MEDICOQUIRURGICA EN ENFERMERIA

ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE, TRANS Y POSQUIRURGIOSANDRA LONDOÑO GONZALEZENFERMERA PROFESIONAL UNIVERSIDAD DE CALDASESPECIALISTA EN GERENCIA DEL TALENTO HUMANO Y DESARROLLO ORGANIZACIONALERFAE

HISTORIA DE LA CIRUGIA• La palabra cirugia viene del griego, cheiros:

manos y ergón : trabajo, es la rama de la medicina que manipula fisicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos. Ambroise Paré, cirujano francés del siglo XVI, le atribuye cinco funciones: eliminar lo superfluo, restaurar lo que se ha dislocado, separar lo que se ha unido, reunir lo que se ha dividido y reparar los defectos de la naturaleza.

• Los avances en estos campos han transformado la cirugía, de un "arte" arriesgado (y menospreciado por ello), a una disciplina científica capaz de los más asombrosos resultados.

Cirugías: orígenes• Las primeras técnicas quirúrgicas se emplearon para el

tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie. La combinación de estudios arqueológicos y antropológicos (en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece información sobre métodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Existen numerosos ejemplos: Una mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prendía fuego, empleada por algunas tribus asiáticas; las técnicas de drenaje de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de pluma "conectada" a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento; el hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrían haberse empleado en suturas (los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin)

•  el ingenioso método desarrollado por algunas tribus de la India y Sudamérica, sellando las heridas menores mediante la aplicación de termitas o escarabajos a los que, tras morder los bordes aproximados de la herida, se les retuerce el cuello para dejar las cabezas rígidamente enganchadas a modo de grapas.1

• Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según describen textos españoles durante la conquista de México, se encontraba esta recomendación para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se hará una incisión en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la médula...".2 La medicina contemporánea desarrolló este método de fijación ósea en el siglo XX denominándose en la actualidad "fijación medular".

• Existen hallazgos arqueológicos de cráneos con signos evidentes de trepanación (perforación de los huesos de la cabeza para acceder al encéfalo) datados en torno al año 3000 a. C. en los que se postula la supervivencia del paciente tras la intervención. Los más antiguos se han hallado en la cuenca del Danubio, pero existen hallazgos similares en excavaciones de Dinamarca, Polonia, Francia, Reino Unido, Suecia o España.

CIRUGIA A TRAVÉS DE LA HISTORIA• Mesopotamia.• Beroso filósofo Caldeo del siglo III a. C. recoge

tradiciones escritas de Babilonia de los archivos de Borsippa, Dios Oannes enseñó al pueblo sumerio todo lo conocido sobre civilización, nada nuevo se ha inventado.

• Primer cirujano conocido es Urlugaledin, del 4000 a. C.• El modelo salud- enfermerda entre los sumeros se bassa

en una concepción sobrenatural de la enfermedad: esta era un castigo divino, impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de algún tabú.

• La medicina estaba íntimamente ligada al sacerdocio, queando la cirugoa relegada a especialidad médica de segunda categoria.

• CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICO• EL PROCESO QUIRURGICO• * Objetivo: Mejorar la calidad de vida del paciente• - El proceso quirúrgico puede ser:• - Obligado: Ya que depende la vida o la compromete• - Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirúrgico

o médico• - No inmediato: Cuando no urge operar en aquel

momento, es decir, se puede esperar.• La fase mas importante en el proceso quirúrgico es el

preoperato rio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio también son importantes.

• PREOPERATORIO

GENERALIDADES DE LA CIRUGIA Y LA MEDICINA

• EGIPTO:• EL Papiro Ebers.• El papiro Edwin Smith.• CHINA E INDIA.• AMERICA PRECOLOMBINA.• LA CIRUGIA EN LA ANTIGÜEDAD.• -Grecia, Roma, Bizancio.• LA CIRUGIA EN LA EDAD MEDIA.• - Árabes, europa continenta.• -Inglaterra.• LA CIRUGIA DEL RENACIMIENTO.

• Los barberos.• -La nueva cirugia.• UNA DISCIPLINA CIENTÍFICA.-La cirugia a partir del siglo XIX.-Protagonistas y acontecimientos más destacados.LA CIRUGIA DEL SIGLO XXI.

GENERALIDADES DE LA CIRUGIA Y DE LA MEDICINA.• La profesión de cirujano y la de médico han

sufrido numerosos encuentros y desencuentros a lo largo del a historia. En general, el cirugano ( barbero, arreglador..) ha sido considerado el técnioc, mientras el médico( más relacionado históricamente con el sacerdote o el chamán) era considerado el autentico sanador.

• Durante el desarrollo de la medicina moderna, la enseñanza de ambas disciplinas se agrupó en una mism aformación acadméica que en la mayoría de países desarrollados permite la obtención de una la titulación conjunta de licenciatura en medicina y cirugía.

Origenes de la cirugia.• Las primeras técnicas quirúgicas se emplearon

para el tratamieto de las heridas y traumatismos producitdos en el curso de la vida a la intermerie. La combinación de estudios arqueológicos y antropológicos ( en tribus cuyo modo de vida remeda al de los primeros seres humanos) ofrece información sobre métodos rudimentarios de sutrua, amputaciones, drenajes o cauterizaciones de heridas con instrumentos candentes. Mezcla de salitre y azufre vertida en las heridas y a la que se prendía fuego, drenajes de los indios dakota, mediante el empleo de una caña de pluma, conectada a una vejiga urinaria animal para succionar el material purulento,

• El hallazgo de agujas de la edad de piedra que podrian haberse empleado en suturas( los Masái emplean agujas de acacia con el mismo fin).

• Entre algunos tratamientos aplicados por los aztecas, según describen textos españoles durante la conquista de México, se encontraba esta recomendación para tratar las fracturas: "...el hueso roto debe ser entablillado, extendido y ajustado, y si esto no fuera suficiente se hará una incisión en los extremos del hueso, insertando una rama de abeto en la cavidad de la médula..".2 La medicina contemporánea desarrolló este método de fijación ósea en el siglo XX denominándose en la actualidad "fijación medular".

• Otra técnica notable de la antigüedad es la de la sangría o flebotomía, atestiguada en numerosas sociedades a lo largo del a historia(Incas, peruanos, India (Ayurveda), Griegos ( hipócrates), mediante instrumentos cortantes o sanguijuelas.

• En los papiros de Lahun se menciona la técnica de sangria empleada por algunso veterinarios egipcións. Usada para curar dolencias como inflamaciones, infecciones, ictus cerebrales, en fases maniacas de algunas psicosis e incluso como método preventivo de otras muchas enfermedades.

Egipto• En torno al año 3100 a. C. comienza el periodo de

esplendor de la civilización egipcia, cuando Narmer, el primer faraón, establece la capital en Menfis. Al igual que ocurre con la civilización sumeria y la escritura cuneiforme se conservan una amplia serie de documentos sobre esta civilización.

• En la época monárquica(2700 a.C.)damta el primer tratado de cirugia, escrito por Imhotep, visir del faraón Necherjet Dyeser,

• Sacerdote, astrónomo, médico y primer arquitecto del que se tiene noticia. Su fama fue tan grande que quedó deitificado, considerándose como el dios egipcio de la medicina.

• PREOPERATORIO• * Fase previa• - Consulta Tratamiento quirúrgico• - Decisión• * Información• - Ventajas• - Inconvenientes• - Riesgos• - Expectativa/handicap• - Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)• * Valoración• * Decisión (aquí empieza el preoperatorio)• - Miedos y ansiedad

• Actividades para disminuir la ansiedad• - Información Escucha• - Enseñanza al paciente en cuanto a:• 1- Ejercicios respiratorios:• * Respiración diafragmática, cuyo obje tivo es prevenir

atelectasias (obstruc ción), dificultal al intercambio gaseo sos etc.

• * Tos eficaz, cuyo objetivo es manter ner los pulmones libres de secreciones.

• 2- Ejercicios miembros inferiores:• * Flexión y extensión de piernas y pies• * Rotación articulación del tobillo, cuyo objetivo es favorecer

el retorno venoso y evitar atrofias musculares.• 3- Movilización en cama:

• - Movilización en cama:• * Moverse ayudado de barandilla• * Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo

es prevenir complicaciones y esti mular el peristaltismo

• 4- Hay casos excepcionales:• * Amputación de un miembro, antes de operar

deberíamos de enseñarle a andar con muletas.

• Preparación física para la intervención• - Valoración preoperatoria,• Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermeda des que

pueden condicionar el intra y postopera torio.• - Estado nutricional• - Funcion cardiaca (ECG > 35 años)• - Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG,

coagulación etc..)• - Función respiratoria (RX tórax, si fuma o no, si es crónico

o no etc..)• - Función renal (anestesia disminuye el peristal tismo y

función renal)• - Equilibrio de líquidos y electrolitos.

• ctividades ha hacer antes de la intervención• - Liquido y nutrición (a veces hay que adminis trar NPT ya que

está desnutrido)• - Eliminación (facilitarla mediante enemas)• - Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueño)• - Medicamentos (previos a la intervención)• - Objetos personales y prótesis (quitarlo todo)• CLASIFICACION DE LA CIRUGIA• * Según su objetivo• - Curativa (colecistectomia)• - Paliativa (vagotomia)• - Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)• - Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)• - Estética (plastia nasal)

• Según el tiempo de realización• - Urgente• * Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)• * Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)• - Programada• * Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacer la)• * Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de

vida)• * Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución,

problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)• * Segun el grado de riesgo y complejidad• - Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia

que puede ser local o regio nal).• - Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia

general).

• TRANSOPERATORIO• COMO HA DE SER UN QUIROFANO• * Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, gérmenes y que

sean fáciles de limpiar.• * Bien iluminado• * Suelo resistente y preparado para una buena limpieza• * Las puertas no han de ser de va y ven• * Conservar una temperatura no muy caliente, más bien ha de ser tirando a

fría y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshi drate.

• * Condiciones para una correcta posición operatoria• - Exposición zona operatoria• - Acceso vía E.V. y monitorización• - Evitar compresiones torácicas y circulatorias• - Prevención de VPP (ulceras por presión en intervenciones que duran

muchas horas)• - Respeto e intimidad

• IPOS DE ANESTESIA• * Anestesia general: Estado reversible de depresión del SNC

caracterizado por: Hipno sis, anal gesia, relajación muscu lar, protec ción neurovegetativa (que no lesione)

• - Periodos de la anestesia general:• - Primer periodo:• Administración del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia,

mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular• - Segundo periodo:• Fase de inconsciencia Fase de relajación• (Excitabilidad) (Intubación)• - Tercer periodo:• Fase de relajación Perdida de reflejos• (Perdida de audición) (Intervención)• - Cuarto periodo Accidente anestésico• (exceso de anestésico etc..)

• Recuperacion de la anestesia• * Dependerá de la intervención• * Una vez se ha desintubado• - Limpiar bien boca y faringe• - Control de constantes• - posicion de seguridad, para evitar:• * Problemas respiratorios• * Evitar caída de la lengua (tubo de mayo)• * Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo, ya que se mueve, no

controla refle jos.• - Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay

riesgo de vómito• * Anestesia loco-regional• - Infiltración local simple (inyección subcutanea, cuando uno se hace un

corte)• - Aplicación tópica (mucosa dentistas)• - Infiltración regional (nervio, grupo nervioso)

•  Anestesia raquídea• - Intratecal (L4-L5 mediante punción lumbar, hay contacto con el LCR)• - Epidural (no hay contacto con el LCR)• POSTOPERATORIO• REANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)• Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de

semiintensi vo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo.

• También se controla:• - La posición del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decúbito supino

con la cabeza ladeada).• Excepción: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operación que impida mover la

cabeza hacia los lados.• - Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen

bien.• - Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...• - Control de apósitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no

(taquicardia, palidez etc..)• * Complicaciones en el postoperatorio inmediato

• Complicaciones en el postoperatorio inmediato• - Obstruccion respiratoria• - Caída de la lengua, poner tubo de mayo.• - Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubación, ya que el cuerpo extraño

(laringo) produce irritación con lo cual puede haber un larin goespasmo.• - Broncoaspiracion, por vómito, si no se le coloca en una posición adecuada.• - Hipoxia• - Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.• - Depresión respiratoria Dependerá de las dosis de anestesia administrada.• - Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.• - Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como

circulatorias.• - Hemorragia / shock• - Trastornos en la coagulación, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la

hora de ser opera dos.• - Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS• - Pacientes enolicos y además que toman AAS• - Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la

sutura con facilidad.• Ej: diabéticos, padecen una enfermedad llamada mi croangiopatiadiabetica en la que se

rompen pequeños capilares y producen hemorragias.

• Criterios para el alta de la unidad de reanimación• * Recuperación de la anestesia• - Anestesia general: Recuperación de reflejos, res puesta

a estímulos, somnolencia, desorientación y orientación.• - Anestesia epidural: Recuperación de todo, actividad

motora, sentido de la posición, sensaciones térmicas, sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.

• - Anestesia regional: Recuperación movilización, sensibilidad parcial.

• * Función respiratoria expontanea• * Estabilidad función cardiocirculatoria• * Nivel de conciencia

• El paciente llega a la unidad o planta• * Intervención de enfermería en el postoperatorio a corto plazo• - Oxigenación• - Respiración diafragmática, tos productiva (al toser que se sujete la

herida).• - Liquido y nutrición• - Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en

4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.• La dieta que seguirá será:• Agua Líquida Blanda Normal.• - Eliminación• - Renal: Primera micción a las 6-8 h. después de la intervención• - Intestinal: primera deposición a los 2-3 días de la intervención• - Movimiento

• Movilizaciones pasivas y activas• - Deambulación precoz: a las 24 h. cuanto an tes

se levan te mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse:

• 1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.

• 2- Poner al paciente en fowler durante unos minutos

• 3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo• 4- Sentarlo en el sillón• 5- Deambulación por la habitación• 6- Deambulación por los pasillos

• Intervención de enfermería en el postoperatorio a largo plazo

• - Educación al paciente y familia en cuanto a:

• - Cuidado de la herida quirúrgica• - Tratamiento farmacológico• - Actividad física y ejercicios recomendados• - Dieta recomendada• - Indicaciones relacionadas con la eliminación

(mele nas, micción dolorosa o no, incontinencia o no etc..)

• * Problemas o molestias postoperatorias mas habituales• - Dolor: Valoración (garganta, incisión, articulares y musculares)• - Hipotermia: Incidencia 60% (35ºC, palidez, piel fría y seca,

bradicardia y disnea).• - Hipertermia: Febrícula 24-48 h. (superior a 37,7ºC, persis tencia

indicativa de problema)• - Nauseas y vómitos: Problema frecuente (factores estimu lantes,

profilaxis, cuidados)• - Retención urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la micción,

rebosamiento, Sondaje vesical• - Distensión abdominal: Peristaltismo, (prevención en cirugía

gastrointestinal, sondaje rectal)• - Hipo: Irritación del nervio frénico

• * Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.

• - Respiratorias:• - Neumonía: Inflamación pulmonar por infección• - Atelectasia: Insuficiente expansión pulmonar• - Vasculares (derivados de la no deambulación)• - Flebitis: Inflamación venosa• - Tromboflebitis: Inflamación venosa con formación de

coágulos o trombos• - Trombosis: Formación de un coagulo grande.• - De la herida quirúrgica• - Infección: Superficial (es la mas frecuente), profunda

• Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infección o porque los tejidos están muy deteriorados ej: quimio terapia, obesos, infección etc..

• - Visceración: Es cuando salen las vísceras por el punto de sutura.

• - Granuloma: Tumoración asociada al punto de sutura.

•  EN LA INDUCCION ANESTESICA:• 1.- al atender del paciente debe protegerse con

guantes descartables.• 2.-verificar identidad y diagnostico del paciente,

asi como posibles alergias.• 3.-suministrar la historia clínica al anestesiólogo.

• CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE.

• 5.-colocar al paciente en mesa operatoria con almohadillo en puntos de apoyo. Colocar “san Antonio”. Sujetar los miembros superiores. Las piernas deben hallarse descruzadas.

• 6.-verificar permeabilidad de vía venosa.• 7.-colocacion de brazalete de tensiómetro, electrodos de

EKG y otros sensores. Toma inicial de TA y FC• 8.-Verificar de nuevo la succión y sonda de aspiración.• 9.- cortar el adhesivo para fijar el tubo endotraqueal• 10.- colocarse del lado de la vía venosa del paciente, y

administrar los medicamentos según lo indique el medico.

• 11.-al momento de la laringoscopia, tener a la mano los tubos endotraqueales preseleccionados (no más de tres), y darlos al anestesiólogo.

• 12.- una vez colocado el tubo endotraqueal, quitar la mascara del sistema anestésico y conectar el tubo al codo del sistema.

• 13.-ayudar al especialista a auscultar el tórax para constatar correcta intubación y ventilación adecuada.

• 14.- ayudar a fijar el tubo y colocar las mangueras en la uña.

• 15.- proteger los ojos del paciente, ayudar al especialista a mover la maquina de anestesia y monitores para facilitar campos a cirujanos.

• b) DURANTE LA CIRUGIA (MANTENIMIENTO)• 1.- Reponer las soluciones E.V. que se consuman,

numerarlas y colocarlas en un solo lugar para el calculo de hidratación (no arrojarlas a la basura)

• 2.-indicar al anestesiólogo la cantidad de orina eliminada

• 3.-administrar las drogas que se le indique en la forma y dilución que se le señale, PERO SOLO A LA ORDEN DEL ANESTESIOLOGO. Debe mostrarle a la ampolla del medicamento que se ha preparado y decir en voz alta que se esta cumpliendo la orden.

• ODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADAS DEBEN SER GUARDADAS PARA VERIFICACION POR PARTE DEL ANESTESIOLOGO.

• 4.- NO DEBEN (durante el acto anestésico) ADMINISTRARLE DROGAS (antibióticos, analgésicos, antihemorrágicos o derivados de sangre) por orden del cirujano u otro medico distinto al anestesiólogo, sin que este lo autorice.

• c.- EN LA EMERSION• 1.-preparar la aspiración para las secreciones oratraqueales• 2.-administrar las drogas de reversión, en el momento y a la velocidad indicada por el

especialista.• 3.-mantenerse del lado de la vía del paciente al momento de la extubacion. Vaciar el

manquito del tubo endotraqueal si se va a extubar al paciente.• 4.- una vez extubado tener a la mano la mascara para ventilación del paciente.• 5.-ya estable el paciente retirar los sensores de los monitores y guardarlos ordenadamente• 6.- colocarle la bata al paciente• 7.- ayudar a pasar al paciente a la camilla de traslado• 8.-asministrar analgésico en solución, subcutáneo o supositorio según indique el

anestesiólogo. Abrir goteo o supositorio según indique el anestesiólogo. Abrir goteo de solución E.V.

• 9.-colocarle la cubierta gruesa para el frio.• 10.- acompañar al paciente a recuperación.

• es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparará el material quirúrgico. Recibirá al paciente identificandose e identificandolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Supervisará y controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas. en el caso de no existir enfermero de anestésia colaborará en el desarrollo de la preparación del paciente.

• Así mismo vestirá al instrumentista, una vez este se haya lavado quirúrgicamente. Abrirá los paquetes quirúrgicos. Ofrecerá los guantes y colaborará con el intrumentista a vestir la mesa auxiliar. Realizará el pintado con antiséptico de la zona a intervenir. Conectará diversos equipos eléctricos y de monitorización. Entregará al instrumentista cualquier caja o material demandado, recibiendo y cursando cualquier muestra intraoperatoria que se le entregue.

• Al final de la intervención comprobará que el paciente está preparado para el traslado junto con la documentación clínica propia. Colaborará en la recogida de material e instrumental utilizado en la intervención reponiendo el quirófano, junto con el resto del equipo de enfermería, para intervenciones siguientes. En caso de no existir enfermera de anestésia será la encargada de recoger los fármacos y el material utilizado por el anestesista.

• Las principales funciones de la enfermera circulante son:

--Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciónes que se realizarán. En el caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario.

--Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces, etc.

--Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.

--Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico.

Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias.

--Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones.

• -Colaborar con el anestesiologo en la indución anestésica y la preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia).

--Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos necesarios para la operación.

--Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.

--Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril.

--Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc.

--Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado.

--Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio.

• Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención.

--Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc.

--Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación.

--Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante.

--Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.• Fuente(s):

• NSTRUMENTACIÓN

• Colocación de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio • Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión, de esta manera el cirujano tendrá conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio • Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica.

• La función primordial de la instrumentista quirúrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. La anticipación a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la técnica quirúrgica y de una comprensión específica del procedimiento en sí. La mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico

• or ejemplo, después de dar una sutura se necesitará una pinza para dar el punto y una vez dado éste, hará falta una tijera para cortar el hilo, o cuando se detecta un vaso que sangra se ha de dar una pinza hemostática seguida del bisturí eléctrico y de una ligadura. Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar cuál es el instrumento solicitado. 

• Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgará a través de su experiencia y conocimientos cuál es el tamaño de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la práctica y la experiencia. • Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bisturí el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. 

• INSTRUMENTAL QUIRURGICO

• 1. CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

• Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas. Hipócrates escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

• La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

• Acero inoxidable: El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

• Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosión.

• Tipos de terminados :

• El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

• El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.

• El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

• Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

• Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

• Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.

• Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

• Instrumentos blindados: Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

• 2. CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL.

• Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.

• Corte y disección:

• El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación.

• son de cobre y las hojas de carbón acerado.

• Consideraciones en su uso:

• La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango

• Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza

• Las hojas difieren en tamaño y forma

• Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3.

• Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

• Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

• Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

• Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera.

• Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.

• Pinzas.

• Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

• Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.

• Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

• Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause

• Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos.

• Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

• Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6).

• Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

• Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

• Pinzado y oclusión:

• Pinzado y oclusión:

• Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.

• Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos.

• Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar.

• Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester.

• Exposición y Retracción.

• Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.

• Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).

• Sutura.

• Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas

• hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.

• El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.

• Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.

• En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9.

• Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.

• Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

• La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados.

• Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.

• Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00.

• El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.

• aquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento.

• Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja.

• Succión y Aspiración.

• La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

• Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación.

• Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

• La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a través de una red de aspiración central extendida hasta los pabellones quirúrgicos.

• 3. MANEJO

• . PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.

• Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

• Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenaleo uno al lado del otro.

• Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.

• Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.

• Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:

• las hojas deben colocarse en forma correcta

• alineación exacta de dientes y estrías

• sacar cualquier instrumento defectuoso.

• Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación

• Mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección y apretarlos en el primer retén.

• Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

• En general los instrumentos están preparados y clasificados según la intervención específica para la cual se forman juegos básicos estandarizados en que se incluyen todos los instrumentos necesarios para los procedimientos a realizar durante la operación. El cirujano puede preferir algunos instrumentos específicos los cuales se envuelven en forma separada o se añaden al ser solicitados.

MESAS DE CIRUGIA

MESAS DE CIRUGIA

MAQUINAS DE ANESTESIA

EQUIPOS PARA REANIMACIÓN CARDIOPURMONAR AVANZADA ( Desfibriladores)

Mesa de mayo

Aparatos para la anestesia general, para la entubación, laringoscopio hoja, mango, equipos avanzados.

Mesa de reserva para cirugia

Mesas auxiliares para cirugia