NTS BARTONELOSIS 2006-1.ppsAugusto Tarazona FernAugusto Tarazona Fernáándezndez ESN ESN MetaxMetaxéénicasnicas -- MINSAMINSA
SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO SINDROME FEBRIL SIN FOCO
APARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCIONAPARENTE DE INFECCION
ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE
EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A EXPOSICION A
ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES ENFERMEDADES
TRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLESTRANSMISIBLES
ENFERMEDADES BACTERIANASENFERMEDADES BACTERIANAS
DetrDetráás de un s de un ssííndrome ndrome febrilfebril sin foco evidente, mas sin foco evidente, mas el antecedente de el antecedente de exposiciexposici óónn en zona en zona endendéémica o nueva mica o nueva áárea de rea de transmisitransmisióón, se encuentra la n, se encuentra la BartonelosisBartonelosis
Enfermedad infecciosaEnfermedad infecciosa
Producida por un Producida por un agente agente ((B. B. baciliformisbaciliformis))
Transmitida por un Transmitida por un vector: vector: ((LutzomyaLutzomya))
A una A una personapersona susceptiblesusceptible
En un En un entornoentorno especespecíífico.fico.
BARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSIS
ASINTOMAT AGUDO VERRUC ASINTOMAT
MESES SEMANAS MESES MESES
Estudio cohorte 1997-1999 Caraz – Ancash 690 pobladores 127 casos seroconvirtieron T.I. 12.7% pers/año
Chamberlin, et al. J Infect Dis, 2002
11 %
37 %
FORMAS CLINICAS DE LAS BARTONELLOSIS
FORMAS CLINICAS DE LAS BARTONELLOSIS
AGUDA o ANEMIZANTE
AGUDA o ANEMIZANTE
BACTERIEMIA ASINTOMATICA
BACTERIEMIA ASINTOMATICA
LEVE
SIN
(Minnik et al; 1996)
SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO DE HEMOCULTIVO
Positivo (%) Negativo (%) Fiebre 100.0 100.0 1.000 Malestar general 94.7 96.1 0.413 Escalofrio 84.1 76.9 0.024 Artralgias 83.8 82.1 0.580 Cefalea 82.1 81.4 0.827 Mialgias 81.1 75.9 0.116 Hiporexia 75.8 76.5 0.835 Dolor abdominal 60.9 57.0 0.325 Hipersomnio 60.3 60.3 0.999 Baja de peso 51.4 33.1 0.001 Lumbalgia 40.4 38.2 0.586 Nauseas 36.1 35.5 0.880 Palidez 32.8 25.7 0.056 Vomitos 29.1 24.1 0.160 Tos 17.5 20.8 0.302 Debilidad 10.6 16.9 0.023 Colurea 6.0 8.8 0.181 Ictericia 5.0 2.6 0.127 Disnea 2.6 5.5 0.073 Hematuria 0.7 0.0 0.281 Convulsion 0.3 0.0 0.313
Cultivo o PCR Síntoma valor p
SIGNOS MAS FRECUENTES SEGÚN RESULTADO
DE HEMOCULTIVO
POSITIVO NEGATIVO Palidez 38.1 20.3 0.000000 Somnolencia 33.4 28.3 0.1727 Linfodenomegalia 28.7 26.5 0.5452 Ictericia 16.6 5.2 0.0000 Esplenomegalia 15.3 4.6 0.0000 Petequias 8.6 9.5 0.7091 Hepatomegalia 5.3 3.9 0.4029 Soplo 1.7 0.7 0.2415 Edema MMII 1.3 1.0 0.6843 Pupila anormales 0.7 0.7 0.9869 Coma 0.3 0.3 0.9907 Deficit motor 0.3 0.0 0.3129 Estupor 0.3 0.3 0.9907 Crepitos pulmonares 0.0 0.7 0.1614 Anasarca 0.0 0.0 . Arritmia 0.0 0.0 . Babinsky 0.0 0.0 . Signos meningeos 0.0 0.0 . Soplo tubarico 0.0 0.0 .
SIGNO valor p CULTIVO O PCR
SUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICOSUSTRATO FISIOPATOLOGICO
y sistemas.y sistemas. HemolisisHemolisis TranstornosTranstornos InmunitariosInmunitarios
Cuando progresa hacia una BA-Grave o al
Shock, característicamente se va
observar un paciente con:
13.713.71818EPISTAXISEPISTAXIS
10.710.71414TOSTOS
32.832.84343ASTENIAASTENIA
21.421.42828DIARREADIARREA
55.055.07272CEFALEACEFALEA
38.938.95151DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
34.434.44545DOLORES OSTEOMUSCULARESDOLORES OSTEOMUSCULARES
SINTOMAS Y SIGNOS EN 131 CASOS 1975 – 1987.
3.83.80505ASCITISASCITIS
3.83.80505MELENAMELENA
38.238.25050ICTERICIAICTERICIA
21.421.42828ADENOPATIASADENOPATIAS
19.819.82626ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA
9.29.21212PURPURAPURPURA
91.691.61212FIEBREFIEBRE
61.861.88181HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA
PORCENTAJEPORCENTAJECASOSCASOSSIGNOSSIGNOS
BARTONELOSIS AGUDA EN EL HOSPITAL DE HUARAZ: SINTOMAS Y SIGNOS EN 131 CASOS 1975 – 1987.
3.13.10404LEUCOPENIA (menor 4500)LEUCOPENIA (menor 4500)
2.32.30303NO REGISTRADONO REGISTRADO
6.16.1080810 10 –– 12.912.9
42.742.75656NORMAL (entre 4500 NORMAL (entre 4500 –– 10000)10000)
48.948.964644 4 –– 6.96.9
16.816.822227 7 –– 9.99.9
28.228.237371 1 –– 3.93.9
NEUROBARTONELOSIS : PATOLOGÍA CONCOMITANTE Y PRONOSTICO EN 17 CASOS
PATOLOGÍA CONCOMITANTE Nº CASOS (%) FALLECIDOS (%)
Síndrome Edematoso 12 70.6 05 41.7 Derrame Pericárdico 10 58.8 04 40.0 Edema Pulmonar no Cardiogénico. 06 35.3 03 50.0 Compromiso hepático. 04 23.5 03 75.0 Falla Renal Aguda. 03 17.6 03 100.0 Proceso Infeccioso agregado. 03 17.6 00 -- Tuberculosis Pulmonar : 01 Brucelosis Aguda : 01 Giardiasis : 01 Coagulopatía de Consumo 01 01 Arritmia Cardíaca 01 -- Hipokalemia. 01 -- Hemorragia Digestiva Alta 01 --
Fiebre de la OroyaFiebre de la OroyaFiebre de la OroyaFiebre de la Oroya ((((DrDrDrDr MaguiMaguiMaguiMaguiññññaaaa))))
6 (9%) de 68 pacientes murieron, dos eran nativos y 4 en visitantes.
4(16%) de 25 casos con complicaciones infecciosas fallecieron, todos fueron > 14 años.
Causas de muerte: Miocarditis T. Gondii, Sepsis estafiloco con cid y ira, Sepsis S tifica en gestante, y Neumonia y sepsis.
2(9%) 22 pacientes con complicaciones no infecciosas mueren, 1 coma , gestante con anasarca, derrame pericardico.
Complicaciones Dr Maguiña: Clinical Infectious Diseases 2001
32%( de 68 pacientes): Insuficiencia cardiaca congestiva(14), Pericarditis(7), Anasarca(4), SNC( 12: somnolencia, ataxia, agitación, convulsión y coma).
35% : Complicación infecciosa: Sepsis S typhi, S no tify, Shigellosis, Estafilococoaereus, Enterobacter.
Reactivación toxoplasmosis(5), Histoplasmosis diseminada(1), Neumocystosis y Malaria.
En su evoluciEn su evolucióón n
clclíínica, la nica, la
Bartonelosis se Bartonelosis se
presenta presenta
manifestaciones manifestaciones
diferentes diferentes
El manejo terapEl manejo terapééutico de la utico de la
Bartonelosis grave corresponde Bartonelosis grave corresponde
al manejo de un cuadro sal manejo de un cuadro sééptico.ptico.
ATENCIÓN DE LA BARTONELOSIS O ENFERMEDAD DE CARRIÒN EN EL PERÙ
RESOLUCIRESOLUCIÓÓN MINISTERIAL N MINISTERIAL NNºº 647 647 –– 2006 / MINSA2006 / MINSA
EL PERUANO DEL 21 /07/ 2006EL PERUANO DEL 21 /07/ 2006
NORMA TECNICA DE SALUDNORMA TECNICA DE SALUD NNºº 048048--MINSA/DGSPMINSA/DGSP--V.01V.01
GENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES
OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO
Contribuir a la atenciContribuir a la atencióón integral de la n integral de la Bartonelosis o Enfermedad de CarriBartonelosis o Enfermedad de Carrióón n mediante la estandarizacimediante la estandarizacióón del diagnn del diagnóóstico, stico, manejo clmanejo clíínico y esquemas terapnico y esquemas terapééuticos, de uticos, de acuerdo a las actuales evidencias cientacuerdo a las actuales evidencias cientííficas ficas disponibles, incorporando la experiencia disponibles, incorporando la experiencia mméédica nacional y respondiendo a las dica nacional y respondiendo a las necesidades de los pacientes en los diversos necesidades de los pacientes en los diversos niveles de atenciniveles de atencióón, con eficacia y a costo n, con eficacia y a costo beneficio razonablebeneficio razonable
FINALIDADFINALIDADFINALIDADFINALIDADFINALIDADFINALIDADFINALIDADFINALIDAD
Establecer procedimientos Establecer procedimientos estandarizados para el diagnestandarizados para el diagnóóstico y stico y atenciatencióón curativa de la Bartonelosis en el n curativa de la Bartonelosis en el papaíís, en el marco del Modelo de Atencis, en el marco del Modelo de Atencióón n Integral de Salud y de las estrategias de Integral de Salud y de las estrategias de prevenciprevencióón y control de esta enfermedad.n y control de esta enfermedad.
AMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACIONAMBITO DE APLICACION
El alcance de la presente Norma TEl alcance de la presente Norma Téécnica cnica de Salud, comprende a todos los de Salud, comprende a todos los establecimientos de salud del sector en establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atencisus diferentes niveles de atencióón, n, ppúúblicos y privados en el blicos y privados en el áámbito mbito nacional.nacional.
DEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVASDEFINICIONES OPERATIVAS
FEBRILFEBRIL
Persona con sensaciPersona con sensacióón de alza tn de alza téérmica o rmica o la presencia de uno o mla presencia de uno o máás episodios s episodios febriles dentro de los febriles dentro de los úúltimos 14 dltimos 14 díías, sin as, sin la evidencia de un foco infeccioso al la evidencia de un foco infeccioso al examen clexamen clíínico, hallnico, halláándosele una ndosele una temperatura corporal por encima de lo temperatura corporal por encima de lo normal: normal: TTºº oral > de 37.5 oral > de 37.5 ººCC, , TTºº axilaraxilar > > de 37.2 de 37.2 ººCC, , TTºº rectal > 38 rectal > 38 ººCC..
ANEMIA AGUDAANEMIA AGUDA
Es aquella que se instala en forma rEs aquella que se instala en forma ráápidamente pidamente progresiva durante la progresiva durante la úúltima semana de enfermedad. A ltima semana de enfermedad. A nivel del mar y de manera referencial se tienen los nivel del mar y de manera referencial se tienen los valores de hemoglobina (valores de hemoglobina (HbHb) y hematocrito () y hematocrito (HtoHto) ) consignados en el siguiente cuadro.consignados en el siguiente cuadro.
Anemia LeveAnemia Leve : Hemoglobina de 9.0 (: Hemoglobina de 9.0 (HtoHto: 28 %) hasta : 28 %) hasta el lel líímite inferior normal, segmite inferior normal, segúún edad y gn edad y géénero.nero.
Anemia Moderada:Anemia Moderada: Hemoglobina de 7.1 a 9.0 Hemoglobina de 7.1 a 9.0 mgmg//dldl ((HtoHto: 21 : 21 –– 28 %).28 %).
Anemia Severa:Anemia Severa: Hemoglobina igual o menor de 7 Hemoglobina igual o menor de 7 mgmg//dldl ((HtoHto: 21).: 21).
COLATERALCOLATERALCOLATERALCOLATERALCOLATERALCOLATERALCOLATERALCOLATERAL
Es toda persona expuesta a contraer la Es toda persona expuesta a contraer la enfermedad por compartir los riesgos enfermedad por compartir los riesgos ambientales de la vivienda con una ambientales de la vivienda con una persona enferma de Bartonelosis en persona enferma de Bartonelosis en cualquiera de sus formas. cualquiera de sus formas.
Su identificaciSu identificacióón y evaluacin y evaluacióón es n es importante con fines de alcanzar importante con fines de alcanzar eficiencia en la captacieficiencia en la captacióón y diagnn y diagnóóstico stico de casos.de casos.
CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS
DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS
BARTONELOSIS AGUDABARTONELOSIS AGUDA
Se les inicia tratamiento Se les inicia tratamiento inmediato contra inmediato contra Bartonelosis agudaBartonelosis aguda
1. Tomar muestras de sangre para 1. Tomar muestras de sangre para frotis y gota gruesa en dos frotis y gota gruesa en dos llááminas.minas.
2. A los pacientes que cumplen 2. A los pacientes que cumplen los criterios epidemiollos criterios epidemiolóógico y gico y clclíínico, se les inicia nico, se les inicia inmediatamente el tratamiento inmediatamente el tratamiento contra Bartonelosis Aguda.contra Bartonelosis Aguda.
CONDUCTA CONDUCTA TERAPTERAPÉÉUTICAUTICA
NingunoNingunoCRITERIO DE CRITERIO DE LABORATORIOLABORATORIO
SensaciSensacióón de alza tn de alza téérmica o presencia de uno o mrmica o presencia de uno o máás episodios s episodios febriles dentro de los febriles dentro de los úúltimos 14 dltimos 14 díías, sin la evidencia de un foco as, sin la evidencia de un foco infeccioso al examen clinfeccioso al examen clíínico. Antecede o acompanico. Antecede o acompañña malestar a malestar general, decaimiento, artralgias e general, decaimiento, artralgias e hiporexiahiporexia. En la evoluci. En la evolucióón n presenta anemia y/o ictericia.presenta anemia y/o ictericia.
CRITERIO CLCRITERIO CLÍÍNICONICO
Paciente residente o procedente de zonas endPaciente residente o procedente de zonas endéémicas o de nuevas micas o de nuevas ááreas de transmisireas de transmisióón de Bartonelosis; y/o ser un familiar o n de Bartonelosis; y/o ser un familiar o persona que vive en el mismo lugar de residencia de un enfermo persona que vive en el mismo lugar de residencia de un enfermo de Bartonelosis en cualesquiera de las formas clde Bartonelosis en cualesquiera de las formas clíínicas.nicas.
CRITERIO CRITERIO EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO
BARTONELOSIS AGUDA GRAVEBARTONELOSIS AGUDA GRAVE
Caso probable o confirmado de Bartonelosis Caso probable o confirmado de Bartonelosis aguda, que desde la primera consulta o en su aguda, que desde la primera consulta o en su evolucievolucióón presenta algn presenta algúún n signo, ssigno, sííntoma o ntoma o manifestacimanifestacióón cln clíínica asociados a nica asociados a disfuncidisfuncióón n de de óórganos y/o rganos y/o trastornos trastornos de la perfuside la perfusióónn y que y que requieren intervencirequieren intervencióón para restablecer el n para restablecer el equilibrio homeostequilibrio homeostááticotico
BARTONELOSIS CRONICA ERUPTIVABARTONELOSIS CRONICA ERUPTIVA
Se les inicia tratamiento inmediato Se les inicia tratamiento inmediato contra Bartonelosis agudacontra Bartonelosis aguda
1. Tomar muestras de sangre para 1. Tomar muestras de sangre para frotis y gota gruesa en dos frotis y gota gruesa en dos llááminas.minas.
2. A los pacientes que cumplen los 2. A los pacientes que cumplen los criterios epidemiolcriterios epidemiolóógico y clgico y clíínico, nico, se les inicia inmediatamente el se les inicia inmediatamente el tratamiento contra Bartonelosis tratamiento contra Bartonelosis Aguda.Aguda.
CONDUCTA TERAPCONDUCTA TERAPÉÉUTICAUTICA
NingunoNingunoCRITERIO DE CRITERIO DE LABORATORIOLABORATORIO
SensaciSensacióón de alza tn de alza téérmica o presencia de uno o mrmica o presencia de uno o máás episodios febriles dentro s episodios febriles dentro de los de los úúltimos 14 dltimos 14 díías, sin la evidencia de un foco infeccioso al examen as, sin la evidencia de un foco infeccioso al examen clclíínico. Antecede o acompanico. Antecede o acompañña malestar general, decaimiento, artralgias a malestar general, decaimiento, artralgias e e hiporexiahiporexia. En la evoluci. En la evolucióón presenta anemia y/o ictericia.n presenta anemia y/o ictericia.
CRITERIO CLCRITERIO CLÍÍNICONICO
Paciente residente o procedente de zonas endPaciente residente o procedente de zonas endéémicas o de nuevas micas o de nuevas ááreas de reas de transmisitransmisióón de Bartonelosis; y/o ser un familiar o persona que vive en el n de Bartonelosis; y/o ser un familiar o persona que vive en el mismo lugar de residencia de un enfermo de Bartonelosis en cualmismo lugar de residencia de un enfermo de Bartonelosis en cualesquiera esquiera de las formas clde las formas clíínicas.nicas.
CRITERIO CRITERIO EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO
BARTONELOSIS BACTERIEMICA BARTONELOSIS BACTERIEMICA ASINTOMASINTOMÁÁTICATICA
Es toda persona Es toda persona SIN SSIN SÍÍNTOMAS,NTOMAS, residente o residente o procedente de zonas endprocedente de zonas endéémicas o de nuevas micas o de nuevas ááreas reas de transmiside transmisióón de Bartonelosis, o colateral a un n de Bartonelosis, o colateral a un caso clcaso clíínico o confirmado, o que haya tenido nico o confirmado, o que haya tenido Bartonelosis aguda o Bartonelosis aguda o verrucosaverrucosa con anterioridad; a con anterioridad; a quien se le encuentra resultados de laboratorio quien se le encuentra resultados de laboratorio frotis y/o cultivo y/o PCR positivos.frotis y/o cultivo y/o PCR positivos.
CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS CRITERIOS
COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA COMPLEMENTARIOS PARA
EL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICOEL MANEJO CLINICO
FACTORES DE RIESGO PARA EVOLUCIONAR A FACTORES DE RIESGO PARA EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES DE BARTONELOSISFORMAS GRAVES DE BARTONELOSIS
Signos y sSignos y sííntomas asociados a Bartonelosis antes de cumplir dos meses ntomas asociados a Bartonelosis antes de cumplir dos meses de haber recibido el tratamiento de un primer episodio.de haber recibido el tratamiento de un primer episodio.
RecaRecaíída en menos de dos mesesda en menos de dos meses
Urticaria, hipotensiUrticaria, hipotensióón, vn, vóómitos, ictericia, otros, asociados a las drogas mitos, ictericia, otros, asociados a las drogas que recibe el paciente.que recibe el paciente.
ReacciReacci óón Adversa Medicamentosa n Adversa Medicamentosa (RAM) moderada a severa(RAM) moderada a severa
NNááuseas y vuseas y vóómitos persistentes.mitos persistentes. Intolerancia gIntolerancia g áástrica moderada a strica moderada a
severasevera
Inicio tardInicio tardíío del tratamiento antibio del tratamiento antibióóticotico Falta de adherencia o Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulFalta de adherencia o Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio, atorio,
cualesquiera sea la causa de ello.cualesquiera sea la causa de ello.
Falta de oportunidad en el Falta de oportunidad en el tratamientotratamiento
Frotis de sangre perifFrotis de sangre periféérica en el cual se identifica 80% o mrica en el cual se identifica 80% o máás de s de parasitemiaparasitemia, ya sea cocos o bacilos. Las complicaciones cl, ya sea cocos o bacilos. Las complicaciones clíínicas nicas pueden estar ausentes durante la primera evaluacipueden estar ausentes durante la primera evaluacióón.n.
ParasitemiaParasitemia muy elevadamuy elevada
ÍÍndice de masa corporal (IMC) menor que lo esperado segndice de masa corporal (IMC) menor que lo esperado segúún sexo y n sexo y edad. En niedad. En niñños peso y talla bajos para su edad, observados antes os peso y talla bajos para su edad, observados antes o durante la enfermedad.o durante la enfermedad.
DesnutriciDesnutrici óónn
Hemoglobina y hematocrito menor a lo esperado segHemoglobina y hematocrito menor a lo esperado segúún sexo y edad. n sexo y edad. Anemia Anemia prepre existenteexistente
Presencia de tuberculosis, infecciPresencia de tuberculosis, infeccióón por VIH, HTLV1, n por VIH, HTLV1, estrongiloidiasisestrongiloidiasis, , entre otros.entre otros.
Infecciones concurrentesInfecciones concurrentes
Enfermedad CrEnfermedad Cr óónica previanica previa
DESCRIPCIDESCRIPCIÓÓNNFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
GRUPOS DE RIESGO PARA GRUPOS DE RIESGO PARA GRUPOS DE RIESGO PARA GRUPOS DE RIESGO PARA
EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES DE EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES DE EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES DE EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES DE
BARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSIS
Menores de un año de vida Mayores de 50 años
Extremos de Edad
DESCRIPCIÓNGRUPOS DE RIESGO
CRITERIOS DE ALARMA EN BARTONELOSIS AGUDACRITERIOS DE ALARMA EN BARTONELOSIS AGUDA
ApariciAparicióón de signos y sn de signos y sííntomas que no existieron o habntomas que no existieron o habíían desaparecido inicialmente tales como alteracian desaparecido inicialmente tales como alteracióón de las n de las funciones vitales, edema, ictericia, postracifunciones vitales, edema, ictericia, postracióón, trastornos de conciencia, convulsiones, entre otros.n, trastornos de conciencia, convulsiones, entre otros.Deterioro clDeterioro cl íínico a pesar de nico a pesar de
recibir tratamiento recibir tratamiento antianti microbiano ambulatoriomicrobiano ambulatorio
Palidez intensa que expresan la presencia de anemia severa (Palidez intensa que expresan la presencia de anemia severa (HbHb < 7 < 7 grgr//dldl o hematocrito menor de 21 %) o hematocrito menor de 21 %) Anemia severaAnemia severa
Presencia de lesiones Presencia de lesiones petequialespetequiales, equimosis, hematomas, sangrado espont, equimosis, hematomas, sangrado espontááneo como epistaxis, neo como epistaxis, gingivorragiagingivorragia, , hemorragia digestiva alta, hematemesis, Hemoptisis, hematuria, ehemorragia digestiva alta, hematemesis, Hemoptisis, hematuria, entre otros.ntre otros.PPúúrpura y/o rpura y/o coagulopatcoagulopat ííaa
Temperatura corporal por debajo de lo normal: Oral menor a 36 Temperatura corporal por debajo de lo normal: Oral menor a 36 ººCC; ; axilaraxilar menor a 35.5 menor a 35.5 ººCC; rectal menor a 36.5 ; rectal menor a 36.5 ººCC.. HipotermiaHipotermia
DisminuciDisminucióón del volumen urinario en cantidad y tiempon del volumen urinario en cantidad y tiempo (Volumen urinario < 0.5 (Volumen urinario < 0.5 mlml//kgkg/hora); o ausencia de diuresis las /hora); o ausencia de diuresis las úúltimas 08 horasltimas 08 horasOliguriaOliguria
Paciente desorientado en espacio y/o tiempo y/o persona. PresencPaciente desorientado en espacio y/o tiempo y/o persona. Presencia de confusiia de confusióón, irritabilidad, n, irritabilidad, letargialetargia, sopor, , sopor, coma. coma. Estado de conciencia alteradoEstado de conciencia alterado
DisminuciDisminucióón de la presin de la presióón arterial por debajo de los valores normales. En el caso de adun arterial por debajo de los valores normales. En el caso de adultos disminuciltos disminucióón de la n de la presipresióón arterial sistn arterial sistóólica > 40 lica > 40 mmmm Hg. de los valores bHg. de los valores báásales; o presisales; o presióón arterial sistn arterial sistóólica < 90 lica < 90 mmmm Hg.; o Hg.; o presipresióón arterial media < 60 n arterial media < 60 mmmm Hg. En niHg. En niñños, por debajo de su valores esperados segos, por debajo de su valores esperados segúún sexo y edad.n sexo y edad.
Se incluye la presencia de hipotensiSe incluye la presencia de hipotensióón n ortostortostááticatica, es decir la brusca reducci, es decir la brusca reduccióón de la presin de la presióón arterial cuando el n arterial cuando el paciente pasa de una posicipaciente pasa de una posicióón echada a posicin echada a posicióón sentada o parada.n sentada o parada.
HipotensiHipotensi óónn
Pulso de escasa amplitud y percepciPulso de escasa amplitud y percepcióón dn déébil al tacto. Pulso filiforme. bil al tacto. Pulso filiforme. Pulso dPulso d éébilbil
Frecuencia respiratoria mayor que lo esperado normalmente. ConsiFrecuencia respiratoria mayor que lo esperado normalmente. Considerar la frecuencia normal segderar la frecuencia normal segúún la edad, n la edad, factores agregados como gestacifactores agregados como gestacióón, entre otros.n, entre otros.TaquTaqu íípneapnea
Se considera como criterio de alarma, si el paciente presenta fiSe considera como criterio de alarma, si el paciente presenta fiebre alta (>39 ebre alta (>39 ººCC oral) en forma permanente. De oral) en forma permanente. De igual forma si no hay adecuada respuesta al tratamiento sintomigual forma si no hay adecuada respuesta al tratamiento sintomáático con antipirtico con antipirééticos; y si presenta ticos; y si presenta reinstalacireinstalacióón de fiebre despun de fiebre despuéés de mejors de mejoríía y aparente buena respuesta al tratamiento instalado.a y aparente buena respuesta al tratamiento instalado.Fiebre alta o persistenteFiebre alta o persistente
DESCRIPCIÓNCRITERIO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
A LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDADA LA MORTALIDAD
Temperatura menor a 36 ºC.Hipotermia
Trombocitopenia sintomática o Coagulopatía sintomática.Púrpura
Edema de Extremidades, Cara, Tronco, Pelvis, Ascitis, Hidrotórax.Anasarca
Glasgow menor a 8, puede responder o no a estímulos profundo dolorosos prolongados; empieza a presentar fenómenos de decorticación y de descerebración
Coma
DESCRIPCIÓNFACTOR
CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES CRITERIOS GENERALES
PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA PARA EL MANEJO DE LA
BARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSISBARTONELOSIS
ATENCION DE ENFERMERÍA
VISITA DE SEGUIMIENTO
CONTROL DE COLATERALES
MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA
BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA
(No Grave)(No Grave)(No Grave)(No Grave)(No Grave)(No Grave)(No Grave)(No Grave)
A partir de una persona FEBRIL sin un foco evidente de infección, con antecedente epidemiológico de EXPOSICION a la transmisión, se define si se trata de una CASO PROBABLE de Bartonelosis aguda
Una vez identificado el caso clínico (probable) , se procederá inmediatamente a las siguientes dos acciones:
1. Tomar una muestra de sangre para frotis y gota gruesa, y de ser posible para hemocultivo, a fin de remitirlas al laboratorio referencial de su red con la solicitud debidamente llenada.
2. Iniciar la administración del tratamiento indicado, según sea el caso.
CUMPLE DEFINICIÓN CASO CLINICO DE
BARTONELOSIS AGUDA
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA
1 gr. cada 8 horas por 14 1 gr. cada 8 horas por 14 ddííasas
AmoxicilinaAmoxicilina
800/160 800/160 mgmg cada 12 cada 12 horas por 14 dhoras por 14 dííasasCotrimoxazolCotrimoxazol
50 50 mgmg//KgKg/d/díía los 3 a los 3 primeros dprimeros díías, y luego 30 as, y luego 30 mgmg//KgKg/d/díía hasta a hasta completar 14 dcompletar 14 dííasas
CloranfenicolCloranfenicol 1 1 grgr cada 12 cada 12 horas por 14 horas por 14 ddíías, por vas, por víía a oral (en base oral (en base amoxicilinaamoxicilina))
AmoxicilinaAmoxicilina // ÁÁcido cido
clavulclavul áániconico GESTANTEGESTANTE
50 50 mgmg//KgKg/d/díía los 3 a los 3 primeros dprimeros díías, y luego 30 as, y luego 30 mgmg//KgKg/d/díía hasta a hasta completar 14 dcompletar 14 dííasas
CloranfenicolCloranfenicol
800/ 160 800/ 160 mgmg cada 12 cada 12 horas por 14 dhoras por 14 díías.as.
CotrimoxazolCotrimoxazol
1 1 grgr cada 12 horas por cada 12 horas por 14 d14 díías (en base as (en base amoxicilinaamoxicilina))
AmoxicilinaAmoxicilina// ÁÁcido cido clavulclavuláániconico
500 500 mgmg cada cada 12 horas por 12 horas por 14 d14 díías, por as, por vvíía orala oral
CiprofloxacinoCiprofloxacino
ADOLESCEADOLESCE NTES NTES
MAYORES MAYORES DE 14 ADE 14 AÑÑOS OS Y ADULTOS Y ADULTOS
(> 45 (> 45 kgkg))
10 10 mgmg//KgKg/d/díía fraccionado a fraccionado cada 12 horas por 14 cada 12 horas por 14 ddíías (en base al as (en base al trimetoprimtrimetoprim))
CotrimoxazolCotrimoxazol
50 50 mgmg//KgKg/d/díía los 3 a los 3 primeros dprimeros díías y luego 30 as y luego 30 mgmg//KgKg/d/díía hasta a hasta completar 14 dcompletar 14 dííasas
CloranfenicolCloranfenicol
10 10 mgmg//KgKg/ peso/d/ peso/díía a dividido cada 12 horas dividido cada 12 horas por 14 dpor 14 díías.as.
CiprofloxacinoCiprofloxacino
40 40 mgmg/ / KgKg/d/díía a dividido cada dividido cada 12 horas por 12 horas por 14 d14 díías, por as, por vvíía oral.a oral. (en base a la (en base a la amoxicilinaamoxicilina))
AmoxicilinaAmoxicilina // ÁÁcido cido
NTES NTES MENORES MENORES
DOSISDOSISDROGADROGADOSISDOSISDROGADROGA
CASO PROBABLE O CONFIRMADO DE
BARTONELOSIS AGUDA
NO
SI
MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA MANEJO DE LA
BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS AGUDA
GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
AGUDA GRAVE
TRATAMIENTO SUPERVISADO
MONITORIZACION LABORATORIAL
TRATAMIENTO BARTONELOSIS AGUDA GRAVE
CEFTAZIDIMECEFTAZIDIME 1 gr. cada 8 horas por 1 gr. cada 8 horas por IV, por 10 dIV, por 10 dííasas AMIKACINA a la AMIKACINA a la dosis indicadadosis indicada
CEFTAZIDIMECEFTAZIDIME mmááss
AMIKACINAAMIKACINA
CEFTRIAXONA a la CEFTRIAXONA a la dosis indicadadosis indicada AMIKACINAAMIKACINA 500 500 mgmg cada 12 horas cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 por IV o IM por 7 a 10 ddíías.as.
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA mmááss
AMIKACINAAMIKACINA
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 1 gr. cada 12 horas 1 gr. cada 12 horas por 10 dpor 10 dííasas CLORANFENICOLCLORANFENICOL 1 gr. cada 8 horas 1 gr. cada 8 horas por 5 dpor 5 díías, luego as, luego 500 500 mgmg cada 6 cada 6 hrshrs por vpor víía oral hasta a oral hasta 14 d14 dííasas
CEFTRIAXOCEFTRIAXO NANA mmááss
CIPROFLOXACINO a CIPROFLOXACINO a la dosis indicadala dosis indicada AMIKACINAAMIKACINA 15 15 mgmg//KgKg/d/díía, dividido a, dividido en dos dosis por 7 a en dos dosis por 7 a 10 d10 díías.as.
CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO mmááss
CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO mmááss
CEFTAZIDIMECEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINCIPROFLOXACIN OO 400 400 mgmg cada 12 cada 12 horas por 3 dhoras por 3 díías, as, luego se reduce a luego se reduce a 200 200 mgmg cada 12 cada 12 horas. Por vhoras. Por víía IV. a IV. Completar Completar tratamiento por VO tratamiento por VO hasta 14 dhasta 14 dííasas CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 2 2 grsgrs cada 24 cada 24 horas; por 7 a 10 horas; por 7 a 10 ddíías.as.
CIPROFLOXCIPROFLOX ACINOACINO
mmááss CEFTRIAXOCEFTRIAXO
CIPROFLOXACINO a CIPROFLOXACINO a la dosis indicadala dosis indicada AMIKACINAAMIKACINA 15 15 mgmg//KgKg/d/díía, dividido a, dividido en dos dosis por 7 a en dos dosis por 7 a 10 d10 díías, por vas, por víía IV o a IV o IMIM
CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO mmááss
AMIKACINAAMIKACINA
CIPROFLOXACINO a CIPROFLOXACINO a la dosis indicadala dosis indicada CEFTAZIDIMECEFTAZIDIME 50 a 100 50 a 100 mgmg//KgKg/d/díía a dividido cada 8 horas, dividido cada 8 horas, por vpor víía IV; por 7 a 10 a IV; por 7 a 10 ddííasas
CIPROFLOXACINOCIPROFLOXACINO mmááss
CEFTAZIDIMECEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINCIPROFLOXACIN OO 10 10 -- 15 15 mgmg//KgKg/ / cada 12 hrs. vcada 12 hrs. víía IV. a IV. Completar Completar tratamiento por VO tratamiento por VO a la misma dosis a la misma dosis cada 12 hrs. hasta cada 12 hrs. hasta los 14 dlos 14 dííasas CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 70 70 mgmg/ / KgKg/ d/ díía; por a; por vvíía IV, por 7 a 10 a IV, por 7 a 10 ddííasas
CIPROFLOXCIPROFLOX ACINOACINO
mmááss CEFTRIAXOCEFTRIAXO
SEGUNDA LSEGUNDA L ÍÍNEANEAPRIMERA LPRIMERA L ÍÍNEANEA GRUPOGRUPO
CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION
INTERNAMIENTO EN EL PRIMER NIVELINTERNAMIENTO EN EL PRIMER NIVEL
Sólo en Centros de Salud que cuentan con camas y personal médico las 24 horas del día, por alguno de los siguientes criterios: Pacientes clínicamente estables con funciones vitales dentro de
valores normales que requieran algún procedimiento o atención del primer nivel, tales como hidratación intravenosa, toma de muestras, inicio de tratamiento, observación, etc.
Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio, por inaccesibilidad geográfica, entorno familiar adverso al cumplimiento u otro.
Ausencia de cualquier factor de riesgo para agravarse y/o algún criterio de alarma, en cuyo caso deberá ser referido a un establecimiento de mayor complejidad.
En los Puestos de Salud no se realizan ningún tipo de internamiento.
En el caso se requiera, el trabajador de salud del Puesto, profesional o técnico, toma la muestra para frotis, administra la primera dosis del tratamiento farmacológico y refiere al paciente al establecimiento de referencia de su Red.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACIONCRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Gestante con o sin feto viable a quien se le encuentre uno o mGestante con o sin feto viable a quien se le encuentre uno o máás signos s signos de alarma.de alarma.
Menores de un aMenores de un añño de edad.o de edad. Mayores de 50 aMayores de 50 añños.os. Presencia de enfermedad crPresencia de enfermedad cróónica previa o enfermedad subyacente.nica previa o enfermedad subyacente. Anemia con Anemia con HbHb menor o igual a 9 menor o igual a 9 grgr//dldl en cualquier edad.en cualquier edad. DesnutriciDesnutricióón moderada a severa.n moderada a severa. Persona nativa o no, que tenga uno o mPersona nativa o no, que tenga uno o máás criterios de alarma.s criterios de alarma. Persona nativa o no, que presente alguna manifestaciPersona nativa o no, que presente alguna manifestacióón cln clíínica de nica de
Bartonelosis Aguda GraveBartonelosis Aguda Grave ParasitemiaParasitemia mayor a 80% amayor a 80% aúún sin complicaciones evidentes.n sin complicaciones evidentes. Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio.Imposibilidad de cumplir tratamiento ambulatorio. Intolerancia gIntolerancia gáástrica moderada a severa.strica moderada a severa. ReacciReaccióón Adversa Medicamentosa moderada a severa.n Adversa Medicamentosa moderada a severa. Deterioro clDeterioro clíínico a las 48 nico a las 48 –– 72 horas, a pesar del tratamiento 72 horas, a pesar del tratamiento
antimicrobianoantimicrobiano ambulatorio.ambulatorio. Para observaciPara observacióón y diagnn y diagnóóstico diferencial.stico diferencial. RecaRecaíída en menos de dos meses, para diagnda en menos de dos meses, para diagnóóstico y tratamiento.stico y tratamiento.
REFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOSREFERENCIA EN LOS CASOS AGUDOS
DE ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIDE ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCI ÓÓN (PUESTOS Y N (PUESTOS Y CENTROS DE SALUD) HACIA HOSPITALES DEL NIVEL I y IICENTROS DE SALUD) HACIA HOSPITALES DEL NIVEL I y II
Presencia de uno o mPresencia de uno o máás factores de riesgo para agravarse.s factores de riesgo para agravarse. Presencia de uno o mas criterios de alarma de agravamiento y/o mPresencia de uno o mas criterios de alarma de agravamiento y/o manifestacianifestacióón n
clclíínica de la Bartonelosis Aguda Grave.nica de la Bartonelosis Aguda Grave. Presencia de signos y sPresencia de signos y sííntomas sin explicacintomas sin explicacióón evidente: Cefalea intensa, n evidente: Cefalea intensa,
ictericia, etc.ictericia, etc. ReacciReaccióón Adversa al Medicamento (RAM) moderados a severosn Adversa al Medicamento (RAM) moderados a severos
DE HOSPITALES NIVEL I Y NIVEL II HACIA HOSPITALES D EL NIVEL IIIDE HOSPITALES NIVEL I Y NIVEL II HACIA HOSPITALES D EL NIVEL III
Casos de Bartonelosis Aguda Grave, con complicaciones cuyo manejCasos de Bartonelosis Aguda Grave, con complicaciones cuyo manejo o sobrepase la capacidad instalada del establecimiento. sobrepase la capacidad instalada del establecimiento.
Presencia de criterios inminentes de gravedad: Sepsis grave, disPresencia de criterios inminentes de gravedad: Sepsis grave, disfuncifuncióón o falla n o falla multiorgmultiorgáánica.nica.
ProgresiProgresióón de los criterios de alarma y descompensacin de los criterios de alarma y descompensacióón a pesar del n a pesar del tratamiento instalado.tratamiento instalado.
Necesidad de ingreso a UTI.Necesidad de ingreso a UTI.
La referencia a hospitales se realizarLa referencia a hospitales se realizaráá cuando exista compromiso sistcuando exista compromiso sistéémico como mico como fiebre, anemia moderada a severa, sepsis a fiebre, anemia moderada a severa, sepsis a partir de foco dpartir de foco déérmico, lesiones extensas que rmico, lesiones extensas que involucren extremidades, tronco, cara. involucren extremidades, tronco, cara.
De igual modo se refiere a los pacientes que De igual modo se refiere a los pacientes que habiendo terminado el tratamiento con habiendo terminado el tratamiento con medicamentos de segunda lmedicamentos de segunda líínea por falta de nea por falta de respuesta inicial, fracasen al segundo respuesta inicial, fracasen al segundo esquema. esquema.
REFERENCIA EN LOS CASOS CRONICO REFERENCIA EN LOS CASOS CRONICO
ERUPTIVOSERUPTIVOS
BARTONELOSIS AGUDABARTONELOSIS AGUDA
A fin de constatar la evoluciA fin de constatar la evolucióón de la enfermedad en el n de la enfermedad en el paciente con tratamiento instaurado, se realizarpaciente con tratamiento instaurado, se realizaráá la la evaluacievaluacióón cln clíínica y de laboratorio de seguimiento. nica y de laboratorio de seguimiento.
La La evaluacievaluaci óón cln cl íínicanica se realiza al se realiza al 33ºº, 7, 7ºº, 14, 14ºº, 30, 30ºº y y 6060ºº ddíía del inicio del tratamiento. La evaluacia del inicio del tratamiento. La evaluacióón por n por laboratorio con fines de seguimiento a travlaboratorio con fines de seguimiento a travéés de un s de un examen de frotis, se realizarexamen de frotis, se realizaráá en el 3en el 3ºº y 14y 14ºº ddíía de a de iniciado el tratamiento. En los casos que se considere iniciado el tratamiento. En los casos que se considere la necesidad de evaluar con un examen de mayor la necesidad de evaluar con un examen de mayor sensibilidad y especificidad, se procedersensibilidad y especificidad, se procederáá a realizar un a realizar un hemocultivohemocultivo. .
Estas evaluaciones pueden ser mEstas evaluaciones pueden ser máás frecuentes, si la s frecuentes, si la condicicondicióón cln clíínica del paciente lo amerita.nica del paciente lo amerita.
BARTONELOSIS ERUPTIVA PROBABLE / CONFIRMADO
TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS CRONICA TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS CRONICA ERUPTIVAERUPTIVA
500 500 mgmg cada 6 horas por 14 cada 6 horas por 14 ddíías.as.EritromicinaEritromicina
600 600 mgmg/d/díía una sola toma a una sola toma por 21 a 28 dpor 21 a 28 díías.as.RifampicinaRifampicina1 1 grgr/d/díía una sola a una sola
toma, una toma, una vez por vez por semana por semana por 3 semanas.3 semanas.
AzitromicinaAzitromicinaGESTANTEGESTANTE
500 500 mgmg//KgKg/d/díía cada 12 a cada 12 horas por 14 dhoras por 14 dííasasCiprofloxacinoCiprofloxacino
500 500 mgmg cada 6 horas por 14 cada 6 horas por 14 ddíías.as.EritromicinaEritromicina
600 600 mgmg/d/díía una sola toma a una sola toma por 21 a 28 dpor 21 a 28 díías.as.RifampicinaRifampicina
500 500 mgmg/d/díía por 07 a por 07 ddíías, por VOas, por VOAzitromicinaAzitromicinaADOLESCENTEADOLESCENTE
ADULTOADULTO
10 10 mgmg//KgKg/d/díía cada 12 horas a cada 12 horas por 14 dpor 14 dííasasCiprofloxacinoCiprofloxacino
30 a 50 30 a 50 mgmg//KgKg/d/díía dividido a dividido en 4 tomas (cada 6 en 4 tomas (cada 6 horas) por 14 dhoras) por 14 díías.as.EritromicinaEritromicina
10 10 mgmg//KgKg peso/dpeso/díía una sola a una sola toma por 21 a 28 toma por 21 a 28 ddíías.as.
RifampicinaRifampicina
10 10 mgmg//KgKg/ d/ díía una a una sola toma, sola toma, por 07 dpor 07 díías, as, por VOpor VO
AzitromicinaAzitromicinaNINIÑÑOO
DOSISDOSISDROGADROGADOSISDOSISDROGADROGA
SEGUNDA LSEGUNDA L ÍÍNEANEAPRIMERA LPRIMERA L ÍÍNEANEA GRUPOGRUPO
Las lesiones disminuyen en nLas lesiones disminuyen en núúmero, tamamero, tamañño y o y color menor del 50%, o no se modifican o color menor del 50%, o no se modifican o aparecen nuevas lesiones. Suspender el aparecen nuevas lesiones. Suspender el tratamiento y rotar de tratamiento y rotar de antimicrobianoantimicrobiano..
SIN RESPUESTASIN RESPUESTA
Las lesiones disminuyen en nLas lesiones disminuyen en núúmero, tamamero, tamañño y o y color entre 50 y 90% a los 14 dcolor entre 50 y 90% a los 14 díías de iniciado as de iniciado el tratamiento. En este caso se amplia la el tratamiento. En este caso se amplia la terapia con 1 gr. una sola toma, el referido dterapia con 1 gr. una sola toma, el referido díía a 1414ºº..
REGULARREGULAR
Las lesiones disminuyen en nLas lesiones disminuyen en núúmero, tamamero, tamañño y o y color en mcolor en máás del 90% a los 14 ds del 90% a los 14 díías de iniciado as de iniciado el tratamiento. En este caso se ha concluido el el tratamiento. En este caso se ha concluido el tratamiento.tratamiento.
BUENABUENA
TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS TRATAMIENTO DE LA BARTONELOSIS BACTERIEMICA ASINTOMBACTERIEMICA ASINTOM ÁÁTICATICA
Debido a que constituye un reservorio que Debido a que constituye un reservorio que permite perpetuar la enfermedad, es permite perpetuar la enfermedad, es conveniente dar tratamiento conveniente dar tratamiento antimicrobianoantimicrobiano con el objetivo de esterilizar su sangre.con el objetivo de esterilizar su sangre.
El esquema a utilizarse es el mismo que se El esquema a utilizarse es el mismo que se usa en la Bartonelosis aguda no complicada, usa en la Bartonelosis aguda no complicada, tanto las drogas de primera como las de tanto las drogas de primera como las de segunda lsegunda líínea.nea.
•• Molestias leves a moderadas que no le impidan realizar sus activMolestias leves a moderadas que no le impidan realizar sus actividades idades diarias.diarias.
•• No presenta ningNo presenta ningúún criterio de alarma de agravamiento de Bartonelosis.n criterio de alarma de agravamiento de Bartonelosis. •• No presenta ningNo presenta ningúún criterio de alarma n criterio de alarma ggííneconeco obstobstéétrico:trico: -- VVóómitos exageradosmitos exagerados -- Edema de miembros inferiores y superioresEdema de miembros inferiores y superiores -- Sangrado vaginalSangrado vaginal -- PPéérdida de lrdida de lííquidoquido -- Dolor o contracciones uterinasDolor o contracciones uterinas -- Ausencia de movimientos fetalesAusencia de movimientos fetales -- Dolor de cabezaDolor de cabeza No presenta anemia por embarazo, nutricional o de otra causa.No presenta anemia por embarazo, nutricional o de otra causa. Que no se encuentre febril o con sensaciQue no se encuentre febril o con sensacióón de fiebre durante los n de fiebre durante los úúltimos ltimos
14 d14 díías.as. No presente hipertensiNo presente hipertensióón arterial.n arterial. Si no presenta mejorSi no presenta mejoríía en lapso de 48 horas de tratamiento, la gestante a en lapso de 48 horas de tratamiento, la gestante
deberdeberáá ser hospitalizada para reevaluaciser hospitalizada para reevaluacióón y tratamiento especializado.n y tratamiento especializado.
TODA GESTANTE CON BARTONELOSIS ES CONSIDERADA DE TODA GESTANTE CON BARTONELOSIS ES CONSIDERADA DE ALTO ALTO RIESGORIESGO AAÚÚN CUANDO NO PRESENTE SIGNOS DE N CUANDO NO PRESENTE SIGNOS DE COMPLICACIONES O GRAVEDAD POR LO QUE DEBERCOMPLICACIONES O GRAVEDAD POR LO QUE DEBERÁÁ TENER TENER EVALUACIEVALUACIÓÓN MN MÉÉDICA CONTINUA DURANTE TODO EL TIEMPO QUE DICA CONTINUA DURANTE TODO EL TIEMPO QUE DURE EL TRATAMIENTODURE EL TRATAMIENTO
CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO DE GESTANTESGESTANTES
1.1. Primera dosis observada directa en boca, Primera dosis observada directa en boca, informaciinformacióón sobre efectos de medicamentos, riesgos n sobre efectos de medicamentos, riesgos de abandono, e identificacide abandono, e identificacióón de la persona n de la persona encargada de administrar las siguientes dosisencargada de administrar las siguientes dosis
2.2. Por lo menos una evaluaciPor lo menos una evaluacióón cln clíínica en el nica en el establecimiento de saludestablecimiento de salud
3.3. Por lo menos una visita de seguimientoPor lo menos una visita de seguimiento 4.4. Haber completado el esquema de tratamiento, segHaber completado el esquema de tratamiento, segúún n
dosis y horario indicado.dosis y horario indicado.
ADHERENCIA AL TRATAMIENTOADHERENCIA AL TRATAMIENTO