Atención de enfermería con trastornos obstructivos y hepatopatiias
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LIC. CYNTHIA BARRETO IDRUGO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS Y HEPATOPATIAS
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LIC. CYNTHIA BARRETO IDRUGO
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CON TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS Y
HEPATOPATIAS
ESTENOSIS PILÓRICA
HIPERTROFICAEs un defecto congénito en la cual la abertura del píloro es demasiada estrecha y no permite que los alimentos puedan pasar al duodeno.
INCIDENCIA
Más común en los niños que en las niñas: (5/1)Los lactantes negros y orientalesLactantes nacidos a término que los prematuros.
El musculo circular del píloro aumenta mucho de tamaño, debido a hipertrofia e hiperplasia, lo que ocasiona un estrechamiento grava del conducto pilórico entre el estoma y el deudeno.En consecuencia, el lumen queda parcialmente obstruido en ese punto.
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Desconocida
Predisposición genética
Obstrucción pilórica
Hiperacidez gástrica
resultante
FACTORES DE RIESGO
Prematuridad Historia familiar de
estenosis pilórica Más común en bebes
varones(Particularmente en primogénitos)
Más común en los bebes caucásicos en los latinos, asiáticos o afroamericanos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Deshidratación
Tumor
Lactante hambrientoPérdida de
peso
Abdomen superior
distendido VOMITO
Verifica movimiento de deglución, el revestimiento interno de la pared, el tamaño y la forma de estos órganos
DIAGNÓSTICOS
Examen físico
Ecografía abdominal
Estudio de bario
R X E E D
Muestra el engrosamiento de la capa muscular pilórica.
Muestra obstrucción filiforme en el Píloro.
Percusión
Inspección,
Palpación
Auscultación
Análisis bioquímico
Ultrasonido abdominal
Análisis de sangre:
Engrosamiento de la capa muscular del píloro mayor de 4 mm
Desequilibrio de electrolitos
Grado de deshidratación
TRATAMIENTO
• Donde él bebe permanece dormido bajo anestesia.• Antes de la cirugía se debe corregir las alteraciones metabólicas • Se proporcionaran líquidos y electrolitos por vía endovenosa para
corregir la deshidratación (vitamina K)• Realizar lavado gástrico, y mantener un ayuno de al menos 12 horas.
Pre- quirúrgico:
La dilatación con globo no funciona tan bien como cirugía, pero se puede considerar en bebes cuando el riesgo de la anestesia general es alto.
Quirúrgico
PILOROM IOTOM ÍA
Incisión en región pilórica
Serosa
Disección de las fibras
Mueven las fibras
Mucosa protruye
Capa submucosa
pilórica
Musculo superdesarrollados
Post operatorio:
La alimentación se suele iniciar a las 4 o 6 horas después de la intervención
Transcurridas las 24 horas inician los biberones
El lactante está dispuesto para el alta alrededor del tercer día postoperatorio.
La medición del vaciamiento gástrico dura 7 días
Tras la pilorotomia la mayoría de los lactantes se recuperan del todo y con rapidez. Aproximadamente, el 15% de los lactantes con EP padecen también de reflujo gastroesofágico.
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
Vómitos
Dificultad para que el recién nacido aumente de peso.
El 15% de los lactantes con EP padecen también de reflujo gastroesofágico
Riesgo asociado con cualquier cirugía ,que pueden ser:
Sangrado
Dehiscencia de heridas
Peritonitis postoperatoria
InfecciónOclusión pilórica
persistente
PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería
objetivos Intervenciones de enfermería Evaluación
Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con los vómitos frecuentes, diarrea
Paciente mantendrá su equilibrio hidroelectrolítico
- Control del estado de
conciencia- Control de los signos
vitales- Monitoreo de los
vómitos- Colocar en posición
semisentado- Pesar al niño- Cateterización de vía
periférica- Colocación de sonda
nasogástrica- Verificar permeabilidad
de la sonda- Balance hídrico estricto- Realizar análisis de
electrolíticos- Administración de
líquidos - Vigilar las reacciones
adversas
Paciente mantiene un buen equilibrio hidroelectrolítico
Diagnóstico de
enfermería
objetivos Intervenciones de enfermería
Evaluación
Riesgo de infección R/C agente físicos ( procedimiento invasivo)
Paciente no presentara signos de infección
- Control de signos
vitales- Monitoreo de la
temperatura- Cambios postural- Mantener limpia y
seca la herida- Cambiar apósitos- Utilizar los guantes
estériles- Vigilar signos de
infección- Curación de la herida- Administración de
antibióticos
Paciente no presenta infección, la herida se encuentra limpia y seca
ULCERA PEPTICAUna ulcera péptica o enfermedad ulcerosa péptica (EUP)
es una erosión de la pared mucosa del estómago, del píloro o del duodeno.
INCIDENCIA
La incidencia de este trastorno en los niños es de dos a tres veces mayor que en las niñas, pero la
diferencia es menor en los pequeños.
FISIOPATOLOGÍA
El aumento de la producción de ácido gástrico y de pepsina
La interferencia con los mecanismos normales protectores de la mucosa interna.
Erosión de la pared mucosa,
Anomalías de la barrera mucosa – bicarbonato
El cardias La curva menor del estómago
Zona posterior al
píloro
ETIOLOGÍA
Ulcera inducida por helicobacter pylori:
Es un bacilo espiral fragelado gram(-) que se adquiere principalmente en la infancia, productor de ureasa que se encuentra en el estómago.(Vía oral – fecal)
Ulcera inducida por estrés:
Son resultado de ingestión de un fármaco ulcerogeno.(Lactancia y infancia)
Ulcera inducida por AINE:
Este tipo de lesiones se establecen a consecuencia de la administración de estos fármacos
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales
Helicobacter pylori
Factores genéticos
Herencia
Grupo AAntecedentes enfermos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor epigástrico
Melena
hemorragia
Llanto
Falta de apetito
Perforación Perdida de peso
Distención abdominal
Hematemesis
Irritabilidad
DIAGNÓSTICOS
Esofagogastroduodenoscopia Mirar el estomago y el intestino delgado.
Radiografía con papila de bario:
Se detecta una ulcera con la endoscopia.
Análisis gástrico: Determinar la cantidad de acido ,si las ulceras son graves o recurrentes .
Análisis de sangre: Existe anemias debido a una ulcera sangrante.
TRATAMIENTO
Aliviar las molestias, favorecer la cicatrización, prevenir las complicaciones
Los antiácidos
Los antagonistas de los receptores de histamina (H1)
El omeprazol
El sucralfatoEl compuesto de
bismuto
La administración por vía
intravenosa
La cirugía
Dieta nutritiva
El pronóstico a largo plazo de la EUP es variable .muchas ulceras se pueden tratar con éxito mediante tratamiento médico.
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
Hemorragia GI
Perforación
Penetración
Obstrucción
Cáncer del estomago
PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería
objetivos Intervenciones de enfermería
Evaluación
Dolor epigástrico R/C gentes lesivos biológicos (ulcera péptica) E/P manifestación verbal del niño ,grado de dolor 6/10,fascias de dolor
Paciente disminuirá el grado de dolor 3/10
- Control del estado
de conciencia- Control de los
signos vitales- Mantener contacto
precoz del niño con los padres
- Facilitar que los padres estén informados
- Monitoreo del dolor- Mantener en
posición semifowler- Conversar con el
niño- Brindar distracción- Aliviar el dolor - Administración de
tratamiento medico
Paciente disminuyo el grado de dolor a 2/10
Diagnóstico de enfermería
objetivos Intervenciones de enfermería
Evaluación
Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida importante del volumen de líquidos E/P vómitos constantes.
Paciente mantendrá un buen volumen de líquidos , disminuirá los vómitos
- Control de los
signos vitales- Monitoreo de
diuresis- Mantener en
posición semifowler
- Monitoreo de vómitos
- Tomar muestras de electrolitos
- Cateterizacion de vía periférica
- Colocar sonda nasogástrica
- Balance hídrico - Administración de
líquidos- Administración de
tratamiento prescrito medico
Paciente mantiene un buen volumen de líquidos, disminuyo el vomito
ANO IMPERFORADOEs la ausencia de la abertura anal normal, adquirida durante la
vida embrionaria entre la sexta y la octava semana de gestación.
Su incidencia aproximada es de 1 por cada 5.000 nacidos vivos. Es más común en varones.
INCIDENCIA
FISIOPATOLOGÍA
Los efectos patológicos del ano imperforado
Obstrucción intestinal Presencia de fistula
Niño Niña
Recto con el tracto genital.
Recto con la vía urinaria
Distención abdominal
Es de tipo bajo Comunica el fondo rectal al periné
Vómitos
Retención de líquidos
CLASIFICACIÓN DEL ANO IMPERFORADO
Baja o imperforación anal
baja con fistula perineal
Alta o imperforación anal alta
Cuando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay fistula (orifico anormal pequeño) por donde él bebe elimina el meconio.
Se define así a aquellas lesiones del recto que se encuentran por encima de los músculos elevadores del ano.
NIÑAS
Fistula vestibular
Fístula Vaginal
Cloaca
Ano imperfora
do sin fistula
Fistula cutánea
Fistula rectobulbar
Atresia y estenosis
rectal
NIÑOSFístula
cutánea/perineal
Fístula recto-uretral
prostática
Fístula recto -vesical
Ano imperforado sin
fístula
Atresia y estenosis rectal
Fístula recto -uretral bulbar
ETIOLOGÍA
Miembros de la familia con el mismo defecto. Anomalías congénitas como en el acrónimo VASTERL. Asociado a malformaciones de las vías urinarias (riñón,
vejiga, uréteres) en el 30%, lo que aumenta la gravedad y las complicaciones del ano imperforado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia rectal
Dolor al defecar
Ausencia del orificio
Orifico anal fuera de su
lugarAbdomen distendido
No hay paso del meconio
Dificultad para evacuar
Estreñimiento
DIAGNÓSTICOS
Radiografía simple de abdomen
La localización exacta de la malformación para el tratamiento inmediato. También para diagnosticar si
existe alguna fistula
Ultrasonido del perineo Ayuda a determinar la distancia.
Ulcera abdominal y de
la espinaProblema en la parte final de la medula espinal.
Ultrasonido renal y de corazón
Permite ver la forma, el tamaño y defectos que pueda presentar estos órganos
Para determinar si hay defectos cardiacos.Ecocardiograma
TRATAMIENTO
El tratamiento del ano imperforado es mediante cirugía, que corregirá los defectos que involucran las malformaciones del recto y del ano. Consiste en la creación de un orifico para el paso de las heces (Materia fecal).
Si no existe orifico anal y es clasificación baja: El cirujano especialista creara este orifico para que él bebe pueda evacuar y reposicionara el saco rectal (lo jala hacia abajo) y lo sutura en el orifico anal es decir hará lo que llama “anoplastia perineal.”
Cuando hay una fistula (ano imperforado clasificación baja): El cirujano cerrara la fistula y creara un orificio anal, el saco rectal se reposiciona en el orifico anal: Anoplastia perineal.
Si el ano imperforado es de clasificación alta: El tratamiento quirúrgico • Primera etapa (Colostomía de emergencia)• Segunda etapa.(Dilataciones)
PRONOSTICO
El 75% recuperan el control del movimiento intestinal al cumplir 3 o 4 años. La mitad de ellos continua teniendo accidentes(falta de control de esfínter) Un 40% puede llegar a controlar su esfínter anal pero presentar incontinencia
COMPLICACIONES
Imperforación alta o ausencia
de añoDolor Deshidratación
Obstrucción intestinal
Peritonitis
Infección
Imperforación bajo y fistulas
Dolor Deshidratación
Lesiones Perdida de peso
PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA
Diagnósticos De
Enfermería
Objetivos Intervenciones de enfermería
Evaluación
Dolor agudo R/C agentes lesivos (físicos) E/P fascias de dolor
Paciente disminuirá el grado de dolor 3/10
- Control del estado de
conciencia- Control de los signos
vitales- Brindar apoyo
emocional- Control del grado de
dolor- Mantener en posición
semifowler- Realizar masajes- Administración de
analgésico- Vigilar las reacciones
adversa
Paciente disminuyo el grado de dolor 2/10
Diagnóstico de
enfermería
objetivos Intervenciones de enfermería
Evaluación
Riesgo de infección R/C agente físicos ( procedimiento invasivo)
Paciente no presentara signos de infección
- Control de signos
vitales- Monitoreo de la
temperatura- Cambios postural- Mantener limpia y
seca la herida- Utilizar los guantes
estériles- Vigilar signos de
infección- Curación de la herida
Paciente no presenta infección, la herida se encuentra limpia y seca
HEPATITIS ALa hepatitis A es una enfermedad del hígado causada por un virus. Este
virus hace que el hígado se inflame y no funcione correctamente
FACTORES DE RIESGO
Los contactos escolares.
Los niños (sobre todo para los que usen pañales)
Las guarderías
FUENTE DE CONTAGIO
• La hepatitis A se contagia por vía fecal-oral.• A través del agua, la leche y los alimentos
contaminados.
EL PERIODO DE INCUBACIÓN
Es de 4 semanas
AGENTE ETIOLOGICO
Pertenece a la familia de los Picornaviridae,el virus es muy resistente a altas temperaturas, ácidos y álcalis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ictericia
Náusea
Coluria
Fiebre
Prurito
Fatiga
Dolor abdominal
DIAGNÓSTICOS
Aminotransferadas
Ganmaglutamil Transpeptidasa
Bilirrubina
Albúmina
Biopsia hepática
Su elevación indica una falla más importante de la capacidad excretora y se manifieste como
ictericia
El tejido se examina con el microscopio para ver si hay inflamación o lesión del hígado.
Permite observar el grado de inflamación hepática los valores se encuentran elevadas.
Se encuentra elevada
disminución habitualmente indica un daño importante del hígado.
No hay dieta especifica Dieta normal (rica en proteína) Tomar abundante líquidos Evitar la actividad física El uso de antiviral
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
• Recibiendo la vacuna contra la hepatitis A• Siempre lávese las manos antes de comer y preparar
comidas.• Obedezca los avisos “prohibido nadar”• No coma mariscos crudos o poco cocidos• Siempre lave las frutas y vegetales antes de comerlos. • Evite compartir artículos personales tales como cepillos de
dientes.
PRONOSTICO
PT prolongadoRecuperación
completa Grave en edad avanzada
y comorbilidades
COMPLICACIONES
Recaída
Hepatitis fulminante
Colestasis prolongada
Hepatitis colestasica
Muerte
HEPATITIS BEs la infección hepática grave más común del mundo. La causa el
virus de la hepatitis B, el cual ataca las células del hígado y puede conducir más adelante a insuficiencia hepática, cirrosis (cicatrización) o cáncer del hígado.
FUENTE DE INFECION
El reservorio del VHB es la especie humana .la transmisión se produce desde individuos con infección aguda o crónica, ya se sintomática o
asintomática
FUENTE DE TRANSMISIÓN
Otro tipo de contacto con una persona infectada (horizontal)
PERIODO DE INCUBACION
De madre a hijo (perinatal o vertical)
A través de exposición a sangre y otros fluidos infecciosos
A través de contacto sexual
Oscila entre 50 – 180 días. Los hallazgos son más frecuentes en adultos que en niños.
AGENTE ETIOLÓGICO
La hepatitis B está causada por el virus B (VHB), que pertenece a la familia de los Hepadnavirus.
FACTORES DE RIESGO
Lactantes con madres portadoras crónicas
Niños con hemofilia
Niños implicados en el consumo de
drogas intravenosas
Niños en instituciones
Preescolares de zonas endémicas
Inmigrantes provenientes zona
endémica
FISIOPATOLOGÍA
Los cambios patológicos ocurren sobre todo en las células parenquimatosas del hígado y dan como resultado grados variables de inflamación, infiltración de las células hepáticas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ictericia Anorexia Fiebre
Vómitos DolorCefaleas
Rash cutáneo Hepatomegalia
DIAGNOSTICO
AminotransferasasUn nivel de ALT
superior a lo normal puede indicar daño
hepático.
Biopsia de hígadoHay inflamación o lesión del hígado
Prueba de ADN de la hepatitis B
Indica la cantidad de virus que está presente
en la sangre
Antígeno e
Tiempo de protrombina
Bilirrubina
Albumina
Si el resultado es positivo, indica que hay gran cantidad de virus en la sangre.
Es una proteína producida por el hígado, que sirve para la coagulación
Su elevación indica una falla más importante de la capacidad excretora y se manifieste como
ictericia.
Su disminución habitualmente indica un daño importante del hígado.
Marcadores virales
Generalmente indica una infección aguda
TRATAMIENTO
Por lo general ,no existe un tto para infección de la hepatitis B aguda
Descansar Controlar cualquier síntoma No existe droga especifica
Manejo sintomatico
PRONOSTICO
El VHB puede generar un amplio espectro de dolencias
aguadas y crónicas.
PREVENCION
Administración de la vacuna contra el virus de la hepatitis B.
Mantener control prenatal de las embarazadas
COMPLICACIONES
Falla hepática aguda
Coagulopatia
Cirrosis
Cronicidad
Cáncer hígado
Encefalopatía
Diagnóstico De
Enfermería
Objetivos Intervenciones De Enfermería
Evaluación
Déficit de volumen de líquidos R/C fracaso de mecanismos reguladores E/P perdida súbita de peso, vomito.
Pacientemantendráun buen equilibrioHídrico.
- Control del estado de conciencia
- Monitoreo de los signos vitales
- Brindar ambiente iluminado
- Cateterice vía periférica
- Administración de líquidos
- Control y registro de balance hídrico
- Monitoreo de diuresis
Paciente mantiene un buen equilibrio hídrico
PLAN FUNCIONAL DE ENFERMERIA
Diagnóstico De
Enfermería
objetivos Intervenciones De Enfermería
Evaluación
Fiebre R/C enfermedad E/P T° 39 °C ,rubor
Paciente mantendrá T° dentro de los valores normales
• Control del estado de conciencia
• Control de los signos vitales
• Monitoreo de la T°• Administre
antipiréticos según con
• prescripción médica.• Cateterice vía
periférica• Administre líquidos
según tolerancia
Paciente mantiene la T° 37° C
Diagnóstico De Enfermería
Objetivos Intervenciones De Enfermería
Evaluación
Ansiedad R/C Déficit deconocimientosacerca de laenfermedad y procedimientos realizados E/P angustia ,preocupación
Paciente manifestará disminución de la ansiedad.
- Brinde apoyo emocional.- Conversar con el niño- Acompañe al paciente y
familiapermitiendo que exprese todas susangustias y temores
- Estimule el contacto físico con el niño durante el periodo de convalecencia
- Brinde educación sobre los procedimientos que requiere el niño por su estado de salud
- Explique la importancia del uso de monitores, tubo, catéteres y otros.
Paciente manifiesta disminución de ansiedad, comunicación y participación activa
