AVANCES CONCEPTUALES DEL GRUPO DE CUIDADO

Grupo Académico de Cuidado

Facultad de Enfermería

Universidad Nacional de Colombia

Octubre de 1997.

El Cuidado de Enfermería ha sido identificado como el objeto de estudio de la Carrera de

Enfermería. Cuidar es a la vez una ciencia y un arte que exige conocimientos y actitudes

especiales, por ello nuestro verdadero reto como docentes es responder a la pregunta:

¿Cómo transmitir el arte y ciencia de cuidar?

En las discusiones y talleres realizados, hemos reconocido a enfermera como una

profesión y una disciplina que tiene necesidad de trabajar el reconocimiento de su

capacidades de cuidado y dar un verdadero valor a su conocimiento.

En el medio colombiano hemos encontrado que si bien el cuidado ha sido reconocido

como objeto de estudio de la carrera de enfermería y como eje del desempeño

profesional, la mayor parte de las actividades que realizan nuestras enfermeras en

servicio no son de cuidado y nuestros currículos no han logrado operacionalizar este

concepto de una manera sistemática y coherente sino que tiene mezclas de algunos de

sus principios con un modelo basado en antiguos paradigmas hoy reevaluados.

Por otra parte, aunque se reconoce que el cuidado es uno y lo que cambia es el abordaje

para intervenir en cada situación, no se han clarificado los conocimientos, habilidades,

ética, y estética necesarios para que este cuidado se de, por ello, la investigación en

Enfermería debe centrarse en su objeto de estudio. Más aún, cuidar implica no solamente

al receptor del cuidado, implica también a la Enfermera como transmisora de cuidado y

por ello este estudio debe partir de un autoreconocimiento y crecimiento de cada

enfermera como ser humano, como verdadero cuidador.

Una vez identificados los problemas más evidentes del contexto vemos la necesidad de

hacer explícitas nuestras creencias y forma de organizar el conocimiento. Si sentimos y

creemos que en nuestro ejercicio cotidiano cuidamos, entonces que es lo que

cuidamos?,el cuerpo?, el síntoma?, la enfermedad?, el diagnóstico?. Por qué si hablamos

de que nuestra acción está centrada en la persona nuestro lenguaje continúa hablando

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del paciente de la cama 23, el hipertenso, el diabético o el niño de la insuficiencia

respiratoria?

Nos basamos entonces en las experiencias de las enfermeras asistentes al grupo y de

otras enfermeras y dimos discusión a nuestras vivencias, así asumimos como nuestro el

siguiente paradigma de Enfermería:

EL CUIDADO DE LA EXPERIENCIA DE LA SALUD HUMANA

Con base en las experiencias analizadas, además de enunciar el paradigma de

Enfermería hemos identificado las siguientes tendencias en el cuidado de enfermería en

el medio colombiano:

TENDENCIAS EN EL CUIDADO

ENFERMERA ANTERIOR

• Una enfermera que se dirige a una

acción particular y concreta para dar

cuidado a su paciente a través de

soluciones simples para problemas

unicausales.”La bandeja con...”

• Una enfermera que se reconoce a sí

misma como poseedora de conocimiento

y por tanto superior en el área del

cuidado frente a su “paciente”.

• Un paciente que es visto con

componentes bio-psicosociales y

espirituales que lo integran.

• Pocos estudios propios de enfermería

y siempre cuantitativos y positivistas.

ENFERMERA ACTUAL Y DEL FUTURO

• Una enfermera que acepta la

reciprocidad y reconoce la

multicausalidad de las situaciones de

salud.

• Una enfermera que ve seres

holísticos y se ve ella como parte de la

comprensión de esa totalidad.

• Una enfermera que reconoce al otro y

a si misma como ser activo y

trascendente.

• Una enfermería que ha reconocido el

valor de la investigación y que acepta el

valor complementario de abordajes

cualitativos y cuantitativos para

retroalimentar la práctica de enfermería

basada en el cuidado.

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Estamos de acuerdo con los planteamientos de Fawcett (1990)i que señalan que

podemos ofrecer nuestro cuidado, según el lente con el que vemos el mundo así:

FORMA REACTIVA: La Enfermera se considera, dueña del saber, ella es la autoridad e

impone su criterio de cuidado y eficiencia a la persona que necesita del mismo.

FORMA RECIPROCA: La Enfermera, se valora a si misma, reconoce su saber, escucha y

observa a la persona y tiene en cuenta su saber socio - cultural- ambiente y red de apoyo

familiar. La enfermera además tiene en cuenta el potencial, el saber y la sensibilidad que

adquiere la persona sana o enferma para compartir con ella en la experiencia de cuidado

mediante interacción inter -subjetiva.

FORMA SIMULTANEA: La enfermera y otras personas son parte del sistema de

interacción. Cada momento del cuidado es único e irrepetible y la enfermera aprende a

fluir cada día en la interacción del cuidado de la experiencia de la salud con cada ser

humano, de acuerdo al ambiente contextual y posibilidad de enriquecimiento de cada

experiencia. El mundo es total, se mueve en espiral, en ciclos evolutivos que nos incluye a

todos.

PERSPECTIVAS DE CUIDADO Revisamos literatura sobre las perspectivas de cuidado,

teniendo en cuenta cada significado de las características del cuidado Reciproco de

Enfermería. Con base en este análisis se pudo determinar que el cuidado puede ser visto

como:

• Característica humana

• Mandato moral

• Intervención interpersonal

• Terapéutico

De acuerdo a las experiencias del grupo decidimos que el cuidado que nos identifica no

está enunciado como tal en la literatura revisada. Este cuidado es el CUIDADO

RECIPROCO, INTERACTIVO E INTEGRATIVO, en el las experiencias vividas y

trascendentes contemplan la interacción entre personas totales con sus sentimientos,

pensamientos y expresiones. Las actitudes son producto de antecedentes familiares que

influyen en la historia de vida de cada ser, por tal razón el ser es único e irrepetible y la

oportunidad de interacción intersubjetiva posibilita la integración y aceptación de si mismo.

Interacción recíproca significa un encuentro de seres humanos diferentes con sabidurías y

mentalidades que cada uno ofrece en el encuentro, donde la persona del enfermero

ofrece su ser total, sus conocimientos, observaciones y percepciones consciente en la

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contemplación de un ser humano susceptible y vulnerable en el momento. Gracias a las

actividades autenticas, conocimiento, reflexión, técnicas del cuidado y momentos

especiales del cuidado en la interacción, la persona ofrece su confianza y abandono de su

experiencia de vida, así como su interés por que se reestructure y reintegre como persona

digna de apoyo, consideración, respeto y afecto. El ambiente de cuidado es favorecedor

de la prioridad, el pudor y la unicidad de cada ser humano sujeto reconocido del

encuentro.

Por lo anterior, el momento del cuidado nos ofrece la ampliación de nuestra consciencia

ante una realidad aparente de cada ser humano en un m omento desencadenante y

multidimensional.

Las características de la reciprocidad para Enfermería contemplan:

• Ser holístico activo trascendente

• Partes en el contexto del todo humano –ambiente

• Realidad multidimensional y relativa

• Cambio multicausal y probable

• Enfoques cuanti y cualitativos

El ser Holístico activo y trascendente significa: El hombre sus antecedentes sus

influencias psicosociales y culturales insertas en su historia familiar, personal, laboral y

corporal. Activo porque de acuerdo a sus percepciones y experiencias sensibles influye en

el medio, además es influido por el. Trascendente, porque es portador de cultura y

participa con su diferencia en el ecosistema humano y ambiental, la trascendencia supera

el tiempo, la historia y el espacio.

La persona sujeto de cuidado solo ofrece a nuestra percepción partes y fragmentos de su

existencia total antes de la interacción reciproca. Cuando las Enfermeras asignamos el

valor a cada momento del cuidado y desarrollan los interés en la investigación sobre

nuestro propio campo de experiencia, podemos darnos cuenta del cambio hacia prácticas

saludables integridad y mejoramiento de las actitudes e integraciones, mirar por otras

opciones de respuesta por esto podemos decir que el cuidado ínter subjetivo es

terapéutico.

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Los métodos cualitativos y cuantitativos complementándose mutuamente, pueden

mostrarnos el conocimiento, la aplicación y expresiones posibles para afianzar y generar

conocimientos de Enfermería.

Cuidar en Enfermería implica un conocimiento propio de cada enfermo, un darse cuenta

de sus actitudes, aptitudes, interés y motivaciones y además de sus conocimientos

requiere su manifestación como persona única, auténtica, capaz de generar confianza,

serenidad, seguridad y apoyo efectivo.

Con estas características no delegables, el cuidado está impregnado de sentidos

coherentes e ínter subjetividad respetuosa y como la música, la pintura, la escultura y los

momentos de creatividad, el trasfondo, una vez superada la técnica. es capaz de imprimir

en el observador atento, el surgimiento de sus propios sentimientos de valor existencial.

Por esto decimos que Enfermería es un arte que merece ser respaldado con el

conocimiento propio.

ARTE DE ENFERMERÍA

Al hablar de arte en enfermería es preciso tener en cuenta los diferentes aspectos que "el

arte" contempla, reconociendo como arte en enfermería la capacidad de:

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De acuerdo con nuestro deseo de vinculación al mundo podemos decir que cuidar es un

arte cuando se vemos los siguientes aspectos presentes:

• Un cuidado perfecto, estudiado con una secuencia de pasos congruentes como

nos lo muestran los manuales de enseñanza, un cuidado que brinda seguridad

personal.

• Un cuidado basado en el conocimiento (ya terminado), la información y la

educación de los métodos y las técnicas. Un buen documento del cuidado

enseñado.

• Un cuidado respaldado en el conocimiento acorde con la unicidad de la persona,

creativo y adecuado, según sus experiencias e historia de vinculación familiar y con

el ambiente. Este cuidado basado en la experiencia ofrece la oportunidad de la

anticipación, ofrece al enfermo satisfacción aprendizaje y mejoramiento personal

humano, es trascendente y expande la conciencia de quien práctica el arte de

cuidar, aumenta la fluidez y la sensibilidad de quien apoya con el orgullo de

reconocer al otro en el encuentro único e irrepetible.

Cuando hablamos del ser y su auto -aceptación, hacemos explícita nuestra creencia

filosófica y encontramos deseable que la Facultad de Enfermería de la Universidad

Nacional, haga explícita su filosofía y objetivos de formación, para lograr un curriculum

coherente con una filosofía compartida por todos los docentes.

Al revisar la historia de nuestra filosofía actual reconocemos la influencia de diferentes

corrientes de pensamiento:

EXISTENCIALISMO: Elementos esencial de esta corriente son: La esencia del hombre, lo

primero en la existencia es él mismo y su libertad, también contempla al ser humano en

su soledad y el cuestionamiento sobre su ser y razón de ser.

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FENOMENOLOGIA: El hombre no es, se hace, sus experiencias sensibles, construyen su

propia historia, su percepción de la importancia de la ínter subjetividad y la empatía para

contemplar la existencia del otro.

HUMANISMO: El hombre está en búsqueda de su razón y su existencia. El es la principal

razón de ser de la vida.

La retroalimentación de quien ha sido cuidado efectivamente es de agradecimiento

respaldado con sentimiento genérico por que el cuidado hizo resonancia en su existencia.

Al mirar a ese ser cuidado nos hemos hecho varios cuestionamientos:

Nos acogemos a las características del ser cuidado descritas por Boikyn y col. (1993)2

dentro de las cuales están:

Consideraremos en el Grupo de Cuidado, al enfermero un ser formado en la autenticidad

y respeto, por su existencia capaz de ~ saludable en cada momento (cuidar su cuerpo,

alimentación, descanso, sus afectos, sus distracciones, su calidad de participación, el

ambiente de vinculación familiar, ciudadana, laboral y profesional. Para saber cómo es el

cuidado nos hemos preguntado sobre las experiencias analizadas ¿cuidar cómo? A lo que

respondemos:

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En resumen, se cuida respondiendo en forma ética, artística con sensibilidad, creatividad

y conocimiento al llamado de cuidado. El LLAMADO DE CUIDADO significa en nuestras

experiencias ese sentir personal y único que nos orienta el conocimiento para reconocer y

apoyar al otro en su propia necesidad manifestada verbal y no verbalmente y que me dice

"algo que necesito re-conocer".

El cuidado siempre requiere de un momento, de un contexto, de un escenario.

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Se cuida en cualquier escenario en el que se presente un llamado a enfermería por una

persona, una pareja, un grupo, un barrio, un estudiante, un niño, un maestro, una familia,

uno a varios colegas un grupo dedicado al cuidado de la salud humana y su con el

ambiente.

Todas las personas tienen la capacidad de interactuar en una relación de cuidado. Las

enfermeras cuidan cuando son capaces de interactuar con seres humanos en respuesta a

un llamado de cuidado dentro de una situación de enfermería. Dentro de las

características de la enfermera cuidadora están entre otras:

La enfermera al ser cuidadora tiene muchas ganancias personales y profesionales las

cuales deben ser reconocidas explícitamente y comunicadas como parte de la formación

de nuevas enfermeras.

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Esta reflexión motiva una vez más a señalar que la formación centrada en la creencia

filosófica y valores del cuidado, reclama la comunicación y comunión del grupo de

enfermeras, particularmente docentes, unido para la coherencia en él.

El grupo analizó el marco referencial y objeto de estudio del actual currículo del programa

básico y establece la siguiente relación: hay dos aspectos fundamentales e implícitos en

el plan de estudio. Primero, el objeto de estudio es cuidado. El segundo, como m arco

referencial se tiene el proceso vital humano. Al interrelacionar estas dos variedades

incluyendo algunas de las categorías hasta hoy discutidas en la facultad tales como vida -

muerte, salud -enfermedad surgen muchos interrogantes: como debe ser la interacción de

estas dos variables? cuales son a serian los escenarios propios de intervención?

Que modelos teóricos y prácticos lo argumentan y cuáles los modelos pedagógicos. Es

claro sin embargo que el proceso vital humano es un marco de referencia para abordar al

ser pero no para abordar el cuidado de enfermería.

A continuación se encuentra un esquema sobre el orden jerárquico del conocimiento en

enfermería propuesto por Fawcet (1990), 3 y que ha sido útil en el trabajo de

conceptualización sobre el cuidado como objeto de estudio de nuestra Facultad para

organizar muchas reflexiones que se han hecho y que no encontraban coherencia

anteriormente:

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Para este Grupo el verdadero reto es ahora encontrar la forma de transmitir este

conocimiento de enfermería y nuestra pregunta de guía en este trabajo es la siguiente:

Para esto el Grupo Académico de Cuidado propuso a la Facultad la siguiente estrategia

de Investigación, para generar conocimiento propio en Enfermería:

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• Generar espacios para compartir las experiencias de cuidado y hacer reflexión,

análisis y síntesis de las mismas buscando Incrementar el conocimiento que

actualmente se tiene sobre el tema.

• Socializar el conocimiento.

• Crear un grupo o Línea de investigación que fortalezca permanentemente la

conceptualización del Cuidado de enfermería. La línea se ha denomina Indagación

Filosófica y Practica de Enfermería y sus temas incluyen:

Cuidado de enfermería -elementos epistemológicos

Ética del cuidado

Administración del cuidado de enfermería

Escenarios para el cuidado

El arte del cuidado de enfermería

Cuidado de enfermería y nuevas políticas y estrategias de salud

Cuidado de enfermería y el proceso vital humano

Actitudes esenciales para el cuidado de enfermería y su significado.

Queda ahora un reto a cada uno de los docentes de esta Facultad referente al análisis y

operacionalización de esta conceptualización.

11 Fawcet, Jacqueline, Evaluación de Modelos Conceptuales de Enfermería,

2 Boikyn, Anny Col. La enfermería Como Cuidado: Un Esquema para transformar la

Practica. NLN, N.Y. 1993.

3 Fawcet, Jacqueline. Op Cit.

Queda ahora un reto a cada uno de los docentes de esta Facultad y un llamado a los profesionales de enfermería para analizar y operacionalizar esta conceptualización.