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AteneoAnatomo-Clínico

Dra.Döppler,MaríaEugeniaResidenciadeCardiologíaHospitalDr.CosmeArgerich

Paciente:B.J. Edad55años

Sexo:Masculino Ingreso:20/12/2016

Óbito:03/02/2017

MoDvodeconsulta

Dolorprecordial

Enfermedadactual

Paciente refiere presentar el 04/12/2016 a las 22:00 hs dolor precordial de intensidad 6/10, conirradiación a brazo izquierdo, asociado a disnea, de dos horas de duración, el cual cede parcialmente conreposo.A las24hsrepiteepisodiodesimilarescaracterísKcaspor loqueconsultaaguardiaexternadeHtalPenna,dondepermaneceinternadodurante15díascondiagnósKcodeIAMapicalevolucionado.El20/12esderivadoalHtalArgerichpararealizacióndecinecoronariograPadiagnósKca.

• Antecedentesdeenfermedadactual

Norefiere

• FactoresderiesgoCV

Tabaquismosevero(25packyear)

HTAnocontrolada

• MedicaciónhabitualEnalapril5mgc/12hs

RadiograOadetóraxB.J.20/12/16–Ingresoasaladecardiología

CinecoronariograOa20/12/16

• Tronco:sinlesionessignificaKvas.

• A.descendenteanterior:anivelosKallesióndegradosuboclusivo(90%delaluz).Enterciomediodoslesionesdegradomoderado.Lechodistaldebuencalibreconflujoenlentecido.Primerramodiagonalseencuentraocluido,seobservaporcirculaciónheterocoronariana.

• A.circunfleja:anivelosKallesióndegradosignificaKvo(80%delaluz).Aniveldistal,proximalalnacimientodel3°ramolateroventricular,lesióndegradosignificaKvo(70%delaluz).Primerramolateroventriculardifusamenteenfermo.2°ramolateroventricularocluido.Lechodistaldebuencalibre.

• A.coronariaderecha:degrancalibre,caracterísKcasectásicas.Dominante.AnivelproximallesióndegradosignificaKvo(80%delaluz).

• VTG:VFSlevementeincrementados.Aquinesialocalizadaenpequeñosegmentoapical.Hipoquinesialeveanteriomedial.RestodelossegmentosmoKlidadconservada.FunciónsistólicaVIconservada.Válvulamitralmóvilycompetente.

Evoluciónensaladecardiología(20/12/16a17/01/17)

Elpacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sinintercurrencias.

Serealizaecocardiograma.

El04/01/17serealizaresonanciamagnéKcacardíaca.

El 06/01/17 el caso es presentado en ateneo en el servicio de hemodinamia quienes descartanrevascularizaciónporangioplasKa,ysedecideconductaquirúrgica.

Sellevanacaboexámenesprequirúrgicosloscualesresultannormales.

Cirugíaderevascularización17/01/17

El17/01/17sellevaacabocirugíaderevascularizacióncon3puentes:ArteriamamariainternaaDescendenteanterior,venosoaArteriacircunflejayvenosoaDescendenteposterior.

Tiempodecirculaciónextracorpórea148minutosyKempodeclampleoaórKco67minutos,conrequerimientode2500mldecristaloides.

IngresaaUCOenpostoperatorioinmediato,enARM,conrequerimientodedrogasvasoacKvas(noradrenalina).

ECGB.J. 17/01/17–Ingresoa UCO

RadiograOade tóraxB.J.17/01/17–IngresoaUCO

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EVOLUCIÓNENUCO-17/01/17AL03/02/17

Elpacienteevolucionaconmalestadogeneral,conrequerimientodedrogasvasoacKvaseimposibilidaddeEOT.

El17/01presentaepisodiodeFAenelpostoperatorioinmediatoserealizacardioverisónfarmacológicaconamiodarona,permaneciendoposteriormentesinusal.

El20/01evolucionaconregistrosfebrilesporloqueserealizanhemoculKvos,uroculKvoyaspiradotraquealyseiniciatratamientoanKbióKcoconpiperaciclina-tazobactanyvancomicina.

PosteriormentepresentamúlKplesintercurrenciasinfecciosasafocorespiratorio.SeobKenenrescatesdeProteusmirabilis,PseudomonaaeruginosaySerraKaMarcescensenaspiradotraquealyrescatedeSerraKaenhemoculKvos,conajustedetratamientoanKbióKcoalanKbiograma.

Evolucionaconsíndromededistrésrespiratorio,condeterioroprogresivodelaPAFI.PresentacomocomplicaciónderramepleuralcomplicadoconPstulabroncopleuralyrequerimientodeavenamientopleural.

El03/02presentabradicardiaextremaqueevolucionaaasistolia.SerealizanmaniobrasbásicasyavanzadasdeRCPsinéxito,constatándoseóbitoalas4am.