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Cómo citar este documento

Ordóñez Urbano, Pilar; Nieto Pérez, Concepción; Oliveros Valenzuela, Rosa; Padilla Hernández, Yolanda; Rodríguez Cano, Sonia; Sanz Pérez, Mª Mar y cols. Programa de educación sanitaria al paciente con EPOC en el Hospital Alto Guadalquivir de Andujar. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(3). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0443.php

PROGRAMA DE EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE CON EPO C EN EL

HOSPITAL ALTO GUADALQUIVIR DE ANDÚJAR

Autores: Ordóñez Urbano, Pilar; Nieto Pérez, Concepción; Oliveros Valenzuela, R;

Padilla Hernández Yolanda, Rodríguez Cano, Sonia; Sanz Pérez, Mª Mar; Maza

Fernández, Rosana; Canales Cid, Francisco; Bravo Santervas, Juan Manuel.

Organización: Hospital Alto Guadalquivir (Andújar) Empresa Pública Hospital Alto

Guadalquivir.

Proveedor del documento: Pilar Ordóñez Urbano.

Dirección de correo electrónico: mpordonez@ephag.es

2

RESUMEN:

INTRODUCCIÓN:

De las enfermedades respiratorias, la EPOC destaca principalmente por su

elevada mortalidad, los niveles de incapacidad que provoca, y la disminución en la

calidad de vida de los pacientes afectos, así como los costes sanitarios que las

arcas públicas desembolsan por este proceso.

En el año 2007 hubo, según los registros de la base de datos de nuestro

hospital, 230 ingresos a cargo de Neumología, de los cuales 103 eran EPOC, un

44,78 % de los ingresos en esta especialidad. Otros 43 pacientes con diagnóstico

principal de EPOC ingresaron a cargo de medicina interna.

Muchos autores han concluido que un plan educativo al paciente con EPOC

influye de manera positiva sobre la calidad de vida, el buen uso de los recursos

sanitarios a su alcance y disminuye los ingresos por reagudización de la

enfermedad, lo que justifica ampliamente la implementación de un programa

educativo a este tipo de pacientes.

OBJETIVO:

Mejorar la calidad de vida, adhesión al tratamiento y abandono tabáquico de los

pacientes con EPOC del Hospital Alto Guadalquivir.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Diseño de actividades formativas para los pacientes: intervención educativa

individual y grupal, cuya temática incluye conocimientos sobre la enfermedad, su

tto, principalmente uso adecuado de inhaladores, uso de los recursos sanitarios y

fisioterapia respiratoria.

Captación pacientes y cuidadores subsidiarios del programa educativo.

Valoración integral del paciente y cuidador.

Evaluación inicial de los conocimientos previos.

Implementación de la intervención educativa individual.

Implementación de la intervención educativa grupal.

Evaluar la efectividad del programa educativo: Nivel de conocimientos,

monitorización de vistas a urgencias y reingresos.

3

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:

Mediante la implementación del programa educativo pretendemos conseguir:

Mejorar el conocimiento de la enfermedad y la respuesta ante las exacerbaciones

de los pacientes y/o sus cuidadoras en el Hospital Alto Guadalquivir.

• Mejorar la administración de los inhaladores por parte de los pacientes

y/o sus cuidadoras.

• Conseguir abandono del hábito tabáquico del 100% de los EPOC.

• Disminuir el número de visitas a urgencias.

• Disminuir el número de reingresos por exacerbación.

• Medir la satisfacción percibida por el usuario receptor del programa

educativo.

• Mejorar la continuidad de cuidados en estos pacientes.

INDICE:

4

Introducción..............................................................................................pág 3

I. Programa educativos en pacientes con EPOC.............. ......................pág 6

II. Nuestro hospital....................................................................................pág 8

III. La EPOC en nuestro hospital. Pertinencia del estudio........................pág 13

IV. Objetivos y destinatarios......................................................................pág 16

V. Plan de acción.......................................................................................pág 17

VI. Recursos humanos: Equipo..................................................................pág 25

VII. Recursos materiales............................................................................pág 25

VIII. Cronograma........................................................................................pág 26

IX. Anexos..................................................................................................pág 27

Anexo I: Cuestionario de conocimientos de la EPOC................................pág 27

Anexo II: Test de evaluación de la ténica inhalatoria.................................pág 28

Anexo III: Test de Fagerstróm y Richmond............................................... pág 29

Anexo IV: ICC tipo del paciente con EPOC...............................................pág 30

Anexo V: Cronograma...............................................................................pág 31

VII: Bibliografía...........................................................................................pág 33

INTRODUCCIÓN:

5

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno que causa

gran morbilidad y mortalidad.

Según datos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2007),

actualmente unos 210 millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de

personas fallecieron por esa causa en 2005. Esta organización estima que la EPOC

se habrá convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030.

Las estimaciones en nuestro país son que mueren más de 18.000 personas a

causa de la EPOC, constituyendo la quinta causa de defunción entre los varones, y

la séptima para las mujeres. Estos datos sitúan a España en un rango intermedio

dentro de la Unión Europea, encabezada por algunos países de Europa del Este y

anglosajones.1 La prevalencia de la EPOC en la población adulta se sitúa en un 9%

en España y oscila entre el 8% y 20% en Latinoamérica.2

Sin embargo, no solo destaca la EPOC por su elevada mortalidad, sino también

por los niveles de incapacidad y disminución en calidad de vida de los pacientes

afectos, así como los costes sanitarios que las arcas públicas desembolsan por

este proceso.

En el estudio de la Carga Global de las Enfermedades, publicado en 1997, los

autores comunicaron que a nivel mundial, la EPOC fue responsable del 2,1 % de

los años de vida ajustados por incapacidad, ocupando el duodécimo lugar.3

Cabe destacar los datos que se extraen del estudio IBERPOC, cuyo propósito fue

estimar el coste directo de la enfermedad tomando una muestra representativa del

conjunto de la población española de entre 40 y 69 años.

Masa et al. concluyeron que en el coste de la enfermedad, la hospitalización

constituía el 41% del gasto total por EPOC, y un 37% el tratamiento farmacológico,

estimándose un gasto de 238,82 millones de euros en 1997. Asimismo se extrajo

la relación en coste entre los estadíos de la enfermedad; El coste de la EPOC

6

grave por persona fue más de tres veces el coste de la EPOC moderada y más de

7 veces el coste de la EPOC leve.4

En cuanto a calidad de vida, según Miravitlles et Al.,5 el estudio

multicéntrico EIME sobre el impacto de la EPOC en la vida diaria de los pacientes,

publicado en 2007, arroja datos sobre la relevancia de este impacto en las

actividades más habituales de la vida de las personas afectas de EPOC.

Si nos centramos en la Comunidad Autónoma Andaluza, según los datos

recogidos por el Instituto de Estadística de Andalucía en 2007 (CIE-10 grandes

grupos) las enfermedades respiratorias supusieron la tercera causa de muerte en

personas mayores de 65 años, después de las causadas por neoplasias y

enfermedades del sistema circulatorio.6 En cuanto a gasto, los datos más recientes

que tenemos son los aportados por López-Campos Bordineau en 2002, sobre el

año 2000. Según su estudio, el número de ingresos por exacerbación de la

enfermedad en Andalucía fue superior a 10.000, generando más de 117.000

estancias, lo que supuso un 1,7% de todos los ingresos y con un gasto mínimo

de 27 millones de euros.7

En el distrito sanitario Jaén-Norte los datos fueron de 233 muertes por

enfermedades respiratorias, lo que representó un 12,36% del total de muertes6 en

la población de este distrito sanitario en 2007.

El principal factor de riesgo, presente en más del 90% de los casos de

EPOC en Andalucía, es el tabaquismo. Por provincias, Jaén, con un 37,9% de

fumadores es la provincia con más tabaquismo, según indican las encuestas

andaluzas de salud de 1999 y 2003.8

7

Basándonos en los manuales de medicina interna,9 dejar de fumar es la

única medida que puede modificar la progresión de los síndromes obstructivos de

las vías respiratorias, más eficazmente en los estadios iniciales, pero aun en

estadios avanzados, disminuye la velocidad de deterioro de la función pulmonar.

Las intervenciones contra el tabaquismo deben centrarse en:

• Detectar que existe la práctica.

• Urgirle a que abandone dicha práctica.

• Motivar y apoyar en sus esfuerzos.

La guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Neumología y

Cirugía Torácica (SEPAR)2 editada en 2007, preconiza que las claves del

tratamiento de la EPOC son las siguientes:

� Abandono del tabaco. (Evidencia A).

� Vacunación antigripal: Cada año. Disminuye la mortalidad y el

número de hospitalizaciones en periodos epidémicos. (Evidencia B)

� Vacunación antineumocócica. Se recomienda en pacientes

diagnosticados de EPOC con más de 65 años. disminuye el riesgo

de bacteriemia.

� Tratamiento farmacológico:

� Principalmente broncodilatadores y corticoides inhalados.

� Oxigenoterapia. El tratamiento con oxigenoterapia aumenta la

supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia

respiratoria. (Evidencia A).

� Rehabilitación respiratoria: Mejora la disnea, la capacidad de

ejercicio y la calidad de vida en el paciente con EPOC (Evidencia A).

Cabe destacar que en una reciente revisión se indica que la utilización de

un proceso educativo ayuda a los pacientes con EPOC a reconocer y responder a

sus exacerbaciones mediante el inicio de la autoadministración del fármaco

(Evidencia A).10

8

I. PROGRAMAS EDUCATIVOS A PACIENTES CON EPOC

Muchos autores,11-13 han concluido que un plan educativo al paciente afecto

de EPOC influye de manera positiva sobre la calidad de vida. En particular, en un

estudio casos-control, realizado en 2002 sobre pacientes con EPOC, Soler et al.14

concluyen que, mediante una intervención educativa individual primero y grupal

después, se consigue una disminución en el número de reagudizaciones, mejor

tolerancia a la actividad y deshabituación tabáquica en comparación con el grupo

control al que no se le realizan dichas intervenciones, realizándose el tratamiento

convencional. Además el grupo al que se le aplican dichas intervenciones considera

que ha mejorado los conocimientos, la sensación de confianza, seguridad y

capacidad de autocontrol.

Rodríguez M.& Sánchez M.D.15 incluso, han estudiado a pacientes con

frecuentes exacerbaciones. El estudio, casos control, ha concluido que un

programa educativo sencillo disminuye en aquellos pacientes a los que se aplica, el

número de hospitalizaciones y aumenta la calidad de vida, atreviéndose a augurar

un mejor pronóstico para los pacientes que han recibido este programa educativo.

En otro tipo de pacientes crónicos sobre los que se ha estudiado, como son

los pacientes afectos de insuficiencia cardiaca, los métodos alternativos centrados

en la continuidad asistencial, la educación para el autocuidado y el seguimiento

por enfermeras, son coste-efectivos al reducir los reingresos y mejorar la calidad

de vida.16

Desde atención especializada, las intervenciones a los pacientes afectos de

EPOC irán dirigidas a la prevención secundaria,17 una vez diagnosticada por los

facultativos especialistas en neumología, que es aquella que se realiza para que la

enfermedad no progrese o lo haga de una forma más lenta, antes de llegar a

presentar insuficiencia respiratoria, y a la terciaria, que es aquella en la que se

intenta volver al enfermo a una fase en la que pueda valerse por sí mismo

mejorando su capacidad y su calidad de vida.

9

Esto es así porque la captación de los pacientes, en atención especializada, la

realizamos una vez que ha acudido a la consulta de neumología. Pero también

debemos incidir sobre la promoción de la salud (conducta anti tabaco) y

prevención primaria, reforzando la actividad que nuestros compañeros de

atención primaria.

El paciente y su familia necesitan información, que los profesionales

podemos y debemos darle, por lo que queda ampliamente justificada la pertinencia

de la instauración de un programa educativo para los pacientes afectos de EPOC

en cualquier ámbito hospitalario.

La Organización Mundial de la Salud identifca seis áreas de mejora en el

tratamiento de las enfermedades crónicas18:

a) Mejorar la cooperación entre dispositivos asistenciales,

b) Organización de los cuidados

c) Herramientas educativas para promover el autocuidado

d) Cambios en la oferta de servicios (importancia de la participación de otros

profesionales),

e) Herramientas de soporte a las decisiones (protocolos o guías de práctica

clínica)

f) Sistemas de información que permitan compartir información on-line.

Para otras enfermedades crónicas como es la cardiopatía isquémica,

debido a su gran prevalencia, mortalidad y morbilidad, además de gran impacto

social, se ha creado un Plan integral por parte del Ministerio de Sanidad y

Consumo (Plan Integral de Cardiopatía Isquemica), centrado en la prevención,

detección precoz y mejora del tratamiento.19 En el caso de la EPOC hay mucha

labor por hacer. Según Escarrabill,18 es difícil decidir sobre cual es el factor sobre

el que hay que incidir a la hora de mejorar a este tipo de pacientes, con lo que

habrá que actuar sobre diferentes aspectos y desde un abordaje multidisciplinar, y

de forma integral. La continuidad de cuidados es el pilar básico en este tipo de

pacientes.

10

Por otro lado, no dudaremos que nuestras enfermeras realizan su trabajo

con entrega, poniendo lo mejor de sí en los cuidados para estos pacientes y sus

familias, pero no solo las buenas intenciones y dedicación redundan en un trabajo

eficaz. Un estudio realizado en el Hospital Txagorritxu (Vitoria) sobre los

conocimientos de las enfermeras de hospitalización de adultos acerca del manejo

de los inhaladores 20 y nebulizadores, revelaba los siguientes datos:

• Un 16,6% demostró tener un conocimiento adecuado del manejo de

inhaladores y nebulizadores

• El 29% conocía el correcto uso de inhaladores con cámara espaciadora.

Estos datos evidencian, que no solo está indicado un programa educativo

para los pacientes de EPOC, sino que además debe existir un programa de

formación interna sobre el adecuado manejo de los inhaladores para las

enfermeras de nuestro hospital.

II. NUESTRO HOSPITAL:

El Hospital Alto Guadalquivir es un hospital comarcal situado en el

municipio de Andujar (Jaén) entre las capitales de Córdoba y Jaén (a 80 y 60 km.

respectivamente) y da cobertura sanitaria a 66302 habitantes de la comarca,

según datos tomados en 2007.20 Las poblaciones a de las que es hospital de

referencia son:

Andújar, Marmolejo, Villanueva de la Reina, Arjona, Arjonilla, Escañuela, La

Higuera y Lopera.

A. Estructura arquitectónica

11

El hospital tiene estructura horizontal, con planta baja y primera planta. El

área de hospitalización, se encuentra en la planta primera, está dividida en 2

unidades, unidad de hospitalización y unidad especial, y los pacientes están

ingresados en una u otra unidad según el nivel de vigilancia o nivel de cuidados que

precisen, no por especialidades médicas, lo que difiere de la estructura tradicional

que presenta la mayoría de los hospitales de nuestro país.

Así describimos las unidades citadas anteriormente:

1. Unidad Especial:

Consta de con 34 habitaciones individuales, monitorizadas, dotadas con

tecnología avanzada, con capacidad para atender a pacientes con procesos críticos

o cualquier otro proceso, médico o quirúrgico, con alto nivel de vigilancia. El nivel

de cuidados en esta unidad suele ser amplio o muy amplio.

Engloba lo que un hospital tradicional podría ser la Unidad de Cuidados

Intensivos o Críticos para adultos, pediátrica, el área de reanimación y un área de

observación para pacientes con nivel de vigilancia alto.

2. Unidad de Hospitalización:

Consta de 32 habitaciones de uso individual, orientadas a dos patios

centrales, lo que las dota de luz natural, y a los que se accede desde cada una de

las habitaciones, a modo de terraza. Cuando la ocupación supera el uso individual

de estas estancias, se convierten en habitaciones dobles.

3. Área de Urgencias:

Esta se encuentra igualmente en la plata primera. Su situación permite el

acceso fácil a las áreas de diagnóstico y tratamiento principales del Hospital:

Quirófanos, Paritorio, Diagnóstico por imagen, sala de endoscopias, y está anexa a

la unidad especial donde se encuentra la zona de cuidados críticos, Todo ello hace

más eficiente y rápida la atención que recibe cada paciente.

4. Área de Consultas Externas:

12

El Hospital dispone de 50 salas de Consulta Externa, dotadas con tecnología

e instrumentos de apoyo al diagnóstico como ecógrafos, espirometría, Holter, etc.

para facilitar la alta resolución y la "consulta única".

5. Área Quirúrgica:

Consta de 3 quirófanos, el área de paritorio, y la Central de Esterilización.

Esta se encuentra anexa a urgencias, endoscopias y unidad especial.

6. Área técnico-administrativa:

Admisión, informática, atención al usuario, recursos humanos, área

económico-financiera y hostelería, son sus principales componentes.

B. Estrutura organizativa:

En cuanto a la estructura de la organización, se trata de una empresa

pública, con organización horizontal y flexible, basada en equipos de trabajo,

dirección por objetivos y competencias.

El sistema de gestión de la EPHAG está caracterizado por una gestión por

procesos: entendidos como la "secuencia de actividades en las que intervienen

personas, espacios y medios, que organizados de forma lógica y planificada nos

llevan a conseguir el resultado deseado".

Los Procesos asistenciales son el núcleo central de la actividad del Hospital,

en torno a ellos giran todos los demás. Estos se agrupan en cinco líneas:

• Línea de Procesos Críticos y Urgentes

• Línea de Procesos Generales del Adulto

• Línea de Procesos Materno Infantiles y Ginecológicos

• Línea de Procesos Traumatológicos

• Línea de Diagnóstico por Imagen

13

El resto de los Procesos están orientados a la gestión óptima del Hospital y

sus recursos. Se dividen en:

• Procesos de Desarrollo de Personas

• Procesos Económicos Financieros

• Procesos de Sistemas de Información

A su vez, los procesos asistenciales están apoyados por tres áreas

instrumentales diferentes, que son las que les prestan el apoyo y los medios

para desarrollar y resolver esos procesos:

• Area Instrumental de Farmacia

• Area Instrumental de Biotecnología

• Area Instrumental de Bloque Quirúrgico.

C. Objetivos principales de la empresa:

La creación de la empresa Hospital Alto Guadalquivir tuvo como misión la

satisfacción de las necesidades de salud que se venían demandando gran tiempo

atrás en nuestro área sanitaria, proporcionando a los ciudadanos una mejora en los

niveles de calidad de vida y bienestar social. Para ello centra todos sus esfuerzos

en garantizar una asistencia sanitaria continuada, integral, personalizada y de

calidad a las personas que necesitan o demandan atención sanitaria especializada.

Con este propósito, se establecen los siguientes objetivos asistenciales:

� Mejorar la accesibilidad a los dispositivos sanitarios:

- Mediante la consulta única, consiguiendo una disminución de trámites

burocrático y facilitando el acceso a todo tipo de prestaciones,

- Garantizando a los usuarios el derecho a tener atención sanitaria

especializada a menos de media hora de su domicilio.

� Desarrollar una nueva forma organizativa y cultural del trabajo, mediante la

atención integral del proceso, desarrollando cada acto asistencial dentro de

un marco de continuidad, en donde los cuidados, las decisiones clínicas, los

14

recursos y la organización de los centros, posibilita la respuesta inmediata y

total a los ciudadanos.

D. Valores:

Servicio de los ciudadanos, que son el centro del sistema, cuya finalidad es

cubrir de forma adecuada, sus necesidades y demandas en materia de salud.

Confianza, competencia y compromiso de nuestros profesionales, que se

demuestra a diario en los cuidados y atención hacia nuestros usuarios.

Actitud integradora y de cooperación entre los profesionales de las distintas

áreas.

Productividad, innovación y eficiencia, lo que hacen de nuestro hospital una

empresa moderna.

Liderazgo en pro de facilitar la consecución de los objetivos propuestos

Hospital.

Calidad como cultura asumida por toda la organización, y que impregna

todas sus actividades: calidad técnica, calidad de los profesionales, calidad

percibida por los usuarios, calidad en las relaciones con los clientes internos,

externos y proveedores, calidad y respeto por el medio ambiente y calidad para la

acreditación de todas las actividades y funciones.

III. LA EPOC EN NUESTRO HOSPITAL. PERTINENCIA DEL E STUDIO.

Para conocer la magnitud del problema, realizamos un estudio descriptivo

con análisis retrospectivo de los datos.

En el año 2007 hubo, según los registros de la base de datos de nuestro

hospital, 230 ingresos a cargo de Neumología, de los cuales 103 eran EPOC, lo

que supone un 44,78 % de los ingresos en esta especialidad. También ingresaron

43 pacientes con diagnóstico principal de ingreso EPOC a cargo de medicina

interna. De todos estos ingresos, 15 (10,27 %) acabaron en éxitus. Algunos

fueron de pacientes hiperfrecuentadores, entendiéndose como hiperfrecuentador

aquél paciente que ingresa más de 3 veces en 6 meses:

15

Tomando los datos del 2º semestre del 2007, recogidos en nuestras bases

de datos nos encontramos con que, de los pacientes que ingresaron de julio a

diciembre por EPOC, muchos eran hiperfrecuentadores.

FIG 1. INGRESOS POR EPOC EN 2007. HOSPITAL ALTO GUA DALQUIVIR

0

50

100

150

200

250

AÑO 2007

INGRESOS POREPOC A CARGODE NEUMOLOGÍA

INGRESOS POROTRASPATOLOGÍAS

TOTAL INGRESOSEN NEUMOLOGÍA

El informe de continuidad de cuidados, en adelante ICC, es el documento

en el que se comunica a la enfermera referente de atención primaria los problemas

que, habiendo sido detectados en el ingreso en el hospital de un paciente, se han

resuelto o bien son susceptibles de seguimiento por su parte. Durante el año 2007

se emitieron 139 informes de continuidad de cuidados de pacientes afectos de

EPOC, que fueron enviados a las enfermeras de atención primaria para su

seguimiento.

AÑO 2007

% DE INGRESOS EN

ESTA ESPECIALIDAD

% DE REINGRESOS EN HIPERFRECUENTADORES

EN EPOC

INGRESOS

POR EPOC A CARGO DE

NEUMOLOGÍA

103 47.78 25 %

INGRESOS POR OTRAS

PATOLOGÍAS 127 52.22 ---------

TOTAL INGRESOS

EN NEUMOLOGÍA

230 100 ---------

16

Desde el año 2006, se ha incluido en dicho informe al alta de los

pacientes con EPOC la medición del resultado NOC 1813 Conocimiento:

régimen terapéutico a través del indicador 181306 Descripción de la medicación

prescrita, con medición en la escala tipo Likert de la siguiente manera:

1 Ninguno, 2 Escaso, 3 Moderado, 4 Sustancial, 5 Extenso.

NOC 1803:CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO

INDICADOR: 181306: DESCRIPCIÓN

DE LA MEDICACIÓN PRESCRITA

INFORMES DE CONTINUIDAD

DE EPOC EN 2º SEMESTRE DE

2007

1-NINGUNO Ó 2-

ESCASO

3-

MODERADO

4-SUTANCIAL

Ó

5-EXTENSO

100% 38.01% 50.26% 12.25%

FIG 2: Descripción del indicador 181306: Descripción de la medicación prescrita.

Un paciente que tenga un resultado del indicador menor a 3 (1ó 2) es

susceptible de intervención enfermera.

En el segundo semestre de 2007 identificamos un 38,1 % de pacientes

en cuyo ICC este indicador aparece con los valores 1 ó 2 en su medición al alta. Si

bien, de los restantes pacientes solo un 20% presentaba 4 ó 5 en la escala likert.

Por otro lado, no hemos tomado en cuenta cuantos pacientes han acudido a

consultas externas para diagnóstico o revisión de su por EPOC en 2007, y

tampoco así las atenciones en el servicio de urgencias por no disponer de datos

suficientes debido a la dificultad de acceso a los registros.

Consideramos que estos datos, junto con aquellos avalados por las

referencias bibliográficas incluidas en la introducción, justifican en gran medida la

creación de este proyecto.

Este proyecto ha sido redactado en detalle para un tipo de hospital, pero

perfectamente adaptable en su metodología a centros de mayor especialización,

con mayor número de camas y actividad; así como tanto a centros de carácter

público y privado.

17

IV. OBJETIVOS:

� OBJETIVO GENERAL:

Mejorar la calidad de vida, adhesión al tratamiento y abandono tabáquico de los

pacientes con EPOC del Hospital Alto Guadalquivir.

� OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

� Mejorar el conocimiento de la enfermedad y la respuesta ante las

exacerbaciones de los pacientes y/o sus cuidadoras.

� Mejorar la administración de los inhaladores de los pacientes y/o

sus cuidadoras.

� Conseguir abandono del hábito tabáquico del 100% de los EPOC.

� Disminuir el número de visitas a urgencias.

� Disminuir el número de reingresos por exacerbación.

� Mejorar la continuidad de cuidados en estos pacientes.

DESTINATARIOS:

Los destinatarios principales del programa educativo serán:

Pacientes afectos de la enfermedad que presenten carencias en cuanto a

conocimientos.

Cuidadoras de los pacientes cuando estos sean suplidos en la administración del

tratamiento por las mismas.

Enfermeras asistenciales de las áreas de hospitalización que, por su labor diaria

con este tipo de pacientes, dada la idiosincrasia del hospital según la cual la

mayor parte de las mismas atiende a pacientes con EPOC.

18

V. PLAN DE ACCION

Implementar en el hospital Alto Guadalquivir de Andújar un programa

educativo que aumente los conocimientos de pacientes y/o cuidadores principales

acerca de la enfermedad y su régimen terapéutico.

1. Realizar formación al personal implicado en el programa educativo:

Enfermeras.

2. Diseñar las actividades formativas para los pacientes: individual y grupal.

3. Elaborar las herramientas necesarias para la captación de los pacientes.

4. Identificar aquellos pacientes y/o cuidadores susceptibles de entrar en el

programa.

5. Realizar un seguimiento de los ingresos y visitas a urgencias.

6. Evaluar la efectividad del programa educativo.

7. Acciones de mejora: Control de calidad.

ESTRATEGIA A SEGUIR:

PASOS:

1. Formación del personal implicado en el programa educativo.

a. Formación externa de las enfermeras especialistas en EPOC.

Se designarán 5 enfermeras para ejercer la labor de enfermera

especialista en EPOC. Estas serán formadas externamente.

b. Formación interna del resto de las enfermeras.

Debido a la idiosincrasia de nuestro hospital, todas las enfermeras

que trabajan en las unidades de hospitalización pueden atender a

este tipo de enfermos, con lo que diseñaremos ciclos de talleres que

serán impartidos por las enfermeras especialistas.

c. Reciclaje y formación del personal de nueva incorporación.

Cada 6 meses, coincidiendo con los periodos estivales y de Navidad

se realizará una actividad formativa interna.

2. Diseño de las actividades formativas: individual y grupal.

19

� Creación del currículo:

El programa educativo constará de 3 bloques importantes:

1. Conocimiento de la enfermedad.

a. Signos y síntomas. Evolución de la enfermedad.

b. Reconocimiento de los signos y síntomas de alarma y

descripción de las pautas a seguir en cada caso (aumento de

disnea, fiebre, cambio de color en el esputo, etc) y uso correcto

de los servicios sanitarios (atención primaria, dispositivos de

urgencia, urgencias hospitalarias)

2. Manejo de los inhaladores: Taller práctico.

3. Fisioterapia respiratoria: Taller práctico.

� Intervención educativa individual:

En la intervención educativa individual se atenderá principalmente a los

conocimientos prácticos sobre el manejo de los inhaladores.

� Intervención educativa grupal:

Los 3 bloques serán tratados conjuntamente en una charla que no excederá

la hora y media.

Lugar donde se impartirán las charlas y talleres: Aula del hospital o salón

de actos en su defecto.

3. Descripción de las herramientas necesarias para la captación de los

pacientes.

Las herramientas de valoración que se utilizarán para todos los pacientes

serán:

1. Cuestionario de evaluación de conocimientos de la enfermedad.

(Anexo I)

Se trata de un cuestionario acerca de la enfermedad y su tratamiento, con

preguntas sencillas, de respuesta alternativa si/no para que la

comprensión de las mismas resulte fácil y poder hacer una evaluación

cuantitativa de las respuestas por nº de errores cometidos, y cualitativa,

detectando los puntos donde se debe enfatizar.

20

El hecho de fallar más de 7 (33%) nos dará lugar a un déficit de

conocimientos, con lo que será suficiente para incluir al paciente en el

programa educativo (1º Bloque)

2. Test de evaluación de la técnica inhalatoria modificado (Anexo II).

Se trata de un test incluído en el proceso asistencial integrado de EPOC

de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Es de carácter

cualitivo y nos es útil para detectar los errores en la técnica inhalatoria.

Si bien, adaptaremos este test para poder medir cuando debemos enviar

a un paciente a una intervención educativa grupal.

3. Test de Fagerstrom y Richmond para la detección de la motivación

para el abandono del hábito tabáquico (Anexo III).

El test de Fagerström mide el grado de dependencia de la nicotina de un

fumador y el test de Richmond mide la motivación de un fumador para

dejar de fumar ( 0 a 10)

4. Informe de continuidad de cuidados. (Anexo IV)

El ICC, descrito anteriormente, es el documento en el cual vamos a

reflejar aquellos problemas susceptibles de seguimiento por parte de la

enfermera de familia.

Anteriormente hemos reflejado que el análisis de los datos lo hemos

obtenido del ICC antiguo. Hemos observado que debemos ser más

estrictos a la hora de la medición de indicadores relacionados con el

manejo del régimen terapéutico de estos pacientes por el carácter

eminentemente práctico del procedimiento terapeútico en cuestión. A

partir de 2008 se ha introducido en el ICC el indicador 181312 Ejecución

del procedimiento terapéutico, medido con la misma escala tipo likert.

5. Introduciremos también el indicador 180302: Descripción del proceso

de la enfermedad,

21

4. Identificación y captación de los pacientes susceptibles de entrar en el

programa educativo.

El acceso al programa de educación de los pacientes afectos de EPOC,

puede realizarse a través de 2 canales de entrada:

a. A través de consultas externas (CCEE).

b. A través de urgencias.

i. Pacientes a los que se les resuelve el cuadro que les llevó a

acudir a las mismas.

ii. Pacientes que ingresan.

a. Pacientes que acuden al hospital por CCEE.

Se creará la figura de enfermera especialista en EPOC, la cual

administrará una consulta de enfermería, de carácter semanal, en la que

realizará, entre otras actividades, una intervención educativa individual,

después de haber hecho una valoración previa, y que evaluará

posteriormente con las herramientas anteriormente citadas (Anexos I y II).

El neumólogo derivará a dicha enfermera, mediante hoja de

interconsulta, a los pacientes afectos de EPOC para la valoración de los

conocimientos sobre su enfermedad y técnica inhalatoria así como para la

detección de la motivación de abandono del hábito de fumar.

Los pacientes en los que la enfermera detecte dicha motivación,

serán derivados por ella, mediante hoja de interconsulta, al servicio de

medicina preventiva que se encargará de realizar el tratamiento para el

abandono del hábito de fumar.

b. Pacientes que acuden al hospital por urgencias:

i. Si de urgencias van a su domicilio:

La enfermera de urgencias realizará una valoración de los

conocimientos sobre su enfermedad y técnica inhalatoria. Realizará

una intervención educativa individual y derivará al paciente, si es

subsidiario, a la intervención educativa grupal.

Independientemente, se emitirá un informe de continuidad de

cuidados con los problemas detectados susceptibles de seguimiento,

22

que se enviará a la enfermera gestora de casos de su ZBS, y esta a su

vez se encargará de que la enfermera referente del paciente realice

dicho seguimiento. En él se comunicará el nivel de conocimientos del

paciente y su inclusión en el programa educativo.

ii. Si ingresan:

Al inicio de dicho ingreso se valorarán los conocimientos acerca de la

enfermedad y técnica inhalatoria. Durante el ingreso se realizará una

intervención educativa individual, que llevará a cabo la enfermera

referente de cada paciente. Esta hará la indicación de que un paciente

debe hacer la intervención educativa grupal.

La evaluación de los conocimientos adquiridos por el paciente se

realizará en la consulta de enfermería.

Fig 3. Organigrama del proceso de formación

Se valorará al cuidador y se realizará la intervención educativa al mismo

siempre que el paciente no sea independiente para el manejo de su enfermedad

y/o su tratamiento.

CCEE

URGENCIAS

PACIENTE CON

EPOC

ATENCIÓN PRIMARIA

INGRESO

DOMICILIO

SEGUIMIENTO

DOMICILIO

VALORACIÓN FORMACIÓN SEGUIMIENTO

VALORACIÓN FORMACIÓN

DOMICILIO ICC

HOSPITALIZACION SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO

23

5. Realización de un seguimiento de los ingresos y visitas a urgencias.

Cada mes, mediante los registros del hospital se realizará una

búsqueda de los ingresos por EPOC y vistas a urgencias que han tenido los

pacientes que hayan pasado por el programa de EPOC.

6. Evaluación del programa educativo:

El programa educativo comenzará a funcionar después de que se hayan

formado todas las enfermeras que atenderán a los enfermos de EPOC en

las unidades de hospitalización, que supondrá 6 meses.

Deben evaluarse la formación interna, la mejora de los conocimientos de

los pacientes y la ausencia de vistas a urgencias.

Criterio indicador Fuente Estandar Periodicidad

Formación interna a enfermeras

Nº enfermeras con formación interna en EPOC / nº de enfermeras que tratan con estos pacientes

Responsable de Area de Desarrollo de Personas

100% Cada año.

Pacientes que mejoran sus conocimientos

Nº de pacientes que no tienen que repetir las charlas / nº de pacientes que han recibido el programa educativo

Registros de las enfermeras especialistas

100 % Cada año

Ausencia de visitas a urgencias

Nº de pacientes con programa educativo que no acuden a urgencias/nº de pacientes con programa educativo

Portal clínico Registro de las enfermeras especialistas

Por determinar Cada año

Ausencia de reingresos

Nº de pacientes con programa educativo que no reingresan/ nº pacientes con programa educativo

Portal clínico Registro de las enfermeras especialistas

Por determinar Cada año

Pacientes que abandonan el tabaco

Nº de pacientes que abandonan el tabaco con programa educativo/ nº pacientes

Registro preventivista

100% Cada año

24

fumadores en programa educativo

Fig 4. Indicadores para la evaluación del programa formativo.

7. Acciones de mejora.

Los grupos de mejora surgieron en el Hospital Alto Guadalquivir con la

creación de la empresa como estrategia diseñada para el control de calidad.

Siguiendo las directrices de esta política de calidad en la atención a los Procesos

Asistenciales Integrados se creó hace varios años un grupo de mejora para la

atención del paciente con EPOC.

Este grupo está formado por los Facultativos especialistas en neumología y

por 6 enfermeras asistenciales. Le corresponderá por consiguiente a este grupo

realizar las acciones de mejora.

Al cierre de cada año, el grupo emitirá un informe a la comisión de Calidad

en que se incluirán:

1. Análisis del punto de partida en cuanto a ingresos, atenciones en

urgencias y reingresos al inicio y momento actual al final del ejercicio.

2. % de cumplimiento de la formación del personal de enfermería.

3. Nº de pacientes incluidos en programa, nº de pacientes que lo concluyen,

nº de pacientes que mejoran, media de mejora en los indicadores utilizados según

la escala de Likert.

4. Áreas de mejora detectadas en el programa educativo.

5. Acciones de mejora propuestas.

25

VI RECURSOS HUMANOS: EQUIPO.

Teniendo en cuenta la organización e idiosincrasia del Hospital Alto

Guadalquivir, el equipo de trabajo estaría compuesto por:

Equipo asistencial:

• 2 Facultativos especialistas en neumología.

• Enfermeras especialistas en neumología (entre 2 y 5)

• Auxiliar de enfermería de la consulta de neumología.

• Enfermeras asistenciales hospitalarias (todas las que trabajan en las

2 áreas hospitalarias del centro).

Área calidad:

• Comisión de calidad

• Grupo de mejora para la EPOC (miembros asistenciales)

Equipo de la unidad de formación del Área de Desarrollo de Personas del

hospital.

• Responsable de formación.

• Técnicos y auxiliares en formación.

VII RECURSOS MATERIALES

Se necesitará una sala de reuniones o de formación para poder reunir a los

pacientes para las acciones formativas grupales, también para las reuniones del

grupo de mejora.

Para las charlas se necesitará un cañón proyector, ordenador portátil y

pantalla portátil . Asimismo material de un solo uso para simular la inhalación de

medicamentos por parte de los pacientes. Este debe estar disponible en la

consulta de neumología y las diferentes áreas de hospitalización

Material de papelería para elaborar la documentación necesaria, (trípticos y

otro material informativo para los pacientes, elaboración de los test, etc.).

Para pasar la consulta de enfermería necesitaremos un ordenador y una

carpeta en red, sita en un espacio virtual con acceso a las enfermeras

especialistas y los neumólogos (grupo de mejora de la EPOC).

26

VIII CRONOGRAMA: Véase Anexo V.

La realización del proyecto se hará en 2 años naturales. Si bien, si es

exitoso se puede perpetuar en el tiempo, introduciéndole mejoras posteriores.

.

27

ANEXO I: CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC).

1. La EPOC es una enfermedad crónica. ………………………. 2. ¿Es una enfermedad que se cura? ……………………………….

3. ¿Se puede hacer ejercicio físico teniendo esta e nfermedad?...... 4. ¿Son los inhaladores el tratamiento principal?.. ......................... 5. ¿Los inhaladores de rescate se usan solo para tr atar las crisis?........................................ ....................................................... 6. Cuando te encuentras bien, ¿puedes dejar la medi cación inhalatoria?....................................... ................................................... 7. ¿Es obligatorio llevar encima siempre el inhalad or de rescate? 8. ¿Es verdad que a través de la vía inhalatoria lo s medicamentos llegan directamente al pulmón?..................... ..................................... 9. ¿La dosis de los medicamentos inhalados es la mi sma que si los tomásemos vía oral (pastillas)?.................... ......................................... 10. Para la toma del medicamento, ¿es importante l a técnica de inhalación?........................................ ..................................................... 11. Si se administra oxígeno y aumenta el ahogo, ¿D ebe aumentar el flujo (los litros) de oxígeno?.................. .......................................... 12. Si siente ahogo, ¿debe llamar rápidamente al se rvicio de

urgencias?......................................... ............................................. 13. ¿Es bueno toser cuando tiene aumento de mucosid ad?.............

14. ¿Es bueno beber agua cuando se tiene aumento de mucosidad? 15. ¿Es verdad que debe uste evitar exponerse a amb ientes con humo,cambios de temperatura, cambios de humedad y olores irritantes (lacas, pinturas, etc)?....... .................................. 16. ¿Es verdad que el tabaco es el principal causan te de esta enfermedad?....................................... .................................................. 17. ¿Fumar empeora la enfermedad?.................. .............................. 18. Debo tener el oxígeno al lado de la estufa o f uentes de calor? 19. ¿Es importante vacunarse contra la gripe?...... ......................... 20. ¿Es recomendable comer comidas pesadas?........ ..................... 21. ¿Conoce algún ejercicio para mejorar la respira ción y/o expulsar la mucosidad?

SI NO

28

ANEXO II: TEST DE EVALUACION DE LA TÉCNICA INAHALAT ORIA

NOMBRE: APELLIDOS: Nº HISTORIA: SE INCLUYE EN EL PROGRAMA EDUCACIONAL:

FECHAS

INGRESADOS NO INGRESADOS

ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS PRESURIZADOS INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUÉS TALLER

1 No agita el inhalador suavemente

2 Mantiene el inhalador en posición incorrecta

3 Espira por la boquilla del inhalador humedeciéndola

4 Dirige el aerosol fuera de la cavidad bucal

5 No inclina la cabeza hacia atrás

6 No hace una espiración completa

7 No sincroniza la activación del sistema con la inspiración forzada

8 Hace una inspiración superficial, insuficiente y corta

9 No mantiene la apnea de 10 segundos después de la inhalación

10 No sabe cuando termina el inhalador

11 No hace enjuagues

FECHAS

INGRESADOS NO INGRESADOS

ERRORES EN EL MANEJO DE LAS CÁMARAS DE INHALACIÓN INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUÉS TALLER

1 Montaje incorrecto de las piezas de la cámara

2 No agita el inhalador

3 No acciona el inhalador

4 No realiza una espiración completa

5 No hace una inspiración máxima

6 No mantiene la apnea de 10 segundos después de la inhalación

7 No lava ni seca la cámara periódicamente

8 Guarda la cámara en ambientes húmedos

9 No realiza enjuagues

CÁMARAS CON MASCARILLA

1 No acopla bien la mascarilla a la cara (fugas)

2 No mantiene la cámara perpendicular a la cara

3 Realiza la inspiración por la nariz

FECHAS

INGRESADOS NO INGRESADOS

ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS DE POLVO SECO INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUÉS TALLER

1 No sabe abrir/activar el inhalador

2 No realiza una espiración completa

3 Sopla a través de la boquilla

4 Interpone la lengua

5 Realiza una inspiración superficial, insuficiente, corta

6 No mantiene la apnea de 10 segundos después de la inhalación

7 Repite la maniobra pensando que la realizada no ha sido efectiva (s

8 No cierra el inhalador

9 No realiza enjuagues

10 No sabe comprobar las dosis restantes

11 No hace enjuagues

SI NOS

29

ANEXO III: TEST DE FAGERSTRÖM Y RICHMOND

NOMBRE DEL PACIENTE: Nº DE HISTORIA: TEST DE FAGERSTROM

1. ¿Cuanto tiempo transcurre desde que se

levanta hasta el primer cigarrillo?

hasta 5 minutos 3 entre 6 y 30 minutos 2 31 - 60 minutos 1 más de 60 minutos 0

2. ¿Tiene problemas para no fumar en lugares

prohibidos (hospitales, cines)?

SÍ 1

NO 0

3. ¿Que cigarrillo le costará más suprimir?

El primero de la mañana 1

Cualquier otro 0

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

10 o menos 0 11 – 20 1

21 – 30 2 31 o más 3

5. ¿Fuma más durante las primeras

horas del día que el resto del día?

SI 1 NO 0 6. Fuma aunque esté tan enfermo que

tenga que guardar cama la mayor parte

del día?

SÍ 1

NO 2

TEST DE FAGERSTROM

1

2

3

4

5

6

TOTAL

DEPENDENCIA _______________

Valoración:

Menos de 4 -

Dependencia baja.

Entre 4 y 7 -

Dependencia moderada

Más de 7 –

Dependencia alta.

TEST DE RICHMOND 1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? No 0 Sí 1 2. ¿Con qué ganas de 0 a 3 quiere dejarlo? Nada 0 Poca 1 Bastante 2 Mucha 3 3. ¿Intentará dejar de fumar en las 2 próximas semanas? No 0 Dudoso 1 Probable 2

Sí 3 4. ¿Cree que dentro de 6 meses no fumará? No 0 Dudoso 1 Probable 2 Sí 3

1

2

3

4

TOTAL

ASOCIACIÓN ENTRE MOTIVACIÓN Y CESE HÁBITO: __________________

Valoración: Asociación del nivel de motivación /cese del hábito

• Entre 0 y 3 Nulo o bajo

• Entre 4 y 5 Dudoso

• Entre 6 y 7 Moderado

• Entre 8 y 10 Alto

2

ANEXO IV: ICC AL ALTA

Datos al ingreso: Paciente X que ingresa por exacerbación de su proce so de EPOC. Antecedentes patológicos. Barthel al ingreso. Si barthel < 60 Norton. Independiente /no para el cuidado su enfermedad y m anejo del régimen terapéutico. En caso de que sea dependiente para lo anterior val oración de la cuidadora. Resumen de la valoración integral del paciente y cu idadora. Medición al ingreso de los siguientes noc: -0005 Tolerancia a la actividad:

� Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5 -1813 Conocimiento: Régimen terapéutico

• 181312 Ejecución del procedimiento terapéutico 1 2 3 4 5 • 181306 Descripción de la medicación prescrita 1 2 3 4 5

- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

• 041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias 1 2 3 4 5

Resumen del plan de cuidados y diagnósticos suscept ibles de seguimiento: 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c aumento secreciones traqueobronquiales m/p sonidos respiratorios, disnea, agitación. Se lleva a cabo: mejora de la tos, manejo de vías aéreas y fisioterapia respiratoria. NOC: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias. Indicador: 041006 Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias 1 2 3 4 5 Intervenciones de enfermería.

• NIC: 3140 Manejo de las vías aéreas 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/ c déficit de conocimientos y complejidad del régimen terapéutico m/p verbalizaci ón . NOC: 1813 Conocimiento: régimen terapéutico Indicadores al alta: 181312 Ejecución del procedimiento terapéutico 1 2 3 4 5 181306 Descripción de la medicación prescrita 1 2 3 4 5 Intervenciones de enfermería realizadas

• NIC: 1618: Enseñanza: procedimiento/tratamiento. 00092 Intolerancia a la actividad r/c proceso respiratorio M/P Disnea NOC: 0005 Tolerancia a la actividad. Indicadores al alta: 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5

• NIC: 0180 Manejo de energía • NIC: 4410 Establecimiento de objetivos comunes

Otros datos: - Se va de alta con oxígeno x horas al día a x flujo/min. - Se incluye en programa de educación sanitaria. Vendrá a sesión grupal el día X. - Comunicación a la enfermera gestora de casos ----------- Enfermera referente hospitalaria: Enfermera referente comunitaria:

3

ANEXO V: CRONOGRAMA

PRIMER AÑO enero febrero Marzo abril mayo Junio

Formación enfermeras asistenciales

externa para 5 enfermeras especialistas en

neumología Formación interna para el resto de profesionales interna nuevos profesionales

Elaboración de las herramientas para el programa

Elaboración de los cuestionarios, trípticos y demás documentación necesaria para el programa

cumplimentacion y análisis de resultados

Elaboración de currículo formativo

Durante este tiempo se elaborará el currículo y se buscará el material didáctico necesario, así como otros recursos

captación e inclusión en programa

elaboración de listado para las charlas

objetivos anuales enfermeras

medición punto de partida y diseño de objetivos

despliegue de objetivos para las enfermeras

medición plan formativo para las enfermeras

objetivos anuales programa de pacientes

Periodo de desarrollo del programa de formación a profesionales. La primera evaluación del programa p ara pacientes se hará a final de año, después de haber trabajado durante 6 meses.

medición punto de partida y diseño de objetivos

despliegue de objetivos para el programa formativo

Grupo de mejora reunión y acta reunión y acta

julio agosto Septiembre octubre noviembre diciembre

Formación enfermeras asistenciales

interna nuevos profesionales

Elaboración de las herramientas para el programa

cumplimentacion y análisis de resultados

cumplimentacion y análisis de resultados

cumplimentacion y análisis de resultados

cumplimentacion y análisis de resultados

cumplimentacion y análisis de resultados

cumplimentacion y análisis de resultados

Elaboración de currículo formativo

Evaluación de la idoneidad del currículo.

captación e inclusión en programa

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

objetivos anuales enfermeras

medición, análisis e informe

objetivos anuales programa de pacientes

medición, análisis e informe

Grupo de mejora reunión y acta

reunión y acta informe anual para la comisión de calidad

4

SEGUNDO AÑO enero febrero marzo abril mayo Junio

formación enfermeras asistenciales

interna nuevos profesionales

Curriculo formativo

Modificación: Acciones de mejora según la evaluación de final de año

captación e inclusión en programa

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

objetivos anuales enfermeras diseño despliegue

medición y retroalimentación individual

objetivos anuales programa de pacientes

medición punto de partida y diseño de objetivos

despliegue de objetivos para el programa formativo

medición y retroalimentación

Grupo de mejora reunión y acta reunión y acta

julio agosto septiembre octubre noviembre Diciembre

formación enfermeras asistenciales

interna nuevos profesionales

Curriculo formativo

Evaluación de la idoneidad del currículo.

captación e inclusión en programa

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

elaboración de listado para las charlas

objetivos anuales enfermeras

medición, análisis e informe

objetivos anuales programa de pacientes

medición, análisis e informe

Grupo de mejora reunión y acta

reunión y acta informe anual para la comisión de calidad

5

X. BIBLIOGRAFÍA:

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Curso Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). 2007, julio;

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Hill-Interamericana; 1998.

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11. Fernández Lamela MA, Antolín Rodríguez R, Hermida Seijas M.

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calidad de vida. Enfermería científica. 1990; 100-101: 71-73.

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perspectiva de personas con problemas respiratorios con problemas

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"educación y enseñanza" del procedimiento de inhalación en pacientes

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Martínez-Pechuán A. Eficacia de un programa específico para pacientes

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individual y en grupo, en pacientes con EPOC. Enf. Clinica. 2003; 3(13):

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con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática. Rev. Calidad asistencial

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20. Gutiérrez García de Cortázar A, Mendialdua Martínez IA, Martínez de la

Hidalga O, Rodríguez Borrajo S. Terapia inhalada: ¿Conoce su

enfermera su utilización?. Metas de enfermería. 2008; 11(3) 60-64.

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Consejería de Salud. Junta de Andalucía; 2007.

22. Test de Fagerström y Richmond. Cuestionarios, tests e índices para la

valoración del paciente. 2ª ed. Servicio Andaluz de Salud. Junta de

Andalucía; 2004.