Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia en el marco de la meta...

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDAD-ES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META

%.. "DESNUTRICION CERO"

z %, AIEPI - N &

F CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Movilizados por el derecho a la salud y la vida

Serie: Documentos Técnico Normativos

AUTORIDADES NACIONALES

Dr. Walter Selum Rivero Ministro de Salud y Deportes

Dr. Alberto Nogales Rocabado Viceministro de Salud

-mo oaaaoa aooaaoaaoaoaaa ooaaoaao ooaao oaoo

Ministerio de Salud y Deportes Dirección General de Salud

Unidad de Servicios de Salud y Calidad

ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META

"DESNUTRICION CERO" AIEPI = N &

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Bolivia - Junio de 2008

ATENCION lNTEGRaDA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA EN EL MARCO DE LA META "DESNUTRICION CERO" AIEPI-NU~ CLINICO CUADRO DE PROCEDIMIENTOS

Reimpresión 2008

2008 MINISTERIO DE SALLID Y DEPORTES

Dr. Roberto Tardío Lara, Director General de Salud (MSD) Dr. lgor Pardo Zapata, Jefe de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (MSD)

Equipo responsable de la adecuación técnica del componente clínico de la estrategia (AIEPI NUT)

Dr. Dilberth Cordero, Coordinador y control técnico Dr. Gonzalo Mansilla, Apoyo Técnico Dra. Carola Cornejo, Apoyo Técnico Dr. Nelson Ramírez, Apoyo Técnico Lic. Susana Rodríguez, Apoyo Técnico Dra. Karina Ortega, Apoyo Técnico

Revisión y Asistencia Técnica Complementaria

Dra. Ana María Aguilar, Coordinadora Programa Desnutrición Cero Dr. Adalid Zarnora, MSD Dra. Martha Mejía. OPSIOMS Dra. Chessa Lutter, Asesora Regional de Nutrición, OPSIOMS Dr. Oscar Gonzáles PROCOSl Lic. Albina Torres Dra. Cecilia Delgadillo, IMSD Lic. Elizabeth Vargas, Consultora

Los cuadros de procedimientos AIEPI-Nut fueron validados en un taller realizado en Cochabamba del 28 al 30 de agosto, 2006 en el que participaron responsables de AlEPl y Nutrición de los 9 SEDES

OPSIOMS Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud UNlCEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia PMA Programa Mundial de Alimentos

Esta impresión fue posible gracias al apoyo de OPSIOMS

Deposito Legal: 4-1 -2066-06

-

FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL NIÑOI&A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AROS 1 1 Tratar al niñola

Guía de manejo del niñofa con desnutrición aguda leve y moderada sin complicaciones Guia para el manejo del niñola con desnutrición aguda grave, cuando NO se puede referir inmediatamente

Recomendaciones para el transporte de niñolas

17

17

18

1 Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al 1 1 niñola de 2 meses a menor de 5 años

9 Verificar si hay signos de peligro en general

9 Determinar si presenta desnutrición aguda y10 anemia

FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL NlfiOlA DE 7 D~AS A MENOR DE 2 MESES 1 3 5 1 1

Recomendaciones generales para el uso del Alimento Tera~éutico Nutricional Listo Dara el Uso Evaluar y clasificar y determinar el tratamiento al

niñola de 7 días a menor de 2 meses 1 3 6 1 (ATLU ) 1 l 9 1 1 9 Evaluar la talla 1 4 1 9 Determinar si se trata de una infección bacteriana 1 36 1

- - -

Medicamentos para ser administrados por vía oral

9 Cotrimoxazol

--

20

20 > Diarrea b7 1 Preguntar por los síntomas principales

9 Tos o dificultad para respirar

9 Diarrea

9 Problemas de alimentación o bajo peso

5

5 -

6

9 Tratamiento oral para Malaria, Paracetamol, Mebendazol, Ciprofloxacina

Verificar y enseñas la posición y el agarre correctos para el amamantamiento

Cuidados generales del niñola menor de 2 meses en el hogar

9 Infecciones Localizadas

9 Cetriaxona, Penicilina Procaínica más Gentamicina

9 Vitamina A, Chispitas Nutricionales, Hierro 1 22 1 9 Zinc Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído

- - -

Administrar salbutamol

1 Verificar antecedentes de vacunación 1 9 1

23 23

24

Planes de rehidratación, Plan A y Plan B

9 Plan C Medicamentos a ser administrados por vía parenteral: Penicilina Procaínica, Ceftriaxona, Quinina Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento: Neumonía, Diarrea, Diarrea Persistente

9 Malaria, Enfermedad Febril

1 Recomendaciones nutricionales según la edad 1 10, l l 1 25

26

27

28

29

Cuándo volver para seguimiento y cuándo volver inmediatamente 1 4 3 1 Cuidados generales para la alimentación

Problemas frecuentes en la lactancia materna

1 Evaluar la salud oral 1 14 1

12

13 Reevaluación y seguimiento del niñola de 7 días a menor de 2 meses: Infección bacteriana localizada, moniliasis oral

1 Recomendaciones para evaluar el desarrollo 1 15 1 44

9 Diarrea, diarrea persistente sin deshidratación 1 45 1 9 Infección del oído, Desnutrición aguda leve

v aauda moderada. Talla Baia 30 1

9 Problemas de alimentación o bajo peso 1 46 Recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo 16 - " 1

Cuándo volver para seauimiento v cuándo volver de 1 1 9 Curvas de Crecimiento QMS 2006 - inmediato 1 31 1

FLUJOGRAMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Y NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

REGISTRO - Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (niñola de 2 meses a menor de 5 años de edad), cada vez que se atiende a un niño/a (por consultas nuevas o repetidas) - Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI)

- Anotar el nombre y los datos generales del niñola en el formulario de registro AIEPI- Nut - Tomar el peso y talla del niño(a) y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro AIEPI-Nut

- Tomar y anotar la temperatura axilar .-

CONDUCTA En presencia de desnutrición aguda, talla baja, enfermedades prevalentes y otros problemas

- Referencia en caso necesario - Tratamiento ambulatorio de la

desnutrición aguda y talla baja - Tratamiento según otras

clasificaciones - Orientación:

o Cuidados en el hogar o Alimentación para el niño

EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO LA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE REGISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE

PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut 9 Preguntar: ¿por qué trajo al niñola? 9 Buscar los signos de peligro en general:

- ¿NO puede beber o lactar? - ¿Vomita todo lo que ingiere? - ¿Ha tenido convulsiones? - ¿Está letárgico o inconsciente?

9 Evaluar y determinar si el niñola tiene Desnutrición Aguda (PesoITalla) 9 Evaluar y determinar si el niñola tiene Talla Baja (TallaIEdad) 9 Buscar y evaluar los síntomas principales

- Tos o dificultad para respirar - Diarrea - Fiebre - Problemas de oído

P Reclasificar al niño que tiene desnutrición moderada 9 Evaluar:

- Alimentación - Antecedentes de vacunación - Desarrollo psicomotor - Otros problemas

Promoción de la nutrición y de la salud, prevención de enfermedades

- Recomendaciones para la alimentación de acuerdo a la edad y a problemas identificados

- Promoción de la lactancia materna exclusiva y prolongada

- Orientación sobre la alimentación complementaria

- Vacunación - Administración de:

o Suplementos nutricionales o Mebendazol

- Estimulación temprana - Cuándo volver a consulta

enfermo o Cuándo volver de inmediato

integral - Cuándo volver de inmediato

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE: PREGUNTAR - ESCUCHAR - ELOGIAR - ORIENTAR Y

VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACI~N ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS COSTUMBRES Y CREENCIAS

- EVALUAR SIGNOS CLASIFICA TAMIENTO

COMO 1 Preguntar a la madre que problemas tiene el niñola

P Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta de seguimiento

P Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones de págs. 28,29,30

> Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:

I VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS 1 DE PELIGRO EN GENERAL

El niñola ¿NO puede beber o lactar? El niñola n vomita todo lo que ingiere? El nifída ¿ha tenido0 tiene convulsiones o ataques durante esta enfermedad3

El niñola ¿está tetargico o inconsciente?

I Tiene uno o más de lo siguientes signos de 1

Vomita todo lo que DETERMINAR SI ingiere

TIENEALG~N , TIENE ALGUN Ha tenido O tiene SIGNO DE

SIGNO DE convulsiones o PELIGRO EN PELIGRO EN

1 GENERAL ataques durante ésta GENERAL

k Completar de inmediato la evaluación oe ia desnutricion oguda, tos 0 dificultad para respirar, diarrea y fiebre Realizar tratamiento pre-referencia de

ien' I la! 'asificaciones 'IDGLNTEMENTE al Pncpit

as recomendaciones ra 33)

I enfermedad F".?$?,;F ' &.&

Está letárg I incosciente

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

COMO Ino o más de los

ENSEGUIDA, DETERMINAR SI PRESENTA iguientes signos 9 Dar vitamina A (pá 22 DESNUTRICIÓN AGUDA Y10 ANEMIA Emaciacih visible DESNUTRICIÓN P Dar primera dosis cfk Cf!FTRW<ONA ( ág 27

Edema en AMBOS pies AGUDA 9 Referir URGENTEMENTE al hospital s guien o las Palidez almar intensa GRAVE y10

P m d P recomendaciones ara el trans rte (pá .33)

P e m a h, el unto cae ANEMIA > si no es posible re erir DE INMEEATO, meentras viaMliza EN o POR DE!¡>BPJO de GRAVE

P la referen~ia iniciar tratamiento de acuerdo a la uZa:

la curva NEGRA (-3 , d MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO GRAVE, (p&. 18) Edema en ANlBOS pies CLASIFICAR LA

según el sexo del ni ola

PesoITalla (según curva de acuerdo DESNUTRICION PesoTTalla, el punto cae AGUDA

al sexo) (págs. 55) ~ ~ ~ $ ~ $ ~ ~ ~ ( - 2 ) DESNUTR~CION i Completar la evaluación de los síntomas principales del niñola Palidez palmar intensa ROJA Y LA NEGRA AGUDA

MODERADA para identificar complicaciones y definir la conducta a seguir

(-3), según el sexo del niñola

PesoTTalla, el punto cae 9 Realizar mane o de acuerdo con la GUlA PARA EL MANEJO EN la curva NARANJA DEL NlNOlA ~ O N DESNUTRICION LEVE Y MODERADA (-1 ) o ENTRE la curva SIN COMPLICACIONES (pág. 17) NARANJA y la ROJA 2. Dar mebendazol si es ma or de 1 año) (pag 21) (-z), según el sexo del DESNUTRIClóN 9 Evaluar salud ora (pág 1 ) ninola

\ 2' AGUDA LEVE 9 Evaluar desarrollo psicomotor (pág 15)

i Realizar seguimiento nutricional en 15 días empleando el Formulario de Seguimiento Nutricional pág 49 d d , b Indicar a la madre cuando debe volver e inme lato (pág. 31) ,

Peso/Talla , el punto cae EN la curva NARANJA superior (1 ) o entre las dos curvas NARANJAS (1 -1), según el sexo de Y niñola

NO TIENE DESNUTRICI~N

9 Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los problemas identificados (formulario de registro)

9 Dar recomendaciones nutricionales según la edad del niñola p g s . 1 0 , 11 y 12

9 ar mebendazol )si es mayor de 1 año) (pág. 21) 9 Dar vitamina A si no la recibió en los 6 últimos meses) (pág. 22) 9 Recomendar e \ uso del alimento complementario (si es de 6

meses a menor de 2 años) 3 Dar chispitas - - nutricionales o hierro de acuerdo a la edad

AGUDA p. 22) P valuar salud oral (pág. 14) P Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15) 9 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmeaiato (pag. 31) 9 Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 años) o

cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años} 9 Aconsejar a la madre sobre su propia salud (pág. 32) 9 Determinar si el niñola tiene talla baia


- LUEGO, EVALUAR LA TALLA DEL NIÑOIA

Determinar si tiene Talla Baja, empleando la curva de TallaIEdad, de acuerdo al sexo (págs. 55) Evaluar la tendencia del crecimiento lineal, si tiene talla previa, tomada hace 3 o más meses

LA TOMA DE TALLA O LONGITUD EN EL NIÑOIA MENOR DE 2 AÑOS DEBE SER TOMADA CON EL NIÑOIA RECOSTADO (EN DECUBITO DORSAL)

TallaíEdad, el punto cae 9 Dar zinc durante 12 semanas (si es de 6 meses a menor de EN O por DEBAJO DE TALLA BAJA 2 años) (pág.23)

\ LA CURVA ROJA (-2), 9 Realizar control regular cada 30 días (menor de 2 afios) o de acuerdo al sexo r cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)*

CLASIFICAR LA TALLA

POR ENCIMA de la DESNUTRICION AGUDA

cada 60 días (de 2 años a menor de 5 años)

I 1 1 I

horizontal o tiende a DESNUTRICION AGUDA

EVALUAR LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO

LINEAL (TALLA)

*Nota: Los cambios en la talla pueden ser observados en tiempos prolongados (en 3 meses o más). Sin embargo, cada vez que el niñola acuda al establecimiento de salud, se debe clasificar nuevamente la talla.

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO

I PREGUNTAR POR LOS S~NTOMAS PRINCIPALES 1 El niñola ¿tiene tos o dificultad para respirar? CLASIFICAR TOS

I O DIFICULTAD

Si la respuesta es afirmativa, preguntar

¿Hace cuanto tiempo? 'Tiene SlBlLAWClAS o SILBIDOS durante su espiración?

- ¿Es la primera vez que el niñola tiene sibilancias?

Observar, Escuchar (el niño debe estar tranquilo)

Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Escuchar si hay estridor Escuchar si hay sibilancias

Si el niño tiene Respiración rápida es

De 2 a 11 meses 1 50 o más por minuto De 1 año a < de 5 años 40 o más por minuto

TRATAMIENTO

CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL yunoomásde los siguientes signos:

Tiraje subcostal Estridor en reposo

NEUMON~A GRAVE O

ENFERMEDAD MUY GRAVE

9 Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol (pBg.24), esperar 20 minqtos y v o k r a clasificar la tos y dificultad para respirar

9 Dar la primera dosis de PENICILINA PROUWICA (páe.27) 1 P Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las

recomendaciones para el transporte (pág.33)

Respiración rápida 9 31 ~ b n e sibitancias, administrar salbutamol en aerosol (pág.24), esperar 20 minutos y volver a clasificar la tos y dificultad para respirar

9 Dar cotrimoxazol durante 5 días (pág.20) 9 Indicar a la madre que regrese en 2 días 9 Si continúa con sibilancias administrar salbutamol cada 6 horas

(pág. 24) y referirlo al hospital 9 lndicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31) > Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo

1 neumonía grave o 1 1 para un examen enfermedad muy grave ni neumonía SIN > Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo

NEUMON~A (pág.16) 9 Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niñola no mejora 9 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág.31) 9 Si tiene sibilancias, administrar Salbutamol en aerosol durante

5 días (pág.24) y referirlo al hospital

EVALUAR Y CLASIFICAF

EVALUAR

AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS - SIGNOS CLASIFICAR

CnMO TRATAMIENTO 7

El niñola ¿tiene diarrea? ' \ CLASIFICAR LA

Si la respuesta es Observar y Palpar DESHIDRATACI~N

afirmativa, preguntar Determinar el estado

¿Hace cuánto general del niño: tiempo? o ¿Está letárgico, o

hconscienie? ¿Hay sangre visible o o en las heces? irritable?

Determinar si tiene los ojos hundidos

Ofrecerle líquidos, el niñola: o ¿No puede beber

o bebe mal? o ¿Bebe

ávidamente, con sed?

Signo del pliegue cutáneo. La piel vuelve al estado anterior: o Muy lentamente

(más de 2 segundos)

o Lentamente (2 segundos O LAS HECES

\ SI HAY SANGRE EN

menos) /

Dos o mas de los siguientes signos:

Leiáraico o i i n d e n t e 1 , Si el niñola no tiene otra clasificación grave.

Dos o mas de los siguientes 1 1 Si el niíio no tiene otra clasificacl6n arave: 1 signos: Inquietolirritable Ojos hundidos Bebe ávidamente, con sed Signo del pliegue cutáneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior

NO hay suficientes signos para clasificar como Deshidratación Grave o Con Deshidratación

CON DESHIDRATACION

SIN DESHIDRATACION

9 Administrar SR0 (Plan B) (pág.25) 9 Dar zinc, por 14 días (pág.23) SI el niíiola tiene otra clasMcaci6n grave: 9 Referir URGENTEMENTE al Hospital dándole sorbos frecuentes de SR0 en

el trayecto. 9 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.

9 Dar alimentos y liquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) (pág.25) > Dar zinc, por 14 días (pág.23) 9 lndicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág.31) 9 lndicar a la madre que vuelva en 5 días si el nifiola no mejora

9 Referir URGENTEMENTE al hospital aigu&ndo las recomendaciones

Sin signos de ' deshidratación I 9 Dar vitamina A (pág.22) '

9 Dqr zinc, por 14 d'ís (pág.23) 1 DIARREA 1 9 Explicar a la madre cómo debe alimentar al nifío con diarrea persistente Y PERSISTENTE S N (pág.16) . 1 DESHIDRATACdN 1 9 Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.

1 1 9 Hacer seguimiento 5 días después 1 1 9 Indicar a ia madre cuándo volver de inmediato (pág.31) 1

9 Dar zinc, por 14 dias (pág.23) 1 DISENTER~A 9 Hacer seguimiento 2 días después

9 Dar recomendaciones para la alimentación del nifíola enfermo (pág.16) > Indicar a la madre cuándo volver de inmediato 1~áa.31) 1

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

9 Tomar muestra de , ..,., ,,., ,~ta 6 . ,,sa y ,,,,, .,,.,, ENFERMEDAD 9 Llenar formulario M-1 FEBRIL M W 9 Dar QUININA intramuscular para malaria grave (pág, 27)

GRAVE O 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 27) El niñola ¿tiene fiebre? WLARW 9 Dar paracetamd para la fiebre (pág. 21)

GRAVE 9 Referir URGENTEMENTE aS hcmkal siauiendo tas I Verificar si tiene Fiebre por:

interrogatorio, o se siente caliente al tacto, o

* tiene temperatura axilar de 38O C (o más) o de acuerdo a resultado de gota gruesa Si la respuesta es afirmativa:

CLASIFICAR Determinar si vive en una zona con o sin riesgo de malaria (ver mapa)

Preguntar Verificar ¿Hace cuánto

Si tiene rigidez de tiempo? nuca Si hace más de 7

días, ¿ha tenido fiebre todos los días? SIN RIESGO Cualquier signo de peligro 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAX 4 (pág. 27)

DE MALARIA ENFERMEDAD > Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)

Rigidez de nuca 9 Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo la- GRAWE recomendaciones para el transporte (pág. 33)

Evaluar sarampión E

¿Tiene o ha tenido erupción cutánea en los últimos 30 días?

Si tiene o erupción cutánea verificar:

La erupción cutánea es generalizada y no vesicular? (sin ampollas) Tiene uno de los tres siguientes signos: tos, catarro u ojos enrojecidos.

Fiebre 9 Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21) 9 Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31)

ENFERMEDAD 9 Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre FEBRIL 9 Si ha tenido fiebre diaria por mas de 7 días, referir al hospital para

evaluación 9 Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo (pág.16)

Erupción cutánea CLASIFICAR generalizada y: SARAMPION TOS O catar1 ojo$

enrojecidos

1

9 Dar vitamina A (pág. 22) DE 9 Dar paracetamol para la fiebre (pág. 21)

SARAMPIóN 9 Denunciar el caso a la unidad de e~idemioloaía corres~ondiente

1 1 9 Dar recomendaciones para la alimeniación del Riñola enfermo (pág. 16) 1


EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO

El niñola ¿tiene problema de oído? (dolor y10 supuración)

Si la respuesta es afirmativa:

Preguntar: Observar y Palpar:

¿Desde hace cuánto Determinar si hay tiempo? supuración del oído

Palpar detrás de la oreja para determinar si hay tumefacción dolorosa

A I Tumefacci6n dolorosa CLASIFICAR EL

PROBLEMA DE OlDO > 1 al tacto detrhs de la

oreja

Uno de los siguientes signos:

Supuración visible del 2ído e información que comenzó hace menos de 14 días Dolor de oído

INFECCI~N AGUDA DEL

OlDO

TRATAMIENTO

9 Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAINICA (pág. 27) 9 Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (pág. 21) > Referir URGENTEMENTE al hospital

9 Dar cotrimoxazol durante 10 días (pág. 20) : ' .y'. ' . - ' ._ . - _ .-.:: .. - .

9 Dar paracetamol para el dolor (pág. 21) 9 Enseñar a la madre a tratar la supuración del ~ í d o - ( ~ á ~ . 23) 9 Hacer seguimiento 5 días después P lndicar a la madre cuando debe volver de inmediato (pág. 31) 9 Dar recomendaciones para la alimentación del niñola enfermo

(pág. 16)

Supuración visible del > Secar el oído frecuentemente, empleando mechas de gasa, INFECCI~N oído e información que DEL 9 Enseñar a la madre a tratar la supuración del oído (pág. 23)

comenzó hace 14 días OlDO 9 Si existe disponibilidad, aplicar en el oído CIPROFLOXACINO o más en gotas; 3 gotas, tres veces al día durante dos semanas,

después del aseo cuidadoso del oído 9 Hacer seguimiento 5 días después

I > Indicar a la madre cuándo debe volver ae inmediato (pág. 31) - -- - - -- - - - ----- - 7--.- . . ;, - -<. ' .* ' ' V . .- .. , - - . - . ., T--T ; ;.? -

, . , 4 ' ,+ R. . . ; T . $ . . .I. , . - $. . . j

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO - COMO

DEFINIR CONDUCTA FRENTE AL NIÑOIA CON DESNUTRICION AGUDA MODERADA

moderada Y una o más de ias siguientes clasificaciones:

DESNUTRICION AGUDA Neumonía MODERADA? NlNOlA CON . Diarrea con

DESNUTRICION SI EL NINO FUE CLASIFICADO CON AGUDA MODERADA desh~rataci6n DESNUTRICION AGUDA MODERADA CONSIDERAND~ Disenteria DETERMINAR LA NECESIDAD DE REFERIRLO AL HOSPITAL

COMPLICACIONES Diarrea persistente Malaria

Determinar si fue clasificado con: Neumonía Diarrea con deshidratación Disentería Diarrea persistente Malaria Sospecha de sarampión

NOTA: Las clasificaciones anteriores indican que el niño/a con Desnutrición Aguda Moderada presenta una complicación.

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS A N TECEDEN TES DE VACUNACION DEL NINO(A)

sarampión

Desnutrición aguda moderada Y

No tiene ninguna de las clasificaciones de la fila roja

DESNUTWI~N AGUDA

MODERADA COMPLICADA

DESNUTRICI~N AGUDA

MODERADA SIN COMPLICACIONES

9 Dar el tratamient~ de acuerdo a la 1 c l a s i f i c a c i ó n l c o m p l i ~

> Referir URGENTEMENTE al Hospital siguiendo las recomendaciones para ei transporte (phg.33)

9 Si no es posible referir DE INYEDMTO, mientras viabilix la referencia iniciar tratamiento de acuerdo con la GUlA PARA EL MANEJO DEL NIÑO~A C O ~ DESNUTRICI~N LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pág.17)

9 Realizar manejo de acuerdo con la GUlA PARA EL MANEJO DEL NIÑOIA CON DESNUTRICI~N LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES (pág. 17)

9 Dar mebendazol (si es mayor de 1 año) (pág. 21) , 9 Evaluar salud oral (pág. 14) 1 9 Evaluar desarrollo psicomotor (pág. 15) 1 > Realizar seguimiento nutricional en 7 dias empleando el

1 Formulario de Seguimiento Nutricional (pág. 49) Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (pág. 31)

- - - -

Esquema de vacunación Edad Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 a 23 meses A partir de los 12 meses Vacuna BCG Pentavalente Pentavalente Pentavalente SRP Antiamarílica

Antipolio Antipolio Antipolio (la dosis) (2a dosis) (3a dosis)

- 10 -

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO O NIÑA

1 EDAD RECOMENDACIONES

UN MAL AGARRE PROVOCA: Dolores en los Dezones I arietas. fisuras)

9 El niñola debe recibir seno materno inmediatamente después de nacer (dentro de la primera media hora) > Dar el pecho las veces que el niñola quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de día y de noche 9 Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD (no dar biberón, mates, jugos ni otras leches)

Un mal agarre y sus consecuencias Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre

FACILITAR EL AGARRE Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C Paso 2. Rozar con el pezón los labios del niñola para que abra la boca Paso 3. Acercar rápidamente al niñola al pecho (no el pecho al niñola) Paso 4 Observar signos de buen agarre

Toca la mama o pecho con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo

El bebé no podrá succio&r eficazmente y al extraer poca cantidad de leche el pecho puede presentar congestión (se hincha) El bebé traga aire, que le puede producir cólicos Como hay poca leche, el niñola llora demasiado y se niega a mamar Finalmente el niñola no sube de peso

LOGRAR UNA POSICIÓN CORRECTA PARA LA LACTANCIA La cabeza y el cuerpo del niñola deben estar en línea recta La nariz del niñola deben estar frente al pezón El cuerpo del niñola debe estar en contacto con el de la madre La madre debe sostener todo el cuerpo del niñola y no solo los hombros del niñola

UNA MALA POSICIÓN PROVOCA:

9 Continuar con la lactancia materna las veces que el niñola quiera (de día y de noche) > Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO (el personal de salud le entregará un plato para su niñola, cuando cumpla 6 meses de edad) 9 Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o puré espeso, no deben ser ralos. Se debe emplear sal yodada. 9 No se debe añadir azúcar ni sal "extras"

LAS PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA

PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Dar papa o camote aplastados y mezclados con leche materna Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, 3 cucharadas rasas, en cada comida. Cuando el niño o niña empieza a comer puede parecer que escupe la comida, no se desanime y siga dandole (esto es normal cuando comienza a alimentarse con la cuchara)

SEGUNDA SEMANA 1 TERCERA SEMANA

Mantener las indicaciones de las anteriores semanas Introducir trozos pequeños de zapallo, zanahoria, remolacha (beterraga), mezclados con leche materna. Ahora ya se le debe alimentar por lo menos 3 veces al día, 6 cucharadas rasas en cada comida

Mantener las indicaciones de la primera semana

* Agregar cereates aplastados como arroz cocido, maicena cocida, mezc~ados también con leche materna Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, 3 cucharadas rasas, en cada comida Se deben mezclar estos alimentos con los de la primera semana y variar

l cada día 1 Agregar fruta raspada o aplastada (plátano, manzana, pera, papaya) l

CUARTA SEMANA

Mantener las indicaciones de las anteriores semanas Se puede introducir un trocito (del tamaño del puño del niñola) triturado, raspado o machucado, de carne de res o pollo cocidos, mezclados con los alimentos que ya conoce. Se debe asegurar que el niño trague la carne y que no la chupe solamente Se le debe alimentar por lo menos 3 veces al día, 6 cucharadas rasas en cada comida.

1 EDAD 1 RECOMENDACIONES 1

NlÑOlA DE 7 A MENOR DE 12 MESES

A esta edad el niñola ya sabe comer, se pueden aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con sal yodada I b Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera 9 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas) darle el "Alimento Complementario" 9 En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a 11

cucharas rasas a los 11 meses 9 Los alimentos deben ser administrados en forma de puré o papilla espesa o picados en trozos muy pequeños 1 9 En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no Únicamente la parte líquida. 9 Los alimentos recomendados además de los que ya come desde los 6 meses son:

o Carnes: Charque (no muy salado), vaca, cordero, conejo, hígado de pollo (de acuerdo a la región) o Cereales y derivados: Quinua, maíz, trigo, avena, sémola, amaranto, cañahua, cebada (de acuerdo a la región) , pan o galletas sin relleno dulce o Tubérculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo a la región) o Verduras: Haba fresca sin cáscara, arveja fresca, plátano de cocinar, plátano verde (de acuerdo a la región) o Frutas: Melón, durazno, peramota, mango, plátano (de acuerdo a la región) o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cáscara), soya (de acuerdo a la región)

9 Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro

Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño quiera

o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región) o Oleaginosas: Nuez, almendra O Pescado fresco o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)

> En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el número de cucharas, hasta que a los 2 años coma 15 cucharas en cada comida > Dar la comida en trocitos bien picados > Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro

A esta edad el niñola, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada

DE A DE ANOS

9 Debe comer 5 veces al día. 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entrecomidas). darle frutas o pan 9 Es importante que la alimentación del niñola sea variada y que reciba:

o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región) o Oleaginosas: Nuez, almendra o Pescado fresco o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, carote, berenjena (de acuerdo a la región)

9 En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida a los 5 años de edad

ES IMPORTANTE QUE LA MADRE O LA PERSONA QUE ALIMENTA AL NIÑOIA, TENGA PACIENCIA Y EL TIEMPO NECESARIO PARA ALIMENTARLE AL NIÑOIA LA ALIMENTACION ADECUADA DEL NINOIA ES UNA SEÑAL DE AMOR

CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACION DEL NINOIA A PARTIR DE LOS 6 MESES DE EDAD

LA LIMPIEZA E HIGIENE

9 La mamá o la persona que cuida al niñola debe lavarse las manos con agua y jabón especialmente:

Antes de preparar la comida del niñola Antes de alimentar al niñola Después de ir al baño Después de limpiar la caca del niño

3 Si el niñola ya come por si solola, se le debe lavar sus manitos con agua y jabón antes de las comidas

P Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas, verduras), con abundante agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)

9 Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua limpia (hervida, purificada, filtrada o clorada)

LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LOS ALIMENTOS I 3 Es importante variar los alimentos de la dieta 3 Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE

LOS DEBE GUARDAR 3 Antes del primer año de vida NO se debe dar: LECHE ENTERA, QLIESO, HLIEVO,

PESCADO, CITRICOS, TOMATE, KIWI, FRUTILLA, CHOCOLATE, VAINILLA, MANIES, NUECES, ALMENDRAS.

9 Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estomago del niñola y NO lo alimentan adecuadamente

LA ALIMENTACION ACTIVA

9 La madre o la persona que cuida al niñola, debe dedicar tiempo a la alimentación, estar con el niñola hasta que termine su comida y animarle para que coma

9 El niñola niña debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce placer, seguridad y amor

9 El niñola debe ser la primera persona de la familia en alimentarse 9 Es necesario que el niñola se acostumbre a tener horarios de alimentación y que no

coma dulces ni golosinas antes de las comidas

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA LACTANCIA MATERNA

Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes) Orina menos de 6 veces al día

P Las posibles causas de poca producción de leche son: Mamadas poco frecuentes Horarios rígidos para la lactancia No lo amamanta por la noche

Enfermedades de la boca del niñola: paladar hendido, moniliasis Recibe otros líquidos Recibe mamadera La mamá tiene poca confianza en si misma, está preocupada, cansada o le disgusta amamantar. La mamá usa anticonceptivos orales La mamá consume alcohol o tabaco

> Evalúe la lactancia materna, identifique cuál es el problema y corríjalo

9 Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posición y

leche manualmente o con extractor > Colocar compresas de agua fría sobre los pechos después de

amamantar o extraer la leche

I Problemas - encontrados 1 Orientación o acción a tomar

> Las causas de llanto excesivo del niñola lactante son: o Está incómodo/a (está suciola, muy abrigado o desabrigado)

Está cansadola, debido a que muchas personas lo visitan Tiene dolor o está enfermola, el llanto es muy agudo Está hambrientola La madre está comiendo comidas condimentadas, toma mucho café, fuma o toma medicamentos

El niñola llora Tiene cólico mucho o Es un bebé demandante, algunos niños/as lactantes lloran más

I I que otros y exigen ser mantenidos en brazos -I > Identifique el problema y corríjalo I

> Generalmente se debe a un.mal agarre del niñola, o al uso frecuente de jabón y agua (que elimina el aceite natural de los pezones) o a una infección de los pezones (moniliasis)

P Recomiende: i

Continuar con el seno materno, el niñola debe iniciar las mamadas

I en el seno menos afectado La madre tiene pezones Mejorar la posición y el agarre

adoloridos Aplicar su propia leche al pezón, después de las mamadas 1 Dejar los pezones expuestos al aire SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el dolor

> Considerar dar el pecho en otra posición

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑOIA DESDE QUE INICIA LA DENTICIÓN

Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta odontológica

higiene oral del niñola

la salud oral del riiñola paño bien limpio o un cepillo dental suave y pequeño, puede emplear pasta dental para niñoslas Acostumbrar al niñola al cepillado de los dientes después cada comida y antes de dormir Si es mayor de 1 año referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses

Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad del niñola Evitar el uso de mamaderas o chupones Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al año, a partir de la erupción de sus primeros dientes

* Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparación de los alimentos

1

Conducta frente a la salida o erupción de los dientes

Los primeros dientes del niñola comienzan a salir entre los 4 a 6 meses de edad en la arcada inferior (incisivos inferiores) En este periodo el riiño está molesto e irritable, puede tener fiebre y salivación excesiva (babeo); este período suele durar una a dos semanas En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo a la edad (pág. 21)

REC6MEWDACIBNES PARA EVALUAR EL DESARROLLO EN NINOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD

A esta edad el niño debe:

1. Patalear vigorosamente

2. Sobresaltarse con un ruido

3. Seguir con la mirada

4. Levantar la cabeza

5. Buscar sonidos con la mirada

6. Reconocer a su madre

A esta edad el niño A esta edad el niño A esta edad el niño debe: debe: debe:

1. Mantener firme la cabeza cuando se sienta

2. Agarrar objetos voluntariamente

3. Pronunciar 4 o más sonidos diferentes

4. Aceptar y agarrar juguetes

1. Sentarse solo sin ayuda

2.Agarrar un objeto con los dedos

3. Pronunciar palabras

4. Imitar aplausos

1. Gatear 2. Buscar objetos

escondidos 3. Negar con la

cabeza 4.Tomar una taza

solo


1. Caminar solo 2. Pasar las hojas

de un libro 3. Combinar dos

palabras 4. Señalar dos

partes de su cuerpo


1. Patear pelota 2. Hacer garabatos 3. Nombrar cinco

objetos 4. Controlar su orina

en el día

9 Para la evaluación del desarrollo, emplee el Carnet de Salud Infantil 9 Esta evaluación es muy básica y puede ser realizada solamente preguntando a la madre o cuidadorla 9 Esta evaluación debe ser realizada a todos los niños menores de 2 años, exceptuando a los niñoslas con clasificaciones graves y que deben ser referidos

URGENTEMENTE al Hospital P Para realizar la evaluación del desarrollo primero identifique el grupo de edad, en meses, que corresponde al niñola menor de 2 años 9 Luego pregunte a la madre o cuidador si el niñola cumple el hito evaluado y marque, en el CSI, una para cada hito que el niñola cumple, de acuerdo a su edad 9 Si la madre o cuidadorla no es capaz de responder algún hito: solicite a la madre que intente que el niñola realice el hito 9 EN CASO DE QUE EL NIÑOIA NO REALICE UNO O MAS HITOS DE DESARROLLO, DE ACUERDO A SU EDAD, REFERIRLOIA AL HOSPITAL PARA UNA

EVALUACION MAS DETALLADA, DONDE SE DEFINIRA LA CONDUCTA POSTERIOR

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACI~N DEL NINO ENFERMO 7 f 9 Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de aguda tibia en las fosas nasales para destapar

la nariz 9 Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre > Si el niñola es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos > Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le

cuida, insista en su alimentación 9 Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeñas cantidades, con

mayor frecuencia 9 Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente preparados. 9 Todos los utensilios deben estar limpios

1

CÓMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACI~N

9 Recomendaciones generales: e Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 años o más e Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad (ve páginas 10,II y 12) e Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces

9 Si el niño/a recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo): e Suspender la leche de vaca o leche artificial e Reemplazar la leche de vaca o artificial por yogurt natural diluido (sin saborizantes n i sustancias que lo endulcen)

- Preparar e l yogurt del siguiente modo:

.-,

Edad

9 Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el niñola tomaba, el niñola debe tomar esta preparación

2 a 6 meses

6 a menor de 12 meses

1 año a menor de 2 años

2 años a menor de 5 años

con cucharilla o vaso, desaliente el empleo del biberón (o mamadera) ,

cantidad de nakral:

30 mL (1 onza)

60 mL (2 onzas)

90 mL (3 onzas)

120 mL (4 onzas)

' Cantidad a& agOa hervida tibia para mezclar

Y. - -

Cantidad deizcicar *

22 mL (314 de onza)

30 mL (1 onza)

60 mL (2 onzas)

90 mL (3 onzas)

O

1 cucharilla (5 g)

Icucharilla y media (7.5 g)

3 cucharil-las (1 5 g)

TRATAR AL NIÑOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD GUlA PARA EL MANEJO DEL NIÑOIA CON DESNUTRICION AGUDA LEVE Y MODERADA SIN COMPLICACIONES

P Verificar prácticas nutricionales y corregirlas en caso necesario (Formulario de Registro) 9 Dar orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Segun

Edad (páginas 1 0 , l l y 12) 9 Administrar suplementos vitamínicos y minerales:

Administrar vitamina A de acuerdo a edad, si no la recibió en los Últimos seis meses. (pág. 22) Administrar zinc de acuerdo a edad. (pág. 23) Dar chispitas nutricionales a niños de 6 meses a 2 años (pág. 22) Dar jarabe de hierro a niños mayores de 2 años de edad (pág. 22)

> Otras medidas Evaluar desarrollo psicomotor

= Evaluar salud oral desde el inicio de ¡a dentición Indicar a la madre cuando volver de inmediato \

Niñola menor de 6 meses 9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Leve o

Moderada:

Lactancia Materna exclusiva Recomendar a la madre que le de el seno las veces que el niñola quiera, por lo menos 10 veces durante el día y la noche (debe vaciar los dos pechos) En caso de que la madre haya suspendido la lactancia, aplicar técnica de relactancia En caso de que no sea posible la relactancia referir a UN1

9 Seglín el grado de desnutrición aguda, el niñola debe regr

Niñola de 6 meses a 2 años 9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Leve:

Asegurar que reciba el Alimento Complementario, dos veces al día como entrecomidas Agregar una cucharilla de aceite vegetal a UNA comida principal

9 Tratamiento del niñola con Desnutrición Aguda Moderada: Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU) * El niñola debe recibir el ATLU, en su hogar, durante DOS SEMANAS, en las dosis presentadas a continuación:

tsar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional* en:

- . -

Edad -

-_ Zi

-, 7 - - A

,

6 a 23 meses


' NOM€RO DE SOBRES'DE Á TLU PA&" D ~ U TRICI~N AGUDA MODERADA . L.

<

1 en 24 horas

2 en 24 horas

Desnutrición Aguda Leve

Desnutricibn Aguda Moderada

15 días

7 días

* Nota: Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de Seguimiento Nutricional para niñolas de 2 meses a menores de 5 años (ver página 47)

G U ~ PARA EL, MA NEJO INICIAL DE NIÑO/A CON 6ESNUTRICION AGUDA GRAVE mando NO es posible referir INMEDIA TA MEN TE

1 (PARA LAS PRIMERAS 12 horas, MIENTRAS SE E F E C T ~ A LA REFERENCIA) 1

Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA para la clasificación DESNUTRICION AGUDA GRAVE (ver página 3), seguir las siguientes .regms@daciones:

, NIÑOIA de 2 a menor de 6 meses de edad

-

9 Evitar que el nifiola se enfríe (abrigarle, alejarle de ventanas y corrientes de aire o colocar estufa, cuando sea necesario)

9 Administrar vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez P Darle leche materpa,, en tomas de 20 minutos cada dos horas P Si no recibe seno materno se debe dar una fórmula liictea para lactantes

pequeños P 'RFFERIR AL HOSPITAL manteniendo el seno materno

, , NIÑOIA de 6 meses a menor de 5 años de edad

Además del tratamiento indi~ado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA para la clasifícación DESNUTRIC~ON AGUDA GRAVE (ver página 3), seguir las siguientes recomendaciones: . . , t 9 'Evitar que el niño o niña se enfríe (abrigarle, Aejarle de ventanas y corrientes

de aire y colocar estufa, cuando sea necesario) 9 Administrar por vía oral 50 mL de dextrosa a1'10% una sola vez 9 - ~ a r ~iimento Terapéutico Nutricional Listo parael Uso (ATLU) cada 2 horas

de acuerdo a la edad Si todavía recibe seno materno, dar el Alimento Terapéutico Nutricional (ATLU) después del seno materno

1 12 a 23 meses 1 2 en 12 horas 1

. \ : ' - ' > . 1

.c -2- =. 7 e - , . - .

l . d 7 . . : ,/. y - má'y-. - . - , . ., + -

, - , L . i ,

j i . - 6 meses a 11 meses

. . Durante el consumo del ATLU el niñola debe recibir agua hervida

(enfriada), toda la que quiera beber

5; REFERIR A ~ 0 ~ ~ l ~ ~ ~ ' m a n t e n i k n d o el consumo del Alimento Terapéutico , . Nutrtccional Listo Para el Uso (ATLU) ' -, I $ 4

*' NOM~RO DE SOB~ES D € ~ T L U PARA DESNUTRICIQN AWOA -

r G M V E , ;-'

1 en 12 horas

. 2 años a menor de 5 años 3 en 12 horas

- -- - - --

RECOMENDACIONES GENERALES PA /?A EL USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (A TLU) PARA EL N/NO/A MAYOR DE 6 MESES CON DESNUTRIC~ON AGUDA GRAVE O MODERADA

> El ATLU debe ser considerado como un medicamento para tratar la desnutrición aguda grave y moderada sin complicaciones

> El ATLU sólo debe ser administrado a niñoslas mayores de 6 meses con Desnutrición Aguda Grave o Moderada

> El ATLU, es el equivalente a una fórmula especial para el niño/a con desnutrición aguda (F-100)

9 Es una pasta que viene en un paquete o sobre

9 No necesita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le deba agregar sal, azúcar o aceite), está listo para su uso

9 El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU

> Los sobres de ATLU NO deben ser compartidos con otros niñoslas

> Debe ser administrado en cantidades pequeñas y frecuentes (cada dos horas),'directamente del sobre o empleando una cucharilla

> Se debe verificar que el niñola consuma el total de la ración, de acuerdo a la edad y grado de desnutrición aguda

9 Si la mamá aún amamanta al niñola, el ATLU debe darse después de la leche materna.

> Explique a la mama o cuidador que el ATLU es una medicina para TRATAR LA DESIVUTRICI~IV AGUDA

> El niñola que recibe ATLU debe recibir sorbos de agua limpia (hervida, purificada, clorada o filtrada)

> El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado

- - - --

Recomendación para el personal de salud:

El ATLU debe ser conservado en un lugar oscuro, seco y ventilado; en estas condiciones si el sobre está cerrado,

puede durar hasta 24 meses

MEDICAMENTOS PARA SER ADMINIS'TRADOS POR VIA ORAL, TRATAMIENTOS EN EL HOGAR

Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en el hogar Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deben administrarse en el hogar.

9 Determinar los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del niño 9 Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento al niño 9 Mostrarle cómo medir la dosis 9 Observar a la madre mientras practica la medición de la dosis 9 Pedir a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud 9 Explicarle minuciosamente cómo administrar el medicamei [to. Después guardar el medicamento en el envase y rotular el mismo (si corresponde) 9 Si se debe administrar mas de un medicamento seleccionar, contar y envasar cada. medicamento por separado (si corresponde) 9 Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar administrándose hasta que termine el tratamiento, aunque el niño mejore 9 Explicarle QUE DEBE guardar todos los medícamentos fuera del alcance de los niños/as 9 Verifique que la madre ha entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud,

MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINIS'TRADOS POR V ~ A ORAL EN CASA

9 El cotrimoxazol es el antili Otico de primera línea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la neumonía y para la infección aguda del oído

CO TRIMOXAZOL (Trimetoprim+Sulfametoxazol)

Dar dos veces al día, durante 5 días en caso de neumonía y durante 10 días en caso de infección aguda del oído

Edad

2 a 5 meses

6 meses a 2 años


COMP,RIMIDO PEDlATRlCO

20 mg trimetoprim 100 mg sulfametoxazol

Jarabe pediátrico En 5 mL:

40 mg trimetoprim 200 mg sulfametoxazol

Para cólera: administrar cotrimexazol en dosis indicadas, durante 3 días

1 comp. 2 vecesldía



2.5 mL 2 vecesldía

5 mL 2 vecesldía

7.5 mL 2 vecesldía

Durante 3 días Primaquina 5 mg (tabletas) Durante 7 días

MEDICAMENTOS QUE PUEDE SER ADMINISTRADOS POR V~A-BRAL EN CASA

TRATAMIENTO ORAL PARA MALARIA ESQUEMA 1: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RAPIDA SON POSITIVAS PARA MALARIA POR P. VlVAX

ESQUEMA 2: CUANDO EL EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RÁPIDA SON POSITIVAS PARA MALARIA POR P. FALCIPARUM (NO COMPI-ICADA)

-

EDAD

2 a 5 meses

6 a 11 meses

1 añoa2años


PARACETAMOL para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38"C), dilor de oído, dolor durante la erupción de los dientes

MEBENDAZOL Mebendazol, tabletas de 500 mg

P Administrar 500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo niño de 1 año a menor de 5 años, si no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses

CIPROFLOXACINA PARA DISENTER~A

ClPROFL OXA CINA Cornp.de 250 mg

114 comp. Cada 12 horas por 3 dias

112 comp.cada 12 horas por 3 días

314 comp.cada 12 horas por 3 dias

1 comp.cada 12 horas por 3 días

- 21 -

VITAMINA A. Como suplemento a todos los niñoslas de 6 meses a menores de 5 años Dar una megadosis en el servicio de salud si no la recibió en los últimos 6 meses y registrar en el CSI. Repetir la megadosis cada 6 meses.

1 1 VITA MINA A 1 EDAD

6 a 11 meses

12 meses a menor de 5 años

I

12 meses a menor de 5 años 1 200,000 UI I

VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutrición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampión

Si el niñola tiene desnutrición aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar vitamina A, incluso si recibió una dosis en los últimos 6 meses 1

MEGA DOSIS

EDAD

2 a 5 meses

6 a 11 meses

CHISPITAS NUTRICIONALES Y HIERRO h 1 1

200.000 UI 112 perla

1 perla

DOSIS

50.000 UI

100.000 UI

EDAD

100.000 UI 1 perla

2 perlas

Solución de Hierro en gotas 25 mg. Chispitas Nutricionales Hierro elemental por mL

1.25 mg de hierro = 1 gota

9 No administrar hierro durante el tratamiento de malaria 9 No administrar hierro en casos de desnutrición aguda severa > El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro) 9 Las Chispitas Nutricionales deben ser tomadas durante 60 días seguidos cada año, cada día un sobre

En el caso de niñolas prematuros se puede iniciar el empleo de Solución de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses de edad; a partir de esta edad iniciar la administración de las Chispitas Nutricionales tal como se presenta en el cuadro. La dosis de hierro, para niños que hayan nacido prematuros es de 10 gotas al día.

ADMINISTRAR ZINC PARA EL TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION AGUDA, TALLA BAJA Y DIARREA 1

A. Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda leve, des~iutricióii aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disenteria)

EDAD

Menores de 6 meses

B. Zinc. Para tratamiento de la talla baja en niñoslas de 6 meses a menores de 2 años


Jarabe de Zinc Frasco de 20 rng/SmL

Administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas)

Jarabe de Zinc Frasco de 20 mg/5mL

Administrar una vez al día durante 14 días

Media cucharilla

Tabletas efervescentes de Zinc Tableta de 20 mg

Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 3 meses (12 semanas)

Tabletas efervescentes de Zinc Tableta de 20 mg

Diluir en 5 mL de agua (una cucharilla) administrar una vez al día durante 14 días

Media tableta

Una cucharilla Una tableta

Nota: Si el niñola tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.

Media cucharilla (10 mg)

ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIÓN DEL O~DO

Media tableta (10 mg)

> Secar el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:

Retorcer un pedazo de gasa, formando una mecha Colocar la mecha en el oído del niño Retirar la mecha cuando esté empapada Con una mecha limpia, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco

ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SlBlLANClAS

f INSUMOS NECESARIOS

Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcg por dosis,

Aerocámara de 400 o 500 cc (puede emplearse un recipiente vacío de suero o un vaso grande, adaptados para conectarse con el aerosol)

PROCEDIMIENTO

Agite el inhalador de salbutamol Quite la tapa del inhalador Adapte el inhalador a la aerocámara Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca y nariz del niñola evitando que haya escape de aire Presione el inhalador una vez Deje que el niño respire el aerosol unas seis veces sin retirar la aerocámara Aplique una segunda dosis del inhalador

Medicamento Deje que el niño respire unas 6 veces sin retirar la aerocámara Retire la aerocámara Limpie la cara del niñola Dé un poco de agua o leche materna al niñola Espere 20 minutos y evalúe nuevamente la TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR

lnhalador Espaciador

ADMINISTRAR SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5 DlAS EN CASO DE QUE EL NIÑOIA PRESENTE SlBlLANClAS

Administrar, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado Dar un máximo de 10 dosis al día Verifique si la madre comprendió el procedimiento El niñola debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo

PLANES DE REHIDRATACIÓN

PLAN A: Tratar la diarrea en casa

1. Aumentar Iíquidos o Dar las siguientes instrucciones a la madre:

Darle el pecho con frecuencia, y por mas tiempo cada vez Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle sobres de Rehidratación Oral (SRO) después de cada deposición, además de la leche materna

o Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes Iíquidos: SRO, sopas, agua de arroz, mate de anís, agua de canela, agua limpia, jugo de frutas frescas u otros de uso corriente en el hogar.

Es especialmente importante dar SR0 en casa si:

o Durante esta consulta el niño fue tratado con plan B o C e El niño no podrá volver a un servicio de salud o si la

diarrea empeora o Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.

Entregarle dos sobres de SR0 para usar en caca o Mostrar a la madre la cantidad de Iíquidos que debe

darle al niño en casa, además de los Iíquidos que habitualmente le da Menor de 2 años 50 a 100 mL (114 a 112 taza) después de cada deposición acuosa

o De 2 años a menor de 5 años 100 a 200 mL (112 a 1 taza) después de cada deposición acuosa

2. Continuar alimentándolo

3. Cuando regresar

PLAN B: Tratar la deshidratación con SRO:

e Si no conoce el peso: dar SR0 a libre demanda usando una taza y cucharilla

e Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas. o Si el niño quiere más SRO, darle más

Muestre a la madre cómo se administra la SRO: Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza y con cuclíarilla Si el niño vomita esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente

o Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee

Cuatro horas después o Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación o Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento o Si el niño continua deshidratado repita plan B durante dos

horas más o Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie

a Plan C o Si el niño no presenta signos de deshidratación: cambie a

Plan A

Si la madre tiene que irse antes de que termine la administración del tratamiento

o Inicie la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe a la madre a preparar el SR0 para continuar el tratamiento en el hogar.

Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave. (SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO

Carga Rápida

Primera Hora Segunda Hora Tercera Hora

continuamente. Si no esta mejorando, aumente la velocidad de infusión beber (usualmente después de 2 a 3 horas), pruebe tolerancia al SRO, mientras continúe

Comience, SR0 por la sonda 20 mLIKglhora durante 6 horas (total 120 mLIKg) Reevaluar al niño cada hora Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el liquido más lentamente. Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, 6, o C) para continuar el tratamiento

Nota

Observe al niño durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda. Una &z rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado.

MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VIA PARENTERAL (INYECTABLES) > Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en el servicio de salud, antes de referir al niñola

Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento Determinar la dosis apropiada para la edad (o el peso) del niño Usar jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación

ANTIBIÓTICOS POR VIA INTRAMUSCULAR (IM)

PENICILINA PROCAlNlCA

EDAD

2 a 5 meses



DAR QUININA PARA CASOS GRAVES DE MALARIA (PREVIO EXAMEN DE GOTA GRUESA Y PRUEBA RAPIDA) • Para los niños/as con enfermedad febril muy grave y malaria grave • Dar la primera dosis de quinina intramuscular y referir URGENTEMENTE al hospital

Utilizarjeringa de insulina (de 1 mL)

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑOIA: ESQUEMA 3:TRATAMlENTO RADICAL DE MALARIA POR P. FALCIPARUM EN MENORES DE 1 ANO Y EN MALARIA GRAVE

PENICILINA PROCAINICA Dosis: 50.000 U1 por Kg/día

(frasco de 400.000 U/) Diluir con 2 mL de agua destilada

1 mL= 200.000 U1

1.5 mL

2.5 mL

4.0 mL dos frascos EDAD

2 a 5 meses (4 - 5 kg)

6 a 11 meses (6 a 9 kg)

1 a 2 años (10 a 12 kg)

2 a menor de 5 años (13 a 16 kg)

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑOIA: El diclorhidrato de quinina intravenoso debe ser diluido en 100 mL de solución fisiológica o dextrosa al 5%, para pasar en 4 horas Una vez que la vía oral es tolerada, pasar a sulfato de quinina hasta completar 7 días de tratamiento Si no se puede canalizar vía venosa, emplear el diclorhidrato de quinina por vía intramuscular cada 8 horas Clindamicina por vía oral, por 5 días a partir del tercer día de iniciado el tratamiento con quinina por

Clindamicina suspensión 80 mL

(75 mg/5 mL)

Durante 5 días VO c/12 horas SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NINOIA:

Repetir la inyección de penicilina procaínica cada 24 horas durante 7 días En cuanto el niño sea capaz de tolerar la vía oral pasar a un antibiótico oral apropiado

CEFTRIAXONA

Sulfato de quinina 300 mg

(tabletas VO) c/8 horas

Durante 7 días

1 14

114

1 14

1

Mañana

1,2 mL

1,2 mL

5 mL

5 mL

EDAD

2 a 5 meses

6 a 11 meses

1 año a menor de 2 años


Noche

1,2 mL

1,2 mL

5 mL

5 mL

CEFTRIAXONA 50 mg/kg/día vía intramuscular.

1 frasco = 1 gramo Disolver 1 frasco con 5 cc de agua

destilada

1.5 cc IM cada 24horas

2.0 cc IM cada 24 horas



Diclorhidrato de quinina (ampollas)

300 mg = 2 mL

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NINOIA: 'Repetir la inyección de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 días

Vía IM 10 mgl

kgldosis c18 h

0,3 mL

0,5 mL

0,7 mL

1 mL

Vía EV c18 h 25 mglkgldía

Mañana

0,5 mL

0,5 mL

1 mL

2 mL

Tarde

0.5 mL

0,5 mL

1 mL

1 mL

Noche

0,5 mL

0,5 mL

1 mL

1 mL

PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

9 Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la consulta integral anterior

> Si el niño presenta un problema nuevo: evaluar, clasificar y tratar al niño según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR P Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento: Visite su domicilio

9 Neumonía Después de 2 días: e Evaluar al niño para determinar si presenta signos de peligro en general e Evaluar al niño para determinar si tiene dificultad para respirar

Preguntar e El niñola ¿está respirando normalmente? e ¿Le bajó la fiebre? e ¿Está comiendo mejor?

Tratamiento Si hay algún signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la frecuencia respiratoria sigue elevada, dar la primera dosis de un antibiótico intramuscular apropiado y referir URGENTEMENTE al hospital

e Si la respiración se ha normalizado, complete el tratamiento de 5 días con cotrimoxazol. Cite al niñola para una nueva consulta integral

P Si el niñola presentaba sibilancias Verificar si recibió el salbutamol según lo recomendado

e Verificar si continúa con sibilancias e Si persisten las sibilancias: Referir al Hospital

9 Diarrea Después de 5 días (diarrea sin deshidratación) o 2 días (disentería):

Evaluar nuevamente la diarrea

Preguntar e ¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea? e ¿Hay menos sangre en las heces? e ¿Bajó la fiebre?

¿Está comiendo mejor?

Tratamiento e Si el niñola está deshidratado, tratar la deshidratación e Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o

la alimentación siguen igual o han empeorado: referir URGENTEMENTE al hospital.

e Si el niñola evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre y está comiendo mejor, continuar el tratamiento hasta su conclusión y citar al niño para una nueva consulta integral.

P Diarrea persistente Después de 5 días, preguntar:

¿,Paró la diarrea? e ¿cuantas veces por día tiene una deposición acuosa?

Tratamiento e Si la diarrea continúa (si continua teniendo por lo menos tres evacuaciones acuosas por día): Referirlo al hospital para exámenes y tratamiento e Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día): Realizar recomendaciones nutricionales para la edad y citar

al niñola para una nueva consulta integral

9 Malaria (en todas las zonas con riesgo de malaria) P Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)

Si la fiebre persiste después de 2 días: Si la fiebre persiste después de 2 días: Hacer un nuevo examen completo al niñola. Hacer un nuevo examen completo al niñola Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR Examinar al niñola para determinar si presenta otras causas Examinar al niñola para determinar si presenta otras causas

Tratamiento Tratamiento

Si el niñola presenta cualquier signo de peligro en general Si el niñola presenta cualquier signo de peligra en general o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL o rigidez de nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O MALARIA GRAVE MUY G W E Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, Si el niñola presenta cualquier otra causa aparente de administrar tratamiento según la enfermedad sospechada fiebre, administrar tratamiento según la causa sospechada Si la malaria es la única causa aparente de fiebre: Iniciar o Cerciorarse que el niñola no ha viajado a un área con tratamiento riesgo de malaria en los últimos 2 meses. Si ha viajado s Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niñola al hospital. proviene de un área con riesgo de malaria, tratar con

antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba rápida. Decir a la madre que regrese en 2 días, si la fiebre persiste Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al niñola al hospital Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es una infección viral e indique manejo sintomático Aconsejar a la madre que le de al niñola mayor cantidad de líquidos y mantener la alimentación acostumbrada.

e Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre persiste.

- 2 9 -

> Infección de oído Después de 5 días: Reevaluar el problema del oído

Tratamiento

Si hay dolor o tumefacción retroauricular: referir URGENTEMENTE al hospital Infección aguda del oído: si el dolor de oído o la supuración persisten, continúe con el mismo antibiótico y refiera al hospital Si no hay dolor ni supuración, completar el tratamiento con cotrimoxazol por 5 días más (hasta completar 10 días de tratamiento). Infección crónica del oído: si después de 5 días de secado el oído persiste la secreción, referir al hospital

> Desnutrición Aguda Leve y Aguda Moderada sin complicaciones

Después de 15 días (Desnutrición Aguda Leve) o 7 días (Desnutrición Aguda Moderada sin complicaciones)

Realizar el Seguimiento Nutricional de acuerdo al FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOSIAS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA LEVE O AGUDA MODERADA (ver página 49)

& Talla baja

Verificar si el niñola recibe.el zinc (si ha sido indicado) Verificar s i el niñola ha recibido la alimentación según las recomendaciones realizadas, discutir y negociar con la madre las alternativas para mejorar la alimentación Evaluar la tendencia del crecimiento lineal - Si el niñola, en dos controles sucesivos, cada mes (si es menor de 2 años) y

cada dos meses (si es mayor de dos años), presenta tendencia inadecuada: Referir al Hospital para una evaluación

1 Si el niñola tiene: Volver a la consulta de reevaluación y seguimiento en:

-

CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato s i el niñola presenta cualquiera de los siguientes signos: NEUMONIA

DISENTERIA MALARIA, si la fiebre persiste ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre persiste

Cualquier niñola enfermo que:

DIARREA PERSISTENTE SIN DESHlDRATAClOlV INFECCION AGUDA DE OlDO INFECCION CRONICA DE OlDO PROBLEMA DE ALIMENTACION CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora

DESNUTRICION AGUDA MODERADA

DESNUTRICION AGUDA LEVE

TALLA BAJA &

\-

2 días No puede beber ni tomar el pecho Empeora Tiene fiebre

I

5 días

7 días

15 días

30 días

El niñola SIN NEUMONIA que presenta:

El niñola con DIARREA que presenta:

El niñola con DESNUTRICI~N AGUDA (LEVE O MODERADA)

Respiración rápida Dif icultad para respirar

* Sangre en las heces Dificultad para beber

Presenta diarrea, tos, fiebre No está tomando el seno o no quiere comer

RECOMENDAR A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

> Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla al hospital

P Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones doloridos, grietas en los pezones

o infección de las mamas) realizar la orientación o administrar el tratamiento necesarios

> Recomendarle que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el

consumo de líquidos en caso de que esté dando de lactar

> Preg~intar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario, colocarle toxoide tetánico > Recomeiidarle sobre el cuidado de su salud oral

P Si está embarazada, una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes de su bebé

P Debe visitar al dentista, al menos una vez al año para obtener mayor información y recibir tratamiento,

si es necesario

P Si está en-ibarazada debe visitar al dentista al menos una vez durante el embarazo

> Recomendar que se cepille los dientes por lo menos dos veces por día, en especial por la noche, antes

de dormir

P Brindar orientación sobre:

Salud sexual y reproductiva Prevención de ITS y SlDA

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOSIAS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENIR Y10 TRATAR LA HIPOTERMIA 9 Evitar que el niñola se enfríe:

o Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies o Evitar que le lleguen corrientes de aire o Utilizar una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de niñoslas pequeños), o contacto piel a piel (método canguro)

2. PREVENIR Y10 TRATAR LA HIPOGLUCEMIA > Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 cc de una de las siguientes soluciones:

o Leche materna o Dextrosa al 10% o Agua azucarada Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 cc de agua limpia

> Si no tolera vía oral, está distendidola: Dextrosa al lo%, POR VIA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por minuto

9 Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz 9 Mantener la cabeza en posición neutra ( NO flexionada ni hiper-extendida) 9 Si el niñola tiene los labios cianóticos, tiraje subcostal, quejido espiratorio, frecuencia respiratoria muy elevada (más de 70 por minuto), o no buede beber:

Administrar oxígeno empleando catéter naso-faringe0 durante el trayecto al Hospital 9 Si el niñola presenta períodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Proveer Ventilación Positiva empleando ambú

C

4. VIGILAR AL NIÑOIA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL 9 Frecuencia cardiaca > Color de la piel 9 Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco

ii h

Es necesario que el personal de salud acompañe al niño/a referido durante el trayecto al Hospital, para cuidarlo durante el viaje, asegurarse que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del Hospital de manera inmediata

ADMlNlSTRAClON DE OXIGENO

> CUIDADOS CON EL USO DEL OX~GENO

o El oxígeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxigeno

o El balón de oxígeno debe contar con rnanómetro que permita regular la salida del oxígeno

> COLOCACIÓN DEL CATÉTER NASO-FAR~NGEO

o Antes de colocar el catéter nasal, asegurarse de que las fosas nasales se encuentran limpias

o Medir el catéter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular

o Introducir cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y visualizar que el extremo este 1 cm debajo de la úvula

o Verificar periódicamente que el extremo no este obstruido por secreciones

> DOSIS DEL OX~GENO

o Por catéter nasal, la dosis de oxígeno es de 1 a 2 Uminuto, NO ADMINISTRAR MAS CANTIDAD DE OXIGENO QUE LA NECESARIA

-

COLOCACION DE CA'TE'TER NASOFARINGEO

el t.- /

A: Medir la distancia .ente el B: Corte sagita1 para ver la C: La punta del catéter ala de la nariz y el trago posición del catéter naso- puede verse justo

auricular faríngeo detrás del paladar

FLUJOGRAMA'PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL NINO Y NINA DE 7 D~AS AMENOR DE 2 MESES

I . .DE EDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I

. I

. - . 3 -,

REGISTRO - Abrir un formulario de registro AIEPI-Nut (Niñola de 7 días a menor de 2 meses de

edad), cada vez que se atiende a un niñola (por consultas nuevas o repetidas) - Solicitar el Carnet de Salud Infantil (CSI) - Andar el nombre y los datos generales del niñola en el formulario de registro AIEPI-

Nut - Tomar el peso y talla del niñola y anotarlos en el CSI y en el formulario de registro

AIEP1-Nut - Tomar y anotar la temperatura axílar

7

A .

Promoción de la nutrición y de la salud, prevención de enfermedades

- Promocián de la iactancid materna exc lus iva y prolongada , ,

- Vacunación ,

EVALUAR Y CLASIFICAR SIGUIENDO CA SECUENCIA DEL FORMULARIO DE RE,GISTRO DE AIEPI-Nut Y EMPLEANDO EL CUADRO DE

CONDUCTA . , . ,

En presencia de infección bacteriana, diarrea, problemas de alimentación o bajo peso y otros problemas

- Referencia en caso necesario I

- Tratamiento según clasificaciones

PROCEDIMIENTOS AIEPI-Nut ., - 3

> Preguntar ¿por qué trajo al niñola? > Buscar y evaluar los síntomas principales:

- Infección bacteriana . , - Diarrea - Problemas de alimentación o bajo peso

> Evaluar: - Lactancia materna - Antecedentes de vacunación - Otros problemas

- Orientación: o Como tratar las infeciones

localizadas o Cuidados generales del

niñola en el hogar o Cuándo volver de

inmediato

- 35 -

, .

- ~ s t i m u l a c i ó n .temprana - cuidados generales del

niñola en el hogar - Cuándo volver a consulta

integral - Cuándo volver de inmediato

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESE:

EVALUAR

PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL 1 NIROIA DE 7 D ~ A C A MENOR DE 2 MESES DE EDAD 1 9 Determinar si es la primera consulta para este problema o si

es una consulta de seguimiento 9 Si es una consulta de seguimiento, seguir las instrucciones

de páginas 44,45 y 46 P Si es la primera consulta de atención integral examinar al

niñola del siguiente modo:

SIGNOS CLASIFICAR CnMO

Convulsiones (ataques) No puede mamar o alimentarse Vomita todo Eo que mama Letárgico, inconsciente, hipoact~o Respiracibn rápida RespiracEdn lenta Tiraje subcostal severo Aeteo nasal Queiido EspJratorio

o ~onianela abombada

CLASIFICAR ' o más o muy caliente al tacto

Hipotermia: temperatura &lar menor El niñola tuvo: a 36 "C o muy frío al tacto

o Pústulas en la piel: muchas o

o Secrecibn w b r CON hinchazdn de ¿Puede mamar o

o Examinar y palpar la fontanela

INFECCION Pústulas en la piel BACTERIANA Secreción ocular SIN hinchazón

o Tomar la temperatura axilar (o tocarlo de párpados

Respiración Lenta: 30 o menos por

- ¿Son muchas o extensas? Observar si hay secreción ocul sin hinchazón de párpados INFECCION

o Determinar el wlor de la piel BACTERIANA j - 'Tiene cianosis o palidez? - ¿.Tiene ictericia qeneralizada?

i DE EDAD

TRATAMIENTO 1 9 Dar la primera dosis de

CEFTRIAXONA (Ng.42) 9 Administrar oxígeno si hay

dificultad respiratoria o cianosis generalizada (pág.34)

> Referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de transporte (pág.33)

infecciones locales en el hogar (pág.41) > Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar (pág-40) > Reevaluar 2 días después

volver de inmediato (~an.43)

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR - TRATAMIENTO m COMO

El niño/a ¿tiene diarrea? inúe dándole el pecho

9 Indicar a la madre que vuelva en 2 días 9 Indicar cuando volver de inmediato (pág.43) SI el niño tiene otra clasificación grave: 9 Referir URGENTEMENTE al Hospital según normas de

lentamente al estado Determinar si tiene los ojos hundidos

La piel vuelve al estado anterior: - Muy lentamente

ción antes de referirlo ENTE al h'ospital según normas de

Sangre en las heces

- 37 -

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES

Y NIÑAS SI HAY PROBLEMAS DE

SIGNOS CLASIFICAR COMO

Uno o miis de los ,;."siguientes signos: I

Emaciación visible o

'REGUNTAR DETERMINAR Y Pesa/EdadcaeENopor

¿Recibe seno OBSERVAR debajo DE LA CURVA materno? CLASIFICAR NEGRA (-3), según el

Si la res~uesta es 1 PesoIEdad en la 1 / 1 sexo afirmativa: curva, según el sexo Uno de los siguientes

del niñola (ver o ¿Cuantas veces en 24 horas? página. 55) Peso ledad cae EN LA

o ¿,Tiene alauna Verificar si hay CURVA ROJA 1-2) o dificultad Dara 1 emaciación visible 1 mamar?

¿Recibe otros alimentos, leche de vaca u otros Iíquidos? Si la respuesta es afirmativa: o ¿Con qué

frecuencia? ¿Qué alimentos o Iíquidos le da?

o ¿Con qué le da los otros alimentos o Iíquidos?

o ¿Recibe biberón (mamadera)?

Observar la boca del niño para ver si hay lesiones de moniliasis Evaluar el amamantamiento (posición y agarre)

TRATAMIENTO

I ENTRE LA CURVÁ ROJA (-2) Y LA CURVA NEGRA (-3) No tiene buen agarre Se alimenta al pecho menos de 10 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas Tiene moniliasis oral (Úlceras o placas blancas en la boca). No recibe seno materno Recibe biberón

por ENCIMA DE-LA 1 CURVA ROJA (-2)

I m

ENSEGUIDA, VERIFICAR SI RECIBIÓ VACUNA E

I 9 Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (pág. 42) 9 Referir URGENTEMENTE al Hospital de acuerdo a mrmas

de transporte (pág. 33) DESNUTRIC'ÓN 9 Recomendar a la madre que continúe ddndole el pecho

GRAVE

r > Promover la lactancia materna exclusiva (pág. 10) O Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el

PROBLEMAS niño quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas)

DE J+ Si el niño(a) no agarra bien o no mama bien, enseñar a la

ALIMENTAGIÓN madre la posición y el agarre correctos (pág. 39) Á J+ Si está recibiendo otros liauidos recomendar a la madre aue u

le dé el pecho más veces,'reduciendo los otros alimentos'o 1 bebidas hasta eliminarlos

NO TIENE BAJO PESO

O Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre a tratar la moniliasis en casa (incluyendo tratamiento de pezones)

k Orientar a la madre para que evite el uso del biberón. k Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación

o para moniliasis 7 días después. k Control de peso 30 días después. O Indicar cuándo volver de inmediato (pág. 43)

9 Ensefíar a la madre los cuidados del niño en el hogar (pág. 40) 9 Elogiar a la madre porque lo alimenta bien 9 Dar orientación y promoción sobre lactancia materna 9 Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (pág. 43) 9 Indicar que vuelva a visita de seguimiento en 14 días 9 Control de peso 30 días después

;CG (CONTRA LA TUBERCULOSIS) I

VERIFICAR Y ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

AMAMANTAR EN POSICION ADECUADA

La cabeza y el cuerpo del niñola deben estar en líiiea recta (manteniendo la oreja, horribro y cadera en línea recta). En dirección a su pecho, con la nariz del niñola frente al pezón Con el cuerpo del niñola cerca del cuerpo de la madre Sosteniendo todo el cuerpo del niñola y no solo el cuello y los hombros

l FACILITAR EL AGARRE

Tocar los labios del niñola con el pezón Esperar hasta que el riiñola abra bien la boca Mover al niñola rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior del niño o niña quede volteado hacia fuera

1 ENSEÑAR LOS SIGNOS DE BUEN AGARRE

El niñola toca la mama con el mentón El niñola mantiene la boca bien abierta El niñola mantiene el labio inferior volteado hacia fuera Se observa más areola por arriba que por abajo

. VERIFICAR QUE EL NIÑOIA MAMA BIEN

Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales.

-39 -

, RECOMENDAR A LA MADRE O CUIDADOR LOS CUIDADOS GENERALES

DEL NIÑOIA MENOR DE 2 MESES EN EL HOGAR

I

Vestir adecuadamente al niño/a, no muy abrigado o muy

desabrigado, dependiendo de la temperatura y del lugar En lugares muy fríos también colocarle gorro, guantes y

medias (polkos) o Evitar que al niñola le lleguen corrientes de aire o Mantener la temperatura adecuada de la habitación ( ni muy

caliente, ni fría) La madre debe dormir con el niño, durante las noches

MANTENERLOIA LIMPIOIA

MAN'TENERLOIA CONFORTABLEMENTE CALIENTE

La madre o cuidador debe lavarse las manos frecuentemente, en especial antes de darle el pecho, después de cambiar los pañales sucios y después de entrar al baño Se debe asear al niño todos los días, si es posible bañarlo,

con agua limpia y tibia Se debe limpiar cuidadosamente los pliegues del cuello,

glúteos, axilas y región peri-anal Cambie los pañales del niñola cada vez que estén sucios Cambie la ropa del niñola cada día

DARLE SENO MATERNO

El niño menor de 2 meses debe recibir lactancia materna exclusiva de día y de noche, las veces que el niño quiera, por lo menos 10 veces en 24 horas No necesita ningún otro alimento o líquido (mates, agua, etc.) Debe vaciar los dos pechos en cada mamada. La posición y agarre del niño deben ser adecuadas para una buena lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la posición y agarre correctos) Se debe evitar el uso del biberón o chupones que son una causa mas frecuente de diarrea en los niños, cólicos y otros problemas para el niñola

HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, PARA PROTEGERLE DE FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS

Esta vacuna se coloca en el hombro derecho y debe

recibirla durante el primer mes de vida

TRATAR AL NIÑOIA DE 7 D~AS A MENOR DE 2 MESES

ENSENAR A LA MADRE CÓMO TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

y

PARA TRATAR INFECCIONES DEL OMBLIGO

Lavarse las manos antes y después de limpiar el ombligo Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras Secar la zona con toalla o paño limpios Aplicar alcohol con gasa o torunda.

No cubrir con fajero

PARA TRATAR SECRECIÓN OCULAR (CONJUNTIVITIS), EN CADA OJO:

Lavarse las manos antes y después de limpiar los ojos del niño/a Usar paño limpio y agua limpia para retirar la secreción Aplicar pomada de cloranfenicol en ambos ojos, 3 veces al día

durante 5 días

PARA TRATAR MONlLlASlS ORAL (ULCERAS O PLACAS BLANCAS EN LA BOCA)

- Lavarse las manos antes y después de limpiar la boca del niño/a Lavar la boca del niño/a con un paño suave enrollado en un dedo

y humedecido con agua bicarbonatada* Luego de la limpieza de la boca con agua bicarbonatada, administre

1 mL de nistatina cada 6 horas (4 veces al día) durante 5 dias Realizar tratamiento del pezón, con aplicaciones de nistatina, 4

veces al día, si hay lesiones

* Para preparar agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza)

PARA TRATAR LAS PÚSTULAS DE LA PIEL

Lavarse las manos antes y después de limpiar la piel del niñola Lavar suavemente las lesiones con agua y jabón Secar la zona con toalla o paño limpios

ANTES DE REFERIR AL HOSPITAL: DAR LA PRIMERA DOSIS DE CEFTRIAXONA POR VIA INTRAMUSCULAR

1 1 CEFTRIAXONA 1

Diluir con 5 mL de agua destilada 1 mL= 200 mg.

1 PESO

0.3 mL IM cada 24 horas

Dosis: 50 mg por Kgldosis Frasco de 1 g

2 Kg 0.5 mL IM cada 24 horas

3 Kg

4 Kg

5 Kg

I


1 mL IM cada 24 horas


2 Kg

3 Kg

EN CASO DE QUE NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE CEFTRIAXONA, DAR GENTAMlClNA MAS PENICII-INA PROCA~NICA, SEGÚN EL SIGUIENTE ESQUEMA:


4 Kg


5 Kg

PESO

1 Kg



GENTAMlClNA Dosis 2,5 mg por Kgldosis Frasco de 80 mg en 2 mL

Diluir con 6 mL de agua destilada 1 mL= 10 mg


GENTAMlClNA Dosis 2,5 mg por Kgldosis Frasco de 20 mg en 2 mL

Sin diluir frasco de 2 mL= 20 mg 1 mL= 10 mg






PENICILINA PROCAlNlCA Dosis: 50.000 UI por Kgldía

(frasco de 400.000 LII)

Diluir con 4 mL de agua destilada 1 mL= 100.000 UI

0.3 mt IM cada 12 horas




PENICILINA PROCAlNlCA Dosis: 50.000 UI por Kgldia

(frasco de 800.000 UI)

Diluir con 8 mL de agua destilada 1 mL= 100.000 UI



1 mL IM cada 12 horas 1 mL IM cada 12 horas

1.3 mL IM cada 12 horas 1.3 mL IM cada 12 horas

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER

Consulta de seguimiento Cuáindo debe volver de inmediato

I Si el niiio/a tiene clasificaciones de:

e DIARREA PERSISTENTE

SIN DESHlDRATAClON

, Volver para una consulta de seguimiento en:

INFECCION BACTERIANA LOCAL

o DIARREA CON4JESHIDRATACION

e DIARREA SIR1 DESHlDRATAClON

INFECCION BACTERIANA LOCAL

1 o PROBLEMAS DE ALIMENTACI~N O

2 DIAS

1 BAJOPESO 1 1

Recomendar a la madre que vwlva.de inmediato si el l . niñola presenta cualquiera de los siguientes signos:

P No toma el pecho o mama mal

P Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frío (hipotermia)

> Respira mal

1 P Sangre en heces I

1 9 Empeora l

9 Vomita todo lo que .mama

> Se mueve menos, se ve mal ' .

Su- Secreción ocular .con hinchazón de párpados

& Cianosis

. .

REEVALUACION Y SEGUIMIENTO DEL NINOIA DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES Si el niñola no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio

INFECCION BACTERIANA LOCALIZADA

9 Después de 2 días:

O Examinar el ombligo: ¿Esta enrojecido o presenta supuración?, ¿el enrojecimiento se extiende a la piel? O Examinar las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas? O Examinar los ojos: LPresenta secreción o hinchazón de los párpados?

9 Tratamiento: o Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al hospital, según normas de estabilización y transporte. O Si el pus o erirojecimiento han mejorado o desaparecido, indicar a la madre que continúe con el tratamiento, que siga dándole pecho y mantenga abrigado al niño. O Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, referir URGENTEMENTE al Hospital, según normas de estabilización y transporte. O Si a la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejoría, referir al hospital O Si la secreción ocular ha disminuido, recomendar a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 días

MONILIASIS ORAL

9 Después de 2 días:

O Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca O Examinar los pezones para ver si hay grietas, dolor o cambios de color O Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro: Evaluar la alimentación

9 Tratamiento:

O Si la moriiliasis ha empeorado o si el niñola tiene problemas de agarre o en la succión, referirlo al Hospital. O Si la moniliasis está igual o ha mejorado, y si el niño está alimentándose bien, continuar con el tratamiento hasta corripletar 5 días

DIARREA

> Después de 2 días:

O Evaluar nuevamente la diarrea o Preguntar:

¿Disminuyeron las evacuaciones? ¿El niñola mamalse alimenta mejor? ¿Tiene fiebre? ¿Cómo recibe la SRO?

> Tratarriiento:

O Si el niñola está deshidratado, tratar la deshidratación conforme al PLAN B o C o Si el número de evacuaciones sigue o igual y la alimentación no mejora, o si el niñola tiene ,fiebre, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE

al Hospital según normas de estabilización y transporte. o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SR0 y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras

dure la diarrea

1 DlA RREA PERSISTENTE SIN DESHIDRA TACIÓN

> Después de 3 días:

o Evaluar al niñola con diarrea persistente O Preguntar:

¿Disminuyeron las evacuaciones? ¿El niño mamalse alimenta mejor? ¿Cómo recibe la SRQ?

k Tratamiento:

o Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora, o no tolera el SRO, referirlo URGENTEMENTE al hospital según normas de estabilización y transporte.

o Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien SR0 y se alimenta mejor, mantener la lactancia materna. Seguir el plan A mientras dure la diarrea

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

9 Después de 7 días: o Reevaluar el amamantamiento

La posición y agarre ¿son correctos? ¿Está mamando 10 veces o más en 24 horas? Si tenia lesíones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?

9 Pesar al niñola 9 Si los problemas de lactancia se han corregido:

o Cita para control en tres semanas, para verificar la evolución del peso (30 días después de la primera consulta) o Si persisten los problemas de lactancia, orientar nuevamente y citar para contról en 7 días o Si el Peso para la Edad, tomado a los 30 días está EN o POR DEBAJO de la curva ROJA (-2) de acuerdo al sexo, referirlo al Hospital o Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niñola menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al Hospital

FORMULARIO DE REGISTRO ATENCION AL NI~~OIA DE 2 MESES A MENOR De 5 AROS DE EDAD

Nombre y apellidos: . " . Edad: 1 Peso: 1 Talla: 1 femperaturai

Fecha: 1 I sexo: M O G O

. , -:

-I I , . . Primera consulta 0 ~onsuhá da seguimiento u ..

¿Por que trap al nifiola?: , - , -

I

%

Tratar - .

. .

, .= , . > . - ‘. . - REVERSQ DE LA.HO;IA +

Clasificar

Tiene algún signo de peligro en general

si ( 3 No ( )

, - .

~ - - ~

: . , . ,'

l.- c f -f.-

4,:q,r &: , t - r s , . ~ r .. - .. CONTIN~~E EN EL

Evaluar (marcar con ciretilo-los signos presentes)

PREGUNTAR Y VERIFICAR Si HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL PREGUNTAR: VERIFICAR

El nifiola ¿no puede beber o lacfar? ¿Ha tenido convulsiones o ¿Vomita todo b que ingiere? ataques?

¿Está letárgico o inconciente

CLASIFICAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NJAQIA

i Tiene ernaciaci6n visible Pil' cae EN o POR DEBAJO DE la CURVA Tiene edema en AMBOS pies -3 (según sexo) . Tiene palidez palmar intensa Pil' cae EN la CURVA -2 o entre la CURVA

-2 y la CURVA -3(según sexo) Pil' cae EN la CURVA -1 o entre la CURVA. -1 y -2(según sexq) PIT cae EN la CURVA 1 b entre la-CURVA 1 y -l(segun sexo)

CLASIFICAR LA TALLA i Tal1 JEdad, el punto cae EN o por DEBAJO DE LA CURVA ROJA (-2), de acuerdo

al sexo TallalEdad. el punto cae POR ENCIMA de la CURVA ROJA (-2) de acuerdo al sexo

-------.--.-----.--------------*----------------------------------------. Si tiene talle previa: Detemine si la tendencia de crecimiento lineal es apropiada o inapropiada

EL NIROIA TIENE TOS o D~F~CULTAD PARA RESPIRAR ' s i ( ) NO ( ' )

¿Hace cuánto tiempo? ....,....L. dias contar las respiraciones en un ¿nene sibllancias? minuto:. . . .. . . ... . ... ..resp Imin.

Respiracldn Hplda es: . De 2 a 11 meses: 50 o mis minuta De 1 año A menor de 5 anos: 40 a mls por minuto

Tiene respiración rápida * Tiene liraje

Tiene estridor

EL NI~OEA TIENE DlARREA * sl(-)No()

¿Hace cuhnto tlempo? .........,. d a s Determinar el estado general del niliola: Hay sangre en las heces? ' - Esta lethrgico o inconsciente

- Está inquietannitable Tiene losojos huirdidos Ofrecer líquidos al niñola:

- No puede beber o bebe mal - Bebe Avidamepte. con sed

Signo del pliegue cutaneo: . - La piel vuelve muy lentamente ((m8sde 2:

segundos) . - La piel vuehre lentamente (2 segundos o mem)

EL NIROIA TIENE FIEBRE . . ,si( )No( )

(Referida por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura exflar de 38% o más)

- Determinar el riesgo de malada: . Con riesgo de malaria -Sin riesgo de malaria

. , Hace cu8nto tiempo tiene '0 Tiene rigidez nucá . fiebre? ........ dies Determinar signos de sarampidn: Ha tenida fiebie todos los dias? ., - Erupcibn ruunea gene~alizada y uno de los

siguientes signos: Tos, catano u ojos qrqecidos.

EL NI~OIA TIENE UN PROBLEMA DE OIDO -SI ( )NO ( -).

Tiene dobr de oido? DeWmInar si hay supuraci6nen el oid0 0, nene wpuraci6n de o¡&. . r palpar de~;ls dela oreja paia determinar si.&

En caso afirmativo: t u m e f g n dolorosa Hace cuanto tiempo? ...... dias . . - , -. - , -

EL NlmA TIENE CLASlFlCAClON DE PESNUTRICiOy MODERADA+SI ( ) NO (

Definir conducta frente al nitíola m n ~esnutrlcidn Móderada Determinar si el niiíola con Desnutricl6n Moderada tiene. adem8s. clasi~daciones de:

Wumonia , -* Malaria . , U . . .-i l,w % y..% 2 .sosb&ch& d,~&&pfbnn '. : : " c . 5 ,, r Dianea con ttes~dratadbn - -

Disenteria ' MastOMitis Diarrea persistente .' - 1 . - a y> . ., e >

.. --

Volver para la próxima vacuna:

VERIFICAR LOS ANTECEDENTE8 DE VACUNACI~N DEL NINA

- - BCG Pentavalente 1 Pentavalente 2 Pentavalente 3 SRP Antiamarilica

Antipolio 1 Antipolio 2Antipolio 3

EVALUAR EL DESARROLLO DEL N~AOIA (Emplear el Carnet de Salud Infantil)

Vacunas completas oara la edad?

ASPECTOSAEVALUAR

9 Recibe lactancia materna exclusiva?

9 Cuántas veces

EVALUAR LAS P ~ C T ~ C A S DE ALlMENTAClON DEL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 5 ANOS A. EVALUAR LA LACTANCIA MATERNA DEL NINOIA DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES DE EDAD

Si( ) N o (

Cumple con todos los hitos de desarrollo para su edad?

s i ( ) N o ( )

en 24 horas?

9 Recibe otros alimentos o liquidos

estar rectos 1 La nariz del niñola diben estar frente al 1 1

L Fecha

Práctica ideal

El niñda,hasta los 6 meses debe recibirSOL0 seno materno. No debe recibir NINGWN otro alimento o liquido (excepto vacuna antipolio o vitaminas)

Al menos 10 veces en 24 horas

Ningún alimento o liquido

9 Recibe biberón (mamadera, chupete)

9 La posición para mamar es correcta?

9 El agarre es adecuado? I

No debe recibir biberón

La cabeza v el cuerDo del niñola deben

pezón El cuerpo del niñola deben estar pegados al cuerpo de la madre La madre debe sostener todo el cuerpo del niñola y no solo su cuerpo y hombros

Toca la mama o pecho con el mentón Tiene la boca bien abierta

* Tiene el labio inferior volteado hacia fuera

Práctica real Conducta

9 Vacía los dos pechos?

Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo

La mamá le debe dar ambos pechos hasta

m

S

1 9 Cuántas veces en 24 horas? 1 Debe recibir 6 a 8 veces en 24 horas 1 I I

9 Le sigue dando lactancia materna

B. EVALUAR LA ALIMENTACION DEL NINOIA MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 ANOS

ASPECTOS A EVALUAR 1 Práctica ideal Práctica real Conducta 1

9 Tiene algún problema para darle de lactar - Cuál es el problema?

El niñola debe recibir lactancia materna hasta los 2 o mas años de edad

La mamá debe comunicar al personal de salud cualquier problema con la lactancia (pezones adoloridos, llanto del bebé, etc.)

9 Ha iniciado la alimentación complementaria

La alimentación complementaria debe iniciarse a partir de los 6 meses de edad

(SI tiene 6 meses enseiiar cómo lnfuar la allmentachn cornplemenlar~a)

9 Qué alimentos le da al niñola Debe recibir alimentos espesos, carnes, cereales. tubérculos, frutas, leguminosas y el Complemento Nutricional

9 LCuAnto le da por vez?

9 ¿Cuántas veces le da?

EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar

Pregunte a la madre o cuidador si el niñola tiene otros problemas

Entre 6 a 12 cucharadas colmadas por vez

Debe comer 5 veces al día, 3 comidas orinci~ales v dos entrecomidas (alimento

> El niñola ¿come en su propio plato?

9 'Quién le da de comer?

9 SI el niño estA enfermo - Durante la enfermedad ¿ha realizado al un cambio en la alimentación?

- ¿$uálfue?

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL 1 1

El nifiola debe tener su propio plato y no compartir el plato con los hermanos. padres u otras personas

La madre o cuidadorla debe hacerle comer. con mucha paciencia y amor

Durante la enfermedad del niñola se le debe continuar alimentando y se le debe dar mAs líquidos Despues de la enfermedad necesita comidas extras para que se recupere

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALLID:

FORMULARIQPE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOSIAS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN LEVE O MODERADA

Nombre del Niíiola: Peso inicial: Talla inicial:

Fecha de la primera consulta: Clasificaciones de la primera consulta:

eso- eso-

¿El niñola estuvo con tos, diarrea, fiebre, problema de oídos u otro problema?

E. Determinar conducta

F. Definir fecha para el próximo seguimiento

Si anotó SI, evalúe al niño/a empleando el formulario de registros Mantenerlreforzar recomendaciones ( ) Corregir problemas de alimentación ( )

m Corregir administración de vitaminas y minerales ( )

m Referir a la LlNl ( ) m Referir al Hospital ( )

Fecha de próximo control 1

m Si el Peso~Talla esta igual o por debajo Control en 7 días Si el Peso para la Talla esta mas arriba en la curva para su sexo: control en 15 días:

m Avise a la madre que el niñola se está recuperando

Si anotó SI, evalúe al niño/a empleando el formulario de registros

m Mantenerlreforzar recomendaciones ( ) Corregir problemas de alimentación ( )

m Corregir administración de vitaminas y minerales ( ) Referir a la UN1 ( )

m Referir al Hospital ( ) Fecha de próximo control

I 1

m Si el Peso para la Talla está: igual o por debajo, referir inmediatamente a UN1

m Si el Peso para la Talla esta más arriba en la curva para su sexo: control en 30 días:

m Avise a la madre que el niñola se esta recuperando

Si anotó SI, evalúe al niño/a empleando el formulario de registros Mantenerlreforzar recomendaciones

m Corregir problemas ( 1

de alimentación m Corregir administración

( )

de vitaminas y minerales ( ) m Referir a la UN1 m Referir al Hospital

( 1 ( )

Fecha de próximo control I I

m Si el Peso para la Talla está: igual o por debajo referir inmediatamente a UN1

m Si el Peso para la Talla esta más arriba en la curva para su sexo: control rutinario en 60 días Felicite a la madre

F

ooaIooootaooaooaaaOaooooaooooooaoOaootooOoooooooaoIa

Evaluar (marcar con círculo los s ignos presentes) Clasificar

FORMULARIO DE REGISTRO ATENCION AL NINOIA DE 7 DlAS A MENOR DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR: El nifiola tiene:

- ¿Convulsiones o ataques? - ¿No puede mamar o

alimentarse? - ¿Vomita todo lo que mama?

Respiración rápida es Menor de 2 meses: 60 o más por minuto Respiración lenta es Menor de 2 meses: 30 o menos por minuto

Fecha: 1 1

Sexo: M ( ) F ( )

Nombre y apellidos:

VERIFICAR ¿Está letargico. inconsciente, hipoactivo?

e ¿Tiene dificultad para respirar? - Contar las respiraciones en un

minuto.. ... resp.lmin. - Repetir si el recuento es alto o bajo - 'Hay tiraje subcostal severo?

¿Por qué trajo al niño/a?:

Primera consulta ) Consulta de seguimiento 0

Edad:

'Tiene aleteo nasal? ¿Tiene quejido espiratorio? Examinar y palpar la fontanela ¿Está abombada? Examinar el ombligo ¿Esta enrojecido o presenta supuracibn? ¿El enrojecimiento se extiende a La piel? Tiene fiebre? o está muy friota (tomar la temperatura axilar o tocarlo para saber si está muy caliente o muy frío) Observar la piel para determinar si tiene pústulas ¿Son muchas -más de 10- o extensas? 'Tiene secreción ocular con o sin hinchazón de párpados? Determinar el color de la piel 'Tiene cianosis o palidez? 'Tiene ictericia generalizada?

Tratar

Peso: 1 Talla:

1 EL NlÑOlA MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA -SI ( ) No ( ) I I

Temperatura:

¿Hace cuánto Determinar el estado general del niño: tiempo? ............. días - ¿Está letárgico, o inconsciente? ¿Hay sangre en las heces? - ¿Inquieto o irritable?

¿Tiene los ojos hundidos? m 'Tiene signo del pliegue cutáneo?

La piel vuelve al estado anterior: - Muy lentamente (más de 2 segundos) - Lentamente (2 segundos o menos)

¿Recibe seno materno? Si ... No.. . Si la respuesta es afirmativa:

- ¿Cuantas veces en 24 horas? - 'Tiene alguna dificultad para

, mamar? ¿Recibe otros alimentos, leche de vaca u otros líquidos? Si ... No ... Si la respuesta es afirmativa:

- ¿Con qué frecuencia? - ¿QuB alimentos o llquidos le da? - ¿Con qué le da los otros alimentos

o líquidos? - ¿Recibe biberón (mamadera)?

e tiene emaciación visible ?

El Peso para la Edad en la curva, según el sexo del niñola estCi:

e EN o por debajo DE LA CURVA NEGRA (-3), según el sexo

e EN LA CURVA ROJA (-2) O ENTRE LA CURVA ROJA (-2) Y LA CURVA NEGRA (-3) El peso no es bajo, cae por ENCIMA DE LA CURVA ROJA (-2) 'Tiene lesiones de moniliasis en la boca? Evaluar el amamantamiento

CONTINUE EN EL REVERSO DE LA HOJA M

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO

ASPECTOSAEVALUAR

9 La posición para mamar es correcta?

9 El agarre es adecuado?

9 Succiona bien?

k Tiene algún problema para darle de lactar

- Cuál es el problema?

EVALUAR OTROS PROBLEMAS Clasificar Tratar

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NINOIA 9 Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa)

EVALUAR EL DESARROLLO DEL NINOIA (Emplear el Carnet de Salud Infantil)

Pregunte a la madre o cuidador si el niñola tiene otros problemas

Práctica ideal

La cabeza y el cuerpo del niñola deben estar rectos La nariz del niñola deben estar frente al pezón El cuerpo del niñola deben estar pegados al cuerpo de la madre La madre debe sostener todo el cuerpo del niñola y no solo su cuerpo y hombros BUENA POSICI~N - MALA POSICION

Toca la mama o pecho con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola por encima de la boca que por debajo BUEN AGARRE - MAL AGARRE

Succiona en forma lenta, profunda y con pausas ocasionales La mamá siente que el niñola traga la leche BUENA SUCCI~N - MALA SUCCI~N

La mamá debe comunicar al personal de salud cualquier problema con la lactancia (pezones adoloridos, llanto del bebé, etc.)

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL 1 1

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD:

Vacunas completas para la edad?

S i ( ) N o ( )

Cumple con todos los hitos de desarrollo para su edad?

S i ( ) N o ( )

Práctica real

Volver para la próxima vacuna:

L Fecha

Conducta

EL RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA - 2005 Situación Epidemiológica de Malaria

Chuplsaca 'Amduy _- mtQ - Villa Vaca G u d n (Mwupampa) S u m ZudlAez Pad~lla Tomina sopa~uy Monteagudo Huacarela

I

Ta-ua, Camargo San LUW Villa Semino Tamti

*";a" , yamparám

lncahuav Culpina : Marhamil La P g GuaPY - k paz Apolo

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1 Pando @b¡Ja ielielia 'uerto Rim Uerto Gonzalo M n o @lOfeI!zO b!!a - _ @@Rosa del Abund P (~Va-EWia C ~ i a N ~ P o ! ? W janice M&-O ' o r v e n ~

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Con riesgo de Malaria Sin riesgo de Malaria

Municipios con Plasmodium Falciparum y Vivax

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Alquile Omeregue

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CURVAS DE CRECIMIENTO OMS - 2006

. - Peso para Talla Ninas .......................................................................................................... 57 Nacimiento a 2 años (Puntuación ,Z)

. - Peso para Talla Ninos .......................................................................................................... 59 Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

. - Peso para Talla Ninas ........................................................................................................ 61 2 a 5 años (Puntuación Z)

.- Peso para Talla Ninos .......................................................................................................... 63 2 a 5 años (Puntuación Z)

. - Talla para edad Ninas ........... ; .......................................................................................... 65 Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

. - Talla para edad Ninos ....................................................................................................... 67 Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

. - Talla para edad Ninas .................................................................................................... 69 2 a 5 años (Puntuación Z)

. - Talla para edad Ninos .......................................................................................................... 71 2 a 5 años (Puntuación Z)

. - Peso para edad Ninas ......................................................................................................... 73 Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

. - Peso para edad Ninos ......................................................................................................... 75 Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)

- ~~ ~ ~

Peso para Talla Niñas - - >r i r lq ic 'n a 7 añns (piintiia-: j n 7\

Organización Mundial de la Salud

L A &" A

I f' /3 /

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Peso para Talla Niños Organización Mundial de la Salud

Nacimiento a 2 años (Puntuación Z)

Talla (cm)

ratrones de crecimiento i n ~ a n ~ i i ae la UMS

Peso Dara Talla Niñas Organización m Mundial de la Sal1

2 a 5 años (Puntuación Z)


Peso para Talla Niños Organización Mundial de la Salud

Talla (cm) Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Talla para edad Niñas - I Nacimic-to a 2 años (Puntuación ;


1 ..Il,

Ecjacl (en rrlciséc, y ; ~ I I C I ~ cainlrlc;to-) -

- 6s - Patrones de crecimiento infantil de la OMS -

Talla Dara edad Niños Organización Mundial de la Salud

---------- ------m-- - -----------m Meses C , Y U ir U, ?d!rF e - - U - v .., ., , .

Nacimientc 1 a& Edad (en meces - y anos compietos)

2 años


Talla para edad Niñas Organización Mundial de la Salud

2 4 6 2 4

2 am ' 3 .L - b , 'll'~.)?

Edad (en meses y l . S . I

Talla para edad Niños 2 a 5 años (Puntuación Z)



I

Nacimiento a 6 meses (Puntuación ZI


Meses 3 4 Edad (en meses o semanas completos)

Peso Dara edad Niños - - - - m

Nacimiento a 6 meses (Puntuación Z)


1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6

Edad ( meses o semanas completos)


Jolivia, Digna Soberana y Productiva para que todos Vivamos Bien

Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia en el marco de la meta...

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