BARRERAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS …
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BARRERAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PRESENTADO POR: ADRIANA JAZMÍN CASTRO GONZÁLEZ VIVIANA MARCELA SÁNCHEZ RINCONES PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA COLOMBIA 2014
Transcript of BARRERAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS …
BARRERAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PRESENTADO POR:
ADRIANA JAZMÍN CASTRO GONZÁLEZ
VIVIANA MARCELA SÁNCHEZ RINCONES
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
COLOMBIA
2014
2
BARRERAS DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LOS EVENTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
ADRIANA JAZMÍN CASTRO GONZÁLEZ
VIVIANA MARCELA SÁNCHEZ RINCONES
DIANA ACHURY SALDAÑA
MAGISTER ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR
ASESORA TEMÁTICA
BELKIS ALEJO
MAGISTER EN IVESTIGACIÓN Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
ASESORA METODOLÓGICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
COLOMBIA 2014
3
TABLA DE CONTENIDO
1. Descripción del problema .............................................................................................................. 5
1.1 Pregunta de investigación ........................................................................................................ 11
2 Justificación .................................................................................................................................. 12
3 Objetivo General .......................................................................................................................... 16
3.1 Objetivos Específicos ............................................................................................................. 16
4 Propósitos ..................................................................................................................................... 17
5 Desarrollo Metodológico .............................................................................................................. 18
5.1 Criterios de inclusión ............................................................................................................... 19
5.2 Criterios de exclusión .............................................................................................................. 19
5.3 Selección de estudios de investigación ................................................................................... 20
5.4 Características de los estudios ................................................................................................ 21
5.5 Análisis de estudios ............................................................................................................... 23
6 Presentación y Análisis de Resultados ......................................................................................... 25
6.1 Barreras tecnológicas para prevenir los eventos adversos relacionados con la administración
de medicamentos en la unidad de cuidado intensivo ........................................................................... 25
6.1.1 Prescripción electrónica asistida (PEA) ....................................................................... 28
6.1.2 Bombas de sistema inteligente ....................................................................................... 30
6.1.3 Administración de medicamentos por código de barras (BCMA) ................................. 36
6.1.4Reporte electrónico voluntario ........................................................................................ 38
6.1.5Alertas sistematizadas ..................................................................................................... 40
6.2 Barreras no tecnológicas para prevenir los eventos adversos relacionados con la
administración de medicamentos en la unidad de cuidado intensivo ................................................... 42
6.2.1Entorno del trabajo .......................................................................................................... 44
6.2.2Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) ........................ 46
6.2.3Uso de tabardos “chalecos” de advertencia ..................................................................... 48
6.2.4Participación de un químico farmacéutico en la UCI ...................................................... 50
6.2.5Zonas de no interrupción ................................................................................................. 53
Conclusiones ........................................................................................................................................ 56
Recomendaciones ................................................................................................................................ 58
Referencias ........................................................................................................................................... 59
4
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Diseño metodológicos de los artículos seleccionados…………………...…………… 20
Tabla 2. Artículos barreras tecnológicas……………………………………….…….….…….. 21
Tabla 3. Artículos barreras no tecnológicas………...……………………………………..…… 22
Tabla 4. Barreras tecnológicas…………………………………………………………...…….. 27
Tabla 5. Barreras no tecnológicas………………………………………………………...……. 43
5
1. Descripción del problema
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es
brindar una atención integral a aquellas personas con condiciones críticas de salud con riesgo de
muerte y complicaciones irreversibles, por lo tanto requieren de tratamientos complejos, un
número elevado de medicamentos, diversos procedimientos invasivos, uso de la tecnología,
monitoreo constante y la toma de decisiones inmediatas. Estos aspectos desencadenan que la
persona en estado crítico se vuelva vulnerable al daño iatrogénico aumentando la aparición de
eventos adversos (Moreno-Millán et al., 2011).
Los eventos adversos (EA) se definen como el daño no intencional causado al paciente como un
resultado clínico no esperado durante el cuidado asistencial y puede estar asociado a un error.
Están clasificados como, eventos no prevenibles que son aquellos donde a pesar de aplicar los
mejores estándares de cuidado, no se pueden evitar. Los eventos adversos prevenibles son los
que se pueden evitar, si se hubieran utilizado todas las barreras de prevención y es ahí donde
enfermería desempeña una labor fundamental, puesto que según Moreno-Millán et al., (2011) en
su estudio encontró que del 100% de las actividades en uci, el 47% corresponden a actividades
planificadas, el 92% de estas son actividades de enfermería y el 53% restante corresponde a
actividades no planificadas.
La naturaleza y causas de eventos adversos en la UCI se encuentran relacionadas con el número
de intervenciones o actuaciones que realiza el profesional en salud; Moreno-Millán et al., (2011),
en su estudio reporta una media de 178 actuaciones profesionales por paciente en un día , con 1,7
6
errores relacionados y aunque las enfermeras realizan muchísimas más intervenciones (84%) que
los médicos (4,7%), ambos grupos contribuyen de forma similar (55 y 45%, respectivamente),
observándose más errores por hora en la mañana y tarde (68,4-72,7%) que durante la noche
(27,3-31,6%). Una de las principales intervenciones que realiza la enfermera es la administración
de medicamentos, dado el número de veces que la realiza, la complejidad del paciente y el tipo
de medicamentos utilizados puede generar errores. Según Romero Patiño, (2009) los enfermos
críticos están expuestos a un elevado riesgo de EA por medicamentos, estos pueden ser por
prescripción, dispensación, administración, monitorización y registro.
La National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP),
define evento adverso como “cualquier incidente que pueda causar daño al paciente o dé lugar a
una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los
profesionales sanitarios, paciente o consumidor”. (Rivas R, et al., 2010).
El proceso de administración de medicamentos involucra una participación activa del profesional
de enfermería puesto que es una función principal en la gestión del cuidado y dada su
complejidad se pueden desencadenar errores. Es por esto que el especialista en cuidado crítico
cumple un papel muy importante porque es quien sirve de filtro para evitar la presentación de
eventos adversos, ya que la administración de medicamentos es un proceso que consta de un
conjunto de fases que se deben dar de una forma secuencial y sin errores durante su ejecución,
donde la enfermera está en la obligación ética y legal de impedir la presentación de cualquier
7
evento durante la administración de medicamentos, la responsabilidad y frecuencia con que se
realiza este proceso hace que sea una actividad que enfrenta un riego legal permanente.
El Decreto 2200 del 28 de junio de 2005 establece que en las etapas de prescripción y
dispensación la responsabilidad no solo es del médico o químico sino que el profesional de
enfermería debe participar en el proceso de revisión, verificación y además en la etapa de
administración y monitorización como una actividad exclusiva de su rol.
Valentin et al., (2009) en su estudio prospectivo observacional multicéntrico que incluyó 113
UCI en 27 países, encontró que el 33% de los pacientes habían estado expuestos a eventos
adversos durante la administración de sus medicamentos y que el 69% de los mismos ocurrieron
durante situaciones de rutina. Según Miranda, Buritica, & Ayala, (2003), en su estudio muestran
que de los 29 casos analizados de eventos adversos, el 48.3% de estos se asoció con la
administración intravenosa del medicamento, un 37,9% con su administración por vía oral,
mientras que 3 eventos fueron reportados con la administración por vía inhalada y 1 evento con
la vía subcutánea.
Otero López MJ et al, (2003) mencionan que los medicamentos con margen terapéutico estrecho
como los agentes vasopresores e inotrópicos endovenosos, anestésicos generales inhalados e
intravenosos, antagonistas adrenérgicos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales,
bloqueantes neuromusculares, heparina, insulina, cloruro de potasio y fibrinoliticos, estuvieron
8
implicados en una importante proporción de eventos adversos (21,6%). El modelo de regresión
logística mostró que además el uso de estos medicamentos conlleva a un riesgo más de dos veces
superior de que estos eventos adversos sean prevenibles. Esta circunstancia es probablemente
consecuencia de que el manejo seguro de estos medicamentos requiera una dosificación
compleja y un seguimiento clínico y/o analítico de sus efectos, por la facilidad con que se pasa
de la eficacia a la toxicidad.
Los eventos adversos incrementan la morbimortalidad del paciente, la estancia hospitalaria,
aumento de los gastos sanitarios, en término costo/oportunidad, disminución de la confianza en
el sistema sanitario, insatisfacción, desmotivación y frustración en el personal sanitario,
reducción de la productividad laboral.
Miranda et al., (2003) han mostrado que la presencia de eventos está relacionado con la falta de
barreras orientadas a controlar los factores causantes de los eventos tales como la rutina, poca
claridad de sistemas de perfusión a utilizar según el medicamento (bolo, intermitente, continua),
dificultades para el cálculo de dosis, ausencia de estándares, guías, protocolos, estrés, fatiga,
sobrecarga laboral, inadecuada comunicación y falta de conocimiento y experiencia.
A partir del impacto generado por los eventos adversos el Institute for Healthcare Improvement
& Institute for Safe Medication Practices, (2013) y otras organizaciones dedicadas a la seguridad
del paciente insisten en la necesidad de establecer procedimientos explícitos para reducir el
9
riesgo de eventos adversos cuando se manejan estos medicamentos. Por tal motivo ha propuesto
una serie de estrategias, entre ellas las barreras de seguridad, estas son un conjunto de medidas
que reduce la probabilidad de presentación del error o evento adverso. Se originan a partir del
análisis de los factores relacionados con la aparición de los eventos y buscan prevenir
accidentes, garantizar una atención limpia y mitigar las consecuencias de las acciones inseguras,
estas se clasifican en tecnológicas y no tecnológicas. Las barreras no tecnológicas son acciones
orientadas a disminuir las fallas asociadas al factor humano: como son la fatiga, la falta de
comunicación y de entrenamiento del personal en el uso de los medicamentos, a simplificar los
procedimientos; incorporar acciones en torno a los procesos administrativos; optimizar los
procedimientos de información, estandarizar protocolos y sistemas de verificación. Las barreras
tecnológicas son medidas orientadas al uso de equipos biomédicos y estructuras físicas que
contribuyan a minimizar la aparición de los (EA) en cada una de las etapas del proceso de
administración de medicamentos (Ministerio de Protección Social, 2009).
Dada la responsabilidad directa en el cuidado de la persona en estado crítico, el profesional de
enfermería debe asumir el liderazgo en la prevención de los eventos adversos durante la
administración de medicamentos implementando barreras no tecnológicas y tecnológicas durante
el proceso de administración de medicamentos.
La necesidad de implementar barreras de seguridad, evitar los errores y como consecuencia los
eventos adversos en los procesos, generó que entes no gubernamentales y organizaciones
establecieran lineamientos orientadores reflejados en resoluciones, decretos y políticas. Es por
10
esto que la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2002, emitió una resolución
para mejorar la seguridad de los pacientes, que se concretó en el año 2004 con el
establecimiento de la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes, como una de las
prioridades de Salud Pública. Donde se definen 21 indicadores para vigilar y evaluar el
desempeño de los Sistemas de Salud en materia de seguridad del paciente, siendo la prevención
de eventos relacionados con medicamentos un indicador prioritario, así como la aplicación de
barreras tanto tecnológicas como no tecnológicas. (Organización Mundial de la Salud, 2009).
En Colombia en el año 2007 se creó la política de seguridad del paciente con la Resolución 1441
del 2013 (6 mayo) y en el 2009 se realiza la actualización de esta donde se fundamenta un
conjunto de acciones y estrategias sencillas impulsadas por el Ministerio de la Protección Social
para ser implementadas por las instituciones prestadoras de servicios de salud, las cuales
propenden por ofrecer herramientas prácticas en la consecución del objetivo de hacer más
seguros los procesos de atención, impactar en la mejora de la calidad y proteger al paciente de
riesgos evitables que se derivan de la Atención en salud. Con respecto a los eventos adversos
relacionados con medicamentos en esta política se destacan fallas de cumplimiento y
procedimientos en el sistema de distribución y preparación de medicamentos por déficit en la
utilización de barreras tecnológicas y no tecnológicas durante la atención del paciente crítico en
la unidad de cuidados intensivos. La resolución 1446 del 8 de mayo de 2006 establece como
obligatorio para todos los actores del Sistema Obligatorio de Garantía de calidad, la vigilancia de
eventos adversos. Esta estrategia es más efectiva si se combina con un sistema de reporte de lo
encontrado. Siendo necesario que los sistemas de reporte que se implementen deban tener como
finalidad el aprendizaje para generar barreras de seguridad.
11
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuáles barreras de seguridad muestran mejor resultado para minimizar eventos adversos
relacionados con la administración de medicamentos en las Unidades de Cuidado Intensivo?
12
2 Justificación
El profesional de enfermería debe proporcionar a la persona en estado crítico un cuidado seguro
controlando y estandarizando los procesos necesarios para la prevención de EA al momento de
administrar estos medicamentos, logrando minimizarlos a través de la implementación de las
barreras de seguridad en su práctica diaria. El primer paso para la prevención es conocer las
causales que llevan a que el equipo de salud cometa errores, sin embargo la mayoría de los
eventos adversos no son producidos por negligencia, inadecuada atención, educación o
entrenamiento, sino que ocurren en los servicios de salud debido al diseño del sistema o factores
de organización, reconociendo que estos eventos son multifactoriales y raramente suceden por
falta de cuidado (Bernal & Natalia, 2006).
Durante la experiencia profesional, se percibe que aunque se cuenta con las pautas adecuadas
para brindar cuidado de los pacientes, existen lesiones no intencionales que afectan el bienestar
del paciente, además algunos estudios evidencian la necesidad de que el profesional de
enfermería conozca la importancia del uso de barreras efectivas y viables que permitan prevenir
eventos adversos, y alcanzar la perfección en el cuidado al paciente.
Según Hernández et al, (2006) conocer y reportar los eventos adversos es clave para su
corrección y para la seguridad en la atención del paciente lo que permite hablar en términos
reales de garantía de calidad en el cuidado de enfermería. Establecer un sistema donde el
personal de enfermería pueda reportar y medir el impacto del evento adverso en el usuario sin
13
buscar culpables, establece un buen inicio en el desarrollo de una cultura de calidad, tan
necesaria para los profesionales de enfermería. Según Villareal E, (2007), el Consejo
Internacional de Enfermeras (CIE), al igual que otras instancias en el mundo que
promueven la salud de la población, preocupados por la situación, han agendado como
asunto prioritario para el debate público, la identificación y reducción de errores, con el
propósito de mejorar la seguridad y la calidad del cuidado de salud que se brinda.
Valentin et al., (2009), mencionan la importancia de aplicar barreras de seguridad orientadas al
uso de la tecnología donde se encuentra los controles de rutina como los perfusores y bombas de
infusión en cada cambio de turno de enfermería y la existencia de un sistema estricto de
notificación de incidentes. También destacan los beneficios de barreras no tecnológicas
relacionadas con la estandarización de procesos en el momento de la administración de
medicamentos.
Salazar L et al, (2011) identificaron que la monitorización, medición y mejoramiento de la
seguridad y calidad representa un gran desafío para el personal de la salud encargado de la
atención de pacientes críticos. La generación de barreras no tecnológicas como capacitaciones
dirigidas al personal, la revisión del arsenal de medicamentos disponibles en relación a las
necesidades y condiciones especiales de los pacientes en la UCI, el desarrollo e implementación
de protocolos que permitan orientar el correcto manejo de los medicamentos por las diferentes
vías de administración y el uso de nueva tecnología, tienen el potencial de reducir
significativamente los eventos adversos.
14
La enfermera debe explorar las respuestas acerca de cuál debe ser su comportamiento frente al
evento, por tal motivo la ley 266 del 25 de enero de 1993 y la Ley 911 del 05 de octubre de 2004
establece que el profesional de enfermería debe indagar el conocimiento e implementar todas las
medidas necesarias que le permitan proporcionar un cuidado con calidad, siendo esta la forma
en que se orienta el cuidado para prestar un ayuda eficiente y efectiva a la persona y familia
fundamentada en valores y estándares tecno científicos, sociales, humanos y éticos; de esta
forma la calidad se reflejará en la satisfacción del paciente, el personal de enfermería que
presta el servicio y la misma institución.
Por lo tanto la realización de este trabajo, responderá a las recomendaciones de instituciones
orientadas a la prevención de eventos adversos y se convertirá en un insumo que le permitirá al
especialista obtener información sobre las barreras utilizadas en la práctica clínica para reducir
los errores, proporcionar un cuidado con calidad, minimizar así riesgos y poder construir
procesos de trasformación fortaleciendo la seguridad en el paciente.
Finalmente, el enfermero podrá afianzar los conocimientos, realizar procesos de autoevaluación
de la intervenciones de cuidado en cada una de las etapas del proceso de administración de
medicamento y evitar acciones legales que afecten su rendimiento y desempeño profesional;
logrando así la disminución del margen de error y con ello el incremento porcentual de la calidad
en la atención de salud en la unidad de cuidado intensivo; de esta manera se contribuirá a
minimizar las complicaciones o secuelas derivadas por el evento adversos relacionado con
15
medicamentos, disminuir una estancia prolongada, reducción de costos y glosas indiscriminadas
de situaciones calificadas unilateralmente como evento adverso. (Bernal & Natalia, 2006).
16
3 Objetivo General
Determinar las barreras de seguridad que muestran mejor resultado para minimizar los eventos
adversos relacionados con la administración de medicamentos en las Unidades de Cuidados
Intensivos.
3.1 Objetivos Específicos
Describir las barreras de seguridad tecnológicas que han mostrado mejor resultado en la
minimización de los eventos adversos relacionados con la administración de
medicamentos.
Describir las barreras de seguridad no tecnológicas que han mostrado mejor resultado en
la minimización de los eventos adversos relacionados con la administración de
medicamentos.
17
4 Propósitos
1. Con la aplicación de este estudio se busca que la enfermera especialista conozca e
incorpore las barreras tecnológicas y no tecnológicas a su trabajo diario, para
perfeccionar y mejorar la calidad del cuidado en cada una de las etapas del proceso de
administración de medicamentos.
2. A mediano plazo se pretende que a través de la implementación de barreras de seguridad
la enfermera en la unidad de cuidado intensivo, favorezca la reducción en el número de
eventos adversos contribuyendo a la diminución del tiempo de estancia, tratamiento y
costos para el paciente y la institución de salud.
3. Proporcionar un insumo teórico para que a partir de este, se puedan realizar otras
investigaciones que permitan evaluar la eficacia de la aplicación de barreras de seguridad
para la prevención de eventos adversos durante el proceso de administración de
medicamentos.
18
5 Desarrollo Metodológico
La respuesta a los objetivos de la presente investigación requirió de revisión documental como
método para encontrar en la literatura científica la evidencia respectiva.
Durante la búsqueda de artículos para esta revisión documental se consultaron bases de datos
científicas tales como Science Direct, Pubmed, Ovid, Bvsc, con el fin de recopilar artículos cuyo
título y abstract se relacionaran con las barreras tecnológicas y las barreras no tecnológicas, se
tuvo en cuenta como primer criterio la satisfacción y respuesta de los objetivos y problema
planteados.
Los idiomas seleccionados fueron español, portugués e inglés, el tiempo establecido para la
búsqueda correspondió a los artículos publicados en los últimos 11 años.
Las palabras clave para delimitar la búsqueda fueron:
pumps AND intensive care AND drugs: Bombas Y cuidado intensivo Y medicamentos
Barcode AND intensive care: Codigo de barras Y cuidado intensivo
(Syringe-pump) AND intensive care: Perfusores Y cuidado intensivo
Technology AND prevention error: Tecnología Y prevención de errores
pumps AND intensive care: Bombas Y cuidado intensivo
protocols AND intensive care AND drugs
19
Workload AND drugs
Comunication AND prevention error medication AND critical care
Workloan AND prevention error of medication AND critical care
unit doses AND error medication
load errors AND prevention error of medication AND critical care.
Se encontraron 1652 artículos, al delimitar la búsqueda con las palabras claves y la posibilidad
de recuperar el texto completo quedaron 50 artículos, de estos solo 20 cumplieron con los
criterios de inclusión.
5.1 Criterios de inclusión
Artículos publicados entre el año 2002 – 2013
Investigaciones realizadas en la unidad de cuidados intensivos con pacientes adultos y
pediátricos
Investigaciones que cumplieran con el rigor metodológico (diseño, técnica estadística,
resultados, discusión).
Publicaciones en el idioma inglés, portugués y español
Realizadas por profesionales de la salud en su mayoría enfermeras (os).
5.2 Criterios de exclusión
No pertenecían a estudios realizados en la UCI e información general sin enfatizar en las
barreras
20
Literatura gris
Dificultad para acceder al texto completo.
5.3 Selección de estudios de investigación
La muestra seleccionada correspondió a 20 artículos que cumplían con los criterios de inclusión.
Los diseños metodológicos de los artículos seleccionados fueron:
Tabla 1. Diseño metodológicos de los artículos seleccionados
Idioma de publicación Diseños del estudio
No % No %
Ingles 16 80% Observacionales Descriptivo 5 25%
Español 4 20% Retrospectivo 5 25%
Portugués 0 0 Prospectivo 6 30%
Experimentales Cuasi-experimental 1 5%
Revisión sistemática 3 15%
TOTAL 20 100% TOTAL 20 100%
Fuente: Autoras de la investigación
21
5.4 Características de los estudios
Tabla 2 Artículos barreras tecnológicas
Fuente: Autoras de la investigación
NUMERO TITULOAÑO DE
PUBLICACIONAUTORES PAIS IDIOMA
MEDIO DE
PUBLICACION
1
Prescripción electrónica asistida en
la unidad de cuidado intensivo
coronario: Efectos sobre los errores
de prescripción y las condiciones de
flujo de trabajo
2014
Eduardo R. Armada, Elena
Villamañán, Esteban López-de-Sá,
Sandra Rosillo, Juan Ramón Rey-
Blas, Maria Luisa Testillano, Rodolfo
Álvarez-Sala, José López-Sendón.
España Inglés
Journal of Critical Care
Volume 29, Issue 2,
April 2014, Pages
188–193
2
Análisis de registros de eventos por
bombas de sistema inteligente, un
estudio piloto retrospectivo para
evaluar posibles efectos de las
bombas con sistema inteligente de
seguridad en la unidad de cuidado
crítico en un hospital universitario en
Alemania
2012Marc Kastrup, Felix Balzer, Thomas
Volk and Claudia SpiesAlemania Inglés
Drug Sot
2012;35(7):503-574
3
Detección computarizada de las
reacciones adversas a los
medicamentos en la unidad de
cuidados intensivos médicos
2011
Sandra L. Kane-Gill, Shyam
Visweswaranc, Melissa I. Saul, An-
Kwok Ian Wongd, Louis E.
Penrodf, Steven M. Handlerd
Irlanda Inglés
International Journal of
Medical Informatics
Volume 80, Issue 8,
August 2011, Pages
570–578
4
El desarrollo de una biblioteca de
medicamentos para las bombas
inteligentes en una unidad de
cuidados intensivos pediátricos.
2011
Silvia Manrique-Rodríguez,
Amelia Sánchez-Galindo, Cecilia
M. Fernández-Llamazares,
Jesús López-Herce, Isabel García-
López, Ángel Carrillo-Álvarez,
María Sanjuro-Sáez
España Inglés
Artificial Intelligence in
Medicine Volume 54,
Issue 3, March 2012,
Pages 155–161
5
Errores de medicación en pacientes
críticos adultos de un hospital
universitario: Estudio prospectivo y
aleatorio.
2011Salazar L, N., Jirón A, M., Escobar
O, L., Tobar, E., & Romero, C.Chile Español
Revista Médica De
Chile, 139(11), 1458-
1464.
6
Implementacion de una tecnología
de bombas de infusion inteligentes,
una estrategía para mejorar la
seguridad en el manejo de terapia
intravenosa en el paciente crítico
2011 Ilsy Amarante Torres Colombia Español
Revista actualizaciones
en enfermería, 2011
(14), N° 3
7
Efectividad de un Sistema de
Administración de Medicamentos
por Código de barras, en la
reducción de eventos adversos
prevenibles por medicamentos en
una Unidad de cuidado Intensivo
Neonatal: Un estudio de cohorte
prospectivo
2009
Frank H. Morriss,Jr., Md, Mph, Paul
W. Abramowitz,Pharmd, Steven P.
Nelson, Ms, Gary Milavetz,Pharmd,
Stacy L. Michael, Msn, Pnp, Sara N.
Gordon, Msn, Pnp, Jane F.
Pendergast,Phd, And E. Francis
Cook,Scd
Estados
UnidosInglés
Mosby Inc. All rights
reserved J Pediatr 2009
8
Efecto del código de barra asistida
para la administración de
medicamentos en las tasas de
errores de medicación en una
unidad de cuidados intensivos de
adultos.
2009
Jaculin l.DeYoung,
Marie,VanDerKooi, and Jeffrey, f.
Barletta
Estados
UnidosInglés
American Society of
Health-System
Pharmacists, Inc. 1079-
2082/09/0602-1110
9
Bombas de infusión programable en
unidades de cuidados intensivos: un
análisis de las correspondientes
reacciones adversas.
2007
Teryl K. Nuckols, Anthony G.
Bower, Susan M. Paddock, Lee H.
Hilborne, Peggy Wallace, Jeffrey M.
Rothschild, Anne Griffin, Rollin J.
Fairbanks, Beverly Carlson,Robert J.
Panzer, and Robert H. Brook
Estados
UnidosInglés
J Gen Intern Med 23
(Supl 1) :41-5
10
Reporte electrónico voluntario de
los errores médicos y eventos
adversos
2006
Catherine E. Milch, Deeb N. Salem,
Stephen G. Pauker, Thomas G.
Lundquist, Sanjaya Kumar, Jack
Chen
Estados
UnidosInglés
J Gen Intern Me 2006;
21:165–170
22
TABLA 3 Artículos barreras no tecnológicas
Fuente: Autoras de la investigación
NUMERO TITULO
AÑO DE
PUBLICACIÓN AUTORES PAIS IDIOMA
MEDIO DE
PUBLICACIÓN
1
silencio por favor, rondas de
medicamentos con tabardos ¿son eficaces
y aceptados? Un estudio de metodo mixto
2014
Lotte Verweij, Marian
Smeulers, Jolanda M,
Maaskant, & Hester,
Vermeule
Ámsterdam Inglés
Journal of Nursing,
Scholarship, 2014; 46:5,
340–34
2
Factores del entorno de trabajo que
influyen en la ocurrencia de errores de
administración de medicación
2013L. Ambrosio, M.J. Pumar-
MéndezEspaña Español
An. Sist. Sanit. Navar.
2013; 36 (1): 77-85
3
Efectos paradójicos de un programa multi-
intervención en los hospitales destinados a
reducir las interrupciones redondas
medicación
2012
Marco Tomietto, Arianna
Sartor Elisa Mazzocoli Y
Alvisa Palese
Italia Inglés
Journal of Nursing
Management, 2012, 20,
335–343
4
Interrupciones evitables durante la
administración demedicamentos un una
unidad de cuidado intensivo: proyecto de
mejora
2012Sara Buchini Y Rosanna
Quattrin Italia Inglés
Journal of Nursing
Management, 2012, 20,
326–334
5
El impacto de un conjunto de
intervenciones para reducir las
interrupciones y distracciones a las
enfermeras durante la administración de
medicamentos
2010
Eileen Relihan, Valerie
O’Brien, Sharon O’Hara,
Bernard Silke
Irlanda InglésQual Saf Health Care
2010; 19:e52.
6
Ninguna Interrupcion Por favor: impacto
de una zona de No interrupción sobre
seguridad de medicamentos en unidades
de cuidados intensivos
2010
Kyle Anthony, Clareen
Wiencek, Catherine Bauer,
Barbara Daly and Mary K.
Anthony
Estados
unidosInglés
Crit Care Nurse 2010,
30:21-29.
7
La participación de un quimico
farmacéutico en la una unidad de
cuidados intensivos de un hospital
holandes reduce los errores de
prescripción y la relacionada con el daño
al paciente: un estudio de intervención
2010
Joanna E Klopotowska, Rob
Kuiper, Hendrikus J van
Kan, Anne-Cornelie de Pont,
Marcel G Dijkgraaf, Loraine
Lie-A-Huen, Margreeth B
Vroom, Susanne M
Smorenburg
Ámsterdam Inglés
Klopotowska et al.
Critical Care 2010,
14:R174
8
Las interrupciones de trabajo y su
contribución a los errores de
administración de medicamentos: Una
revisión de la evidencia
2009
Alain D. Biron, Carmen G.
Loiselle, M´elanie Lavoie-
Tremblay.
Cánada Inglés
Worldviews on Evidence-
Based Nursing 2009;
(6)2:70–86.
9
La eficacia de tabardos en las redondas
de medicamentos para reducir la
incidencia de errores de medicación
2010
Scott Jude, Williams David,
Ingram Jennifer Grad Dip,
Mackenzie Fiona
Cánada InglésNursing Times, 2010
106(34), 13-15.
10
Proyecto de implantación del sistema de
distribución de medicamentos en dosis
unitarias en una unidad de cuidados
intensivos.
2005
J. C. Valenzuela Gámez, A.
M. López González, L. A.
Pedraza Cezón, N. Andrés
Navarro, J. L. González
Manzanares.
España Español
Farmacia Hospitalaria
Vol. 29. N.° 5, pp. 318-
322.
23
5.5 Análisis de estudios
El análisis de los artículos seleccionados se realizó a través de una ficha descriptiva, la cual
presenta los siguientes datos: datos de identificación del artículo, datos y aportes, análisis y
conclusiones
Datos de identificación del artículo: en este apartado se muestra los datos de
identificación del artículo.
Título
Autores
Idioma
Año
Tipo de estudio
Enfoque
Técnica estadística
Lugar donde se realizó la investigación
Medio de publicación
Población
Muestra
Palabras clave
Datos y aportes: en esta sección se identifica el objetivo al cual responde el estudio,
además de señalar sus respectivos aportes relacionados con las barreras tecnológicas y
no tecnológicas
24
Análisis y conclusiones: en este apartado se hace una discusión de los resultados
obtenidos en el estudio, señalando su pertinencia en la investigación en desarrollo y en el
ejercicio profesional como enfermeras (os) especialistas en cuidado crítico.
Adicionalmente se comparan los resultados de un artículo con otros y con la literatura
vigente; y de cada artículo se extrae una conclusión que ayuda a satisfacer el objetivo del
estudio.
25
6 Presentación y Análisis de Resultados
Una vez recopilada la información a través de la ficha descriptiva, se presenta el análisis de los
resultados.
6.1 Barreras tecnológicas para prevenir los eventos adversos relacionados con la
administración de medicamentos en la unidad de cuidado intensivo
Las barreras de seguridad son un conjunto de intervenciones inmediatas, taxativas y puntuales
que reducen la probabilidad de presentación del evento adverso (EA). Se originan a partir del
análisis de los factores relacionados con la aparición de los EA y buscan prevenir accidentes,
garantizar una atención limpia y mitigar las consecuencias de las acciones inseguras; estas se
clasifican en tecnológicas y no tecnológicas. Las barreras tecnológicas son intervenciones
orientadas al uso de equipos biomédicos y estructuras físicas que contribuyan a minimizar la
aparición de los (EA) en cada una de las etapas del proceso de administración de medicamentos
Ministerio de Protección Social, (2009). El conocimiento y selección de estas barreras le
permitirá al enfermero especialista proporcionar un cuidado con altos estándares de calidad,
minimizar así riesgos y poder construir procesos de trasformación fortaleciendo la seguridad
clínica.
A partir del análisis realizado de los 10 artículos seleccionados para este objetivo (5 estudios de
diseño observacional prospectivo, 4 observacional retrospectivo y 1 observacional descriptivo),
las barreras tecnológicas encontradas fueron: prescripción electrónica asistida (PEA), bombas de
26
sistema inteligente, administración de medicamentos por código de barras (BCMA), sistemas de
reporte electrónico voluntario y creación de alertas sistematizadas.
Para determinar cuál de estas es la de mejor resultado se tomó como referencia la disminución de
la frecuencia de eventos adversos después de la implementación de estas barreras. Las barreras
tecnológicas de acuerdo a los artículos seleccionados se muestran en la siguiente tabla.
27
TABLA 4 Barreras tecnológicas
Fuente: Autoras de la investigación
NUMERO TITULO AUTORESMEDIO DE
PUBLICACIONPEA
BOMBAS
INTELIGENTES
CODIGO DE
BARRAS
REPORTE
ELECTRONICO
ALERTAS
SISTEMATIZDAS
1
Prescripción electrónica asistida en
la unidad de cuidado intensivo
coronario: Efectos sobre los errores
de prescripción y las condiciones de
flujo de trabajo
Eduardo R. Armada, Elena
Villamañán, Esteban López-de-Sá,
Sandra Rosillo, Juan Ramón Rey-
Blas, Maria Luisa Testillano, Rodolfo
Álvarez-Sala, José López-Sendón.
Journal of Critical Care
Volume 29, Issue 2,
April 2014, Pages
188–193
X
2
Análisis de registros de eventos por
bombas de sistema inteligente, un
estudio piloto retrospectivo para
evaluar posibles efectos de las
bombas con sistema inteligente de
seguridad en la unidad de cuidado
crítico en un hospital universitario en
Alemania
Marc Kastrup, Felix Balzer, Thomas
Volk and Claudia Spies
Drug Sot
2012;35(7):503-574X
3
Detección computarizada de las
reacciones adversas a los
medicamentos en la unidad de
cuidados intensivos médicos
Sandra L. Kane-Gill, Shyam
Visweswaranc, Melissa I. Saul, An-
Kwok Ian Wongd, Louis E.
Penrodf, Steven M. Handlerd
International Journal of
Medical Informatics
Volume 80, Issue 8,
August 2011, Pages
570–578
X
4
El desarrollo de una biblioteca de
medicamentos para las bombas
inteligentes en una unidad de
cuidados intensivos pediátricos.
Silvia Manrique-Rodríguez,
Amelia Sánchez-Galindo, Cecilia
M. Fernández-Llamazares,
Jesús López-Herce, Isabel García-
López, Ángel Carrillo-Álvarez,
María Sanjuro-Sáez
Artificial Intelligence in
Medicine Volume 54,
Issue 3, March 2012,
Pages 155–161
X
5
Efectividad de un Sistema de
Administración de Medicamentos
por Código de barras, en la
reducción de eventos adversos
prevenibles por medicamentos en
una Unidad de cuidado Intensivo
Neonatal: Un estudio de cohorte
prospectivo
Frank H. Morriss,Jr., Md, Mph, Paul
W. Abramowitz,Pharmd, Steven P.
Nelson, Ms, Gary Milavetz,Pharmd,
Stacy L. Michael, Msn, Pnp, Sara N.
Gordon, Msn, Pnp, Jane F.
Pendergast,Phd, And E. Francis
Cook,Scd
Mosby Inc. All rights
reserved J Pediatr 2009X
6
Efecto del código de barra asistida
para la administración de
medicamentos en las tasas de
errores de medicación en una
unidad de cuidados intensivos de
adultos.
Jaculin l.DeYoung,
Marie,VanDerKooi, and Jeffrey, f.
Barletta
American Society of
Health-System
Pharmacists, Inc. 1079-
2082/09/0602-1110
X
7
Errores de prescripción tras la
implantación de un sistema de
prescripción electrónica asistida
E. Delgado Silveira, M. Soler Vigil, C.
Pérez Menéndez-Conde, L. Delgado
Téllez de Cepeda, T. Bermejo Vicedo
Farmacia Hospitalaria
Vol. 31. N.° 4, pp. 223-
230.
X
8
Bombas de infusión programable en
unidades de cuidados intensivos: un
análisis de las correspondientes
reacciones adversas.
Teryl K. Nuckols, Anthony G.
Bower, Susan M. Paddock, Lee H.
Hilborne, Peggy Wallace, Jeffrey M.
Rothschild, Anne Griffin, Rollin J.
Fairbanks, Beverly Carlson,Robert J.
Panzer, and Robert H. Brook
J Gen Intern Med 23
(Supl 1) :41-5 X
9
Reporte electrónico voluntario de
los errores médicos y eventos
adversos
Catherine E. Milch, Deeb N. Salem,
Stephen G. Pauker, Thomas G.
Lundquist, Sanjaya Kumar, Jack
Chen
J Gen Intern Med 2006;
21:165–170X
10
Implementacion de una tecnología
de bombas de infusion inteligentes,
una estrategía para mejorar la
seguridad en el manejo de terapia
intravenosa en el paciente crítico
Ilsy Amarante Torres
Revista actualizaciones
en enfermería, 2011
(14), N° 3
X
28
6.1.1 Prescripción electrónica asistida (PEA)
El PEA es un sistema electrónico que le permite al médico prescribir el tratamiento directamente
en un programa informático a través de un dispositivo electrónico (ordenador, PC) evitando la
formulación manual y la prescripción de forma incompleta e ilegible, de manera que se
minimice la posibilidad de error por parte de la enfermera o del farmacéutico en la
interpretación de dicha orden.
Autores como Salazar L et al., (2011) realizaron un estudio cuyo objetivo fue: detectar,
cuantificar y comparar los eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos
producidos con un sistema de prescripción manual comparado con un sistema de prescripción
electrónica asistida, por esta razón platearon dos fases, en la primera utilizaron la prescripción
manual, donde la enfermera y el farmaceuta tenían que interpretar dicha información, en la
segunda fase se implementó la prescripción electrónica encontrando una reducción de un 27.6%
de errores por formulas ilegibles, confusas u omitidas y un 55% en las dosis ilegibles, confusas
u omitidas.
Ellos destacan que el PEA brinda información casi inmediata sobre los medicamentos (alergia,
dosis usual, alerta sobre dosis máxima, interacciones, duración de tratamiento, ajustes de dosis
en situaciones clínicas especiales), aspectos esenciales que contribuyen a que el médico y el
profesional de enfermería identifiquen oportunamente los riesgos que podría tener el paciente y
prevenir cualquier error.
29
Estos datos también coinciden con lo encontrado por Armada Eduardo R et al., (2014), en su
estudio, en donde aplicaron la misma barrera encontrando que los errores de prescripción se
redujeron en un 98%. Con respecto al impacto de la implementación PEA en el flujo de trabajo,
los profesionales de enfermería calificaron como buena o muy buena la herramienta, no sólo el
acceso al programa de prescripción electrónica, sino también el rendimiento general, ya que les
permitía la impresión inmediata de la formulación y doble confirmación de la información
evitando la interpretación errada; además veían una disminución de tiempo dedicado a la
revisión de la formulación. Sin embargo los médicos la calificaron en un 74% como regular por
aumentar la carga de trabajo ya que en la UCI se requieren varios cambios al día de la
formulación por la complejidad en el manejo.
Estos autores coinciden en que la herramienta PEA es una barrera de gran efectividad ya que
disminuyó en gran porcentaje la presencia de EA relacionados con el proceso de prescripción,
además evita que se presenten errores por parte tanto de la enfermera como de los farmaceutas
durante el proceso de interpretación de la orden médica.
Gracias al PEA el profesional de enfermería podrá conocer casi de manera inmediata factores
causantes de eventos como los son : alergias, pauta habitual, dosis máxima, interacciones,
duración de tratamiento, ajustes de dosis en situaciones clínicas especiales; además puede
contribuir a mejorar el flujo de trabajo y a mejorar la comunicación con todo el equipo
interdisciplinar garantizando una atención con mayor calidad aumentando de esta manera la
seguridad del paciente durante el proceso de administración de medicamentos.
30
6.1.2 Bombas de sistema inteligente
Una bomba de sistema inteligente es un dispositivo electrónico o mecánico de propulsión de
fluidos que regula la velocidad del flujo ejerciendo presión positiva para la perfusión de
soluciones por distintas vías y de manera exacta, la introducción al mercado de sistemas de
infusión automatizados (bombas de infusión) ha facilitado la administración parenteral
(intravenosa, subcutánea, intraperitoneal, intrarraquídea) de drogas y soluciones, especialmente
cuando es esencial la precisión, el aporte constante, o altas presiones. (Garrahan Juan P, 2013).
Los errores en la programación de las bombas de infusión tienen una gran probabilidad de causar
daño al paciente, y a pesar de que existen bombas de infusión que cumplen con sistemas técnicos
de seguridad, éstas no alertan ni previenen en tiempo real sobre potenciales errores en la
programación de medicamentos.
En los últimos 10 años se ha desarrollado una nueva generación de bombas de infusión que
puede alertar a los usuarios sobre errores potenciales denominadas “bombas de infusión
inteligentes”. Éstas están soportadas por un software de seguridad que permite la creación de una
biblioteca de fármacos, haciendo posible la protocolización de las diferentes terapias de infusión,
mediante la programación de niveles de alerta con límites preestablecidos en relación con dosis
de los medicamentos, unidad de dosificación, velocidad de dosificación o concentración de las
drogas. Mediante una conexión inalámbrica establecida entre el software y las bombas de
infusión se programa una base de datos llamada “biblioteca de fármacos” la cual contiene
31
información detallada de medicamentos e infusiones intravenosas, acorde con las prácticas
clínicas. Según (Ilsy Amaranta Torres, 2011) se incluye una serie de límites relativos y absolutos
mínimos y máximos de administración permitidos para cada medicamento. Estos límites
absolutos (duros) van a notificar al usuario que la dosis del medicamento está por fuera del rango
de seguridad establecido y que por encima de estos no estará permitida que la infusión sea
administrada, es así como actúan como barrera de seguridad.
En el caso de los Límites Relativos (suaves o flexibles) estos notifican al personal de enfermería
que el medicamento seleccionado está fuera del rango permitido de medicación, que corresponde
a las mejores prácticas establecidas para los medicamentos de un área clínica específica; sin
embargo, se pueden sobrepasar de acuerdo con la necesidad de tratamiento de un paciente
específico. Una vez programada la biblioteca de fármacos en las bombas de infusión y
establecida la conexión con el servidor, el software permite hacer un seguimiento detallado de
las infusiones y genera en tiempo real o en estadística informes sobre la localización de las
bombas, utilización del sistema, registro de eventos y alarmas, y medicamentos infundidos con
mayor frecuencia, entre otros.
Actualmente las bombas han demostrado superioridad sobre los métodos tradicionales en una
gama muy amplia de aplicaciones (administración de medicamentos inotrópicos, nutrición
parenteral y, quimioterapia, analgésicos epidurales en forma continua, administración de insulina
subcutánea, transfusión, e.t.c). En Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), el uso de sistemas de
infusión automatizados puede implicar ahorros significativos ligados al tiempo de enfermería y
32
reducción en los eventos adversos por la administración de medicamentos.(Ministerio de
Protección Social, 2011).
Autores como Kastrup, et al., (2012) realizaron un estudio en una UCI cardiovascular, donde
identificaron los errores y las modificaciones realizadas a la programación del software para
evitar la presencia de EA en el paciente. Los medicamentos más utilizados y susceptibles de
error fueron los vasoactivos y sedantes. El profesional de enfermería fue alertado por el sistema
de la bomba indicándole sobredosis potencialmente dañinas en 717 casos y tan solo 66 casos las
bombas fueron reprogramados por el profesional después de la alerta, el resto no fueron
reportados; al indagar este alarmante resultado los autores señalaron que a pesar de que la
alarma de alerta se activara el personal de salud hizo caso omiso a esta advertencia y
simplemente la ignoro, favoreciendo la aparición de eventos adversos.
De igual modo Nuckols et al., (2007), en su estudio realizado en las unidades de cuidado
intensivo de 2 hospitales lograron determinar la frecuencia en lesiones prevenibles debidas a
eventos adversos durante la administración de medicamentos por vía intravenosa en las UCI de
acuerdo con las características de seguridad de una bomba de infusión programable ("bomba
inteligente") y sugerir posibles mejoras en el diseño inteligente de la bomba. Con una muestra
de 4604 adultos, antes de la implementación de las bombas inteligentes, identificaron 100
eventos prevenibles relacionados con la administración de medicamentos, el 14% se presentó
durante la administración y el 35% de los eventos durante la monitorización de estos el 29%
33
fueron por sobredosis, el 37 % por falta de monitorización y el 45% por falta en la suspensión
del medicamento al inicio de la reacción adversa. Después de la implementación del uso de
bombas inteligentes se encontró que solo el 4% de los errores se detectaban a tiempo, ya que a
pesar de que la alarma alertara de un posible error, esta fue ignorada y se permitió continuar con
la infusión del medicamento, con estos hallazgos los autores muestran que esta barrera requiere
de una sensibilización y compromiso del profesional de enfermería que permita reconocer las
implicaciones de una alerta y manejarlas oportunamente.
Así mismo, Rodríguez Manrique et al., (2013) en su estudio realizado en una UCI pediátrica,
durante 17 meses, identificaron que los enfermeros en un 78% cumplieron con en el uso del
software de seguridad de las bombas. También interceptaron 92 errores de programación que
representaban un 84% de eventos adversos prevenibles, alrededor del 97% de los errores fue
resultado de la programación de dosis o tasas de infusión por encima de los límites máximos
programados en el software de la biblioteca de medicamentos de la bomba inteligente.
Finalmente Amaranta Torres et al., (2011) en su estudio realizado en Fundación Clínica Shaio
(Bogotá, Colombia), con una muestra de 271 camas de las cuales 55 pertenecen a las unidades de
cuidados intensivos adultos, describen el proceso de implementación de bombas inteligentes y
discuten los beneficios que ofrece en pro de las prácticas seguras en la administración de terapia
intravenosa y la calidad del cuidado de enfermería en el paciente en estado crítico. Las
coordinadoras de enfermería definieron una biblioteca de fármacos para cada área clínica. Se
34
tuvieron en cuenta las mezclas, dosis, unidades de dosificación, velocidad de infusión,
concentraciones y límites relativos y absolutos de cada medicamento basados en prácticas
institucionales y en la literatura científica sobre las mejores prácticas en la administración segura
de medicamentos.
Las bibliotecas de fármacos fueron revisadas en conjunto por el servicio de farmacia y asesores
para finalmente ser aprobadas por los jefes médicos de cada una de las uci; del total de
programaciones en el periodo de observación (marzo de 2010 a septiembre de 2011) 92,1%
correspondieron a medicamentos programados dentro de los límites de seguridad, 5,8% a las
alertas ignoradas de los límites relativos, 0,2% a alertas editadas del límite relativo y 1,9% a
medicamentos que fueron editados de límites absolutos.
Es importante resaltar que las alertas editadas de límite absoluto a pesar de tener un porcentaje
bajo (1,9%) corresponden a un alto número de errores de programación (6.168). Al corregir la
programación de los medicamentos en forma oportuna se logra evitar un gran número de eventos
adversos. El software en sus reportes presenta diferentes tipos de alertas “editadas, ignoradas y
absolutas”. Las alertas ignoradas corresponden a aquellos medicamentos que se administran con
dosis por encima o por debajo de las mejores prácticas clínicas establecidas por la institución,
pero que no van en contra de las dosis seguras de administración. Las editadas corresponden a
aquellos medicamentos programados sin sobrepasar los límites absolutos pero que requirieron la
reprogramación de la bomba de infusión. Las absolutas corresponden a aquellos medicamentos
cuyas dosis fueron programadas excediendo los límites absolutos, en este caso la bomba de
35
infusión no permite el inicio de la infusión hasta que se programe el medicamento de acuerdo
con los límites de seguridad establecidos.
Además se identificaron las razones que llevaron a una baja adherencia al uso de las bombas de
infusión usando la biblioteca de fármacos: 1. Dificultad para romper el paradigma de la
administración de medicamentos a través de bombas de infusión en programación general vs.
Una administración segura por medio de la biblioteca de fármacos con límites establecidos. 2.
Preparación de mezclas no acorde con las bibliotecas de fármacos tanto en las uci como en los
servicios que interactúan con ellas como salas de cirugía y urgencias. 3. Un porcentaje pequeño
de medicamentos no se incluyó dentro de las bibliotecas o los límites de los mismos eran
demasiado estrechos lo cual llevaba al personal a hacer uso del medicamento en programación
general. 4. Cierto número de mezclas no consideradas medicamentos no se incluyeron en la
biblioteca de fármacos tales como nutrición parenteral, y componentes sanguíneos los cuales se
administraron a través de programación general.
Es claro que esta tecnología de bombas de Infusión soportada por un software se convierte en
una excelente herramienta, que asegura procesos con calidad en lo referente al manejo de la
terapia intravenosa y se refleja en el mejoramiento del cuidado de los pacientes.
En conclusión el uso de bombas inteligentes con una biblioteca de medicamentos garantiza al
profesional de enfermería una gestión segura de la terapia intravenosa pero requiere un
36
conocimiento profundo sobre las dosis de los medicamentos y el uso de la tecnología. Así
mismo promueve un monitoreo estricto del tratamiento proporcionado al paciente, evita
sobredosificaciones, infra dosificaciones y duplicidades terapéuticas durante el proceso de
administración de medicamentos del alto riesgo, permite identificar oportunidades de mejora
durante la práctica diaria, optimizar el tiempo en el cuidado del paciente y disminuir en un gran
porcentaje la presencia de posibles eventos adversos. Sin embargo es una barrera que por sí sola
no ha mostrado los mejores resultados y debe ir acompañada de otras tecnologías, siendo
necesaria la realización de más estudios que permitan determinar de una forma precisa la
efectividad de esta barrera.
6.1.3 Administración de medicamentos por código de barras (BCMA)
Es una barrera usada por el profesional de enfermería durante la etapa de administración de
medicamentos, esta tiene un código de barras ubicado en la manilla de identificación de un
paciente que se escanea antes y después de administrar el medicamento, con el propósito de
realizar un doble chequeo automático.
El primer escaneo de las barras inicia con una búsqueda en la base de datos que verifican la
historia clínica, asegurándose que el paciente pueda recibir el medicamento y la dosis específica
en ese momento. También revisa otros medicamentos previamente dispensados para determinar
una posible interacción adversa entre éstos. La búsqueda de la información tarda uno o dos
segundos y luego la enfermera recibe la autorización para administrar el medicamento. El
37
segundo escaneo guarda los datos del medicamento y actualiza la historia del paciente y los
sistemas de inventario. Este sistema brinda herramientas a la enfermera para ayudar a organizar
el tiempo de trabajo, incluye un mecanismo de programación para la dosificación, solicita las
dosis próximas, la medicación programada, y proporciona alertas cuando un aspecto de la
administración de la medicación prevista de un paciente es erróneo.
Morriss et al., (2009) realizaron un estudio en una unidad de cuidados intensivos cuya
intervención se fundamentó en la implementación del BCMA antes y después, encontrando una
reducción en un 47 % de eventos adversos (EA) por medicamentos y una disminución en la
carga laboral en el profesional de enfermería. Otros autores como (De Young Jaculin, et al.,
2009) realizaron un estudio en una UCI médica de un hospital universitario donde supervisaron
1465 administraciones de medicamentos y encontraron que antes de la implementación de la
barrera de BCMA la frecuencia de errores de medicación fue del 19.7% (153 de 775) y después
de la implementación de esta barrera fue del 8,7 % (60 de 690). Esto se traduce en una reducción
del riesgo relativo del 56% después de la puesta en práctica. Este sistema contó con un hardware
(escáner y ordenador), el software y los paquetes de medicamentos de mono dosis con código de
barras que le permitió a la enfermera revisar el registro de administración de medicación
electrónica y determinar qué medicamentos se debían administrar. Los diferentes autores
coinciden en que la mayor disminución de eventos adversos con la aplicación de esta barrera se
da durante el proceso de administración de medicamentos, permitiéndole a la enfermera un
mayor control durante esta etapa, reducir problemas de interacción, sobredosis, identificar las
omisiones y optimizar el tiempo en su turno laboral.
38
6.1.4 Reporte electrónico voluntario
Los sistemas que se enfocan hacia la mejora de la seguridad son los sistemas de notificación
electrónica de carácter voluntario. Se centran en los incidentes que son todo suceso que tuvo
potencialmente la posibilidad de convertirse en un accidente pero que no generó ningún tipo de
lesión, ni generó ningún tipo de pérdida Ministerio de Protección Social, (2011). Su objetivo es
identificar áreas o elementos vulnerables del sistema antes de que se produzca el daño en los
pacientes y formar a los profesionales sobre lo aprendido con el análisis de múltiples casos.
Son métodos básicos de detección de errores de medicación en el hospital y constituyen un
elemento clave para la creación de una cultura de seguridad, pero es útil para descubrir fallos del
sistema que no se detectarían mediante otros métodos y permite seguir la evolución de la cultura
de la institución.
Este sistema da información sobre la demografía de eventos incluyendo el tiempo, la ubicación y
el servicio, el personal involucrado, así como el tipo de evento, los factores que contribuyen, el
impacto en la atención del paciente, y la posterior evolución. Autores como Milch Catherine E.
et al., (2006) evaluaron todos los eventos e incidentes reportados en 26 uci de hospitales no
federales en todo los EE.UU, el sistema de información consistió en un portal web seguro
disponible en todos los ordenadores del hospital. Cualquier empleado del hospital podría
presentar un informe después de un inicio de una sesión segura. El sistema de información
39
conducía al personal a través de una serie de pantallas estandarizadas con opciones desplegables
de respuesta diseñada para recoger información sobre la demografía del evento.
Se identificaron 92.547 informes, el 34 % eran eventos adversos relacionados con la atención
médica, y 46% estaban relacionados con la administración de medicamentos, el 67% de
estos no causó ningún daño a los pacientes. El tercio restante causado lesiones: un daño temporal
del 32% (de los cuales el 4% como resultado del tratamiento principal), 0,8% de lesiones
permanentes o potencialmente mortales, y el 0,4 % contribuyeron a la muerte de un paciente.
Casi el 70% de los eventos que alcanzaron al paciente sin producirle ningún daño, por lo tanto,
un sistema de informe de errores electrónico (e- ERS) puede ser particularmente útil en la
captura de los defectos del sistema (errores latentes) y casi accidentes que no se pueden detectar
mediante revisión de las historias clínicas o durante los registros de medicación.
Este sistema es de gran utilidad y de aplicabilidad para el profesional de enfermería en la unidad
de cuidado intensivo ya que le permite identificar el número de eventos adversos ocurridos por
la administración de medicamentos en tiempo real, sus factores contributivos y de esta forma
implementar acciones de mejora. Cabe destacar que para lograr estos resultados positivos se
requiere de la voluntad de notificar por parte de los profesionales, aspecto condicionado por la
cultura de seguridad de las instituciones. Su efectividad es muy baja, sobre todo para detectar
EA. Por ello, conviene incentivar la notificación, por ejemplo, informando periódicamente a los
profesionales de los resultados obtenidos, con el fin de que se sientan partícipes del programa y
perciban el valor de comunicar los incidentes.
40
6.1.5 Alertas sistematizadas
Los pacientes críticos tienen un mayor riesgo de presentar reacciones adversas a causa de
frecuentes cambios en la función del órgano alterado frente a los medicamentos ya sea por
administración o por absorción del medicamento. Por tal motivo es importante el desarrollo y la
evaluación de sistemas de monitoreo de eventos clínicos para mejorar la detección y la gestión
de reacciones adversas a medicamentos (RAM) (Ministerio de Protección Social, 2011).
Uno de los sistemas de monitoreo más utilizado es el uso de alertas sistematizadas que son
definidas por un sistema que contiene bases de datos de medicamentos integradas en los
programas de prescripción y dispensación que alertan de forma anticipada sobre situaciones
potencialmente peligrosas o erróneas (límites de dosificación, interacciones, etc.), permite la
recolección y análisis de datos e información, ofreciendo pronósticos o predicciones temporales
sobre su acción y posibles efectos (Ministerio de Protección Social, 2011).
Gandhi TK & Bates DW, (2001) refieren que las versiones más sencillas pueden ser
implementadas para trabajar con los datos de farmacia o de laboratorio por separado, pero la
capacidad de detección aumenta si se unen ambas bases de datos. Las aplicaciones más
avanzadas incluyen también la búsqueda de combinaciones de textos de posibles síntomas
alertantes de toxicidad y fármacos o grupos farmacológicos frecuentemente implicados en la
aparición de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos.
41
Estos sistemas han demostrado ser bastante eficientes para detectar y prevenir acontecimientos
adversos por medicamentos, con un menor costo que la revisión de historias por lo que es
previsible que se vayan incorporando a la práctica hospitalaria.
Autores como Kane-Gill et al., (2011) en su estudio realizado en la uci de la Universidad de
Pittsburgh Medical Center (UPMC) Presbíteros, hallaron un número total de 3199 órdenes de
medicamentos, de ese total se generaron 253 alertas, encontrando una tasa de reacciones
adversas de 122,7 por cada 1.000 pacientes día, es decir ocurrió una reacción adversa por
medicamentos por cada 2.3 alertas generadas. Este hallazgo es el resultado del uso de un sistema
de vigilancia computarizada.
Ellos señalan que estos sistemas se deben incorporarse en la práctica de manera continua,
verificando su buen funcionamiento para lograr la seguridad del paciente, ya que se pueden
automatizar ciertos eventos. La ventaja de esta barrera es la identificación de alertas en tiempo
real durante la administración de medicamentos.
Gracias a esta barrera el profesional de enfermería en la uci podrá recordar las posibles
reacciones adversas de los medicamentos prescritos, permitiendo la detección temprana y
oportuna intervención para evitar la aparición de eventos adversos durante el proceso de
administración de medicamentos.
42
6.2 Barreras no tecnológicas para prevenir los eventos adversos relacionados con la
administración de medicamentos en la unidad de cuidado intensivo
Las barreras no tecnológicas son intervenciones inmediatas y precisas orientadas a disminuir
las fallas asociadas al factor humano relacionadas con la sobrecarga de trabajo e interrupciones
durante el desarrollo del proceso de administración de medicamentos. Siendo los profesionales
de enfermería líderes y protagonistas en su aplicación y evaluación.
A partir del análisis realizado de los 10 artículos seleccionados para este objetivo: (3 estudios de
revisión sistemática, 4 observacional descriptivo, 1 observacional prospectivo, 1 observacional
retrospectivo y 1 cuasi experimental), las barreras no tecnológicas encontradas están relacionadas
con: entorno del trabajo, sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU),
uso de chalecos de advertencia, participación de un químico farmacéutico en el grupo
interdisciplinario de la uci, implementación de áreas de silencio. Las barreras no tecnológicas de
acuerdo a los artículos seleccionados se muestran en la siguiente tabla.
43
Tabla 5 Barreras no tecnológicas
Fuente: Autoras de la investigación
NUMERO TITULO AUTORESMEDIO DE
PUBLICACION
ENTORNO DEL
TRABAJO
SISTEMA DOSIS
UNITARIAS
USO DE
TABARDOS
PARTICIPACION DE UN
QUIMICO FARMACEUTICO
EN UCI
IMPLEMENTACION
DE ZONAS DE
SILENCIO
1
silencio por favor, rondas de
medicamentos con tabardos
¿son eficaces y aceptados?
Un estudio de metodo mixto
Lotte Verweij, Marian
Smeulers, Jolanda M,
Maaskant, & Hester,
Vermeule
Journal of Nursing,
Scholarship, 2014; 46:5,
340–34
X
2
Factores del entorno de
trabajo que influyen en la
ocurrencia de errores de
administración de medicación
L. Ambrosio, M.J. Pumar-
Méndez
An. Sist. Sanit. Navar.
2013; 36 (1): 77-85
X X
3
Efectos paradójicos de un
programa multi-intervención
en los hospitales destinados a
reducir las interrupciones
redondas medicación
Marco Tomietto, Arianna
Sartor Elisa Mazzocoli Y
Alvisa Palese
Journal of Nursing
Management, 2012,
20, 335–343
X
4
Interrupciones evitables
durante la administración
demedicamentos un una
unidad de cuidado intensivo:
proyecto de mejora
Sara Buchini Y Rosanna
Quattrin
Journal of Nursing
Management, 2012, 20,
326–334
X
5
El impacto de un conjunto de
intervenciones para reducir las
interrupciones y distracciones
a las enfermeras durante la
administración de
medicamentos
Eileen Relihan, Valerie
O’Brien, Sharon O’Hara,
Bernard Silke
Qual Saf Health Care
2010; 19:e52.
X
6
Ninguna Interrupcion Por
favor: impacto de una zona de
No interrupción sobre
seguridad de medicamentos
en unidades de cuidados
intensivos
Kyle Anthony, Clareen
Wiencek, Catherine Bauer,
Barbara Daly and Mary K.
Anthony
Crit Care Nurse 2010,
30:21-29.
X
7
la participación de un quimico
farmacéutico en la una
unidad de cuidados
intensivos de un hospital
holandes reduce los errores
de prescripción y la
relacionada con el daño al
Joanna E Klopotowska, Rob
Kuiper, Hendrikus J van
Kan, Anne-Cornelie de Pont,
Marcel G Dijkgraaf, Loraine
Lie-A-Huen, Margreeth B
Vroom, Susanne M
Smorenburg
Klopotowska et al.
Critical Care 2010,
14:R174
X
8
Las interrupciones de trabajo
y su contribución a los errores
de administración de
medicamentos: Una revisión
de la evidencia
Alain D. Biron, Carmen G.
Loiselle, M´elanie Lavoie-
Tremblay.
Worldviews on Evidence-
Based Nursing 2009;
(6)2:70–86.
9
La eficacia de tabardos en las
redondas de medicamentos
para reducir la incidencia de
errores de medicación
Scott Jude, Williams David,
Ingram Jennifer Grad Dip,
Mackenzie Fiona
Nursing Times, 2010
106(34), 13-15.X
10
Proyecto de implantación del
sistema de distribución de
medicamentos en dosis
unitarias en una unidad de
cuidados intensivos.
J. C. Valenzuela Gámez, A.
M. López González, L. A.
Pedraza Cezón, N. Andrés
Navarro, J. L. González
Manzanares.
Farmacia Hospitalaria
Vol. 29. N.° 5, pp. 318-
322.
X
44
6.2.1 Entorno del trabajo
L. Ambrosio, (2013) es su estudio de revisión sistemática define como factores del entorno del
trabajo al conjunto de elementos relativamente permanentes que rodean el ámbito en el que
trabajan los profesionales de salud. Los expertos en la gestión de riesgos apuntan que para
reducir la incidencia de eventos adversos durante el proceso de administración de medicamentos
es imprescindible mejorar los entornos de trabajo, para poder intervenir de modo efectivo es
preciso conocer cuáles son los factores del entorno de trabajo que se relacionan con la ocurrencia
de eventos adversos.
Dentro de esta revisión se identificaron dos factores del entorno de trabajo que se citaron con
más frecuencia: interrupciones y distracción; estos autores definen interrupción: como una
situación en la que un profesional deja de realizar una actividad para abordar una cuestión
externa; distracción se refiere al acto de dejar de realizar una acción por sentirse atraído por otra.
Entre las barreras descritas en la literatura para controlar los factores del entorno se destacan:
La estandarización de los horarios de administración de medicación y procedimientos, sobre todo
de aquellos que implican coordinación entre diferentes profesionales, reduce la variabilidad y los
EM. (Otero M. J. et al., 2007).
La implicación del paciente en la administración de la medicación, para esto se requiere educar
previamente al paciente e invitarlo que pueda participar activamente junto con la enfermera en
la comprobación de la medicación que se le va a administrar. De esta manera, durante el proceso
45
de administración de medicación se garantiza el cumplimiento de los dos aspectos más obviados
de los protocolos de administración segura de medicación: la «doble revisión» y la
comprobación de los «5 correctos». Sin embargo esta barrera no s e puede generalizar en todos
los pacientes de la uci ya que la mayoría de pacientes se encuentran con soporte ventilatorio y
no puede comunicarse de una forma activa.
Otras barreras descritas según McCoy LK., (2005) y Berman A., (2004) son : la realización de
cambios en el diseño del envoltorio o el uso de etiquetas de colores para diferenciar
medicamentos que presentan una nomenclatura, etiquetado similares y alto riesgo en su
administración Son considerados medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se utilizan
incorrectamente tienen una gran probabilidad de producir un acontecimiento adverso en el
paciente
La similitud fonética y ortográfica en los nombres de los medicamentos, el etiquetado incorrecto
o confuso y el envasado parecido de especialidades diferentes son fuentes frecuentes de errores
de dispensación y de administración. Las confusiones por similitud en los nombres de los
medicamentos causan hasta un 29% de los errores de dispensación y un 10% de los errores de
administración (Otero M. J. et al., 2007). El etiquetado de los medicamentos que son similares se
realiza con color rojo de advertencia con la etiqueta de peligro medicamento similar, además los
medicamentos de alto riesgo se deben etiquetar de color amarillo donde advierta de que se debe
utilizar con mayor cuidado por el riesgo que representan.
46
La comparabilidad de los estudios en los que se han testado estas barreras es limitada dado que
se han llevado a cabo en contextos muy dispares. Por ello, es difícil llegar a conclusiones sobre
cuál es la más efectiva.
Las barreras anteriormente descritas por los autores son sencillas, de bajo costo, que se pueden
incorporar en la práctica diaria e pueden ser incluidas por el especialista en los protocolos de las
unidades de tal manera que contribuyan a prevenir los eventos adversos relacionados con el
proceso de administración de medicamentos.
6.2.2 Sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU)
Según Aguilar Nora Girón et al, (1997) el SDMDU consiste en la distribución por dosis unitaria
de dosis exactas de medicamentos para cada paciente, es el que ofrece la mejor oportunidad para
efectuar un adecuado seguimiento de la terapia farmacológica y adecuada ejecución de la etapa
de dispensación del proceso de administración de medicamentos.
Permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista fármaco terapéutico, antes de la
aplicación del medicamento al paciente. Estos autores señalan que en varios estudios este sistema
es el más seguro para el paciente, eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el
método que utiliza efectivamente los recursos profesionales. A través del SDMDU se busca la
oportunidad de intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del medicamento".
47
Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar el procedimiento
mediante el cual se logre un acercamiento entre el equipo asistencial y el Servicio Farmacéutico
y en segundo lugar se debe considerar el tener los conocimientos básicos de fármaco terapia para
participar e intervenir adecuadamente. El (SDMDU) es el sistema de distribución que mejor
representa el mecanismo de dispensación con intervención previa del farmacéutico. Así, al hablar
de Dosis Unitarias se quiere decir “la dosis concreta que un paciente determinado recibe en el
momento de la administración (Giráldez Deiró Joaquín, 2010)”.
Gámez Valenzuela, et al (2005) en su estudio realizado en una UCI de un hospital general
revisaron 1.533 órdenes de tratamiento validadas. Encontrando un 86 % eventos adversos
relacionados con la administración de medicamentos. El número total de oportunidades de error
(OE) fue 26.695 y el índice de error global del periodo de estudio fue 0,32%. En este sistema de
utilización de medicamentos se cometen un error por cada 312,5 oportunidades de error.
Con estos resultados los autores afirmaron que esta barrera garantiza que se administre el
medicamento prescrito, ya que se basa en una orden médica individual, utiliza en forma eficiente
y racional los recursos humanos en el proceso de distribución, permite un mejor control y
seguimiento al tratamiento permitiendo identificar interacciones y errores de medicación; además
mejora la comunicación con el equipo asistencial y permite documentar las actividades de
atención farmacéutica, estos autores demuestran que esta es una gran herramienta para el control
de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos y disminución de
costos en las instituciones, además disminuiría el tiempo de manipulación de medicamentos, la
48
realización de inventarios permitiendo al profesional de enfermería optimizar el tiempo
dedicado para el cuidado integral de los pacientes.
6.2.3 Uso de tabardos “chalecos” de advertencia
A mayor número de interrupciones realizadas al profesional de enfermería durante la ronda de
administración de medicamentos, se incrementa el número y la gravedad de los EA
relacionados con medicamentos. A partir de esto Westbrook JL, (2010) identificó la necesidad
de implementar una barrera que disminuyera en gran número las interrupciones que sufría la
enfermera durante el proceso de administración de medicamentos. El uso de tabardos es una
técnica que se empezó a utilizar en países como Estados Unidos donde mostraron una gran
eficacia en la disminución de interrupciones y en la prevalencia en la presentación de eventos
adversos.
De acuerdo al estudio de tipo observacional realizado por Lotte Verweij, et al (2014) en donde
se evaluó el efecto del uso de tabardos durante las rondas de administración de medicamentos, la
frecuencia y el tipo de interrupciones, el número y tipo de eventos adversos durante la
administración de medicamentos.
Antes de la implementación de esta barrera se identificaron 391 interrupciones verbales y 126
interrupciones no verbales, después de la implementación se obtuvo una reducción del 75% de
las interrupciones.
49
La mayoría de las interrupciones que se observaron eran de origen verbal, y fueron causados por
colegas y personas diferentes a los pacientes. Las interrupciones no verbales más comunes
fueron causadas por el entorno (por ejemplo, el teléfono, la radio, o las conversaciones de otras
personas cercanas). Un efecto significativo del uso de tabardos se encontró tanto para los índices
de interrupciones verbales como no verbales. Un resultado significativo fue una reducción del
66%, en la prevalencia de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos.
Estos autores también exploraron las experiencias de las enfermeras con el uso de este
dispositivo durante las rondas de administración de medicamentos, las cuales estaban
relacionadas con las consideraciones personales, percepciones del paciente y consideraciones
relativas a la eficacia de los tabardos.
En cuanto a las consideraciones personales se encontró que la percepción de la apariencia de la
enfermera mientras usaba los tabardos no es buena, refieren que es “ridículo” su uso. En las
percepciones del paciente se identificó que el uso del chaleco es bueno; da una clara señal de
que las enfermeras necesitan concentrarse durante el proceso de administración de
medicamentos.
Sin embargo, este parece ser bastante llamativo, y debido a esto, atrae la atención de los
pacientes y visitantes y esto da lugar a preguntas acerca de la razón por que llevan este chaleco,
lo que causa una distracción en su tarea de administración de medicamentos. En cuanto a las
50
consideraciones de eficacia es una muy buena idea, especialmente durante el día. Esto hizo que
la gente pensara acerca de "no molestar", pero refieren que durante la noche disminuye su
eficacia y en el día la aumentan ya que existe un número más concurrido de familiares e
interconsultantes.
Autores como Scott Jude, et al (2010) en su estudio cuyo objetivo fue demostrar si el uso de
tabardos en las rondas de medicamentos reducía el número de las interrupciones, encontraron
que el número medio de las interrupciones fue reducido significativamente de seis a cinco
después de la implementación y una ligera disminución en el número de eventos reportados
durante la intervención en comparación con el año anterior. Por otro lado dichos autores también
mostraron que el tiempo en las rondas de medicamentos disminuyó en promedio una hora
después del uso de los tabardos ya que no se presentaron tantas interrupciones.
Con los anteriores resultados se puede afirmar que el uso de tabardos en las rondas de
administración de medicamentos es una intervención novedosa, sencilla, de bajo costo, que
puede contribuir a reducir el número de interrupciones durante las rondas de administración de
medicamentos. Sin embargo, en la práctica los tabardos son impopulares entre los enfermeros y
no se sienten cómodos usándolos.
6.2.4 Participación de un químico farmacéutico en la UCI
Las acciones para disminuir y evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se
inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el
51
seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente (Gobernación de Antioquía,
2013) .
El programa de Farmacovigilancia debe estar a cargo de un profesional idóneo con dedicación
de tiempo específico para este fin, como lo es un químico farmacéutico; es por esto que para
tener un adecuado programa de seguridad al paciente se deber contar con la participación del
Químico farmacéutico en los procesos de dispensación y administración de medicamentos de
acuerdo con el grado de complejidad.
Los pacientes críticos presentan cambios agudos en la función de diversos órganos y requieren el
empleo de un gran número de medicamentos e intervenciones para su cuidado. Adicionalmente,
la complejidad de los regímenes farmacológicos y las alteraciones farmacocinéticas y
farmacodinámicas observadas en estos enfermos, hace necesaria una monitorización estricta del
proceso de uso de los medicamentos Kane SL, et al., (2003). Algunos de los aspectos que
requieren evaluación adicional son el ajuste de dosis por disfunción hepática y renal,
reconocimiento y prevención de posibles interacciones farmacológicas y eventos adversos,
chequeo de compatibilidades de medicamentos intravenosos, prevención y tratamiento de
infecciones que amenacen la vida, entre otros.
Todos estos aspectos se relacionan directamente con el uso adecuado de los medicamentos y la
práctica farmacéutica. Diversas estrategias han sido sugeridas en la literatura para prevenir este
tipo de complicaciones iatrogénicas, entre ellas la incorporación de un farmacéutico al equipo
multidisciplinario involucrado en la atención de los enfermos críticos Amiré E, Moyen E, Stelfox
52
HT, (2009). La participación de un farmacéutico en la uci ha demostrado incrementar la
seguridad en el uso de los medicamentos y disminuir los costos asociados a las terapias
farmacológicas (Horn E, 2006).
Joanna E Klopotowska, et al (2010) realizaron un estudio observacional descriptivo prospectivo
que se dividió en dos períodos: un período de referencia (3 semanas) y un periodo de
intervención (8 meses). Además, el período de intervención se dividió en dos partes para
determinar si las medidas de resultado fueron influenciados por un proceso de aprendizaje a
través del tiempo. El estudio demostró que el programa diseñado para la participación de un
farmacéutico clínico en el servicio de la uci del hospital aumentó la seguridad de medicamentos.
En el programa, los farmacéuticos participantes redujeron significativamente el número de todos
los errores de prescripción en un 77%; estos resultados son comparables con los resultados de
Leape et al. (2009), que mostraron una reducción del 66% en los eventos adversos por
medicamentos prevenibles pedidos por 1.000 pacientes al día y una reducción del 79,3 % en los
errores de medicación graves por cada 1.000 pacientes al día.
La incidencia de todos los errores de prescripción, con independencia de su gravedad, fue
significativamente menor durante el período de intervención en comparación con el período de
referencia: 62,5 frente a 190,5 por 1.000 monitoreados días pacientes, respectivamente. Un
análisis más detallado del período de intervención, cuando se subdividido en dos tiempos,
53
mostró una disminución significativa de todos los errores de prescripción de 77,8 por 1.000 días-
paciente monitoreados durante la primera mitad del período de intervención a 44,4 por 1.000
días-paciente monitoreados durante la segunda mitad del período de intervención - una diferencia
de 33.3 por 1,000 días-paciente.
La participación de un químico farmacéutico en las rondas médicas y de seguridad en la uci
representa una gran ventaja en la disminución de la presentación de eventos adversos y cobra
gran impacto puesto que ayuda a clarificar dudas que tenga el profesional de Enfermería
relacionadas con la estabilidad y compatibilidad de los medicamentos de manera oportuna y
monitorizar la prescripción de medicamentos garantizando una reducción mayor en la
presentación de eventos adversos. La participación conjunta (químico-enfermera) permite un
trabajo de forma interdisciplinaria en la creación de protocolos y aumenta la seguridad al
momento de administrar medicamentos de alto riesgo.
6.2.5 Zonas de no interrupción
La zona de no interrupciones (NIZ) se define como una zona donde se preparan los
medicamentos y que está libre de interrupciones a las enfermeras mientras están en este proceso
de preparación y administración de medicamentos. Autores como Kyle Anthony, et al (2010) en
su estudio cuasi experimental cuya intervención fue la implementación de una zona de no
interrupción, que se inició designando una zona donde la enfermera preparaba medicamentos y
no se permitía la interrupción durante esta etapa del proceso; adicionalmente se implementaron
54
carteles en los carros de medicamentos de no interrumpir y se delimito la zona con franjas de
color rojo como indicador de advertencia.
Alain D. Biron, et al (2009) en una revisión sistemática con 14 estudios identificaron una tasa de
6.7 interrupciones del trabajo por hora. Este número se basó en un total de 2.622 interrupciones
de trabajo en 402,5 horas de observación; las interrupciones de trabajo se derivaban a través de
las interacciones de los enfermeros con otro personal de manera directa y de corta duración. Una
menor proporción de interrupciones fue resultado de fallas en el sistema de trabajo, tales como
falta de medicamentos. La fuente más frecuente de interrupción es el personal de enfermería
(profesional y auxiliar), que representan el 36,5% de todas las interrupciones experimentadas por
enfermeras. Los pacientes iniciaron menos interrupciones en comparación con otras enfermeras,
con proporciones reportadas del 24,7%.
Por otro lado Tucker A.L. & Spear S.J., (2006) refieren que los esfuerzos para reducir las
interrupciones del trabajo debidas a fallos en el sistema, sin duda podrían ser desplegadas, ya que
son teóricamente evitables pues cuando un medicamento no está presente, la enfermera tiene que
interrumpir su administración para localizar o comunicarse con la farmacia, y volver a
administrarlo en un momento posterior.
Kyle Anthony, et al (2010) en su estudio cuasi experimental cuya intervención fue la
implementación de una zona de no interrupción, encontraron que antes de la aplicación de la
55
zona de no interrupciones, se presentaron 76 interrupciones, clasificadas como interrupciones
iniciadas por otros (n = 56) y (n = 20) catalogados como auto-interrupciones. Después de la
aplicación de la NIZ, identificaron un total de 37 interrupciones iniciadas por otros profesionales
de salud (excepto enfermeras), radiología, farmacia, terapeutas respiratorios, secretarias,
familiares y médicos. Este estudio piloto es el primero en informar sobre la eficacia de la NIZ en
cuidados intensivos pues después de un período de 3 semanas, se había producido una
disminución significativa (40,9%) en interrupciones.
La implementación de estas zonas son de fácil aplicación y no requieren mayor inversión
económica mostrando así la eficacia tanto para los pacientes como para las instituciones, por tal
motivo se requiere capacitar a todo el personal en su utilidad con el fin de desarrollar estrategias
de prevención eficaz que permitan disminuir el margen de error al momento de administrar un
medicamento.
56
Conclusiones
Las barreras de seguridad tecnológicas para evitar o minimizar la aparición de eventos en
la administración de medicamentos de acuerdo a la revisión documental de la presente
investigación fueron: prescripción electrónica asistida (PEA), bombas de sistema
inteligente, administración de medicamentos por código de barras (BCMA), reporte
electrónico voluntario, alertas sistematizadas.
Las barreras de seguridad no tecnológicas encontradas en los artículos fueron: uso de
tabardos “chalecos” de advertencia, sistema de distribución de medicamentos en dosis
unitarias (SDMDU), zonas de no interrupción, entorno del trabajo y participación de un
químico farmacéutico en la UCI.
Las barreras tecnológicas que mostraron mejor resultados fueron el PEA y alertas
sistematizadas, su aplicación permitirá al profesional de enfermería y al médico
identificar de manera oportuna los riesgos que podría tener el paciente con el
medicamento y mejorar el flujo de trabajo.
Se encontró que el uso de tabardos, la zona de no interrupciones (NIZ), la
implementación del uso de dosis unitarios, al igual que la participación del químico
farmacéutico son barreras no tecnológicas que muestran excelentes resultados, su
aplicación permite al profesional de enfermería disminuir las causas que llevan a la
57
presentación de eventos adversos, proporcionar mayor seguridad al administrar el
medicamento, garantizar dosis concreta y uso de recursos de forma racional y eficiente.
58
Recomendaciones
La aplicación de las dos barreras de seguridad logran un complemento de manera global
para que el especialista reduzca la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
Se requieren mayores estudios que permitan evaluar si barreras como el uso de bombas
inteligentes y los entornos de trabajo muestran resultados eficaces para la disminución de
eventos adversos y de esta manera lograr la implementación en la práctica profesional.
La enfermera especialista en un momento dado debe incorporar las barreras tecnológicas
y no tecnológicas implementadas en su trabajo diario para perfeccionar y mejorar la
calidad del cuidado en cada una de las etapas del proceso de administración de
medicamentos, favoreciendo la disminución en el número de eventos adversos,
contribuyendo a la diminución del tiempo de estancia, tratamiento y costos para el
paciente y la institución de salud.
La facultad de enfermería de la Universidad Javeriana debe promover el desarrollo de
investigación primaria en la práctica clínica permitiendo evaluar la efectividad de las
barreras en las instituciones de salud.
59
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