ATEROSCLEROSIS Y FACTORES DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

DEFINICION• Guilhermo Di Girolamo.- La definición

mas fisiopatológica de Ateroesclerosis• “Alteración patológica de las arterias

coronarias caracterizada por el depósito anormal de lípidos y tejido fibroso en la pared arterial, que desorganiza la arquitectura, la función de los vasos y reduce en forma variable el flujo sanguíneo al miocardio.

• Es el endurecimiento de un vaso sanguíneo producido por una acumulación de placa. Compuesta de depósitos de grasa, colesterol y calcio y se acumula en el revestimiento interior de las arterias.

• -Jean Lobstein (1883).- Denomina la Arterioesclerosis como el endurecimiento y pérdida de la elasticidad de las arterias.

• Clasificación:• 1.-ESCLEROSIS DE MONCKEBERG: Calcificación de la capa

media de las arterias musculares.• 2.-ARTERIOLOESCLEROSIS: Engrosamiento proliferativo y

fibromuscular o endotelial de las paredes de las arterias de pequeño calibre y arteriolas.

• 3.-ATEROESCLEROSIS: Del griego ATHEROS = masa o puré y SKLLEROS = duro. Caracterizada por la formación focal de ateromas (depósitos de lípidos), en la túnica íntima arterial.

Teorías de la Aterosclerosis.

• Teoría de la Incrustación ( trombótica )

• Teoría de la Insudación ( lipídica )

ARTERIA

FISIOPATOLOGIA• Daño crónico del endotelio, lo que genera un aumento

de la permeabilidad, la adhesión de los leucocitos circulantes (inicialmente monocitos) y aparición de un potencial trombogénico.

• Acumulación de lipoproteínas, fundamentalmente LDL, con alto contenido en colesterol, en la pared del vaso sanguíneo afectado.

• Modificación de las lipoproteínas acumuladas en la lesión por oxidación.

FISIOPATOLOGIA• Adhesión de los monocitos sanguíneos (y otros

leucocitos) al endotelio, seguido por su migración hacia la íntima y su transformación en macrófagos y en células espumosas.

• Adhesión de las plaquetas.

• Liberación de factores por las plaquetas activadas, los macrófagos o las células vasculares, que causan la migración de las células musculares lisas de la capa media de la arteria hacia la capa íntima.

FISIOPATOLOGIA• Proliferación de las células musculares lisas en la

íntima; estas células se modifican y elaboran componentes de la matriz extracelular, como colágeno y proteoglicanos, que se acumulan en la íntima, generando la cubierta fibrosa de la placa de ateroma.

• Aumento en la acumulación de lípidos, tanto intracelularmente (en los macrófagos y en las células musculares lisas) como extracelularmente.

FISIOPATOLOGIA

• Las placas de ateroma pueden permanecer estables, con una densa capa fibrosa y un componente inflamatorio y lipídico poco importante. Estas placas, aunque pueden reducir de forma considerable la luz del vaso, generalmente no producen una lesión aguda.

• Una placa puede devenir inestable (con tendencia a la ruptura) si presenta una capa fibrosa fina, un gran núcleo lipídico y un proceso inflamatorio importante. La ruptura de la placa puede generar un trombo.

ATEROGENESIS

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDADES ATEROSCLEROTICAS

• Cardiopatía isquémica

• Accidente Vascular cerebral

• Claudicación intermitente

• Disfunción eréctil.

• Colitis isquémica

• Aneurisma de aorta

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Son condiciones individuales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Estos factores se pueden dividir en:

> FACTORES NO MODIFICABLES : Son constitutivos de la persona, la que siempre tendrá ese factor de riesgo y no es posible revertirlo o eliminarlo.

> FACTORES MODIFICABLES: Son aquellos que pueden ser corregidos o eliminados a través de cambios en el estilo de vida.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

• Presión Arterial Elevada:

• Presiones arteriales mantenidas sobre 140/90 mmHg, producen daño en las paredes internas de las arterias y esta lesión favorece la formación de placas de ateroma.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Niveles elevados de colesterol:

El colesterol es el compuesto que mayoritariamente se deposita en las arterias, estrechándolas.

Establecer una cifra normal de colesterol es difícil, pero se sabe que las personas con nivel de colesterol en la sangre mayor a 240 mg/dl tienen doble riesgo de tener un infarto al miocardio que aquellas con niveles menores de 200 mg/dl.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Tabaquismo:

Existen 3 mecanismos por los que el tabaco puede producir enfermedad coronaria o cardiovascular:

1. La nicotina desencadena la liberación de las hormonas adrenalina y noradrenalina que producen daño en la pared interna de las arterias.

2. La nicotina produce alteraciones de la coagulación, aumenta la capacidad de las plaquetas para unirse y formar coágulos.

3. El fumar produce un incremento de los niveles de LDL y reduce los niveles de HDL.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Sedentarismo:

El ejercicio regular disminuye la presión sanguínea, aumenta el colesterol HDL y ayuda a prevenir el sobrepeso y la diabetes. Por otro lado colabora a disminuir el estrés, considerado como otro factor que favorece la aparición de complicaciones.

La Asociación Americana del Corazón recomienda realizar entre 30 a 60 minutos diarios de ejercicios aeróbicos para reducir el riesgo de sufrir un infarto.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Obesidad:

Clásicamente se ha definido la obesidad como el incremento del peso debido al aumento de la grasa corporal.

Muchos estudios han demostrado que los pacientes obesos presentan más enfermedad cardiovascular que las personas de peso normal.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Diabetes:

La diabetes produce un aumento de la glucosa en la sangre, desencadenado por la incapacidad del organismo para producir suficiente insulina o responder a su acción adecuadamente.

Este estado de hiperglicemia produce una arteriosclerosis acelerada, dañando progresivamente los vasos sanguíneos.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Estrés:

Está reconocido que el estrés aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

El estrés no puede eliminarse totalmente, es una reacción normal de las personas ante un evento externo, por lo que no es perjudicial en sí mismo. Cuando se hace inmanejable, se genera un desequilibrio que puede llevar a aumentar el riesgo cardiovascular.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Alcohol:

El consumo excesivo de alcohol puede elevar los niveles de presión arterial y triglicéridos y así aumentar el riesgo de problemas cardiovasculares.

La ingesta moderada de vino tinto, máximo dos copas diarias, puede elevar los niveles de colesterol HDL.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Sexo:

Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad coronaria. Las mujeres tienen el efecto protector del estrógeno.

Este riesgo se iguala cuando la mujer llega a la menopausia.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Herencia:

El riesgo de enfermedad ateromatosa aumenta si algún familiar en primer grado ha desarrollado una enfermedad coronaria o vascular.

También es importante el antecedente familiar de aneurisma de la aorta.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad:

El riesgo cardiovascular aumenta con el paso de los años. Se ha establecido que los hombres desde los 45 años y las mujeres desde los 55 años aumentan notoriamente su riesgo de desarrollar esta enfermedad.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Antecedentes personales de enfermedad coronaria y vascular:

Las personas que tienen enfermedad coronaria diagnosticada, presentan mayor riesgo cardiovascular, es decir, una mayor probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de enfermedad coronaria de otros vasos arteriales.

OTROS FACTORES DE RIESGO• Niveles altos de homocisteína

• Alteración de la fibrinólisis

• Aumento de fibrinógeno (proteína que se altera y favorece la formación de trombos)

• Modificación o alteración de la reactividad plaquetaria.

• Hipercoagulabilidad.

TRATAMIENTO

• Prevención primaria: Para evitar que aparezcan los factores de riesgo como la hipercolesterolemia o la hipertensión arterial. Para ello se debe promover estilos de vida saludables como una dieta correcta, aumentar la actividad física y evitar el consumo de tabaco.

• Prevención secundaria: Consiste en la administración de fármacos o volver a un estilo de vida saludable cuando los factores de riesgo han aparecido

-antiagregantes plaquetarios:ASA 80-150 mg / día

Clopidogrel 75 mg / día

-hipercolesterolemia:Pravastatina 10-40 mg / día