EQUILIBRIO DE LÍQUIDOSEQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSY ELECTROLITOS

Por Por Prof. Alicia PassadoreProf. Alicia PassadoreLic. Miriam CañeteLic. Miriam Cañete

AGUA CORPORALAGUA CORPORALSustancia inorgánicaSustancia inorgánica

Equivale al Equivale al 75 % del Peso del RN75 % del Peso del RN

60 % del Peso del hombre adulto60 % del Peso del hombre adulto

55 % del Peso de la mujer adulta55 % del Peso de la mujer adulta

Funciones del AguaFunciones del Agua

Excelente disolvente y medio de suspensiónParticipa en las reacciones químicasAbsorbe y libera calor lentamenteRequiere de gran cantidad de calor para cambiar

de líquido a gas. Actúa como lubricante

Valores de ingestión y Valores de ingestión y eliminación diariaeliminación diaria

IngestiónIngestión EliminaciónEliminaciónRutaRuta Cantidad Cantidad

(ml)(ml)RutaRuta Cantidad Cantidad

(ml)(ml)Agua de alimentosAgua de alimentos

Agua de la oxidaciónAgua de la oxidación

Agua por ingestión Agua por ingestión oraloral

10001000

300300

12001200

PielPiel

PulmonesPulmones

HecesHeces

RiñonesRiñones

500500

350350

150150

15001500

TotalTotal 25002500 25002500

Distribución de los Distribución de los líquidoslíquidos

CompartimentosCompartimentos

IntracelularIntracelular

ExtracelularExtracelular

IntersticialIntersticial

IntravascularIntravascular

7%

27%

66%

intersticialintravascularintracelular

Relación edad/ Relación edad/ eliminacióneliminaciónEdadEdad Cc de orinaCc de orina

1er y 2do día1er y 2do día 30 a 6030 a 60

3er. a 10mo. día3er. a 10mo. día 100 a 300100 a 300

10mo. a 2 meses10mo. a 2 meses 250 a 450250 a 450

2 meses a 1 año2 meses a 1 año 400 a 450400 a 450

1 a 3 años1 a 3 años 500 a 600500 a 600

3 a 5 años3 a 5 años 600 a 700600 a 700

5 a 8 años5 a 8 años 700 a 1000700 a 1000

14 y adulto14 y adulto 1400 a 20001400 a 2000

Mecanismos que regulan el Mecanismos que regulan el movimiento de líquidos y movimiento de líquidos y

electrolitos electrolitos

OsmosisOsmosis

DifusiónDifusión

FiltraciónFiltración

Control HormonalControl HormonalHormonasHormonas

AntidiuréticAntidiuréticaa

AldosteronaAldosterona

ParathormoParathormonana

EstimulaEstimula:dolor, quemaduras,traumatismo:dolor, quemaduras,traumatismoBarbitúricos, anestesia, etcBarbitúricos, anestesia, etcInhibe:Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del plasma hiposmolar, alcohol, delVolumen sanguíneoVolumen sanguíneo

EstimulaEstimula: de K sérico, Na sérico y vol. : de K sérico, Na sérico y vol. sanguíneosanguíneoInhibe: Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, anestésicosdolor, estrés, narcóticos, anestésicos

EstimulaEstimula: del Ca sérico: del Ca séricoInhibe: Inhibe: del Ca sérico, vit. Ddel Ca sérico, vit. D

ElectrolitosElectrolitosSon los cationes y los anionesSon los cationes y los aniones

Extracelular

ElectrolitosElectrolitos(aniones y cationes)(aniones y cationes)

Intravascular Intravascular (mEq/ l)(mEq/ l)

IntersticialIntersticial(mEq/ l)(mEq/ l)

IntracelularIntracelular(mEq/ l)(mEq/ l)

Sodio ( NaSodio ( Na++))

Potasio (K Potasio (K ++))

Calcio ( Ca Calcio ( Ca + +)+ +)

Magnesio ( Mg + +Magnesio ( Mg + +

Cloro ( Cl -)Cloro ( Cl -)

Bicarbonato (HCOBicarbonato (HCO33 -) -)

Proteina ( Prot. -)Proteina ( Prot. -)

Fosfato ( HPOFosfato ( HPO44 -) -)

Acidos OrgánicosAcidos Orgánicos

142142

55

55

22

102102

2727

1616

22

11

55

146146

55

33

11

114114

3030

11

22

11

88

1515

150150

22

2727

11

1010

6363

100100

2020

00

Desequilibrio de Desequilibrio de líquidoslíquidos

Osmollidad Normal: 300 mOsm/ lOsmollidad Normal: 300 mOsm/ l

1- Soluciones Isosmolalares1- Soluciones Isosmolalares

2- Soluciones Hiposmolares2- Soluciones Hiposmolares

3- soluciones Hiperosmolares3- soluciones Hiperosmolares

Pérdida de líquidosPérdida de líquidos

Piel: Piel: diaforesis, pérdida por heridas o quemadurasdiaforesis, pérdida por heridas o quemaduras

Tracto GI: Tracto GI: salivación, profusa, vómito, diarrea, salivación, profusa, vómito, diarrea,

evacuación del tracto GI, enemas.evacuación del tracto GI, enemas.

Riñones: Riñones: diuréticos, poliuriadiuréticos, poliuria

HemorragiaHemorragia

Estancamiento de líquidos: Estancamiento de líquidos: heridas, edemas, ascitis, heridas, edemas, ascitis,

obstrucción intestinalobstrucción intestinal

Volumen de líquido de las Volumen de líquido de las secreciones secreciones

gastrointestinalesgastrointestinales

2000

30001200

700

1300

bilisjugo pancreaticosalivajugo intestinal

Desequilibrio de Desequilibrio de líquidoslíquidos

Déficit de líquido Déficit de líquido Isosmolar: Isosmolar: déficit dedéficit deLíq. extracelularLíq. extracelular

Déficit de líquido Déficit de líquido Hiperosmolar: Hiperosmolar: Deshidratación celularDeshidratación celular

Exceso de líquido Exceso de líquido hiposmolarhiposmolar:Intoxicación con agua Intoxicación con agua

Exceso de líquido Exceso de líquido Isosmolar:Isosmolar:edemaedema

Mayor pérdida de Agua Mayor pérdida de Agua que Naque Na

Pérdida de Na y AguaPérdida de Na y Agua

Exceso de Na y AguaExceso de Na y Agua

Exceso de Agua sin aumento Exceso de Agua sin aumento de Nade Na

Desequilibrio Desequilibrio ElectrolíticoElectrolítico

Deficit de NaDeficit de NaCausas SíntomasCausas Síntomas

Pérdida de líq.GI CefaleaPérdida de líq.GI CefaleaPérdidas a través Debilidad Pérdidas a través Debilidad de la piel muscularde la piel muscularDesplazamiento de HipotensiónDesplazamiento de HipotensiónLíq. Corporales NáuseasLíq. Corporales Náuseas VómitosVómitos Colicos Colicos confusión confusión ComaComa

Exceso de NaExceso de NaCausas SíntomasCausas Síntomas Pérdida de líq. MucosasPérdida de líq. MucosasCorporal> Na secasCorporal> Na secasRapidez en la OliguriaRapidez en la OliguriaInfusión salina TurgenciaInfusión salina TurgenciaAlimentos de tejidosAlimentos de tejidos Taquicardia Taquicardia ExcitaciónExcitación maníacamaníaca

Desequilibrio ElectrolíticoDesequilibrio Electrolítico HipocalemiaHipocalemiaCausas SíntomasCausas Síntomas Ingesta de K Debilidad Ingesta de K Debilidad Pérdida de K muscularPérdida de K muscular Cantidad de AnorexiaCantidad de Anorexia orina Náuseasorina NáuseasDesplazamiento vómitosDesplazamiento vómitos de K a la celula Letargode K a la celula Letargo ArritmiasArritmias

HipercalemiaHipercalemiaCausas SíntomasCausas Síntomas Ingesta de K Nauseas Ingesta de K Nauseas Fallo renal DiarreaFallo renal DiarreaAcidosis Arritmias Acidosis Arritmias Metabolica ParestesiasMetabolica ParestesiasDesplazamiento HormigueosDesplazamiento HormigueosDe K por traumas Paro CardDe K por traumas Paro Card..

Balance de líquidos y electrolitos

• Paciente con enfermedades que afectan Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitosel equilibrio de líquidos y electrolitos

• Pacientes sometidos a tratamientos Pacientes sometidos a tratamientos Médicos o quirúrgicos que produzcan Médicos o quirúrgicos que produzcan desequilibrios.desequilibrios.

• Pacientes con limitaciones Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos.considerables para ingerir alimentos.

• Pacientes que presentan pérdidas Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales.significativas de líquidos corporales.

VALORACIÓN

• Signos y síntomas: Cefaleas, dolor, Signos y síntomas: Cefaleas, dolor, nauseas, vómitos, disnea, nauseas, vómitos, disnea, irritabilidad, confusión, aumento o irritabilidad, confusión, aumento o disminución de la T.A.disminución de la T.A.

• Datos de LaboratorioDatos de Laboratorio• Información adicional: Comparación Información adicional: Comparación

entre la ingesta y la excreción de entre la ingesta y la excreción de líquidos.Variación en el peso del líquidos.Variación en el peso del Paciente.Paciente.

¿A QUE SE DENOMINA ¿A QUE SE DENOMINA BALANCE?BALANCE?

Es la diferencia entre la Es la diferencia entre la cantidad de líquidos cantidad de líquidos administrados entradas y la administrados entradas y la cantidad de líquidos perdido o cantidad de líquidos perdido o salidas, con el fin de mantener salidas, con el fin de mantener la homeostasia del organismo.la homeostasia del organismo.

HOMEOSTASIAHOMEOSTASIA

Tendencia de los sistemas Tendencia de los sistemas biológicos a mantener biológicos a mantener condiciones constantes en el condiciones constantes en el medio interno.Es una situación medio interno.Es una situación de equilibrio.de equilibrio.

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Conocer y controlar la relación Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y existente entre los aportes y pérdidas de líquidos.pérdidas de líquidos.

• Proporcionar datos necesarios Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos.líquidos y electrolitos.

• Unificar criterios en la valoración Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de de enfermería en el registro de ingresos y egresos.ingresos y egresos.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

• Suma de cada una de las cifras Suma de cada una de las cifras que corresponden a las que corresponden a las entradas y a las salidas.entradas y a las salidas.

• Diferencia entre las entradas y Diferencia entre las entradas y las salidas.las salidas.

ENTRADASENTRADAS

•Vía OralVía Oral•Vía parenteralVía parenteral•Líquidos para Líquidos para

irrigaciónirrigación

INFUSIÓNINFUSIÓN

• Es una preparación Es una preparación conformada por una conformada por una sustancia específica con sustancia específica con capacidad terapéutica capacidad terapéutica contenida en una solución contenida en una solución determinada.determinada.

Líquidos ParenteralesLíquidos Parenterales

Deben tener la misma actividad Deben tener la misma actividad osmótica o isotonicidad que el osmótica o isotonicidad que el líquido intersticiallíquido intersticial

VIA PARENTERALVIA PARENTERAL

• Líquidos ParenteralesLíquidos Parenterales•Nutrición ParenterlaNutrición Parenterla•Soluciones utilizadas para Soluciones utilizadas para

la dilución de la dilución de medicamentosmedicamentos

•Sangre y derivados.Sangre y derivados.

CANTIDAD Y CANTIDAD Y VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE

ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

CONCENTRACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE LA SOLUCIÓNSOLUCIÓN

TIPOS DE TERAPIA TIPOS DE TERAPIA HIDROELECTROLÍTICASHIDROELECTROLÍTICAS

•Terapia de Terapia de mantenimiento.mantenimiento.

•Terapia de déficit.Terapia de déficit.•Terapia Terapia

suplementaria.suplementaria.

SALIDASSALIDAS• Piel (Mediante la sudoración, Piel (Mediante la sudoración,

temperatura corporal y ambiental.)temperatura corporal y ambiental.)• Sistema Respiratorio(Es una pérdida Sistema Respiratorio(Es una pérdida

variable y depende de varios factores)variable y depende de varios factores)• Sistema UrinarioSistema Urinario• Drenaje de heridas.Drenaje de heridas.• Drenaje del sistema GIDrenaje del sistema GI• Otras excreciones.(por ej. Aspiración de Otras excreciones.(por ej. Aspiración de

líquido abdominal o pleural).líquido abdominal o pleural).

COMO REALIZAR LA COMO REALIZAR LA VALORACIÓN, LA VALORACIÓN, LA MEDICION Y EL MEDICION Y EL

REGISTRO DE LAS REGISTRO DE LAS ENTRADASENTRADAS

ENTRADASENTRADAS

• Vía Oral Vía Oral • Vía ParenteralVía Parenteral• NPTNPT• Soluciones para diluir Soluciones para diluir

MedicaciónMedicación• Sangre y derivadosSangre y derivados

VIA ORALVIA ORAL

• Vaso: 170cc.Vaso: 170cc.• Taza: 185 cc.Taza: 185 cc.• Vaso Chico: 70cc.Vaso Chico: 70cc.• Vaso de medicación: Vaso de medicación:

35cc.35cc.

SANGRE Y DERIVADOS SANGRE Y DERIVADOS HEMÁTICOSHEMÁTICOS

•Globulos Globulos Rojos:240ml.Rojos:240ml.

•Concentrados Concentrados Plaquetarios:50ml.Plaquetarios:50ml.

•Plasma:225ml.Plasma:225ml.•Crio Crio

Precipitado:25ml.Precipitado:25ml.

MEDICIÓN, MEDICIÓN, VALORACIÓN Y VALORACIÓN Y

REGISTRO DE LAS REGISTRO DE LAS SALIDASSALIDAS

PIEL Y SISTEMA PIEL Y SISTEMA RESPIRATORIORESPIRATORIO

• Volumen estandar: 1000ml.Volumen estandar: 1000ml.• Pacientes con pesos extremos(-Pacientes con pesos extremos(-

de 50Kgr. Se estima 800ml.)de 50Kgr. Se estima 800ml.)(+de 80kgr.se estima 1200ml.)(+de 80kgr.se estima 1200ml.)

• Taquipnea: + 25 rpm +10ml.c/h.Taquipnea: + 25 rpm +10ml.c/h.• Fiebre:+ de 38º + 20ml.c/hFiebre:+ de 38º + 20ml.c/h

SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO

Diuresis Espontánea o Diuresis Espontánea o por sonda Vesical.por sonda Vesical.

SISTEMA DIGESTIVOSISTEMA DIGESTIVO

•Por SNGPor SNG•Por vómitosPor vómitos•Heces(deposición normal, Heces(deposición normal,

aprox. 100/200ml.aprox. 100/200ml.

DRENAJES DRENAJES QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS

•CantidadCantidad•CaracterísticasCaracterísticas•Tipo de Drenaje.Tipo de Drenaje.

TIPOS DE BALANCESTIPOS DE BALANCES

•Balance Parcial.Balance Parcial.•Balance Total.Balance Total.•Balance Balance

Acumulado.Acumulado.

BALANCE +BALANCE +

• Entradas superiores a las salidasEntradas superiores a las salidas

BALANCE NEGATIVOBALANCE NEGATIVO

• Salidas superiores a las Salidas superiores a las entradas.entradas.

PRINCIPALES DESEQUILIRIOSPRINCIPALES DESEQUILIRIOSHIDROELECTROLÍTICOSHIDROELECTROLÍTICOS

• DeshidrataciónDeshidratación• SobrehidrataciónSobrehidratación• HiponatremiaHiponatremia• HipernatremiaHipernatremia• HipopotasemiaHipopotasemia• HiperpotasemiaHiperpotasemia

Algunos diagnósticos de Algunos diagnósticos de enfermeríaenfermería

• Déficit de volumen de líquidos relacionado Déficit de volumen de líquidos relacionado con perdida excesiva de líquidoscon perdida excesiva de líquidos

• Exceso de volumen de líquidos relacionado Exceso de volumen de líquidos relacionado con un incremento en el aportecon un incremento en el aporte

• Alteración del gasto cardíaco relacionado Alteración del gasto cardíaco relacionado con la hipovolemiacon la hipovolemia

• Alteración en el patrón de eliminación Alteración en el patrón de eliminación urinaria relacionado con déficit en la urinaria relacionado con déficit en la ingestaingesta

• Alteración en la eliminación intestinal Alteración en la eliminación intestinal relacionada con la inmovilizaciónrelacionada con la inmovilización