Autoevaluación bloque X1.- La PILOCARPINA produce uno de los siguientes efectos, SEÑALADLO:a) Relajación del músculo ciliarb) Contracción del músculo esfinter del irisc) Relajación del músculo dilatador del irisd) Parálisis de la acomodacióne) Disminución de la AV2.- Un estudiante de Medicina que ha pasado la mañana de prácticas en la Consulta de Oftalmología nota que ve borroso por el ojo derecho y que tiene dilatada la pupilar y no tiene reflejo fotomotor ni consensual de ese ojo (derecho), aunque la pupila del otro ojo (izquierdo) tiiene ambos reflejos conservados. Lo más probable es que tenga...a) Un signo pupilar de Argyll-Robertsonb) Un defecto pupilar aferentec) Una midriasis paralíticad) Una midriasis medicamentosae) Una pupila de Adie3.- Para el diagnóstico diferencial de este cuadro se utiliza el test de la pilocarpina. Si se instila en el ojo derecho de este paciente una gota de pilocarpina ocurrirá que...a) No se contrae la pupilab) Se contrae la pupilac) Se dilata la pupilad) Se producirá una retracción del párpado superiore) Se producirá miosis y enoftalmos4.- Este test de pilocarpina se utiliza para distinguir este tipo de midriasis de la...a) Midriasis producida por el glaucoma agudob) Midriasis paralíticac) Midriasis arreflexicad) Midriasis postquirúrgicae) Midriasis por hiperfunción simpática5.- Un paciente de 70 años y con antecedentes de HTA en tratamiento consulta por disminución de visión brusca e indolora en un ojo, en el que refiere tener como una cortina en el campo visual superior. Debemos pensar en:a) DMAE.b) Iridociclitis agudac) Edema maculard) Neuritis óptica isquémicae) Glaucoma agudo

6.- Una hemianopsia con respeto macular se debe a una lesión en:a) Quiasma ópticob) Radiaciones ópticasc) Corteza cerebrald) Cintilla ópticae) Nervio óptico7.-Una midriasis paralítica se produce por una afectación del:a) I par cranealb) III parc) IV pard) V pare) VI par8.- Un tumor del vértice del pulmón puede producir:a) Un signo pupilar de Marcus Gunnb) Un signo pupilar de Argyll- Robertsonc) Un síndrome de Claude- Bernard Hornerd) Un signo pupilar de Hutchinsone) Una pupila de Adie9.- El músculo elevador del párpado superior está inervado por:a) I par cranealb) III par cranealc) IV pard) VI pare) Parasimpático10.- Señalad de entre las siguientes la que NO PUEDE SER una alteración de la dinámica pupilar debida a la lesión del sistema parasimpático?a) Pupila de Adieb) Midriasis paralíticac) Pupila de Hutchinsond) Pupila de Argyl- Robertsone) Defecto de Marcus Gunn11.- ¿Cuál de los siguientes fármacos midriáticos no tiene acción ciclopléjica?a) Tropicamidab) Escopolaminac) Atropinad) Ciclopentolatoe) Fenilefrina

12.- En el DPAR (pupula de Marcus Gunn), el signo más importante para llegar al diagnóstico es:a) Que la pupila afecta no se contrae con la luz, pero sí con la acomodaciónb) Que la pupila afecta se contrae cuando se estimula con luz pero al poco tiempo se dilatac) Que la pupila afecta no se contrae cuando se estimula con luz el otro ojo.d) Que la pupila afecta se dilata un poco cuando se pasa rapidamente la luz del ojo sano al afecto,e) Que la pupila afecta se contrae con la estimulación luminosa, pero lo hace muy lentamente13.- Son funciones de la pupila todas las siguientes menos una, señaladla:a) Regular la cantidad de luz que entra en el ojob) Aumentar la potencia refractiva del ojoc) Regular la profundidad de focod) Disminuir las aberraciones ópticas del ojoe) Paso del HA de la cámara posterior a la anterior13*.- No puede ser causa de un DPA:a) Neuropatía ópticab) Desprendimiento de retina totalc) Catarata madurad) Glaucoma muy avanzado o terminale) Tumor del nervio óptico14. Un escotoma relativo del campo visual es:a) Defecto que el paciente no percibeb) Defecto que el paciente percibe sólo en determinadas ocasionesc) Pérdida total de la sensibilidad en una zona del campo visuald) Una disminución de sensibilidad en una zona del campo visuale) Una disminución de sensibilidad en la zona periférica del campo visual (por fuera de los 30 grados centrales)15.- En la pupila amaurótica: DPAA o absolutoa) Ambas pupilas son de igual tamañob) Ninguna pupila reacciona cuando se estimula el ojo amauróticoc) Ambas pupilas reaccionan normalmente cuando se estimula el ojo contralateral normal.d) Todas las opciones anteriores son ciertase) Sólo b y c son ciertas.16.- Señalad la respuesta correcta. En el Sd de HORNER:a) Hay ptosis producida por pérdida de tono de las fibras del músculo elevador del párpado superiorb) Hay miosis variable del ojo afecto más acusada con iluminación débilc) En los adquiridos se debe realizar una radiografía de tórax para descartar una tumoración del vértice pulmonar

d) Sólo b y c son ciertase) Todas son ciertas (La ptosis se debe a la HIPOFUNCIÓN DEL MÚSCULO DE MÜLLER).17.- Una de las características que definen los defectos del campo visual que se producen por lesiones de la retina o del nervio óptico es que:a) Afectan siempre a ambos ojosb) Producen defectos del campo visual congruentesc) Afectan sólo al lado nasal o temporal del campo visuald) Respetan a la mácula (los 5-10 ° más centrales)e) Afectan al lado derecho e izquierdo del campo visual 18.- Es una manifestación típica de las neuritis ópticas:a) Pupila de Marcus Gunnb) Disminución brusca de la AVc) Defectos altitudinales en el CVd) Todas son ciertase) Sólo b y c son ciertas19.- Un paciente refiere ver una sombra en el campo visual inferior del ojo izquierdo. Debemos pensar como opción que es más probable:a) Trombosis de la vena central de la retinab) Neuritis óptica anteriorc) Desprendimiento de retina d) Embolismo de la arteria central de la retinae) b y c.20.- En la pupila de ADIE, que presenta ANISOCORIA, señale la respuesta correcta:a) El ojo afecto es el más mióticob) El ojo afecto tiene hipopigmentación del irisc) La pilocarpina al 0,125 % se utiliza como test diagnósticod) Es autolimitada y cura quedando el paciente asintomáticoe) Las opciones a y c son correctas21.-El edema de papila producido por HIC:a) Suele ser unilateralb) Produce una disminución de visión grave de forma lenta y progresivac) Produce un aumento de la mancha ciegad) No regresa aunque se produzca una normalización de la presión intracraneale) Es siempre el primer síntoma de una HIC22.- De los siguientes fármacos, indique el que se utilice para contraer la pupila:a) Atropina

b) Timololc) Pilocarpinad) Dorzolamidae) Fenilefrina23.- El principal síntoma de las neuritis ópticas agudas anteriores es:a) Disminución de visión de forma bruscab) Escotomas positivosc) Deslumbramientod) Aumento de la mancha ciegae) Metamorfopsia24.-Una hemianopsia homónima derecha congruente con respeto macular aparece en: X2a) Lesiones en la retinab) Lesiones del quiasmac) Lesiones del tracto ópticod) Lesiones de las radiaciones ópticase)Corteza visual25.- Una hemianopsia homónima no congruente indica una lesión en:a) Nervio ópticob) Quiasmac) Tracto ópticod) Radiaciones ópticase) Corteza visual26.- El músculo recto superior está inervado por:a) Motor ocular comúnb) Motor ocular externoc) El patéticod) El faciale) El simpático27.- En relación a la vía pupilar parasimpática, es cierto que:a) La vía eferente viaja por el VI parb) Inerva el músculo esfinter de la pupilac) La vía aferente hace sinapsis con el ganglio ciliard) Todas son ciertase) Todas son falsas28.- En el síndrome de Claude – Bernard Horner NO encontramos:a) Afectación del músculo de Müllerb) Miosisc) Decoloración del iris del lado afectado si es congénitod) Ptosis por afectación del músculo elevador del párpado superior

e) Reacción a la luz y acomodación conservada29.-Respecto a la pupila de ADIE, es cierto que:a) Suele ser una afectación bilateralb) Suele ocurrir en la primera década de la vidac) La pupila anormal está más dilatada que la normal en condiciones de iluminación mediad) Es de causa metabólicae) Se asocia a hiperreflexia tendinosa30.- En la pupila de Marcus Gunn o el defecto pupilar aferente relativo es cierto que:a) Cuando se ilumina el ojo lesionado solo reacciona la pupila del ojo sanob) Cuando se ilumina el ojo sano sólo reacciona el ojo sanoc) Cuando se pasa la luz rapidamente del ojo sano al ojo lesionado, la pupila se dilatad) La reacción pupilas a la acomodación está abolidae) Todas son ciertas31.- El músculo elevador del párpado superior está inervado por:a) III pcb) IV pcc) V pcd) IV pce) VII pc32.- Clínicamente la papilitis (neuritis óptica anterior)y neuritis óptica retrobulbar (neuritis óptica posterior) tienen en común:a) Ausencia de alteriaciones oftalmoscópicasb) Afectación de la motilidad ocular extrínsecac) Presencia de papiledemad) Disminución de la AVe) Ser progresivas e irrecuperables33.- El oblicuo menor está inervado por:a) III pcb) IV pcc) V pcd) IV pce) VII pc34.- En la neuritis óptica hereditaria y en la alcohólico -tabáquica es característico:a) La integridad del campo visualb) Escotoma arciforme de Bjerrumc) El escotoma centrocecald) La hemianopsia homónima

e) La no afectación de la AV35.- El músculo encargado de llevar el ojo hacia arriba y adentro es:a) Recto superiorb) Oblicuo mayorc) Oblicuo menord) Recto internoe) Elevador del párpado superior36.- Lo que diferencia una papilitis de un papiledema es:a) La ausencia de alteraciones oftalmoscópicasb) La pérdida de agudeza visualc) El edema papilard) El dolore) La afectación del vítreo posterior37.- Una compresión sobre la porción central del quiasma producirá:a) hemianopsia binasalb) hemianopsia bitemporalc) hemianopsia homónimad) hemianopsia superiore) hemianopsia inferior38.- En el defecto pupilar aferente, la estimulación del ojo sano:a) Produce la contracción de la pupila del ojo afectob) No produce ninguna modificación del tamaño de la pupila en el ojo afectoc) Produce una dilatación de la pupila del ojo afectod) Produce una contracción de la pupila en el ojo afecto, pero muy lentae) Ninguna de las anteriores39.- En el defecto pupilar aferente cuando pasamos la estimulación luminosa del ojo sano al ojo afecto de forma muy rápida...a) Se produce la contracción de la pupila en el ojo afectob) No se produce ninguna modificación del tamaño de la pupila en el ojo afectoc) Produce una dilatación de la pupila del ojo afectod) Produce una contracción de la pupila en el ojo afecto.e) Ninguna de las anteriores40.- Un signo típico del papiledema es: X2a) El aumento de la mancha ciegab) La disminución de la AVc) El defecto pupilar aferented) El dolor oculare) Miodesopsias

41.- La parálisis del músculo recto externo puede producir:a) Tortícolisb) Escotoma de supresiónc) Diplopíad) Las opciones a y c son correctase) Todas las respuestas anteriores son ciertas42.- La neurona que inerva el músculo constrictor de la pupila tiene su soma en:a) Núcleo del III pcb) Núcleo de Edinger- Westphalc) Ganglio ciliard) Núcleos pretectalese) Ganglio cervical superior43.- En relación al síndrome de Horner, NO ES CORRECTA:a) Puede ser congénito o adquiridob) La pupila está dilatada con respecto a la pupila contralateralc) Suele haber una pequeña ptosis de 1-2 mmd) En las formas congénitas hay heterocromía de irise) Puede deberse a un tumor de vértice pulmonar44.- En el defecto pupilar aferente, la estimulación del ojo sano:a) Produce la contracción de la pupila del ojo afectob) No produce ninguna modificación del tamaño de la pupila en el ojo afectoc) Produce una dilatación de la pupila del ojo afectod) Produce primero una contracción de la pupila y luego una dilatación de ésta en el ojo afectoe) Produce una contracción de la pupila en el ojo afecto, pero muy lenta. 45.- Y cuando pasamos la estimulación luminosa del ojo sano al ojo afecto de forma muy rápida...a) Produce la contracción de la pupila del ojo afectob) No produce ninguna modificación del tamaño de la pupila en el ojo afectoc) Produce una dilatación de la pupila del ojo afectod) Produce primero una contracción de la pupila y luego una dilatación de ésta en el ojo afectoe) Produce una contracción de la pupila en el ojo afecto, pero muy lenta. 46.- Un signo clínico que nos puede ayudar a distinguir entre el síndrome de Claude- Bernard- Horner congénito y adquirido es:a) El tamaño de la pupila del ojo afectob) La movilidad del párpado superior del ojo afectoc) El color del iris del ojo afectod) El enoftalmos del ojo afectoe) La ausencia de reflejo fotomotor en el ojo afecto

47.- La migraña clásica puede tener un pródromos visual que suele consistir en:a) Visión borrosab) Diplopíac) Amaurosis fugax: pérdida de visión total pero transitoria en el ojo homolaterald) Fotopsias en la periferia del CVe) Aparición de un escotoma en el centro de CV que se desplaza hacia la periferia. 48.- La cefalea por un problema refractivo suele ser:a) Frontalb) Occipitalc) Hemicraneald) Parietale) Ninguna de las anteriores.49.- Los defectos refractivos que pueden producir cefalea son:a) Miopíab) Astigmatismoc) Hipermetropíad) Sólo a y be) b y c.50.-Un signo típico del papiledema es: X3a) El aumento de la mancha ciegab) La disminución de la AVc) El defecto pupilar aferented) El dolor oculare) Miodesopsias51.- Un paciente acude a urgencias por disminución de la AV del OD y refiere un ESCOTOMA EN LA MITAD INFERIOR DEL CV. Pensaremos que puede tener:a) Neuritis ópticab) Desprendimiento de retinac) Glaucoma crónico simpled) Sólo a y be) Todas son ciertas52.- En el campo visual...señale la INCORRECTA:a) Una lesión centrocecal afecta alpunto ciego y el área macularb) Un escotoma positivo es un área de pérdida de CV percibido por el individuoc) El punto ciego fisiológico se localiza en el CV nasal d) El punto ciego produce un escotoma negativoe) Si sostenemos el campo frente a nosotros el ojo derecho tendrá su punto ciego a la derecha53.- En relación con la vía óptica, señalar la secuencia más correcta:

a) Nervio óptico- quiasma – cuerpo geniculado lateralb) Cintilla óptica- quiasma-cuerpo geniculado lateralc) Nervio óptico- quiasma- cintilla ópticad) Cuerpo geniculado lateral-radiaciones ópticas – corteza occipitale) c y d correctas 54.- En relación al CV, señalad la respuesta correcta:a) Los defectos altitudinales son típicos de neuropatías ópticas isquémicasb) Una hemianopsia bitemporal sugiere patología quiasmáticac) Los defectos monoculares indican por lo general lesiones prequiasmáticasd) Todas las respuestas anteriores son ciertase) Solo a y b. 55.- Señalar la respuesta INCORRECTA: a) El esfinter del iris está inervado por el SNPSb)Cuando aumenta el tono simpático se produce la dilatación pupilarc) Una adecuada AV es necesaria para que exista un reflejo de acomodaciónd) Un déficit de visión unilateral no afecta al tamaño de la pupilae) Los miopes y las personas con el iris claro pueden tener las pupilas más grandes xDDDDD56.- La pupila de ADIE, señalar la respuesta incorrecta:a) Es un defecto postganglionar de la inervación parasimpáticab) La pupila alterada está más miótica y presenta constricción segmentaria del irisc) Puede asociarse a disminución de los reflejos tendinososd) Es una afección víricae) Presenta un reflejo fotomotor muy lento o abolido 57.- En el síndrome de Claude -Bernard- Horner congénito se observa en el ojo afecto ptosis, enoftalmos, miosis y...a) Falta de respuesta pupilar a la luzb) Heterocromía del irisc) Glaucomad) Ojo secoe) Fotofobia58.- Una lesión compresiva del nervio óptico derecho puede cursar con todo lo siguiente excepto....a) Defecto pupilar aferenteb) Disminución de la AVc) Potenciales evolados visuales anómalosd) Hemianopsia homónima derechae) Disminución de la discriminación de los colores59.- Un pacientede 65 años refiere que ha perdido visión en su ojo derecho paulatinamente en dos días. A la exploración observamos una AV de 0,1y la biomacroscopia, la tensión ocular y el

F.O son normales. Podemos sospechar que padece una:a) Histeriab) Neuritis óptica posterior agudac) Papilitisd) Un infarto occipital izquierdoe) Obstrucción de la arteria carótida derecha60.- La exploración complementaria más importante para el diagnóstico de las NEURITIS ÓPTICAS ANTERIORES AGUDAS DEL ADULTO DE ETIOLOGÍA ARTERÍTICA es:a) Los niveles hemáticos de colesterol y triglicéridosb) Los niveles de hierro plasmáticosc) La velocidad de sedimentación globulard) La exploración mediante Doppler del flujo sanguíneo oculare) El ecocardiograma61.- El signo clínico que mejor diferencia un papiledema de una neuropatía óptica anterior aguda es:a) Las hemorragias papilaresb) La magnitud del edema de papilac) La velocidad de flujo venoso oculard) La agudeza visuale) La edad del enfermo62.- El nervio óptico:a) Está formado por el conjunto de axones de las celulas bipolaresb) Se denomina cintilla óptica tras hacer sinapsis en el núcleo geniculado lateralc) En el quiasma óptico se cruzan las fibras que transportan la información procedente del CV nasal del individuod) Todas las anteriores son falsase) Solo son ciertas a y b. 63.- Una lesión campimétrica que nos indique lesión de la Cx occipital será:a) Unilateralb) Heterónima bitemporalc) Heterónima binasald) Homónima con respeto maculare) Ninguna de las anteriores64.- Un paciente consulta por anisocoria. En la exploración se observa pupila del OD más miótica que la del OI cuando se explora con luz débil, con un grado ligero de ptosis del OD. Las pupilas responden correctamente al estímulo luminoso. ¿Qué lesión presenta este enfermo?a) Podría estar lesionada la inervación parasimpática del ODb) Puede tratarse de un síndrome de Claude- Bernard – Horner del lado derecho.

c) Puede tratarse de una afectación del III pc derechod) Todas las anteriores son ciertase) Ninguna de las anteriores es cierta. 65. Las lesiones de la vía óptica antes del quiasma (nervio óptico y retina) pueden producir todos los siguientes defectos excepto uno:a) Escotomas centralesb) Escotomas centrocecalesc) Hemianopsia superiord) Escotomas arciformese) Hemianopsia derecha66.- Un paciente de 65 años sin otros antecedentes que hipertensión arterial en tratamiento acude a la consulta por haber notado una disminución de visión de forma brusca (en horas) en el OD. A la exploración destacan: disminución importante de la AV, DPA (defecto pupilar aferente) y elevación de la papila con borramiento de sus bordes y algunas hemorragias peripapilares, todo en el OD.¿Cuál es el dx más probable?a) Neuritis óptica anterior agudab) Neuritis óptica posterior agudac) Corioretinitis peripapilard) Edema de papilae) Atrofia óptica67.- Para el diagnóstico y tratamiento de este paciente es importante realizar:a) VSGb) Concentración de vitamina B 12 en plasmsac) Determinación de metales pesados en plasmad) Tomografía axial computerizada de la órbitae) RMN órbita68.- La neuritis óptica se diferencia del papiledema sobretodo en base a:a) La posible disminución de la AVb) El aspecto de la papilac) La posible diplopíad) Signos meníngeose) La edad69.- Una hemianopsia homónica con RESPETO MACULAR suele deberse a:a) Una lesión de la parte central del quiasma ópticob) Una lesión de la parte lateral del quiasma ópticoc) Una lesión de la parte anterior del tracto ópticod) Una lesión de las radiaciones ópticase) Una lesión de la corteza cerebral

70.- En el signo pupilar de Marcus- Gunn:a) Existe asimetría en las respuestas fotomotoras de cada ojob) La respuesta consensual es más intensa que la directa en el ojo afectadoc) En iluminación ambiental suele existir isocoriad) Todas son ciertase) Sólo a y b son ciertas71.- Señalar la correcta:a) En el síndrome de Claude- Bernard- Horner existe ptosis palpebral, heterocromía del iris y midriasis del ojo afecto.b) En la midriasis farmacológica, si instilamos pilocarpina al 1% revertirá la dilatación pupilar en pocos minutosc) La pupila de Adie se asocia a hiperreflexia patelard) En la midriasis farmacológica la miosis inducida por la acomodación está abolida. e) Todas las respuestas anteriores son incorrectas

Respuestas:1b, 2d, 3a ,4b,5d, 6c, 7b, 8c, 9b, 10e, 11e, 12d, 13b, 13*c, 14d, 15d,16d, 17e, 18d, 19e, 20c, 21c,22c, 23a, 24 e, 25c , 26 a, 27 b, 28 d, 29c, 30c, 31a, 32d,33 a,34c , 35c, 36 b, 37b, 38 a, 39c,40a, 41d, 42c, 43b, 44 a, 45c, 46c, 47d, 48a, 49e,50a, 51d, 52c, 53e, 54d, 55c, 56 b, 57b, 58d (las lesiones delante del quiasma son amauróticas del ojo afectado), 59 b, 60c, 61d, 62d, 63d, 64b, 65e, 66a, 67a, 68a, 69e, 70d, 71d56...Entre sus causas más frecuentes está "haber padecido un episodio anterior de enfermedad viral, una infección por herpes zóster, diabetes, traumatismo o neuropatías, aunque también puede ser de origen desconocido", señala García, quien apunta que este síndrome afecta más a mujeres jóvenes. Asimismo, en el 80 por ciento de los casos sólo afecta a uno de los dos ojos.

Reflejos afectados en la PUPILA DE ADIE:1) FOTOMOTOR2) DE LA COMODACIÓNLOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: degeneración del ganglio ciliar y de las fibras parasimpáticas postganglionares que inervan al músculo constrictor pupilar. Para que os hagais una idea de donde está exactamente el problemilla os dejo la siguiente imagen: