Atenció a la Cronicitat,reptes de les direccions … · demography the challenges epidemiology....
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Atenció a la Cronicitat,reptes de les direccions assistencials RAFA BENGOA DBS HEALTH 20 MARZO 2015 ¿ NUEVOS MODELOS CÓMO GESTIONAR EL CAMBIO HACIA UN NUEVO MODELO ?
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Atenció a la Cronicitat,reptes de les
direccions assistencials
RAFA BENGOA DBS HEALTH 20 MARZO 2015
¿ NUEVOS MODELOS CÓMO GESTIONAR EL CAMBIO HACIA UN NUEVO MODELO ?
DEMOGRAPHY
The Challenges
EPIDEMIOLOGY. CHRONIC CLINICAL COMPLEXITY
FRAGMENTATION. SILOS
EXPECTATIONS ECONOMIC
…
1992 1997 2002 2007
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
C
Más pacientes crónicos.
Más pluripatología
«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa
MAS DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
MAS DINERO
NO TRANSFORMACIÓN
NO DINERO
SI TRANSFORMACIÓN
NI DINERO
NI TRANSFORMACIÓN
NI DINERO NI TRANSFORMACIÓN
!! CAMBIAROS DE CCAA !!
MÁS EN CASA MÁS EN
ATENCIÓN PRIMARIA
MENOS EN HOSPITALES
MÁS EN LA COMUNIDAD
DIRECCION GENERAL PARA LA TRANSFORMACION
Estrategia : Resistir
Cost Containment
Medicamentos: + Genericos
Personal : Salarios
Desinvertir en servicios
Sin valor clínico
Estrategia :Transformar
-Crónicos como motor
-Integración
-Activación del Paciente
-Tecnología – conectar …..
&
R. BENGOA 2011
NO CAMBIA MODELO
Cómo Gestionar el Cambio ?
LA DOBLE AGENDA ( País Vasco : 2009 -2013 )
SI CAMBIA EL MODELO
Estructura Sistema
RESISTIR Y
REZAR
Vs. PACIENTE
Transformar hacia
la Triple Meta
Mejorar la salud de la población
Gasto Per cápita .
Transformar modelo
asistencial
DBS Health
La Triple Meta
Hablamos mucho Hablamos demasiado
Hablamos poco
Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
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Hacia Sistemas Locales Integrados (Microsistemas)
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UTILIZAR MODELOS = LÓGICA DE SISTEMA
MEDICINE POPULATION
HEALTH
EFFICIENCY
!!Disponemos de un Gran
“Arsenal” de Gestión!!
• Historia clínica electrónica
• Receta electrónica
• Telemedicina, telecuidados, telemonitorización
• Estratificación poblacional
• Nuevos modelos de financiación
• Cuidados integrados
• Coordinación sociosanitaria
• Nuevos Roles profesionales (enfermería)
• Empoderamiento de pacientes (autogestión)
• Fortalecimiento del tercer sector
• Transformación Centros de subagudos • Formulas para mayor participación de
los profesionales
• Nuevas formas de Liderazgo distribuido/facilitador
SOME POSITIVE RESULTS …. Evidence : Benefits in : - Improved outcomes - Patient satisfaction - Patient safety - Increased use of care plans - New roles for staff - Ambiguous results at reducing costs
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Bedday rate for patients aged 75+,
emergency admissions
4000
4500
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5500
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Mar-06
Mar-07
Mar-08
Mar-09
Mar-10
Mar-11
Year ending
Bed
day
rat
e p
er 1
000
aged
75+
Borders
Lothian
Board
averageHighland
Ayrshire &
ArranTayside
Sept-11
Re-shaping Care
Prog/LTC Prog
Evidence of Impact – Bed day rate for patients aged 75+ (emergency admissions)
550 Beds
SCOTLAND D. Feeley
BILBAO INTEGRATED AREA (TELBIL PROJECT)
Telemonitoring of home-based chronic patients with COPD and HF
• Reduction in admisssions : 27%
• 2,5 days shorter stay in every admission (9,6 versus 12,2 days)
• Punctuation in funcional scale: better in intervention group
• Satisfaccion rate : 81% patients very satisfied
• 77% of patients refers better control of their illness
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USA : Integrated cardiovascular care…
...is leading to reductions in heart attacks and strokes.
17
1,0
1,1
1,2
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1998
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2007
Stoke-related Hospitalization
Rates in No. Cal. 1998-2007
ST Elevated MIs in No. Cal. 1998-2007
0,4
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Age
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0
KP Northern California ALL program, PHASE, results.
PODEMOS CONECTAR CON TODO LO CONECTABLE
CONECTAR
CONECTAR CON PACIENTE
CLINICOS
CONECTAR HOSPITALES CON
ATENCIÓN PRIMARIA Y CON
FARMACIA
CONECTAR SECTOR SALUD CON SECTOR
SOCIAL
CONECTAR A MEJOR COSTE
CONECTAR CON CUIDADANOS
6C DBS HEALTH
ARSENAL DE GESTION PARA PARA DE UNA Gestión de Estructuras a una gestión de
“Sistemas”
Estructuras Microsistemas
Vs. PACIENTE
Este movimiento ya está en marcha…
RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO
Holanda: “Care Groups” U.S.A: “Accountable Care Organizations” (ACO) Escocia: “Managed clinical networks” Inglaterra: “Integrated care pioneers” Irlanda Norte: “Integrated care partnerships” Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP) Varias CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado ……
Holanda: “Care Groups” U.S.A: “Accountable Care Organizations”(ACO) Escocia: “Managed clinical networks” Inglaterra: “Integrated care pioneers” Irlanda Norte: “Integrated care partnerships” Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP) CCAA: “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado
……
12 ENTREVISTAS A DIRECTIVOS SENIOR. ¿ COMO HABEIS GESTIONADO EL CAMBIO ?
Comunicaron intensamente la necesidad de cambio
APOYO AL RECONOCIMIENTO DE LA NECESIDAD DE CAMBIO
22
En todos los casos se diseño una
Visión desde el ámbito macro ….
• CUANDO NO HAY “VISIÓN” SE MUEVEN LOS MIEMBROS PERO NO LA CABEZA.
• CRONICOS, PACIENTE ACTIVO, COORDINACIÓN PROVEE ESA VISÓN
• UN RELATO QUE VA MÁS ALLI QUE LA CONTENCION DEL GASTO.
• ELEVAR ESE RELATO AL ÁMBITO DE LA POLITICA
R. Bengoa
Visión…
• ¿ PORQUÉ LOS SECTORES DE DEFENSA , ENERGIA Y TRANSPORTE SI DESARROLLAN POLITICAS CON HORIZONTE MEDIO PLAZO Y LA SANIDAD NO ?
• ¿ PORQUÉ CUANDO LO HACE LA SANIDAD NO AÑADE LOS RECURSOS A ESA ESTRATEGIA A MEDIO PLAZO PERO DEFENSA, ENERGIA Y TRANSPORTE SI ?
24 R. BENGOA/J. MORA
PROBLEM ES MULTIDIMESIONAL = RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MOVER
MUCHAS POLEAS
ARRIBA -ABAJO
INTERVENCIONES
ESTANDARIZABLES CENTRO DE
CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA
CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y
CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE
ENFERMERÍA EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
COORDINACIÓN
SOCIOSANITARIA
HOSPITALES
DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN
ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBA
INNOVACIÓN LOCAL
SALUD
POBLACIONAL MEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE
META
PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN
PL
AN
IFIC
AC
ION
FO
RM
AL
P
LA
NIF
ICA
CIO
N E
ME
RG
EN
TE
Buscan un NUEVO equilibrio entre top down y bottom up
Top-down- Bottom up. Entre Push and Pull
• Cierta orquestación desde arriba pero creando
condiciones: ej: reformas en el pago buscando valor vs. microgestión.
• Búsqueda de compromiso más que de cumplimiento.
LIDERAZGO DISTRIBUIDO
EL LIDERAZGO SENIOR BUSCA DESARROLLAR UNA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIÓN SANITARIA. • MÁS PROCESOS PARTICIPATIVOS BOTTOM-UP AYUDAN A
REFORZAR LA CONTINUIDAD DE LOS PROYECTOS MÁS ALLÁ DE LOS CICLOS POLÍTICOS.
• ESTA “CULTURA DE ALTA IMPLICACIÓN” REQUIERE UN ENTORNO DONDE LOS PROVEEDORES LOCALES PUEDAN INNOVAR ORGANIZATIVAMENTE.
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO EXPERIENCIAS PILOTO.
27 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff
Engagement
Identificaron algunos primeros resultados positivos para poder proseguir con el cambio.
PERO QUE NO SEAN “ TUS” EXITOS SINO QUE SEAN DEL EQUIPO LOCAL
• CREAR SISTEMAS LOCALES DE SALUD QUE SEAN CAPACES DE PROVEER UNA AGENDA DE SALUD GLOBAL EN UNA POBLACIÓN GEOGRÁFICA CONCRETA
• PERMITIR MODELOS DE RETORNO DE PARTE DE LAS
EFICIENCIAS A LOS EQUIPOS LOCALES • ESTO PROPORCIONARÁ SOSTENIBILIDAD DEL CAMBIO EN
EL TIEMPO.
PROBAR NUEVOS MODELOS DE INCENTIVOS
• TENEMOS UN RETO DE CRÓNICOS Y DE SOSTENIBILIDAD • SABEMOS LA DIRECCION Y LA META • TENEMOS MARCOS DE TRABAJO • TENEMOS EL ARSENAL CLINICO • TENEMOS EL ARSENAL DE GESTIÓN- HERRAMIENTAS • TENEMOS LOS RECURSOS HUMANOS • TENEMOS PISTAS DE CÓMO EJERCER EL LIDERAZGO
NECESARIO
• LAS POSIBILIDADES DE CAMBIO NUNCA HAN SIDO MEJORES
¿ TENEMOS EL LIDERAZGO ?
DIFFERENT SYSTEMS BUT SAME ACKNOWLEDGEMENTS
• Present health care ¨systems¨ are not systems
• Business as usual will not create the required organisation of the future
• Complex change therefore need to take the issue up to the policy
level
• Complex change therefore need to have an implementation plan
Daniel H.Burnham, architect and town planner of cities, “Closing in 1911-1912”.
“No hagáis pequeños planes.
No contienen la magia necesaria para agitar la sangre de los hombres y mujeres y probablemente no serán implementados.
Para más información:
http://www.dbs.deusto.es/cs/Satellite/dbs/es/deusto-business-school-health
www.dbs.deusto.es/lead
[email protected] Tel. 944 139 463
POR ESO NOSOSTROS NOS DEDICAMOS A FORMAR LIDERES TRANSFORMADORES !
