Atn. Lactante Menor-Mayor PR-16

7/25/2019 Atn. Lactante Menor-Mayor PR-16

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Atencin del Lactante

Menor y Mayor

Dr. Alfredo Cullar Valle/16

1Dr. Cullar/16


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Atencin integral del nio sano Lactante menor(early infancy health supervision)

2Dr. Cullar/16

El objetivo principal es detectar factores de riesgo quepueden producir lesiones agudas o crnicas en el lactante.

Interrogatorio1-6 meses:

Cuanto est durmiendo en la noche? A los 3-4meses la mayora duerme

toda la noche.

En que posicin lo pone para dormir, boca arriba?

Dudas con la alimentacin, le da leche materna, en que posicin?

El beb est ms alerta? Sonrie?

Que movimientos hace el nio con su cabeza, con sus manos?,

Que hace cuando la mira a usted?

Hace algn sonido?, Responde con atencin a los sonidos?

Toma los cuidados necesarios en su hogar en cuanto al aumento de

movimientos del bebe? Quin lo cuida?

Pediatrics for Medical Students, Bernstein 3 Ed. 2012 Pag.20


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Atencin integral del nio sano Lactante menor(early infancy health supervision)

3Dr. Cullar/16

Interrogatorio6-12 meses (continuacin):

Cuanto tiempo le dio leche materna?, Ya lo destet?

Qu alimentos nuevos le est dando?

Ya puede pararse, tomado de muebles o solo?

Se sonrie?

A notando ms miedo a los extraos y ms renuente aseparase de usted?

Cmo se han adaptado a la mayor independencia del

beb?



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Atencin integral del nio sano Lactante Mayor(late infancy health supervision)

4Dr. Cullar/16

Interrogatorio1-2 aos:

El nio yajuega con otros nios?

Camina, corre? No batalla con la disciplina?

Quejuegos o juguetes le gustan ms?

Le gustan los libros?Le lee usted los cuentos?

Cunto tiempo ve televisin? Una hora al da es lorecomendable.*

Come con la familia y los mismos alimentos?

Toma siesta? Habitual una siesta en la maana y en la

tarde.Cmo se han adapatado la familia a los cuidados delbeb?



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! Lactante

5Dr. Cullar/16

Definicin: Lactante es la etapa del nio que

comprende desde los 30 das despus delnacimiento hasta los dos

aos de edad (OMS).

Predominala alimentacin lctea.

Se divide en dos etapas

"

Lactante Menor: del mes de edad al ao." Lactante Mayor de 1 a los 2 aos.La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.


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Lactante!

Crecimiento

6Dr. Cullar/16

Caracterstica: Ritmo de crecimiento acelerado." Peso: En promedio De RN 3 Kg. Duplica su peso a los 6meses= 6Kg, triplica el peso al ao= 9 Kg. Y cuatriplica a los dos

aos 12 Kg. (TIP: nace con 3, 6 a los 6, 9 al ao y 12 a los 2

aos )

"

Estatura: de 50 a 85 cm.

" Posible riesgo: Que su crecimiento est

retrasado. por qu?

"

Desarrollo:Interacciona con estmulos externos, la madre

es su microcosmos social.


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Lactante

Crecimientode aparatos y sistemas

7Dr. Cullar/16

1.- Crecimiento General: 3er. Lugar en comparacin con losotros aparatos y sistemas.

En general sube de peso:

750g/meslos primeros 4 meses.

500g/mes los siguientes 4 meses

250 g/mes hasta los dos aos.2.- Crecimiento Neural: 1er . Lugar en esta etapaEl cerebro pesa hasta 900 g al ao. A los

dos aos pesa 1,200-1,350 g (es 80% del adulto).

La mielinizacin se completa a los 3 meses.La zona de alto riesgopara dao neurolgico

en la funciones mentales es desde R.N. hasta los 6meses de edad. Causas:si no hay alimento suficiente

(desnutrido) o enfermedades graves.

La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.


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Lactante

Crecimiento de aparatos y sistemas

8Dr. Cullar/16

3.- Crecimiento de tejido Genital: Casi permanecelatente. Los ovarios pesan el doble a los 6 meses.

4.- Crecimiento del tejido Linfoideo: 2 Lugar encrecimiento.

A mejor alimentacin ms tejido linfoideo.El Timo duplica su peso hasta los 6 meses de edad.

En esta etapa se logra un 40% del peso en el adulto.

La Salud del Nio y del Adolescente, Martnez, 7. Ed.


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Lactante Crecimiento de aparatos y sistemasExploracin

9Dr. Cullar/16

La cabeza constituye el 20 % de la talla.Permetro ceflico 45 cm. al ao.

49 cm. a los dos aos. Al ao se iguala con

el permetro torcico.

La fontanela posteriorcierra a 2-4 meses.

La fontanela anterior cierra al aoy medio o 2 aos mximo.

Las suturasNOse deben palpar abiertas

a los 6 meses.

Posible riesgo: Si se palpan an las suturasy las fontanelas no se han cerrado cuando

debieran? Dx: diferenciales.

Cierra 18-24meses

Cierra 2-4 meses

6mesesNo palpable


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Lactante Crecimiento de apartos y sistemasExploracin Ojos

10Dr. Cullar/16

A los 4 meses puede seguir un objeto

180. Detectar estrabismo con el reflejoLuminoso, fuera del centro de la pupila.

Ejemplo: Endotropia der.

Puede presentar dacriocisitits

o dacrioestenosis

Dr. Eduardo Rubin


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LactanteExploracin Oidos, Boca

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Dr. Cullar/16

Audicin: al hacer ruido voltea hacia el sonido.Los tmpanos se exploran jalando la oreja hacia

abajoligeramente.

La trompa de Eustaquio corta y recta. Permite

las infecciones del oido medio.

Ganglios: El tejido linfodeo puede parecer

hipertrfico.

El timocrece hasta los 5 aos e involuciona

en la adolescencia.

Boca: Hay ms salivacin babea mucho por

aumento de tamao de las G. salivales y la

denticin, disminuye la acidez gstrica yaumenta el riesgo de infecciones bacterianas.

Los incisivos inferiores centrales son los

primeros en brotar a los 6 meses prom..

6 m.

Atlas Prometheus modificado


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Lactante Exploracin

12Dr. Cullar/16

Trax: La Respiracin es diafragmtica:

28 -30/ min.Indice cardiotorcico superior a 0.5 cm (0.65

cm)

F.C. 120 al ao. TIP: 12meses, 120 de FC, verdad

F.C. 110 a los 2 aos.

Soplos funcionales: hasta 50 % de los niostienen soplos tipo murmullo es normal a esta

edad.

Un soplo persistente ms intensosospechar

cardiopata congnita, lams frecuente CIV26% (es ciangena o aciangena?).


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Abdomen:

Cicatriz umbilical: buscar hernia si es menora 1 cm cierra espontnea al ao.

Si hay humedad= persistencia del uraco u

onfalitis si hay pus.

Tumoracin violcea en el ombligo=

granuloma pigeno.

Maduran las funciones digestivas.

Capacidad gstrica: al ao 250 ml., dosaos 500ml.

Evacuaciones1-4 al da. Borde heptico

palpable 1.5 cm. es normal.

Exploracin- Abdomen, genitales

13Dr. Cullar/16


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Genitales: Puede tener Hidrocele

(transiluminacin +) que se resuelveespontneo hasta el ao, mientras no sea a

tensin que amerita Tx, Qx.

Cualquier hernia inguinal debe enviarse aciruga peditrica.

Criptorquidia: muchos autores coinciden en

ciruga si persiste al ao de edad.

Exploracin- Abdomen, genitales

14Dr. Cullar/16


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Crecimiento de apartos y sistemas

15Dr. Cullar/16

La Hb. Baja, anemia fisiolgica del lactante. Por deficienciade hierro en la dieta. Generalmente despus del 6 mes

cuando solo toma leche materna, sin ablactacin adecuada

como cereales con hierro.

Lordosis discreta Normal en el segundo ao y abdomen

prominente. Nio panzn.

Reflejos que deben desaparecer:

Moro : 4-6meses

Extensin cruzada o esgrimista: 2-3 meses:Prensin palmar: 4-6meses

Babinski: cundo?


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APARECEN estos reflejos: Todos indican madurezneurolgica:

1.- El reflejo de Landau, 3-4 meses. extensin de la cabeza,

tronco y piernas con el nio en decbito prono.

2.- De Paracadas: 6-9-10 meses y permanece toda la vida.

3.- Enderezamientodel cuello o desrotatorio.

Aparece a los 4 meses: Gira todo el cuerpo al girar lacabeza hacia ese lado.

Reflejos

La Salud del Nio y del Adolescente,

Martnez, 7. Ed. Pag. 349

16Dr. Cullar/16


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del Lactante.

17Dr. Cullar/16

El desarrollo es continuo y gradual, solo se divide

por fines de enseanza.A los dos meses se fija en el rostro que lo alimenta.

Reconoce quien le da de comer.La sonrisa social esta presente entre los 2-3

meses. El nio reconoce el rostro humano (o unamscara) y le sonre.

Con esto iniciael proceso de individuacin el

reconocimiento del no yo de 3 meses hasta los 3

aos.

Este concluye a los 3aos con el nacimientodel si mismo.

La Salud del Nio y del Adolescente,Martnez, 7. Ed.

3


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del Lactante.

18Dr. Cullar/16

Entre 6 y 9 meses recuerdamentalmente los objetos que le

sean visibles o parcialmente

visibles.

Pero si desaparece de su vista no lo

busca (el objeto deja de exisitirV desapareci).

La constancia o permanencia

objetal (saber que el objeto existeaunque no lo vea) se logra entre11-18 meses. Lo busca porque

sabe que existe aunque no lo vea. La Salud del Nio y del Adolescente,Martnez, 7. Ed.


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El primer vnculo afectivo es con su madre.Entre 2-8 meses es una etapa simbitica porque el beb y

el medio ambiente pare l son uno mismo, forman una

sola unidad.

5-7 meses se sienta.

7-9 meses reconoce a los extraos y llora.

Distingue el rostro de su mam (establece el

objeto libidinal, en la relacin denecesidad-satisfaccin).

Primera palabra 9-15 meses.

Desarrollo del Lactante

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Dr. Cullar/16


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Si la madre o una mam

sustituta no est disponible,el nio puede morir por tristeza,

anorexia y marasmo. (es

depresin anacltica).

En el primer ao la satisfaccin

proviene de la alimentacin.

(etapa oral de Freud)

Que podemos deducir para unlactante en cuanto al contacto

humano?.

Desarrollo del Lactante

20Dr. Cullar/16


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Desarrollo

21Dr. Cullar/16

Entre 10 meses a 18 meses camina.

Hay intensa exploracin del mundo quele rodea. Y por lo tanto el riesgo de accidentes.

Se empieza separar fsicamente de la madre.

Juega a esconderse y tiende a tener apego por un

Objeto Transicional(peluche, almohada, trapo,chupn, bibern, etc.) Como Linus de Charlie Brown

sufre ansiedad si no lo tiene. Sustituye a la madre.

Desde los 18 meses hasta los 24 meses es latercer a fase de separacin o autoafirmacin.

En esta fase establece la expresin del NO.NO


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Alimentacin: La leche materna es el alimento ptimo.

!

Deficiente en Hierro (Fe).Pero no es necesario losprimeros 6 meses adicionar suplemento de hierro.

! La introduccin de otros alimentos slidos debe ser

entre 4 a 6 meses (ablactacin) en papillas de pur

de verduras o frutas una a la vez cada semana.

No dar Miel abajo del ao de edad por riesgo de

botulismo.

Patrn de sueo: establecer un horario.

No permitir dormir con los padres. Acompaarlo hasta

que vuelva a dormir. No ofrecerle bibern en lanoche (caries dentales).

Entrenamiento del control de esfnteres

Iniciar control anal a los18 meses

Atencin integral Lactante

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18meses


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Atencin integral Lactante

Problemas comunes del Lactante:1.- Dacrioestenosis y dacriocistitis.

2.- Dermatitis genital: al paal, candida.

3.- Clicos.

4.- Constipacin intestinal.

5.- Denticin.

Cuando brotan los primeros dientes?

Cmo se tratan las molestias?

Dr. Cullar/16 23


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!FIN

Dr. Cullar/16 24

Atn. Lactante Menor-Mayor PR-16

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