BACTERIAS GRAM POSITIVASBACTERIAS GRAM NEGATIVAS

Poseen una pared celular interna y una pared de peptidoglucano.*Peptidoglucano: es un exoesqueleto que da consistencia y forma esencial para replicacin y supervivencia de la bacteria.Poseen una pared celular ms compleja:-pared celular interna-pared de peptidoglucano- bicapa lipdica externa

No tiene membrana externaMembrana externa: forma un saco rgido alrededor de la bacteria, mantiene estructura y es barrera impermeable a macromolculas, ofrece proteccin en condiciones adversas

No tiene espacio periplasmticoEspacio periplasmtico: espacio entre la superficie externa de la membrana citoplasmtica y la interna de la membrana externa.

La red de murena est muy desarrollada y llega a tener hasta 40 capasLa red de murena presenta una sola capa

La penicilina mata a las gram positivas, ya que bloquea la formacin de enlaces peptdicos entre las diferentes cadenas del peptidoglucanoLa penicilina no mata a las Gram negativas, a causa de la capa de lipopolisacridos situada en la parte externa de la pared celular.

No contiene LPSContiene LPS: estimulador de respuestas inmunes: activa clulas B, liberacin de IL, FNT, IL 6 por macrfagos.

En la tincin de Gram, retienen la tincin azulQuedan decoloradas.

Conservan el complejo yodocolorante

Pierden el complejo yodocolorante

Son esporulantes y no esporulantes, como Streptococcus, Cisteria, Frankia.

Pueden ser anaerobios o aerobios

Poseen otros componentes: cidos teicoicos y lipoteicoicos, y polisacridos complejos.Poseen protenas con concentraciones elevadas.

*LAS FASES DEL PROCESO DE CURACINIndependientemente del tipo de la herida de que se trate y de la extensin que abarque la prdida de tejido, cualquier curacin de herida discurre en fases que se solapan en el tiempo y no pueden ser disociadas unas de otras. La subdivisin en fases est orientada a las modificaciones morfolgicas bsicas que se producen durante el proceso de reparacin, sin que refleje la intrnseca complejidad de los procedimientos. Por regla general la curacin se divide en tres o cuatro fases, a cuyo efecto para las representaciones que se harn a continuacin se ha optado por utilizar la sistemtica de tres fases bsicas, a saber:Fase inflamatoria y / o exudativa: hemostasia y limpieza de la herida.Fase de proliferacin: reconstruccin de los tejidosgranulares. fase de diferenciacin: maduracin, cicatrizacin y epitelizacin.LA FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVALa fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su duracin es aproximadamente de tres das dependiendo de las condiciones fisiolgicas. Las primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulacin y la hemostasia y concluyen despus de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.Por medio de la dilatacin vascular y un aumento de la permeabilidad vascular se consigue intensificar la exudacin de plasma sanguneo en el intersticio. Con ello se fomenta la migracin de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrfagos neutrfilos, cuya funcin prioritaria consiste en limpiar y proteger a la herida de posibles infecciones a travs de la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioqumicamente activos, que activan y estimulan clulas de gran importancia para la siguiente fase del procesocurativo de la herida. Los macrfagos juegan un papel clave en esta fase. Su numerosa presencia cobra importancia decisiva para el desarrollo de la curacin de la herida.Coagulacin y hemostasiaEl primer objetivo de los procesos reparativos es el de detener la hemorragia. Al producirse una lesin desde las clulas daadas se liberan substancias vasoactivas, que provocan una constriccin de los vasos (vasoconstriccin) evitando una mayor prdida de sangre, hasta quela aglomeracin de trombocitos consiga una primera obliteracin vascular. Los trombocitos que circulan en el plasma sanguneo se adhieren a los vasos lesionados en el lugar de la lesin formando un tapn, el cual en un primer momento cierra los vasos de manera provisoria.El sistema de coagulacin se activa a travs del complejo proceso de aglomeracin de trombocitos, para de ese modo cerrar de manera permanente el lugar de la lesin.La coagulacin que transcurre en diversas escalas (cascada de coagulacin) y en el cual intervienen aproximadamente 30 diferentes factores, conduce a la formacin de una retcula de fibrina compuesta por fibringeno. Se origina un cogulo que detiene la hemorragia, cierra la herida y la protege de posibles contaminaciones bacterianas y de la prdida de humores.Al mismo tiempo la aglomeracin de trombocitos y los procesos de coagulacin sangunea deben permanecer localizados en el lugar de la lesin, para que los procesos trombticos que ellos mismos desatan no pongan en peligro a la totalidad del organismo. Es por ello que en la sangre en circulacin se controla continuamente el proceso de coagulacin mediante substancias del sistema fibrinoltico (disolventes de cogulos).Reacciones inflamatoriasLa infamacin representa la compleja reaccin de defensa del organismo ante la accin de diferentes agentes nocivos de procedencia mecnica, fsica, qumica o bacteriana. El objetivo es la eliminacin de los agentes nocivos, o en su defecto su inactivacin, limpiar el tejido y establecer las condiciones ptimas para los sucesivos procedimientos proliferativos.Las reacciones inflamatorias se presentan en todas las heridas, incluso en las heridas internas con una superficie cutnea intacta. Se ven reforzadas en heridas abiertas, y siempre presentan contaminacin bacteriana, se deben eliminar los microorganismos infiltrados y proceder a la limpieza de detritos as como tambin otros cuerpos extraos.La inflamacin se caracteriza por presentar cuatro sntomas: la rubescencia (rubor), el calor, la hinchazn (tumor) y dolor. Las arteriolas, que se constrieron brevemente al momento de producirsela lesin, se dilatan por medio de la accin de substancias vasoactivas como la histamina, la serotonina y la quinina. Esto conduce a que se produzca una intensa irrigacin sangunea en la zona de la herida y un incremento del metabolismo local tan necesario para que se lleve a cabo la eliminacin de losagentes nocivos. Los sntomas clnicos del proceso son de rubescencia y aumento de temperatura de la zona inflamada.La dilatacin vascular (vasodilatacin) provoca un aumento de la permeabilidad vascular con un aumento de la exudacin de plasma sanguneo en el intersticio. Un primer impulso exudativo tiene lugar aproximadamente 10 minutos despus de que se produzca la herida, y un segundo despus de transcurridas entre una y dos horas. Luego se va desarrollando un edema visible en forma de hinchazn, a cuya formacin contribuyen de forma adicional la ralentizacin de la circulacin sangunea, pero tambin la acidosis local (desplazamiento del equilibrio cido bsico hacia la banda cida) en la regin de la herida. Actualmente se ha constatado que de acidosis local intensifica los procesos catablicos y el aumento del humor hstico diluyen los productos txicos de descomposicin producidos por los tejidos y las bacterias.El dolor en la herida se desarrolla como consecuencia de las terminaciones nerviosas que quedan al descubierto, por la inflamacin, y tambin por algunos productos inflamatorios, como por ejemplo la bradiquinina.Un dolor intenso puede traer como corolario una limitacin funcional.Fagocitosis y defensa contra la infeccinTranscurridas aproximadamente entre dos y cuatro horas despus que se produce la herida y dentro del marco de las reacciones inflamatorias se inicia la migracin de leucocitos, que, como bien los denomina la definicin tcnica con el nombre de fagocitos (clula devoradora), se encuentran capacitados para fagocitar detritos, adems de material y grmenes exgenos.En la fase inicial de la inflamacin predominan los granulocitos neutrfilos, los cuales se encargan de liberar diversas substancias mensajeras estimulantes de la inflamacin, las llamadas citcinas (TNF- e interleucinas), fagocitan bacterias, pero tambin liberan enzimas disgregadores de protenas, que se encargan de eliminar las partes daadas y sin vitalidad de la matriz extracelular. Esto representa una primera limpieza de la herida. Transcurridas 24 horas y a continuacin de los granulocitos, se produce la migracin de los monocitos hacia el sector de la herida (los cuales a su vez se transforman en macrfagos en la zona de lesin) continuando la fagocitosis, e interviniendo de manera decisiva en los sucesos a travs de la liberacin de citocinas y de factores de crecimiento.La migracin de leucocitos se detiene dentro de un plazo de aproximadamente 3 das, cuando la herida se encuentra limpia, y la fase de inflamacin se acerca a su final. Sin embargo, si se produjese una infeccin, la migracin de leucocitos se mantendra, y se intensificara la fagocitosis, prolongndose la fase inflamatoria y retrasando la curacin de la herida.Los fagocitos cargados de detritos y el tejido descompuesto conforman el pus. La destruccin del material bacteriano en el interior de las clulas solo puede llevarse a cabo con la ayuda del oxgeno, por ello es de gran importancia para la defensa contra las infecciones que la zona de la herida se encuentre constantemente provista de suficiente cantidad de oxgeno.El papel central de los macrfagosLa curacin de una herida no sera posible sin la participacin de los macrfagos. Los macrfagos tienen su origen en los monocitos, cuya diferenciacin y activacin en macrfagos tiene lugar en la zona de la herida. Atrados mediante estmulos quimiotcticos provocados por toxinas bacterianas y la activacin adicional a travs de los granulocitos neutrfilos, las clulas migran en densas filas desde la sangre en circulacin hasta llegar a la herida. En el marco de sus funciones fagocitadoras, que representan el mximo grado de actividad de las clulas, los macrfagos no limitan sus funciones a la mera accin directa sobre los microorganismos, sino que tambin ayudan en la presentacin de antgenos a los linfocitos.Los antgenos que son capturados y parcialmente modificados por los macrfagos son puestos a disposicin de los linfocitos en una forma reconocible.Los macrfagos liberan adems citocinas que fomentan las inflamaciones (interleucina-1, IL-1, factor de necrosis tumoral , TNF-) y diversos factores de crecimiento (bFGF = basis fibroblast growth factor = factor bsico de crecimiento fibroblstico, EGF = epidermal growth factor = factor de crecimiento epidrmico, PDGF = platelet-derived growth factor = factor de crecimiento tromboctico, as como tambin TGF- y ). Estos factores de crecimiento son polipptidos que influyen de diversas maneras sobre las clulas que intervienen en la curacin de la herida: atraen clulas y fomentan la circulacin en el sector de la herida (quimio-taxis), estimulan la proliferacin y diferenciacin celular.LA FASE PROLIFERATIVA O DE PROLIFERACINEn la segunda fase de la curacin de la herida predomina la proliferacin celular con el fin de alcanzar la reconstitucin vascular y de volver a rellenar la zona defectuosa mediante el tejido granular. Esta fase comienza aproximadamente a partir del cuarto da desde que se produjo la herida, las condiciones necesarias ya han sido previamente establecidas en la fase inflamatoria-exudativa: los fibroblastos ilesos de los tejidos colindantes pueden migrar al cogulo y a la retcula de fibrina que ha sido formados mediante la coagulacin sangunea y utilizarla como matriz provisoria, las citocinas, y los factores de crecimiento estimulan y regulan la migracin y proliferacin de las clulas encargadas de la reconstitucin de tejidos y vasos.Reconstitucin vascular y vascularizacin.La curacin de la herida no puede progresar sin nuevos vasos, ya que stos deben garantizar un aporte adecuado de sangre, oxgeno y substancias nutritivas. La reconstitucin vascular se inicia desde los vasos intactos que se encuentran en el borde de la herida. Gracias a la estimulacin de los factores de crecimiento, las clulas de la capa epitelial. , que revisten las paredes vasculares (endotelio), estn capacitadas para degradar su membrana basal, para movilizarse y proceder a migrar a la zona lesionada y al cogulo sanguneo colindante. A travs de sucesivas divisiones celulares en este lugar se origina una figura canaliculada, la cual se vuelve a dividir en su final adquiriendo una forma de botn. Estos botones vasculares individuales crecen uno encima de otro y se unen formando asas vasculares, que a su vez se seguirn ramificando, hasta que se topen con un vaso an mayor en el que pueden finalmente desembocar. Sin embargo, recientemente se han descubierto en la sangre clulas germinales endoteliales, las cuales ponen en entredicho la doctrina vigente hasta el momento.Una herida bien irrigada se encuentra extremadamente vascularizada. Incluso la permeabilidad de los nuevos capilares que se han formado es mucho ms alta que la de los capilares normales, con lo cual se responde al aumento del metabolismo de la herida. Sin embargo los nuevos capilares tienen una menor capacidad de resistencia ante las sobrecargas producidas de forma mecnica, es por ello que se debe proteger la zona de la herida contra posibles traumatismos. Con la posterior maduracin del tejido granular que se transforma en tejido cicatricial tambin se vuelven a reducir nuevamente los vasos.El tejido granularEn interdependencia temporal con la reconstitucin vascular, a partir del cuarto da de producirse la herida comienza ha rellenarse la zona defectuosa mediante nuevo tejido. Se desarrolla el denominado tejido granular, cuya formacin es iniciada preponderantemente por los fibroblastos. stos producen por una parte colgeno, que madura fuera de las clulas hasta transformarse en una fibra y le otorga su resistencia al tejido, y por otra parte tambin proteoglicanos que constituyen la substancia bsica de tipo gelatinoso del espacio extracelular.FibroblastosLos fibroblastos fusiformes no son transportados hasta la herida mediante la circulacin sangunea, sino que proceden principalmente de los tejidos locales lesionados y son atrados por quimiotaxis. Los aminocidos actan como substrato nutritivo y se forman durante la degradacin del cogulo sanguneo. De forma simultnea los fibroblastos utilizan la retcula de fibrina que se form durante la coagulacin sangunea como matriz para la formacin de colgenos. La estrecha relacin que existe entre los fibroblastos y la retcula de fibrina condujo en el pasado a la hiptesis, de que la fibrina se transformaba en colgeno. Lo cierto sin embargo es que con la progresiva constitucin del colgeno se va degradando la retcula de fibrina, los vasos cerrados son nuevamente recanalizados. Este proceso, que es controlado por la enzima plasmina, se denomina fibrinlisis.As pues los fibroblastos migran al sector de la herida cuando se hallan disponibles los aminocidos de los cogulos disueltos y se halla despejado el tejido necrtico de la herida. Si por el contrario existiesen todava hematomas, tejido necrtico, cuerpos extraos y bacterias, se retrasarn tanto la reconstitucin vascular como tambin la migracin de fibroblastos. El alcance de la granulacin se corresponde de forma directa con la envergadura de la coagulacin sangunea y la dimensin del incidente inflamatorio, incluido el desbridamiento endgeno llevado a cabo con la ayuda de la fagocitosis.Aun cuando los fibroblastos sean definidos usualmente como un tipo celular uniforme, cobra especial importancia para la curacin de la herida, el que difieran desde el punto de vista de sus funciones y sus reacciones. En una herida se pueden encontrar fibroblastos de diferentes edades, los cuales se diferencian unos de otros tanto en sus funciones de secrecin as como tambin en el tipo de reaccin que tienen frente a los factores de crecimiento. Durante el decurso de la curacin de la herida una parte de los fibroblastos se transforman en miofibroblastos, los cuales a su vez ocasionan la contraccin de la herida,Peculiaridades del tejido granular o de granulacin:El tejido granular puede ser descrito como una primitiva y transitoria unidad hstica que cierra definitivamente la herida y hace las veces de lecho para la sucesiva epitelizacin. Tras haber cumplido con su cometido se va transformando paso a paso en tejido cicatricial.La denominacin granulacin fue introducida por Billroth en el ao 1865 y tal definicin obedece a que durante el desarrollo del tejido pueden visualizarse en la superficie pequeos grnulos rosados y vtreotransparentes. A cada uno de esto pequeos grnulos corresponde un arbolillo vascular con cuantiosos finos nudos capilares, como los que se originan durante la reconstitucin vascular. Sobre los nudos se asientan el nuevo tejido. Al producirse una ptima granulacin los grnulos se van agrando con el paso del tiempo y aumentan tambin su nmero, de tal modo que finalmente se forma una superficie hmeda, brillante y de color rojo asalmonado.Este tipo de granulacin es sntoma de una curacin bien encaminada. En los casos de procesos de curacin alterados o estancados, cuando la granulacin se encuentra recubierta con costras pegajosas, presenta un aspecto plido, fofo y poco consistente o tiene una coloracin azulada.LA FASE DE DIFERENCIACIN Y DE RECONSTITUCINAproximadamente entre el 6 y el 10 da comienza la maduracin de las fibras de colgeno. La herida se contrae, se reduce cada vez ms la presencia vascular y de agua en el tejido granular, que gana en consistencia y se transforma finalmente en el tejido cicatricial. La epitelizacin cierra el proceso de curacin de la herida. Este proceso incluye la reconstitucin de las clulas epidermales a travs de la mitosis y la migracin celular, principalmente desde los bordes de la herida.La contraccin de la heridaLa contraccin de la herida conduce, por medio de las substancias tisulares no destruidas, a que la zona de reparacin incompleta se mantenga lo ms reducida posible y las heridas cierren de forma espontnea. La contraccin de la herida repercute tanto ms cuanta mayor movilidad demuestre tener la piel frente a su lecho.En contraposicin con el antiguo concepto de que la contraccin de la herida se produca mediante la retraccin de las fibras colgenas, hoy en da se sabe que sta slo desempea un papel secundario. Los fibroblastos del tejido granular tienen una intervencin mucho ms decisiva en la contraccin, ya que una vez finalizan sus actividades de secrecin se transforman parcialmente en fibrocitos (estado de reposo de los fibroblastos) y parcialmente en miofibroblastos. Los miofibroblastos se asemejan a las clulas de los msculos involuntarios y, al igual que stos, contienen actomiosina, una protena muscular que hace posible las contracciones. Al contraerse los miofibroblastos, provocan que se tensen al mismo tiempo las fibras colgenas. El tejido cicatricial se retrae y de ese modo se astringe el tejido epitelial. desde los bordes de la herida.EpitelizacinLa epitelizacin de la herida cierra el ciclo de curacin de la herida, con lo cul los procesos de la epitelizacin se hallan ntimamente relacionados con la formacin de la granulacin de la herida. Por una parte es del tejido granular que parten las seales quimiotcticas para que se inicie la migracin de los epitelios desde los bordes de la herida, y por otra parte, las clulas epiteliales necesitan una superficie hmeda deslizante para poder llevar a cabo su migracin.Mitosis y migracin:Las clulas de la capa basal con un metabolismo activo y capaces de llevar a cabo la reaccin curativa de la herida poseen un ostensible e ilimitado potencial mittico, el cual se encuentra normalmente restringido por el represor especfico del tejido, las calonas. Sin embargo dicho metabolismo se activa completamente en caso de producirse una lesin. Al producirse una lesin de la epidermis desciende pues el nivel extracelular de calonas, de ello a su vez resulta el consecuente aumento de la actividad mittica de las clulas del estrato basal y se da comienzo a la requerida multiplicacin celular para llevar a cabo el relleno de la zona defectuosa.Tambin la migracin celular presenta sus peculiaridades. En tanto que durante la maduracin fisiolgica de la epidermis las clulas migran desde la capa basal hacia la superficie de la piel, el reemplazo reparativo de clulas se realiza mediante el avance de las clulas en lnea recta hacia los contrapuestos bordes de la herida. La epitelizacin desde el borde de la herida comienza ya con la rotura de la continuidad de la epidermis. Las clulas epiteliales desgarradas se deslizan por medio de activos movimientos ameboideos hasta encontrarse unas frente a otras y de ese modo proceden a cicatrizar la abertura. Este proceder sin embargo slo llega a hacerse efectivo en aquellas heridas superficiales de corte longitudinal. En todas las dems lesiones de la piel la migracin del epitelio de los bordes de la herida depende del tejido granular, ya que los epitelios no descienden, sino que necesitan una superficie deslizante lisa y hmeda.La migracin de las clulas perifricas de la epidermis no se produce de manera uniforme e incesante, sino ms bien paso a paso dependiendo del eventual estado en que se encuentra la granulacin de la herida. A la primera preformacin del epitelio perifrico le sigue una fase de engrosamiento del estrato epitelial. que al principio es de una sola capa, y que se lleva a cabo a travs de la superposicin de las clulas. Por lo dems las capas epiteliales que en breve estarn formadas por mltiples estratos volvern a recuperar su grosor y capacidad de resistencia.Peculiaridades de la reepitelizacin:Solamente las excoraciones superficiales de la piel cicatrizan segn el patrn de regeneracin fisiolgica, en virtud de lo cual el resultante queda completo y uniforme.Todas las dems las heridas reemplazan la prdida de tejido resultante, como ya se especific, mediante la migracin celular desde el borde de la herida y mantenimiento de las restantes formaciones anexas de la piel. El resultado de esta reepitelizacin no representa un reemplazo de la piel en toda regla, sino que es un tejido sustitutivo delgado y avascular, al que le faltan componentes esenciales de la epidermis como son las glndulas y los pigmentforos, e importantes atributos de la piel, como por ejemplo una aceptable inervacin.HERIDA CORTANTE O INCISA Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Se producen, mediante el impacto violento de un objeto cortante que provoca un corte limpio, a menudo muy sangrante, con los bordes de la herida abiertos. En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante lo que asegura su limpieza y reduce el riesgo de infeccinHERIDAS PUNZANTES Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas. Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto punzante y suelen ser de pequeo tamao. Si se trata de una herida de gran profundidad, es necesario acudir a un mdico para establecer posibles lesiones internas (articulaciones, nervios, ).HERIDAS CONTUSO-CORTANTES Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares y que provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel. Existe tendencia a la formacin de cicatrices. Las contusiones de gran escala requieren de atencin mdica para un tratamiento adecuado.LACERACION Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Se producen mediante el impacto violento de un objeto punzante sobre la piel estirada. Los bordes de la herida son muy irregulares. El proceso de curacin suele ser ms lento de lo habitual y existe tendencia a la formacin de cicatrices. Laceraciones de gran tamao requieren puntos de sutura quirugica para igualar los bordes y para luego cerrar adecuadamente la herida.ABRASIONES (Raspaduras, raspones, excoriaciones) Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Se producen como consecuencia de cadas en grava, asfalto y hormign. Las de gran tamao son dolorosas y pueden afectar a los nervios debajo de la piel.DESGARRADAS AVULSIONES - CONTUSO-CORTANTES. (MORDEDURAS) Se trata de una combinacin de herida punzante y contusin. Con la saliva, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado. Esto puede provocar infecciones serias como el ttanos o rabia. Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo: mordedura de perro. HERIDAS CONTUSAS Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos.CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceralHeridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas. Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. Son las HERIDAS POR ARMA BLANCA 5 Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no se rompen y resisten la lesion se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLE Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL) Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. (MORETONES HEMATOMAS) Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. (SINDROME DE CRUSH).Ambroise Par fue uno de los mdicos ms influyentes del siglo XVI, y en la actualidad est considerado como uno de los padres de la ciruga moderna. Su mejor "idea" fue la de atar las arterias en las amputaciones en lugar de quemarlas.Los orgenes de Par eran de lo ms humilde. Naci en en Bourg-Heret, en la regin francesa del Maine y era hijo de un artesano y una actriz. Nunca estudi latn ni griego, y eso hizo que escribiera la mayora de sus obras en su lengua materna, el francs. Lejos de acarrearle algn problema, este hecho hizo que su obra se difundiera mejor en su pas y que sus tratados llegaran a un pblico mucho mayor.Se form como cirujano partero, la "clase" ms baja de cirujanos. Sin embargo, su mpetu y dotes hicieron que pronto consiguiera un trabajo en el el gran hospital de Pars fundado en el siglo VII, el Htel-Dieu, en el cual trabajara entre 1533 y 1536. Poco despus se convirti en mdico de guerra, y ser durante la batalla de Vilaine, cuando haga su primer descubrimiento mdico. En aquella poca era habitual que las heridas de fuego estuvieran rodeadas de plvora debido a que las armas tenan poco alcance, y por lo tanto se disparaba desde muy cerca. Normalmente se usaba para curar este tipo de heridas el aceite de sauco. Sin embargo, Par, ante la falta de aceita, decidi hacer y aplicar su propia receta: yema de huevo, aceite de rosas y trementina. Al da siguiente de usar esta aplicacin emoliente comprob su efecto benfico. Posteriormente, en la batalla de Dauvilliers aplicara por primera vez la tcnica de la ligadura de arterias a los muones de las amputaciones. Aunque la ligadura de vasos ya era conocida, sta no se aplicaba a las amputaciones. Los muones se cauterizaban con hierro al rojo vivo, tcnica que resultaba poco efectiva. Para atar los vasos utilizara frceps y puntos de sutura. El xito de Par con esta tcnica signific un gran avance para la ciruga.Desde aquel momento, Ambroise Par fue considerado como un experto en armas de fuego. En 1545 public"Mthode de traiter les plaies faites par les arquebuts et autres bastons feu, et celles qui sont faites par la poudre canon" (Mtodo de tratar las heridas causadas por arcabuces y otros bastones de fuego y aquellas que son hechas por plvora de can) considerado uno de los hitos del arte quirrgicComo cirujano partero, tambin son destacables sus xitos en el campo de la obstetricia, concretamente demostr que era posible dar la vuelta al nio antes del parto cuando se presentaban complicaciones debidas a su posicin (versin interna cuando el feto viene de nalgas).Cuando termin las campaas, debido a sus aportaciones y xitos se convirti en mdico de cmara y consejero real asistiendo a cuatro reyes: Enrique II, Francisco II, Carlos IX y Enrique III.Lacicatrizacines un proceso biolgico mediante el cual los tejidos vivos reparan sus heridas dejando -para el caso de las heridas cutneas- una cicatriz que puede ser esttica o inesttica.1Cuando una persona sufre unaheridaen el proceso de reparacin se llevan a cabo una serie de complejas reacciones bioqumicas que suceden para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermediosUnaheridaes una lesin que se produce en elcuerpo. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en lapiel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica.Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a untraumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos.Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas: Profundidad. Extensin Localizacin. Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.