ATENCIÓN PRENATAL Venezuela

Anexo BMETODOLOGÍA PARA LA ATENCIÓN PRENATAL EN EL

PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA SALUD MATERNO INFANTIL.

La atención prenatal puede definirse como el conjunto de acciones

médicas integrales que se realizan a la mujer embarazada con el

objetivo de vigilar la evolución del embarazo y el adecuado control de

las enfermedades asociadas. Con una adecuada atención prenatal se

logran una mejor preparación para el parto y para el cuidado del

recién nacido. Las orientaciones realizadas por el equipo de salud en

cada caso, pueden fortalecerse con la participación de las

comunidades organizadas y otros sectores de la sociedad.

Para brindar una Atención Prenatal de calidad es necesario cumplir

con:

Información útil y precisa que permita a la mujer embarazada,

previa reflexión de su situación personal, tener su propia

elección y facilitar a su pareja la participación en las acciones de

salud.

Acceso a la Atención Prenatal en el nivel de atención

ambulatoria y de hospitalización.

Seguridad en la atención médica recibida en cada uno de los

procederes y la no realización de otros que puedan ser un riesgo

para su salud.

PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN A LA SALUD MATERNO-INFANTILPROTOCOLO PARA LA ATEENCIÓN PRENATAL. ANEXO 2VENEZUELA , diciembre,2009 Página 1

Privacidad que permita a las mujeres gestantes discutir sus

necesidades y/o preocupaciones en un ambiente cómodo y que

al realizarle los exámenes físicos se respete su derecho a la

privacidad corporal, acatando sus costumbres y los principios de

la ética médica.

Confidencialidad ante cualquier información que proporcione la

mujer, respetando sus valores éticos, culturales, religiosos y

morales.

Trato digno, con el derecho a la cortesía, a la consideración y

atención, respetando sus valores éticos, culturales, religiosos y

morales.

Confort que le permita a la mujer y a su pareja sentirse a gusto

mientras reciben el servicio con un tiempo razonable de espera.

Expresar su opinión personal y consentimiento informado

sobre las características de los procederes y servicios que

recibirá.

El personal médico y paramédico deberá recibir y revisar información

continuada, que le permita elevar la competencia y el desempeño para

cumplir con los derechos de las gestantes (Art. 76 de la Constitución

de la República Bolivariana de Venezuela).

Niveles de atención:

La atención prenatal puede ofrecerse como:


1. Atención ambulatoria: Se brindará tanto en las áreas urbanas

como rurales a través de las unidades de servicios de salud

comunitarias (Consultorios Médicos Populares, Dispensarios,

Ambulatorios, Centros de Diagnóstico Integral, Centros de Alta

Tecnología, unidades hospitalarias que brindan atención

ambulatoria y otros).

2. Atención hospitalaria: Se brindará en las Clínicas Populares,

Ambulatorios clasificados para ello y los Hospitales.

Organización de la atención prenatal.

1. Ambulatorios y Consultorios Médicos Populares:

En estos se realiza la Captación, Evaluación, las Reevaluaciones y

demás controles prenatales conforme lo establece la Metodología de

la Atención Prenatal, con un enfoque integral, de acuerdo a la

individualidad de cada una de las gestantes.

2. Ambulatorios Tipo II, Clínicas Populares y Hospital Tipo I:

En sus consultas externas ejecuta las mismas acciones que las

unidades anteriores y además ingresa a gestantes normales y de bajo

riesgo cuando se presume que el parto será fisiológico, e

interconsultará con hospitales tipo II y III cuando lo considere

necesario.

3. Hospital Tipo II.

Ofrecen consultas especializadas para aquellas gestantes referidas e

ingresa gestantes sin riesgo obstétrico. Es fundamental valorar el

posible requerimiento de atención al recién nacido para tomar la


decisión del ingreso o del oportuno traslado de la embarazada a un

hospital con mejores condiciones para la atención al neonato.

4. Hospital Tipo III y IV.

Ofrece consultas especializadas para las pacientes de alto riesgo

obstétrico. Ingresa embarazadas con o sin alto riesgo obstétrico y

aquellas que son referidas. Recibe gestantes procedentes de

hospitales tipo I y II cuando en éstos no existan suficientes recursos

para garantizar su atención.

Características de la Atención Prenatal.

La atención prenatal será precoz, periódica, continua, completa,

dispensarizada, integral, regionalizada, en equipo y con la

participación activa de la comunidad.

Metodología de la atención prenatal.

Cada gestante recibirá un mínimo de 10 controles prenatales.

La atención prenatal comenzará al momento de la captación

independientemente del tiempo de gestación y cumplirá la

metodología para sus sucesivos controles en función del riesgo y de

las características del embarazo. La gestante con alto riesgo recibirá

cuantos controles sean necesarios, siempre que cumplan un objetivo

de calidad de atención.

Este protocolo tiene como propósito homologar los cuidados mínimos

que deben brindarse a toda gestante y no excluye que en diferentes


niveles de atención puedan brindarse otros cuidados y añadirse otros

estudios.

Se plantean como mínimo la realización de 10 controles a partir de

una captación antes de las 12 semanas de gestación (captación

precoz) incluido el que hemos denominado de preingreso (40

semanas). Además existe la posibilidad de tener, en algunos casos,

que realizar otro a las 41 semanas de edad gestacional.

Se incluye una guía de los objetivos que deben cumplimentarse a

través de toda la atención prenatal. De modo, que incluso ante una

captación tardía puedan cumplimentarse estos y no sólo los

correspondientes a la edad gestacional actual, siempre que estos sean

factibles y adecuados. Hay que resaltar que lo más importante es la

calidad y el análisis integral que se efectúe de forma individual

No. CONSULTAS Edad Gestacional

1 Captación del embarazo Antes de las 14 semanas

2 Evaluación Antes de los 15 días de la

captación

3 Consulta prenatal Alrededor de las 22 semanas

4 Re - evaluación Alrededor de las 26 semanas







10 Consulta al término o pre

ingresoAlrededor de las 40 semanas

A las 40 semanas deberá ser remitida desde el nivel ambulatorio

para su seguimiento a la consulta de pre ingreso para ser evaluada

por el especialista de gineco obstetricia.

GUÍA DE LOS PRINCIPALES OBJETIVOS A CUMPLIR EN LA ATENCIÓN PRENATAL

Y SUS ACTIVIDADES

Objetivos Actividades

Detección temprana y confirmación del embarazo

Participación comunitaria. Diagnóstico por examen

clínico, pruebas de embarazo , USG

Planificar el control prenatal y constancia del seguimiento

Confeccionar tarjeta prenatal y llene continuo. Cumpliendo

lo establecido para cada control

Definir riesgo Estado de salud y factores


socio ambientales asociados. Revertir y controlar estos

Diagnosticar precozmente el estado de salud materno. y

sus eventualidades

Anamnesis; Examen clínico sistemático

Detectar posibles alteraciones ginecológicas.

Examen ginecológico. Tratamiento si alteraciones.

Descartar sepsis vaginal

Detectar posibles alteraciones de las mamas

Examen de mamas

Evaluar el estado nutricional y su progresión

Peso y talla materno. Determinar estado nutricional: Índice de masa corporal y/o

peso para la talla.

Prevenir , detectar y tratar la anemia

Determinar valores de Hemoglobina. profilaxis y

tratamiento con hierro y acido fólico

Determinar alteraciones de la tensión arterial

Toma de Tensión arterial sistemática.

Detectar alteraciones del crecimiento fetal

Evaluación de curva de altura uterina, ganancia de peso.

Ecografía fetal

Prevenir tétanos neonatal y puerperal

Reactivación de la vacunación con toxoide tetánico o iniciar

de esta


Prevención y tratamiento de infecciones odontológicas

Remisión al odontólogo para su profilaxis y tratamiento

oportuno

Detectar diabetes mellitus y gestacional

Realizar glicemia

Confirmar bienestar fetal Auscultación clínica de foco fetal, movimientos fetales;

crecimiento fetal

Diagnóstico de amenaza de parto prematuro

Evaluación del patrón de contractilidad uterina

Diagnosticar y tratar sífilis materna. Tratamiento y/o profilaxis de sífilis fetal

Realizar serología VDRL

Diagnosticar VIH para tratamiento materno y del

recién nacido

Realizar prueba VIH

Brindar educación para la salud y la crianza

Capacitar e informar respecto al embarazo, parto, puerperio

y la crianza. Énfasis en lactancia

Diagnosticar una posible incompatibilidad sanguínea

materno -fetal

Determinación de grupos sanguíneos y factor Rh.

Descartar proteinuria, glucosuria, y bacteriuria

Examen de orina y urocultivo

Detectar presentaciones fetales anómalas y posibles

distocias pélvicas

Examen de presentación fetal y evaluación de, la pelvis.

Remisión oportuna en caso de


necesidad

Reevaluación del estado de salud materno –fetal e

Interconsulta

Integrar todos los aspectos con que se cuenta para plantear un diagnóstico, pronóstico y estrategia a seguir. Realizar todas las

interconsultas necesarias con otras especialidades. Así

como la remisión oportuna y adecuada a otro nivel e atención en casos que lo

requieran

Primera consulta. Captación.

Se procederá como sigue:

1. Precisar diagnóstico de embarazo y edad gestacional. De ser

posible indicar estudio de ultrasonografía.

2. Anamnesis general y obstétrica precisando: antecedente de sus

ciclos menstruales, fecha de la última menstruación, tipo de partos,

pesos de los recién nacido y en caso de abortos tiempo de los

abortos espontáneos. Además de incluir los aspectos sicológicos y

socio – económicos y especificar si se trata de una paciente de

riesgo reproductivo preconcepcional.

3. Examen físico completo; con énfasis en el examen cardiovascular y

respiratorio.


4. Examen obstétrico que incluye examen con espéculo y valoración

de las mamas.

5. Valoración ponderal por el índice de masa corporal.

6. Toma de la tensión arterial con técnica adecuada.

7. Indicar exámenes de laboratorio para la consulta de evaluación:

determinación del grupo y factor Rh, exámenes serológicos VDRL y

HIV a la gestante y su pareja, análisis parcial de orina, hemograma

completo, glicemia y parasitológico de heces fecales.

8. A las mujeres mayores de 35 años y las de alto riesgo se debe

realizar además de lo establecido, electrocardiograma,

coagulograma, perfil renal y perfil hepático.

9. Valoración del estado nutricional según el Índice de Masa Corporal

y/o las tablas de Peso/Talla

10. Remisión a odontología

11. Citación para la consulta de Evaluación dentro de los 15 días

siguientes para valorarse con los resultados de los exámenes

complementarios.

Segunda Consulta. Evaluación. Será realizada en los 15 días

después de la captación

1. Se realizará anamnesis, el examen físico general y el especialista

realizará un tacto bimanual mensurador de la pelvis y del cérvix.

2. El médico prestará mucha atención a la existencia de cambios

locales o de secreciones que sugieran una infección cervical en


cuyo caso realizará diagnóstico clínico y/o de laboratorio e indicará

tratamiento específico.

3. Evaluación de los resultados de los complementarios realizados.

4. Si la gestante es grupo sanguíneo Rh negativo indicar grupo

sanguíneo al esposo

5. Indicar antianémicos por vía oral así como dar orientaciones

nutricionales e higiénico-dietéticas.

6. Indicar el antígeno de superficie para la hepatitis B. Además de

indicar un examen simple de orina para la próxima consulta que si

no se ha detectado ningún riesgo debe ser a las 22 semanas.

7. Quedará la paciente clasificada como gestante normal o con

riesgo; éste riesgo se identificará y se planteará su pronóstico,

estableciendo estrategias para cada uno de ellos, que le permitan

incrementar la capacidad resolutiva por parte del médico en cada

una de las acciones propuestas, pudiendo realizar una o varias

interconsultas si el caso lo amerita.

Tercera consulta (Alrededor de 22 semanas)

1. Realizar examen físico general y obstétrico.

2. Se indicará la Ultrasonografía para valorar Biometría fetal.

Definiendo por médico tratante la edad gestacional apoyado en

la anamnesis y evaluación obstétrica, lo cual resulta de gran

importancia para las evaluaciones y conductas posteriores.

3. Se deben precisar los síntomas que puede referir la paciente y se

deben valorar si pertenecen a los cambios locales y/o generales de


la fisiología normal del embarazo, o, pertenecen a la presencia de

afecciones clínicas u obstétricas sobreañadidas.

4. Indicar examen simple de orina, hemoglobina y hematocrito. En

caso de que la gestante sea Rh negativa y el padre Rh positivo y

existan antecedentes de embarazos anteriores se debe realizar

prueba sanguínea de Coombs.

5. Entre 22 y 24 Semanas se debe aumentar la dosis de anti

anémicos orales profilácticos.

6. Indicar la reactivación de la vacunación con toxoide tetánico o

iniciar esta si no existe previa vacunación

7.

Cuarta consulta (A las 26 semanas). Re-evaluación

1. Será realizada por el médico de asistencia en el consultorio. De

ser posible por especialista de Gineco-obstetricia.

2. Se analizarán, comentarán y transcribirán los resultados de los

complementarios

3. Toma de la tensión arterial.

4. Revalorar la curva de tensión arterial y considerar si por el período

en que se captó contamos con la tensión arterial basal.

5. Revalorar la curva de peso de acuerdo con la valoración ponderal

de la captación.

6. Evaluar el crecimiento de la altura uterina teniendo en cuenta la

talla, el peso, el panículo adiposo de la paciente y la cantidad de

líquido amniótico.


7. Descartar la impactación temprana del polo cefálico (grado de

encajamiento de la cabeza)

8. Valorar auscultación del foco fetal si es posible; comprobar

movimientos fetales.

9. Si fuera necesario por la historia clínica de la paciente o por los

síntomas referidos se realizará examen con espéculo para apreciar

las características del cuello uterino, descartar las infecciones vulvo

- vaginales y cervicales y se valorarán mediante el uso del espéculo

las posibles modificaciones del cérvix que nos hagan sospechar

una amenaza de parto inmaduro.

10. Explicar a todas las pacientes los signos de alarma de parto pre-

término para que ante cualquier síntoma acudan precozmente al

Equipo de Guardia del centro hospitalario.

11. Indicar el chequeo completo del tercer trimestre para ver sus

resultados en la próxima consulta.(hemoglobina, hematocrito,

VDRL serología, H.I.V., orina, glicemia y Ultrasonido para biometría

fetal y localización placentaria)

12. Evaluar el esquema de inmunización con Toxoide Tetánico (TT).

13. Dar pronóstico hasta este momento del estado de salud

materno fetal.

Quinta Consulta. (Alrededor de las 28 semanas)

1. Será realizada por el médico de asistencia en el consultorio.

2. Se analizarán, comentarán y transcribirán los resultados de los

complementarios.

3. Realizar examen físico general y obstétrico.


4. Evaluación de nutrición materna y crecimiento fetal.

5. Toma de la tensión arterial. Descartar la impactación temprana

del polo cefálico (grado de encajamiento de la cabeza)

6. Valorar auscultación del foco fetal si es posible; comprobar

movimientos fetales.

7. Si fuera necesario por la historia clínica de la paciente o por los

síntomas referidos se realizará examen con espéculo para

apreciar las características del cuello uterino, descartar las

infecciones vulvo - vaginales y cervicales y se valorará la

indicación de estudio ultrasonográfico que identifique las

posibles modificaciones del cérvix que nos hagan sospechar una

amenaza de parto inmaduro.

8.

Sexta Consulta. (Alrededor de las 30 semanas)

1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la

consulta anterior y comentarlos.

2. Indicar ultrasonografía con biometría fetal para evaluar perfil de

crecimiento fetal.

3. Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso,

toma de la tensión arterial y buscar presencia de edemas.

4. Valorar la Tensión Arterial Media.

5. Medición de altura uterina, precisar presentación, posición, grado

de encajamiento, movimientos fetales, volumen del líquido

amniótico y auscultación del foco fetal.


6. Se valorará con espéculo si fuera necesario por síntomas y signos

referidos o constatados.

7. Precisar el comportamiento del patrón contráctil en esta etapa.

8. Explicar método de Conteo de Movimientos Fetales.

9. Indicar análisis parcial de orina.

Septima consulta. (Alrededor de las 34 semanas).

1. Valorar los resultados de los complementarios indicados en la

consulta anterior.

2. Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso y

búsqueda de edemas.


4. Examen obstétrico: altura uterina, situación, presentación, posición,

movilidad de la presentación, auscultación de la frecuencia cardiaca

fetal, tono uterino y volumen del líquido amniótico.

5. Indicar análisis parcial de orina y hemograma para evaluar a las 36

semanas.

6. Instruir sobre pródromos y síntomas de parto así como sobre los

cuidados del puerperio, del recién nacido y la lactancia materna.

Octava consulta (Alrededor de las 36 semanas)

1. Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso y

búsqueda de edemas.


3. Examen obstétrico: altura uterina, situación, presentación,

posición, movilidad de la presentación, auscultación de la


frecuencia cardiaca fetal, tono uterino y volumen del líquido

amniótico.

4. Indicar examen simple de orina y hemograma.

5. Instruir sobre pródromos y síntomas de parto así como sobre los

cuidados del puerperio, del recién nacido y la lactancia materna.

6.

Novena consulta (Alrededor de las 38 semanas)

1. Se realizará con su médico de consultorio a no ser que aparezca

algún síntoma de alarma de parto pretérmino.

2. Indicar análisis parcial de orina y hemograma.

3. El resto de la atención será igual que en la consulta anterior.

Décima Consulta a Término o Pre Ingreso (40 semanas).

1. Se realizará por el especialista de Ginecología y Obstetricia

designado. Esta consulta de ser posible debe ser realizada por

especialista en el hospital de referencia asignado para el parto.

2. Valorar toda la evolución clínica obstétrica e integral reflejada en la

tarjeta de la gestante así como los resultados de los

complementarios.

3. Interrogatorio básico y examen físico que incluye toma de tensión

arterial, peso, búsqueda de la presencia de edemas y cualquier otra

alteración general que refiera la paciente.


4. Examen obstétrico (Igual a los anteriores) Precisar la

correspondencia entre la amenorrea, el ultrasonido del programa y

la edad gestacional clínica.

5. Indagar y orientar sobre pródromos del parto.

6. Orientar sobre cuidados del recién nacido y cuidados del puerperio.

7. Indicar si es posible y necesario pruebas de bienestar fetal por USG

de forma ambulatoria para ser vistas en el mismo día, con la

finalidad de precisar características del líquido amniótico y actividad

fetal.

8. Valorar de acuerdo con sus síntomas (contractilidad uterina,

perdida de líquido y otros signos) la posibilidad del inicio de trabajo

de parto. Evitar tactos innecesarios.

9. Valorar ingreso hospitalario en dependencia de de la valoración

especializada, con ingreso obligatorio a las 41 semanas.

10. En casos en que no pueda realizarse el ingreso a las 41

semanas o se considere innecesario dada la normalidad de la

evolución y los estudios realizados, el médico de asistencia tiene la

obligación de continuar el seguimiento de dicha paciente, no

permitiendo que deje de ser ingresada más allá de las 41,3

semanas. Y remitiéndola de inmediato a su centro de

hospitalización ante cualquier signo de riesgo materno fetal que

aparezca. Esta conducta nunca debe considerarse en gestantes ya

evaluadas como de alto riesgo.


Consultas y visitas en el terreno.

Durante la atención prenatal a las gestantes también se le realizarán

visitas en el hogar para poder ejecutar su valoración integral

conociendo el marco socio-económico en que se desarrollan y el

apoyo real que reciben de su pareja y resto de la familia.

Las evaluaciones en el terreno se realizarán tres como mínimo

durante la gestación, siendo muy importante aquellas que se harán

después de la captación, entre las 14 y 20 semanas y entre las 26 y

34 semanas de edad gestacional.

En la primera consulta se valorará:

Confección de la historia psico - social y ambiental.

Estructura y organización de la familia.

Funcionamiento familiar y de la pareja.

Crisis por las que transitan.

Identificar si hay algún tipo de violencia.

Dispensarización de la familia.

Desarrollar estrategias de intervención para lograr cambios en el

modo y estilo de vida que permita favorecer la Salud Reproductiva

de la gestante y obtener un recién nacido vivo y sano.

Precisar el rol de la maternidad y paternidad responsable.

Entre las 14 y 20 semanas se realizarán visitas de terreno para lograr

distintos propósitos:


Influir en los aspectos nutricionales.

Diagnosticar el riesgo de las infecciones vaginales.

Precisar el riesgo de aborto.

En las visitas realizadas entre las 26 y 34 semanas se hará énfasis en:

La profilaxis para evitar el parto pretérmino y bajo peso al Nacer.

El Riesgo de infecciones genito - urinarias.

El Riesgo de Enfermedad Hipertensiva del embarazo.

La evaluación y consejo nutricional

Capacitar en la técnica del conteo de movimientos fetales como

prueba de bienestar fetal.

Preparación para una Lactancia Materna exitosa

Cuidados higiene - dietéticos del embarazo y puerperio.

Antianémicos orales post parto.

Debemos recordar que existen tres curvas que vigilar en la atención

prenatal normal:

Curva de peso, curva de altura uterina y curva de tensión arterial

Cuando estas tres curvas se desvían de las cifras estándar para una

edad gestacional bien precisada, sobre todo por la fecha de última

menstruación en una mujer eumenorreica se debe interconsultar al

especialista de obstetricia


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