ATENCIN ODONTOLGICA A PERSONAS CON RETARDO MENTAL.

PACIENTES CON RETARDO MENTALLa mayora presenta condiciones mdicas asociadas como: Problemas cardacos Problemas respiratorios Inmunosupresin Problemas metablicos Convulsiones Sordera Ceguera Otras

SALUD ORALUna salud oral pobre puede tener efectos dramticos en la calidad de vida del individuo. Causando dificultades en:

alimentacin

habla

sueo

autoestima

Actividades diarias

dolor

OTRAS CARACTERSTICAS ORALES:Higiene oral pobre Caries Problemas periodontales Maloclusiones Defectos del esmalte Hiperplasia gingival Lengua protrusiva Bruxismo Babeo Comportamiento auto-destructivo

Problemas dentales

Son una de las diez mayores complicaciones secundarias entre individuos con retado mental. Los ndices de caries son similares a las dems personas sanas, otros investigadores han demostrado lo contrario.

Se ha determinado que las personas con retardo mental tienen mayor cantidad de caries no tratadas.

Gingivitis: - Ocurre de 1.2 a 1,9 mas veces en personas con retardo mental - Prevalencia del 60% al 97% - La prevalencia aumenta con la edad, por las condiciones de vida y en pacientes con S. de Down.

Las personas con retardo mental no reciben la atencin dental adecuada debido a: Poca coordinacin de los sistemas de salud Poco entrenamiento Habilidades y conocimiento de los profesionales de esta rea

OBJETIVOS DE LA ATENCIN ODONTOLGICA1.

2. 3. 4. 5.

6.

Mantener una buena salud e higiene oral mediante prevencin, diagnstico y rehabilitacin oral adecuada Prevenir problemas mdicos mediante interconsulta Manejar adecuadamente la conducta Eliminar dolor y focos spticos Erradicar y controlar enfermedad dental y periodontal Proveer rutina de seguimiento

PREVENCINLos nios requieren medidas preventivas mas intensas Deben ser proporcionadas a edades tempranas y por largo tiempo

Consulta 6 meses despus de la erupcin de la primera pieza dental

Las

instrucciones de higiene oral deben darse detalladamente con tiempo y paciencia. uso apropiado del cepillo y pasta dental despus de cada comida.

Como

PROGRAMA PREVENTIVO DE SALUD ORALEducacin a los padres Flor tpico y sistmico Manejo de la dieta Educacin sobre la higiene oral en casa Visitas al dentista cada 3 meses, con visitas de seguimiento y mantenimiento

MANEJO DE LA CONDUCTA

El aprendizaje en estos pacientes es mas lento y requiere mas tiempo y paciencia.

COMPORTAMIENTOAlgunos son amistosos, agradables y sobreafectivos Otros son demantantes, manipuladores, resistentes e incluso agresivos La mayora de ellos puede manejar bien las visitas al dentista si se les brinda la atencin adecuada.

Minimizar distracciones Usar explicaciones cortas Lenguaje simple

Tomarse ms tiempo parapresentar informacin

Repetir instrucciones Citas por la maana Presencia del padre durante las

primeras visitas si el paciente espequeo

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL COMPORTAMIENTO:

Crear ambiente relajante y de empata Trato carioso Decir, mostrar y hacer Tcnicas para modificar comportamiento Reforzamiento positivo Distraccin va tv o msica Control de voz Desensibilizacin Restriccin Sedacin Anestesia general Combinacin de las anteriores

OXIDO NITROSOEs seguro Excepto en casos en los que no hay buena respiracin nasal Hay presencia de asma o el paciente no puede manejar el hecho de estar sedado.

SEDACIN ORALPuede ayudar a reducir la ansiedad Se recomiendan dosis adecuadas

Ejemplo: Valium, Xanax, hidrato de cloral o hidroxizina

SEDACIN INTRAVENOSA:

Requiere personal entrenado y equipo de monitoreo Pueden ocurrir alergias o complicaciones respiratorias y/o cardacas

ANESTESIA GENERALDebe ser una de las ultimas opciones Resulta ser el mtodo ideal para px que no cooperan Puede presentar riesgos Deben monitorearse signos vitales Consultar con el mdico del paciente Realizar examen fsico completo Exmenes de laboratorio

DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTORealizar examen oral completo Debe adaptarse a las necesidades de cada individuo tomando en cuenta:

Estatus mental Nivel de comunicacin Consentimiento informado Necesidades psicolgicas Limitaciones fsicas Manejo del comportamiento Condiciones mdicas Interacciones con drogas Profilaxis antibitica Condiciones financieras

CONSENTIMIENTO INFORMADOInformacin sobre la condicin oral Razn por la cual recomendar el tratamiento dental Alternativas de tratamiento Consecuencias del no tratamiento Posibles complicaciones Efectos adversos

TRATAMIENTO RESTAURATIVORequiere pocas modificaciones Tratar apropiadamente las caries en denticin primaria Se puede usar ionmero de vidrio Coronas de acero inoxidable Uso de prtesis parcial removible es aceptable Puentes de resinas pueden ser tiles Prtesis totales no estn indicadas en pacientes con control muscular y capacidad intelectual deficientes.

TRATAMIENTO PERIODONTALDebe ser temprano y agresivo Raspado y alisado cada 3 meses Enjuagues con clorexidina Antibioterapia sistmica Uso de sostenedor de hilo

Gingivectoma en pacientes con hiperplasia gingival inducida por medicamentos

TRATAMIENTO ORTODNTICOTratar lo antes posible para minimizar el riesgo de complicaciones posteriores Uso de expansores palatales en edades tempranas Evaluar presencia de bruxismo Uso de guardas oclusales

TRATAMIENTO ENDODNTICOnicamente cuando un diente es restaurable y el paciente puede cooperar Una sola cita Usar localizador de pice

ELECCIN DEL ODONTLOGO TRATANTE

El odontlogo general debe conocer las caractersticas sistmicas, emocionales y psicolgicas

Tienen ms conocimiento sobre el manejo de estos pacientes especiales Clnicas adecuadas para estos pacientes