Bases neurobiològiques de la Bases neurobiològiques de la conducta agresivaconducta agresiva

Dra. Pilar Adroher TarrésDra. Pilar Adroher Tarrés

PediatrePediatre

Clínica BofillClínica Bofill

AgressivitatAgressivitat ““Instint agressiu” és present a totes les espècies. Instint agressiu” és present a totes les espècies. 

En humans, la plasticitat cerebral del nen en els En humans, la plasticitat cerebral del nen en els primers anys, fa que els vincles afectius i patrons primers anys, fa que els vincles afectius i patrons educacionals dels familiars responsables, determinin educacionals dels familiars responsables, determinin un correcte desenvolupament de connexions un correcte desenvolupament de connexions interneuronals que controlaran la seva conducta post.interneuronals que controlaran la seva conducta post.

Els “afectes” o “emocions” viscudes durant la Els “afectes” o “emocions” viscudes durant la

primera infància, són senyals neurofisiològicament primera infància, són senyals neurofisiològicament generades, i que es van registrant, imprimint en generades, i que es van registrant, imprimint en l’anatomia d’un cervell en desenvolupament. l’anatomia d’un cervell en desenvolupament.

Història pediàtrica de l’agressivitatHistòria pediàtrica de l’agressivitat• Lactant 1er any: interacció bàsica plor-resposta mare. • Fins 2 anys: rebequeries, esgarrapa la seva cara, crits, mossegades... autoagressions quan no obté el que vol. • Als 2-3 anys: agredeix als demés de la seva edat estirant cabells, esgarrapant, mossegant, empaitant els companys. • Als 4 anys: inici d’agressivitat verbal. 

“Tic.. FADAT..”

Si +4 anys persisteix la intolerància a la frustració, amb resultat de freqüent conducta violenta, és preocupant, sobretot si s’arriba a preadolescent, perquè obra el pas al món de la predelinqüència.

Determinants socials i de l’entornDeterminants socials i de l’entorn Baix nivell econòmic i/o situació laboral d’aturBaix nivell econòmic i/o situació laboral d’atur Dificultats d’aprenentatge a l’escola, sensació de Dificultats d’aprenentatge a l’escola, sensació de

fracàs i baixa autoestimafracàs i baixa autoestima Conflictes familiars: maltractaments, abusos físics o Conflictes familiars: maltractaments, abusos físics o

sexualssexuals Implicats en grup d’adolescents delinqüentsImplicats en grup d’adolescents delinqüents Falta de model de comportament apropiatFalta de model de comportament apropiat Antecedents familiars d’ alcoholisme, criminalitat o Antecedents familiars d’ alcoholisme, criminalitat o

psiquiàtricspsiquiàtrics

Problemes de salut d’aquests Problemes de salut d’aquests adolescentsadolescents

Necessitats nutritives no cobertes Necessitats nutritives no cobertes Lesions o traumes menors 4-8 vegades mésLesions o traumes menors 4-8 vegades més Abús de substànciesAbús de substàncies Malalties de transmisió sexual i embaràs Malalties de transmisió sexual i embaràs

precoçprecoç

Etiologia de l’agressivitatEtiologia de l’agressivitat

Factors genèticsFactors genètics Factors anatòmicsFactors anatòmics Factors neuroendocrinsFactors neuroendocrins Factors neuroquímicsFactors neuroquímics

Factors genèticsFactors genètics

Cromosomopaties: Síndrome de Klinefelter (47 xxy)Cromosomopaties: Síndrome de Klinefelter (47 xxy)

Síndrome 47 xyySíndrome 47 xyy Malalties hereditàries : Malaltia de WilsonMalalties hereditàries : Malaltia de Wilson

________________________________________________________________________________

Estudis fets amb nens adoptats, fills de pares biològics Estudis fets amb nens adoptats, fills de pares biològics violents, presenten més tendència a ser violents també.violents, presenten més tendència a ser violents també.

Estudis fets amb bessons monocigots demostren major Estudis fets amb bessons monocigots demostren major concordància en la tendència cap a conductes agressives concordància en la tendència cap a conductes agressives que no en bessons heterocigots. que no en bessons heterocigots.

________________________________________________________________________________

Sembla existir algun tipus de vulneranilitat heredada.Sembla existir algun tipus de vulneranilitat heredada.

Factors anatòmicsFactors anatòmics El cervell és extraordinàriament complex.El cervell és extraordinàriament complex. Nombroses estructures orgàniques intervenen en Nombroses estructures orgàniques intervenen en

generar i modular la conducta agressiva.generar i modular la conducta agressiva.

- des de parts més inferiors de l’- des de parts més inferiors de l’hipotàlamhipotàlam, , com el com el sistema límbicsistema límbic, que controla circuïts , que controla circuïts emocionals, emocionals,

- la - la amígdalaamígdala, ,

- fins a les àrees més superiors, - fins a les àrees més superiors, àrees pre- àrees pre- frontalsfrontals, que controlen circuïts racionals., que controlen circuïts racionals.

Lesions cerebralsLesions cerebrals

Lesions orgàniques en àrees determinades del Lesions orgàniques en àrees determinades del cervell per: cervell per: 

Accidents traumàticsAccidents traumàtics amb lesions frontals o amb lesions frontals o temporals, temporals,

Asfíxia neonatalAsfíxia neonatal, que afectin àrees tàlam-, que afectin àrees tàlam-amígdala-ganglis basals ,amígdala-ganglis basals ,

Accidents vasculars cerebralsAccidents vasculars cerebrals TumorsTumors de l’hipotàlam de l’hipotàlam Seqüeles d’infeccionsSeqüeles d’infeccions: menigitis, encefalitis: menigitis, encefalitis

Factors neuroquímicsFactors neuroquímics

““Neurotransmisors”:Neurotransmisors”: substàncies que intervenen en la substàncies que intervenen en la producció d’impulsos nerviosos entre neurones. producció d’impulsos nerviosos entre neurones.

Importància per l’elaboració dels “Importància per l’elaboració dels “psicofàrmacs”psicofàrmacs”, que , que actuaran modificant la funció d’aquests neurotransmisors.actuaran modificant la funció d’aquests neurotransmisors.

SerotoninaSerotonina: nivells (-) es relaciona amb errades en els : nivells (-) es relaciona amb errades en els mecanismes que controlen els impulsos agressius. mecanismes que controlen els impulsos agressius.

DopaminaDopamina: nivells(+) desencadena violencia : nivells(+) desencadena violencia autodestructiva.autodestructiva.

Hiperfunció Hiperfunció NANA i Hipofunció del i Hipofunció del GABA.GABA.

Influència de substàncies psicoactives: alcohol.Influència de substàncies psicoactives: alcohol.

Factors neuroendocrinsFactors neuroendocrins

Les hormones modulen la conducta individual, i Les hormones modulen la conducta individual, i alhora factors ambientals regulen la síntesi alhora factors ambientals regulen la síntesi d’algunes hormones.d’algunes hormones.

TestosteronaTestosterona (+) genera conductes dominants. (+) genera conductes dominants. CorticoïdesCorticoïdes (-) presenta en conductes sumises. (-) presenta en conductes sumises. GlucèmiaGlucèmia (-) (-)

Avaluació clínicaAvaluació clínica AnamnèsiAnamnèsi: edat d’inici, símptomes, evolució, circumstàncies : edat d’inici, símptomes, evolució, circumstàncies

desencadenants (divorci pares, pressó pare, pèrdua de desencadenants (divorci pares, pressó pare, pèrdua de treball…)treball…)

Antecedents personals:Antecedents personals: Embaràs, Part ( Embaràs, Part (anòxia, patiment fetalanòxia, patiment fetal), ), Desenvolupament psicomotor (Desenvolupament psicomotor (marxa, llenguatgemarxa, llenguatge)), , Malalties Malalties prèvies (prèvies (epilepsiaepilepsia), Accidents (), Accidents (maltractamentsmaltractaments), Hospitalitzacions, ), Hospitalitzacions, Escolarització (Escolarització (retards d’aprenentatge, dislèxia, disgrafia, discalcúliaretards d’aprenentatge, dislèxia, disgrafia, discalcúlia).).

Antecedents familiars:Antecedents familiars: Edat dels pares, Professió, Estudis, Orígen Edat dels pares, Professió, Estudis, Orígen geogràfic, Interacció familiar, Criteris educatius, Alcoholisme i drogues, Conductes geogràfic, Interacció familiar, Criteris educatius, Alcoholisme i drogues, Conductes delictives, Transtorns psicòtics, Depressió de la mare i maltracte.delictives, Transtorns psicòtics, Depressió de la mare i maltracte.

Exploració Fisica- Neurològica:Exploració Fisica- Neurològica: Detecció de lesions físiques – Detecció de lesions físiques –hematomes, Malformacions o dismorfies, Focalitats hematomes, Malformacions o dismorfies, Focalitats neurològiques neurològiques

Exploracions complementàriesExploracions complementàries Analitica de sangAnalitica de sang: Nivells de glucosa : Nivells de glucosa Nivells de testosteronaNivells de testosterona Nivells d’alcoholèmia Nivells d’alcoholèmia  LCRLCR: Nivells de serotonina (5-HIAA): Nivells de serotonina (5-HIAA) Nivells de dopaminaNivells de dopamina   Estudi del cariotipEstudi del cariotip. Descobreix cromosomopaties. Descobreix cromosomopaties   EEGEEG. Descartar epilèpsia lòbul temporal. Descartar epilèpsia lòbul temporal RMNRMN.Valora lesions orgàniques per trauma, tumor, AVC.Valora lesions orgàniques per trauma, tumor, AVC Exploració neuropsicològicaExploració neuropsicològica: Qüoficient Intelectual, Lectura, Escriptura, : Qüoficient Intelectual, Lectura, Escriptura,

Càlcul, Llenguatge i raonament lògicCàlcul, Llenguatge i raonament lògic

TractamentTractament

Teràpia multisistèmica.Teràpia multisistèmica. Inclou en seguiment en equip Inclou en seguiment en equip format per treballadors socials, psicòlegs, pediatres, format per treballadors socials, psicòlegs, pediatres, neuròlegs, pedagogs, psicoterapeutes.neuròlegs, pedagogs, psicoterapeutes.

PsicofàrmacsPsicofàrmacs. justificat quan el pacient té transtorns . justificat quan el pacient té transtorns

psiquiàtrics catalogats (depressió, transtorn psiquiàtrics catalogats (depressió, transtorn d’ansietat, dèficit d’atenció e hiperactivitat, epilepsia d’ansietat, dèficit d’atenció e hiperactivitat, epilepsia o símptomes psicòtics.)o símptomes psicòtics.)

Tic

FELIÇ