AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS Caballero Muñoz, R. Cabot Mota, L. Tudó Puig R.M. Servicio de Enfermería - Clínicas MC MUTUAL
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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
Caballero Muñoz, R. Cabot Mota, L. Tudó Puig R.M.
Servicio de Enfermería - Clínicas MC MUTUAL
CLINICAS MC MUTUAL
1. Introducción
2. Clasificación de las heridas
3. Terapia por Presión Negativa
4. Objetivos
5. Factores que favorecen el éxito del tratamiento
6. Indicaciones/ Contraindicaciones
7. Unidades de Terapia
8. Sistema de alarma inteligente
9. Aplicación de la TPN
10. Consideraciones de la TPN
INDICE
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
1. Introducción
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
La pérdida de integridad cutánea que puede afectar a diferentes
tejidos.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
2. Clasificación de las heridas
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Tejido Necrótico Esfacelado Granulación T. Noble exp.
Diámetro 0-1cm >1-3cm >3-6cm >6cm
Profundidad 0cm <1cm 1-3cm >3cm
Bordes Sano Descamado Eritematoso Macerado
Exudado Sin exudado Seroso Turbio Purulento
Cantidad Escaso 1-5cc Moderado 5-10cc Abundante+10cc
Dolor local 0-1 2-3 4-6 7-10
Edema Ausente + ++ +++
Etiologia Incisa Contusa Cortante Quemadura
VALORACIÓN DE LAS HERIDAS
ESTADO TEJIDO EXUDADO OBJETIVO
Escara necrótica Desbridamiento
Preséncia de
esfacelos
Desbridamiento
Gestión del
exudado
Tejido de
granulación y
bordes
macerados
Gestión del
exudado
Protección
perilesional
Heridas poco
exudativas
Gestión del
exudado
Epitelizar
Heridas en fase
de epitelización Epitelización
Protección
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� Desbridar� Proteger� Gestionar el exudado� Favorecer la formación de tejido de granulación
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La indicación y selección del método de cura masadecuado para cada paciente es básico para su buenaevolución, para que se adapte lo mejor posible alpaciente y poder cubrir sus necesidades.
¿QUE TRATAMIENTO ELIGES?
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LA TERAPIA POR PRESIÓN NEGATIVA
La Terapia de Presión Negativa – TPN o cicatrización asistida por vacío es un sistema de cicatrización, no invasivo y activo, que utiliza una presión negativa, localizada y controlada, para estimular la curación de heridas, agudas y crónicas
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3. Terapia por Presión Negativa
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La terapia por presión negativa es un sistema de cicatrización no invasivo, que utiliza una presión negativa localizada y controlada para estimular la curación de heridas agudas y crónicas.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
La aplicación de Terapia por Presión Negativa (TPN) precisaformación del personal de enfermería, desde cómo realizar elprocedimiento hasta cómo solventar las complicaciones y dificultadesque surjan durante todo el proceso para obtener de ella su máximobeneficio.
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Macrotensión
Es la alteración visible que ocurre cuando la presión
negativa contacta con los poros reticulados del apósito
de espuma acercándose los bordes de la herida. La
terapia gestiona el exudado, reduce el edema y
promueve la perfusión.
Ocurre a nivel celular, produciendo estiramiento celular
inducido por el contacto entre el apósito de espuma con
el lecho de la herida.
La microdeformación induce a :
- Migración de fibroblastos hacia la herida con nuevas
células migrando hacia la superficie de la herida.
Microtensión
Mecanismos de acción de la TPN
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4. Objetivos de la TPN
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Después del diagnóstico es necesario evaluar la herida, preparar el lecho de la misma y definir los objetivos del tratamiento:
�Eliminar el exudado y reducir el edema alrededor de la herida.
�Aumentar el riego microvascular local o comprobar la vascularización.
�Estimular la formación del tejido de granulación.
�Reducir la complejidad y el tamaño de la herida.
�Mejorar el lecho de la herida antes y después de la cirugía.
�Reducir la complejidad de los procedimientos de cierre quirúrgico de la herida.
Además, la aplicación de la TPN crea un entorno cerrado y húmedo que actúa como barrera frente a las bacterias.
Muy importante
�Para que la TPN sea eficaz, la herida ha de estar desbridada; no sería adecuado colocar la terapia de presión negativa sobre tejido necrótico o con escaras.
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5. Factores que favorecen el éxito del tratamiento
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La eficacia y eficiencia del tratamiento dependerán del control de los factores del paciente y de la herida.
Factores que favorecen el éxito del tratamiento
Terapia de Presión Negativa – TPN
Muy importante
�Todas las heridas, tanto agudas como crónicas, se pueden beneficiar de la TPN. Eso sí, primero es necesario preparar el lecho de la herida con un desbridamiento adecuado; ya sea desbridamiento quirúrgico, cortante, enzimático, autolítico, etc. .
Factores de la herida:�Herida con buen riego sanguíneo.�Herida bien desbridada.�Herida con exudado controlado.�Herida con lecho de granulación sano.�Herida mayor de 2 cm de ancho.
Factores del paciente:�Paciente con buen control de su estado metabólico y nutricional�Paciente que cumple bien el tratamiento.�Paciente cómodo sin dolor.
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Los resultados del tratamiento tienen que evaluarse continuamente.
El tratamiento con TPN ha de considerarse como un componente más del tratamiento global de la herida y antes de administrarlo hay que definir sus objetivos y las situaciones en las que habrá que interrumpirlo.
La terapia de vacío debe interrumpirse cuando:
�Se alcancen los objetivos previstos.
�No se llegaran a lograr en un periodo de tiempo razonable.
�Se compruebe que el paciente no tolera el tratamiento y está causándole complicaciones.
Recomendaciones sobre su utilidad
Terapia de Presión Negativa – TPN AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
6. Indicaciones/ Contraindicaciones
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Indicaciones.
Terapia de Presión Negativa – TPN
El tratamiento con TPN está indicado para:
Heridas agudas, traumáticas y abdominales.
Ulceras crónicas, diabéticas o por presión.
Incisiones.
Mediastinitis.
Fístulas entéricas exploradas.
Fijación de colgajos e injertos.
Heridas que no responden al tratamiento convencional.
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Contraindicaciones.
Terapia de Presión Negativa – TPN
Todas las heridas se pueden beneficiar del tratamiento de la TPN, pero existen una serie de contraindicaciones que se han de conocer:
ContraindicacionesABSOLUTAS
ContraindicacionesRELATIVAS
Neoplasia maligna en la herida.
En tejido necrótico o con escaras
Osteomielitis no tratada
Colocación directa de apósitos de poliuretano de la TPN sobre órganos, vasos sanguíneos o tendones expuestos.
Fístulas entéricas o inexploradas
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Precauciones
� Herida con sangrado activo.
� Pacientes tratados con anticoagulantes.
� Problemas de hemostasia.
� Mayor cuidado con los vasos sanguíneos debilitados, irradiados o suturados.
RIESGO DE HEMORRAGIA
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7. Unidades de Terapia
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TERAPIA PRESIÓN NEGATIVA CONVENCIONAL
Dispositivo de terapia por presión negativa
Presión min. 40mmHgPresión máx. 200mmHgContenedor de 300ml con filtro de carbonoBatería de litio (señal luminosa)Tipo de terapia continua/intermitenteSeñal acústica y luminosa de detección de alarmas
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TERAPIA PRESIÓN NEGATIVA UN SOLO USO
Dispositivo de terapia por presión negativa de un solo uso
Duración 7 diasPresión Standard de 80 mmHgBatería de litio (señal luminosa)Tipo de terapia continuaSeñal acústica y luminosa de detección de fugas
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8. Sistema de alarma inteligente
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Para asegurar un óptimo funcionamiento, lo dispositivos de terapia cuentan con un sistema de alarmas que emiten señales luminosas y sonoras, que detectan:
� Fugas
� Obstrucciones
� Contenedor lleno
� Batería descargada
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9. Aplicación de la Terapia
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Preparación de la herida previa a la terapia
� Información del procedimiento al paciente.
� Limpieza de la herida.
� Desbridamiento de la herida.
� Valoración de tejidos expuestos, en caso de presencia de tendón, hueso o vasos, los protegeremos con una gasa vaselinizada.
� Valoración y protección si es necesaria de la piel perilesional.
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Dispositivo de uso hospitalario Dispositivo de uso ambulatorio
Indicaciones
� Superficie extensa de la herida� Necesidad de granulación de cavidades profundas e irregulares� Importante cantidad de exudado� Control de sangrado de la herida
Elección del dispositivo
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Dispositivo de uso hospitalario Dispositivo de un solo uso
Indicaciones
� Poca superficie de la herida� Presencia de exudado de leve a moderado� Ausencia de sangrado� Paciente colaborador en el tratamiento
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Modalidades de terapia
Continua
Intermitente
Ejerce una presión mantenida sobre la herida. Presión estándar 120mmHg
Continua
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Modalidades de terapia
Continua
Intermitente
Ejerce presión durante determinadosperiodos de tiempo, 5 minutos,seguido de un periodo de ausenciade presión 2 minutos.
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Material necesario
�Guantes, gasas y tallas (esterilizadas)
� Suero fisiológico de irrigación
� Hoja de bisturí y tijeras estériles
� Unidad de terapia y accesorios
� Opcional: Protector cutáneo
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10. Consideraciones de la TPN
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
El manejo de la herida.El manejo de la herida, desde su limpieza, a la colocación del apósito y la lámina selladora, debe ser en condiciones de esterilidad.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
La espuma ha de quedar “a ras” de piel.
Se recomienda cortar la espuma 1mm más pequeño que el tamaño de la herida, para favorecer el efecto macrotensión y evitar la maceración de la piel perilesional.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
Protegeremos suturas recientes, bordes macerados o piel erosionada con apósito hidrocoloide.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
El manejo de la herida.
La espuma.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
La lámina adhesiva debe quedar como mínimo a 3-5 cm del borde de la herida.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
El tamaño del orificio a practicar en la lámina sobre el que se colocará el puerto de conexión debe de ser de una moneda de 2 €.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
El cambio de apósito será cada 48-72h.
En caso de heridas infectadas, podemos cambiar el apósito cada 12-24h hasta el control de la infección.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de contenedor.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
El cambio de contenedor será 1 vez a la semana. Cuando notemos olor en el mismo, o cuando esté lleno.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
Para hacer los cambios de esponja más confortables, una vez retirada la presión negativa, humedecer la esponja introduciendo 15cc de Suero Fisiológico por el tubo.
Posteriormente, retirar con suavidad para evitar levantar el tejido de granulación ya formado.
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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Consideraciones en la aplicación de la TPN
NO DEJAR NUNCA EL APÓSITO EN LA HERIDA MÁS DE 2 HORAS SI LA TERAPIA ESTÁ APAGADA.
En pacientes con piel sensible, para evitar posibles irritaciones en el despegado de la lámina adherente, se puede recortar ésta alrededor del apósito para cambiarlo, dejando la lámina sin despegar de la piel..
El manejo de la herida.
La espuma.
Proteger las suturas.
La lámina adhesiva .
El tamaño del orificio.
El cambio de apósito.
El cambio de contenedor.
Los cambios de esponja.
Pacientes con piel sensible.
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9.8. Ventajas funcionales de la TPN
AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
� Es muy cómodo para el paciente, (mejora el dolor y elfactor psicológico).
� La convalecencia del paciente es más corta (<50%).
� Personal sanitario deben realizar un menor número decuras.
� Transforma una herida abierta con alto riesgo de infecciónen un ambiente cerrado y controlado.
� Permite reducir la colonización bacteriana y la complejidaddel tratamiento.
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Reduce el tiempo necesario
de enfermería
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Conclusiones
Muchas gracias
