BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Pablo Demian GigantiUnidad CoronariaHospital Central

NIDAD CORONARIA

Bloqueo de Rama

Expresa una demora o la interrupción de impulso eléctrico en una de la rama del Haz de His y su consecuencia es el retraso y la asincronía en la

activación del ventrículo correspondiente

El impulso debe atravesar el tabique interventricular para alcanzar la Red de Purkinje del ventrículo

opuesto

La conducción transeptal determina la prolongación del complejo QRS con alteraciones en la morfología y

amplitud

Bloqueo completo de rama izquierda

El estimulo cardiaco no pasa por la rama izquierda del Haz de His

La activación ventricular se inicia desde el lado derecho del tabique interventricular

Secuencia de activación

Los vectores de despolarización septal predominan sobre los de la activación del VD, se generan fuerzas iniciales que se dirigen a la izquierda hacia adelante y

abajo

Después se activa la Red de Purkinje derecha, el tabique interventricular y por ultimo el VI en

forma lenta

La despolarización septal, genera fuerzas eléctricas lentas, que se manifiestan como

retardos en la porción media del QRS

La mayor parte del proceso de activación ventricular se dirige hacia la izquierda y hacia

atrás

Criteros Electrocardiográficos Duración del QRS > 0.12 seg Ausencia de q en DI, aVL, V5, V6 R ancha y melladas en DI, aVL y precordiales izquierdas rS con S anchas o complejos QS en V1-V2 Eje QRS desplazado hacia izquierda entre +30° y -30° Segmento ST infradesnivelado con ondas T negativas en

DI, aVL, V5, V6 Segmento ST elevado con onda T positivas en V1-V2 Zona de transición del QRS en el plano horizontal

desplazado a la izquierda

Duración del QRS > 0.12 seg

Ausencia de Onda Q en I, aVL, V5 y V6

R ancha y melladas en DI, aVL y precordiales izquierdas

rS con S anchas o complejos QS en V1-V2

Zona de transición del QRS en el plano horizontal desplazado a la izquierda

Segmento ST infradesnivelado con ondas T negativas en DI, aVL, V5, V6

Segmento ST infradesnivelado con ondas T negativas en DI, aVL, V5, V6

Segmento ST elevado con onda T positivas en V1-V2

Existen 2 tipos de bloqueo

Troncular ( predivisional) QRS 0.12-0.14 seg

Parietal ( post-divisional) QRS >0.14 seg. Se produce por lesión severa y difusa de las fibras de Purkinje del VI

Aspectos ClínicosProduce desdoblamiento paradójico del R2 (espiración)

Produce trastornos de motilidad parietal, debido a

alteraciones en la secuencia de activación del VI

En portadores de cualquier patología la adición de un BRI se relaciona a un aumento de la mortalidad a

corto y largo plazo

El IAM con BCRI tiene una mortalidad más elevada

El hallazgo de BRI alternante es un hallazgo de alto riesgo y presagia la aparición de BAVC

Patologías asociadas

Enfermedad coronariaMiocardiopatía dilatada

Cardiopatía HipertensivaValvulopatías crónicasCardiopatía Reumática

Cardiomiopatía HipertróficaEnfermedad de Lev ( calcificación del sistema de

conducción)Enfermedad de Lenegre ( calcificación del

esqueleto cardiaco)

BRI en cardiopatía isquémica

La rama izquierda recibe irrigación de las dos coronarias, por lo que su daño isquémico

revela enfermedad coronaria severa

La presencia de un BRI nuevo en un SCA es reconocido por desniveles más acentuados del

segmento ST, en donde este puede ser discordante o concordante con la polaridad del

QRS

BRI en cardiopatía isquémica

Los bloqueos de rama izquierda (BRI) causan un trastorno en la repolarización que se

traduce en el EKG como alteraciones en el punto J, los cuales son normales hasta cierto grado.

Con discordancia >5mm o concordancia >1mm en al menos 2 derivaciones concordantes

Se deben observar cambios progresivos

Ondas Q anormales

Criterios de Sgarbossa

• 3 puntos = a BRIHH e IAM.

• 2 Puntos sospecha de BHIHH e IAM

Bloqueo incompleto de rama izquierda

Hay enlentecimiento en la conducción de la rama izquierda

HALLAZGOS ECG

Complejos QRS de 0.10-0.11seg

Tiempo de activación ventricular >0.06seg en V5-6

Onda Q ausentes en DI, V5-6

Ondas R empastadas en DI, V5-V6

El grado I solo hay un pequeño enlentecimeinto de la conducción, no hay salto de onda

Grado II: La despolarización del tabique adquiere importancia

Gradi III: la despolarización del septum , se totalmente a traves de la rama derecha

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS