“CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS ASOCIADAS CON LA SOBREVIDA DE

PACIENTES CON ASTROCITOMA PILOCÍTICO, INSTITUTO NACIONAL

DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS, 1996-2010”

SANDRO CASAVILCA ZAMBRANO, MC. MgPatólogo Oncólogo INEN

Profesor UNMSM 

Introducción• Los astrocitomas pilocíticos son tumores con conducta

benigna que en ocasiones presentan comportamiento variable en función de sus características clínicas y biológicas. Estos tumores presentan un amplio espectro de hallazgos histológicos que hacen difícil su clasificación, así como una historia natural diferente con algunas lesiones que pueden evolucionar a lo largo de los años y otras que progresan y causan la muerte del paciente, de ahí la importancia de la determinación de variables histológicas que permitan predecir su conducta clínica

Palabras clave:

• Astrocitoma pilocítico • Características histológicas• Sobrevida libre de enfermedad

Objetivo

• El objetivo de este estudio es describir las características clínicas e histopatológicas de los pacientes con astrocitoma pilocítico, evaluar la supervivencia de estos pacientes e identificar posibles características histológicas asociadas con su supervivencia

Diseño• Estudio observacional descriptivo de una serie de

casos retrospectiva. El universo de los pacientes diagnosticados con tumores del sistema nervioso central (SNC) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), durante el periodo comprendido entre los años 1996 y 2010 es de 2636 casos. Se realizó una búsqueda identificando a 59 pacientes con diagnóstico de astrocitoma pilocítico. Este estudio incluyó una muestra de 27 pacientes que tenían disponibles historias clínicas completas, láminas y bloques de parafina para revisión.

Resultados

• La edad mediana al diagnóstico fue de 11 años (rango, 1-27 años), la relación hombre / mujer de 1,5 a 1. El valor de la mediana de Karnofsky fue de 80 (rango 20-100). La resección completa se logró en sólo 10 casos (37,0%). Diecisiete (63,0%) tuvieron resección parcial . Hubo 3 muertes (11,1%) y la supervivencia global a 1, 3 y 5 años se estimó en 100%, 81,5% y 72,6%, respectivamente.

Localización

• La localización del tumor correspondio en 12 casos (44,4%) en cerebelo, 3 casos (11,1%) en el nervio óptico, 3 casos (11,1%) con localización en lóbulo parietal, 2 casos (7,4%) con localización en el tálamo, 2 casos (7,4%) con localización supraselar, 2 casos (7,4%) con localización frontal, 2 casos (7,4%) con la localización en el hipotálamo y 1 caso (3,7%) con la ubicación temporo-parietal

Características histológicas

La presencia de vasos glomeruloides con múltiples lúmenes, proliferación e hiperplasia

endotelial tienen significado pronostico en neoplasias del SNC como el astrocitoma difuso, sin embargo no tienen valor en el

astrocitoma pilocítico

Características histológicas asociadas

con la sobrevida libre de enfermedad

Presencia de fibras de Rosenthal y hialinización vascular

Análisis de sobrevida de características histológicas

• En nuestra serie, los casos con ausencia de glomerulización vascular, ausencia de cambios oligodendrogliales, presencia de células gigantes, presencia de hemosiderina, sin presencia de calcificación, presencia de cuerpos granulares eosinófilos, sin hialinización vascular, con macrófagos y con inflamación muestran mayor proporción de pacientes libres de enfermedad, siendo solo significativa para la presencia de fibras de Rosenthal y hialinización vascular, estos hallazgos difieren con los resultados de Tibbetts y cols, quienes reportan que los cambios oligodendrogliales y la hialinización vascular se asocian a enfermedad persistente

Sobrevida globalLa mediana de seguimiento para

la recurrencia fue 15 meses (rango, 1 a 145 meses). La

supervivencia global a 1, 3 y 5 años fue de 100%, 81,5% y 72,6%, respectivamente

• Los pacientes no registraron historia familiar de neurofibromatosis. El 50% de casos tuvieron valores de Karnofsky de 80 o menos, al ingreso (rango de 20 a 100). Diez casos (37,0%) fueron sometidos a resección total y 17 (63,0%) a resección parcial. Quince pacientes (55,5%) recibieron radioterapia y 2 de estos pacientes recibieron quimioterapia adyuvante.

Pacientes fallecidos

Conclusiones

• El registro de tres muertes hace imposible evaluar las características asociadas con la supervivencia global, sin embargo los pacientes fallecidos se caracterizan por la localización supratentorial, haber sido sometidos a resección parcial y Karnofsky de 60 o menos. Los factores histológicos asociados con la sobrevida libre de enfermedad fueron la presencia de fibras de Rosenthal y hialinización vascular en el examen microscópico.

Gracias