UN MODELO DE INTERVENCION BASADO EN LA GESTIÓN SOCIAL PARA

LA PREVENCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, MEDIANTE LA

PROMOCION DE PRACTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES.

HACIA EL CONTROL NO QUIMICO DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.

Lineamientos de Promoción de la Salud para la prevención de la Bartonelosis basado en Familia y Comunidad

Lineamientos de Promoción de la Salud para la prevención de la Bartonelosis basado en Familia y Comunidad

Diagnostico situacional 

La experiencia acumulada en el país sobre el manejo de enfermedades transmisibles, a contribuido al control de brotes y el mayor conocimiento de las mismas, sin embargo, dicha experiencia ha moldeado un patrón en la respuesta institucional y social que se caracteriza por los siguiente: 

• La respuesta se activa con la aparición de brotes o cuando se incrementan los factores de riesgo (ejemplo índice aédico).

• El brote, provoca la formación de espacios de coordinación multidisciplinarios al interior de las DIRESAS.

• Las coordinaciones de estos espacios se concentran en el manejo del casos o el control de los factores de riesgo.

• Las reuniones multisectoriales, se limitan a ser informativas y de sensibilización con poco impacto a largo plazo.

• Controlado el brote, todo se desactiva progresivamente hasta que otro brote motive otra respuesta similar.

Lineamientos de Política de Promoción de la Salud

1. Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud

2. Mejorar las condiciones del medio ambiente

3. Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía

4. Reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud

5. Reorientación de la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo local

Aprobado por el CNS con acuerdo 174-2004-CNS y formalizado por RM 111-2005/MINSA

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD“CAUSAS DE CAUSAS”

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD“CAUSAS DE CAUSAS”

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

(Health Canadá 2000)

DETERMINANTES DE LA SALUD

ESTILOS DE VIDA DE LAS PERSONAS

(PRACTICAS CLAVES)

AMBIENTALES (ENTORNOS

SALUDABLES)

BIOLOGICOS

SISTEMA DE SALUD

FAMILIA SALUDAB

LE

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD(Lalonde)

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD(Lalonde)

COMUNIDAD

SALUDABLE

Es un proceso que busca optimizar la participación de los ACTORES SOCIALES en el control de las enfermedades transmisibles mediante la identificación y abordaje de sus determinantes sociales.

Dicho proceso exige el involucramiento de todas las partes en el proceso desde la identificación y priorización de los problemas, el planeamiento, la negociación y ejecución de actividades y el monitoreo y evaluación de los resultados.

Busca la sostenibilidad de las actividades mediante la institucionalización de las mismas en los POI institucionales.

¿ QUE ES LA GESTION SOCIAL EN SALUD?

FINALIDAD DE LA GESTION SOCIAL

Contribuir a la disminución de la morbi mortalidad por enfermedades transmisibles de mayor prevalencia, mediante la activa, efectiva y sostenible participación de los actores sociales en el control de los determinantes sociales mas importantes.

CAPACIDADES DE GESTION SOCIAL

• Incidencia política

• Negociación social

• Metodologías educativas para adultos

• Mercadeo social

Prevención y Control del

Daño priorizado

GESTION TECNICAEpidemiologiaSaneamiento

ServiciosComunicaciones

Promoción

GESTION SOCIALNiveles de gobierno

Instituciones públicasEmpresas privadas

Sociedad civilACS, voluntariado

PROMSA

INTERVENCION INTEGRAL DE LOS DAÑOS DE MAYOR IMPORTANCIA

En ambos escenarios, el componente de promoción de la salud deberá promover la gestión social para controlar las enfermedades transmisibles priorizadas. Estos escenarios tendrán objetivos y actividades diferentes y complementarias, buscando generar una continuidad de la gestión y la sostenibilidad de sus resultados.

ESCENARIOS DE INTERVENCION DE LA GESTION SOCIAL

Sin brote

Con brote

GESTION SOCIAL

NUEVA AGENDA SOCIAL: Cada Actor social conoce que debe hacer dentro de sus competencias institucionales para contribuir a la prevención de enfermedades transmisibles priorizadas.

NUEVAS CAPACIDADES: La autoridad sanitaria y los actores sociales deben desarrollar una nueva dinámica de relacionamiento basada en las nuevas capacidades aprendidas.

ABORDAJE DE DETERMINANTES ESTRUCTURALES: las practicas claves, generación de condiciones y construcción de entornos.

SOSTENIBILIDAD DE PROCESOS: Los actores claves deben incorporar (negociación), las actividades que les corresponden, en sus planes institucionales.

MEDIR LA EFECTIVIDAD: implica mejorar el seguimiento y monitoreo de los acuerdos y compromisos sociales, lo que permitirá medir el grado de impacto de la participación social en la prevención de las enfermedades transmisibles.

VENTAJAS DE LA GESTION SOCIAL PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

ACTIVIDADES DE PROMOCION DE LA SALUD PARA PREVENCION DE LA BARTONELOSIS BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD:

PROMOCION DE PRACTICAS, CONDICIONES Y ENTORNOS

ENTORNOS

CONDICIONES

CONDICIONES

PRACTICA CLAVE

ENTORNOS

ENTORNOS

ENTORNOS

Factores de riesgo Primer estudio caso-control (Ellis, Urubamba): Factor de riesgo fue la

picadura por mosquitos. No hubo diferencias en la frecuencia de agua corriente, eliminación de excretas, electricidad, potenciales criaderos de Lutzomyia (pared de piedras, tronco de árboles) o número de ventanas abiertas.

Gray realiza un estudio ca-co (brote en Ancash);. Reporta incremento de roedores antes del brote, y la presencia de ratas fue más frecuente en los casos.

Cooper (1996) realiza un estudio ca-co en Ecuador y encontró la presencia de pollos enfermos o muertos y garrapatas en el domicilio de los casos.

Otro estudio caso-control, en Ecuador (1997), reporto la presencia de roedores muertos en el peridomicilio de los casos como único factor de riesgo asociado.

Un estudio relaciona la Bartonelosis con estratos de pobreza (Pachas), y demuestra la presencia en zona rural, con poca accesibilidad económica, cultural y geográfica, lo que incrementa la letalidad.

Durante 1998 se reportaron el mayor número de brotes de Bartonelosis en diferentes partes del país, relacionadas con el fenómeno del niño.

Hay casos en extranjeros que visitaron el país, presentando la enfermedad al regresar a su país, por lo que debe considerarse una enfermedad de los viajeros

ACCIONES DE PROMOCION DE LA SALUD SOBRE LA CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA BARTONELOSIS

RESERVORIO

MECANISMO DE TRANSMISION

HUESPED

AGENTE INFECCIOSO

RESERVORIO El único reservorio demostrado es el ser humano, sin embargo no

se descarta la posibilidad de que exista un reservorio animal.

No se ha determinado si los portadores asintomáticos son en realidad personas aparentemente sanas o se encuentran en el periodo de incubación o el periodo intercalar; tampoco se conoce con precisión el tiempo de duración de la bacteriemia en asintomáticos.

Aparentemente los que enfermaron en la forma anémica o eruptiva, tienen mayor probabilidad de tener hemocultivos +, aun si recibieron tratamiento, y serian los potenciales reservorios.

En Colombia Patiño reporto que los cuyes son susceptibles a la infección por B. bacilliformis, Este hallazgo hizo postular a Patiño de que el cuy podría ser el reservorio de Bartonella. En otro estudio Patiño inocula Bartonella a monos Macacus rhesus produciéndoles verrugas semejantes a los humanos.

En relación al reservorio, se ha encontrado que el principal reservorio son los pacientes con lesiones eruptivas.

Un estudio (Caraz- proyecto verruga), determinaron que el animal del que se habían alimentado fueron: el humano, rata, ratones, cuyes, pollos, perros, vaca, chanchos, gatos y caballos.

ACCIONES RELACIONADAS AL ABORDAJE DEL RESERVORIO

PRACTICAS

Las personas deberán notificar a los servicios de salud cuando conozcan de casos sospechosos.

Las personas acuden rápidamente ante la sospecha de tener la enfermedad,

CONDICIONES

1. La población de las zonas endémicas deben estar adecuadamente informadas sobre la importancia y riesgo de la enfermedad y cuando sospechar de ella.

2. Deben existir canales de comunicación de fácil acceso para que la población notifique y se informe sobre la enfermedad.

ENTORNOS

1. Familias2. Escuelas3. Centros laborales

MECANISMO DE TRANSMISION

En Perú se han descrito 115 especies de flebotominos, pero la transmisión de Bartonella bacilliformis se relaciona con la Lutzomyia verrucarum hembra.

El hábitat de las Lutzomyia está ubicado en áreas entre 500 a 3,200 m.s.n.m.

Pérez (1990-1991) encontró que L. peruensis fue la más antropofílica; el pico máximo de Lutzomyia fue abril; en periodo de lluvias (enero-marzo) decrece.

Hubo variación estacional, en lluvias predomina L. peruensis, el resto del año L. verrucarum. La temperatura media no se relaciona con su densidad.

El promedio de Lutzomyia capturadas por trampas de luz fueron similares en las viviendas de casos y controles en ambiente intra, peri y extradomiciliario

Los criaderos de Lutzomyia, (arbustos y áreas de reposo) fueron similares en los ca y co. El único factor de riesgo fue haber sido picado por el vector.

Las picaduras suceden a partir de las 6 pm y se extiende hasta la madrugada. Los lugares de preferencia del mosquito son los lugares oscuros (cuevas)

Existen evidencias de otras especies de L. verrucarum pueden transmitir la enfermedad.

ACCIONES RELACIONADAS AL ABORDAJE DEL MECANISMO DE TRANSMISION PRACTICAS

Las viviendas y establecimientos de zonas endémicas deben tener ventanas y puertas con malla fina (mosquito es muy pequeño) y mantenerlas cerradas a partir de las 06 de la tarde.

Las personas de zonas endémicas deben dormir con mosquiteros finos.

Las viviendas y lugares que concentran personas en zonas endémicas (escuelas, centros laborales, centros recreacionales y turísticos) deben hacer limpieza intra y peridomiciliaria para mantener un área no menor de 30 mt donde no haya gallineros, ganado, agua estancada, excrementos, etc., que atraigan al mosquito.

CONDICIONES

1. La población de zonas endémicas deben estar informadas sobre las medidas de protección así como reconocer al vector y notificar a la autoridad sanitaria.

2. Deben existir canales de comunicación de fácil acceso para que la población notifique.3. La autoridad en zonas endémicas debe inspeccionar y mantener el saneamiento público :

eliminación de malezas, taponamiento de pircas y grietas de paredes, construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas, etc. son actividades que deben realizarse en coordinación con los actores sociales.

ENTORNOS

1. Familias2. Escuelas3. Centros laborales4. Centros recreacionales y restaurantes campestres.

No hay vacuna para prevenir la enfermedad, tampoco existen estudios del uso profiláctico de antibióticos.

el insecto es nocturno, nunca aparece en el día, por lo que es necesario evitar frecuentar su hábitat (chacras, charcos, excrementos, etc.).

Esta enfermedad la puedes adquirir tú mismo o tus hijos al ir de paseo familiar o realizar excursiones escolares. actualmente las personas están ingresando al nicho ecológico donde vive el mosquito. En dichas zonas hoy existen centros recreacionales, restaurantes turísticos, puntos turísticos, etc.

Es posible combatir a B. bacilliformis sobre el huésped (el humano) cuando produce enfermedad con la administración de antibióticos, esta es quizás la principal medida de prevención y control ya que permite actuar sobre el huésped, disminuye los potenciales reservorios.

Usar repelente de marca garantizada, aunque ha habido casos de picaduras de mosquito usando repelente.

HUESPED

ACCIONES RELACIONADAS AL ABORDAJE DEL HUESPEDPRACTICAS

Las personas que viven en zonas endémicas deben usar mosquiteros al dormir, uso de camisas de manga larga, pantalones, evitar realizar actividades fuera de la vivienda durante las horas de mayor actividad de las Lutzmoyias, es decir a partir de las 5 de la tarde en adelante,

Los turistas o excursionistas nacionales y extranjeros así como trabajadores que visitan áreas endémicas no deben hacer camping, ni dormir en casas abandonadas, ni pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo como cuevas, árboles, criaderos de animales, pircas, etc.; y usar mosquiteros, ropa de cubierta, repelentes.

CONDICIONES

1. La autoridad sanitaria debe tener actualizado el mapa de zonas endémicas.2. La población que vive en zonas endémicas debe estar informada sobre las meddias de

protección y tener canales de información de fácil accesibilidad.3. Se debe coordinar con la autoridad turística y las agencias turisticas, el sector educación,

aeropuertos y terrapuertos de zonas endémicas para la permanente información y orientación a turistas que viajan a zonas endémicas sobre las recomendaciones para evitar la transmisión de la bartonelosis.

ENTORNOS

1. Familias2. Escuelas (especialmente a grupos de excursión a zonas endémicas)3. Centros laborales4. Centros recreacionales y restaurantes campestres.5. Autoridad y agencias turísticas

Línea de base y evaluación de la promoción y prevención Los estudios de seroprevalencia evaluar el impacto de las medidas

de prevención; cuando se realizan en menores de 5 años con cierta periodicidad, si la prevalencia disminuye quiere decir que los niños no han estado expuestos al agente probablemente debido a la eficacia de las actividades de prevención y control.

El estudio CAP es importante, por ejemplo en 1978 (Huaylas y Yungay, Ancash, Susuki) una encuesta a 1037 familias sobre el conocimiento de la enfermedad, el 77.8% (807/1037) refirieron conocer la enfermedad. Sobre la forma de transmisión el 22.6% respondieron que se transmite por la picadura de las “titiras”, el 20.4% al beber o bañarse con agua contaminada y el 57% lo desconoce. El 61.7% de los encuestados refiere que uno o mas familiares se enfermaron durante el año que se aplico la encuesta. Al evaluar las actitudes, el 37.8% manifestaron que acuden al establecimiento de salud.

Gonzales en 1993 realiza otro estudio CAP (Huaraz y Carhuaz), sobre 128 familias, el 49.2% dijo conocer la verruga pero solo 28.5% sabia que era transmitida por mosquitos, el 50% reconoce la enfermedad por la fiebre, 23.8% por la verruga y anemia o palidez el 14.3%. El 66.7 refiere que si se enferma iría al establecimiento de salud y el 1.6% acudiria al curandero. El 57.8% refirio concocer las “titiras” y de estos el 69.4% refirio que se encuentran dentro de la vivienda y 1.6% en las pircas. El 50% refirio que se cura con antibioticos y un 2.6% con transfusion de sangre.

Actividades para implementar la gestión social sobre los determinantes sociales de la salud

1. Constituir un equipo regional responsable de conducir la implementación de la gestión social a nivel regional.

2. Priorizar las enfermedades transmisibles que serán intervenidas bajo el modelo de gestión social.

3. Identificar los determinantes sociales mas importantes de las ET priorizadas (análisis de causalidad).

4. Identificar las prácticas claves relacionadas a las ET priorizadas que se deberán promover en la población.

5. Elaborar MATRIZ INTEGRAL de PREACTICAS CLAVES que permita identificar los componentes relacionados a su implementación: Los entornos o condiciones necesarios, las actividades que se deben realizar y los actores sociales responsables de dicha gestión.

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1. Elaborar el directorio de actores sociales y el Mapa de Poder.

2. Organizar la AGENDA DE NEGOCIACION* por cada Actor Social priorizado, que propone las actividades que deben asumir en su POI para la prevención de E. T.

3. Coordinar y ejecutar el CRONOGRAMA DE REUNIONES para la negociación con cada Actor Social, en los que deberá participar los equipos técnicos de cada parte.

4. Elaborar el PROGRAMA MULTISECTORIAL DE ACTIVIDADES, acordadas con los actores sociales.

5. Programar reuniones de monitoreo y evaluación lideradas por los niveles de gobierno, para informar el grado de cumplimiento de actividades.

6. Medición de línea de base de CAP para las ET priorizadas, para evaluar el impacto de la participación social.

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Actividades para implementar la gestión social sobre los determinantes sociales

de la salud

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RECOMENDACIONES1. Incorporar en la vigilancia epidemiológica los determinantes

sociales vinculados a la enfermedad de Carrión.

2. Incrementar la investigación operativa de la Enfermedad de Carrión en zonas endémicas orientada a la búsqueda de determinantes sociales.

3. Incorporar la evaluación económica de las diferentes intervenciones sobre la Enfermedad de Carrión, especialmente las intervenciones sobre los estilos de vida y la modificación de entornos, para fortalecer las Políticas Públicas de Promoción de la Salud.

4. Fortalecer la intervención sobre determinantes de la Enfermedad de Carrión con un abordaje integral.

5. Plantearnos el objetivo de llegar a un control NO QUIMICO de la enfermedad disminuyendo la necesidad de ésta intervención.

GRACIAS POR SU ATENCION

HACIA EL CONTROL NO QUIMICO DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES.