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BALANCE IMPLEMENTACION DE LEY 18.987 –INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
DECRETO 375/012 REGLAMENTACION DE LA LEY DE IVE
DICIEMBRE 2012 – MAYO 2013
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INDICE
• MORTALIDAD MATERNA- URUGUAY Y MDM.
• ANALISIS EPIDEMIOLOGICO IVE
• PERSPECTIVAS– Nuevo sistema de registro– Nuevo sistema de registro
– Procedimiento para formular Objeción de conciencia
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Mortalidad maternaQue pasaba en la década de 1990 – 2000 ?
6 TO.
DATOS: 1990 – 2000/ OMS, MSP
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Mortalidad maternaQue pasaba en la década de 1990 – 2000 ?
DATOS: 1990 – 2000/ OMS, MSP
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EVOLUCION MORTALIDAD MATERNA Y CAMBIOS SISTEMA REGISTRO
20
2521
14 14
17
1918
14
16
MUERTES MATERNAS 1988-2012SUB REGISTRO
REGISTRO OBLIGATORIO DE M.M. Y COMISON ANALISIS
REGISTRO OBLIGATORIO0 MUERTE MUJERESEMBARAZO, PARTO, YABORTO
1985 1990 1995 2000 2005 2010 20150
5
10
15
10
89
14 14
1213
11 11
6
9
11
9
11
6
14
78
45
AÑO
Nº
CA
SO
S
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VEN
HON
NIC
ELS
PER
ECU
PAR
DOR
JAM
SUR
GUT
HAI
630
0 50 100 150 200
CAN
USA
URU
CHI
COR
CUB
ARG
MEX
PAN
BRA
LAC
COL
VEN
3 eros.
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GUY
MEX
DOR
COR
CHI
COL
NIC
BRA
PAR
PER
HON
URU
Reducción efectiva Reducción proyectada Brecha
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990- 2012Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990- 2012Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
BOL
HAI
CUB
GUT
VEN
JAM
SUR
PAN
ARG
ECU
LAC
ELS
GUY
19901990 20132013 20152015
Fuente: Datos Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 201
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EL ABORTO EN URUGUAY3 ETAPAS HISTORICAS
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PERIODO 1995- 2002STATUS ABORTO Aborto ilegal
Aborto inseguro
MARCO JURIDICO Ley penalización del ano
1938
CONTEXTO
SANITARIO
-No políticas educativas
SSR
-Déficit MAC - ServiciosSSR
-Aborto:
• estigma social
• no confidencialidad
• fuera del sistema • fuera del sistema
salud
• No uso misoprostol
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
Estimado:
33.000 abortos ano
MORTALIDAD
MATERNA
Reporte anual
25/ 100.000 RNV
MM POR APCR 35% M.M. por APCR
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PERIODO 1995- 2002 2003 – 2011STATUS ABORTO Aborto ilegal
Aborto inseguro
Aborto ilegal
Modelo ISCAPCR- Aborto de menor
riesgo
MARCO JURIDICO Ley penalización del ano
1938
2004- Ordenanza 369/04
2008- Ley SSR
2010- Reglamentación
CONTEXTO
SANITARIO
-No políticas educativas
SSR
-Déficit MAC - ServiciosSSR
-Aborto:
• estigma social
-Implementación gradual de Políticas
educativas
-Mejoras en planificación familiar y
acceso Servicios SR:
• Red SSSR / SNIS• estigma social
• no confidencialidad
• fuera del sistema
salud
• No uso misoprostol
• Red SSSR / SNIS
• Universalización ACO y DIU
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
Estimado:
33.000 abortos ano
No hay estudios
MORTALIDAD
MATERNA
Reporte anual
25/ 100.000 RNV2005 - Reporte obligatorio
Se llega a 9/ 100.000 RNVMM POR APCR 35% M.M. por APCR Descenso paulatino
hasta prox. a 0
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PERIODO 1995- 2002 2003 – 2011 2012-2013STATUS ABORTO Aborto ilegal
Aborto inseguro
Aborto ilegal
Modelo ISCAPCR- Aborto de menor
riesgo
Aborto despenalizado
Aborto seguro
MARCO JURIDICO Ley penalización del año
1938
2004- Ordenanza 369/04
2008- Ley SSR
2010- Reglamentación
Ley 19837
CONTEXTO
SANITARIO
-No políticas educativas
SSR
-Déficit MAC - ServiciosSSR
-Aborto:
• estigma social
-Implementación gradual de Políticas
educativas
-Mejoras en planificación familiar y
acceso Servicios SR:
• Red SSSR / SNIS
-Incorporación formal sistema
educativo de la SSR .
-Servicios consolidados SNIS
-Despenalización
• estigma social
• no confidencialidad
• fuera del sistema
salud
• No uso misoprostol
• Red SSSR / SNIS
• Universalización ACO y DIU
PREVALENCIA
A. VOLUNTARIO
Estimado:
33.000 abortos año
No hay estudios Estimado:
MORTALIDAD
MATERNA
Reporte anual
25/ 100.000 RNV
2005 - Reporte obligatorio
Se llega a 9/ 100.000 RNV2011- Reporte de 0 MM
MM POR APCR 35% M.M. por APCR Descenso paulatino hasta prox. a 0 0% M.M. por APCR
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POLITICA PUBLICA GOBIERNO NACIONALDisminuir la práctica del aborto voluntario
Educación
Salud y derechos sexuales y
reproductivos
Servicios integrales de SSR y seguros
de IVE
Planificación familiar y
anticoncepción
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URUGUAYIVE ANALISIS ESTADISTICO
Diciembre 2012- Mayo 2013.
• NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 2550 • NUMERO TOTAL IVE REPORTADOS = 2550 – PROMEDIO= 426/ mes
• CERO MUERTE MATERNA REPORTADA
• CER0 COMPLICACION REPORTADA
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IVE ANALISIS ESTADISTICO
• INFORMACION COBERTURA
– Diciembre 2012…...52% instituciones
– Enero 2013………....75% instituciones– Enero 2013………....75% instituciones
– Febrero 2013……....93% instituciones
– Marzo 2013………….97% instituciones
– Abril 2013…………….99,3% instituciones
– Mayo 2013……….….98% instituciones
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Que esperamos que ocurra?
ITALIA
Decreasing the need for abortion:
challenges and constraints
G. Benagiano and A. Pera
International Journal of Gynecology &
Obstetrics (July 2000)
FRANCIA
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IVE ANALISIS ESTADISTICO
• COBERTURA– Corresponde al sector PUBLICO- 40%– Corresponde al sector PUBLICO- 40%
– Corresponde al sector PRIVADO- 60%
• GEOGRAFICA– IVE REPORTADAS EN MONTEVIDEO- 63%
– IVE REPORTADAS EN INTERIOR- 37%
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IVE ANALISIS ESTADISTICO
Edad de las usuarias IVE y natalidad:
EDAD MATERNA RN VIVO FR% TOTAL IVE IVE POR EDAD (FR)
< 19 AÑOS 17 % 401 15%
20 o MAS 82% 1813 72%
Sin dato de edad 1% 336 13%
TOTAL 100% 2550 100%
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IVE ANALISIS ESTADISTICO
• CONTINUA CON EMBARAZO
– 6% al 10 % DE LAS CONSULTAS IVE 3
– (Dato aproximado)– (Dato aproximado)
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IVE ANALISIS ESTADISTICO
• ANTICONCEPCION POST IVE
– Certificado 50% - 60% de IVE 3
(probablemente mas)(probablemente mas)
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PERSPECTIVAS
• SISTEMA REGISTROS (Art. 12)
• Consultas realizadas
• Procedimientos de aborto• Procedimientos de aborto
• Decisión de proseguir
• Otros datos
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OBJECION DE CONCIENCIA
APROXIMADAMENTE 30% DE LOS CARGOS DE GINECOTOCOLOGOS/AS EN INSTITUCIONES
SNISSNIS
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FORMULARIO PARA DECLARAR OBJECION de DE CONCIENCIA
Fecha y localidad de la República
Quien suscribe, en el marco de la protección legal
de los datos personales y a sola función de ser utilizada
por el servicio de la institución asistencial ,
en donde permanecerá a resguardo esta declaración,
expreso mi objeción de conciencia por motivos expreso mi objeción de conciencia por motivos
morales, religiosos o filosóficos, para los siguientes
actos médicos contemplados en la legislación:• Prescripción de fármacos (mifepristona–misoprostol) para la interrupción
voluntaria del embarazo (IVE 3)
• Interrupción del embarazo mediante aspiración o legrado con embrión vivo.
• Interrupción del embarazo mediante aspiración o legrado con feto vivo.
• Otros (especificar):………………………….……………………………………………..
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• Asumo que la objeción de conciencia es la negativa de un profesional a realizar ciertos actos o tomar parte en determinadas actividades, jurídicamente exigibles para el profesional, pero que provocaría una lesión grave de la propia conciencia o sus valores filosóficos o religiosos.
• Conozco que la objeción de conciencia es un acto individual y no colectivo ni institucional. Asimismo se, que en ningún caso, el médico puede imponer sus convicciones filosóficas, confesionales o ideológicas a sus convicciones filosóficas, confesionales o ideológicas a sus pacientes, debiendo abstenerse de emitir criterios morales propios al paciente.
• También conozco que, en caso de hacer uso de la objeción de conciencia, debo asegurar la referencia oportuna de la paciente, quien tiene derecho a una asistencia de calidad técnica y humana, sin que mi decisión le genere riesgos o daños.
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NATALIDAD y MORTALIDAD MATERNA EN URUGUAY (1990 – 2012)
40
50
60
70RN vivos
Razon MM/100.000 RN vivos
FR% (muertes por aborto/muertes maternas)
0
10
20
30
40
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
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¿Como estamos en el mundo?
• Tasa abortos cada 1000 mujeres 15 – 44 años
Aproximación anual:
• Mejor mes reportado abril: 99,3 % - 589 IVE • Mejor mes reportado abril: 99,3 % - 589 IVE
• Aproximación 600 IVE /MES: 7.200 IVE / año
• Mujeres 15 – 44 años: 704.000*
• Tasa aproximada:
– 10 IVE/ 1000 mujeres 15 a 44 AÑOS
*INE CENSO 2011
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URUGUAY
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“…hace rato que todos aprendimos que dar batallas por el “todo o nada”
son el mejor camino para que nada cambie y para que todo se estanque."
Sr. José Mujica. Presidente de la República.Acto de Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año 2010