Autoinmunes

7/18/2019 Autoinmunes

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ESCLEROSIS SISTÉMICA Y TRACTO GASTROINTESTINAL



Introducción

• Después de la piel, el TGI es el órgan !"s a#e$%ad, $n una #re$uen$ia del &'al ()*+

• Las !ani#es%a$ines del TGI sn una $ausa i!pr%an%e de !rilidad -, enalguns $ass, de !r%alidad+

• Cual.uier par%e del TGI puede es%ar a#e$%ada, el esó#ag es el prin$ipal órgandiana, en !"s del ()*, seguid de la a#e$$ión anrre$%al /')0&)*1, la g"s%ri$a/2)0&)*1, el $ln /3)0')*1 - el in%es%in delgad /2)*1+



Enfermedad por reflujo gastroesofágico en la

esclerosis sistémica

• En la ES 4a- hipomotilidad esofágica en !"s del()* de ls $ass, a#e$%a a ls %er$is dis%ales delesó#ag+

• 5na de las $!pli$a$ines !"s #re$uen%es es laen#er!edad pr re#lu6 gas%res#"gi$ /ERGE1



Patogenia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Dis!inu$ión de la presión del es#7n%er es#"gi$ in#erir /EEI18 $ierre in$!ple%

• La 4ip!%ilidad es#"gi$a 8 eli!ina$ión insu#i$ien%e del $n%enid del re#lu6 g"s%ri$

• La gas%rparesia /G918 :a$ia!ien% g"s%ri$ re%ardad



Características clínicas

• Re#lu6 $n a$ide; /&&*1

• Regurgi%a$ión

• Odin#agia

• Dis#agia in%er!i%en%e /!ani#es%a$ión de 4ip!%ilidad1

• Mani#es%a$ines a%7pi$as8 dlr pre$rdial n is.ué!i$, 4ip - sensa$ión degl es#"gi$+



COMPLICACIONES

• Sangrad de las <l$eras es#"gi$as $n ane!ia $róni$a

• Dis#agia se$undaria a es%ensis

• Esó#ag de =arre%%

• Las in#e$$ines pr $"ndida, 4erpes si!ple - $i%!egal:irus pueden $!pli$ar

ls s7n%!as de la ERGE - $ausar dis#agia+• Las $!pli$a$ines e>%raes#"gi$as sn as!a, neu!n7a pr aspira$ión, %s

$róni$a, e%$+

• Se 4a ser:ad da? pul!nar deid a un in$re!en% del re#lu6gas%res#"gi$



DIAGNOSTICO

• Radigra#7as $n ari

• Man!e%r7a es#"gi$a

• Ends$pia

• p@0!e%r7a



Tratamiento de las alteraciones esofágicas

• Ca!is en el es%il de :ida

• In4iidres de la !a de pr%nes

• An%agnis%as de ls re$ep%res @A de 4is%a!ina /re#lu6 n$%urn1

• 9r$iné%i$s es%" indi$ada en $as de G9+

• Me%$lpra!ida !e6ra las !ani#es%a$ines es#"gi$as+• Dila%a$ines es#agi$as8 en la es%ensis +

• Cirugia8 en $ass gra:es de ERGE - 4ernia 4ia%al+



Manifestaciones gástricas

a+ Dis!%ilidad !ani#es%ada pr G9

+ Anr!alidades :as$ulares8 %elangie$%asias - el

es%ó!ag en sand7a+



A. Gastroparesia en la esclerosis sistémica

• S7n%!as inespe$7#i$s8 dlr ad!inal dispép%i$, dis%ensión, n"useas, :ó!i%s,sa$iedad %e!prana - e!pera!ien% de la ERGE+

• 9uede 4aer superpsi$ión de las !ani#es%a$ines es#"gi$as e in%es%inales+

• En ls es%udis $n ari, se ser:a es%ó!ag grande - dis%ensión ad!inal+

•La ga!!agra#7a es el !e6r es%udi para e:aluar el BGR+• La ele$%rgas%rgra#7a es <%il para iden%i#i$ar ls %ras%rns de la a$%i:idad g"s%ri$a enlas e%apas %e!pranas de la ES asin%!"%i$a+

• Ls pr$iné%i$s, $! la !e%$lpra!ida, la d!peridna, la $isaprida - laeri%r!i$ina, es%"n indi$ads si se d$u!en%a un BGR+

• La in-e$$ión in%rapilóri$a de %>ina %ul7ni$a en G9 idip"%i$a !e6ra el BG - lss7n%!as en $ass gra:es de G9 pr ES .ue n respnden al %ra%a!ien% 4ai%ual+



B. Cambios vasculares en el estómago por esclerosis sistémica

• Las %elangie$%asias $n%riu-en a ane!ia pr de#i$ien$ia de 4ierr+

• La e$%asia :as$ular an%ral g"s%ri$a es%ó!ag en sand7a, es una $ausa de sangrad del%u diges%i: - 4as%a en el (* 4a- sangre $ul%a en 4e$es+

• Es%as lesines deen ser %ra%adas !edian%e %é$ni$as 4e!s%"%i$as pr ends$pias/#%$agula$ión $n l"ser, ele$%r$agula$ión iplar - es$ler%erapia1+



anifestaciones intestinales en la esclerosis

sistémica

• S7ndr!e de asr$ión in%es%inal de#i$ien%e

• Diarrea pr sre$re$i!ien% a$%erian

• Seuds%ru$$ión in%es%inal

• Neu!a%sis in%es%inal .ue puede $ndi$inar neu!peri%ne+

• D>8 Ls es%udis $n ari del in%es%in delgad !ues%ran dila%a$ión del duden,segunda - %er$era pr$ión, - del -e-un+ Las asas in%es%inales es%"n engrsadas -dila%adas, $n seg!en%a$ión - #l$ula$ión del ari+



anifestaciones colónicas ! anorrectales

• I!pa$% #e$al

• Mega$ln

• Di:er%7$uls de $a an$4a

• 9rlaps re$%al

• Las radigra#7as - el $ln prene!a !ues%ran dis%ensión$lóni$a, di:er%7$uls !ega$ln

• Insu#i$ien$ia del es#7n%er anal in%ern para rela6arse an%e la dis%ensión re$%al+

• In4ii$ión del re#le6 re$%anal+• El prlaps re$%al se$undaria a la

$ns%ipa$ión $róni$a+• 9ara el diagnós%i$ la de#e$gra#7a a

!an!e%r7a - el %r"nsi% $lóni$ $nradin<$lids, .ue es%" re%ardad+



Cirrosis biliar primaria

• General!en%e a#e$%a a !u6eres de !ediana edad

• In#la!a$ión - des%ru$$ión de ls $ndu$%s iliares

• 9rdu$e $les%asis - $irrsis+

• Es la !ani#es%a$ión 4ep"%i$a !"s $!<n en la ES+

• Tiene un rigen au%in!uni%ari, $n presen$ia de lin#$i%s T en "reas de des%ru$$ión dels $ndu$%s iliares - rea$%i:idad espe$7#i$a de au%an%i$uerps $n ls an%7gens desuper#i$ie de las $élulas del epi%eli iliar+



Cirrosis biliar primaria

• E!pie;a en #r!a insidisa

• 9ruri% sin i$%eri$ia

• a%iga,

• Asin%!a%i$ se des$ure en #r!a a$$iden%al al reali;ar prueas de #un$ina!ien%4ep"%i$ /9@1 $n #s#a%asa al$alina /A1 au!en%ada - la presen$ia de ls AMA+

• El diagnós%i$ se $n#ir!a $n ipsia 4ep"%i$a +

• La sre:ida de la C=9 sin %ra%a!ien% es de alrededr de 3) a?s+

• El %ra%a!ien% de ele$$ión es el "$id ursdes>i$óli$- %rs !edi$a!en%s e!pleads sn ls in!undepresres - an%i#iró%i$s

• El %rasplan%e 4ep"%i$ es una al%erna%i:a %erapéu%i$a+

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