Atencion Pre-Hospitalaria del Trauma

ManejoPre-Hospitalario

del Trauma

Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias


del TraumaJuan Pablo Peña Diaz, MD

Medicina de Urgencias

El paciente …

en elHospital …




APH ?




Ojalá los accidentesfueran simulados …




Pero … la realidad es otra …




APH ?




Jean Dominique Larrey (1766 -1842)Guerras Napoleónicas




Guerra Civil Americana




Primeras Ambulancias USA




?

Médicos …




I Guerra Mundial




II Guerra Mundial




1.966




1.970




Si tienen lesiones graves …

Que posibilidadestienen de sobrevivir

sin secuelas ?




El tiempo es oro !




Los diez minutos de

La horaPlatino

del Trauma Dorada

del trauma




Aseguramientode la escena




Bioseguridad




Atención Primaria




Ac. vía Aérea y control de Columna cervical

B. Buena respiración

C. Circulación con Control de hemorragias

D. Determinar déficits neurológicos

E. Exposición, control espinal y manejo de hipotermia

Ac.B.C.D.E del Trauma




Ac




1.Pacientes con incisivos grandes 2.Distancia inter-incisivos reducida 3.Distancia Tirohioidea reducida

Factores predictores de VAD

Regla 3 - 3 - 2

Mace SE. Challenges and advances in intubation: Airway evaluation and controversies with intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 977–1000




Distancia entre los incisivos de por lo menos 3 dedos




Distancia Hio-Mentoniana de por lo menos 3 dedos




Distancia Tiro-Hioidea de por lo menos 2 dedos




Facil ?




Secuencia Rápida para Inducción e Intubación

- Preparación

- Preoxigenación- Preinductores

- Inductores- Relajantes- Dispositivo

- Plan post-intubación

Debe ser experto !




BDeterminar “buena” respiración

- Efectiva- Posibilidad de Obstrucción- Posibilidad de cansancio muscular- Detectar la presencia de las 5 lesiones potencialmente letales del tórax- Colocar O2 (Mascarillas, BVM, TOT)




B




Tratamiento

- Colocar O2 para SpO2 > 92 %- Descompresión con aguja del Pneumotórax a Tensión- Parche de Heimlich en el Pneumotórax abierto- Traslado Emergente a una unidad quirúrgica especializada

B




CPulsos:- Radial (80)- Femoral (70)- Carotídeo (60)




CPiel

Temperatura

Llenado capilar




C




C

Taylor DM et al. An Evaluation of Two Tourniquet Systems for the Control of Prehospital Lower Limb Hemorrhage. J Trauma. 2011




CEvaluación de sitios desangrado oculto

TóraxAbdomen / PelvisMuslos




C




C

?




C




LEV en prehospitalaria ?

Si el transporte se va a demorar > 10 minutos en llegar al hospital

Si el paciente requiere reanimación por shock

Si se requiere una vía venosa para medicamentos




C

?




Reanimación hipotensiva ?

Evidencia sólo en trauma penetrante del torso

Metas:

- Tx Penetrante o cerrado :PAS 80 – 90 (o pulso radial)

- TEC: PAS > 100

JICS 2009, 10 (2)




Escala de Coma de Glasgow

Pupilas

Signos de Focalización

Signos de Fractura de Base de Cráneo

D




Graham Teasdale

Brian Jennett

1.974

University of Glasgow, UK




D

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Respuesta verbalBalbucea, arrulla o dice palabras de la forma usual

Llora irritable, se comunica con dificultad

Llora al dolor

Hace mueca con el dolor

Sin respuesta




Glasgow Coma Scale:

Interacción con el paciente:

• Instrucciones verbales

• Estimulo doloroso: presión del lecho ungueal o pellizco axilar

• Medir después de la evaluación inicial (SpO2 > 90% y PAM > 70 mmHg) y antes de la

administración de sedantes o paralizantes o después del efecto de estos

D




DRespuesta Pupilar

• No hay datos suficientes para apoyar el valor diagnostico y

pronostico del examen pupilas (APH u Hospitalario)

• El tamaño y la reactividad a la luz se deben evaluar y

documentar para cada ojo

• La duración de la dilatación y fijación deben documentarse

• Logran definir localización del hematoma en el 75% de los

casos




Signos de Focalización

* Asimetría derecha – izquierda

* Déficits medulares:

- Paraparesia

- Cuadruplejía




• Ojos de Mapache• Signo de Battle • Salida LCR (Oto o

RinoLiquia)• Disfunción pares VII y VIII

Signos de Fracturade la base del cráneo




D




E




Revisión Secundaria

Historia Clinica PreHospitalaria ENFOCADA

Determinar mecanismo de trauma y características del evento y definir SITIO DE REMISIÓN

Tomar Signos Vitales

Determinar otros traumas y complicaciones tempranas (Broncoaspiración)




Revisión SecundariaRealizar procedimientos de la Revisión Primaria:

- SRII + Intubación- VMI + Sedoanalgesia- Paso de TAT (?)- Dx ultrasónico- Paso de LEV- Procedimientos qcos ?




Pacientes con trauma de tórax, sin pulso

Se intuban y si la sala de operaciones está a más de 10 minutos realizan una EDT in situ y trasladan

Aumentaron supervivencia de 0 a 18,8%


del Trauma

Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

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