Atención sanitaria especial en situaciones de emergencia · Mapa conceptual..... 16 Glosario ......

A tención sanitaria especial en situaciones de emergencia

2.ª edición revisaday ampliada

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A tención sanitariaespecialen situacionesde emergencia

Marco Antonio Herraiz López

José Antonio González Ruiz

2.ª edición revisaday ampliada

La revisión de este libro ha sido realizada por D. Francisco Javier Rosa Morán y D.ª Purificación García Martínez, para ello se han seguido las recomendaciones del informe asesor ILCOR 2015,

de The International Liasion Committe on Resuscitation

Marco Antonio Herraiz López José Antonio González Ruiz

© EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.Vallehermoso, 34. 28015 Madrid

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de Editorial Síntesis, S. A.

Índice

Índice

PRESENTACIÓN .............................................................................................................................................................. 13

1. OXIGENOTERAPIA .............................................................................................................................................. 15

Objetivos ................................................................................................................................................................... 15Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 16Glosario ...................................................................................................................................................................... 16 1.1. Oxigenoterapia en emergencias ................................................................................................. 17

1.1.1. Parámetros .................................................................................................................................. 17 1.1.2. Medición de la hipoxemia .................................................................................................. 18

1.2. La oxigenoterapia como tratamiento ...................................................................................... 20 1.2.1. Indicaciones de la oxigenoterapia ................................................................................... 20 1.2.2. Efectos de la oxigenoterapia según la causa de hipoxemia .................................. 21 1.2.3. Oxígeno como medicamento ........................................................................................... 21

1.3. Sistemas para la administración de oxígeno ....................................................................... 22 1.3.1. Fuentes de oxígeno ................................................................................................................ 22 1.3.2. Accesorios de las balas de oxígeno ............................................................................... 23 1.3.3. Instrucciones de uso y manipulación de las balas de oxígeno ............................ 24

1.4. Procedimiento de aplicación de la oxigenoterapia ....................................................... 25 1.4.1. Sistemas de bajo flujo o de rendimiento variable ..................................................... 25 1.4.2. Sistemas de alto flujo o de rendimiento fijo ................................................................ 27

1.5. Ventilación mecánica .......................................................................................................................... 28 1.5.1. Ventilación mecánica no invasiva ..................................................................................... 29 1.5.2. Ventilación mecánica invasiva ........................................................................................... 29

1.6. Cálculo del consumo de oxígeno .............................................................................................. 29Resumen .................................................................................................................................................................... 31Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 31

6 Atención sAnitAriA especiAl en situAciones de emergenciA

Índice

Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 33Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 33

2. APOYO AL SOPORTE VITAL AVANZADO .............................................................................................. 35

Objetivos ................................................................................................................................................................... 35Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 36Glosario ...................................................................................................................................................................... 36 2.1. Soporte vital avanzado ..................................................................................................................... 37

2.1.1. Algoritmo de SVA ................................................................................................................... 37 2.2. Concepto del proceso ABCDE en soporte vital avanzado ........................................ 39 2.3. Asistencia secundaria ......................................................................................................................... 41

2.3.1. Valoración por regiones corporales ................................................................................ 41 2.3.2. Anamnesis .................................................................................................................................. 42

2.4. Técnicas de hemostasia .................................................................................................................... 43 2.4.1. Hemostasia en hemorragias externas .............................................................................. 43 2.4.2. Aplicación de torniquete .................................................................................................... 43

2.5. Monitor desfibrilador ......................................................................................................................... 45 2.5.1. Colocación de los electrodos ........................................................................................... 46

2.6. Ritmos cardiacos en una parada cardiorrespiratoria ..................................................... 46 2.6.1. Ritmos desfibrilables ............................................................................................................. 47 2.6.2. Ritmos no desfibrilables ....................................................................................................... 48

2.7. Capnógrafo ............................................................................................................................................... 49 2.8. Control de la vía aérea ...................................................................................................................... 49

2.8.1. Métodos infraglóticos: intubación endotraqueal ....................................................... 49 2.8.2. Dispositivos supraglóticos ................................................................................................... 52

2.9. Aspirador de secreciones ............................................................................................................... 562.10. Sondajes ..................................................................................................................................................... 57

2.10.1. Sondaje gástrico ...................................................................................................................... 572.10.2. Sondaje vesical ........................................................................................................................ 59

2.11. Soporte vital avanzado pediátrico ............................................................................................ 602.11.1. Síndrome febril ........................................................................................................................ 612.11.2. Síndrome respiratorio ............................................................................................................ 632.11.3. Síndrome circulatorio ............................................................................................................ 642.11.4. Síndrome digestivo ................................................................................................................ 662.11.5. Síndrome neurológico .......................................................................................................... 662.11.6. Reanimación cardiovascular ................................................................................................ 68

2.12. Canalización de vía venosa ............................................................................................................ 692.12.1. Canalización de vía venosa periférica ............................................................................. 692.12.2. Canalización de vía venosa central .................................................................................. 69

2.13. Determinación de parámetros bioquímicos ........................................................................ 70Resumen .................................................................................................................................................................... 71Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 71Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 73Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 73

3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ............................................................................................... 77

Objetivos ................................................................................................................................................................... 77Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 78

7Atención sAnitAriA especiAl en situAciones de emergenciA

Índice

Glosario ...................................................................................................................................................................... 78 3.1. Introducción ............................................................................................................................................ 79 3.2. Medicamentos ........................................................................................................................................ 79

3.2.1. Componentes ........................................................................................................................... 79 3.2.2. Modo de actuación en el organismo .............................................................................. 80 3.2.3. Reacciones adversas a los medicamentos .................................................................... 81

3.3. Vías de administración de medicamentos ............................................................................ 82 3.3.1. Vía oral ........................................................................................................................................ 84 3.3.2. Vía sublingual ........................................................................................................................... 84 3.3.3. Vía rectal ..................................................................................................................................... 84 3.3.4. Vía tópica ................................................................................................................................... 85 3.3.5. Vía respiratoria o inhalatoria ................................................................................................ 85 3.3.6. Vía subcutánea ......................................................................................................................... 86 3.3.7. Vía intramuscular ..................................................................................................................... 87 3.3.8. Vía intravenosa ......................................................................................................................... 88 3.3.9. Vía intraósea .............................................................................................................................. 89

3.4. Material y métodos para administrar medicación ............................................................ 90 3.4.1. Vía oral o sublingual ............................................................................................................... 90 3.4.2. Vía rectal ..................................................................................................................................... 91 3.4.3. Vía inhalatoria ........................................................................................................................... 91 3.4.4. Vía endotraqueal ..................................................................................................................... 91 3.4.5. Vía intravenosa ......................................................................................................................... 92

3.5. Normas básicas para la preparación de fármacos ........................................................... 95 3.6. Fármacos en emergencias ............................................................................................................... 96

3.6.1. Aparato cardiovascular ......................................................................................................... 96 3.6.2. Aparato respiratorio ............................................................................................................... 99 3.6.3. Aparato digestivo ................................................................................................................... 100 3.6.4. Aparato excretor y sistema endocrino ........................................................................... 101 3.6.5. Sistema nervioso ...................................................................................................................... 102 3.6.6. Sedantes ..................................................................................................................................... 104 3.6.7. Analgésicos ............................................................................................................................... 106 3.6.8. Relajantes neuromusculares ................................................................................................ 107

Resumen .................................................................................................................................................................... 107Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 108Supuestos prácticos .......................................................................................................................................... 109Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 109

4. LESIONES POR TRAUMATISMOS ............................................................................................................... 111

Objetivos ................................................................................................................................................................... 111Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 112Glosario ...................................................................................................................................................................... 112 4.1. Introducción ............................................................................................................................................ 113 4.2. Biomecánica del trauma ................................................................................................................... 113

4.2.1. Factores que determinan la lesividad ............................................................................. 114 4.3. Lesiones traumáticas ........................................................................................................................... 114 4.4. Accidentes traumáticos .................................................................................................................... 119

4.4.1. Tipos de mortalidad por traumatismos .......................................................................... 120 4.5. Tipos de traumatismos ....................................................................................................................... 120

4.5.1. Traumatismos de cráneo y cara ......................................................................................... 120 4.5.2. Traumatismos torácicos ........................................................................................................ 123


Índice

4.5.3. Traumatismos abdominales ................................................................................................. 125 4.5.4. Traumatismos en extremidades ......................................................................................... 127 4.5.5. Traumatismos en columna vertebral ................................................................................ 127 4.5.6. Traumatismos especiales ...................................................................................................... 128

4.6. Politraumatismos ................................................................................................................................... 132 4.6.1. Evaluación primaria ................................................................................................................ 133 4.6.2. Evaluación secundaria ........................................................................................................... 135 4.6.3. Funciones del técnico ante el paciente politraumatizado ..................................... 136 4.6.4. Evacuación y traslado ............................................................................................................ 137

4.7. Hemorragias ............................................................................................................................................. 137 4.7.1. Tipos de hemorragias ............................................................................................................ 138 4.7.2. Valoración de las hemorragias ........................................................................................... 138 4.7.3. Técnicas para el control de las hemorragias ................................................................. 140

4.8. Procedimientos generales de actuación ante traumatismos .................................... 143 4.8.1. Técnicas de realización de vendajes .............................................................................. 144 4.8.2. Cuidado y manejo de lesiones cutáneas: limpieza y desinfección de heridas .................................................................................................................................. 146

Resumen .................................................................................................................................................................... 146Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 147Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 147Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 148

5. LESIONES POR AGENTES FÍSICOS ............................................................................................................ 151

Objetivos ................................................................................................................................................................... 151Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 152Glosario ...................................................................................................................................................................... 152 5.1. Quemaduras ............................................................................................................................................ 153

5.1.1. Clasificación de las quemaduras según su profundidad ........................................ 153 5.1.2. Clasificación de las quemaduras según su extensión ............................................... 155 5.1.3. Valoración de las quemaduras .......................................................................................... 155 5.1.4. Actuación en quemaduras .................................................................................................. 156

5.2. Lesiones por calor ................................................................................................................................ 159 5.2.1. Hipertermia ................................................................................................................................ 160 5.2.2. Golpe de calor ......................................................................................................................... 160 5.2.3. Síncope por calor ................................................................................................................... 162

5.3. Lesiones por frío ................................................................................................................................... 163 5.3.1. Hipotermia ................................................................................................................................. 164 5.3.2. Congelación .............................................................................................................................. 165

5.4. Lesiones por electricidad ................................................................................................................ 167 5.4.1. Factores determinantes de la gravedad de las lesiones .......................................... 168 5.4.2. Mecanismo de lesión ............................................................................................................ 169 5.4.3. Alteraciones patológicas según localización ............................................................... 170 5.4.4. Atención sanitaria en lesiones por electricidad .......................................................... 170

5.5. Lesiones por radiación ...................................................................................................................... 171 5.5.1. Efectos de la radiación ......................................................................................................... 173 5.5.2. Exposición a la radiación ..................................................................................................... 173 5.5.3. Respuesta orgánica a la radiación ..................................................................................... 174 5.5.4. Medidas de protección ....................................................................................................... 175 5.5.5. Proceso de descontaminación .......................................................................................... 175

Resumen .................................................................................................................................................................... 175


Índice

Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 176Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 177Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 178

6. LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS ..................................................................................................... 181

Objetivos ................................................................................................................................................................... 181Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 182Glosario ...................................................................................................................................................................... 182 6.1. Intoxicaciones ......................................................................................................................................... 183

6.1.1. Clasificación de los tóxicos ................................................................................................ 183 6.1.2. Vías de entrada de los tóxicos .......................................................................................... 184 6.1.3. Clasificación de las intoxicaciones ................................................................................... 185 6.1.4. Lesiones de las intoxicaciones ........................................................................................... 185 6.1.5. Atención sanitaria general en las intoxicaciones ........................................................ 186

6.2. Intoxicaciones por alcohol y drogas ........................................................................................ 188 6.2.1. Intoxicación etílica aguda .................................................................................................... 188 6.2.2. Intoxicación aguda por opiáceos .................................................................................... 190 6.2.3. Intoxicación aguda por cocaína ........................................................................................ 190 6.2.4. Intoxicación aguda por benzodiacepinas .................................................................... 191 6.2.5. Intoxicación por anfetaminas ............................................................................................. 191

6.3. Síndrome de inhalación de humo (SIH) ................................................................................ 193 6.3.1. Intoxicación por monóxido de carbono ....................................................................... 194

6.4. Ingestión de cáusticos ....................................................................................................................... 196Resumen .................................................................................................................................................................... 197Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 198Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 199Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 200

7. LESIONES POR AGENTES BIOLÓGICOS ................................................................................................ 203

Objetivos ................................................................................................................................................................... 203Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 204Glosario ...................................................................................................................................................................... 204 7.1. Introducción ............................................................................................................................................ 205 7.2. Tipos de agentes biológicos .......................................................................................................... 206

7.2.1. Mecanismos de transmisión ............................................................................................... 207 7.2.2. Acción preventiva .................................................................................................................. 208 7.2.3. Descontaminación .................................................................................................................. 211

7.3. Vías de entrada ...................................................................................................................................... 212 7.3.1. Vía respiratoria ......................................................................................................................... 213 7.3.2. Vía digestiva .............................................................................................................................. 213 7.3.3. Vía dérmica y mucosa ........................................................................................................... 213

7.4. Riesgo biológico .................................................................................................................................... 214 7.4.1. Bioterrorismo ............................................................................................................................. 215

7.5. Mordeduras y picaduras .................................................................................................................. 217 7.5.1. Animales terrestres vertebrados ........................................................................................ 217 7.5.2. Animales terrestres invertebrados .................................................................................... 217 7.5.3. Animales marinos .................................................................................................................... 220

Resumen .................................................................................................................................................................... 220


Índice

Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 221Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 221Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 222

8. PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR DE URGENCIA ................................................................................ 225

Objetivos ................................................................................................................................................................... 225Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 226Glosario ...................................................................................................................................................................... 226 8.1. Anatomía y fisiología del aparato circulatorio ................................................................... 227 8.2. Hipertensión ............................................................................................................................................ 229 8.3. Insuficiencia cardiaca ......................................................................................................................... 232

8.3.1. Insuficiencia cardiaca izquierda ....................................................................................... 233 8.3.2. Insuficiencia cardiaca derecha .......................................................................................... 234 8.3.3. Insuficiencia cardiaca aguda .............................................................................................. 235

8.4. Síndrome coronario agudo ............................................................................................................ 235 8.4.1. Infarto agudo de miocardio ................................................................................................ 236 8.4.2. Ángor ........................................................................................................................................... 237 8.4.3. Tratamiento ante síndrome coronario agudo ............................................................... 237

8.5. Disección aórtica .................................................................................................................................. 238 8.5.1. Tratamiento ................................................................................................................................ 240

8.6. Arritmias ...................................................................................................................................................... 240 8.6.1. Evaluación y tratamiento ...................................................................................................... 241 8.6.2. Ritmos de parada cardiorrespiratoria .............................................................................. 241 8.6.3. Taquiarritmias ............................................................................................................................ 242 8.6.4. Bradiarritmias ............................................................................................................................. 246

8.7. Shock ............................................................................................................................................................ 248 8.7.1. Shock hipovolémico .............................................................................................................. 248 8.7.2. Shock cardiogénico ............................................................................................................... 249 8.7.3. Shock obstructivo ................................................................................................................... 249 8.7.4. Shock distributivo ................................................................................................................... 249 8.7.5. Manejo del paciente con shock ........................................................................................ 251

Resumen .................................................................................................................................................................... 252Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 252Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 254Práctica ..................................................................................................................................................................... 254Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 255

9. PATOLOGÍA RESPIRATORIA DE URGENCIA ........................................................................................ 259

Objetivos ................................................................................................................................................................... 259Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 260Glosario ...................................................................................................................................................................... 260 9.1. Principales manifestaciones de las patologías respiratorias de urgencias ....... 260

9.1.1. Disnea .......................................................................................................................................... 260 9.1.2. Cianosis ....................................................................................................................................... 261 9.1.3. Tos ................................................................................................................................................. 262 9.1.4. Hemoptisis ................................................................................................................................ 262 9.1.5. Otras manifestaciones ........................................................................................................... 263

9.2. Insuficiencia respiratoria .................................................................................................................. 263


Índice

9.2.1. Características de la insuficiencia respiratoria .............................................................. 264 9.2.2. Tipos fisiológicos de la insuficiencia respiratoria ....................................................... 264 9.2.3. Síntomas respiratorios de la insuficiencia respiratoria .............................................. 265 9.2.4. Exploración física en insuficiencia respiratoria ............................................................ 265

9.3. Asma bronquial ...................................................................................................................................... 266 9.4. EPOC reagudizado ............................................................................................................................... 268 9.5. Edema de pulmón agudo ............................................................................................................... 270 9.6. Tromboembolismo pulmonar ........................................................................................................ 271 9.7. Neumotórax ............................................................................................................................................. 272Resumen .................................................................................................................................................................... 275Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 275Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 277Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 277

10. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA DE URGENCIA ................................................ 281

Objetivos ................................................................................................................................................................... 281Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 282Glosario ...................................................................................................................................................................... 28210.1. Alteraciones neurológicas de urgencia .................................................................................. 283

10.1.1. Cefaleas ....................................................................................................................................... 28310.1.2. Síncope ....................................................................................................................................... 28510.1.3. Coma ............................................................................................................................................ 28610.1.4. Parálisis ........................................................................................................................................ 28910.1.5. Convulsiones ............................................................................................................................. 290

10.2. Accidentes vasculares cerebrales .............................................................................................. 29210.2.1. Tipos de accidentes vasculares cerebrales .................................................................. 29210.2.2. Valoración .................................................................................................................................. 29310.2.3. Evaluación y manejo del paciente con accidente vascular cerebral ................. 29410.2.4. Código ictus .............................................................................................................................. 295

10.3. Generalidades en la atención del paciente psiquiátrico ............................................ 29810.3.1. Valoración y recomendaciones ......................................................................................... 29910.3.2. Métodos de contención ...................................................................................................... 300

10.4. Crisis de ansiedad ................................................................................................................................. 30110.5. Pacientes con ideas y comportamientos suicidas ........................................................... 30210.6. Esquizofrenia ........................................................................................................................................... 30310.7. Síndrome de abstinencia ................................................................................................................. 304

10.7.1. Síndrome de abstinencia a alcohol ................................................................................. 30510.7.2. Síndrome de abstinencia a sedantes, hipnóticos o ansiolíticos .......................... 30510.7.3. Síndrome de abstinencia a opiáceos ............................................................................. 306

10.8. Maltrato ....................................................................................................................................................... 306Resumen .................................................................................................................................................................... 307Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 308Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 309Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 309

11. PATOLOGÍA ENDOCRINA Y DIGESTIVA DE URGENCIA ............................................................... 311

Objetivos ................................................................................................................................................................... 311Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 312


Índice

Glosario ...................................................................................................................................................................... 31211.1. Introducción ............................................................................................................................................ 31311.2. Patología endocrina de urgencia ............................................................................................... 313

11.2.1. Diabetes mellitus ..................................................................................................................... 31411.2.2. Glucemia .................................................................................................................................... 315

11.3. Patología digestiva de urgencia ................................................................................................... 32011.3.1. Hemorragias digestivas ......................................................................................................... 32211.3.2. Abdomen agudo .................................................................................................................... 324

Resumen .................................................................................................................................................................... 326Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 327Supuestos prácticos .......................................................................................................................................... 327Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 328

12. ATENCIÓN SANITARIA EN EL PARTO INMINENTE .......................................................................... 331

Objetivos ................................................................................................................................................................... 331Mapa conceptual ................................................................................................................................................. 332Glosario ...................................................................................................................................................................... 33212.1. El parto ........................................................................................................................................................ 33312.2. Fases del parto ....................................................................................................................................... 334

12.2.1. Dilatación .................................................................................................................................... 33412.2.2. Expulsión .................................................................................................................................... 33512.2.3. Alumbramiento ........................................................................................................................ 335

12.3. Asistencia inicial al parto ................................................................................................................. 33612.3.1. Evaluación de la mujer gestante ........................................................................................ 33612.3.2. Traslado o parto extrahospitalario .................................................................................... 337

12.4. Asistencia al parto inminente ....................................................................................................... 33812.4.1. Fase expulsiva ........................................................................................................................... 33912.4.2. Valoración del recién nacido ............................................................................................. 34012.4.3. Expulsión de la placenta ...................................................................................................... 341

12.5. Complicaciones del parto ............................................................................................................... 34212.5.1. Hemorragia vaginal ................................................................................................................. 34212.5.2. Prolapso del cordón umbilical .......................................................................................... 34212.5.3. Síndrome de aspiración de meconio ............................................................................. 34312.5.4. Presentación podálica ........................................................................................................... 34312.5.5. Distocia de hombros ............................................................................................................. 34512.5.6. Desprendimiento de placenta ........................................................................................... 34612.5.7. Eclampsia ................................................................................................................................... 346

12.6. Protocolos de resucitación del recién nacido .................................................................. 34612.7. Normas de higiene y prevención de infecciones ............................................................ 34812.8. Actuación en otras patologías ginecológicas ..................................................................... 349

12.8.1. Abdomen agudo ginecológico ........................................................................................ 34912.8.2. Metrorragia ................................................................................................................................. 349

Resumen .................................................................................................................................................................... 350Ejercicios propuestos ........................................................................................................................................ 351Supuesto práctico ............................................................................................................................................... 352Test de autoevaluación .................................................................................................................................... 352

2

Apoyo al soporte vital avanzado

3 Identificar el material de emergencias.3 Clasificar los equipos y el material según las situaciones de emergencia.3 Conocer el material para la intubación orotraqueal y el orden de instrumen-

tación del procedimiento.3 Realizar el aislamiento de la vía aérea.3 Seleccionar el material necesario para la ventilación mecánica.3 Colaborar en la canalización de la vía venosa.3 Describir la utilidad, el funcionamiento y el manejo de los equipos electro-

médicos.3 Preparar el material y equipos de monitorización.3 Seleccionar el material para la realización del registro electrocardiográfico.3 Determinar los parámetros bioquímicos sencillos.3 Aprender la técnica de sondaje apoyando al personal de enfermería.3 Prestar apoyo en la exploración secundaria del paciente.3 Disponer el material para prestar apoyo en SVA en pediatría.

Objetivos

36 atencIÓn sanItaRIa esPecIal en sItuacIones de emeRgencIa

caPÍtulo 2

Mapa conceptual

Afasia. Defecto del lenguaje, caracterizado por incapacidad o dificultad de comunicarse mediante el habla.

Bartholinitis. Inflamación de las glándulas vestibulares mayores o de Bartholino.

Bradipnea. Número de respiraciones por minuto inferiores a lo normal.

Hemotórax. Acumulación de sangre en la cavidad pleural.

Hipopotasemia. Nivel de potasio en el plasma sanguíneo por debajo de 3,5 mEq/l.

Hipotermia. Descenso de la temperatura corporal por debajo de 35 °C.

Ictericia. Coloración amarillenta de piel y mucosas.

Neumotórax. Acumulación de aire en la cavidad pleural.

Otorragia. Hemorragia del oído.

Pirosis. Sensación de ardor.

Pupilas midriáticas. Pupilas dilatadas de manera fija.

Pupilas mióticas. Pupilas contraídas de manera fija.

Scalp. Herida en el cuero cabelludo.

Taquipnea. Número de respiraciones por minuto superiores a lo normal.

Vallécula. Depresión mucosa situada en el ángulo entre la epiglotis y la base de la lengua.

Volet costal. Fractura de tres o más costillas consecutivas en dos puntos.

Glosario

Hemostasia

Primaria

Asistencia Procedimientos SVA Pediátrico

Controlvía aérea

Secundaria

SondajesCanalización

vía venosaParámetrosbioquímicos

Ritmosde PCR

APOYO AL SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)

37Apoyo Al soporte vitAl AvAnzAdo

CApítulo 2

2.1. Soporte vital avanzado

Las acciones que conectan a la víctima de un paro cardiaco súbito con su supervivencia se de-nominan cadena de supervivencia. La cadena de supervivencia resume los pasos vitales necesarios para llevar a cabo una resucitación con éxito.

Estas acciones (figura 2.1) incluyen el reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación precoz de los servicios de emergencia, resucitación cardiopulmonar (RCP) precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado (SVA) junto a cuidados posresucitación si la víc-tima se recupera del paro cardiaco.

3 La cadena de supervivencia en caso de una parada cardiorrespiratoria debe cumplir los siguientes criterios:

1. Reconocimiento precoz de un paro cardiaco: reconocimiento de que el corazón está parado y rápida activación del sistema de emergencia 112.

2. RCP precoz: iniciando compresiones rápidamente. 3. Desfibrilación precoz: una desfibrilación a los 3 o 5 minutos del paro cardiaco permi-

te una supervivencia del 49 al 75% de los pacientes.4. SVA precoz y cuidados posresucitación: son fundamentales para recobrar una ade-

cuada calidad de vida y orientados a controlar la vía aérea y la ventilación, la activi-dad cardíaca y la función neurológica cerebral.

El SVA son los procedimientos de urgencia que apoyan a la RCP básica para mantener la vida, estableciendo una vía intravenosa para administración de líquidos y fármacos, el control del ritmo cardiaco con desfibrilación precoz si procede y ventilación asistida.

2.1.1. Algoritmo de SVA

Según las guías del European Resucitation Council (ERC) y de la American Heart Association poner antes de para: (AHA) para la resucitación cardiopulmonar (RCP), del año 2015, el algoritmo de SVA puede observarse en la figura 2.2.

Figura 2.1 Cadena supervivencia

adultos Fuente: European

Resuscitation Council SVB SVA

RecueRda


cApítulo 2

Figura 2.2 Algoritmo de SVA

SOPORTE VITAL AVANZADO(Según recomendaciones de 2015 del European Resuscitation Council)

¿No responde y no respira con normalidad?

RCP 30:2

Conecte el monitor/desfibriladorMinimice las interrupciones

Llame al equipo de resucitación

Evalúe el ritmo

Reincide inmediatamente RCP durante 2 min

Minimice interrupciones

Desfibrilable(FV / TVSP)

1 descargaMinimice

interrupciones

Reincide inmediatamente RCP durante 2 min

Minimice interrupciones

No desfibrilable (AESP/Asistolia)

Recuperación de la circulación espontánea

Tratamiento inmediato posparada cardiaca• Use el abordaje ABCDE• Procure una SaO2 de 94-98 %• Procure una PaCO2 normal• ECG de 12 derivaciones• Trate la causa precipitante• Manejo con control de la temperatura

Durante la RCP• Asegure compresiones torácicas de alta calidad• Minimice interrupciones de las compresiones• Administre oxígeno• Utilice capnografía con forma de onda• Compresiones continuas cuando se haya asegurado

la vía aérea• Acceso vascular (intravenoso o intraóseo)• Administre adrenalina cada 3-5 min• Administre amiodarona después de 3 descargas

Tratar las causas reversibles• Hipoxia • Trombosis coronaria o pulmonar• Hipovolemia • Neumotórax a tensión• Hipo- o hiperkaliemia • Taponamiento cardiaco• Hipo- o hipertermia • Tóxicos

RCP 30:2

RCP RCP

Considerar• Ecografía• Compresiones torácicas mecánicas para facilitar traslado/tratamiento• Coronariografía e intervención coronaria percutánea• RCP extracorpórea


CApítulo 2

2.2. Concepto del proceso ABCDE en soporte vital avanzado

Para valorar el estado de salud de cualquier paciente será necesario realizar una asistencia sani-taria en dos fases: primaria y secundaria.

3 El técnico en emergencias sanitarias (TES) debe tener en cuenta los principios básicos de actuación, como es realizar la conducta PAS antes de iniciar la asistencia primaria, cuyas siglas corresponden a las iniciales del siguiente protocolo:

1. Proteger a uno mismo, a la víctima y a los testigos.2. Alertar al 112. 3. Socorrer.

La asistencia primaria consiste en la valoración inicial del estado general de un paciente, que permite identificar situaciones que puedan suponer una amenaza inmediata. Esta valoración presenta cinco pasos rápidos denominados ABCDE:

l A: vía aérea. Valoración de la permeabilidad de la vía aérea. En esta fase hay que asegurarse de que la permeabilidad de la vía aérea no se encuentre comprometida, en caso contrario se procederá a su apertura mediante varias técnicas (maniobra frente-mentón, triple ma-niobra, uso de cánula orofaríngea o nasofaríngea, etc.). También debemos asegurar que no haya cuerpos extraños (OVACE: obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño) o secre-ciones que impidan una correcta circulación del aire hacia las vías respiratorias inferiores. Asimismo, es inexcusable el control cervical en circunstancias de sospecha de traumatismo.

l B: ventilación. Valoración del estado ventilatorio del paciente. Se debe certificar que el proceso de ventilación, dividido en dos fases: inspiración (etapa en la que se introduce aire cargado de O2 hacia los pulmones procedente del ambiente) y espiración (etapa en la que se expulsa aire enriquecido en CO2 desde los pulmones hacia el exterior), no se encuentra suprimido o alte-rado (bradipnea o taquipnea). Si el paciente no pudiera ventilar de forma autónoma o correcta será necesario administrar oxígeno mediante dispositivos especializados (bolsa autoinflables, mascarillas, etc.) o insuflando aire directamente con la boca del TES (boca-boca o boca-nariz).

l C: circulación. Valoración del estado circulatorio del paciente mediante el pulso, tensión arterial y relleno capilar. Alteraciones en estos parámetros indicarán una inestabilidad hemodinámica, por lo que el transporte de O2 y nutrientes a los tejidos no está asegu-rado. Las medidas que se deben adoptar serán administración de oxígeno y reposición

RecueRda

tRabajo en gRuPo

Practicad la aplicación del algoritmo de SVA simulando las siguientes situaciones:

a) Paciente con fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.b) Paciente con actividad eléctrica sin pulso o asistolia.c) Paciente que recupera la circulación espontánea.


cApítulo 2

de líquidos. En el caso de ausencia de pulso es obligatorio comenzar las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

l D: neurológico. Valoración del estado neurológico del paciente, consciente o inconscien-te, habla, mueve los ojos, etc. Una herramienta eficaz en esta etapa es seguir la escala AVDN: alerta (el paciente permanece alerta, despierto y orientado); verbal (el paciente responde a estímulos verbales); doloroso (el paciente solo responde a estímulos doloro-sos); no responde (el paciente no responde a ningún tipo de estímulo). En la asistencia secundaria se emplearán otros métodos para profundizar en la valoración neurológica, como es la escala de coma de Glasgow (cuadro 2.1).

l E: exposición. Valoración de las circunstancias en las que ha acaecido la urgencia del pa-ciente. Examinar la zona del incidente, preguntar a los testigos, etc. Por ejemplo, si un TES encuentra a un paciente con una disminución del nivel de conciencia en su domicilio, pre-guntaremos a los familiares por lo sucedido, si hubiera. Y en caso de no contar con testigos buscaremos posibles causas a su estado, blíster de somníferos, traumatismos craneoencefá-lico, escape de gas, etc. Para la valoración del paciente, se le va desnudando por regiones anatómicas y a continuación se le va tapando para evitar la hipotermia.

Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora

EspontáneaA la vozAl dolorNo responde

4321

OrientadoConfusoPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesNo responde

54321

Cumple órdenesLocaliza el dolorSolo retiraFlexión anormalExtensión anormalNo responde

654321

Puntuación Leve: 15-13; moderado: 12-9; severo: ≤8

La escala de coma de Glasgow presenta una serie de limitaciones que se deben tener en cuenta a la hora de aplicarla: afasia, intubación endotraqueal, tratamiento con sedantes y rela-jantes, inmovilización de algún miembro y edema de párpados.

Actividades propuestas

2.1. Realiza un esquema de la asistencia inicial del paciente indicando las etapas ABCDE.2.2. Calcula los siguientes valores en la escala de coma de Glasgow:

a) No abre los ojos, sonidos incompresibles y extensión anormal.b) Abre los ojos a la voz, desorientado y localiza el dolor.c) Solo retira, palabras inapropiadas y abre los ojos a la voz.d) Abre los ojos al dolor, cumple órdenes y confuso.e) Localiza el dolor, orientado y abre los ojos a la voz.

Cuadro 2.1 Escala de coma de Glasgow


CApítulo 2

2.3. Asistencia secundaria

La asistencia secundaria consiste en la valoración ordenada de regiones anatómicas de cabeza a pies y es-palda, para identificar problemas que por lo general serán más leves o no suponen un riesgo inminente.

2.3.1. Valoración por regiones corporales

En esta fase se buscarán quemaduras, deformidades, crepitaciones, heridas, contusiones, etc. El orden a seguir será cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis, extremidades inferiores, extremidades superiores y espalda.

En el cuadro 2.2 se refleja un compendio de ejemplos de lesiones que pueden aparecer en cada una de las regiones corporales, relacionándolos con los signos y síntomas más frecuentes que suelen acompañarlos.

Regiones corporales Lesiones Signos y síntomas

Cabeza Traumatismo craneoencefálico (TCE), ictus, insuficiencia respiratoria aguda (IRA), intoxicación etílica aguda, etc.

Pupilas mióticas o midriáticas, epistaxis, otorragia, afasia, scalp, aleteo nasal, etc.

Cuello Traumatismos, IRA, neumotórax, rigidez, etc.

Hematomas, enfisema subcutáneo, desplazamiento de la tráquea, ingurgitación yugular, etc.

Tórax Traumatismo torácico, volet costal, neumotórax, hemotórax, enfisema subcutáneo, etc.

Dolor torácico, movimiento paradójico del tórax, cianosis, disnea, hemoptisis, etc.

Abdomen Abdomen agudo (apendicitis, pancreatitis, etc.), traumatismo abdominal, hemorragia digestiva, etc.

Dolor abdominal, ictericia, distensión abdominal, hematomas, heridas, hipoperfusión cutánea, etc.

Pelvis Fractura pélvica, hernia inguinal, masas escrotales, bartholinitis, etc.

Dolor, hemorragia, deformidades, etc.

Extremidades inferiores

Fractura, luxación, trombosis venosa profunda, esguince, etc.

Dolor, hemorragia, impotencia funcional, inflamación, hematomas, etc.

Extremidades superiores

Fractura, luxación, traumatismo, etc. Dolor, hemorragia, impotencia funcional, deformidades, hematomas, etc.

Espalda Contractura muscular, hernia discal, traumatismo, etc.

Dolor, deformidades, hematomas, impotencia funcional, etc.

Es esencial seguir el orden por regiones anatómicas en la valoración secundaria una vez finalizada la asistencia primaria.

Cuadro 2.2 Ejemplos de lesiones en cada una de las regiones corporales


cApítulo 2

Actividad propuesta 2.3

Realiza un esquema de la valoración por regiones corporales que incluya las manifestaciones que se pueden hallar y la lesión con la que se pueden relacionar.

2.3.2. Anamnesis

Es fundamental en la asistencia sanitaria, ya sea en SVA o SVB, la elaboración de una pequeña historia sanitaria del paciente. Esta historia se centrará en recabar información sanitaria referente al contexto actual de la urgencia sanitaria. Para facilitar la memorización de las preguntas que deben realizarse en este proceso se recomienda emplear el siguiente acrónimo: SAMPLE, cuyo significado es:

l S: signos y síntomas del paciente.l A: alergias que padece el paciente. También es posible encontrar alguna identificación de

alergias en pulseras o colgantes.l M: medicamentos prescritos, así como su seguimiento y dosis. Y cualquier tipo de droga

consumida. Algunos de estos podrían interaccionar con los que se le administren en la asistencia sanitaria.

l P: patologías previas. Los antecedentes médicos del paciente son importantes para inten-tar relacionarlos con los signos y síntomas actuales.

l L: última comida (last), de especial relevancia en situaciones que requieran intervención quirúrgica. También cobra importancia en pacientes diabéticos, que aportará informa-ción respecto a su glucemia.

l E: acontecimientos previos (events preceding) que le han ocurrido al paciente antes de la lle-gada del TES. Para ello, en ciertas ocasiones será necesario despojar de la ropa al paciente, siempre en lugares adecuados con el objetivo de salvaguardar la intimidad del paciente.

3 Los signos son manifestaciones de la enfermedad advertidas por el personal sanitario. Son objetivos y cuantificables. Ejemplos de signos: fiebre, tos, hipertensión arterial, he-morragia, vómitos, etc.

3 Los síntomas son manifestaciones de la enfermedad advertida por el paciente. Son subjetivos y no cuantificables. Ejemplos de síntomas: dolor, náuseas, disnea, mareo, palpitaciones, etc.

También es posible emplear otro acrónimo, OPUMA, cuyo significado es similar a SAMPLE. Ocurrido, antecedentes personales, última comida, medicación y alergias.


Confecciona un cuestionario siguiendo el acrónimo SAMPLE u OPUMA para realizar una anamnesis.

RecueRda


CApítulo 2

2.4. Técnicas de hemostasia

Una hemorragia consiste en la rotura de un vaso sanguíneo (capilar, vena o arteria), que ocasiona la consiguiente salida de sangre hacia el exterior o hacia el interior del organismo.

La atención ante las hemorragias sigue diferentes protocolos en función de su origen: externa, interna y exteriorizada (la valoración y el control de los diferentes tipos de hemorragia se estudia-rá en el capítulo 4). En cualquiera de los tipos el objetivo de la asistencia sanitaria es la hemostasia.

La hemostasia es el proceso por el que se detiene a una hemorragia, ya sea de forma espon-tánea o por medios artificiales. Así se evita que el paciente sufra un shock hipovolémico.

2.4.1. Hemostasia en hemorragias externas

En este apartado solo se ofrece el protocolo de actuación ante una hemorragia externa, el resto de hemostasia se estudiará en el capítulo 4.

A continuación se describirán cada uno de los pasos que se deben seguir para alcanzar la hemostasia, según las últimas recomendaciones 2015 del Consejo Europeo de Resucitación, si no es suficiente con el primer punto debemos acometer el segundo y, así sucesivamente con el resto de maniobras.

l Presión directa: con o sin apósito. No tratar de controlar la hemorragia externa grave mediante presión proximal o elevación de una extremidad. Sin embargo, puede ser beneficioso aplicar terapia de frío localizado, con o sin presión, para la hemorragia menor o cerrada de una extremidad. Cuando el sangrado no se puede controlar por la presión directa puede ser posible controlarlo utilizando un apósito hemostático o un torniquete.

l Apósitos hemostáticos: se usan cuando la presión directa no puede controlar una hemorra gia externa grave o la herida está en una localización en la que la presión directa no es posible, como el cuello, el abdomen o la ingle. Es necesaria la formación para garantizar la aplicación segura y efectiva de estos apósitos.

l Torniquete: la hemorragia por lesiones vasculares de extremidades puede originar una gran pérdida sanguínea que pone en peligro la vida y es una de las principales causas de muerte evitable en el entorno civil. Los torniquetes se han utilizado durante mu-chos años en entornos militares para la hemorragia externa grave de extremidades. La aplicación de un torniquete ha dado lugar a una disminución en la mortalidad. Se recomienda utilizar un torniquete cuando la presión directa de la herida no puede controlar una hemorragia externa grave en una extremidad. Es necesaria la formación para garantizar la aplicación segura y eficaz de un torniquete. A continuación se des-cribe su técnica.

2.4.2. Aplicación de torniquete

Es una medida excepcional y es el último recurso que se empleará cuando han fracasado las actuaciones anteriores. Es una técnica con muchos riesgos, pues se corta toda la circulación y por tanto el aporte sanguíneo de oxígeno y nutrientes a los tejidos está completamente anulado. Solo estará indicado en los siguientes casos:


caPÍtulo 2

l Amputación traumática de extremidades y no en todos los casos, pues la mayoría de las amputaciones o arrancamiento de miembros apenas sangran por una vasoconstricción refleja de los vasos sanguíneos de la zona de la herida.

l En caso de aplastamiento prolongado de una extremidad se colocaría el torniquete en el momento previo de retirar el objeto que comprime la extremidad.

l Hemorragia imparable.l Fracaso de todas las medidas de hemostasia descritas.

Fundamental

No se debe usar el torniquete si se puede controlar la hemorragia de otra forma. Lo mejor es ¡no ponerlo nunca! Y solo de forma muy excepcional en algunos casos, siempre bajo supervisión y cuidados del facultativo.Nunca se debe aflojar ni quitar un torniquete. No se debe confundir el término torniquete con el de compresión venosa para extraer sangre.

El protocolo que se debe seguir es el siguiente:

1. Colocación de cintas de material no elás-tico o manguito de esfigmomanómetro (figura 2.3). Únicamente se instala en las extremidades y en la zona anatómica don-de solo haya un hueso: brazo (húmero) y muslo (fémur) y siempre por encima y tan cerca de la herida como sea posible.

2. En el caso de las cintas es necesario reali-zar un nudo.

3. Disposición de un objeto sobre el nudo en forma de manivela y nuevamente se realiza un nudo, dejándolo bien fijado.

4. Comenzar a girar el objeto hasta que cesa la hemorragia. O hinchar el manguito con la presión necesaria para detener la hemorragia y pinzar el tubo del esfigmomanómetro para mantener la presión.

5. Comprobar el pulso de la extremidad.6. Marcar la hora y lugar de colocación del torniquete.7. Colocar al paciente en posición Trendelenburg.

Caso clínico 2.1

Recibes un aviso de asistencia en un accidente de tráfico. Un ciclista ha sufrido una caída al ser golpeado por un vehículo. El paciente se encuentra consciente y orientado, pero presenta un sangrado importante en la extremidad inferior derecha por encima de la rodilla.

Realiza una asistencia primaria y secundaria, además de relatar la técnica de hemostasia que aplicarías, primero por escrito y posteriormente en prácticas.

Figura 2.3Aplicación de un torniquete


CApítulo 2


¿En qué situaciones estará indicada la realización de un torniquete? Practicad en parejas el proce-dimiento de aplicación de un torniquete.

2.5. Monitor desfibrilador

Este equipo (figura 2.4) es responsable de administrar una descarga eléctrica al corazón que suspende temporalmente la actividad eléctrica cardiaca, permitiendo que el corazón reinicie sus latidos con un ritmo normal. También permite monitorizar el ritmo cardiaco.

Los diferentes tipos de desfibriladores son:

l Externos: son aquellos ubicados por fuera del paciente. Se distinguen los siguientes:

— Manuales: todas las actividades (interpre-tar el ritmo cardiaco, elegir la intensidad de la descarga, etc.) son ejecutadas por los sanitarios. Se usan en medio hospita-lario para una desfibrilación de urgencia.

— Automáticos (DEA [desfibrilador au-tomático] y DESA [desfibrilador se-miautomático]): estos equipos recono-cen los ritmos cardiacos y seleccionan el procedimiento que se debe seguir. Pueden ser empleados incluso por per-sonal no sanitario.

l Internos: son aquellos aparatos implantados en los pacientes en forma de marcapasos. También pueden clasificarse los desfibriladores según el tipo de onda eléctrica utilizada:

— Monofásicos: la onda eléctrica atraviesa el corazón en un solo sentido, entre las palas del desfibrilador.

— Bifásicos: la onda eléctrica transita entre las dos palas del desfibrilador en ambos sen-tidos, por este motivo utilizan menos energía.

Precauciones de utilización del desfibrilador:

3 Al analizar el ritmo y al aplicar una descarga eléctrica, todas las personas deben alejar-se del paciente, comprobando que nadie esté tocándolo.

3 Es importante colocar los parches de forma adecuada y perfectamente adheridos a la piel.

3 Los DEA no pueden analizar con precisión el ritmo cardiaco en un vehículo en movimiento.

Figura 2.4 Monitor desfibrilador

RecueRda


caPÍtulo 2

2.5.1. Colocación de los electrodos

Como ya se estudió en el módulo de Asistencia Sanitaria Inicial, para monitorizar el ritmo car-diaco de un paciente con el electrocardiograma de 12 derivaciones, los electrodos deben dispo-nerse de la siguiente forma (figura 2.5):

l aVR: brazo derecho, de color rojo.l aVL: brazo izquierdo, de color amarillo.l aVF: pierna izquierda, de color verde.l V1: hemitórax derecho, 4.º espacio inter-

costal en la línea paraesternal.l V2: hemitórax izquierdo, 4.º espacio in-

tercostal en la línea paraesternal.l V3: hemitórax izquierdo, posición inter-

media entre V2 y V4.l V4: hemitórax izquierdo, 5.º espacio in-

tercostal en la línea media clavicular.l V5: hemitórax izquierdo, 5.º espacio in-

tercostal en la línea axilar anterior.l V6: hemitórax izquierdo, 5.º espacio in-

tercostal en la línea axilar media.

Actividades propuestas

2.6. Elabora un esquema de la posición de los electrodos del ECG en el paciente.2.7. Practica sobre un maniquí o un compañero la colocación de los electrodos del ECG.

2.6. Ritmos cardiacos en una parada cardiorrespiratoria

Los ritmos cardiacos asociados a una parada cardiaca se dividen en:

l Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular (FV, figura 2.6) y taquicardia ventricular sin pulso. Son los ritmos más frecuentes tras una PCR (TVSP, figura 2.7).

Figura 2.6Fibrilación ventricular. Arritmia potencialmente mortal que se caracteriza por contracciones muy rápidas y caóticasFuente: www.my-ekg.com

V1

V2V3

V4

V5

V6

Figura 2.5Colocación de los electrodos del electrocardiograma

Atención sanitaria especial en situaciones de emergencia · Mapa conceptual..... 16 Glosario ......

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