Autora: Cristina Alicia Crescente 1 2 Anatomía del estómago.
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Autora: Cristina Alicia Crescente 1
Autora: Cristina Alicia Crescente 2
Anatomía del Anatomía del estómagoestómago
Autora: Cristina Alicia Crescente 3
Úlcera duodenalÚlcera duodenal
Autora: Cristina Alicia Crescente 4
Vías de abordajeVías de abordaje
Laparotómica.Laparotómica.
Laparoscópica Laparoscópica
Autora: Cristina Alicia Crescente 5
Tipos de Tipos de gastrectomíasgastrectomías
TotalesTotales
Parciales Parciales
Autora: Cristina Alicia Crescente 6
INCISIONESINCISIONES
Mediana supraumbilical.Mediana supraumbilical.
En boca de horno.En boca de horno.
Transversa.Transversa.
Pararrectal interna.Pararrectal interna.
Pararrectal externa.Pararrectal externa.
Autora: Cristina Alicia Crescente 7
GASTRECTOMÍA TOTALGASTRECTOMÍA TOTAL Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
Anestesia: generalAnestesia: general
Posición: decúbito dorsalPosición: decúbito dorsal
Embrocado: línea mamilar Embrocado: línea mamilar
hasta el pubis.hasta el pubis.
Autora: Cristina Alicia Crescente 8
Colocación de campos y Colocación de campos y pinzas de primer campo.pinzas de primer campo.
Incisión de piel y celular.Incisión de piel y celular.
Hemostasia.Hemostasia.
Separación con separadoresSeparación con separadores
de Farabeuf.de Farabeuf.
Autora: Cristina Alicia Crescente 9
Incisión de aponeurosis.Incisión de aponeurosis.
Incisión de músculo.Incisión de músculo.
Incisión de peritoneo.Incisión de peritoneo.
Colocación de separadoresColocación de separadores autoestáticos.autoestáticos.
Autora: Cristina Alicia Crescente 10
Colocación de valva suprapúbicaColocación de valva suprapúbica
para elevar la parrilla costal.para elevar la parrilla costal.
Se reclina el lóbulo izquierdo delSe reclina el lóbulo izquierdo del
hígado con gasa 60.hígado con gasa 60.
Se colocan valvas de Doyen o Se colocan valvas de Doyen o
Finochietto.Finochietto.
Autora: Cristina Alicia Crescente 11
ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.ESQUELETIZACIÓN DEL ESTÓMAGO.
a) a) Curvatura mayor: disección, he-Curvatura mayor: disección, he-
mostasia, ligaduras con lino 40 mostasia, ligaduras con lino 40
ó 60. Se reseca también epiplón ó 60. Se reseca también epiplón
por la zona de menor irrigación.por la zona de menor irrigación.
Autora: Cristina Alicia Crescente 12
b)b) Ángulo hepático del colon: siguiendo la Ángulo hepático del colon: siguiendo la
lámina de Toldt y el ligamento frenocólico lámina de Toldt y el ligamento frenocólico
derecho para realizar maniobra de Vautrín-derecho para realizar maniobra de Vautrín-
KocherKocher
liberando el duodeno.liberando el duodeno.
Autora: Cristina Alicia Crescente 13
c)c) Ligamento gastrohepático: a Ligamento gastrohepático: a
través de él se ligan las través de él se ligan las
arterias pilórica, gastroduodenal, arterias pilórica, gastroduodenal,
pancreáticoduodenal superiorpancreáticoduodenal superior
y gastroepiploica derecha.y gastroepiploica derecha.
Autora: Cristina Alicia Crescente 14
Esqueletizado el estómago:Esqueletizado el estómago:
Se diseca y se repara la zona Se diseca y se repara la zona
pilóricoduodenal.pilóricoduodenal.
Se diseca y repara el esófago Se diseca y repara el esófago abdominal y el cardias.abdominal y el cardias.
Autora: Cristina Alicia Crescente 15
Se reseca el epiplón Se reseca el epiplón
gastrohepático.gastrohepático.
Se separan los nervios Se separan los nervios
neumogástricos (anterior neumogástricos (anterior
y posterior), se cargany posterior), se cargan
con gancho y se seccionan.con gancho y se seccionan.
Autora: Cristina Alicia Crescente 16
Se clampean ambosSe clampean ambos
extremos gástricos con extremos gástricos con
clamps de Doyen, clamps de Doyen,
Finochietto, Pair, Finochietto, Pair,
Linhart, Lane u otros.Linhart, Lane u otros.
Autora: Cristina Alicia Crescente 17
Se secciona entre ambos Se secciona entre ambos clampsclamps con bisturí con bisturí
Se realiza Se realiza
esófagoyeyunostomíaesófagoyeyunostomía::
((aanastomosis esófagoyeyunal nastomosis esófagoyeyunal
tterminoermino--terminal terminal oo
términotérmino--lateral). lateral).
Autora: Cristina Alicia Crescente 18
Se realizan suturas Se realizan suturas
perforantes total operforantes total o
seromuscular con seromuscular con Poliglactina Poliglactina
910 910 o o Ácido poliglicólico Ácido poliglicólico
NºNº 2/0 ó 3/0 2/0 ó 3/0,, o o CC.C .C 2/02/0;;
aguja costureraaguja costurera..
Autora: Cristina Alicia Crescente 19
PPor encima de éstaor encima de ésta,, se realiza se realiza otraotra
suturasutura sero-serosa como refuerzo sero-serosa como refuerzo
para impedir filtraciones utilizándose para impedir filtraciones utilizándose
lino 100 y aguja muy delicada de lino 100 y aguja muy delicada de
1/8 de círculo mediana.1/8 de círculo mediana.
Autora: Cristina Alicia Crescente 20
Se controla la hemostasia,Se controla la hemostasia,
se deja drenaje (dren) con se deja drenaje (dren) con
aspirofusor por contra-abertura.aspirofusor por contra-abertura.
Se cierra la laparotomía Se cierra la laparotomía y se y se cura cura la herida.la herida.
Autora: Cristina Alicia Crescente 21
GASTRECTOMÍA GASTRECTOMÍA PARCIAL:PARCIAL:
Difiere de la anterior en que Difiere de la anterior en que sse reseca parte del estómago.e reseca parte del estómago.
Normalmente suele ser el Normalmente suele ser el aantro pilóricontro pilórico..
La esqueletización seLa esqueletización se realiza realiza por encima del epiplón mayor por encima del epiplón mayor sin resecarlo.sin resecarlo.
Autora: Cristina Alicia Crescente 22
TTiippos de os de anastomosisanastomosis
Billroth I:Billroth I: es una es una gastroduodenoanastomosis,gastroduodenoanastomosis, conserva el conserva el
tránsito normal. tránsito normal.
Consiste en Consiste en la resección parcial del la resección parcial del estómago, extirpando el antro pilórico, estómago, extirpando el antro pilórico, realizando una anastomosis término-realizando una anastomosis término-
terminal a boca parcial entre estómago y terminal a boca parcial entre estómago y duodeno.duodeno.
Autora: Cristina Alicia Crescente 23
Billroth II:Billroth II: es una es una
gastroyeyunoanastomosis gastroyeyunoanastomosis que puede que puede
realizarse de dos formasrealizarse de dos formas en en Y de RouxY de Roux, o , o
en en asa de Omega con Brown al piéasa de Omega con Brown al pié..
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La primeraLa primera, , (en Y de Roux),(en Y de Roux), en la en la gastrectomía total,gastrectomía total, consiste consiste en seccionar el en seccionar el yeyuno y llevar el asayeyuno y llevar el asa del mismo del mismo hacia hacia arriba para anastomosarla al esófago en arriba para anastomosarla al esófago en forma termino-terminalforma termino-terminal mientras que el mientras que el cabo que continúa al duodeno se cabo que continúa al duodeno se anastomosa en la misma asa en forma anastomosa en la misma asa en forma término-lateral.término-lateral.
Autora: Cristina Alicia Crescente 25
Esta misma anastomosisEsta misma anastomosisen la gastrectomía parcialen la gastrectomía parcial se puede realizar lasse puede realizar las siguientes maneras:siguientes maneras:
1.1. Termino-terminal a boca parcial.Termino-terminal a boca parcial.
2.2. Termino-lateral a boca total. Termino-lateral a boca total.
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La segundaLa segunda,, ( (en asa de Omega),en asa de Omega),
consiste en elevar un asa yeyunal sin consiste en elevar un asa yeyunal sin
seccionarla formando con ella algo seccionarla formando con ella algo
similar a la letra Omega del alfabeto similar a la letra Omega del alfabeto
griego.griego.
Autora: Cristina Alicia Crescente 27
1.1. En su parte superior se En su parte superior se rrealizaealiza una una
esófagoyeyuno-esófagoyeyuno-anastomosis término-anastomosis término-
lateral.lateral.
Autora: Cristina Alicia Crescente 28
2.2. En la parte inferior se En la parte inferior se realiza una realiza una yeyuno- yeyuno- yeyuno yeyunoanastomosis anastomosis
latero-lateral . latero-lateral .
Esta Esta maniobra maniobra recibe el recibe el nombre de Brown al piénombre de Brown al pié..
Autora: Cristina Alicia Crescente 29
PARA RECORDARPARA RECORDAR
a) a) Todas las resecciones en Todas las resecciones en
el aparato digestivo el aparato digestivo
tienen un tiempo limpio y tienen un tiempo limpio y
un tiempo suciun tiempo sucio.o.
Autora: Cristina Alicia Crescente 30
b)b) El El instrumental utilizado instrumental utilizado
enen el tiempo sucio no se el tiempo sucio no se
vuelve a vuelve a colocar en colocar en la la
mesa de lamesa de la
Instrumentadora. Instrumentadora.
Autora: Cristina Alicia Crescente 31
c) c) Terminado el tiempo sucio Terminado el tiempo sucio
tanto Instrumentadora tanto Instrumentadora
como el resto del equipo como el resto del equipo
quirúrgico actuante deben quirúrgico actuante deben
cambiarse los guantes.cambiarse los guantes.
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Si el tumor ha invadido Si el tumor ha invadido
parte del parte del intestino, intestino, se debe resecarse debe resecar la la
parte comprometida, incluyendo un parte comprometida, incluyendo un
margen de seguridad,margen de seguridad,
y posteriormente realizary posteriormente realizar
anastomosis término-terminalanastomosis término-terminal
de las asas de las asas intestinalesintestinales distales. distales.
Complicación:Complicación:
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VAGOTOMÍA:VAGOTOMÍA:
Consiste en seccionar Consiste en seccionar el nervio Vago. el nervio Vago.
Puede ser total , parcial , Puede ser total , parcial ,
o selectiva. o selectiva.
a)a) TotalTotal:: el nervio el nervio se secciona se secciona a nivel altoa nivel alto..
Autora: Cristina Alicia Crescente 34
b)b) PParcialarcial o T o Troncularroncular:: elel
nervio nervio sese seccionasecciona
en alguna de sus en alguna de sus
ramas.ramas.
Autora: Cristina Alicia Crescente 35
c)c) SSelectivaelectiva:: el nervioel nervio se se
secciona solosecciona solo en en unauna
terminación por ej. terminación por ej.
Latarget Latarget para para
ddesesiinervar el píloronervar el píloro..