UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRS BELLO FACULTAD CIENCIAS SOCIALES CARRERA PSICOLOGA CTEDRA PSICOLOGA Y SALUD PBLICA Salud mental en nios recin nacidos que requieren ser hospitalizados en la unidad de neonatologa de dos hospitales pblicos. Trabajo para la Ctedra Psicologa y Salud Pblica. Presentado a: Profesor Pablo Norambuena Preparado por: Claudia Barrios Ian Jervis Katalina Ogalde Ninoska Parra Mircoles 22 de Julio de 2015 RESUMEN Lainvestigacinpresentalamaneraenqueseabordalasaludmentalenniosrecin nacidosqueporalgnmotivo,yaseaporbajopesoalmomentodenaceropor complicacionesadversasdebeningresaralaunidaddeneonatologaypermaneceren condicin de hospitalizacin. Es material de estudio ya que desde la Organizacin mundial delasaludsealudeaquelasaludmentalesunconceptoqueinvolucradesarrollar programaseiniciativasdesdeelmomentodenaceryportantodisminuirriesgosy enfermedadesafuturo.Esporesto,queantelasituacindehospitalizacindeunrecin nacido, es importante conocer y describir la nocin de salud mental que tienen las personas que estn en estrecha relacin con los nios recin nacidos, es decir los profesionales de la salud.Eltrabajoinvestigativoseenmarcaenlarealizacindeentrevistasdirigidasa profesionalesdeneonatologadedoshospitalespblicosdelareginmetropolitana.Asu vez, se realiza una revisin tericay prctica de intervenciones realizadas en este nivelya que son las que favorecen a la salud mental de los recin nacidos hospitalizados. Palabras claves: Salud mental-neonatologa- hospitalizacin- intervenciones ABSTRACT Theresearchshowshowmentalhealthisdiscussedinnewborninfantsforsomereason, either underweight at birth or adverse complications should be admitted to the neonatal unit andhospitalstayincondition.ItisstudymaterialasfromtheWorldHealthOrganization are referred to mental health is a concept that involves developing programs and initiatives from the time of birth and therefore reduce future risks and diseases. That is why, given the situation of hospitalization of a newborn, it is important to know and describe the notion of mentalhealthwithpeoplewhoarecloselyconnectedwithnewbornchildren,iehealth professionals.Theresearchworkispartoftherealizationofinterviewforprofessionals neonatologytwopublichospitalsinthemetropolitanregion.Inturn,atheoreticalreview and practical interventions at this level is done because they are favoring the mental health of newborns hospitalized. Key words: Mental Health interventions-neonatology- hospitalization 1.INTRODUCCIN El presente estudio pretende abordar la salud mental en nios recin nacidos querequieren ser hospitalizados por diversos motivos. A la base, se comprender la salud mental como un estadodecompletobienestarfsico,mentalysocial(OMS,2011)transversalentodaslas generaciones, teniendo mayor auge en nios recin nacidos, ya que es sabido que un mayor nmero de eventos adversos ocurridos en la infancia (en ste estudio, cabe la adversidad en lahospitalizacindelniorecinnacido)estasociadaconunamayorposibilidadde desarrollardificultadesmentalesenlaedadadulta,afectandoaldesarrolloemocional, intelectual y social (Vicente B. et al., 2012).Dichoesto,unadelasinterrogantesquepretendeserdesarrolladaalolargodelestudio consisteenCmoseabordalasaludmentalenniosrecinnacidosquedebenser hospitalizados? Porque si bien la hospitalizacin implica la estabilidad para que el nio se recupere, existe un consenso en considerar que la vivencia de hospitalizacin constituye un evento estresante para los nios, nias y su crculo familiar (Ministerio de Salud, 2011). Por ejemplo,enmenoresdequincemesesunadelasconsecuenciasacausadela hospitalizacinydelaprivacinprolongadadelamadresonlasalteracionesfsicasy psicolgicas, termino conocido como hospitalismo (Spitz, 1946). En Chile, una causante del ingreso hospitalario en nios recin nacidos se debe al bajo peso almomentodenacer,encontrndoseenelao2011un6.7%deltotaldeniosnacidos vivosconunpesoinferiora2.500gr.Otrasdelascausantessonporenfermedadesal sistemarespiratorio(61,2%).Porotrolado,losaccidentes(detransito,quemaduras, intoxicaciones) constituyen la tercera causa de motivo de egreso a una hospitalizacin. Ms alldelaproblemticabiomdica,ydelassolucionesparaaquello,interesaabordarla permanecadelrecinnacidoenunhospitaldesdeunamiradabiopsicosocial.Desdeesta perspectiva, el equipo de salud pasa a constituir una figura elemental en la evolucin de la condicindelniohospitalizado,eincidesignificativamenteensucalidaddeviday posibilidades de desarrollo posterior (Ministerio de Salud, 2011).Reflexionaracercadelniorecinnacidohospitalizadocomoproblemadesaludpblica implicaconocerydescribirlasgestionesqueseestnrealizandoactualmenteenlos sistemas de salud para que dichos nios no presenten consecuencias negativas a largo plazo o en edad adulta. Por lo tanto, el estudio compete una relevancia prctica en tanto se puedan conocer cules son las acciones que realizan los profesionales que trabajan con nios recin nacidoshospitalizados,asimismotenernocindecmoseabordaactualmentelasalud mental de nios recin nacidos en nuestro pas.Enrelacinalossujetosqueseinvestigar,correspondeaprofesionalesquetrabajancon niosrecinnacidos.Paraellectorcualquierasea,esimportantedaraconocerquelos niossonprioridadanivelpas(ProgramaNacionaldeSaluddelaInfanciaconEnfoque Integral,2013)yqueantecualquiereventualidadperjudicialestaravindoseafectadasu saludentrminosafectivos,cognitivosysocialesporloqueconsiderarlasacciones pertinentesqueserealizanconniosrecinnacidoshospitalizadostransmitemedidas sujetasafavorecerlasaludmentaldeunageneracindeniosqueseencuentren hospitalizados.-Objetivo General Conocerlamaneraenquelosprofesionalesconcibenlasaludmentalenniosrecin nacidos que requieren ser hospitalizados en la unidad de neonatologa.-Objetivos Especficos Conocer el fenmeno de la hospitalizacin en infancia temprana. Revisar el contexto poltico que enmarca la salud de la infancia en Chile.Describirintervencionesy/oprogramasquesedesarrollanenlossistemasdeSalud dirigidos al nio recin nacido hospitalizado.2.ANTECEDENTES Y MARCO CONCEPTUAL 2.1 El fenmeno de la hospitalizacin en infancia temprana LahospitalizacineninfanciatempranaconsisteenunaexperienciaquesegnPalomo (1999) podra ser de carcter traumtico se estima que pueden aparecer enel nio, como consecuenciadeexperienciastraumticasenelhospital,unagranvariedaddesntomasy problemas de personalidad, todos ellos consecuencia de la angustiay el estrs(p. 31). La autoraaludequeelfactorpsicolgicodelniohospitalizadoseveraafectadoporlas variables biolgicas y sociales, destacando la importancia de sta ltima como un elemento beneficiosoopatolgico,locualdependerdelasmedidastomadasporlospadresy profesionales involucrados, para aportar al nio las herramientas cognitivas, emocionales yambientalesadecuadasasuniveldedesarrollo,quelepermitantramitarelprocesode hospitalizacin. ExistenalgunosfactoresamenazantesquesiguiendolasideasdePalomo(1999)elnioevalacomoestresantesdebidoaquesobrepasanlacapacidaddesusrecursoscognitivos, emocionales o sociales. Entre ellos se encentran: el entorno desconocido, la separacin con suspadres,influenciadelaansiedaddelosadultossobrelosniosyalgunosmomentos crticos tales como: Operacin de la medula sea, una puncin lumbar, etc.Para comprender al nio hospitalizado Palomo (1999) alude a la perspectiva biopsicosocial, yaquesedebeconsiderarlascaractersticasparticularesdecadanioademsdesuetapa evolutivaydesarrollo,apropsitodeesto,laautoraconsideraqueelniveldedesarrollo cognitivo del nio es importante para comprender sus miedos y malentendidos en relacin con la experiencia de enfermedad y hospitalizacin. (p. 90)A su vez Palomo (1999) menciona que a raz de la hospitalizacin del nio se producen crisis en la familia, modificndose las dinmicas familiares. Para la familia la crisis variara dependiendo de la gravedad de la enfermedad del nio y los recursos econmicos, emocionales, etc. con los que cuenten los padres. 2.2 Hospitalizacin y salud mental UnodelosprincipalesfocosconquetrabajalaOrganizacinMundialdelasalud,esel nfasisenquecadanacionalidadsecomprometaconestrategiasintegralesparaintervenir enlosprimerosaosdevida.Losniosnecesitanvivirenunentornoseguro,saludable, protector,acogedor,receptivoyquefavorezcasudesarrollo.Deestaforma,interveniren losprimerosaosdevidaesunadelasmedidasconmsprobabilidaddereducirlas desigualdades de una generacin (Organizacin Mundial de la Salud, 2008). A modo general, la hospitalizacin en nios y nias es una eventualidad necesaria cuando setratadepadeceralgnproblemadesalud.Enocasiones,segnlasrazonesmdicas,lahospitalizacin ha de ser reiterada y/o prolongada. (Ministerio de salud, 2011).Comoyasemencion,laexperienciadehospitalizacinsegnPalomo(1999)implicaentreotras,consecuenciasdeangustiayestrs.Unodelosconceptosreferidosaests consecuenciasesloqueseconocecomohospitalismo,trminoquefuedefinidoporSpitz(1946)parareferirsealasalteracionesfsicasypsicolgicasdemenoresdequince meses al haberles privado la presencia de la madre de una manera prolongada.Frenteaestasconsideraciones,correspondenombraralgunosantecedentesquehan permitidoqueelnioensituacindehospitalizacinseencuentreactualmenteprotegido en trminos psicolgicos, sociales y afectivos.Con el propsito de evitar el hospitalismo y reducir los costos de hospitalizacin, una de las primerasiniciativasenAmricafuerealizadaporelprofesordepediatraLuisMorquio, (MdicoUruguayoquepertenecicomomiembrohonorariodelaSociedadChilenade Pediatra)quindesarrollaelPrimerCongresoAmericanoefectuadoenBuenosAiresen 1916. En ste congreso propone que el nio debe ingresar con su madre en el momento de hospitalizacinyquesedebeabreviarlomsposiblelaestanciahospitalaria(Barrera,F., MoragaF.,Escobar,S.&AntilefR,2007).EnEE.UUenelao1942HarryBakwiny Ruth Bakwin miembros honorario de la Sociedad Chilena de Pediatra exponenmedidas en elhospitalBellevuedeNuevaYork,paraprotegeralosniosdeladeprivacinafectiva provocada por la hospitalizacin (Barrera, et al., 2007). En Chile, la intencin de incorporar a la madre en la atencin del nio hospitalizado, surgi en el Segundo Congreso Nacional de Pediatra, que fue realizado en Valparaso entre el 3 y 5 de Febrero de 1937 (Barrera, et al., 2007).En el ao 1989 cuando se aprueba la Convencin sobre los Derechos del Nio, ocurre una redefinicinsobreelconceptodeniez,dondelosniospasanaserconsideradoscomo sujetos de derecho lo cual implica reconocerlos como seres humanos que interactan con los adultos, ser capaces de expresar sus necesidades y deseos, participar de su educacin y gozardeciertosgradosdeautonoma,proporcionalesasuedadycompetencias. (Convencin sobre los derechos del nio, 1989). ElMinisteriodeSalud(2011)destacalossiguientesderechosquevelanporlasaludde los/asnios/as,elDerechoalavida,supervivenciaydesarrollo,elDerechoaser escuchadosytomadosencuenta,elDerechoalaprivacidadyrespetoporla confidencialidad,elDerechoalmsaltonivelposibledesaludyaserviciosparael tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin.LuegodelaconvencinratificadaporChileenelao1990,elgobiernoaproben1995una norma general administrativa sobre los derechos del nio hospitalizado con el objetivo deestablecernormasgenerales,considerandoquelahospitalizacindeunniopresenta situaciones mdicas, tecnolgicas, materiales, profesionales, legales, sociales y econmicas queinteractanenelprocesoderecuperacindelasalud.Enstanorma,unodelos derechosdelniohospitalizado,especficamentepararecinnacidosesquetodolactante hospitalizadotienederechoaseramamantadodirectamenteporsumadre,salvoquepor indicacin mdica se proponga fundadamente lo contrario. Laideafundamentalesdarunpasomsalldeproblemabiomdicoypotenciarel desarrollo integral del nio, lo que involucra el desarrollo temprano, los vnculos, crianza y pesquisaprecozdefactoresderiesgoinfantilofamiliarquepuedanafectarsudesarrollo posterior.Destemodolaaccincoordinadadelosequiposdesaludconstituyeuna instancia fundamental para prestar apoyo al nio y su familia (Ministerio de salud, 2011).2.3 Intervenciones que se realizan a los nios recin nacidos hospitalizados. Los nios recin nacidos que requieren hospitalizacin en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal(UCIN),yaseaporhabernacidoprematurosoconmuybajopesoalnacer,se enfrentan con condiciones adversas, como por ejemplo: ser separados de sus padres justo en el momento clave de la formacin del vnculo afectivo, ver interrumpido su ciclo de sueo y vigilia debido a la luz y a los ruidos del hospital. Finalmente el nio se encuentra alejado de las condiciones propias que ofrece un hogar (Ministerio de salud, 2011). Conelobjetivodesubsanarcondicionesdecuidadosalniorecinnacido,elSistemade ProteccinIntegralalaPrimeraInfanciaChileCreceContigoimplementadaenelao 2008, proporciona un programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial. En ste se destaca la atencinintegralalrecinnacidohospitalizadoenneonatologa,desarrollandounplande cuidadosparaeldesarrollo,integracindelafamilia,hospitalabierto,prevencindel dficitdelneurodesarrollo,educacineintervencionespsicosociales(ProgramaNacional de Salud de la Infancia con Enfoque Integral, 2013) AlgunasdelasintervencionesqueserealizanapartirdelProgramadeapoyoalrecin nacido, 2014 son las siguientes: -En relacin a la madre, se promueve la lactancia natural y facilitando la alimentacin al pecho cada vez que sea posible. -En cuanto al padre y otros familiares cercanos, se intenta promover el acercamiento al nio para crear y fortalecer vnculos.-Para la prevencin de dficit en el neurodesarrollo del recin nacido, se disminuye la intensidad de estmulos sensoriales como el ruido y la iluminacin excesiva. -Promocindeposicinenlneamedia,tactogentilycontactoverbaldelamadre, padre o cuidador significativo. 3.MARCO METODOLOGICO 3.1Tipo de investigacin Elpresenteestudioencuentrasufundamentoenlainvestigacincualitativadecarcter fenomenolgicoyaquepermitecomprenderlosfenmenossocialesdesdelapropia perspectiva del actor. Desarrollar este tipo de estudio implica que los investigadores podrn abordarelproblemaybuscardiferentesrespuestasparaaquello(Flick,2004).Deesta maneralapreguntadecmoseconcibelasaludmentalenprofesionalesquetrabajancon niosrecinnacidoshospitalizadospodrserrespondidabajolacomprensindemtodos cualitativostalescomoentrevistasnoestructuradasuobservacindelescenario,ensta ocasin,serlaunidaddeneonatologadedossistemasdesaludpblicos.SegnFlick (2004)dichosmtodospodrngenerardatosdescriptivos.Parastecaso,ladescripcin consisteenfenmenosasociadosalaprcticaointervencionesqueserealizanparanios recin nacidos que requieren de una hospitalizacin. 3.2Tipo de diseo Alabasedelainvestigacincualitativa,eltipodediseoquecompeterealizarparaeste estudio es un diseo descriptivodebido a que setrata de: especificar laspropiedades, las caractersticas y los perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmenoquesesometaaunanlisis(HernndezSampieri,R.&Fernndez,1998).El modelo descriptivo, realiza una distincin entre el mundo objetivo, con todos sus elementos visibles y el mundo experimentado subjetivamente por las personas. 3.3 Muestra Lamuestraaseleccionarserdemodalidadintencionada.Suprincipalcaractersticaesla bsquedadecasosricoseninformacinPatoon(1988enSandoval,1996).Sernlos investigadores quienes seleccionaran a los participantes que se encuentran involucrados con el trabajo de nios hospitalizados en la unidad de neonatologa. Se desarrollar un muestreo decasospolticamenteimportante,yaqueindicaalosactoresprincipalesdequemanera directaoindirectaintervienendemodosignificativoenlatomadedecisionesencierto fenmeno.Parastainvestigacinlosparticipantespolticamenteimportantessonlos profesionalesdelasaludpuestoaquesonellosquienesseveninvolucradosenlas decisiones prcticas que se realizan a diario con el recin nacido. Conocer la visin de stos actores tiene importancia en tanto permiten conocer el rumbo que seguirn los procesos en cuestin Patoon (1988 en Sandoval, 1996).3.4 Poblacin de Estudio Lapoblacindeestudio,enlapresenteinvestigacin,loconstituyenprofesionalesdela salud que trabajan con nios recin nacidos hospitalizados en el rea de neonatologa, stos son:enfermera,matrnykinesilogapertenecientesalhospitalpblicoSoterodelRo ubicadoenlacomunadePuenteAlto.EncuantoalhospitalpblicoElpinoquese encuentraenlacomunadeSanBernardo,losprofesionalesdelreadeneonatologa seleccionados fueron: matrona y un tcnico en enfermera. 3.5 Tcnica de recoleccin de informacin Lamaneraenquelosinvestigadoresaccedieronalainformacinfuemedianteuna entrevistanoestructurada.Dichaentrevistapermititenerelfocoopreguntacentraldela investigacin,peroasuvezpermitaconocerlainformacinimportantequelos participantesdabanaconocerensuexperienciarespectoaltema.Losinvestigadores formulabanlaspreguntasadecuadasparasuestudiosegnsurgalaoportunidadya continuacinescuchabanconatencinlasrespuestasenbuscadeindiciosqueles permitieran formular nuevas preguntas u obtener informacin adicional mediante preguntas de sondeo (Maykut & Morehouse, 1999).3.6 Consideraciones ticas en relacin a la investigacin Elprocesoquesiguilainvestigacindurantelarecoleccindeinformacin,contempl una serie de criterios con el objetivo de buscar el acercamiento a la realidad del ser humano demaneraholsticayconmnimaintrusin,permitiendolibertadalosparticipantes, considerndolossujetosynoobjetosdeestudios(Gastardo&Mckeever,2002enRojas 2012). El primer acercamiento fue con los porteros (que involucra guardias y secretarias de launidaddeneonatologa)delrecintopblico.Seaccediaellosmedianteuna conversacindirectacomentndolesqueeltrabajodeinvestigacinseradecarcter cualitativoyquelaentrevistaconsistirenpreguntasabiertasyflexibles.Luegodehaber pasado el consentimiento informado previo a los participantes, se llevo a cabo la entrevista propiamentetal.Losinvestigadoressepresentaroncomoestudiantesdepsicologade quintoao,asimismoselescomentqueeltrabajoinvestigativonotienecarcterde publicacin,sinomsbienconfinesacadmicos.Asuvezacadasujeto,selepidiel consentimientopreviopararealizarlaentrevistagrabadaasegurndoleselanonimatoy confidencialidad de las expresiones e informaciones entregadas. Cabe mencionar que estas consideracionesticasfuerondesarrolladasdelamismamaneraenlosdoshospitales pblicos. 4.RESULTADOS Acontinuacinsepresentarunesquemacategorialquerepresentalamaneraenquelos profesionalescomprendenelfenmenodeestudio,esdecirlaconcepcinyabordajedesaludmentalenniosrecinnacidoshospitalizados.Conelpropsitoderesponderala interrogantedelestudio,yenrelacinalosobjetivosplanteados,sepreestableciuna categora central denominada salud mental en unidad de neonatologa.Salud mental en unidad de neonatologaNocin de salud mentalAspectos formales de la hospitalizacinIntervencionesDerechos del nio/aPrevencin dficit neurodesarrolloFomentar el apego seguroIntegracin familiarRelacin vincular funcionarios-padre-RNEstabilidad y bienestarErgonomaInversin de recursosFuncionamiento internoNormas localesCon la familiaPara recin nacidoPosicionamiento RNTaller lactanciaTaller costuraTaller identificacinCelebracionesTalleres psicoeducativosRedes de apoyo Tcnica del canguroIntegracin familiarDecoracin de salasManipulacin RNMasajesRegulacin luz, T, ruidoApoyo psicosocial FIGURA 1-Esquema categorial respecto a la nocin y abordaje de la salud mental en nios RNhospitalizados a partir de los profesionales de la salud.Luegosedesprendenotrastrescategoraspreestablecidascorrespondientesanocinde salud mental, aspectos formales de la hospitalizacin e intervenciones.Las posteriores subcategorascorrespondenadatosemergentespropiosdelaentrevista,asuvezse agruparon en cada categora central teniendo en cuentala informacin que entregaba cada participante del estudio. Enrelacinalaprimeracategoranocindesaludmentalrefiereacmo,elequipode saludentiendesaludmentalenelcontextodehospitalizacin.Cabesealar,quesibien noexistemanejodeaspectostericosotcnicos,loqueexisteesunavisinde hospitalizacincomouneventoanormal,loquetraeraconsigounaseriedefactores estresantesque influiran en el bienestar delrecin nacido y su familia. Encuantoalasnocionesdesaludmentallosprofesionalesloasociabanadistintos momentosoaspectosdelahospitalizacin.Estosaspectossonencuantoal neurodesarrollo,apegoseguro,integracindelafamilia,vinculoprofesionales-padres-recinnacido,estabilidadybienestaryderechosdelnio/a.Acontinuacin, una descripcin general de cada uno de estos aspectos referidos por los funcionarios. Enlaprimerasubcategora,semencionaelacontecerpropiodehospitalizacin,eneste caso por ejemplo, seran los estmulos sensoriales cmo la excesiva luz y el ruido, adems de la invasin fsica del recin nacido (catetes, inyecciones, respiracin mecnica, etc.). En este sentido la salud mental es concebida cmo el bienestar general que debiese alcanzar el recinnacido,anapesardetodosesosestmulosestresantesquepodranafectarel neurodesarrollo.Enlasegundasubcategora,unaspectodelasaludmentaltienequeverconelapego seguro. La relacin vincular de proteccin e identificacin que la madre debiese garantizar al recin nacido es parte de las intervenciones que se realizan para fomentar y promover el apego seguro entre la madre y su hijo. Este apego con la madre, para los profesionales sera un aspecto fundamental en la salud mental y en general del recin nacido. Loanterior,tieneestrecharelacinconlaterceraycuartacategoradeintegracin familiar y relacin vincular funcionarios-padre-Rn. En cuanto a la primera, dice relacinconlaimportanciadelaintegracinfamiliaraleventodehospitalizacin,quelafamilia participedeesteprocesoyseestablezcanvnculosconelrecinnacido.Asuvez,los profesionalestambindestacanlaimportanciadelvnculodeconfianzaqueseestablece entreellosylospadres,loquealmismotiempotambindisminuiralaansiedadfortaleciendoypromoviendoelvnculocercanoconelrecinnacido.Entonces,paralos profesionales de la salud, la participacin de la familia, y la confianza que se establece con losfuncionariosqueseocupandelrecinnacido,influiraenlasaludmentaldelrecin nacido. Adems,enlaquintasubcategoralasaludmentalesentendidaporlosprofesionalesdel equipodesaludcomoestabilidadybienestargeneraldelrecinnacido,entodoslos aspectos, que contemplara lo biomdico, familiar, social y econmico.Finalmente,lasaludmentalseconcibetambinenintimarelacinconlosderechosdel nio/a. Esto coincide con lo que plantea el Ministerio de Salud (2011), y es que los recin nacidostienenderechoalavida,alasupervivencia,alaproteccin,aldesarrollo,ya recibir el ms alto nivel posible de salud y a servicio para el tratamiento de enfermedades y rehabilitacin.Considerandoquelahospitalizacindeunniopresentasituaciones mdicas,tecnolgicas,materiales,profesionales,legales,socialesyeconmicasque interactan en el proceso de recuperacin de la salud (Norma general administrativa sobre losderechosdelniohospitalizado,1995).Enestecaso,amododeejemplounodelos profesionales,aludeaqueelrecinnacido,dentrodeloposible,tienederechoaser amamantado por su propia madre. En cuanto a la categora aspectos formales de la hospitalizacin, sta se involucra con la salud mental del recin nacido en la medida que dichos aspectos son factores que optimizan la estabilidad del nio. Por ejemplo, en las normas locales, quiere decir que todo aquel que ingrese a la unidad neonatal debe tener un procedimiento de lavado de manos, respeto de reas, de que no se puede grabar, ni sacar fotos.Durante la entrevista, aunque en menor cantidad, los profesionales asociaban salud mental con la cantidad de profesionales, visitas de familiares y ergonoma (infraestructura- organizacin interna). Dichos conceptos se ven relacionados en el sentido de que los nios recin nacidos tienen una cierta hora para ver a susfamiliaresyqueseencuentranhospitalizadosenunhospitalynoenunaclnica. Frenteastasituacinlospadresdelosniossepresentanantelosprofesionalesconuna actitud amenazante por el hecho de que sus hijos debanpermanecerhospitalizadosbajo la estructura de un hospital.Correspondiente a la categora de intervenciones, encontramos aquellas que son realizadas directamentesobrelosnios.Desdelaperspectivadelosfuncionarios,dichas intervencionescontribuyenpositivamentealasaludmentaldelosbebsdelreade neonatologa.Entreestasintervencioneslosfuncionariosdestacaroneltemadela regulacin de estmulos. Sobre el control de estmulos, distintos estudios destacan que una adecuadaregulacindeloquerecibeelbeb,determinaengranmedidasuprocesode desarrollo, por ejemplo Gil Cubas (2014) al respecto, seala que: RealizandodeterminadoscambiosenelambientedelasUCIN, disminuyendolasemisionesderuidoselevadosycontrolandolaluz,se promueveelcorrectodesarrollodelosrecinnacidosprematuros, reduciendolasreaccionesfisiolgicasquepresentananteelestrs, fomentandounptimodesarrollopsicomotor,yreduciendosecuelasa largo plazo. (p. 1) Otrasintervencionesmencionadasporlosfuncionarios,aludenalaformaadecuadade manipularalosbebsylaaplicacindemasajes.Segnlosfuncionarioslamanipulacin ha de ser sumamente cuidadosa, siempre considerando las posiciones en las cuales queda el cuerpodelosnios.Losfuncionariostambindestacanlaimportanciadeambientarlas salascreandounentronomsacogedorparalosbebs,estopudoserapreciadoenlas instalacionesapartirdelaobservacindemltiplesdecoracionestalescomodibujos, cuadrosycolordelasparedes.Porltimo,seevidenciaquelosprofesionalestambin reconocen como beneficio para la salud mental del nio, aquellas intervenciones realizadas porunadupladepsiclogoyasistentesocial,quienesbuscanredesdeapoyopsicosocial para nios cuyas familias presentan dificultades de diversa ndole. En la sub categora de Intervenciones que se realizan con la Familia, se encontr que cada profesional de ambos hospitales se refera de alguna u otra manera al trabajo entre padres e hijoshospitalizados.Estainformacinpermitedarcuentaquelasintervencionesconla familiaconstituyeunaspectosignificativoalmomentodeabordarlasaludmentalenlos nios recin nacidos. Entre las medidas prcticas que se aplicaban en forma de talleres, se encontrabanlostalleresdelactancialocualtambinayudaenlaautoestimay automticamenteinfluyeenelapoyoemocionalyelvnculoconsubeb.Eltallerde posicionamientodondeleenseabanposturasparabuscarelmayorconfortposibleensus hijos. Talleres de costura para que sientan que ellas estn haciendo cosas por sus hijos porque muchas veces no pueden tener contacto directo con ellos por su condicin inestable. ElTallerdeIdentificacin,dondecreabantarjetasconlosnombresdesushijos colocndolos en las cunas o incubadoras, para que ellos sientan que estn identificados. EnlaunidaddeNeonatologasoncelebradoscumpleaosycumplemesesdelosbebs, comounrecursoparahacerlomsnormalposiblelaestadaenelhospital.Tambinse practica El Canguro, donde la mam se desviste toda la parte de arriba y pone a su beb encontactodirectoconlapiel,entoncesesofomentaelapegoconlosbebs.Adems durante el transcurso de la hospitalizacin se llevan a cabo capacitaciones a los padres para que aprendan a manipular a sus hijos, por ejemplo cmo tocar al beb prematuro, y una vezquesondadosdealta,seleshaceunre-capacitacinalospadresdetodoslos aspectos del cuidado del beb. 5.CONLUSIONES A partir de la pregunta que se planteaba en el transcurso de la investigacin, esto es cmo seabordalasaludmentalenniosrecinnacidosquerequierendeunahospitalizacin? tienecomorespuestalosiguiente:sepuedededucirquelanocindesaludmentales abordadayconcebidaentrelosprofesionalesdelaunidaddeneonatologacomoun concepto amplio que alude a una diversidad de temticas necesarias para el cuidado de los nios recin nacidos. Principalmente una de las temticas dice relacin con la importancia del vinculo entre el familiar y el recin nacido.Surgieronotrosaspectosllamativos,yesquesepuedeconcluirquelosdistintos profesionalesentrevistados,noposeenunconsensorespectoacmocomprenderlasalud mentaldelniohospitalizadoenlasunidadesdeneonatologa.Loanteriorparecieraser contradictorio debido a la importancia que el gobierno atribuye a los primeros aos de vida delnio,importanciaquediolugaralacreacinpordelprogramadedesarrollointegral paralainfanciaChileCreceContigoyalasrecomendacionesdeaccinquediola Organizacin Mundial de la Salud para concienciar al pblicoy a los profesionales acerca delasaludylasaludmetal;sobretodoelpuntodeEducaralpblicoyDesarrollaral RecursoHumano,conelobjetivodeeducarysensibilizaralacomunidadsobrelasalud mental,sucomprensinymejorarlaformacindelequipodesaludparaquepuedan garantizar una asistencia completa e integral en la atencin primaria. Laausenciadeunmarcocomnparacomprenderlasaludmentalenlasreasde neonatologa,puedeacabarproduciendoquelosdistintosprofesionalesquetrabajancon sta poblacin realicen su labor de manera desarticulada, presentando incongruencias en su prctica.Unaposiblesolucinalproblemacoincideconlalaborquerealizaelprograma ChileCreceContigo,elcualsededicaacapacitaralospadresdelosrecinnacidos hospitalizadosyegresadosdelreadeneonatologa.Elidealseraqueesteprograma implementecursosquesellevenacabodentrodeloshospitales,dirigidosalosdistintos profesionalesdelreadeneonatologa,cuyoobjetivoseatransmitirunaconcepcindelo que se comprender como salud mental. Hasta aqu tenemos que la salud mental en nios recin nacidos es una temticaque a nivel terico o institucional se encuentra lejos de ser consensuada entre los profesionales.A pesar de lo anterior, se rescata el esfuerzo y compromiso que cada profesional tiene con lasaludmentaldesuspacientes,locualsetraduceenrealizarsuslaboresconelmayor cuidadoposibleeintentandoarticularsuentendimientodelasaludmentaldentrodesu trabajo directo con los nios.Duranteelprocesoinvestigativo,surgieronnuevastemticasquepodranserestudiadas, pues al momento de considerar la salud mental en nios, yel rol fundamental que tiene la madreparaacompaaralnioenelprocesoadversodeunahospitalizacin,Queocurre conloscasosendondeelniorecinnacidoesabandonadoporsumadreyendondelos recursos humanos de los sistemas de salud muchas veces no puede dar abasto? A modo de preguntaabierta,quedalainterroganteparafuturasreflexiones,sobretodorepensaren estos casos, porque como bien sabemos, los nios y su salud es el futuro de un pas que nos involucra a todos como sociedad. Referencias Barrera, F., Moraga F., Escobar, S. & Antilef R. (2007). Participacin de la madre y la familia en laatencin del nio hospitalizado: Anlisis histricoy visinde futuro.Rev Chil Pediatr [on line] 78 (1): 85-94. B.Vicente,S.Saldivia,F.DelaBarra,R.Melipilln,M.ValdiviayR.Kohn,Salud mentalinfanto-juvenilenChileybrechasdeatencinsanitarias,Revistamdicade Chile, vol. 140, n 4, pp. 447- 457, 2012. Chile, Ministerio de Salud. (2011). Orientaciones Tcnicas para la atencin psicosocial delosniosyniashospitalizadosenserviciosdeneonatologaypediatra.Santiago: Ministerio de Salud. DelBlanco,M.P.P.(1999).Elniohospitalizado:caractersticas,evaluaciny tratamiento. Madrid: Pirmide Ediciones. FederacinEstataldeAsociacindeProfesionales,F.E.D.A.(2005).deAtencin Temprana. 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