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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD -APS-

SALTA - 2.020

AUTORIDADES PROVINCIALES

Ministro de Salud Pública: Dra. Josefina Medrano de la Serna

Secretario de Servicios de Salud: Dr. Antonio De Los Ríos

Subsecretaria de Medicina Social: Lic. Gabriela Dorigato

Dirección de ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD: Dr. Cristian Franco

Programa APS:

Jefe de Programa: Lic. M. Carolina Bortolotto

Supervisores: Zona Norte: Sr. Jaime Cesar. Zona Sur: Sr. Mario Costilla. Zona

Oeste: Sr. Deyson E. Reinozo

Administrativos: Andrea Hoyos

Programa de Inmunizaciones

Jefa de Programa: Dra. Adriana Jure.

Medica asistente: Dra. Sandra Villagrán

Supervisoras: Lic. Gabriela Chilo, Lic. Patricia Castro

P. Asistente: Lic. Claudia Maizares

Administrativos: Alejandro Albaca

Programa de Tuberculosis

Jefe de Programa: Dr. Juan Pablo Castillo

Dra. Ethel Correa

Dra. Liliana Lagoria

Enf. Nora García

SI. Sra Gladys Castellanos

Administrativa: Mónica Oruste

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A los jefes de Programa, Supervisores intermedios y agentes sanitarios

Quería aprovechar la oportunidad de la primera PreRonda para saludar a todos y

cada uno de los miembros de este gran equipo de Atención Primaria de la Salud.

Somos más de 1000 agentes sanitarios en toda la provincia, con más de 120

supervisores, tutores y jefes de programa, distribuidos en los logares más alejados

e inaccesibles de la vasta geografía de la provincia de Salta. Con el programa APS

llegamos a donde nadie llega, visitando a personas, familias, comunidades,

haciendo un gran y noble trabajo: mejorar la calidad de vida y el acceso a la salud

de nuestra gente. Gracias a todos y a cada uno de ustedes que realizan el trabajo

con dedicación, esmero, responsabilidad y amor a la vocación de ser Agentes

Sanitarios.

Desde este nuevo equipo de trabajo en nivel central, con la jefa de Programa Lic.

Carolina Bortolotto, Supervisores de nivel central, Cesar Jaime, Deyson Reinozo y

Mario Costilla, Jefa del Programa de inmunizaciones Dra. Adriana Jure. Jefe de

Programa de Tuberculosis, Dr. Juan Pablo Castillo, queremos decirles que estamos

dispuestos a trabajar junto a ustedes, acompañarlos para mejorar cada Área

operativa y gestionar todo lo que sea necesario para que todos tengamos las

condiciones para trabajar adecuadamente con los elementos indispensables para

realizarlo de la mejor manera.

Estamos en una etapa de cambios que se irán implementando de manera paulatina

en toda la provincia con la informatización del formulario F1 con el uso de Tablet

como herramienta para recolectar datos en las visitas domiciliarias. Un gran desafío

para implementar en toda la provincia.

Les deseo un feliz año de trabajo, que Dios los bendiga a ustedes y a todas sus

familias.

Dr. Carlos Cristian Franco

Director de APS

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A los Gerentes Generales- Gerentes Sanitarios- Jefes de APS- Supervisores

Intermedios –Agentes sanitarios y Equipo de Salud de las Áreas Operativas:

Un cordial saludo a los equipos de salud de las diferentes áreas operativas en

esta 1ra Ronda del año 2020, motivándolos a leer con atención estos instructivos

que desde el Nivel Central se les envía ronda tras ronda. En cada uno de ellos se

aportan datos de actualidad, instrucciones que posteriormente son evaluadas,

normativas que se deben cumplir, entre otras cosas. Es de relevancia que los

mismos estén al alcance de todo el equipo de salud.

En primera instancia queremos informarle que desde este año contamos con

una nueva gestión desde el nivel central, en particular la de esta dirección cuyo

objetivo primordial será la de realizar un acompañamiento efectivo en todas las área

operativas, mediante la, incorporación de los supervisores de zona para las cuatros

zona sanitaria de la provincia, con ello buscamos esencialmente fortalecer el rol del

agente sanitario y el supervisor intermedio en pos de mejorar día a día la

accesibilidad de la salud a nuestras familias, fundamentalmente aquellas más

vulnerables. No olvidando que la única herramienta posible para concretarlo es la

visita domiciliaria

Se recuerda que este instructivo debe ser leído con todos los

integrantes del equipo de salud del AO.

Se solicita a todas las área operativas enviar en carácter URGENTE la

planificación del curso pre- ronda ( cronograma) consignando actividades

a lo largo de los 5 días que establece su duración la misma deberá estar en

esta dirección el ultimo día hábil de la ronda a evaluar.

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Objetivos para esta segunda ronda:

Realizaremos las actividades necesarias de planificación y organización de los

servicios locales de APS, a partir del análisis de indicadores, haciendo foco en las

poblaciones más vulnerables, con la finalidad de disminuir enfermedades

respiratorias agudas mediante la promoción, prevención de la salud, a fin de

disminuir la incidencia, internación, complicaciones, secuelas y mortalidad por

infecciones respiratorias agudas en la Provincia de Salta

Es posible considerar 4 ejes fundamentales:

1. Educación – medidas preventivas, para lo cual se debe implementar las

Estrategia de AIEPI (atención integral de enfermedades prevalentes de la

Infancia )

2. Vacunación Completa y oportuna

3. Identificación de sintomáticos respiratorios y sospechosos para tuberculosis

4. Utilizar el libro para la vida, que tiene pautas claras y mensajes prácticos para las

familias (Unicef )

A los Supervisores Intermedios:

Se les recuerda que son funciones propias las de supervisar el paloteo de

cada agente sanitario en forma directa, construir conjuntamente con el responsable

de APS el F2 y verificar el traspaso de la información; tanto al F2, papel como al f

2 digital Radiaps. Sin omitir información alguna, información coincidente

Se recuerda que en esta primera ronda debemos actualizar, Cartografías de

los sectores cubiertos y todos los ítems referidos a medio ambiente y vivienda

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EN LAS AREAS OPERATIVAS que tienen sectores descubiertos deben

realizar re-sectorización con el recurso humano que disponen, reubicando a los

agentes sanitarios en los sectores con población de mayor vulnerabilidad. Y

aquellos sectores rurales alejados. Es importante que esto sea de conocimiento del

nivel central antes de su ejecución. Informando los criterio establecidos por el área

operativa, más allá de las recomendaciones del párrafo anterior.

Es decir que los agentes cuyos sectores se encuentren alrededor o cercano

al Centro de Salud u Hospital pasarán a cubrir los sectores con menor accesibilidad

a los servicios (Asentamientos, villa de emergencias, etc.). Esa Población será

referenciada y cubiertos por extensión de cobertura por parte del Programa de

Enfermería y/o o agentes sanitarios del Área Operativa y deberán confeccionar

formulario 2 para el programa

Se entiende por EXTENSIÓN DE COBERTURA para APS, Aquellas Actividades

que respondan a las prioridades del Área Operativa y que respondan a un mínimo

4 Acciones Concretas (Ej. Censo, captación de embarazadas, seguimiento del

recién nacido, búsqueda de sintomáticos, promoción de la salud/ EDSA).

Los SI (supervisores intermedios), Jefes de APS y el nivel gerencial deberán

optimizar la carga horaria de los agentes sanitarios a las cargas de familia con la

finalidad de dar mayor cobertura al AO. Siguiendo el criterio utilizado para la

planificación, se recomida que las visitas a programar en un sector urbano con una

carga de trabajo de hasta 180 familias debe ser promedio 5 visitas domiciliarias por

día.

El Programa de APS, tiene como componente esencial, (llegar con acciones

de salud donde viven y trabajan las personas) cuando por razones circunstanciales

no pueda efectuarse en horario de la mañana, por ausencia de las mismas, se les

recuerda que se puede realizar cambio de jornada a fin de lograr visitar a la familia

en horario de la tarde. Para ello debe coordinar en forma conjunta con la familia y

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tener conocimiento el Supervisor Intermedio y jefe de personal a fin que se autorice

el cambio de jornada.

No se debe dejar de visitar solo por una razón administrativa

De esta manera lograremos la cobertura óptima y esencial

ACTIVIDADES-EDSA

Recomendaciones a tener en cuenta en el desarrollo de una visita domiciliaria

• Disponer de fuentes de agua segura, destinada al consumo humano.

• Enfatizar en la educación a la familia “AIEPI”.

• Fomentar la lactancia materna exclusiva (LME) fundamentalmente durante los

primeros 6 meses de vida. Y continuar hasta los primeros 2 años de vida

• Fomentar la higiene personal y domiciliaria.

• Realizar lavado de manos antes de iniciar la visita y en cada una de ella con

frecuencia, sobre todo antes de manipular los alimentos y después de ir al baño.

• Detectar precozmente los signos y síntomas de las IRAS

• Mantener una alimentación rica en nutrientes.

• Separar siempre los alimentos crudos de los cocidos y listos para consumir.

• Conservar los alimentos en recipientes separados para evitar el contacto entre los

crudos y cocidos.

• No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2 horas; enfriar lo

más pronto posible los alimentos cocinados.

• Asegurar que todas las personas tengan su esquema completo de vacunación.

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• Emplear la estrategia AIEPI para llevar las acciones anteriormente mencionadas.

Esto permitirá:

o Promocionar hábitos saludables en

la familia.

o Aumentar el Nivel de Alarma de las

madres para un mejor cuidado y

atención médica oportuna de los

niños.

o Incrementar el Nivel de Alarma de la

comunidad en general facilitando el

cuidado oportuno de las personas

más vulnerables.

o Mejorar la calidad de vida de la población con medidas sencillas, eficaces y

eficientes.

o Disminuir los casos de internación principalmente en la población Materna

Infantil.

¿Qué son las enfermedades respiratorias?

Las enfermedades respiratorias afectan a las vías respiratorias, incluidas las vías

nasales, los bronquios y los pulmones. Incluyen desde infecciones agudas como la

neumonía y la bronquitis a enfermedades crónicas como el asma y la enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Qué población tiene más riesgo de enfermar y morir ante una infección respiratoria

grave?

• Edad: los niños menores de 2 años, principalmente los recién nacidos, y las

personas mayores de 60 años.

• Embarazadas.

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• Antecedente de enfermedad crónica

como diabetes, obesidad, cardiopatía,

cáncer, asma bronquial crónica,

desnutrición, VIH, trasplantado etc.

• Fumadores –alcohólicos, etc.

¿Qué síntomas y signos deberemos tener en

cuenta para derivarlos urgentemente?

Los signos de peligro más frecuentes según

la edad son:

Signos generales de peligro en menores de dos meses:

• Decaimiento.

• No puede mamar.

• No puede beber o vomita todo lo que toma.

• Ha tenido o tiene convulsiones.

• Tiene fontanela abombada o deprimida.

• Tiene los ojos hundidos o llora sin lágrimas.

• Difícil de despertar o duerme demasiado.

• Se le hunde el tórax.

• Tiene quejido.

• Tiene el ombligo rojo o con pus.

• Tiene diarrea o diarrea con sangre.

• Ha perdido mucho peso.

• Respiración rápida: 60 o más respiraciones por minutos.

• Tiraje: se hunde el tórax debajo de las costillas y se notan cuando respira.

• Temperatura alta: más de 38,5°C

• Temperatura baja: menos de 35°C

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Signos generales de peligro en el niño mayor de dos meses:

• Decaimiento

• Tiene dificultad para respirar.

• Tiene quejido.

• No se alimenta o tiene dificultad para hacerlo.

• Vomita todo lo que toma.

• Temperatura alta: más de 38,5°C

• Temperatura baja: menos de 35°C

• Respiración rápida: 50 o más respiraciones por minutos en el lactante de 6

meses a 1 año y más de 40 respiraciones por minuto en el niño mayor de 12

meses.

• Tiraje: se hunde el tórax debajo de las costillas y se notan cuando respira.

Signos generales de peligro en personas mayores:

En los ancianos puede pasar desapercibido. Presentan estos signos y

síntomas:

• Decaimiento

• Febrícula, o temperatura no mayor a los 38ºC.

• Dificultad para respirar.

• Quejido.

• Dolor torácico.

• Inapetencia.

• Desorientación temporo-espacial.

Todos los Agentes Sanitarios deberán contar con un termómetro clínico, en

la mochila como parte del equipo de enfermedades respiratorias (catarros de

vías áreas superiores, IRA, etc.); No olvidarse que nos podemos encontrar

niños con síndrome febril, y ello debe ser motivo de alerta y derivación.

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Pasos para organizar el trabajo del agente sanitario a fin de dar cumplimiento a los

objetivos propuestos con anterioridad:

1. Identificar población vulnerable según factores de priorización por APS.

2. Identificar población vulnerable a quien le falta esquema de vacunación ej:

familia prioridad Nº1 con persona diabética a quien se debe vacunar con

antigripal.

3. Los agentes sanitarios deben planificar en base a prioridades y realizar todas

las actividades mediante la visita domiciliaria. Ejemplo: no se realizará solo

vacuna o entrega de leche sino la visita domiciliaria que hemos planificado y

donde están incluidas TODAS las actividades según las necesidades de la

familia.

4. Los supervisores intermedios deberán controlar: planificación, carpeta del

agente sanitario y realizar supervisión directa e indirecta en terreno.

5. Coordinar con el resto del equipo a fin de realizar vacunación en sectores

descubiertos.

-Nombre y apellido

-Número de sector y lugar

-Fecha de ocurrencia y lugar

-Edad

-Diagnostico presuntivo

MUY IMPORTANTE: A TODOS LOS SECTORES CUBIERTOS POR APS:

SE SOLICITA QUE TODO EVENTO DE MORTALIDAD MATERNA E

INFANTIL, SEA REPORTADO A ESTA DIRECCION DE APS,

direaps@gmail.com PARA CONOCER LA SITUACION

ANTICIPADAMENTE. CON LA SIGUIENTE INFORMACION MINIMA

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Vigilancia Epidemiológica:

A partir de la presente ronda se deberá contar con la información básica esencial

según priorización del área operativa con los paneles de vigilancia actualizado (es

decir paneles de mortalidad infantil, embarazadas, nutrición, tuberculosis etc.)

Hacer especial seguimiento a los recién nacido, con factores de riesgo hasta el año

de vida

Tratamiento de la basura

Un saneamiento ambiental inadecuado favorece la aparición de enfermedades

como diarrea, parasitosis, dengue, zika, chikungunya, hantavirus, entre otras.

La correcta Disposición Sanitaria de excretas contribuye a mejorar la salud

ambiental y en definitiva la de las personas.

Repasar los métodos del tratamiento de basura que fueron enviados en rondas

anteriores.

Estrategias UROCs.

Se recomienda a las áreas operativas continuar con la implementación de esta

estrategia, e informar sobre sus resultados a fin de poder evaluar periódicamente

resultados

PLANIFICACION.

Leer las normativas a fin de realizar una planificación correcta. Reveer la

planificación de los agentes sanitarios y de los supervisores, para poder llevar a

cabo una correcta ejecución de la misma y poder cumplir con los objetivos fijados.

Utilizar simbología recomendada identificando las familias priorizadas círculo rojo,

casas vacías con amarillo.

El Plan de trabajo de los SI (Supervisores Intermedios). Debe ser lo más completo

posible incluyendo los objetivos en cada acciones.

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La Supervisión directa se realiza en horas de la mañana todos los días y debe

ser registrada en Formulario Nº10, de lo contrario no se puede considerar como

efectuada y mucho menos registrarla en Formulario Nº2, deberá coincidir con lo

informado en las evaluaciones semestrales informadas por las Áreas. Se establece

que todas las familias priorizadas deben recibir supervisión intermedia directa

intermedia

Se recuerda a todas las Áreas Operativas que el curso PRE-RONDA dura

sólo 5 días, que el paloteo es el 1º y 2º día en la semana, 3ª día.

consolidación de la información F2 y F3, vigilancia epidemiológica, paneles,

4ª día, docencia. 5º día evaluación interna y planificación.

FORMULARIOS

EL FORMULARIO F1, formato papel se mantendrá. Que los cambios a informatizar

la información mediante el uso de Tablet se irán incorporando paulatinamente por

zona.

F1 DIGITAL

En este pre ronda en el Área Operativa LVI, Capital, se realizará un análisis de la

implementación del Sistema digitalizado F1.Para ello se evaluarán los indicadores,

conjuntamente con los logros, beneficios y dificultades del consolidado del F1

digitalizado, con la utilización de las tablets otorgadas por el Ministerio de Salud

Pública.

Se recuerda que es condición necesaria confeccionar F2 y F3 de las familias

originarias bajo cobertura y remitirlas a la Dirección de APS (formato papel).

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CONCURSOS: Por medio de la Resolución Nº 1798/19: Concurso de Supervisores

Intermedios de la Provincia de Salta, para cubrir funciones que quedaron desiertas

con en el último llamado, con fecha a confirmar.

AVISOS:

RECORDAR : LA INFORMACION DE LA RONDA DEBERA SER REMITIDA AL NIVEL CENTRAL, HASTA EL PROXIMO 20 D - MARZO IDEFECTIBLEMENTE – FORMATO DIGITAL Y PAPEL, RECORDAMOS QUE LOS DATOS ESGRIMIDOS DEBEN TENER TOTAL COINCIDENCIA. ASIMISMO SOLICITAMOS INFORME FINAL DEL CURSO PRE- RONDA

SE SOLICITA TENGAN A BIEN ENVIAR A ESTA DIRECCION LA FECHA DE IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE APS EN EL AREA OPERATVIA

PROGRAMA DE TBC (TUBERCULOSIS)

TBC: Sintomático Respiratorio

Objetivo principal: - Aumentar la búsqueda y captación de SINTOMÁTICO RESPIRATORIO,

correspondiente a cada área operativa, según epidemiologia.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (S.R.) - Toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días

- Expectoración con sangre (hemoptisis), con o sin dolor torácico.

- Pérdida de Peso o Apetito, Fiebre, Sudor Nocturno, Decaimiento.

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FORMULA DE CÁLCULO DE S.R. ESPERADOS POR A.O.

Z. OESTE % SR

Sta Vict Oest 4 %

Iruya 4 %

Nazareno 4 %

Cafayate 4 %

San Carlos 4 %

Molinos 4 %

Seclantas 4 %

Cachi 4 %

San A. Cobres 4 %

Cerrillos 6 %

La Merced 6 %

Rº de Lerma 6 %

Camp Quijan 6 %

Chicoana 4 %

El Carril 4 %

Cnel Moldes 4 %

La Viña 4 %

Guachipas 4 %

La Caldera 6 %

Vaqueros 6 %

Angastaco 4 %

La Poma 4 %

CAPITAL 8%SR

Z. NORTE % SR

Colo Sta Rosa 8 %

Pichanal 8 %

Aguaray 8 %

Morillo 8 %

Salvad Mazza 10 %

Sta Vict Este 8 %

Embarcación 8 %

Oran 8 %

Tartagal 8 %

Riv. Ban. Sur 8 %

Gral. Mosconi 8 %

Hipol Yrigoye 8 %

Urundel 8 %

Alto la Sierra 8 %

La Unión 8 %

Z. SUR % SR

Las Lajitas 4 %

J.V. González 6 %

Quebrachal 4 %

Galpón 4 %

Rº de la Front 4 %

Metán 6 %

El Tala 4 %

Gral. Güemes 6 %

Apol. Saravia 4 %

El Potrero 4 %

CALCULAR EL 65% QUE CORRESPONDERIA A LA POBLACIÓN MAYOR DE 15 AÑOS

DE LA POBLACIÓN TOTAL DEL ÁREA DETERMINADA

EL 20% DE ESTA POBLACION CONSULTA ANUALMENTE POR PRIMERA VEZ EN EL SERVICIO DE SALUD

S.R. ESPERADOS POR AÑO

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Sintomáticos Respiratorios esperados por área operativa, calculado sobre la población total del

área, proyectada para el 2020. (No corresponde a población cubierta por APS)

24 de Marzo Día Mundial de lucha contra la Tuberculosis

Con motivo del Día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis, que se celebrará el 24

de marzo de 2020. El programa Provincial de lucha contra la Tuberculosis solicita a

los Equipos de salud de todas las áreas operativas que programen e informen las

actividades realizadas y a realizar para la semana del 23 al 27 de Marzo del

corriente año, promoviendo el diálogo y la colaboración para unir a las personas y

las comunidades mediante enfoques nuevos con miras a poner fin a la epidemia de

tuberculosis (TB).

Z. OESTE SR

Sta Vict Oest 28

Iruya 22

Nazareno 15

Cafayate 94

San Carlos 26

Molinos 14

Seclantas 17

Cachi 40

San A. Cobres 35

Cerrillos 253

La Merced 112

Rº de Lerma 226

Camp Quijan 124

Chicoana 55

El Carril 70

Cnel Moldes 27

La Viña 16

Guachipas 17

La Caldera 40

Vaqueros 40

Angastaco 12

La Poma 10

Z. SUR SR

Las Lajitas 68

J.V. González 106

Quebrachal 70

Galpón 49

Rº de la Front 148

Metán 265

El Tala 33

Gral. Güemes 423

Apol. Saravia 50

El Potrero 16

Z. NORTE SR

Colo Sta Rosa 207

Pichanal 294

Aguaray 185

Morillo 116

Salvad Mazza 309

Sta Vict Este 110

Embarcación 327

Oran 1020

Tartagal 827

Riv. Ban. Sur 57

Gral. Mosconi 295

Hipol Yrigoye 134

Urundel 38

Alto la Sierra 35

La Unión 48

CAPITAL 6156 SR

Roberto Koch realizó un valioso descubrimiento para la humanidad el 24 de marzo

de 1882, con el descubrimiento de la bacteria que causa la tuberculosis; es por ello

que la Organización Mundial de la Salud (OMS) conmemora esta fecha como el “Día

Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis”

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INMUNIZACIONES

PROGRAMA DE NMUNIZACIONES

1) VACUNAS EN EDAD ESCOLAR.

A tener en cuenta:

- Vacunas correspondientes al ingreso escolar (a los 5 años de edad): 2ª Rzo de

Sabin Bivalente Oral (OPVb), Triple Bacteriana Celular (DTP) y Triple Viral (TV).

2) VACUNAS CORRESPONDIENTES A LOS 11 AÑOS

A tener en cuenta:

La vacunación de los niños de 11 años se deberá realizar con 1ª dosis de vacuna

contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), Triple Bacteriana Acelular (dTpa) y

vacuna Meningococcica (Menactra) y en zonas de riesgo refuerzo de vacuna para

Fiebre Amarilla (FA), en forma simultánea y según disponibilidad del insumo.

Vacuna VPH: La estrategia de vacunación de la Provincia es por cohorte, este año

corresponde la cohorte nacida en el año 2009.

Al inicio del año debemos vacunar con 1° dosis a todas las niñas y niños que

cumplen 11 años en el transcurso del año (nacidos desde el 1° de enero al 31 de

diciembre del 2009) y 6 meses después realizar la 2° dosis.

En el primer semestre del año 2020 se espera cobertura con 1° dosis del 100 % de

la cohorte mencionada.

NOTICIA IMPORTANTE:

El 04 de enero de 2019 fue promulgada la Ley 27.491 de “Control de enfermedades

prevenibles por vacunación”, una importante actualización de una herramienta clave para la

salud pública, la prevención y el avance del Programa de Inmunizaciones.

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Vacuna dTpa: En calendario regular de vacunación correspondiente a los 11 años

de edad. Se administrará a todos los niños de la cohorte correspondiente de

acuerdo a la disponibilidad del insumo.

Vacuna Menactra: para uso exclusivo en adolescentes de 11 años de edad, desde

la cohorte 2008.

Fiebre Amarilla: se realizará el Refuerzo con esta vacuna a los 11 años de edad.

Implementada según normativa para niños nacidos a partir del año 2008, solo para

zonas de riesgo (Oran, San Martin, Anta y Rivadavia). Circular Normativa

Inmunizaciones N° 1/2019.

Esquemas atrasados de VPH:

Mujeres nacidas a partir del año 2000: Verificar vacunación. Completar o iniciar

esquema si corresponde.

La vacunación con VPH para mujeres a partir de los 14 años o más, deben recibir

un esquema de 3 dosis. (Según normativa).

Las menores de 14 años deben recibir un esquema de 2 dosis.

Varones nacidos a partir del 2006: Verificar vacunación. Completar o iniciar

esquema de 2 dosis.

3) VACUNA CONTRA EL SARAMPION Y RUBEOLA (DV)

Destinada para jóvenes a partir de 20 años y adultos nacidos a partir de 1965, a

partir de febrero de 2020.

La DV puede administrarse junto con otras vacunas. Deben aplicarse en sitios

anatómicos diferentes. En la vacunación sucesiva con vacunas de virus vivos

atenuados parenterales, debe observarse un intervalo mínimo de 28 días entre

ambas vacunas.

IMPORTANTE

Registro de dosis: Se registrarán las dosis aplicadas en forma clara y legible en:

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A. Planilla NOMIVAC: En forma nominalizada con fecha, lote, firma y sello del

vacunador.

Todas las dosis aplicadas deben ser registradas en el sistema on-line web

del Sistema Nacional de Vacunas- Sisa.

B. Certificados de vacunas aplicadas Niños y Adolescentes: consignar

marca (para antimeningococcica y esquema secuencial de neumococo),

fecha, lote, firma y sello del vacunador.

El carnet es un documento muy importante en el que van registradas todas

las vacunas que recibe una persona. Cada vez que reciba una aplicación

debe registrarse en el mismo. Así todo personal de salud realizara

seguimiento y control del esquema de vacunación.

C. Formulario Ñ HISTORIA FAMILIAR DE VACUNACIÓN. Con fecha y lote.

D. Todas las dosis de vacunas deberán ser cargadas en Sistema Nomivac –

SISA (Ley 27491).

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EPIDEMIOLOGIA

EPI 26 CIRCULAR NORMATIVA BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS

SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS

(ETM). Dengue. Chikungunya. Zika Actualización 2020

Fundamentación: Las ETM suelen presentarse en forma epidémica y son similares

entre sí en su expresión clínica; constituyen un síndrome que puede ser febril (tal

es el caso del Dengue y el Chikungunya) o exantemático (Zika). Otros síntomas

frecuentes son cefalea y dolores corporales, entre ellos, mialgia y manifestaciones

articulares. Es importante tener en cuenta que la infección por cualquiera de estos

arbovirus puede ser asintomática u oligosintomática (60 a 80%, respectivamente)

(1, 2) y pueden cursar en forma simultánea con otras infecciones, lo que dificulta

aún más el diagnóstico diferencial. Es importante la unificación de criterios de

búsquedas de pacientes febriles, sospechosos de ETM, a los fines de apoyar las

intervenciones epidemiológicas y entomológicas, para ello debemos trabajar en

terreno teniendo en cuenta el comportamiento de las diferentes ETM, teniendo en

cuenta los tiempos de incubación tanto en el humano como en el vector.

Objetivos Fortalecer los equipos de salud local en la búsqueda activa de casos

sospechosos de ETM. Permitir intervenciones oportunas, eficaces, eficientes y

efectivas en el manejo de brotes. Definiciones operativas

Caso sospechoso: Paciente con fiebre de menos de 7 (siete) días de evolución, sin

foco infeccioso aparente y sin etiología definida y que puede estar acompañada o

no por algunos de los siguientes síntomas: cefalea, mialgia, artralgia, dolor retro-

orbitario, exantema. (Anexo 1. Diagnóstico diferencial de Dengue, Chikungunya y

Zika)

Periodos de incubación

a- Intrínseco: es el que transcurre en la hembra de Aedes aegypti, luego de la

alimentación con sangre infectada, y dependiendo del virus o serotipo (Dengue),

durante 14 días estarán en condiciones de transmitirlo a un ser humano.

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b- Extrínseco: es el que transcurre en el ser humano, y dependerá del inóculo y/o

factores inmunológicos del huésped, este puede variar entre 3 y 14 días. Viremia

Es el tiempo en el cual el ser humano infectado se encuentra con virus circulando

en sangre, y puede infectar a hembras de Aedes aegypti en el acto de pica

(alimentación).

Este periodo va a depender del tipo de virus:

a- Dengue: hasta 5 días desde el inicio de la fiebre

b- Chikungunya: hasta 9 días desde el inicio de la fiebre

c- Zika: hasta el 5º o 7º días desde el inicio de la fiebre y/o exantema.

Procedimientos operativos Ante la notificación de un caso sospechoso de Síndrome

Febril Agudo, compatible con Dengue, Chikungunya o Zika, se debe realizar:

1- Notificación del caso sospechoso en el SNVS2.0 Componente

Clínico/Epidemiológico y en el Software de vigilancia de Dengue.

2- Notificación del caso a A.P.S. para que se realicen las visitas domiciliaria

(búsqueda de nuevos febriles/rastrillaje en el barrio y/o zona en donde reside el

caso notificado)

3- Extracción de muestras de sangre y orina, según corresponda, y notificación en

el SNVS2.0 Componente Laboratorio.

4- Indicación de repelente al caso y a los convivientes (Circular Normativa EPI 8

Versión 2020).

5- Investigación de campo (Esta actividad estará a cargo del Vigilante

Epidemiológico, Agentes Sanitarios, Enfermeros y/o personal del equipo de

salud que se haya determinado en el Plan de Contingencia local):

a. Visita al domicilio del paciente, a los fines de realizar una entrevista minuciosa

al enfermo y/o familiares, para establecer con la mayor precisión posible el o los

sitios probables de infección.

b. Indagar sobre los lugares frecuentados por el enfermo durante el período de

incubación más el periodo de viremia, para determinar otros posibles sitios a

bloquear.

c. Buscar otras personas con fiebre en el lugar (aún si fueran rumores o

comentarios) y tomar nuevas muestras ante sospecha.

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d. Reportar por escrito el evento al responsable local de Control de Vectores de

Nación, indicando los domicilios a intervenir, solicitados en el punto

5.c. Adjuntar documento pdf en el SNVS2.0 . e. Reiterar el rastrillaje entre los

12 y 24 días después de la intervención (búsqueda de febriles e

intervenciones de bloqueo). Este cronograma debe quedar registrado en un

panel o “bolsillo de revisitas”; estas actividades solo serán omitidas cuando

los casos sean descartados. Responsabilidades

1- Intrahospitalarias (Diagnóstico clínico, tratamiento, confección de ficha de

notificación del Síndrome Febril Agudo, extracción y remisión de muestras

clínicas): Gerencia de Atención de las Personas (Atención Médica,

Consultorio de Febriles, Laboratorio, Enfermería)

2- Notificación: Vigilante Epidemiológico.

3- Extrahospitalarias (búsqueda activa, bloqueos, revisitas): Gerencia

Sanitaria, Vigilante Epidemiológico, APS y Enfermería. Control de Gestión

Gerencia General. Dirección General de Coordinación Epidemiológica.

DIRECCIÓN MATERNO INFANCIA

A los Profesionales del área operativa

Se recuerda a los Supervisores Intermedios que deberán realizar las

supervisiones tanto directas (en terreno) como indirectas (de las carpetas de los

agentes sanitarios) a fin de poder detectar dificultades en las tareas de estos efectores,

como por ejemplo la falta de detección de un niño con Riesgo de Bajo Peso, el cual

debe ser derivado oportunamente y el equipo de APS deberá asegurarse de que el

menor haya sido asistido por los respectivos profesionales. El acto de supervisar las

gráficas antropométricas debe ser en su totalidad, conjuntamente con el

PROFESIONAL NUTRICIONISTA y Agente Sanitario (capacitación en servicio) de

esa A.O., verificando si las mismas se encuentran completas, correctas y con

adecuada graficación.

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Para recordar niño con RGO de Bajo Peso (RIESGO DE BAJO PESO): son

aquellos/as que teniendo un estado nutricional Adecuado presentan una curva de

crecimiento: aplanada, descendente o inestable (irregular) y los niños/as que se

ubiquen, entre el <-1.5 Z y >-2 Z. (RGOBP).

Por otro lado, los Señores Supervisores Intermedios deberán enviar reporte

mensual de las embarazadas detectadas por los agentes sanitarios expresado en

el siguiente cuadro:

Nombre

y

Apellido

DNI FN FUM FPP Mes

de

Gestac.

Factores

de

Riesgo

Sector /

Paraje

MELON Agente

Sanitario

El supervisor Intermedio deberá extraer los datos del Formulario Nº1 del Agente

sanitario (supervisión Indirecta –capacitación), como así también podrán ser

completados con los datos del carnet perinatal o historia clínica de la paciente.

Nombre y Apellido: consignar lo que figura en F1.

DNI: consignar lo que figura en F1.

FN: consignar lo que figura en F1.

FUM: Fecha de la última menstruación (FUM), consigne día, mes y año, dato

aportado por la paciente y/o equipo de salud.

FPP (Fecha probable de parto): consignar en día, mes y año. En caso que no esté

registrada en el carnet perinatal, calcule a partir de la fecha de última menstruación

(FUM).

Para que recordemos el modo de calcular:

Al día de la última menstruación le sumo 10 días (Tener en cuenta si el mes tiene

30 o 31 días)

Al mes en que se dio la última menstruación le resto 3 meses (Tomar en cuenta que

en los algunos meses del año puede ser necesario cambiar el año).

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Ejemplo:

FUM: 20/01/2014

20 de enero + 10 días: 30 de enero

Enero (1) menos 3 meses: Octubre (10)

La FPP sería: 30 de octubre de 2014

Mes de Gestación: registrar el mes de gestación en que se encuentra la

embarazada.

Embarazadas con factores de riesgo: consignar con número el factor de riesgo

que conocemos presenta la embarazada, extraído de F1 o HCPN (historia clínica

perinatal)

1 Madre menor de 15 años o mayor de 35 años de edad.

2 Antecedentes de parto prematuro (parto antes de las 37 semanas de gestación).

3 Haber dado a luz anteriormente a un bebé muy pequeño (menor a 2.500 g.) o de gran tamaño (más de 4.000 g.).

4 Pérdida de un embarazo anterior.

5 Consumo de cigarrillo, alcohol, drogas, violencia intrafamiliar (VIF)

6 Trastornos médicos preexistentes: diabetes, problemas cardíacos, hipertensión arterial, nefropatías (enfermedades del riñón) o cualquier otra enfermedad de gravedad.

7 Rh negativo.

8 Antecedentes de tratamientos para infertilidad.

9 Embarazo múltiple o gran multípara.

10 Antecedentes de Mortalidad Infantil.

11 Antecedentes familiares de enfermedad genética o bebé anterior con una enfermedad congénita.

12 Embarazo con VDRL (+).

13 Embarazo con HIV (+).

14 Embarazo con Chagas (+).

15 Estado de malnutrición (reverso del carnet perinatal, con la gráfica de ganancia de peso materno) dato que debe ser completado por el médico que realiza el control.

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Sector/ Paraje: registrar el sector por APS donde reside la embarazada y el paraje.

Ejemplo: Sector 1 Misión Wichi / Pozo Mulato. Este dato es de suma importancia,

ya que podrá anticipar la inaccesibilidad geográfica de la embarazada al servicio de

salud, como así también facilitara la evacuación precisa en caso de necesidad.

MELON: consignar fecha de control por el equipo de salud. Dato que podrá ser

extraído del Carnet o Historia clínica perinatal.

Esta planilla, elaborada conjuntamente por agente sanitario y SUPERVISOR

INTERMEDIO, deberá ser enviada hasta el día 10 de cada mes al siguiente correo:

direaps@gmail.com.

Los principales objetivos de la confección de esta planilla será la de resguardar la

vida de la madre y del niño, identificando dificultades, y facilitando atención por

profesionales.

Agente Sanitario: dado que es el efector que conoce la realidad de cada uno de los

integrantes de las familias con las que trabaja, es necesario consignar Nombre y

apellido del efector a cargo.

IMPORTANTE

RECORDAR QUE ES DE SUMA IMPORTANCIA RECABAR LOS DATOS DEL F1

DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES, ENVIARLOS A ESTA DIRECCIÓN DE

APS.