden %ugar unpapel mu importante en la (omeostasis del (ueso. ,a rea$sorción el socavamientode los te%idos $landos producen una reacción in"lamatoria' tensión so$re elligamento periodontal produciendo respuesta $ioel)ctrica. ,a "unción $iológica deestas corrientes' algunas veces son desconocidas.

El mecanismo de transducción del estímulo mecánico a las se*ales $io!uímicas no

está del todo claro' sin em$argo' de acuerdo a Binderman' la aplicación de una "uer#amecánica activa la en#ima "os"olipasa 09' la cualli$era el ácido ara!uidónico.

,as / son sinteti#adas de los ácidos grasos por un comple%o en#imático 5/


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sintetasa6. En (umanos es el precursor más a$undante del ácido ara!uidónico'presente en la mem$rana "os"olipídica de las c)lulas. mit( en 8?? descri$ió !ue las/ se "orman en tres estadios4 ,i$eración del ácido ara!uidónico de sus precursores4glicero"os"olípidos7 o-igenación del ácido ara!uidónico li$re por la prostaglandinaendopero-idasa sintetasa & cicloo-igenasa7 meta$olismo de la />9 en productos

terminales $iológica especí"icamente activos !ue son las / E9' M9' D9' I9 otrom$o-ano.

,as / son (ormonas locales !ue "uncionan para coordinar los e"ectos de otras

(ormonas !ue inducen la síntesis de /. Cuando di"erentes proteínas trim)ricasson activadas por la interacción con un ligando apropiado producen cam$ios en losmensa%eros secundarios 502/ cíclico' 2/ cíclico calcio6 o las unionesintracelulares estimulando o in(i$iendo la adenilciclasa' activando la "os"olipasa C'a$riendo cerrando los canales de calcio potasio posi$lemente promoviendo elcam$io iónico entre el sodio e (idrógeno.=9J ,as / activan la adenilciclasa !ueinduce a un incremento en los niveles del 02/ cíclico. Esto incrementa a su ve# lali$eración de /. ,as / son reguladas por un mecanismo de retroalimentación a!ue in(i$en la actividad de adenilciclasa por encima de ciertas concentraciones.

,as / causan un incremento del 02/ cíclico intracelular acumulación del calcio enc)lulas monocíticas' !ue modula induce la actividad osteoclástica. 2aumi a"irma!ueel movimiento dental es dependiente del estado del meta$olismo del calcio en el(ueso alveolar.

/reviamente se reportó !ue el papel de las / como mediadores $io!uímicos en larea$sorción ósea es inducido en el movimiento ortodóntico. Davidovitc( coldemostraron la relación de la /E9 en la remodelación del (ueso alveolar. C(um$le Tunca soportaron este (alla#go mostraron !ue el indometacín' es un in(i$idor

especí"ico de la síntesis de las /' reduce la rata de movimiento ortodóntico. Esto"ue compro$ado en un estudio reali#ado en gatos. lein Rais# en 8?< reportaron!ue las / promovían la rea$sorción ósea por activación de los osteoclastos.

,eiFer' Nanda' Currier >oers conclueron lo mismo. 1amasaF col en 8?;reali#aron un estudio con el "in de determinar el papel de la /E9 en el movimientoortodóntico la aplicación clínica de inectar este mediador !uímico en el ,/' con el


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"in de aumentar la rea$sorción ósea por consiguiente' la velocidad del movimientodental.

e demostró !ue las inecciones de :< microgramos de /E8 producen cam$ios

signi"icativos en la mor"ología del (ueso alveolar !ue incrementan la rea$sorción'como p)rdida e-tensa de la matri# ósea' reempla#o "i$roso aumento de lavascularidad. 8< microgramos de /E8 9 aumentan el n+mero de osteoclastos larea$sorción ósea. Estos mismos autores' en 8??8 reportaron !ue la rata demovimiento con la aplicación de /E8 era casi el do$le !ue si no se aplicara.

,a /E8 se (a utili#ado clínicamente como un vasodilatador peri")rico un in(i$idorde la agregación pla!uetaria. Como un "actor !uepromueve la rea$sorción ósea' la/E8 es sinteti#ada por varios estímulos. En el campo de la ortodoncia' la "uer#aaplicada a los dientes causa in"lamación aumentando la permea$ilidad vascular

estimulando el in"iltrado celular4 monocitos' lin"ocitos macró"agos se llegan al te%idoin"lamado donde las /Ls (an sido li$eradas. T(omas Gest mostraron !ue la /E8activa los e"ectos de la $radi!uinina7 /E9 tiene un menor e"ecto. 2oncada col' encuanto al e"ecto del aumento de la permea$ilidad vascular' o$servaron !ue el e"ectode la /E8 es : veces maor !ue el de la /E9. e (a demostrado !ue la /E9'disminue la síntesis colágena.

,os "i$ro$lastos (umanos del ,/ (an mostrado tener respuesta a la aplicación de una"uer#a mecánica mediante la elevación de la síntesis de /. El estr)s mecánicoevoca respuestas $io!uímicas estructurales en varios tipos de c)lulas. om%en

produ%o una pertur$ación mecánica a c)lulas óseas aisladas' produciendo una "uer#aapro-imada de 8< Fg por centímetro cuadrado' reporto una elevación en laproducción de /E9 02/ cíclico en respuesta a la aplicación de estr)s mecánico' lo!ue re"uer#a a+n mas lo escrito anteriormente. 1et Rodan reportaron un incrementode la síntesis de la /E en "uer#as tensiles aplicadas a c)lulas óseas invadidas concintas colágenas.

Como a se mencionó anteriormente se con"irma por 2aumi' la "ase temprana delmovimiento ortodóntico involucra una respuesta in"lamatoria aguda' caracteri#ada por

vasodilatación' migración de leucocitos "uera de los capilares. ,as cito!uinaspueden mediar la síntesis de numerosassustancias incluidas las /. ,a /E estaimplicada en el proceso de mediación del e"ecto de compresión de los osteoclastosdurante el movimiento ortodóntico. El indometacín es un in(i$idor especí"ico de lasíntesis de /' por lo !ue reduce la rata de movimiento. ,a /E es un potente e


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estimulador de la rea$sorción ósea produce un aumento de la li$eración de calcio delos (uesos. ,os "i$ro$lastos' el /DM el EM estimulan la rea$sorción ósea por unmecanismo mediado por las /. ,as / sinteti#adas por los "i$ro$lastos pueden

a"ectar el proceso de remodelación ósea interactuando con las c)lulas vecinas. En unestudio reali#ado por 2aumi en 8??8' se o$servó !ue mientras aumenta$an losniveles de /E a la aplicación de un estímulo mecánico' estos disminuían con laaplicación de indometacín. Tam$i)n se concluó !ue los niveles de /E aumentan enpresencia de I,&8B' dado !ue la administración de estr)s mecánico +nicamente en el,/ in vitro' no aumentan signi"icativamente los niveles de /E. in em$argo' ante lapresencia de I,&8B' la c)lula contin+a sinteti#ando grandes cantidades de /Einclusive al retirar los mecanismos de estr)s e incluso la dosis de I,&8B.

Mactores de crecimiento

El remodelamiento óseo el meta$olismo asociado a con el movimiento dental' estáregulado por un gran n+mero de "actores de crecimiento locales sist)micos. ,osprincipales reguladores involucrados son la (ormona de crecimiento 5>6' el "actor de

crecimiento trans"ormante Beta 5TM B6 el "actor de crecimiento parecido a lainsulina 5IM&I6. El TM B es un polip)ptido pe!ue*o producido porvarios tipos dec)lulas como los "i$ro$lastos osteo$lastos. Es depositado en la 2EC en "ormalatente. ,a "uente más rica de este "actor de crecimiento es el (ueso las pla!uetas.Es !uimioatractante de monocitos "i$ro$lastos estimula la angiog)nesis. En unarespuesta normal a in%uria' la agregación pla!uetaria la degranulación' li$erannumerosos mediadores como el TM B.

,os monocitos e-puestos a este "actor de crecimiento muestran una e-presión

gen)tica para la I,&8 el TNM al"a. Tam$i)n se o$serva un aumento en los niveles de"os"atasa alcalina' !uimiota-is osteo$lástica aumento en los niveles de osteopontinaante la presencia de este "actor. Estimula a las c)lulas osteo$lasto liFe a producir/E9. Inecciones de este "actor de crecimiento en el periostio parietal de ratasneonatas resulta en un aumento del espesor pues promueve la aposición ósea. inem$argo los osteoclastos son capaces de activar las "ormas latentes del TM Bderivado del (ueso' esta activación' es aparentemente llevada a ca$o en un p>ácido. Durante un estudio en gatos a los !ue se les aplica$a una "uer#a ortodóntica'


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se o$servó en los osteo$lastos del ,/ del (ueso' inmunoreactividad del TM B.

Otro "actor !ue participa en la respuesta ante el movimiento ortodóntico es el "actor decrecimiento derivado de las pla!uetas 5/DM6. El da*o mecánico causado por una

"uer#a ortodóntica a la vasculatura periodontal' resulta en la migración de pla!uetas alespacio e-travascular en el ,/. Cada ve# !ue una "uer#a ortodóntica es aplicada' eltrauma es reactivado. ,as pla!uetas son unas de las más importantesc)lulas !uego$iernan el remodelado de los te%idos de soporte' son altamente adaptativas a la(emostasis la cicatri#ación de las (eridas. Contienen proteínas de ad(esión proteasas !ue aumentan la permea$ilidad vascular' alteran la tonicidad vascular' meta$oli#an sustancias vasoactivas. Tam$i)n interact+an con los leucocitoscirculantes con el endotelio vascular para modular la respuesta in"lamatoria.Originalmente' el /DM "ue aislado de las pla!uetas' pero actualmente se sa$e !uevarios tipos de c)lulas lo sinteti#an' incluso las c)lulas óseas. Es !uimioatractantepara pla!uetas' c)lulas endoteliales' "i$ro$lastos leucocitos. Induce la trascripción

de genes para la I,&@ el TM B' incrementa la síntesis la degradación colágena. El/DM entra en el ,/ cada ve# !ue una "uer#a es aplicada.

,a IM&I tiene un rol activo en el remodelamiento óseo. Es mu importante enprocesos de crecimiento' desarrollo "unción de muc(os te%idos. In"luencia la "unciónosteo$lástica en todas las etapas del desarrollo e incrementa la replicación de c)lulasdel lina%e osteo$lástico. ,os osteoclastos involucrados en rea$sorción ósea' e-presanel IM&I su receptor. El movimiento ortodóntico regula la inmunoreactividad delreceptor de este "actor de crecimiento. Un estudio reali#ado por Ong en el 9


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"ascicular reci)n "ormado con las "i$ras de s(arpe incluidas el te%ido osteoide nocalci"icado' reci)n depositado' rodeado de una cadena de c)lulas !ue producen(ueso' los osteo$lastos. El espacio medular contiene te%ido conectivo la-o. El te%ido"i$roso de la men$rana periodontal contiene un n+mero considera$le de c)lulas

%óvenes de tenido con%untivo' los "i$ro$lastos. 0 lo largo de la super"icie ósea' en los

espacios medulares mem$rana periodontal se (allan ocasionalmente lososteoclastos.

El te%ido periodontal normal presenta características más estáticas entre los =< ;<a*os de edad. En la mem$rana periodontal se (allan presentes en n+mero moderado'los "i$rocitos' c)lulas de te%ido conectivo con n+cleos $astante pe!ue*os. Estacontiene a menudo "ascículos "i$rosos gruesos $ien de"inidos. ,a super"icie radicular se (alla cu$ierta por una espesa capa de cemento. 0 lo largo de la super"icie internadel (ueso alveolar (a pocososteo$lastos' a veces ninguno.Es más' allí se ve a menudo una línea te*ida de oscuro' línea de reposo' !ue indica!ue durante un largo periodo allí no (u$o oposición de te%ido osteoide. De$ido a esta

condición estática' la reacción de los te%idos al estimulo ortodontico tienen lugarinvaria$lemente en el adulto despu)s de un periodo de tiempo más largo !ue en unindividuo más %oven. Una variación individual similar' si $ien menos marcada' de loste%idos de soporte se (alla en grupo de edades más %óvenes' "actor de granimportancia en la selección de metodos para el movimiento ortodontico de los dientes.

2aterial e-perimental

e distinguen dos tipos de reacción tisular en un estudio de cam$ios (istológicosconsecutivos a un estímulo ortodóntico' !ue dependen de si la "uer#a utili#ada escontinua o intermitente en su acción. 0un!ue en algunos aspectos los e"ectos de

estas dos "uer#as son similares' es pre"eri$le considerarlas por separado.

2ovimiento dentario continuo

Si se aplica a la corona una fuerza continua, el diente adoptara gradualmenteuna posición ligera

te inclinada y se inclinara en el alveolo. Como consecuencia, se formara unazona de presión en la parte marginal y otra en la parte apical, y aparecerán dos

zonas correspondientes de tensión en los lados opuestos de la raíz. Estemovimiento de inclinación ocurre en todos los casos en que el diente no semantiene en posición por medio de un aparato de ortodoncia.

Lado de presión: Los camios de te!ido más acentuados se "allan en la zona depresión marginal. #eido al movimiento dentario y la susiguientecomprensióndel te!ido $roso, en un área circunscrita de la memrana periodontaldesaparecen algunas c%lulas y sus n&cleos se contraen y se vuelven picnóticos.


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#espu%s de un período de tiempo se forman osteoclastos a lo largo de lasuper$cie ósea dentro de la #ona de presión o alrededor de ella' comien#a larea$sorci@n ósea. En personas %óvenes este proceso de rea$sorci@n inicial ocurre porlo general despu)s de =


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socavante' se "orman c)lulas nuevas el te%ido comprimido se reorgani#agradualmente. Otras veces' el te%ido "i$roso acelular comprimido se necroti#a' so$retodo despu)s de la aplicación de una "uer#a continua intensa.

,a rea$sorción ocurre alga más tarde en la #ona de presión apical secundaria' por logeneral en una pe!ue*a #ona circunscrita. 0lgunas veces' sin em$argo' se o$servaun movimiento maor de la porción apical de la raí# %unto con la correspondienterea$sorci@n ósea e-tensa' so$re todo en cases donde el diente se (alla sometido auna "uer#a intensa de inclinación por un periodo largo.

,ado de la tensión. El movimiento dentario continuo da por resultado la "ormación deun te%ido nuevo en la #ona marginal de tensión aun despu)s de un período de+nicamente 8


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conc)ntrica !ue gradualmente se trans"orma en (ueso laminar con sistemas(aversianos. in la retención adecuada durante este período de reorgani#ación' eldiente se ve sometido a un movimiento maor o menor (acia su posición original. .

2ovimiento dentario& discontinuo

Como a se di%o' un movimiento dentario continuo supone !ue la "uer#a permaneceactiva por períodos de tiempo $astante considera$les' seg+n el tipo de aparato !ue seutilice. Este es el tipo

de movimiento !ue se (alla cuando los dientes se mueven con una "uer#a elástica'e%ercida' por E%.' por resortes de espiral o resortes au-iliares de diversos tipos. 0un!ueel movimiento dentario en sí se interrumpe durante periodos cortos cuando son

socavadas las #onas comprimidas li$res de c)lulas por rea$sorción ósea indirecta' losdientes se (allan su%etos decididamente a una "uer#a continua cua actividad seprolonga durante períodos !ue alcan#an>asta siete meses.

in em$argo' e-iste otro tipo de "uer#a continua !ue es de duración relativamentecorta. Esto ocurre cuando el diente es movido a trav)s de una distancia corta' perocon una "uer#a algo más intensa !ue disminue rápidamente de magnitud a medida!ue se mueve el diente.

Este tipo de "uer#a continua act+a +nicamente pocas semanas. El aparato mantiene eldiente en posición durante el periodo de descanso !ue sigue.

2ovimiento dentario discontinuo4 despla#amiento dentario a trav)sde un trec(orelativamente corto. El termino discontinuo de$e distinguirse del Lintermitente7 a!ue este ultimo se re"iere al movimiento dentario can aparatos removi$les+nicamente' mientras !ue el movimiento dentario discontinuo se e"ect+a por aparatos"i%os. El diente se mantiene en posición gracias al aparato' aun cuando la "uer#a a noact+a. Este tipo de movimiento tiene lugar cuando se liga un diente al arco vesti$ular.e mueve una distancia corta despu)s es retenido pasivamente (asta lareactivación del aparato. 0simismo' un despla#amiento reali#ado por el arco de cantoes invaria$lemente un movimiento discontinuo.

Del lado de la presión ocurren a menudo la presión (ialini#ación del te%ido "i$rosodurante la primera "ase de un movimiento dentario discontinuo' pero de$ido a ladisminución gradual de la "uer#a el te%ido se reorgani#a rápidamente mientras essocavado el te%ido de (ialini#ación. Un rasgo típico el movimiento discontinuo es lapronunciada "ormación celular !ue ocurre del lado de la presión durante el periodo depasividad.

Como el aumento del n+mero celular se considera como el primer período en la"ormación ósea' el te%ido osteoide se deposita en los espacios medulares a$iertos del


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lado de la presión en otras #onas !ue no su"ren rea$sorción directa. 0simismo' dellado de la tensión (a una calci"icación paulatina' así como reorgani#ación del te%idoneo"ormado durante el período de pasividad. Un n+mero elevado de c)lulasconectivas %óvenes persiste durante el período de reposo tanto del lado de la presióncuanto del de la tensión. /or consiguiente' el períodopasivo durante el movimientodiscontinuo de un diente posee dos venta%as4 los te%idos tienen tiempo de so$ra parala reorgani#ación la proli"eración celular "avorece otros cam$ios tisulares cuando seactivan nuevamente los aparatos.

2ovimiento dentario en con%unto

El movimiento dentario paralelo o en con%unto supone !ue la raí# se mueve en "ormamás o menos paralela a la super"icie ósea interna del alv)olo. /oco despu)s de (a$er comen#ado el movimiento se "orman a veces pe!ue*as #onas li$res de c)lulas del

lado de la presión pero predomina la rea$sorción directa toda ve# !ue la presión noso$repase ciertos límites.

,as condiciones mecánicas son responsa$les en gran parte de esta di"erencia dereacción entre el despla#amiento de inclinación el paralelo. ,a presión !ue se e%erceal inclinarse un diente se (alla concentrada en un área limitada de la región radicularmarginal. ,a raí# "orma una palanca de dos $ra#os' !ue se apoa contra la #ona depresión marginal' esta presión aumenta más todavía por la reacción en la regiónapical.

Cuando se trata del movimiento en con%unto' la presión se distri$ue so$re la cararadicular !ue en"renta la dirección de la presión. /or lo tanto' ca$e aplicar una "uer#a

alga más intensa al diente en este caso e-iste una tendencia menor a la "ormaciónde #onas li$res de c)lulas en la mem$rana periodontal. No e-iste la #ona de presiónsecundaria en la #ona apical se deposita te%ido neo"ormado a lo largo de toda lasuper"icie ósea alveolar interna del lado de la tensión.

Un despla#amiento paralelo se e"ect+a a continuamente' a comomovimientocontinuo interrumpido con la variación a mencionada de los cam$ios tisulares. Unave# !ue el diente reali#ó un movimiento en con%unto discontinuo durante el período dereposo' se produce allí un aumento secundario similar de n+mero de c)lulas de te%idoconectivo %oven del lado de la presión.

0simismo' e-iste la tendencia a la "ormación de osteoide a lo largo de la super"icie

ósea interna' en espacios a$iertos otras #onas !ue no "ueron sometidas a la presióndirecta.

2ovimiento dentario intermitente

i $ien las placas !ue e%ercen acción intermitente se (allan entre los aparatas masantiguos' +nicamente durante los +ltimos 9< a*os se (icieron estudios e-perimentalesrespecto de los cam$ios tisulares !ue provocan por el movimiento dentario


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intermitente.

Esta "orma de movimiento se produce por una "uer#a !ue act+a como un impulso decorta duración' o durante periodos cortos con una serie de interrupciones. Estaspausas tienen lugar cuando se !uita de la $oca el aparato cuando las "uer#as sevuelven a gradualmente mas activas' a sucesivamente más pasivas cuando semueve el aparato. El rasgo esencial del tipo intermitente de movimiento consiste en!ue el diente o dientes permanecen en "unción normal durante la maor parte delperiodo de tratamiento' por lo cual las "i$ras periodontales retienen genera8mente sudisposición "uncional.Con "recuencia se o$serva un aumento del n+mero de c)lulas en la mem$ranaperiodontal como resultado de la acción intermitente. /osi$lemente' una presiónintermitente act+a como un irritante !ue en el caso de las personas %óvenes provoca amenudocam$ios de reconstrucción. 0un!ue (a e-cepciones de esta regla' con"recuencia se (alla un n+mero considera$le de c)lulas de te%ido conectivo %ovendespu)s del movimiento dentario intermitente tanto del lado de la tensión cuanto del

de la presión. Despu)s se deposita te%ido osteoide en #onas de super"icies óseas nosu%etas a presión.

Como a se di%o' este aumento de c)lulas depende principalmente de la reacciónindividual7 así' se dan casos en los cuales el aumento del n+mero celular es po$re por lo tanto es menor la deposición del te%ido osteoide.Como cuando la "uer#a es continua' el movimiento !ue e"ect+a la "uer#a intermitentedepende del lapso durante el cual "unciona el aparato de la "uer#a !ue e%erce.De$ido a !ue los dientes se despla#an por movimiento de inclinación del lado de lapresión (a una tendencia a la "ormación de #onas acelulares' so$re todo en la "aseinicial del tratamiento.

i el aparato es rígido no cede' como la magnitud de la "uer#a es un "actorimportante' la (ialini#ación ocurrirá con maor rapide# !ue cuando este tiene unaacción más elástica. De$ido a estos "actores' se considera !ue se pueden reali#armovimientos suaves uni"ormes con un aparato !ue e%erce una "uer#asu"icientemente d)$il se usa tan regularmente como sea posi$le.

0paratos "uncionales

,as placas "uncionales permanecen sueltas en la $oca' en determinadascircunstancias e%ercen una acción típicamente intermitente so$re las estructuras de

soporte. 0simismo' en este tipo de movimiento dentario la reacción de los te%idos se(alla in"luida por variaciones individuales de laspropiedades tisulares. No o$stante' lareacción de los te%idos varia (asta cierto punto seg+n se usa

el aparato cómo este act+a en cada caso particular. /or lo tanto' no siempre esposi$le distinguir entre las reacciones provocadas por aparatos removi$les sueltos "i%os so$re la +nica $ase de los (alla#gos (istológicos.


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,ado de la presión. Una placa "uncional' igual !ue otros aparatos removi$les' da lugara la rea$sorci@n directa del lado de la presi@n cuando se aplica una "uer#a d)$il.Despu)s de = ó ; días se "orman osteoclastos' ó antes' si se usa el aparato tanto dedía cuanto de noc(e. Una ve# !ue comen#ó' este proceso de rea$sorci@n contin+adurante & días' aun!ue se interrumpa la "uer#a. De esta "orma se crean del lado dela presión condiciones adecuadas para una reacción "avora$le. ,a acción intermitenteaumenta la circulación sanguínea proli"eración celular' lo cual "avorece a su ve# elproceso de rea$sorción.

En ocasiones se o$serva te%ido "i$roso (ialini#ado locali#ado en la región marginal dellado de la presión' pero la (ialini#ación es siempre de 2enor duración !ue en el casode la inclinación e"ectuada con aparatos "i%os. e "orman #onas e-tensas de(ialini#ación de duración correspondiente prolongada del lado de la presión+nicamente cuando la placa e%erce una presi@n intensa.

,ado de la tensión. ,as e-periencias se*alan !ue la actividad constructiva del lado dela tensión' la "ormación de "i$ro$lastos' osteo$lastos osteoide' depende en gran

medida del tiempo !ue "unciona el aparato durante la noc(e. ,os cam$ios deneo"ormación comen#arán más tarde !ue cuandose usan aparatos "i%os si seinterrumpe durante largos periodos la acción so$re los te%idos de soporte.Especialmente durante la primera "ase del tratamiento' de$ido a la disminución de latensión de los (aces "i$rosos en los periodos de pasividad' el diente se desli#a (aciael lado de la tensión en un movimiento de retroceso. De esta manera se "orma menoste%ido osteoide.i' por otro lado' se usa el aparato periódicamente durante el día así como durante lanoc(e' la oposición del osteoide comien#a a los 9&= días.

Como en otros tipos de movimiento dentario' los cam$ios incipientes de neo"ormacióncomien#an por un aumento en el n+mero de c)lulas de te%ido conectivo por división

celular mitótica. De$ido a !ue el te%ido osteoide del lado de la tensión es resistente ala presión no da se*ales de rea$sorción' se "orma te%ido nuevo cada ve# !ue se usala placa' aun!ue el diente se deslice periódicamente de vuelta (acia el lado de latensión.

En el te%ido neo"ormado se produce cierta reorgani#ación de las nuevas capas óseas'pero esto es muc(o menos e-tenso !ue despu)s de un movimiento e"ectuado con"uer#as contin+as. ,a ra#ón de esto consiste en !ue el diente o los dientes !ue semueven intermitentemente en la maor parte de los casos "uncionan normalmentedurante el periodo del tratamiento' por lo tanto ocurre gradualmente una adaptación

"uncional de las estructuras neo"ormadas

U. 0. . ,. /

ORTODONCI0


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BIO,OI0 DE, 2O3IE2IENTO DENT0RIO ORTODONTICO

DR. K0I2E ON0,E UINTERO

RIC0RDO 2ERINO 20RTINE

RU/O 9

E2ETRE

9@ DE 20RO 9

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