BASES de la

ELECTROMEDICINA

Unidad 3.

Aplicaciones electromédicas a la Cardiología (4ta parte)

Contenido y Objetivos

       Marcapasos Artificiales.

Explicar los diversos tipos de estudios que se realizan al corazón

Marcapasos Artificiales Se utilizan para la estimulación rítmica

cardíaca artificial

Anatomofisiología cardíaca

Anatomofisiología cardíaca

Actividades eléctricas de transmembrana de células regionales cardíacas

Indicaciones para colocación de Marcapasos Implantables (MPI)

ABSOLUTAS• Bloqueo A-V completo• Contracciones ventriculares

prematuras multifocales• Taquiarritmias paroxísticas

supraventriculares• Taquicardia ventricular

mas síntomas de bloqueo A-V de 1er grado

• etc.

RELATIVAS• Bloqueo A-V de 1er grado

mas bloqueo de rama• Bloqueo bifasicular• Insuficiencia cardíaca• Isquemia cerebral• Insuficiencia renal• Desequilibrio electrolítico• Taquicardia ventricular de

baja frecuencia• etc.

Estructura de un MPIVista General:

Vista Interna:1. Conexión de salida2. Módulo de programación3. Módulo de “pacing”4. Sustrato resistivo5. Batería de Litio6. Letras de identificación7. Captador Magnético8. Envoltura de Titanio

Parámetros fundamentales a considerar en el diseño de MPI

1. Intensidad de trabajo: Corriente necesaria para obtener la contracción cardíaca.

2. Ancho de pulso3. Frecuencia de estimulación4. Potencia asequible de fuente de poder:

para entregar la corriente necesaria a la carga en las peores condiciones

5. Peak de potencia6. Potencia promedio necesaria

Requerimientos eléctricos para MPI

• Frecuencia de Pulsos: 60 – 120 p.p.m.• Corriente “peak” de pulsos: 5 a 8 mili Amperes• Ancho de pulso: 0,8 – 2,5 milisegundos• Tensión del pulso: 2,5 – 6 Volts• Energía del pulso: RI2T = 25 a 64 microJoules• Peak de potencia: RI2 = 12,5 a 32 mili Watts• Potencia promedio (energía/pulso) x (pulso/seg)=

29 a 75 microWatts• Impedancia electrodos – tejidos: 300 a 500 Ohms

Tipos de Marcapasos ImplantablesA. Asincrónico

B. Sincronizado con la onda P

C. De estimulación auricular

D. Bifocal

E. A demanda QRS +

F. A demanda QRS -

Tipos de Marcapasos ImplantablesA. Asincrónico

B. Sincronizado con la onda P

C. De estimulación auricular

D. Bifocal

E. A demanda QRS +

F. A demanda QRS -

Diagramas de una familia de marcapasos

Sistema Asincrónico

Sistema Sincrónico no inhibido por onda R

Sistema Sincrónico a demanda R - inhibido

Sistema (a demanda) disparado por onda P auricular

Generador de pulsos monolítico

Características típicas de MPI comercialesNotas:1. Todos los tipos de marcapasos

pueden utilizarse con electrodos endocárdicos, miocárdicos ó epicárdicos

2. Los modelos mas livianos son aptos para uso pediátrico

3. La sensibilidad de sensado corresponde a una onda cuadrada de 1 a 2mV de amplitud y de 15 mseg de duración

4. Período refractario absoluto: 250 a 350 mseg (ó 40% de la duración del ciclo)

5. Todos los modelos sincrónicos pueden poseer un período refractario relativo a continuación del refractario absoluto. En estos casos:

a) período refractario absoluto: 170 a 270 mseg;

b) período refractario relativo: 80 mseg con sensibilidad de sensado a una onda cuadrada de 6 mV de amplitud y 15 mseg de duración

6. Para verificar en vivo la frecuencia y la captura, se utiliza un imán, el cual disminuye el intervalo entre pulsos en unos 30 mseg.

Técnicas de Implantación

Control de Efectividad - Rx

Control de Efectividad - ECG

Tipos de electrodos para marcapasos

Electrodos y su fijación

Posición durante su empleo

Marcapasos diafragmático unilateral

Código ICHD sobre la Terminología normalizada de marcapasos

Desfibrilador automático implantable

Determinación del umbral de estimulación eléctrica.

Circuito de MPI interno – externo comercial