Decreto 478/98Normas para la Evaluacin, Calificacin y Cuantificacin del Grado de Invalidez de los Trabajadores Afiliados al S.I.J.P.Bs. As., 30/4/98VISTO la Ley N 24.241 y sus modificatorias, el Decreto N 1290 de fecha 29 de julio de 1994 y el expediente N 1849/97 del registro de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, y Considerando:Que el 15 de julio de 1994 entr en vigor el Libro I de la Ley N 24.241, momento a partir del cual se evaluaron las solicitudes de retiro por invalidez conforme las pautas fijadas en el nuevo ordenamiento legal que establece el concepto de incapacidad genrica, en reemplazo del de incapacidad especfica que prevean las Leyes Nros. 18.037 y 18.038.Que las Normas para la evaluacin, calificacin y cuantificacin del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (BAREMO) que se encuentran incorporadas como Anexo I del Decreto N 1290/94, son aplicadas por las Comisiones Mdicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, entidad autrquica en jurisdiccin del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, para dictaminar en los casos sometidos a su consideracin.Que las citadas comisiones han hecho conocer a la autoridad de aplicacin las opiniones, dificultades y sugerencias surgidas de la experiencia acumulada durante el perodo de aplicacin de las referidas normas.Que del estudio de esa problemtica, de las conclusiones arribadas en las deliberaciones de la Comisin Honoraria convocada al efecto, y de los informes producidos por la Gerencia de Coordinacin de Comisiones Mdicas de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, de los que dan cuenta las actuaciones mencionadas en el Visto, queda acreditada la necesidad de modificacin del Baremo contenido en el Anexo I del Decreto 1290/94.Que el presente se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 2, de la Constitucin Nacional y de conformidad a lo previsto por el artculo 52 de la Ley N 24.241 y sus modificatorias.Por ello,EL PRESIDENTEDE LA NACION ARGENTINADECRETA:Artculo 1 Sustityese el Anexo I del Decreto N 1290 de fecha 29 de julio de 1994, que contiene las Normas para la evaluacin, calificacin y cuantificacin del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (Baremo), por el Anexo I que forma parte integrante del presente decreto.Art. 2 La normativa a que alude el artculo precedente, entrar en vigor el da siguiente al de su publicacin en el Boletn Oficial, y ser de aplicacin para las solicitudes de invalidez que se presenten a partir de esa fecha.Art. 3 Comunquese, publquese, dse a la Direccin Nacional del Registro Oficial y archvese.El objetivo de las Normas para la evaluacin, calificacin y cuantificacin del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones es establecer una metodologa de evaluacin del deterioro psicofsico, con criterio uniforme, que permita determinar el grado de incapacidad laborativa que ste ocasiona.PIELOSTEOARTICULARRESPIRATORIOCARDIOVASCULARDIGESTIVOOBESIDADDESNUTRICIONRION Y VIAS URINARIASGENITAL MASCULINOGENITAL FEMENINONERVIOSOOJOSGARGANTA, NARIZ Y OIDOSANGREGLANDULAS DE SECRECION INTERNAPSIQUISMOSIDANEOPLASIAS

MetodologaRecomendaciones para las comisiones mdicasLa incapacidad originada a partir de las patologas que afectan a diferentes aparatos se expresar en porcentajes de prdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definir el grado dedisfuncin del mismo y la incapacidad final que determina.Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizar el criterio de la capacidad residual o restante. Este contempla la valoracin del deterioro producido por las diferentes patologas, de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.Un ejemplo, en referencia a la capacidad residual o restante, es:Hipertensin Arterial con repercusin orgnica: = 30,00%Limitacin funcional (L.f.) de rodilla: 12% sobre (70,00%) = 8,40%Hipoacusia: 4% (sobre 61,60%) = 2,46%TotalIncapacidad: = 40,86%Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesin anatmica evidente, un trastorno funcional medible y/o una alteracin psquica evaluable.Sntomas referidos en la anamnesis, sin signos fsicos y/o psquicos evidentes durante el examen o a travs de una historia clnica y/o estudios complementarios fehacientes, deben ser consignados pero no considerados en la evaluacin final.La historia clnica deber aportar la mayor cantidad de detalles tiles posibles, en especial referidos a los aparatos involucrados, segn la anamnesis.Se pondr especial nfasis en las fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los tratamientos mdico-quirrgicos y/o especializados realizados, la evolucin a partir de los mismos, y si las terapias implementadas y los tiempos de rehabilitacin fueron agotados. No se valorarn procesos agudos pasibles de revertir dentro de los perodos establecidos en el Art. 48 in fine.Asimismo se evaluarn los hallazgos clnicos con incidencia funcional aunque no correspondan a la patologa motivo de la solicitud del beneficio.Una vez alcanzado o superado el porcentaje necesario para la incapacidad total (66%), por una o varias patologas objetivadas, las restantes que hubieran sido detectadas y no debidamente acreditadas con las constancias aportadas por el afiliado, sern consignadas en el dictamen pero no se solicitarn exmenes complementarios, salvo que dicha evaluacin incida en la indicacin de rehabilitacin psicofsica y/o recapacitacin laboral. Cuando la/s patologa/s que diera/n origen al beneficio se consideren rehabilitadas, se evaluar la incidencia de la/s patologa/s referida/s y las nuevas que hubieren aparecido, antes de la revocacin del beneficio.Los exmenes de laboratorio, diagnsticos por imgenes, electrofisiolgicos, tests psicolgicos, etc. sern considerados en sus resultados y en relacin al momento de la evolucin de la afeccin en que fueron realizados.La lista de elementos de diagnstico, que se incluye en cada captulo, es til a los fines de orientar sobre aquellos exmenes complementarios que pueden aportar datos para la valoracin de las afecciones en cuestin. Su enunciacin no presupone el cumplimiento obligatorio de la realizacin parcial o total de la misma.Los estudios aportados sern aceptados como prueba, previa comprobacin de la real pertenencia al solicitante, la fecha de su realizacin, la calidad global de los mismos, y hayan sido efectuados por profesionales o servicios de reconocida trayectoria, y estn firmados por el especialista correspondiente.Los datos clnicos y de los exmenes complementarios, si fueran necesarios, en conjunto decidirn los porcentajes de incapacidad. Se le sumarn los porcentajes correspondientes a factores complementarios, teniendo en cuenta las consideraciones pertinentes en la utilizacin de los mismos.Se deber considerar que un real impedimento mdico debe ser demostrable anatmica, fisiolgica o psicolgicamente. Tales anormalidades, pueden ser determinadas slo si son acompaadas de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, adems de los sntomas que pueda referir el solicitante.Posibles patologas que slo se manifiestan con sntomas no son mdicamente determinables en trminos de incapacidad.Tendrn en cuenta que las patologas para cuyo diagnstico se requiera de la realizacin de estudios cruentos o de riesgo, stos seguramente ya fueron realizados y debern ser aportados por el peticionante en el momento de su examen. An en ausencia de los mismos, en esta instancia no se indicar la realizacin de estudios de estas caractersticas.Recomendaciones para los mdicos especialistasLas Comisiones Mdicas, cuando lo consideren necesario, solicitarn la colaboracin del examen mdico especializado.A tal efecto los especialistas intervinientes informarn de las conclusiones de los exmenes realizados. Estas no sern expresadas en trminos de porcentaje de incapacidad, el cual ser calculado finalmente por la Comisin Mdica.Se referirn en sus informes a la patologa hallada, su incidencia antomo-funcional y los resultados de los estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.Factores ComplementariosLa incapacidad laborativa, concepto mdico especializado, se refiere a la disminucin de la capacidad funcional laborativa originada por una enfermedad fsica y/o psquica.El concepto de invalidez excede los lmites de la incapacidad fsica, psquica o psicofsica, puesto que a sta se le combinan los coeficientes de ponderacin conforme el nivel de educacin formal y la edad que tengan las personas. A stos los denominamos factores complementarios.TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOSLos presentes factores, no sern utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusvlidos), Ley 20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.Edad cronolgica51-55 aos 5%56-60 aos 7,5%61 o ms aos 10%Nivel de educacin formalUniversitario 2,5%Secundario 5%Primario 7,5%Analfabeto 10%Los porcentajes consignados se combinarn con el porcentaje de incapacidad y luego se sumarn aritmticamente a la misma. Surgiendo de ello el grado de invalidez de las personas.No se utilizarn cuando la patologa alcance un porcentaje igual o superior al 66%.Factor compensadorEl factor compensador podr ser aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a la impresin del deterioro general del solicitante, segn el criterio mdico de la Comisin Mdica actuante. La sumatoria ser directa. 1-10%Ejemplo de la aplicacin de factores complementariosA manera de ejemplo: si se trata de un individuo de 51 aos de edad y nivel educativo secundario, con una incapacidad del 62%, se aplican:Incapacidad: 62,00%Edad: (5% de 62,00=3,10%) 3,10%Nivel educativo: (5% de 62,00 % =3,10%) 3,10%Total: 68,20%CAPITULO PIELLas enfermedades de la piel que se consideran importantes desde el punto de vista laboral son aquellas de curso crnico y/o recidivante, o que por sus caractersticas son irreversibles e imposibles de erradicar.El criterio para evaluar el deterioro descansa en la correlacin existente entre: zonas afectadas, profundidad y/o extensin de la lesin cutnea y el grado de dificultad laboral que ocasiona.Cuando las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad debern ser evaluadas por el compromiso funcional osteoarticular.Asimismo, se investigar si la dermopata afecta a otros rganos o forma parte de una enfermedad sistmica (ej.: esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico). En ambas situaciones se aplicarn los criterios de evaluacin de la incapacidad para los aparatos comprometidos en cuestin.Elementos de diagnsticoAnamnesisExamen fsico-psquicoEstudios complementarios, especialmente biopsia de piel (aportadas).Las podemos agrupar en:1) Lesiones de la epidermis y dermisa) de la queratinizacin: Queratosis esencialesEnfermedad de DarierH.A.C.R.E.A.b) ppuloescamosas Micosis superficialesLiquen planoLupus eritematosoPsoriasisMicosis fungoidec) eczematosas: Dermatitis atpicade contactobacterianaMicticad) vesculoampollosas:Dermatitis de contactoDermatitis herpetiformePnfigoPorfiria cutnea tardae) pigmentarias: VitiligoPorfiria cutnea tarda

f) poiquilodrmicas:(atrofia + alteraciones de la pigmentacin).Lupus eritematoso discoide crnicoH.A.C.R.E.A.Radiodermitis crnicaMicosis fungoideg) tumorales: EpiteliomabasocelularespinocelularMelanoma2) Lesiones de la dermis

Reticulosis angigena de KaposiEsclerodermia en placasEnfermedades vasculares del colgenoGranulomatosas (Lepra, Sarcoidosis, Tuberculosis).XantomasMetstasis tumorales3) Lesiones de las fanerasMicosis superficialesPorfiria cutnea tardaLupus eritematoso discoideEsclerodermia4) Lesiones de la hipodermisNdulos reumticosLupus profundoVasculitisFascitis eosinfilaMetstasis tumorales5) Lesiones que afectan a varias capasQueloidesQuemaduras (cicatrices)Acropata lceromutilante pseudosiringomilicaMaduromicosisLeishmaniasis

Tabla de valoraciones para enfermedades de la piel(De aplicacin para afecciones no contempladas en forma explcita)Estado I (Sin incapacidad)Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas mnimas ocasionales, que ceden con tratamiento local.Estado II (Incapacidad hasta el 33%)Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas intermitentes, que ceden con tratamiento local y sistmico.Producen desde limitacin en una sola ocasin hasta limitacin transitoria espordica de la actividad laboral.Estudios complementarios: en relacin a la repercusin sistmica, valorar la incapacidad segn la especialidad que corresponda.Estado III (Incapacidad hasta entre el 33% y 66%)Signos clnicos: manifestaciones dermatolgicas con remisin incompleta con tratamiento local y sistmico permanente.Producen desde limitacin transitoria espordica hasta frecuente de la actividad laboral.Estudios complementarios: en relacin a la repercusin sistmica, valorar la incapacidad segn la especialidad que corresponda.Estado IV (Incapacidad mayor del 66%)Signos clnicos: lesiones severas e irreversibles, que no responden al tratamiento y/u obligan a tratamiento recurrente con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral.Estudios complementarios: biopsia y/o inmunologa y/o baciloscopa positivas.Dermatopatas evaluables,Lesiones de la epidermis y dermis De la queratinizacinQUERATOSIS ESENCIALES 0 - 30%ENFERMEDAD DE DARIER 30%H.A.C.R.E.A. (Hidroarsenicismo 0 - 30%(acorde a crnico regional endmico argentino)(ingesta continuada de pozos artesianos compromiso plantar)con contenido de arsnico mayor de 0,12mgrs/ml.)Evaluar depresin medular y compromiso neurolgico. Hasta 70%(asociado a neoplasia cutnea, pulmonar o Gstrica)

PpuloescamosasMICOSIS SUPERFICIALES CapacitadoLIQUEN ROJO PLANO CapacitadoLUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO 10 - 30%PSORIASIS1. En placas: hasta 10% de superficie corporal 0 - 10%desde 10% hasta 30% superficie corporal 10 - 30%desde 30% hasta 50% superficie corporal 30 - 50%2. Generalizada, ms del 60% de la superficie corporal 70%3. Palmoplantar Hasta 20%4. Eritrodrmica Hasta 70%5. Pustulosa Hasta 70%Psoriasis Generalizada: La incapacidad del 70% se fundamenta en que se encuentra afectado el 60 - 70% de la superficie corporal. Adems, si se acompaa por artropata, completar con evaluacin osteoarticular. Es conveniente tambin la evaluacin por Psiquiatra.MICOSIS FUNGOIDE1. Premictica (Poiquilodermia vascular atrfica) 0%2. Placas con infiltracin 5%3. Eritrodermia generalizada 70%4. Tumoracin y/o lceras cutneas y/o compromiso sistmico 70%Deber realizarse evaluacin hematolgica para la investigacin de un posible cuadro leucmico (Sndrome de Szary).EczematosasECZEMA1. Microbiano Capacitado2. Por contacto 30 - 70%(segn la gravedad de la lesin y su recurrencia)3. Atpico 0 - 30%4. Mictico 0%Eczematosas y vesculoampollosasENFERMEDAD DE DUHRING ODERMATITIS HERPETIFORMEla incapacidad se fundamenta en la frecuencia de los brotes ampollares 5 - 30%VesculoampollosasPENFIGO VULGAR Hasta 70%PORFIRIA CUTANEA TARDA 0 - 30%Con compromiso sistmico evaluar los aparatos afectados.Lesiones repetidas: acorde a tablas.PigmentariasVITILIGO CapacitadoPoiquilodermiasRADIODERMITIS CRONICA1. Sin lesiones ulceradas 0 - 30 %(completar con evaluacin osteoarticular)2. Con lesiones ulceradas 30 - 70%(segn localizacin y evolucin)LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO Ya evaluado.TumoralesEPITELIOMA BASOCELULAR1. Lobulado qustico o nodular 0%2. Plano cicatrizal 0%3. Pagetoide, operado sin recidiva 0 - 10%4. Ulcus rodens, operado sin recidiva 0 - 10%3 y 4. Con gran secuela cicatrizal, sin recidiva tumoral 10 - 25%EPITELIOMA ESPINOCELULAR 0 - 10%En todas las variantes clnicas de basocelular, o espinocelular, en las que se evidencie recidiva reiterada, la incapacidad puede alcanzar Hasta 70%MELANOMAOperado sin metstasis o recidivas 0 - 10%Recidivado o con extensin ganglionar y/o a otros rganos 70%Lesiones de la dermisRETICULOSIS ANGIOGENA DE KAPOSI1. Mono u oligolesional, sin compromiso sistmico 0 - 30%2. Si es extenso, con manifestacin sistmica, o si conforma un signo en el contexto del SIDA 70%ESCLERODERMIA EN PLACAS 10 - 20%(completar con evaluacin osteoarticular)ESCLERODERMIA CON COMPROMISO SISTEMICOEvaluar por alteraciones de rganos afectados, por ej.: digestivo (esfago), osteoarticular, ver compromiso en los captulos correspondientes.VASCULITISSe evaluarn por su extensin y etiologa segn tabla de valoracin para enfermedades de la piel (enfermedad de Raynaud) y por otras especialidades, acorde al rgano afectado (por ej,: Artritis reumatoidea por Osteoarticular, compromiso pulmonar del Sindrome de Wegener por Respiratorio).GranulomatosasLEPRA1. Lepromatosa 70 - 80%2. Tuberculoide 30%(segn compromiso neurolgico).3. Dimorfa o intermedia 30 - 70%(Histolgicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor compromiso neuroptico).La tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor compromiso neuroptico deciden el mayor porcentaje.Para completar el diagnstico de forma clnica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre inmunologa y baciloscopa, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clnica.TUBERCULOSISEvaluable por compromiso generalSARCOIDOSISEvaluable por compromiso general.XANTOMA MULTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS1. Sin manifestacin sistmica 0%2. Con compromiso osteotendinoso: evaluacin osteoarticular3. Con compromiso coronario y/o vascular perifrico: evaluacin cardiolgica.Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posible dislipemia familiar.4. Con coronariopata asociada, vasculopata perifrica, compromiso osteotendinoso, dislipemia e historia eredofamiliar Hasta 70%METASTASIS TUMORALES(de un primitivo extracutneo) 70%Lesiones de las fanerasMICOSIS SUPERFICIALES (alopeca) Patologas ya evaluadas.PORFIRIA CUTANEA TARDAESCLERODERMIA EN PLACASLUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICOLesiones de la hipodermisFASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%(completar con evaluacin osteoarticular)VASCULITIS Ya comentadas.METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.Lesiones de la hipodermisFASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%(completar con evaluacin osteoarticular)VASCULITIS Ya comentadas.METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.Lesiones de varias capasQUELOIDE Sin limitacin funcional 0%QUEMADURAS Se evaluan acorde a cicatrices.MORDEDURAS: De animales ponzoosos o no Se evalan en base a las cicatrices.En los tres casos se evaluar la repercusin funcional de los segmentos afectados por la localizacin, extensin y profundidad de la cicatriz residual (p. ej. ojos evaluacin por captulo correspondiente, articulares por captulo de osteoarticular, lesin de cara se evaluar compromiso oftlmico - captulo respiratorio - captulo psiquismo).CICATRICES DEFORMANTES SEVERAS O QUE ALTEREN SIGNIFICATIVAMENTE LA ANATOMIA 10 - 40%ACROPATIA ULCEROMUTILANTEPSEUDO SIRINGOMIELICA Hasta 70%MADUROMICOSIS (Pie de madura) 45%Corresponde la evaluacin por captulo de osteoarticular.LEISHMANIASIS CUTANEO - MUCOSA(excepto lesiones secuelares importantes en cara, que se valoran como cicatrices deformantes) 0%CAPITULO OSTEOARTICULARLas siguientes normas de evaluacin son de aplicacin tanto en la valoracin de las incapacidades producidas por afecciones reumticas como por patologa osteoarticular traumtica o no.Para determinar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considerarn: tipo de afeccin, tratamiento mdico-quirrgico realizado, terapias de rehabilitacin aplicadas, tiempo de evolucin y secuelas.Se tendr como el 0 (cero) fisiolgico, de donde parten la totalidad de los movimientos, la posicin de firme (de pie, con los pulgares adelante, mirando al frente y el primer dedo de cada pie mirando al frente con los pies paralelos).Elementos de diagnsticoAnamnesisExamen fsico-psquicoLaboratorio: Hemograma, eritrosedimentacin, factor reumatoideo (realizado por 2 mtodos: ltex con ttulo igual o mayor a 1/160, Rose Ragan con ttulo igual o mayor a 1/32 y ELISA), clulas LE, anticuerpos antincleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO, TGP, creatinina, examen de orina completo y sedimento urinario en fresco, cido rico en sangre, perfil fosfoclciclo.Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM., Eco, Densitometra sea.Electrofisiolgicos: electromiograma, velocidad de conduccin, potenciales evocados.Otros: artroscopas, biopsia (sinovial, renal).Afecciones reumticasLa Reumatologa estudia las enfermedades no traumticas del sistema osteoarticular y su frecuente compromiso sistmico (rin, pulmn, corazn, etc.). Estas afecciones constituyen una de las causas ms frecuentes de consulta mdica y tambin de solicitud de beneficios previsionales.Las podemos agrupar en:1. Inflamatorias2. Degenerativas3. Metablicas4. ExtraarticularesInflamatoriasArtritis spticaArtritis post-traumticaArtritis reumatoideaArtritis reumatoidea juvenilLupus eritematoso sistmicoEsclerodermia sistmicaDermatomiositis y PolimiositisVasculitis (ej.: periarteritis nudosa)Sndrome de SjgrenSndromes de superposicinDegenerativasArtrosisMetablicasOsteoporosisCristlicas:GotaEnfermedad por depsito de pirofosfato de CalcioEnfermedad por depsito de hidroxiapatitaExtraarticularesBursitis, periartritis, etc.Respecto del tratamiento efectuado, deber asegurarse que el mismo fue adecuado y suficiente:1. Tratamiento medicamentoso.Las medicaciones indicadas habitualmente en patologas inflamatorias son: drogas antiinflamatorias no esteroides (Anti-Inflamatorios No Esteroides), corticoides, sales de oro, D-penicilamina, antipaldicos (cloroquina) e inmunosupresores.2. Tratamiento quirrgicoPara aquellos procesos en que existan alternativas quirrgicas, que puedan disminuir el grado de incapacidad, las mismas podrn ser consideradas, a los efectos de la rehabilitacin.3. Terapias de rehabilitacin.Se agotarn las posibilidades de terapia fsica y rehabilitacin.Incapacidad en afecciones inflamatoriasEl deterioro producido por enfermedades inflamatorias se medir desde dos puntos de vista:a) compromiso articularb) compromiso sistmico.En el caso de existir exclusivamente compromiso articular, limitado a pocas articulaciones, se evaluar con las tablas referidas al sistema msculo-esqueltico. A la limitacin funcional de cada articulacin se sumar en forma aritmtica la alteracin funcional por prdida de la fuerza. Si el compromiso articular es marcado y generalizado, comprometiendo muchas articulaciones, se valorar en forma global, como afeccin de todo el sistema.Cuando hay compromiso sistmico se determinar la incapacidad correspondiente a dicha patologa segn el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por el captulo de ojos, pericarditis por el captulo de cardiovascular, etc. Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistmicas, se calcular mediante suma por capacidad residual o restante las incapacidades producidas por las mismas. Si el compromiso osteoarticular y sistmico es marcado y generalizado, se valorar en forma global, como afeccin nica.Incapacidad en afecciones degenerativasSe evaluarn a partir de su repercusin funcional sobre las articulaciones comprometidas.

Incapacidad en afecciones metablicasSe sustenta el mismo criterio. De existir compromiso extraarticular, se agregar la merma producida por el mismo a la calculada por la afectacin articular, mediante suma por Capacidad Residual o Restante (C.R. o R.).Incapacidad en afecciones extraarticularesHay afecciones que tienen expresin fuera del mbito ntimo de la articulacin produciendo alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluarn segn el criterio general de estas normas. Por ej.: la afectacin neurolgica local producida en el Sndrome del Tnel Carpiano, la limitacin funcional del codo y/o rodillas producida por los tofos gotosos.Afecciones ortopdicas y traumticasSe evaluarn las incapacidades derivadas de alteraciones en el crecimiento (por ej.: escoliosis), de lesiones traumticas (por ej.: amputaciones) y de tumores, como los compromisos funcionales resultantes de las mismas y secundarios a los tratamientos aplicados (por ej.: prtesis).La investigacin de la limitacin funcional de las articulaciones se expresar en grados, la incapacidad resultante consta en tablas.El dolor es un sntoma siempre presente en este tipo de afecciones. Es individual, difcil de cuantificar y dependiente, en gran parte, del estado emocional de la persona. Sin embargo su ubicacin, las limitaciones que ocasiona y la respuesta a los analgsicos comunes son formas de valorar la coherencia del mismo con respecto a la patologa en cuestin. En algunos casos se podrn encontrar elementos objetivos que le dan mayor veracidad (por ej. hipotrofias, posiciones antlgicas).Es vlido para este tipo de afecciones lo afirmado en el apartado correspondiente a alteraciones reumticas respecto al tratamiento efectuado.Lo propio se refiere a: los tratamientos de inmovilizacin, quirrgicos y los tiempos de rehabilitacin. Deber ser evaluado en el momento que se tenga por cierto que el tratamiento haya alcanzado el mximo beneficio posible y, de existir secuela, la misma se haya consolidado.Tablas de compromiso funcional osteoarticularColumna vertebral1. El 0 se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante.2. En los casos de limitacin de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se suma aritmticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el resultado es la incapacidad final por la lesin columnaria.3. En los casos en que la columna se encuentre anquilosada (cervical o dorsolumbar) el valor mayor por anqulosis representa la incapacidad final debida al sector de la columna en que se encuentre.4. Si a la alteracin de la movilidad se le agrega una lesin nerviosa, radicular o perifrica, se valorar sta en la parte del Baremo referida a las incapacidades del sistema nervioso perifrico y se aplicar, a los porcentajes, el mtodo de capacidad residual o restante.5. Para las alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar, cuando coexisten, se aplica el mtodo de capacidad residual o restante.

COLUMNA CERVICAL

LIMITACION FUNCIONALINCAPACIDAD FINAL

Excursin desde 0 hastaRotacinInclinacin DFlexinExtensin

04%2%4%4%

102%2%3%3%

201%1%1%1%

300%1%0%0%

400%

AnqulosisINCAPACIDAD FINAL

Anquilosada enRotacinInclinacinFlexinExtensin

020%20%20%20%

1027%25%27%27%

2033%30%33%33%

3040%35%40%40%

4040%

COLUMNA DORSOLUMBAR

LIMITACION FUNCIONALINCAPACIDAD FINAL

Excursin desde 0 hastaRotacin D.I.Inclinacin D.I.FlexinExtensin

05%4%9%3%

104%2%8%2%

202%0%7%1%

300%6%0%

405%

504%

603%

702%

801%

900%

AnqulosisINCAPACIDAD FINAL

Anquilosada enRotacinInclinacinFlexinExtensin

030%30%30%30%

1040%45%33%40%

2050%60%37%50%

3060%40%60%

4043%

5047%

6050%

7053%

8057%

9060%

EscoliosisLa repercusin funcional ocasionada por la misma determinar el grado de incapacidad.Se tendrn en cuenta: la limitacin funcional de columna, el compromiso neurolgico perifrico, eventuales alteraciones respiratorias.Fracturas de vrtebras (una o varias)La repercusin funcional ocasionada por la/s misma/s, una vez consolidada/s (viciosa/s o no), determinar el grado de incapacidad.Se tendrn en cuenta: limitacin funcional, compromiso neurolgico perifrico.Hernia de disco - EspndilolistesisSe evaluar la limitacin funcional y el compromiso radicularMetodologa de aplicacin para la evaluacin de los miembros superiores e inferioresEl porcentaje de incapacidad, que surge del grado de limitacin de cada movimiento en un segmento, ha sido calculado refiriendo el porcentaje de limitacin funcional correspondiente al valor total del miembro explorado. Se excluye de esta regla los casos de las amputaciones, en las cuales los porcentajes consignados en las tablas definen la incapacidad final.La incapacidad de la seccin evaluada est conformada por:1. La limitacin funcional de la movilidad articular,2. Los trastornos trficos, el compromiso de la fuerza y/o sensibilidad, sin porcentaje por tablas, valorables desde el punto de vista clnico y estudios complementarios, especialmente electromiograma (EMG).De existir concordancia entre la clnica (disminucin de fuerza y/o sensibilidad) y el EMG, se valorar segn captulo de nervioso en el tem correspondiente al compromiso de los nervios perifricos, y el valor de la incapacidad resultante, se sumar al de la limitacin funcional articular por el mtodo de C.R. o R.La incapacidad final, originada en la limitacin funcional de cada uno de los movimientos de una articulacin, graficada en tablas, se obtendr por la suma aritmtica de las incapacidades parciales.Si estn involucradas varias articulaciones de una misma extremidad, se efectuar primero el clculo de la incapacidad individual (limitacin de cada articulacin), segn el prrafo anterior. Luego se resta la incapacidad mayor al valor del miembro (66% para el miembro superior y 60% para el miembro inferior). Posteriormente se aplica la incapacidad siguiente en rango al resultado obtenido de la resta anterior y se suma aritmticamente a la primera. De existir otras articulaciones afectadas, de la misma extremidad, se proceder de igual forma con las incapacidades decrecientes. El valor obtenido se expresa como incapacidad por limitacin funcional de la extremidad y se sumar, por el mtodo de la C.R. o R., al compromiso eventual de otro miembro, columna u otros aparatos.Ver ejemplo al final de las tablas referentes a codo.De existir un compromiso muscular puro (miopatas), se evaluar el deterioro de la fuerza muscular, acorde a la Tabla siguiente y se aplicar el porcentaje de la misma a la incapacidad correspondiente al segmento afectado, consignado en las tablas de amputaciones.Tabla de movilidadAlteracin funcional por prdida de fuerzaGrado 1Movilidad conservada contra resistencia fuerte0%

Grado 2Movilidad conservada contra resistencia moderada20%

Grado 3Movilidad conservada contra resistencia leve40%

Grado 4Movilidad conservada contra resistencia mnima60%

Grado 5Trazas de movilidad a inmovilidad80 y 100% respectivamente

Ej.: Compromiso muscular por miopata que impide la movilizacin del hombro (por prdida de fuerza) = Movilidad contra resistencia leve = 40% por 66% - 26,4% (Incapacidad final).Miembro superiorValor del miembro superior: 66%Amputaciones del miembro superiorLos porcentajes consignados representan la incapacidad final.En la valoracin de amputaciones en las manos se utilizar exclusivamente esta tabla, no correspondiendo el uso de la referida a las funciones bsicas de la mano.Incapacidad finalAmputacin por arriba del hombro 70%Amputacin a la altura del hombro 66%Amputacin por arriba de V deltoidea 35 - 66%Amputacin del 1/3 distal del brazo 35 - 66%Amputacin a nivel del codo 35 - 66%Amputacin 1/3 proximal de antebrazo 35 - 66%Amputacin 1/3 medio de antebrazo 35 - 66%Amputacin 1/3 inferior de antebrazo 35 - 66%Amputacin a nivel de mueca 35 -66%Amputacin trans-metacarpiana de los 5 dedos 35 - 66%Amputacin de los cuatro dedos menos pulgar 35 - 40%Amputacin del pulgar y el metacarpiano correspondiente 33%Amputacin a nivel de la metacarpo falngica del pulgar 30%Amputacin a nivel de la primera falange del pulgar 22%Amputacin a nivel de la interfalngica del pulgar 15%Amputacin distal de la ltima porcin falngica del pulgar 5%Amputacin del pulpejo del pulgar sin prdida de partes seas 2%Amputacin del ndice y el metacarpiano correspondiente 18%Amputacin a nivel de la metacarpo falngica del ndice 12%Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del ndice 10%Amputacin a nivel de la interfalngica distal del ndice 6%Amputacin distal de la ltima porcin falngica del ndice 2%Amputacin del pulpejo del ndice sin prdida de partes seas 1%Amputacin del mayor y el metacarpiano correspondiente 15%Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del mayor 11%Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del mayor 8%Amputacin a nivel de la interfalngica distal del mayor 5%Amputacin distal de la ltima falange del mayor 2%Amputacin del pulpejo del mayor sin prdida de partes seas 1%Amputacin del anular y el metacarpiano correspondiente 6%Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del anular 3%Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del anular 2%Amputacin a nivel de la interfalngica distal del anular 1%Amputacin distal de la ltima falange del anular 0,5%Amputacin del pulpejo del anular sin prdida de partes seas 0%Amputacin del meique y el metacarpiano correspondiente 9%Amputacin a nivel de la metacarpofalngica del meique 6%Amputacin a nivel de la interfalngica proximal del meique 4%Amputacin a nivel de la interfalngica distal del meique 3%Amputacin distal de la ltima falange del meique 1%Amputacin del pulpejo del meique sin prdida de partes seas 0,5%Amputaciones y ortesisEl porcentaje asignado a las amputaciones se mantendr durante todo el perodo de provisin de ortesis, rehabilitacin y recapacitacin. Una vez conseguida esta ltima, ser reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado, reasignando el porcentaje correspondiente acorde a esta Tabla, segn criterio mdico.ARTICULACIONES DEL HOMBRO

LIMITACION FUNCIONAL

Abdo-ElevacionDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

016%11%

1015%10%

2014%9%

3013%9%

4012%8%

5011%7%

609%6%

708%5%

807%5%

906%4%

1005%3%

1104%2%

1203%2%

1302%1%

1401%1%

1500%0%

AduccionDesde 0Limitacion FuncionalIncapacidad

03%2%

102%1%

201%1%

300%0%

Elevacion anteriorDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

016%11%

1015%10%

2014%9%

3013%9%

4012%8%

5011%7%

609%6%

708%5%

807%5%

906%4%

1005%3%

1105%2%

1203%2%

1302%1%

1401%1%

1500%0%

Elevacion PosteriorDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

03%2%

103%2%

202%1%

301%1%

400%0%

Rotacin InternaDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

06%4%

105%3%

203%2%

302%1%

401%0%

RotacinExternaDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

012%8%

1011%7%

2010%7%

308%5%

407%5%

506%4%

605%3%

703%2%

802%1%

900%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anqulosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.

Articulacin fija en:

Abdo- elevaAduccinEleva anteriorEleva posteriorRotacin internaRotacin Externa

L.F.Inc.L.F.Inc.L.F.Inc.L.F.Inc.L.F.Inc.L.F.Inc.

060%40%60%40%60%40%60%40%60%40%60%40%

1056%37%73%48%53%35%70%46%70%46%50%32%

2051%34%87%57%47%31%80%53%80%53%49%26%

3047%31%100%66%40%26%90%59%90%59%57%32%

4042%28%45%30%100%66%100%66%66%38%

5043%28%50%33%74%44%

6049%29%55%36%83%49%

7054%32%60%40%91%55%

8060%36%65%43%100%60%

9066%40%70%46%

10071%44%75%50%

11077%47%80%53%

12083%51%85%56%

13089%59%90%59%

14094%62%95%63%

150100%66%100%66%

Ejemplos:a) Anquilosis en 0 para todas las actitudes: Lim. funcional 60%. Incapacidad final 40%.b) Anquilosis en 30 de abdoelevacin y 30 de rotacin interna: Limitacin funcional por anquilosis en abdoelevacin (de 30) del 47% (incap. 31%) y en rotacin interna (de 30) del 90% (incap. 59%). Incapacidad final del 59%.Inestabilidad articular del hombroPor prdida de partes blandas y/u seas que producen disfuncin articularLimitacin funcional IncapacidadLeve 30% 20%Moderada 60% 40%Severa 90% 59%Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales del hombro.ARTICULACION DEL CODOFlexo-extensin

FlexionDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidadExtensionDesde 150hastaIncapacidad

060%40%0%0%0%

1057%38%10%1%1%

2055%36%20%2%1%

3050%33%30%4%3%

4050%33%40%5%3%

5045%30%50%10%7%

6040%26%60%15%10%

7035%23%70%20%13%

8030%20%80%25%17%

9025%17%90%30%20%

1008%5%100%35%23%

1106%4%110%40%26%

1205%3%120%45%30%

1303%2%130%50%33%

1402%1%140%55%36%

1500%0%150%60%40%

Pronacion o supinacionDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

1011%7%

2010%7%

308%5%

407%5%

505%3%

603%2%

702%1%

800%0%

(por cada lado)

AnquilosisEn el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Articulacion Anquilosada en:Limitacion funcionalIncapacidad

060%40%

1058%38%

2055%36%

3052%34%

4050%33%

5045%30%

6043%28%

7040%26%

8035%23%

9030%20%

10035%23%

11040%26%

12050%33%

13060%40%

14070%46%

15080%49%

Articulacin anquilosada en:Flexin DorsalFlexin PlantarInversinEversin

GradosL.FIncap.L.FIncap.L.FIncap.L.FIncap.

020%12%20%12%20%12%20%12%

1030%18%25%15%25%15%30%18%

2040%24%30%18%35%21%40%24%

3040%24%45%27%

4050%30%

Inestabilidad articular del codoPor prdida de partes blandas y/u seas, que producen disfuncin articular.Limitacin funcionalIncapacidad

Leve20%13%

Moderada40%26%

Severa60%40%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales del codo.Ejemplos:Limitacin funcionalIncapacidad

1. Hombro. Limitacin de la abdoelevacin en 1203%2%

Limitacin de la rotacin externa en 802%1%

Limitacin de la elevacin anterior en 1005%3%

Incapacidad final (hombro):6%

2. Hombro. Similar limitacin del ej. anterior

Codo. Limitacin de la flexin en 1303%2%

Limitacin de la supinacin hasta 603%2%

Limitacin de la pronacin hasta 603%2%

Incapacidad final (codo):6%

Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de la misma extremidad:

Incapacidad final hombro:6%

Incapacidad final codo:6% x (66% -6% de la limitacin funcional del hombro) = 6% x 60% = 3,6%

Incapacidad final por afeccin extremidad superior unilateral (H+C):9,6%

Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de distintas extremidades:

Incapacidad final hombro:6%

Incapacidad final codo extremidad contralateral6%

Se sumarn por el mtodo de C.R. o R. a las otras posibles afecciones incapacitantes, de acuerdo al rango en que cada una de ellas incida.

De ser stas las nicas

Incapacidad final hombro:6%

Incapacidad final codo extremidad contralateral:6% del 94% CR o R= 5,64%

Incapacidad final por afeccin extremidad superior bilateral (H+C):11,64%

MUECALimitacion Funcional

Flexin DorsalDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

010%7%

108%5%

206%4%

305%3%

403%2%

502%1%

600%0%

Flexion PalmarDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

011%7%

1010%7%

208%5%

306%4%

405%3%

503%2%

602%1%

700%0%

Desviacion RadialDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

03%2%

102%1%

200%0%

Desviacion CubitalDesde 0hastaLimitacion FuncionalIncapacidad

05%3%

103%2%

202%1%

300%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Articulacin anquilosada en:Flexin DorsalFlexin PlantarInversinEversin

GradosL.FIncap.L.FIncap.L.FIncap.L.FIncap.

020%12%20%12%20%12%20%12%

1030%18%25%15%25%15%30%18%

2040%24%30%18%35%21%40%24%

3040%24%45%27%

4050%30%

Inestabilidad articular de la muecaPor prdida de partes blandas y/u seas que producen disfuncin articular.Limitacin funcionalIncapacidad

Leve:30%20%

Moderada:60%40%

Severa:90%59%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales de la mueca.MANOLa misma consta de cinco dedos. Todos tienen tres articulaciones. El pulgar, carpometacarpiana,metacarpofalngica e interfalngica, y los dems, metacarpofalngica e interfalngicas proximal y distal.Considerando la mano como un todo funcional, para determinar adecuadamente el porcentaje de incapacidad, debern tenerse en cuenta las limitaciones de la movilidad de las diferentes articulaciones y de las funciones bsicas de la mano. Ellas comprenden fundamentalmente la pinza, el aro, la garra y el puo (empuadura). Segn la magnitud de la repercusin, ser el porcentaje de incapacidad.El valor total de la mano (100% de sus funciones) es equivalente al 66%, valor del miembro superior (amputacin del miembro superior a la altura del hombro). La abolicin de la totalidad de las funciones de la mano, equivale a la ausencia o prdida de la misma.Las limitaciones articulares deben ser expresadas en grados segn tablas, sin asignacin de porcentajes de incapacidad (ya que stos estn incluidos en la valoracin de las funciones globales), a efectos de dar idea de las mismas, como determinantes en la repercusin sobre las funciones de la mano y a fin de contar con un elemento de comparacin en posteriores exmenes. Al compromiso de las funciones se les otorgar un puntaje de acuerdo a su validez y la suma de dichos puntajes darn el correspondiente a la repercusin funcional, a partir del cual se obtendr el grado de incapacidad final.Funciones de la manoFuncionesLimitacin FuncionalFunciones

VlidasLeveModeradaSeveraAbolidas

Pinza01234

Aro01234

Puo01234

Garra01234

Tabla de EvaluacinPuntaje de Limitacin funcionalPorcentajeIncapacidad

00%0,00%

15%3,30%

210%6,60%

315%9,90%

420%13,20%

525%16,50%

630%19,80%

740%26,40%

845%29,70%

948%31,68%

1050%33,00%

1160%39,60%

1270%46,20%

1380%52,80%

1490%59,40%

1595%62,70%

16100%66,00%

Las limitaciones funcionales de los dedos en consecuencia, son evaluadas en la repercusin que determinan sobre las cuatro funciones mencionadas.Aclaracin: En los casos de amputaciones en las manos, se utilizar exclusivamente la tabla correspondiente a las mismas que determinan la incapacidad final.Ejemplos:1. Anquilosis a 30 de la articulacin metacarpo-falngica del pulgar que produce pinza y aro con limitacin funcional moderada y el resto de las funciones de la mano vlidas = 4 puntos = 13,20% de incapacidad final.2. Artritis reumatoidea con compromiso metacarpo-falngico e interfalngico proximales (debiendo ser medidos los grados por tablas) que determinan una limitacin funcional:En mano derecha: Aro (limitacin funcional moderada): 2 puntosPinza: (limitacin funcional moderada): 2 puntosPuo: (limitacin funcional severa): 3 puntosGarra: (limitacin funcional leve): 1 puntoTotal: 8 puntos (29,70%).En mano izquierda: Aro (limitacin funcional leve) 1 puntoPinza: (limitacin funcional leve): 1 puntoPuo: (limitacin funcional moderada): 2 puntosGarra: (limitacin funcional leve): 1 puntoTotal: 5 puntos (16,50%).Incapacidad final: 29,70% + (16,50% x 70,30%/100%) = 29,70% + 11,59% = 41,29%PULGARLimitacin funcionalArticulacin carpometacarpiana:(Incluye Aduccin y Abduccin)FlexionDesde 0hastaExtensionDesde 0hasta

00

1010

1520

30

Articulacin metacarpofalngicaArticulacin interfalngica

FlexionDesde 0hastaExtensionDesde 0hasta

00

1010

2020

3030

4040

5050

6060

70

80

Carpometacarpiana

FlexionDesde 0hastaExtensionDesde 0hasta

00

1010

1520

30

Metacarpofalangica

FlexionDesde 0hastaExtensionDesde 0hasta

00

1010

2020

3030

4040

50 a 6050 a 80

DEDOS DE LA MANO MENOS EL PULGARArticulacion MetacarpofalangicaArticulacin interfalngica proximalArticulacin interfalngica distal

FlexionDesde 0hastaFlexionDesde 0hastaFlexionDesde 0hasta

000

101010

202020

303030

404040

505050

606060

707070

8080

9090

100

Anquilosis

Anquilosada enM-FI-F-PI-F-D*

0000

10101010

20202020

30303030

40404040

50505050

60

70

80

90

100

* M-F: Articulacin metacarpofalngica.I-F-P: Articulacin interfalngica proximal.I-F-D: Articulacin interfalngica distal.MIEMBRO INFERIORValor del miembro inferior: 60%AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIORLos porcentajes consignados son la incapacidad final.Hemipelvectoma 80%Desarticulacin cadera 70%Amputacin 1/3 proximal muslo 35 - 60%Amputacin 1/3 medio 35 - 60%Amputacin 1/3 distal 35 - 60%Desarticulacin rodilla 35 - 60%Amputacin bajo rodilla con mun no funcional 35 - 60%Amputacin bajo rodilla con mun funcional 35 - 50%Desarticulacin del tobillo (Syme y Boyd) 25 - 45%Amputacin medio-tarsiana y tarso-metatarsial 20 - 40%Amputacin todos los dedos 20%Amputacin 1 dedo a nivel metatarso-tarsiana 15%Amputacin 1 dedo a nivel metatarso-falngica 13%Amputacin 1 dedo interfalngica 6%Amputacin 2 a 5 dedo, cada uno 2%Amputaciones y OrtesisEl porcentaje asignado a las amputaciones se mantendr durante todo el perodo de provisin de ortesis, rehabilitacin y/o recapacitacin. Una vez conseguida esta ltima, ser reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado; reasignando el porcentaje correspondiente, acorde a esta Tabla, segn criterio mdico.CADERA

Desde 0hastaFlexionExtensionAbduccionAduccionRotacion ExternaRotacion Interna

L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.

018%11%5%3%16%10%8%5%13%8%10%6%

1016%10%4%2%12%7%4%2%10%6%8%5%

2014%8%2%1%8%5%0%0%8%5%5%3%

3012%7%0%0%4%2%5%3%3%2%

4011%7%0%3%2%0%0%

509%5%0%0%

607%4%

705%3%

804%2%

902%1%

100 o mas0%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Cadera anquilosada enFlexionExtensionAbduccionAduccionRotacion ExternaRotacion Interna

L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.L.f.Inc.

070%42%5%3%16%10%8%5%13%8%10%6%

1062%37%4%2%12%7%4%2%10%6%8%5%

2054%32%2%1%8%5%0%0%8%5%5%3%

2550%30%----------

3053%32%80%48%85%51%75%45%78%47%

4060%36%90%54%78%472%80%48%

5067%40%

6073%44%80%48%

7080%48%

8087%42%

9093%56%

100100%60%

Artroplastia de cadera (total o parcial)Los rangos de limitacin de la movilidad de la cadera debern ser expresados en grados segn tablas, sin porcentajes.Limitacin funcionalIncapacidad

Sin limitacin funcional:30%18%

Con leve limitacin funcional:40%24%

Con moderada limitacin funcional:50 - 70%30 - 42%

Con severa limitacin funcional:70 - 100%42 - 60%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales de la cadera.Operacin de Giglestone (reseccin de cabeza femoral) o equivalentes: limitacin funcional del 100%. Incapacidad final 60%.RODILLA

Limitacion FuncionalFlexion desde 0hastaLimitacin funcionalIncapacidadExtension desde 150hastaLimitacin funcionalIncapacidad

045%27%00%0%

1040%24%1010%6%

2035%21%2020%12%

3030%18%3040%24%

4025%15%4070%42%

5020%12%50 a 15090%54%

6018%11%

7016%10%

8014%9%

9012%7%

10010%6%

1108%5%

1206%4%

1304%2%

1402%1%

1500%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anquilois, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Articulacion anquilosada enLimitacion funcionalIncapacidad

045%27%

1050%30%

2060%36%

3070%42%

4080%48%

50 a 15090% a 100%54-60%

Inestabilidad articular por lesiones ligamentarias de rodilla*Inestabilidad interna, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin del ligamento lateral interno, sin alteracin de la marcha: 0%*Inestabilidad interna, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%*Inestabilidad externa, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteracin de la marcha, por lesin del ligamento lateral externo: 0%*Inestabilidad externa, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%*Inestabilidad anterior o posterior, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesin del ligamento cruzado anterior o posterior, sin alteracin de la marcha: 0%*Inestabilidad anterior o posterior, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha: 6 - 12%*Inestabilidad combinada, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteracin de la marcha: 6 - 9%*Inestabilidad combinada, con hipotrofia e hidrartrosis, con alteracin de la marcha: 12 - 18%Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.Prtesis de rodillaLimitacin funcionalIncapacidad

Artroplastia:30%18%

Con moderada limitacin funcional:40 - 60%24 - 36%

Con severa limitacin funcional:60 -100%36 - 60%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.TOBILLOFlexion dorsalFlexion plantarInversionEversion

Desde 0 hastaL. fIncap.Desde 0 hastaL. fIncap.Desde 0 hastaL. fIncap.Desde 0 hastaL. fIncap.

07%4%014%8%05%3%04%2%

104%2%1011%7%104%2%102%1%

200%0%207%4%202%1%200%0%

304%2%300%0%

400%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anquilosis, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Mueca anquilosadaFlexion palmarFlexion dorsalDesviacion radialDesviacion cubital

L. fIncap.L. fIncap.L. fIncap.L. fIncap.

030%20%30%20%30%20%30%20%

1039%26%28%18%60%40%50%33%

2047%31%27%18%90%59%70%46%

3056%37%25%17%90%59%

4064%42%47%31%

5073%48%68%45%

6081%53%90%59%

7090%59%

Ejemplos: a) Anquilosis en 0 de flexin dorsal y plantar, inversin y eversin: limitacin funcional 20% para la actitud e incapacidad del 12% para cada una. Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a cualquiera de las actitudes por tener todas ellas el mismo porcentaje: Incapacidad final = 12%.b) Anquilosis en 10 de flexin dorsal (limitacin funcional del 30%) y 20 de eversin (limitacin funcional del 40%). Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a la actitud de eversin: Incapacidad final = 24%.Inestabilidad articular del tobilloLimitacin funcionalIncapacidad

Ligamentaria externa o interna leve:3%2%

Ligamentaria externa o interna moderada:6%4%

Ligamentaria externa o interna severa:9%5%

Ligamentaria externa e interna leve:5%3%

Ligamentaria externa e interna moderada:10%6%

Ligamentaria externa e interna severa:13%8%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos estn comprendidas todas las limitaciones funcionales del tobillo.DEDOS DEL PIEPrimer dedoLimitaciones funcionales. Articulacion metatarsofalangica

Grado de Flexion DorsalL. f.IncapacidadGrado de flexion plantarL.f.Incapacidad

04%2%04%2%

104%2%102%1%

203%2%201%1%

302%1%300%0%

401%1%

500%0%

Articulacion InterfalangicaGrado de flexionLimitacion funcionalIncapacidad

04%2%

102%1%

201%1%

300%0%

AnquilosisPara determinar el grado de incapacidad por anqulosis, slo ser tenida en cuenta la actitud (posicin de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya est calculada la referencia de la limitacin funcional al miembro.Grado de flexion dorsalLimitacion funcionalIncapacidadGrado de flexion plantarLimitacion funcionalIncapacidad

04%2%04%2%

105%3%106%4%

206%4%207%4%

307%4%308%5%

408%5%

509%5%

Articulacion interfalangicaGrado de flexionLimitacion funcionalIncapacidad

03%2%

104%2%

205%3%

307%4%

Resto de los dedosLimitacin funcionalLim. fun.Incapacidad

Articulaciones interfalngicas proximal y distal0,5%0%

Articulacin metatarsofalngica

De 0 a 201%1%

De 20 a 300,5%0%

AnquilosisLim. fun.Incapacidad

Articulaciones interfalngicas proximal y distal0,5%0%

Articulacin metatarsofalngica

De 0 a 100,5%0%

De 10 a 201%1%

De 20 a 302%1%

ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORESAcortamientoLimitacion FuncionalIncapacidad

De 0 hasta 1,50 cm0%0%

Mayor de 1,50 hasta 2,50 cm2%1%

Mayor de 2,50 hasta 4 cm3%2%

Mayor de 4 hasta 5 cm5%3%

Mayor de 5 cm8 a 12%5 a 7%

En el porcentaje de incapacidad por acortamiento ya est calculado la referencia a la limitacin funcional al miembro.OSTEOMIELITIS CRONICA(Los procesos agudos no sern valorados. Se considera la afeccin una vez agotadas todas las medidas teraputicas disponibles en la actualidad).1. Sin actividad local actual, se valorar la repercusin secuelar, en el segmento afectado, de acuerdo a Tablas.2. Proceso local activo no complicado, se entiende como tal: la persistencia de fstulas, flogosis y/o edemas, con elementos radiogrficos patolgicos con tendencia a la estabilizacin, persistencia y/o curacin, y determinaciones de laboratorio alteradas, controlables con medidas teraputicas adecuadas, sin compromiso del estado general.a) sin limitacin funcional del segmento afectado:a.1 miembros superiores 5 - 10%a.2 miembros inferiores 10 - 15%a.3 columna cervical o dorsolumbar 20 - 25%b) con limitacin funcional del segmento afectado:b.1 miembros superiores.Acorde a Tablas de limitacin funcional ms 10% (suma aritmtica)b.2 miembros inferiores.Acorde a Tablas de limitacin funcional ms 15% (suma aritmtica)b.3 columna cervical o dorsolumbar.Acorde a Tablas de limitacin funcional ms 25% (suma aritmtica)Hasta el valor mximo de amputacin del segmento comprendido, si la localizacin es en un miembro, y hasta el valor mximo de anquilosis correspondiente a la limitacin funcional del segmento columnario afectado.3. Proceso local activo complicado: se entiende como tal, la persistencia de fstulas, flogosis y/o edemas, con limitacin funcional del segmento afectado, con elementos radiogrficos patolgicos con tendencia a la extensin local (a otras estructuras) o aparicin de metstasis spticas, y determinaciones de laboratorio alteradas (anemia no controlable, eritrosedimentacin muy alta, recuento de 12.000 o ms glbulos blancos con formas jvenes aumentadas, posible compromiso del funcionalismo renal y/o heptico) reiteradas, a pesar del tratamiento adecuado intensivo, con compromiso del estado general (deterioro del estado general, prdida de peso, anorexia, fiebre) 70%SEUDOARTROSIS; SEUDOARTROSIS FLOTANTES CON TUTORES EXTERNOSSe evaluar la repercusin funcional, segn los tems anteriores.CAJA TORACICALas secuelas de fracturas torcicas (clavcula, esternn y costillas) y/o la consolidacin viciosa sern evaluadas por la repercusin funcional respiratoria.TUMORES OSEOSTumores benignos: sern evaluados segn secuelas anatmicas y/o funcionales. Segn tablas.Tumor maligno primitivo extirpable: se evaluar segn secuela anatmica (ej.: amputacin) y/o funcional. Segn tablas.Tumor maligno primitivo extirpable con metstasis 70 % (incapacidad final)Tumor maligno primitivo inextirpable con o sin metstasis 70 % (incapacidad final)Metstasis de neoplasias primitivas de otros rganos 70 % (incapacidad final)Mieloma con compromiso poliosttico y/o fracturas patolgicas 70 % (incapacidad final)Otras formas de Mieloma se evaluarn acorde al captulo de Sangre.CAPITULO RESPIRATORIOLas afecciones del aparato respiratorio de importancia mdico-laboral son aquellas de curso crnico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos teraputicos y que limitan la realizacin de las tareas de la vida cotidiana.No necesariamente la manifestacin subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen fsico determinan una incapacidad.Por otra parte, el aporte de una historia clnica fehaciente, que d cuenta de episodios severos con internaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado del tratamiento, podr ser tenido en cuenta.En la actualidad consideramos el transplante de pulmn como una entidad con jerarqua invalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinar, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidad laboral.Elementos de diagnsticoAnamnesisExamen fsicoLaboratorio general y especfico: gases en sangre (convencional, oxmetro de pulso), baciloscopa, etc.Diagnstico por imgenes: Rx, TAC., RNM, Eco, Centellografa,Pruebas funcionales: espirometra convencional o computarizada.Endoscopas y biopsias.Electrocardiograma.Valores normalesGases en sangre:pO2 97 mm Hg.PCO2 40 mm Hg.pH 7,4Frecuencia respiratoria: 16 xEspirometra:VEF (Volumen espiratorio forzado en 1 segundo) 70 - 85%CVF (Capacidad vital forzada) 80 - 120% del terico normalEntre los sntomas cabe destacar la importancia de la disnea y la determinacin del grado de la misma (al esfuerzo importante, esfuerzo leve, en reposo). Puede ser de utilidad la realizacin de pruebas sencillas para evidenciar, en oportunidad del examen, la tolerancia al esfuerzo que supone subir y bajar escalones (Master o similar).La disnea se evala segn tabla:Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.Grado I: a grandes esfuerzos.Grado II: a esfuerzos moderados.Grado III: a esfuerzos leves.Grado IV: a esfuerzos mnimos o en reposo.Es de hacer notar que de los mtodos complementarios de estudio, algunos estn orientados al diagnstico de la afeccin (por ej.: diagnstico por imgenes y biopsia) y otros a la determinacin del compromiso funcional que las patologas originan (espirometra, gases en sangre). Los gases en sangre y el examen funcional respiratorio no son necesariamente concordantes.Los estudios que miden la funcin slo tendrn valor si fueron efectuados fuera del perodo agudo o de reciente reactivacin del proceso crnico.En caso de existir disociacin entre la clnica, la radiologa y los estudios funcionales, estos ltimos se repetirn a efectos de corroborar los valores, debindose informar adems sobre el grado de colaboracin del examinado durante el estudio.TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS(De aplicacin para afeccciones no contempladas en forma explcita)Estado I (Sin incapacidad)Clnica: ex.respiratorio normal. Ausencia de disnea durante el trabajo.Radiologa: sin lesiones en actividad.Espirometra: VEF y CV valores mayores de 80%.Oxigenometra: innecesaria.Estado II (Incapacidad hasta 33%)Clnica: disnea a grandes esfuerzos.Radiologa: acentuacin de la trama broncovascular o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha.Espirometra: VEF y/o CV valores del 80 al 65%.Oxigenometra: innecesaria.Estado III (Incapacidad del 33 al 66%)Clnica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoracin.Radiologa: acentuacin de la trama broncovascular, hilios congestivos, horizontalizacin costal y aplanamiento diafragmtico, y/o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente a toda la playa pulmonar derecha.Espirometra: VEF y/o CV: valores del 65 al 50%.Oxigenometra: saturacin mayor del 85%.Estado IV (Incapacidad mayor al 66%)Clnica: trax en tonel. Disnea a mnimos esfuerzos y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos, expectoracin mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general y/o signos de insuficiencia cardaca congestiva con crecimiento auricular derecho e hipertrofia ventricular derecha y/o sobrecarga ventricular derecha.Radiologa: acentuacin de la trama bronco vascular, hilios congestivos, horizontalizacin costal, aplanamiento diafragmtico, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y retrocardacos, y/o lesin de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa pulmonar derecha y/o confluencia de ndulos con formacin de opacidades masivas o pseudotumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsin traqueal, desplazamientos de hilios asociados.Espirometra: VEF y/o CV: valores menores al 50%.Oxigenometra: saturacin menor del 85% (reiteradas).Se agrupan en:1. Obstructivas (ej.: asma bronquial)2. Restrictivas (ej.: tumores, Tuberculosis)3. Mixtas (ej.: enfisema crnico)AFECCIONES EVALUABLESE.B.P.O.C. (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica):Bronquitis crnicaBronquitis espasmdicaAsma bronquialEnfisema pulmonarNeumoconiosisFibrosis pulmonarInfecciosas: Inespecficas crnicasEspecficas (T.B.C., micticas)No habituales, en el contexto del SIDATumorales: BenignasMalignas: primitivassecundariasOtras: Bronquiectasias.Tromboembolismo.E.B.P.O.C.Bronquitis crnicaBronquitis espasmdicaAsma bronquialEnfisema pulmonarLa incapacidad determinada puede surgir exclusivamente a partir del compromiso orgnico o funcional o de la combinacin de ambos.La repercusin orgnica ser considerada:Leve:cuando existan escasos signos fsicos y radiolgicos (acentuacin de la trama bronquial).Moderada:cuando la obstruccin bronquial ha causado discretos signos fsicos y radiolgicos (acentuacin de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalizacin costal y diafragmtica).Severa:cuando la obstruccin bronquial ha causado signos fsicos marcados (trax en tonel o enfisematoso, con la semiologa correspondiente) y signos radiolgicos tambin marcados (acentuacin de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalizacin de costillas y diafragma, hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento de los espacios intercostales, precardaco y retrocardaco).La repercusin funcional ser catalogada como:Leve: cuando los valores de la espirometra oscilan entre 80 y 65%.Moderada: cuando los valores de la espirometra oscilan entre 65 y 50%.Severa: cuando los valores hallados en la espirometra son inferiores al 50%.En el caso particular de la obstruccin de bronquio fino, que representa la pequea va area, caracterizado en el estudio espiromtrico por la reduccin del FMEF 25 - 75 (Flujo medio espiratorio forzado), no se considerar invalidante, aun con cifras menores al 50%, pues no tiene gran significacin clnica.Bronquitis crnica:Leve (segn tablas)Moderada (segn tablas)Severa (segn tablas)Bronquitis espasmdica:Leve (segn tablas)Moderada (segn tablas)Severa (segn tablas)Asma bronquial:Leve (segn tablas)Moderado (segn tablas)Severo (segn tablas)Enfisema pulmonar:Leve (segn tablas)Moderado (segn tablas)Severo (segn tablas)NEUMOCONIOSISLeve (segn tablas)Moderada (segn tablas)Severa (segn tablas)La repercusin orgnica se considerar:Leve: cuando ha dado origen a escasos sntomas funcionales y signos fsicos (los que pueden estar ausentes) y a escasas manifestaciones radiolgicas: opacidades puntiformes que velan uniformemente las playas pulmonares.Moderada: cuando las manifestaciones clnicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos, expectoracin, dolores torcicos, signos fsicos de broncoenfisema, y el examen radiolgico demuestra imgenes micronodulares o nodulares que, por lo general, respetan el vrtice pulmonar.Severa: cuando los sntomas son importantes: disnea a pequeo esfuerzo o de reposo, tos intensa con expectoracin mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al examen radiolgico: confluencia de ndulos con formacin, en las etapas avanzadas, de opacidades masivas o pseudotumorales e instalacin de imgenes asociadas, enfisema pulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificacin pleural uni o bilateral es frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), distorsin de la trquea, desplazamiento de los hilios y del corazn, deformaciones diafragmticas, etc.La repercusin funcional ser catalogada como en el punto anterior.FIBROSIS PULMONAR:Leve (segn tablas)Moderada (segn tablas)Severa (segn tablas)La repercusin orgnica ser catalogada como en el punto anterior.La incapacidad funcional se evaluar de acuerdo a lo expresado en el punto de Bronquitis crnica.INFECCIOSAS:Inespecficas: se evaluarn sus secuelas orgnicas y funcionales.Especficas: tuberculosis pleuro-pulmonar.En actividad: en tratamiento no es invalidante (an no se han agotado todos los recursos mdicos).En caso de recada o recidiva se evaluar de acuerdo a la respuesta teraputica y a las secuelas, una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirrgicos y de rehabilitacin.Secuelar:Leve (segn tablas)Moderada (segn tablas)Severa (segn tablas)Se considerar la repercusin orgnica:Leve: cuando la suma de las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmn equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha.Moderada: cuando la suma no exceda el volumen del pulmn equivalente a la playa pulmonar derecha.Severa: cuando las lesiones excedan el volumen del pulmn equivalente a la playa pulmonar derecha.Micosis: se evaluarn una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelas anatmicas y funcionales. Se tendr en cuenta el criterio antedicho.Las neumopatas a agentes oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Mycobacterias, Criptococos, etc.) en el contexto delSIDA. 70%TUMORALES(Broncopulmonar-pleural-mediastinal)Benignos: de acuerdo a las secuelas post-tratamientos.Malignos primitivos: se evaluar si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad, se dictaminar de acuerdo a las secuelas anatmicas y funcionales. Se tendr en cuenta la clasificacin de estadio segn TNM. Ver captulo Neoplasias.Inextirpables y/o recidivados y/o con metstasis locales, regionales y/o a distancia: 70%Si la anatoma patolgica muestra un tumor a clulas pequeas: 70%Mesoteliomas malignos de pleura: 70%Los tumores mediastinales se evaluarn de acuerdo al rgano que le da origen, a su extirpabilidad o no y a su posibilidad de tratamiento poliquimioterpico y/o radioterpico.Malignos secundarios: 70%OTRAS:Bronquiectasias:CongnitasAdquiridasSe evaluarn de acuerdo a su repercusin orgnica y su limitacin funcional.Tromboembolismo pulmonar agudo: no corresponde evaluacin.Tromboembolismo crnico recidivante: Hasta 70%Antecedente de Tromboembolismo: se evala a partir de la enfermedad de base y las secuelas respiratorias.CAPITULO CARDIOVASCULARSe evaluarn las incapacidades originadas por diferentes afecciones cardacas, de los grandes vasos, la hipertensin arterial y las vasculopatas perifricas.Se analizarn las medidas teraputicas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y si las mismas fueron cumplidas y/o agotadas.Dadas las caractersticas de algunos de los estudios especializados, cruentos y/o potencialmente riesgosos, no siendo posible la solicitud de los mismos por parte de las Comisiones Mdicas, los aportados sern aceptados como prueba, previa comprobacin de la real pertenencia al solicitante, la fecha de su realizacin, la calidad global de los mismos, hayan sido efectuados en Servicios o Instituciones de reconocida trayectoria y estn firmados por el especialista correspondiente, refrendados por la Direccin del Establecimiento.Elementos de diagnsticoAnamnesisExamen fsicoLaboratorio: generalespecfico:CPK, TGO, TGP,LDH, Dosaje de Catecolaminas, Serologa para Chagas- Mazza.Diagnstico por imgenes: Rx, Eco., Cmara gamma, TAC, RNM.Electrofisiolgicos: ECG., PEG., Holter, Presurometra.Hemodinmicos. Angiogrficos. Biopsia Endocrdica.Otros: Fondo de Ojo, Funcin renal. Funcional respiratorio.Las situaciones en que una PEG o una perfusin miocrdica, en reposo o esfuerzo (estudios potencialmente riesgosos), pudieran aclarar el grado de incapacidad del titular, los mismos sern adjuntados por el afiliado, quien seguramente ya los realiz a travs de su mdico/institucin especializados tratante/s. En su defecto aportar historia clnica fehaciente que d constancia de la patologa en cuestin.En la anamnesis se pondr especial nfasis en la determinacin del grado de disnea como manifestacin de incapacidad funcional cardiovascular.La disnea se evala segn:Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.Grado I: a grandes esfuerzos.Grado II: a esfuerzos moderados.Grado III: a esfuerzos leves.Grado IV: a esfuerzos mnimos o en reposo.Se discriminar la posible concurrencia respiratoria como causa de disnea y tambin descartar equivalente anginoso.Valores normalesEcocardiograma: Grosor:Pared Vent. der.: 3-4 mm.Pared Vent. izq.: 8-10 mm.Cavidad: Auric. izq.: hasta 40 mm.Vent. Der.: 4-26 mm.Vent. Izq.: 35-57 mm.Tabique: 7-11 mm.Fraccin de acortamiento: Mayor de 25%Distancia mitro-septal: menor de 0,8 mm. (Dato indirecto de la fraccin de Eyeccin).PEG. (Prueba Ergomtrica Graduada): se evala ritmo, cambios en la tensin arterial de acuerdo al esfuerzo (hipotensin o hipertensin), auscultacin de ruidos patolgicos, la aparicin de sntomas (dolor, disnea) y cambios electorcardiogrficos en el registro de base y en el post-esfuerzo (por ej.: alteraciones isqumicas del ST, arritmias).CateterismoPresiones (en milimetros de mercurio)

SistolicasMediasDiastolicas

Au. der.--5 mmHg.--

Vent. der.25 mm Hg.--0-1 mm Hg

Art. pulm.25 mm Hg.--10 mm Hg

Pres. de encl.--10 mm Hg. (valorar onda V)--

Au. izq.--6 mmHg--

Vent. izq.120 mm Hg.--10 mm Hg

Aorta120 mm Hg.--65-75 mm Hg

Fraccin de eyeccin: 65%Se considerar significativamente patolgica una fraccin de eyeccin menor a 35-40%.Los valores mencionados se tendrn en cuenta en el contexto clnico y del compromiso funcional.AFECCIONES EVALUABLESCardiopata coronariaMiocardiopatas y Enfermedad de Chagas-MazzaValvulopatasArritmiasPericardiopatas y TumoresCardiopata congnitaHipertensin Arterial SistmicaHipertensin PulmonarAortopatasVasculopatas perifricas: arteriopatasflebopatasConsideracinAquellas situaciones en las que coexisten dos o ms patologas cardacas, por ejemplo:HTA + CoronariopataHTA + ArritmiaHTA + ACVHTA + Trastorno de la conduccinHTA + Chagas-MazzaHTA + ValvulopatasHTA + MiocardiopataCoronariopata + ArritmiaCoronariopata + Chagas - MazzaCoronariopata + Valvulopatas.Miocardiopata + ValvulopatasMiocardiopata + Coronariopata, otraslas mismas sern evaluadas en forma conjunta. La que incida con mayor repercusin orgnica y/o hemodinmica ser la que defina el porcentaje de incapacidad.Ejemplos:a) Secuela de IAM basal, PEG normal 30%Hipertensin arterial compensada con medicacin y dieta, Rx traxs/p. ECG: secuela de IAM basal, Fondo de ojo grado I 15%Incapacidad final: 30%b) Hombre joven.Actualmente HTA compensada con medicamentos, ACV sin secuelao secuela mnima, Fondo de ojo grado I, Rx trax s/p. ECG s/p.Diagn.: HTA s/rep. hemodinmica actual 15%Secuela leve de ACV 15%Incapacidad final: 15%c) Hipertensin arterial de larga data, medicado,ACV con secuela leve. Fondo de ojo grado III-IV, Rx. trax: HVI. ECG:HVI.Diagn.: Secuela leve de ACV 15%HTA con repercusin orgnica 66%Incapacidad final: 66%d) Hipertensin arterial + arritmia HTA medicada, compensada.Fondo de ojo grado I (0 - 33%, segn tabla), ECG:HVI leve+S. de WolffParkinson White, Rx. trax: predominio V I. 20%Arritmia Sndr. de W.P.W. sin rep. Hemodinmica 10%Incapacidad final: 20%CARDIOPATIA CORONARIALa secuencia habitual del estudio de un enfermo coronario para su evaluacin es:1. Anamnesis (angor, antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio IAM, estudios y tratamientos efectuados).2. Examen clnico3. Mtodos complementarios:a) Electrocardiograma (ECG)b) Prueba Ergomtrica Graduada (PEG): Se entiende por PEG Anormal lo siguiente:1) PEG positiva (+) para angor y ST-Infradesnivel de ST: 2 mm o ms.-Supradesnivel del ST: 2 mm o ms.2) Arritmias cardacas severasPor extrasstoles ventriculares polifocales.Colgajos de taquicardia supraventricular paroxstica.Extrasstoles ventriculares apareadas.Fenmeno R/T.Colgajos de taquicardia ventricular.Bloqueo A-V completo y de 2 grado (Tipo Wenkebach)Signos de insuficiencia cardaca con 3 o 4 ruido (en PEG valorable).Bloqueo completo de rama izquierda taquicrdico dependiente.(El bloqueo completo de rama derecha taquicrdico dependiente no tiene valor patolgico).Isquemias intraesfuerzo (Onda T negativa en cualquier rea).

c) Holter.d) Estudios con cmara gamma. Estudio de la perfusin miocrdica con radioistopo (Talio y/o Tecnesio) en reposo y/o esfuerzo.e) Eco-doppler modo M o Bidimensional. ECO-Stress.f) Cinecoronariografa.Toda PEG y/o Perfusin Miocrdica aportadas se complementarn mediante Holter y/o Ecocardiograma.Cardiopata coronariaEstado 0 (sin incapacidad)Signos clnicos: precordialgia sin traduccin clnica.Estudios complementarios: ECG y otros estudios negativos.Estado I (0 a 10%)Signos clnicos: angor tpico a los grandes esfuerzos (clase I), con tratamiento farmacolgico adecuado.Estudios complementarios: de Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinesia o riesgo isqumico, sin alteraciones de la funcin miocrdica global. ECG puede o no tener datos anormales.Electrocardiograma: con T aplanada o ST rectificado ocon BAV de 1 grado o con BIRD ocon BCRD o HBAIEstado II (10% a 30%)Signos clnicos: angor tpico a esfuerzos moderados (clase II), sin disnea, con tratamiento farmacolgico adecuado.Estudios complementarios: de Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinecia o riesgo isqumico, con alteraciones leves de la funcin miocrdica global. El ECG puede presentar alteraciones.Electrocardiograma: con T aplanada o ST rectificado ocon BIRD + BAV de 1 grado ocon HBAI + BAV de 1 grado ocon HBAI + BCRD ocon BCRD + BAV de 1 grado ocon BCRIEstado III (30% a 45%)Signos clnicos: angor a los esfuerzos moderados y pequeos (clase III), con respuesta irregular al tratamiento farmacolgico adecuado.Estudios complementarios: Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:Secuela de necrosis de cara inferior, sin isquemia residual y/o con leve isquemia en el electrocardiograma y/o Perfusin Miocrdica y/o PEG, y ecocardiograma que evidencia leve compromiso del rea mencionada.Secuela de necrosis de cara lateral, dem al anteriorSecuela de necrosis septal (V1-V2), dem al anterior.Secuela de necrosis de cara posterior, dem al anterior.Cardiopata coronaria con compromiso de vasos coronarios evidenciados en Cinecoronariografa (aportada), que pone de manifiesto lesiones moderadas de distintas arterias, sin ciruga de revascularizacin miocrdica, con ECG, estudio radioisotpico y/o PEG (aportados) negativos para isquemia, con buena funcin ventricular.Cardiopata coronaria con Angioplasta Trans-Luminal (ATL) en sus distintas variantes (stent y otros), exitosa o no de tronco de CI y/o DA y/o CX y/o CD y/o Diagonal, con controles ECG y/o Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas) negativas.Cardiopata coronaria con ciruga de revascularizacin miocrdica. Cualquiera sea la cantidad de vasos obstruidos previos y puentes efectuados permeables, decidir la clnica y los estudios complementarios de diagnstico (ECG, ECO, Holter, PEG y/o estudio radioisotpico actualizado, estos ltimos aportados por el peticionante).Estado IV (70%)Signos clnicos: angor a pequeos esfuerzos y/o de reposo (clase IV), con disnea de esfuerzo, con respuesta irregular al tratamiento farmacolgico adecuado y/o quirrgico.Estudios complementarios: Perfusin miocrdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:Secuela de necrosis de cara inferior con isquemia residual moderada a severa, en otra rea, por electrocardiograma y/o Perfusin miocrdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma, que evidencian un moderado a severo compromiso del rea mencionada.Secuela de necrosis de cara lateral o posterior con isquemia residual moderada a severa por electrocardiograma y/o Perfusin miocrdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma, que evidencian un moderado a severo compromiso del rea mencionada.Secuela de necrosis anterior extensa con o sin isquemia residual.Cardiopata coronaria con compromiso de dos o ms vasos coronarios, evidenciados por Cinecoronariografa (aportada), sin ciruga de revascularizacin miocrdica, cuyos estudios complementarios (electrocardiograma, perfusin, miocrdica, PEG, ecocardiograma) evidencian moderada a severa repercusin orgnica.Cardiopata coronaria con ATL, con resultado no exitoso con evidencia en los estudios complementarios de compromiso miocrdico orgnico y/o funcional moderado a severo.Cardiopata coronaria con ciruga de revascularizacin miocrdica, con resultado no existoso, cuyos estudios complementarios denotan un compromiso miocrdico orgnico y/o funcional moderado a severo.Observaciones y consideraciones a tener en cuentaCon respecto al tratamiento con angioplasta transluminal el solicitante podr ser evaluado a partir de los 6 meses hasta un ao de efectuada, teniendo prueba ergomtrica graduada a los 3, 6 meses y un ao (aportadas por l). Es aconsejable tambin obtener estudios que informen sobre la existencia de isquemia y funcin ventricular actuales.Considerar si se ha logrado tcnicamente la resolucin de la totalidad de las obstrucciones.En el caso de ciruga de revascularizacin miocrdica considerar antecedentes de arritmias severas, reiteradas internaciones, aneurismas y patologas concomitantes.Se valorar el compromiso psquico.Los stents coronarios, la aterectoma en sus distintas tcnicas sern evaluados con los mismos parmetros que las angioplastasMIOCARDIOPATIASLas enfermedades del miocardio que se consideran son aquellas de curso crnico, debindose dar a las mismas el tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusin hemodinmica, etiologa, pronstico, etc.En este captulo cobran especial importancia, adems del examen clnico, la ecografa bidimensional y/o modo M y/o ecodoppler cardaco, estudio radiocardiogrfico y/o hemodinmicos, estos dos ltimos aportados por el titular, los que se aceptarn como prueba en casos de ser fehacientes y de reconocida calidad.De no existir dichos exmenes complementarios, se har el diagnstico de la cardiopata con o sin repercusin hemodinmica, segn si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos severos de conduccin, por ejemplo: bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos aurculo ventriculares de II y III grado, o arritmias de comportamiento maligno.Queda excluida la miocardiopata chagsica, que ser tratada en prrafo aparte.1) Miocardiopata hipertrficaSegn ecocardiografaa) NO OBSTRUCTIVA 10 - 20%b) OBSTRUCTIVA LEVE 10 - 20%MODERADA 30 - 50%SEVERA 50 - 80%Con cuadros sincopales frecuentes y arritmias 70 - 80%2) Miocardiopata dilatadaSegn ecocardiografaLEVE 10 - 20%MODERADA 30 - 50%SEVERARx: relacin cardiotorcica significativamente alterada.Ecocardiograma: severa dilatacin de todas las cavidades,hipoquinesia generalizada.Fraccin de acortamiento menor del 25%Radiocardiograma: fraccin de eyeccin menor del 40% 70 - 80%3) Miocardiopata restrictivaSegn ecocardiografaLEVE 10 - 20%MODERADA 30 - 50%SEVERA 50 - 80%4) Miocardiopata infiltrativa 70 - 80%(Por ejemplo: amiloidosis, linfomas, hemocromatosis, etc.)5) Miocardiopata no dilatadaSegn ecocardiografa. Se evala acorde a la repercusin hemodinmica que determinen los posibles trastornos en la conduccin y en el ritmo cardaco.En la actualidad consideramos el transplante cardaco como una entidad con jerarqua invalidante. La evaluacin mdica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinar, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoracin diferente del grado de incapacidad laboral.ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZAAnte el diagnstico presuntivo de Enfermedad de Chagas-Mazza se tendrn en cuenta los siguientes estudios:1. Serologa para Chagas-Mazza, siguiendo el concepto del Instituto Nacional de Diagnstico e Investigacin de la Enfermedad de Chagas Dr. Mario Fatala Chaben, se tendr como positivo si es reactivo a por lo menos dos de las reacciones especficas: a) Inmunofluorescencia (indirecta cuantitativa), b) Inmuno ensayo enzimtico, c) Hemaglutinacin (indirecta cuantitativa).2. Electrocardiograma.3. Radiografa de Trax.4. Holter.5. Prueba Ergomtrica Graduada.6. Ecografa y/o Cmara gramma.7. Estudio Hemodinmico.

VALVULOPATIASLas enfermedades valvulares tienen grados de severidad lesional que pueden ser concordantes con los cuadros clnicos de la patologa padecida. Toda alteracin audible de los ruidos y silencios cardacos exige una evaluacin complementaria (radiografas, electrocardiogramas, ecocardiografa, gammagrafa) que permita ubicar el tipo y grado de alteracin valvular.Se tendr en cuenta que:1. La estimacin clnica del grado de compromiso valvular y su repercusin funcional pueden variar a partir de los estudios complementarios efectuados.2. La clasificacin correcta en leves, moderadas y severas, se basa en la ecografa y/o los estudios hemodinmicos (estos ltimos, aportados o que debera agregar el portador de una cardiopata valvular).3. Las valvulopatas leves, en general si no se asocian a tareas pesadas, a edad avanzada, no son incapacitantes.4. Peticionantes portadores de prtesis valvular son incapacitados de acuerdo al tipo de prtesis, si reciben o no anticoagulacin y al grado de repercusin hemodinmica. Aquellos que se han sometido a ciruga valvular reparadora, tipo comisurotoma, debern ser evaluados en su estado funcional y hemodinmico en la actualidad.Clinica y examenes complementariosDiagnosticoPorcentaje

1)Soplo + ECG normal + RX normal + ECO normalSin cardiopatia valvular demostrable0%

2) Soplo +ECG normal o con leves trastornos de repolarizacion ventricular + RX normal o con relacion cardiotoracica en limites maximos normal + ECO con leves alteraciones valvularesValvulopatia con leve repercusion organica y/o hemodinamica0-10 %

3) Soplo + ECG con leves trastornos de repolarizacion ventricular + RX con alteracion moderada de la relacion cardiotoracica. Deccide clinica y ECO con alteraciones moderadasValvulopatia con moderada repercusion organica y/o hemodinamica10-30%

4) Soplo + ECG con trastornos de repolarizacion y/o arritmias severas + RX anormal + clinica francaValvulopatia con severa repercusion hemodinamica70%

5) Soplo + ECG patologico y/o RX patologico y/o ECO patologicoValvulopatia con severa repercusion organica70%

6) Reemplazo valvular con leve a moderada repercusion hemodinamica ECO con fraccin de eyeccin + 40%Valvulopatia con reemplazo valvular con leve a moderada repercusion hemodinamica20-35%

7) Reemplazo valvular con repercusin hemodinmica ECO con fraccion de eyeccin - 40%Valvulopatia severa con reemplazo valvular70%

8) Comisurotomia mitral + examenes complementarios no significativosValvulopatia mitral corregida10-20%

8) Comisurotomia mitral + EGC patologico y/o Rx con relacion cadiotoracica anormal y/o clinica (+) y/o ECO patologicoValvulopatia mitral severa70%

ARRITMIASLas arritmias, descartado su origen a partir de substancias qumicas (por ej.: cafena, teofilina, digital), trastornos hidroelectrolticos, endcrino (por ej.: tiroideo) y/o psicolgico, deben ser evaluadas fundamentalmente por estudio de Holter. La severidad de la arritmia depende de la etiologa que la causa y el grado de compromiso del msculo cardaco (ventrcular o auricular) y sus vlvulas, provocada por la misma (cicatrices, fibrosis, hipertrofia, cmaras cardacas dilatadas).Las arritmias recurrentes no controlables teraputicamente y/o acompaadas de cuadros sincopales pueden llegar a producir una incapacidad permanente, aun sin evidenciar signos de repercusin orgnica y/o funcional al momento del examen. En estos casos es importante el aporte de elementos fehacientes (Historia Clnica y estudios complementarios) que certifiquen dichos episodios.Consideraciones acerca de la fibrilacin auricularAguda: desde 24 horas hasta un ao.Crnica: las que persisten ms all de un ao.Etiologa:1. Valvulopata Mitral.2. Enfermedad Coronaria.3. Cardiopata hipertensiva.4. Hipertiroidismo.5. Pericarditis.6. Idioptica o solitaria.7. FA adrenrgica, predominio en mujeres (por aumento del tono simptico).8. FA por aumento del tono vagal, predominio en varones.9. Sndrome de Wolff Parkinson White.10. Comunicacin interauricular.11. Miocarditis.12. Miocardiopata dilatada.13. Miocardiopata hipertrfica.14. Cardiopata alcohlica.15. Amiloidosis.16. Ciruga cardaca.17. Tumores cardacos.Consideraciones acerca del aleteo auricularEtiologa:1. Pericarditis.2. Post-ciruga cardaca.3. Enfermedad coronaria.4. Hipertensin arterial.5. Cardiopatas congnitas (en especial Comunicacin Interauricular CIA).Nota: Las fibrilaciones auriculares o aleteos cuya etiopatogenia haya sido tratada exitosamente (por ejemplo: hipertiroidismo, aleteo auricular tratado por ablacin por radiofrecuencia), corroborados por historia clnica fehaciente, sern pasibles de ser considerados compensados en la actualidad. Se valorarn a partir del compromiso o la secuela actual de la enfermedad de base.

Trastornos de la conduccin

MARCAPASOSEn los portadores de marcapasos, debe evaluarse la patologa que dio origen a su colocacin, es decir: 1) si se debi slo a trastornos del ritmo o2) si exista una miocardiopata previa.En el primer caso, la colocacin del marcapaso se considera que ha solucionado el problema y por lo tanto, posee un grado menor de incapacidad.Considerar con detenimiento las tareas a los fines de la rehabilitacin y recapacitacin, especialmente aquellas donde se emplearn microondas o que signifiquen riesgo propio o para terceros.En el segundo caso, estn siempre incapacitados.Clinica, antecedentes y exam. compl.DiagnosticoPorcentaje

1) Con existencia de miocardiopatia previaMiocardiopatia severa con marcapaso definitivo70%

2) Con antecedentes de enfermedad del nodulo sinusalEnfermedad del nodulo sinusal con marcapaso definitivo sin repercusion hemodinamica20-35%

3) Sin antecedentes de enfermedad miocardica previaEnfermedad del sistema de conduccion con marcapaso definitivo sin reperccusion hemodinamica actual20-35%

4) Marcapaso con desfibriladorEnfermedad del sistema de conduccion con marcapasos con desfibrilador70%

PERICARDIOPATIAS CRONICASClinica, antecedentes y exam. compl.DiagnosticoPorcentaje

Pericarditis cronica constrictivaPericardiopatia cronica con repercusion hemodinamica70%

Pericarditis cronica operadaPericardiopatia cronica corregida sin repercusion hemodinamica5-10%

Pericarditis cronica simpleEnfermedad del sistema de conduccion con marcapaso definitivo sin reperccusion hemodinamica actual5-10%

TUMORESClinica, antecedentes y exam. compl.DiagnosticoPorcentaje

1) Mixoma de auricula (ECO y/o cineangio) no operadoMixoma de auricula70%

2) Mixoma de auricula operado sin repercusion hemodinamicaMixoma de auricula operado sin repercusion hemodinamica20%

3) mixoma de auricula operado con repercusion hemodinamicaMixoma de auricula operado con repercusion hemodinamica70%

4) Tumor benigno de miocardioSegun sec y repercusion hemodinam.

5) Tumor maligno o secundario (MTT) de miocardio70%

6) Tumor de pericardio operado sin secuela0-10%

7) Tumor de pericardio irresecable o secundario70%

CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL ADULTOConsiderar las tareas a los fines de la rehabilitacin y de la recapacitacin.

HIPERTENSION ARTERIALLa hipertensin es una patologa frecuente, que no puede evaluarse solamente por las cifras tensionales controladas en oportunidad de los peritajes mdicos. Es necesario obtener informacin de los territorios que puede comprometer. La repercusin orgnica y/o hemodinmica ser demostrable clnicamente y/o mediante los exmenes complementarios y/o de aquellos estudios, fehacientes, que aporte el peticionante.Elementos de diagnsticoAnamnesisExamen fsicoLaboratorioDiagnstico por imgenes: Rx, Eco, Cmara gammaElectrofisiolgicos: Electrocardiograma, PEG.Otros: Fondo de ojo, funcin renal. Presurometra.TABLA DE VALORACION PARA HIPERTENSION ARTERIALEstado I (Sin incapacidad)Signos clnicos: tensin arterial por encima de lmites fisiolgicos. Clnica negativa.Estudios complementarios: radiografa, electrocardiograma y/o ecocardiograma dentro de lmites normales.Fondo de ojo: dentro de lmites normales.Estado II (Capacidad hasta el 30%):Signos clnicos: hipertensin arterial controlada con teraputica y dieta, sola y/o con historia de ACV sin secuelas actuales.Estudios complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda leve a moderada. Radiogrficamente: aumento leve a moderado de la silueta cardaca a expensas del ventrculo izquierdo.Fondo de ojo: retinopata grado I-II.Estado III (Incapacidad entre el 30 y 45%):Signos clnicos: hipertensin arterial controlada con tratamiento moderado a intensivo, sola y/o con ACV con secuela leve.Estudios complementarios: electrocardiograma y/o ecocardiograma con hipertrofia ventricular izquierda moderada. Radiogrficamente: aumento de ventrculo izquierdo moderado.Fondo de ojo: retinopata hipertensiva grado II-III.Estado IV (I