BARORRECEPTORES Y SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

La sensibilidad de los barorreceptores se altera en sujetos ancianos consíndrome metabólico y la resistencia a la insulinaKarin Lindgrena, Elin Hagelina, Niclas Hanse'na y Lars Linda, bEl síndrome metabólico Objetivo consiste en una colección defactores de riesgo cardiovascular y se considera que aumentará lariesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Este estudiotuvo como objetivo investigar si la sensibilidad barorrefleja alterado(BRS), una medida de control autonómico cardiovascular, esrelacionado con el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina.Diseño y métodos que ocurre espontáneamenteSe registraron fluctuaciones en la presión arterial y el ritmo cardíacodurante 5 min de la respiración controlada en una muestra de poblaciónde 1.016 sujetos de 70 años de edad (el estudio prospectivo dela vasculatura en estudio Seniors Uppsala). BRS eracalculado a través de la secuencia y dominio de la frecuenciael análisis en el 77% de la muestra.Resultados BRS se redujo en aquellos con metabolismosíndrome (n U 172, mediana 4,3 frente a 5,7, P <0.0001 despuéscorrección de la frecuencia cardíaca, el diagnóstico cardiovascular ymedicamentos) y se redujo en proporción al número deNational Cholesterol Education Program cumplido / adultosTreatment Panel III criterios de síndrome metabólico(P <0,0001). BRS era inversamente proporcional a la insulinaresistencia, calculado por modelo homeostático(Índice HOMA; rUS0.18, P <0.0001).Conclusiones desequilibrio autonómico cardiovascular,medido como BRS reducida, está presente en metabólicasíndrome y en sujetos con resistencia a la insulina. Como BRSrefleja principalmente la actividad vagal, futuros estudios prospectivos seabordar la posibilidad de deterioro vagal en elpatogénesis del síndrome metabólico.

Palabras clave: barorreceptores, resistencia a la insulina, presión arterial, frecuencia cardíaca,metabolismo

IntroducciónEl síndrome metabólico fue descrito ya en 1923 porKylin pero no fue redescubierto hasta 1988, cuando Reavenpresentó lo que llamó síndrome X [1,2]. Se describiócomo una agrupación de varios factores de riesgo cardiovascularesincluyendo la hipertensión, intolerancia a la glucosa, dislipidemia

y resistencia a la insulina [2]. Desde entonces, el síndrome tieneha descrito adicionalmente por varios investigators.TheWorldOrganización de la Salud propuso una definición normalizada en1998 [3], pero más recientemente el National CholesterolPrograma de Educación (NCEP) del panel de expertos formuló unanueva definición del Adult Treatment Panel III (ATPIII) [4], que se utiliza más fácilmente en el entorno clínico.Varios estudios diferentes han demostrado que los pacientescon síndrome metabólico tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovascularesla morbilidad y la mortalidad [5-10]. La epidemiaaumento de la obesidad y el sedentarismotraducido en un aumento de la prevalencia del síndrome metabólico,, así como el infarto de miocardio más tarde y otraeventos cardíacos [11]. Resistencia a la insulina se ha sugeridocomo un denominador común en el síndrome metabólico [2], peroun tono autonómico alterado también ha sido propuesta para ser deimportancia patógena [12,13].Equilibrio autonómico es a menudo perturbado en diferentes tiposde la enfermedad cardiovascular. Varias medidas no invasivaspara evaluar el equilibrio autonómica cardiovascular han sidopropuesta; Por ejemplo, la variabilidad del ritmo cardíaco (HRV),variabilidad de la presión arterial (BPV) y la sensibilidad barorrefleja(BRS). Una disminución de BRS se ha descrito enla hipertensión, la insuficiencia cardíaca y el infarto de miocardio[14-23]. A HRV reducida y una elevada BPV también parecenque se asocia con los mismos trastornos [15,24-27].Hasta donde sabemos, ningún estudio ha sido llevado a cabo paraevaluar la relación entre BRS y metabólicasíndrome (utilizando la definición del NCEP / ATP III). Laobjetivo principal de este estudio fue investigar siBRS, medida tanto por el método de secuencia y poranálisis de dominio de la frecuencia, se relaciona con la presencia deEl síndrome metabólico y la resistencia a la insulina. El estudiose llevó a cabo en sujetos ancianos que participan en elInvestigación Prospectiva de la vasculatura en UppsalaSeniors estudio (PIVUS). El HRV y BPV eran tambiénevaluado en relación con el síndrome metabólico yresistencia a la insulina como objetivos secundarios.MaterialesSujetosLos sujetos elegibles para este estudio fueron hombres y mujeresque viven en la comunidad de Uppsala, Suecia. Los sujetosfueron elegidos entre el registro de la comunidad y fueroninvitado en un orden aleatorio. Ellos recibieron una invitación

Artículo original 1430263-6352? 2006 Lippincott Williams & Wilkinspor carta dentro de los 2 meses siguientes a su 70 cumpleaños.La tasa de participación fue del 50,1% (es decir, 1016 de 2025personas invitadas). El Comité de Ética de la Universidadde Uppsala aprobó el estudio y los participantesdieron su consentimiento informado. La distribución segúncon el sexo fue de 51% de mujeres y 49% hombres.Grupos de referencia sanosUn grupo sin diagnóstico cardiovascular o riesgo importantese identificó factores. Los criterios de exclusión fueron: historiade cualquier diagnóstico o medicamentos cardiovasculares, la obesidad(Índice de masa corporal> 30 kg/m2), hipertensión arterial (antihipertensivostratamiento o la presión arterial> 140/90 mmHg),diabetes (tratamiento antidiabético incluyendo la dieta o ayunode glucosa en sangre> 6,1 mmol / l), hipercolesterolemia (antihiperlipidémicotratamiento o lipoproteincholesterol baja densidad> 4,1 mmol / l) y el tabaquismo actual. Estegrupo se denominó la PIVUS cardiovascular sanogrupo de referencia.Para dar una edad de referencia descriptiva a esta cardiovascular PIVUSgrupo de referencia sanos, 10 hombres jóvenes y10 mujeres jóvenes (edad 20-25 años) con la misma exclusióncriterios se investigaron con un protocolo idéntico.Este grupo se denominó la joven cardiovascular saludablegrupo de referencia.Características de los sujetos y de los principales factores de riesgo cardiovascularse presentan en la Tabla 1.A medida que la tasa de participación en esta cohorte fue de sólo el 50%, sellevado a cabo una evaluación de los trastornos cardiovasculares ymedicamentos en 100 no participantes consecutivos. Laprevalencias de consumo de drogas cardiovasculares, historia deinfarto de miocardio, revascularización coronaria, antihipertensivomedicamentos, el uso de estatinas y la insulina el tratamientofueron similares a los de la muestra investigada, mientrasla prevalencia de diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva yderrame cerebral tiende a ser mayor entre los no participantes

Todos los sujetos se investigaron en la mañana después de unayuno nocturno y sin medicación fue tomada en el día dela investigación. Participaron en la posición supinaen una habitación tranquila, a temperatura constante.Grabaciones de altura, peso y abdominal y de caderadimensiones fueron realizadas y las muestras de sangre fueron

tomada y analizada por técnicas estándar de laboratorio.Las grabaciones de electrocardiograma, la presión arterialy la respiraciónUn electrocardiograma de seis precordial-plomo se registró(Mingocard 7; Siemens Elema, Estocolmo, Suecia).La piel debajo de los electrodos se afeitó cuando sea necesarioy fregado con el fin de minimizar la resistencia eléctrica.El electrodo de referencia consistió de cortocircuitadoderivaciones de los miembros y se colocó en el manubriosterni. La presión arterial se registró a través de un intraarterialcatéter en la arteria braquial. Respirar eragrabado con un medidor de impedancia medida a travésdos pares de electrodos, colocados alrededor de 5 cm por debajo de cada unoaxila. La respiración espontánea se dejó durante laprimero 10 min. Durante los últimos 5 minutos, la respiración era limitadoa un ritmo de 12 respiraciones / minuto (0,2 Hz). Sólo el 5 min derespiración controlada se utilizaron para el análisis. El electrocardiogramay señales de presión arterial fueron digitalizadas en unfrecuencia de muestreo de 500 Hz y la señal de la respiración en10 Hz. Los artefactos fueron retirados del electrocardiograma,excluyendo trigs no adecuadas (latidos ectópicos) ytrigging sin marcar R picos. Los sujetos con ectópico frecuentesSe excluyeron los latidos (es decir, más de 10%) (n = 36), como sefueron aquellos con fibrilación auricular (n ¼ 25). Los sujetos fuerontambién excluidos si tenían un marcapasos o cuando los datosfueron insuficientes debido a la falta de canulación arterial(11% de la muestra) o perturbaciones técnicas. Por lo tanto, deel 1016 investigaron temas, datos sobre RR-intervalo yla presión arterial sistólica (PAS) la variabilidad estaban presentes en782 sujetos (77%).El análisis de secuenciaUna secuencia se define como una serie de al menos treslatidos consecutivos durante los cuales el PAS y elsiguiente intervalo RR aumentó o disminuyó en unmínimo de 1 mmHg / latido y 3 ms / beat, respectivamente. Lasoftware a medida (basado en Excel, Microsoft Inc.,Seattle, Washington, EE.UU.) explora los datos y detectatales secuencias. Tanto el aumento y la disminuciónSe analizaron las pistas y el valor medio de la regresiónladeras se utilizó como medida de BRS.El análisis espectralEl análisis espectral de la PAS y de las variaciones de intervalos RR-erarealizado con el software desarrollado (Ekman BiomédicaData AB, Gothenburg, Suecia) utilizando MATLAB (Math-

Works Inc., Natick, Massachusetts, EE.UU.). La señalfue sin tendencia lineal y un filtro de paso bajo (quinto ordenButterworth) se aplicó posteriormente el uso de una línea de cortefrecuencia de 1 Hz. La densidad de espectro de potencia de lala señal se determinó mediante el uso de transformada rápida de Fourier,que se llevó a cabo utilizando el algoritmo de Welch. Lalos datos se dividieron en dos bloques con una superposición del 50% ycada bloque se windowed utilizando la función de Hamming.La un índice se calcula a partir de la transformada rápida de Fourieranálisis como la raíz cuadrada de la relación de potencia deel intervalo RR y PAS en el 0,15-0,25 Hz [el altofrecuencia (HF) Banda]. El índice se ha tomado como un índicede BRS. Los poderes del intervalo RR y el PASTambién se calcularon en la banda de baja frecuencia (LF)(0,03-0,15 Hz).La hipertrofia ventricular izquierdaLa masa ventricular izquierda fue determinada por el modo Mecocardiografía (Acuson XP128; Acuson MontañaView, California, EE.UU.) con un transductor de 2,5 MHz enla posición paraesternal utilizando la convención de Penn. Lamasa ventricular izquierda> 100 g/m2 de superficie corporal paramujeres y> 131 g/m2 de superficie corporal para los hombres fue deconsidera que se hipertrofia ventricular izquierda (HVI).Definición de síndrome metabólicoEl síndrome metabólico se define de acuerdo con theNCEP /Criterios del ATP III y requirieron tres de los siguientes cincocriterios que deba cumplir [4]: la presión arterial> 130/85 mmHgo el tratamiento antihipertensivo, la glucemia en ayunas>5,6 mmol / l, triglicéridos en suero> 1,7 mmol / l, abdominaldimensión> 102 cm en hombres y> 88 cm en mujeres,lipoproteína de alta densidad-colesterol <1,0 mmol / l enhombres y <1,3 mmol / l en mujeres.Insulina en suero se midió por un enzimática-inmunológicaensayo (Boehringer Mannheim, Mannheim,Alemania). La evaluación del modelo homeostático (HOMA)índice de resistencia a la insulina se define como: la sangre en ayunasglucosa? suero de insulina / 22,5.El análisis estadísticoSe utilizó Statview (SAS Inc., Cary, Carolina del Norte, EE.UU.)para el análisis estadístico. Si las variables no mostraron una normal,distribución, una transformación logarítmica natural fuellevado a cabo. El análisis de varianza se utilizó para comparardiferentes grupos y análisis de covarianza se utilizó paracorrección de la frecuencia cardíaca y diferentes medicamentos. Lineal

El análisis de regresión, univariado y multivariado se utilizó,explorar la correlación entre la resistencia a la insulina ydiferentes variables. Sólo valores de p inferior a 0,05 seaceptado como estadísticamente significativo.ResultadosDatos básicos sobre el síndrome metabólicoEn la presente muestra 172 cumplieron con los criterios para la metabólicasíndrome. Como puede verse en la Tabla 3, todos de lacomponentes incluidos en la definición de síndrome (sangrepresión, los triglicéridos séricos, lipoproteincholesterol de alta densidad,circunferencia de la cintura y de la sangre en ayunasSensibilidad de los barorreceptores y síndrome metabólico Lindgren et al. 145glucosa) se deterioraron significativamente en las personas con elsíndrome en comparación con los que no. MetabólicoEl síndrome es más común en mujeres que en hombres (29frente a 16%, P <0,0001).La duración de la hipertensión fue de 10,3? 9.7 (SD) años(Mediana de 7,0 años, rango de 0,1 a 42 años). Cuarenta y seis por cientode los sujetos con síndrome metabólico fueron el normalmedicación antihipertensiva en comparación con 24% en elgrupo sin síndrome metabólico (P <0,0001). Sin embargo,no hay diferencias significativas entre los grupos fueronvisto con respecto a las proporciones de los diferentes antihipertensivoclases de drogas que se presentan en la Tabla 2). HVI enLa ecocardiografía fue más frecuente entre las personas conEl síndrome metabólico (37 frente a 17% en aquellos sinel síndrome, P <0,0001). Infarto de miocardio previono, sin embargo, difieren significativamente entre elgrupos (8,0 frente a 6,5% en aquellos sin el síndrome,P = 0,43).Síndrome metabólico y BRSLos sujetos con síndrome metabólico mostraron significativamentevalores más bajos (P <0,0001) de pistas de BRS (tanto aumentandoy la disminución de pistas) que los sujetos sin metabólicasíndrome (Fig. 1 y la Tabla 4). El aumento y la disminución deladeras barorreceptores dieron resultados similares y eran, por tanto,combinado. La diferencia entre los grupossiendo altamente significativa después de la corrección de la frecuencia cardíaca,infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, HVI y diferentemedicamentos cardiovasculares (los bloqueadores beta, los canales de calcioantagonistas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,digitalis, otros fármacos antiarrítmicos y diuréticos)(P <0,0001). La diferencia en BRS entre los que tieneny los que no tienen síndrome metabólico se observó en ambos

las mujeres y en los hombres (p ¼ 0,0006 en mujeres y P ¼ 0,0025en los hombres).Una reducción gradual significativa (P <0,0001) en BRS eravisto con un número creciente de componentes de metabólicasíndrome de (fig. 2). Esta asociación seguía siendo significativa(P <0,0001) después de la corrección para la frecuencia cardíaca,infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, HVI y diferentemedicamentos (como los anteriores).Un análisis adicional reveló que la obesidad, la hipertensión yniveles elevados de triglicéridos fueron los principales factores para unadisminución de BRS en el síndrome metabólico. El independienteinfluencia de los cinco componentes del síndrome metabólicoen BRS se muestra en la Tabla 5.Similar a la observada cuando BRS se evaluó usando lamétodo de secuencia, los BRS calculados como un índiceobtenido por el método de la transformada rápida de Fourier en elRegión HF fue significativamente menor en los sujetos con metabolismosíndrome que en los que no, también después de la correcciónpara la frecuencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca,HVI y medicamentos cardiovasculares (Tabla 4, P <0,0001).De las variables secundarias, la variabilidad-RR intervalo,medida por la desviación estándar de la frecuencia cardiaca(DENN) en el dominio del tiempo y en el HF y LFbandas del dominio de la frecuencia, fue significativamentedisminuido en sujetos con síndrome metabólico(P = 0,0008, P <0.0001 y p = 0,005, respectivamente)(Tabla 4). Después de la corrección para la frecuencia cardíaca, infartode miocardio, insuficiencia cardíaca, HVI y medicamentos cardiovasculares,estas diferencias mostraron significación marginalpara SDNN (p = 0,052), fueron significativas en la banda de HF146 Journal of Hypertension 2006, Vol. 24 N º 1La variabilidad de la PAS en la banda de HF fue significativamenteaumentado en sujetos con síndrome metabólico(P <0,0001) (Tabla 4), pero no hubo significativadiferencia en la banda LF (p = 0,64). Después de la correcciónpara la frecuencia cardíaca, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, HVIy los medicamentos cardiovasculares, la diferencia de la PASvariabilidad en la región de HF se mantuvo significativa(P <0,0003).Básicamente se obtuvieron los mismos resultados cuando los hombres ylas mujeres se analizaron por separado (datos no mostrados).Resistencia a la insulinaEl valor de la mediana para la resistencia a la insulina HOMA

índice fue de 1,69 mmol / l mU / l (percentiles 10 y 90,0,86 y 4,01) en la muestra total y era 1.58 (10a yPercentiles 90, 0,83 y 3,39) cuando los diabéticos (12% dela muestra) fueron excluidos.BRS evaluadas con el método de secuencia fue inversamenterelacionado con el índice de resistencia a la insulina HOMA, como se muestraen la figura. 3 (r =? 0,18, P <0,0001). Resultados similares fueronobtenido si los diabéticos fueron excluidos del análisis(R ¼? 0,16, p = 0,0001).La relación entre BRS y la insulina HOMAíndice de resistencia se observó tanto en las mujeres (r ¼? 0.19,P = 0,0004) y los hombres (r ¼? 0,12, p = 0,040).La relación entre BRS y la insulina HOMAíndice de resistencia seguía siendo significativa después de la correcciónfrecuencia cardíaca, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, la HVI y todoslos fármacos cardiovasculares que se presentan en la Tabla 2 (r ¼? 0.12,P = 0,0053).Se obtuvieron resultados similares si BRS se evaluó conel método de un índice en la banda de HF (r ¼? 0.21,P = 0,0001 frente al índice HOMA).De las variables secundarias, la variabilidad-RR intervalo,medido por DENN en el dominio del tiempo y en el HFy las bandas LF del dominio de la frecuencia, era inversamenterelacionado con el índice HOMA (r =? 0,11, p = 0,0028,r ¼? 0,13, p = 0,0003 yr ¼? 0,08, p = 0,035, respectivamente).La variabilidad de la PAS en la banda de HF, pero no en elBanda LF, estaba directamente relacionado con el índice HOMA(R ¼? 0,13, p = 0,0005 yr ¼? 0,03, p = 0,47, respectivamente).DiscusiónEste estudio mostró que el BRS se reduce en pacientes consíndrome metabólico y que BRS se deteriora en la insulinaresistencia, como se refleja en un aumento del índice HOMA.Esto se vio en una muestra de ancianos con una alta prevalenciade la hipertensión sistólica. Estos hallazgos estaban todavía presentesdespués de la corrección de varios factores de confusión (es decir, la frecuencia cardíaca,insuficiencia cardíaca, antecedentes de infarto de miocardio, la HVI yuso de diferentes medicamentos cardiovasculares). El hechoSensibilidad de los barorreceptores y síndrome metabólico Lindgren et al. 147

Cantidad de criterios para síndrome metabólicoSensibilidad BaroreceptorDiagrama de cajas que muestra las 10a, 25a, 50a, 75a y 90a percentiles parala sensibilidad de los barorreceptores (ms / mmHg) en sujetos con un número diferentede los componentes incluidos en la definición del síndrome metabólico (SM).P <0,0001 para la diferencia entre los grupos.

que los resultados siguieron siendo significativos después de la correcciónfrecuencia cardíaca es de gran importancia, como Abrahamsson et al.han demostrado que la frecuencia cardiaca y el BRS tienen una inversarelación exponencial [28] y desde la frecuencia cardíaca fuesignificativamente mayor en los sujetos con síndrome metabólicoen nuestro estudio.Hasta donde sabemos, los estudios anteriores no se han realizadoa cabo para evaluar la relación entre BRS y metabólicasíndrome. Sin embargo, otros estudios han consideradolos componentes del síndrome separado. Ha sidomuestra que el BRS se reduce en la hipertensión [16,20-23],la obesidad [29-31], dislipidemia [32] y la diabetes [17,33].Además de estos estudios, algunos otros han consideradodos o tres de los componentes juntos. Takahashi et al.propuesto que la hipertensión actúa sinérgicamente con el tipoDiabetes 2 a deprimir la función autonómica cardíacamide como BRS, y que la resistencia a la insulina puede jugarun papel patogénesis [34]. BRS fue significativamente menor ensujetos con síndrome de resistencia a la insulina (en este casoincluyendo la hipertensión, hipertrigliceridemia e hiperinsulinemia)en comparación con los sujetos sanos [35].Grassi et al. mostró que la asociación entre la hipertensióny la obesidad provoca una activación simpática ydeterioro baroreflejo que es más amplia que cuandoencontrado en cualquiera de estas condiciones solo [30].Estos resultados citados apoyan los de nuestro estudio yindican que el BRS se altera en los componentes separados,así como en el síndrome metabólico como un todo.BRS es considerada, para reflejar la actividad vagal, ya quees casi abolido por la atropina pero principalmente no afectada porbloqueo simpático [36]. La celebración de un cierreasociación entre la actividad vagal cardiaca y metabólica148 Journal of Hypertension 2006, Vol. 24 N º 1Tabla 5 Baroreceptor sensibilidad (BRS) medida por el método de la pendiente, la desviación estándar de la frecuencia cardiaca (DENN),-RR intervalo y la presión arterial sistólica (PAS) variabilidades en el de alta frecuenciabanda en sujetos con o sin los cinco componentes distintos comprendidos en el síndrome metabólicoPistas de BRS (ms / mmHg) DENN (MS) RR de alta frecuencia (MS2) PAS de alta frecuencia (mmHg)Diagrama de dispersión que muestra la relación inversa entre barorreceptoressensibilidad (BRS) (transformada-ln, ms / mmHg) y la resistencia a la insulina[Evaluación del modelo homeostático (HOMA) index] (ln-transformado,mmol / l mU / L) (r =? 0,18, P <0,0001).síndrome, derivado de la presente estudio, se admitepor los resultados por Lind y Andre'n [37]. Investigaron

si los componentes del síndrome metabólicoestaban relacionados con la recuperación del ritmo cardíaco después del ejercicio, otromedida de la actividad vagal. Según su estudio, talesrelaciones estaban presentes y el deterioro de la actividad vagaltambién estaba relacionada con una medida directa de la resistencia a la insulina.El hecho de que nos mostraron significativamente más baja en el HRVBanda de HF en sujetos con síndrome metabólico másapoya la conclusión de que la actividad vagal es de importanciapara el síndrome metabólico. Nuestro estudio no lo hace, sin embargo,indicar si las causas de la disfunción autonómicasíndrome metabólico o si es la otra maneraalrededor. Esto tiene que ser estudiado en investigaciones prospectivas.BRS se redujo gradualmente con un número creciente decomponentes del síndrome metabólico, sin consideraciónen que se cumplen los criterios y cuáles no lo son. Esteindica que el número de componentes es crucial para elgrado de BRS deterioro y, por lo tanto, cardiovascularesriesgo. Este hallazgo apoya el uso de la NCEP / ATPDefinición III del síndrome metabólico, y también plantea laidea de que el BRS puede ser un marcador importante para evaluarriesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico,a pesar de que se necesitan estudios prospectivos para confirmaresto.La pregunta de si uno cualquiera de los componentes enEl síndrome metabólico es más importante que otros comopreocupaciones etiología no está clara. Resistencia a la insulina a lo largocon la obesidad, debido a una dieta alta en calorías y una sedentariaestilo de vida, son generalmente aceptados como los mecanismos subyacentes[38]. La importancia de la obesidad es apoyado porel hecho de que la pérdida de peso mejora la mayoría de los factores de riesgoasociado con el síndrome metabólico [11]. Conformea nuestros resultados, la obesidad, la hipertensión y los niveles planteadosde triglicéridos son los principales factores que se asocian conuna reducción de BRS. De estos componentes, la hipertensiónque podría ser el más importante en esta muestra de adultos mayorestemas como la prevalencia de la hipertensión sistólica fuemuy alta.Un bajo BRS también se relacionó con la sensibilidad a la insulina,calculado por el índice HOMA [39]. Aunque la insulinaresistencia no es un criterio incluido en el NCEP / ATP IIIdefinición de síndrome metabólico, la mayoría de los investigadores eneste campo que se refiere a sensibilidad a la insulina como una de las principales comúnenlace en el síndrome metabólico [2]. HRV en la región de HF,otro marcador de la actividad vagal cardiovascular, fue también

inversamente proporcional a la resistencia a la insulina, más énfasisla posible relación existente entre una actividad vagal baja yresistencia a la insulina.Análisis de la frecuencia cardiaca en reposo en posición supina y la presión arterialvariabilidad no es una herramienta poderosa para evaluar simpáticola actividad nerviosa, sino que más bien servir como un marcador de lael equilibrio y la interacción entre la simpatía ypartes parasimpático del sistema nervioso autónomo.Otros métodos han demostrado el nervio simpáticoactividad a aumentar con la resistencia a la insulina, la obesidad ysíndrome metabólico [40,41], y que por lo tanto podría serque una parte de la reducción de BRS y otra secundariavariables que se muestran en el presente estudio también podrían ser unaefecto del aumento de la actividad del nervio simpático a lo largo decon una reducción en el tono vagal.Se incluyó un grupo de referencia joven sano en nuestraestudio. El tamaño de este joven muestra no fue lo suficientemente grandepara cualquier comparación estadística formal, pero los valores deBRS y la variabilidad-RR intervalo evaluado en elpresente estudio fueron considerablemente más altos, mientras que la variabilidadde SBP parecía ser menor en este joven y sanagrupo de comparación con la referencia saludable PIVUSgrupo.Una limitación del presente estudio es la baja participacióntasa. Sin embargo, sobre la base de un cuestionario enviado a la salud100 no participantes consecutivos, la principal diferenciaentre los sujetos estudiados y las personas no participantesfue una mayor incidencia de accidente cerebrovascular en los que no quierenparticipar. Esto no debe, posiblemente, afectar a nuestros resultados,pero aún así vale la pena mencionar como una posible fuente de error.Nuestro estudio también se llevó a cabo en los caucásicos y ancianospor lo tanto, debe ser confirmada en otra edad y étnicagrupos.En conclusión, nuestros resultados indican que cardiovascularesdesequilibrio autonómico, medida como un bajo BRS, está presenteen el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina. LaBRS reducidas podrían, sin embargo, ser la causa de oconsecuencia de síndrome metabólico. Como BRS principalmenterefleja la actividad vagal, futuros estudios prospectivos seabordar la posibilidad de deterioro vagal en la patogénesisdel síndrome metabólico.