Atenció cronicitat
-
Upload
jescarra -
Category
Health & Medicine
-
view
195 -
download
2
description
Transcript of Atenció cronicitat
Programa de atención a la cronicidad
1
Barcelona, 08 de gener de 2014
Dr. Joan EscarrabillPrograma d’Atención a la Cronicitat – Barcelona Esquerra. Hospital Clínic (Barcelona)
Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori (PDMAR) & Observatori de les Teràpies Respiratòries a Domicili (ObsTRD). FORES. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
Cinc idees al voltant de l’atenció a la cronicitat
2
La Vanguardia, 11 d’agost de 1925
Atenció a la cronicitat
3
Diabetis
DebutEdat + HbA1cInsulinització
Post alta
IC
MPOC
Integrated care
Fràgil
Avaluació OD
Trastorns cognitius
HIV / onco-hem… …
Programes actuals a l’Hospital Clínic
3 polítiques compartides entre l’Hospital & Atenció Primària
4
Atenció centrada en la persona
Educació, informació i suport a la presa de decisions
Model transicional
Atenció geriàtrica
Polítiques
Atenció farmacèutica
Sist. informació
Eixos principals
5
Comunitat
Valor
Resultats
Centrats en el pacient“Experiència del pacient”
A la vora de casaDifuminar els límits entre l’hospital i la comuntat
Inlou l’eficiènciaEvitar el malbaratament
6
Persones vs Població
Tot el cicle assistencial
Experiència del pacient
Medicina de precisió
Grups de pacients amb necessitats comunes
5 idees al
voltant de la cronicitat
7Pablo Picasso (1881-1973)"Ciencia y caridad" (1897).
8
Better value through population and personalised medicine.
J A Muir Gray. Lancet 2013;382:200-1
Efectivitat
Qualitat
Seguretat
Valor
Personalitzat
Medicina
poblacional
Evidència a mida Biomarcadors Valors personals Situació clínica Context
Responsabilitats respecte a la població atesa Evitar desigualtats Distribució de recursos
9
La mateixa GPC per a tota la població?
La mateixa dosi d’un fàrmac per a tota la població?
BMJ 2012;345:e5915 doi: 10.1136/bmj.e5915
10
J Am Med Inform Assoc 2012;19:e46ee50.
Si es fan servir les HC només avaluarem la població que “truca a la porta”
Necessitats de creuar dades
• Farmàcies• Treball social• …
11 N Engl J Med 2012;366:697-706.
Gac Sanit. 2012;26:288
Implicació de les farmàcies comunitàries
45%Taxes de participació
12
• Informació Online • Micro-xips per assaigs• Gamification based wellnessPrevenció
• Diagnòstic domiciliari• Sensors• Genòmica personalitzadaDiagnòstic
• Robots / Nanorobots• Control adherència / Mobile Health• Augmenting Human Capabilities• 3D printing
Seguiment
13
www.businessinsider.com/gamification-in-healthcare-2013-1
De quina manera s’incentiven els canvis en els estils de vida?
14
Persones vs Població
Tot el cicle assistencial
Experiència del pacient
Medicina de precisió
Grups de pacients amb necessitats comunes
5 idees al
voltant de la cronicitat
15
Jan Steen (1626-1679)
De piskijker (*) (1633-1635)
(*) piss-watcher
La medicina del futur (i)
Reactiva Proactiva
16
P Medicine
Preventiva
Predictiva
Personalitzada
Participativa
La medicina del futur (ii)
17
+ 4P Medicine
Política
Productivitat
Població
Precisió
Intervencions que no es fan en centres sanitaris però amb un gran
impacte: aigües, escoxadors, aliments, medi ambient…
ValorSostenibilitat
Evitar el malbaratament
Reactiva Proactiva
Model conceptual en el marc de l’atenció a la cronicitat
18
Diagnòstic de precisió
Paquet de cures (personal)
Caixa d’eines (locals)
Avaluació
Thorax. 2013 ;68:687-90.
Grups de pacients amb necessitats comunes?
© Agustí & Escarrabill
Diagnòstic de precisió
19
Avaluació
Personal
Intervencions
Població
Paquet de cures/ Adherència
Necessitats
Eines
Diagnóstic de precisió
Genètic Funcional Social
© Escarrabill, Agustí, Espaulella. 2014
20
Persones vs Població
Tot el cicle assistencial
Experiència del pacient
Medicina de precisió
Grups de pacients amb necessitats comunes
5 idees al
voltant de la cronicitat
21
Une leçon clinique à la SalpêtrièreAndré Brouillet (1887)
Ancienne affiche scolaire double face le volailler, la couturiere
Éditions Rossignol, Montmorrillon
Florence Nightingale in Crimean War
22
Health Affairs 2013;32:516–525
Grups de pacients amb necessitats coumnes
Equips assistencials
Resultats
Incentivar l’incremetnt de valor
• Genètic• Funcional• Social
Diagnòstic de precisió
Necessitats sanitàries i socials
Complexitat tècnica
Trastorns cognitius
Múltiples necessitats (“PCC”)
Barreres d’accés
Residències
Fràgils (“risc potencial”)
Suport post-alta
Fracàs predominant d’un òrgan
Pla a llarg termini
Final de vida
Necessitats
“Caixa d’eines” territorial
Grups de pacients amb necessitats comunes
• Genètic• Funcional• Social
Diagnòstic de precisió
Necessitats sanitàries i socials
Complexitat tècnica
Trastorns cognitius
Múltiples necessitats (“PCC”)
Barreres d’accés
Residències
Fràgils (“risc potencial”)
Suport post-alta
Fracàs predominant d’un òrgan
Pla a llarg termini
Final de vida
CrisiIntervenció simple
Intervenció ambulatòria intensiva
Necessitats
“Caixa d’eines” territorial
Problema nou
Claudicació del cuidador
Alternatives per oferir els serveis
Grups de pacients amb necessitats comunes
25
Arch Gerontology & Geriatrics 2014;58:37–42
Highest proportions of unmet needs were found in the psychosocial domain
Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE)
Reynolds, T et al. Br J Psy 2000;176:44–452
26
High error rates may occur
when physicians face
complicated situations that
require attentiveness to
individual patient context.
Ann Intern Med. 2010;153:69-75.
Tampoc no costa tant!
27
Tampoc no costa tant!
28
• Les persones amb discapacitat es poden dutxar.
• La instal·lació és barata• Tota la ciutadania s’integra en
el mateix espai
29
Persones vs Població
Tot el cicle assistencial
Experiència del pacient
Medicina de precisió
Grups de pacients amb necessitats comunes
5 idees al
voltant de la cronicitat
30
Joan Miró (1893 - 1983)La Masia (1921)
Avaluar tot el cicle assistencial
31Porter ME. N Engl J Med 2010; 363:2477-2481
Cicle assistencialTotes les “peces”
indispensables amb el mateix nivell de
qualitat
El “temps” del pacient no és el mateix que al
“temps” del professional
32
Harvard Business Review. September 2011
33
Oportunitats per millorar el valor• Reduir variabilitat innecessària• Millorar la capacitat d’ús dels recursos• Procés correcte al lloc correcte• Rapidesa• Evitar el malbaratament durant tot el
cicle
"It's not about top-down or bottom-up -it's about working together"
34
Atenció Primària
Hospital
The Economist (June 2th, 2012)
Squeezing out the doctor
Cartografia sanitària
36
Salut comunitària
Espai compartit
37
Persones vs Població
Tot el cicle assistencial
Experiència del pacient
Medicina de precisió
Grups de pacients amb necessitats comunes
5 idees al
voltant de la cronicitat
38
Edvard Munch (1863-1944)Skrik (El crit) 1893
39
L'estat de malestar induït per l'amenaça de la pèrdua d'integritat (intactness) o desintegració de la persona, independentment de la seva causa
Pèrdua de control Patiment
40
• : v intr. Experimentar un dolor físic o moral més o menys prolongat, un dany.Sofrir
• v intr. Ésser afectat d’un dolor, d’un mal físic, especialment d’un mal habitual, continuPatir
Sofert: Adj. Que aguanta bé, pacientment, els sofriments.
41
Anuario de Psicologia 1998; 29:5-17
Fonts de patiment
42
Patiment
Inevitable
Associat al diagnòstic
Associat al tractament
EvitableDisfunció en la
prestació del servei
Fonts de patiment
43
Patiment
Inevitable Mitigar
Evitable Evitar
44
Dolor innecessari
– Mal diagnòstic– Tractament insuficient
Complicacions adquirides a l’hospital
Angoixa relacionada amb la poca coordinació
Manca de respecte
Errors diagnòstics
Esperes innecessàries
Exemples de “patiment evitable”
Es pot mesurar el “patiment evitable”?
45
Qualitat de l’atenció
• Transferències deficients• Manca sistemàtica de
coneixement del seu pla terapèutic
• Opinions contradictòries• Tracte inadequat als cuidadors
Control del dolor
Coordinació de l’atenció
Suport emocional
Claredat de la comunicació
Decisions compartides
46
?
47
Defining Patient Experience
Factors que determinen l’experiència del pacient
48
Relacions interpersonals
Tècnics/ clínics
Factors “hotelers”
Neteja
Respecte
49
+
+- Satisfacció
Eficàcia
N Engl J Med. 2009;361:109-12
La satisfacció del pacient és molt important però NO pot ser el resultat més important d’un projecte
La “satisfacció” en un programa d’educació terapèutica
??? Per qué no canvia? Èxit
Fracàs total No canvia per insatisfacció? ¿Èxit?
50
Satisfacció -
Satisfacció +
No comprèn ComprènNo canvia
Comprèni canvia
51
Arch Intern Med. 2012;172:405-11
52
NEJM 2013;368:201-3
Experiència del pacient (i)
53
Temps• Espera• Resposta• Resolució
Capacitat de resolució
• Quants professionals intervenen per a resoldre els problemes?
Co-participació• Varies opcions• Procés de presa de decisions• Deliberació
Informació• Intel·ligible• En el moment adequat
Experiència del pacient (ii)
54
Utilitat • Fins a quin punt ha estat útil…
Interferència• Incovenients que ha generat
l’activitat en la vida quotidiana
Benefici• El benefici supera els
inconvenients?
Manteniment• Fins a quin punt serè possible de
mantenir….?
Experiència del pacient (iii)
55
Respecte al cuidador
• S’accepta el cuidador del pacient+• Rep la informació que vol el
pacient
Coordinació de l’atenció
• Tots els implicats reben la mateixa informació al mateix temps
?
?
56
• Vast majority of nursing stuff are rude, lazy, ignorant, and even aggressive with no empathy or understanding of a patient's needs/desire to find out.
• Vast majority of nursing and catering staff do not communicate.
• Left to wash and dress myself most days after major spinal surgery.
• “Sometimes no hot water on this ward at weekends“
57
https://www.nhs.uk/careconnect/choices/reviews/RYJ02/262908
58
59
Never Knowingly Undersold
Mai res malvenut sabent-ho
60
BMJ Open 2013;3:e003583
Objectiu final
Health Affairs 2008;27:759–769
Sostenibilitat
Millorar la salut de la població
Millorar l’experiència al voltant de l’atenció rebuda
Salut
Cost
CuidarResposta a les necessitats de la comunitat resolvent problemes tan a la vora de casa del pacient com sigui possible
Evitar el malbaratament
Centrats en resultats que tinguin interès pel pacient
• Claredat de la informació• Temps de resolució• Cicle assistencial • Temps de recuperació.• Intèrval entre aguditzacions
62
Resultats
Que tinguin interès pel pacient
Que avalin les intervencions
Que tinguin impacte sobre el conjunt del sistema
63
64
1
No n’hi ha prou…cal pensar en la població
2
Diagnòstic de precisió
3Grups de pacients amb necessitats comunes
4
Tot el procés, no la suma de cada element aïllat
5 Evitar el patiment relacionat amb l’organització de l’atenció
5 idees
65
Moltes gràcies per la vostra atenció