Aspectos Normativos de los Sistemas de Acondicionamiento de Aire Hospitalarios

Andrés Valdez(1), Débora Rubio(2) (1) Gabinete de Tecnología Médica. Facultad de Ingeniería. Universidad Nacional de San Juan. Av. Libertador San Martín 1109 (o). San Juan. anvaldez@unsj.edu.ar. (2) Laboratorio de Laboratorio de Ensayos de Dispositivos Biomedicos. Facultad Regional San Nicolas. Universidad Tecnológica Nacional. drubio@frsn.utn.edu.ar

Resumen. En las últimas décadas ha quedado demostrado el protagonismo que posee la propagación aérea de microorganismos en la transmisión de infecciones intrahospitalarias tanto en pacientes internados, como en el personal medico, visitantes, etc. Es por ello que puede afirmarse que el diseño, puesta en marcha, operación y mantenimiento de sistemas de acondicionamiento de aire, ventilación y calefacción es de fundamental importancia en centros asistenciales de salud. Para establecer requisitos de diseño, procedimientos y criterios confiables de implementación de estos sistemas, es necesario recurrir a normas específicas sobre esta temática. En este trabajo se realiza un análisis comparativo de tres normas representativas, la ASHARE 170 (estadounidense), la NBR 7256 (brasileña) y la UNE 100713 (española). Los aspectos analizados se agruparon en 9 ítems, requisitos termohigrométricos, sistemas y equipamiento, filtrado, entre otros. El análisis comparativo de las normas muestra un buen grado de concordancia entre los requisitos propuestos, tratado cada uno con mayor o menor grado de detalle según la norma. A su vez, existe una buena complementariedad en aquellos requerimientos que las normas abordan por separado y su conjunción brinda un conjunto de información muy útil para aquellos profesionales involucrados en el diseño, construcción, verificación, puesta en marcha, operación y mantenimiento de sistemas HVAC hospitalarios.

1. Introducción

Los establecimientos asistenciales de salud (EAS) incluyen ocupantes y procedimientos generadores de contaminantes biológicos, químicos y radiactivos que constituyen un riesgo de seguridad para las personas que concurren a él. Una fuente primaria de microorganismos patógenos lo constituye los pacientes con enfermedades infecciosas. Ejemplos de riesgos químicos y radiactivos potenciales lo constituyen las sustancias volátiles utilizadas en laboratorios, servicios de esterilización, fugas de gases anestésicos y el uso y manipulación de radiofármacos.

En las últimas décadas ha quedado demostrado el protagonismo que posee la propagación aérea de microorganismos en la transmisión de infecciones intrahospitalarias tanto en pacientes internados, como en el personal medico, visitantes, etc. Debido a ello, comenzaron a buscarse mecanismos que disminuyeran la contaminación aérea en el ámbito hospitalario, especialmente en las áreas donde los pacientes, ya sea por su enfermedad de base o por su tratamiento, son considerados huéspedes inmunocomprometidos. Por lo tanto en los EAS, el sistema de acondicionamiento de aire y ventilación ha de cumplir una serie de requisitos especiales inherentes a las funciones que se desarrollan en cada

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ambiente y considerando la susceptibilidad de los pacientes a los diferentes agentes contaminantes y a su potencial generador de patógenos aerotransportados.

Los sistemas de acondicionamiento de aire, ventilación y calefacción (HVAC, por sus siglas en inglés) hospitalarios persiguen 3 objetivos primordiales:

• Brindar condiciones de confort para pacientes y trabajadores y/o condiciones termohigrométricas especiales en determinados servicio que lo requieran.

• Diluir y remover sustancias contaminantes, reduciendo el riesgo de contaminación biológica y/o química transmisible a través del aire a niveles aceptables.

• Controlar el movimiento del aire entre locales de modo tal que este fluya desde los locales con requisitos más elevados de higiene del aire hacia los locales con requisitos menores.

Por lo mencionado anteriormente, puede afirmarse que el diseño, puesta en marcha, operación y mantenimiento de sistemas de acondicionamiento de aire, ventilación y calefacción es de fundamental importancia en centros asistenciales de salud. Las diferencias primordiales entre sistemas HVAC hospitalarios con respecto a los usados en otro tipo de edificios radica en la diversidad de requerimientos de temperatura, humedad relativa y presión relativa entre los diferentes servicios y entre los diferentes ambientes de un mismo servicio, los niveles de pureza del aire y filtrado para la remoción de contaminantes.

Para establecer requisitos de diseño, procedimientos y criterios confiables de implementación de estos sistemas, es necesario recurrir a normas específicas sobre esta temática. A nivel nacional no se ha encontrado norma referencia que aborde este tópico, motivo por el cuál es necesario tener en cuenta normativa de otros países.

2. Materiales y Métodos

Existen diferentes normas específicas aplicables al diseño, control y mantenimiento de sistemas HVAC en centros asistenciales de salud. En este trabajo se realiza un análisis comparativo de tres normas representativas:

• NBR 7256: Tratamento de ar em estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) – Requisitos para prometo e execução das instalações. Emitida por la Associação Brasileira de Normas Técnicas ABNT. Versión 2005

• ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170: Ventilation of Health Care Facilities. Emitida por la American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers ASHRAE. Versión 2008.

• UNE 100713: Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales. Emitida por la Asociación Española de Normalización y Certificación AENOR. Versión 2005.

El análisis está orientado específicamente a encontrar similitudes y diferencias en aspectos comunes de los sistemas HVAC hospitalarios en cuanto a:

• Requisitos de Diseño • Criterios de Instalación • Características del Equipamiento • Procedimientos de Recepción, Operación y Mantenimiento.

La elección de estas normas se realizó teniendo en cuenta la representatividad de su país de origen. La norma estadounidense ASHRAE 170 representa el cúmulo de conocimientos y experiencia de este país con un gran desarrollo de la industria HVAC. Del mismo modo la norma española UNE 100713 (la cuál se basa, a su vez, en la norma alemana DIN 1946-4: Ventilation in Hospitals) representa el estado del arte y conocimiento europeo. Por último la norma brasileña NBR 4256 fue elegida por la proximidad geográfica con la Argentina y los estrechos lazos que vinculan ambos países. Esta última norma es representativa de la región sudamericana.

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3. Resultados. Los aspectos analizados en este trabajo se han agrupado en 9 subsecciones que se detallan a

continuación.

3.1. Objetivos y Alcances de las Normas

Los objetivos que persiguen estas tres normas son similares, aunque el alcance en cuanto a los espacios que incluyen está definido de forma más estricta en la NBR 7256 (punto 1) y en la UNE 100713 (punto 1) al establecer a través de tablas, listados de los ambientes hospitalarios que alcanzan. La ASHRAE 170 (punto 1 y 2), es menos precisa, define el alcance en forma generalizada e incluye a aquellas áreas vinculadas con la atención de salud de los pacientes y sus áreas de apoyo

3.2. Definiciones

La NBR 7256 (punto 3) establece 14 definiciones, la mayoría de ellas utilizadas en el ámbito de equipamiento de sistemas de ventilación y aire acondicionado, flujos de aire, elementos del sistema HVAC, etc.. En cuanto a la ASHRAE 170, contempla la definición de 17 términos relacionados principalmente a distintos ambientes hospitalarios críticos (quirófanos, cuartos de internación de protección, etc.), el estado de pacientes que requieren atención médica y de elementos y términos usados en HVAC. La conjunción de las definiciones dadas en las normas mencionadas anteriormente son complementarias entre sí en gran medida. Respecto de la norma UNE 100173 es llamativa la carencia de definiciones de términos claves. Este hecho da lugar a interpretaciones ambiguas de ciertos puntos de la norma que podrían evitarse con la definición precisa de estos términos.

3.3. Objetivos del sistema HVAC en Establecimientos Asistenciales de Salud.

La norma NBR 7256 (punto 4) enfatiza la importancia del control de los parámetros ambientales (condiciones termohigrometricas, grado de pureza, renovación y movimiento de aire) a través de instalaciones de acondicionamiento de aire para reducir la contaminación, infecciones y riesgos de incendio, brindando condiciones de confort a sus ocupantes.

La norma UNE 100713 (punto 3 y 4) establece la importancia del proyecto, ejecución, operación y mantenimiento de las instalaciones como así también la importancia de la capacitación del personal para lograr las condiciones higiénicas que requiere esta aplicación. También describe los motivos por los cuales es necesario el uso de sistemas HVAC para evitar factores como polvo, gases narcóticos, sustancias contaminantes, etc.

La norma ASHRAE 170 (Prefacio y punto 6) declara la importancia de definir adecuadamente los requisitos de diseño del sistema de acondicionamiento de aire para proveer un ambiente controlado para el confort y la asepsia en las instituciones de salud, con el objeto de contar no solo con una ambiente confortable, sino que además permite diluir y remover contaminantes, convirtiéndose en una herramienta más en el control de microorganismos patógenos aerotransportado.

3.4. Clasificación de los ambientes hospitalarios.

Las normas analizadas han seguido parámetros de clasificación diferentes para caracterizar los ambientes de un hospital. La ASHARE 170 directamente no hace tal clasificación y las normas NBR 7256 y UNE 100713 encasillan los diferentes ambientes hospitalarios en función del riesgo de ocurrencia de efectos adversos para los ocupantes y del nivel de limpieza del aire respectivamente. En la Tabla 1 se resume las categorías generadas por las clasificaciones propuestas por estas normas.

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NBR 7256:2005 UNE 100713:2005 Nivel de Riesgo Características Clase Características

0 Áreas donde el riesgo es equivalente a un ambiente público I Áreas con exigencias de limpieza muy elevadas.

1 Áreas donde no se ha constatado riesgo, pero se recomienda precaución. II Áreas con exigencias de limpieza habituales.

2 Áreas donde existe evidencia bien establecida de riesgo para los ocupantes.

3 Áreas donde existe evidencia bien establecida de alto de riesgo para los ocupantes.

Tabla 1

En cuanto a cuál es la mejor clasificación, depende del punto de vista que se lo mire. Indudablemente adoptar una clasificación es beneficioso porque permite zonificar los distintos ambientes por requisitos en común. El parámetro de clasificación de limpieza es más sencillo de interpretar y establecer, aunque el factor de riesgo integra mejor todas las magnitudes que afectan las condiciones ambientales de una sala en particular y tiene implícito los objetivos del sistema HVAC.

3.5. Requisitos termohigrométricos, presión diferencial y movimiento del aire.

Las tres normas establecen las condiciones de temperatura, humedad, ventilación y presión relativa que deben cumplir los distintos ambientes hospitalarios a través de tablas donde clasifican los diferentes sectores por su funcionalidad. En la Tabla 2 pueden verse los requisitos para tres ambientes en particular. La ASHRAE 170 define parámetros para 74 ambientes diferentes, la UNE 100713 para 36 y la NBR 7256 para 61 espacios distintos. Tomando en cuenta los ambientes que pueden considerarse funcionalmente equivalentes entre las tres normas, se pueden reunir parámetros de diseño de 104 ambientes hospitalarios diferentes.

Ventilación Ambiente Temp. °C HR % ΔP Aire Ext. Aire Tot.

Tipo Amb.

Nivel Sonoro

Situación a Controlar

Classes B and C operating rooms 20 – 24 30 – 60 (+) 4 ach 20 ach -------- -------- -------- Quirófanos tipo A y B 22 – 26 45 - 55 -------- Cálculo 6.6 -------- Clase I 40 dB -------- Sala de Cirugía especializada 18 – 22 45 - 55 (+) 15 m3/h m2 75 m3/h m2 NR 3 -------- AgB, AgQ Protective environment room 21 – 24 60 max. (+) 2 ach 12 ach -------- -------- -------- Habitaciones de pacientes con riesgo de contraer infecciones

24 – 26 45 – 55 -------- 30 m3/h m2 -------- Clase I 35 dB --------

Quarto para isolamento de TMO e outros trasplantados.

21 – 24 40 - 60 (+) 6 m3/h m2 38 m3/h m2 NR 3 40 dB AgB

X-ray (diagnostic and treatment) 22 – 26 60 max. N/R 2 ach 6 ach -------- -------- -------- Rayos X 24 – 26 -------- -------- 10 m3/h m2 -------- Clase II 40 dB -------- Sala de examen- Imagenología 21 – 24 40 - 60 -------- 2 m3/h m2 18 m3/h m2 NR 1 Normas: ASHRAE 170 UNE 100713 NBR 7256

Tabla 2

A su vez, cada norma en particular agrega otras magnitudes y parámetros que se detallan a continuación:

• ASHRAE 170: agrega información respecto de si se permiten elementos de recirculación de aire dentro del ambiente individual.

• NBR 7256: agrega información de la clasificación por nivel de riesgo (ver subsección 3.4), el nivel de ruido máximo permitido, el filtrado recomendado para el aire de suministro, el tipo de situación a controlar en este ambiente (riego biológico, riesgo químico, etc.).

• UNE 100713: en este caso agrega información de la clasificación por clase (ver subsección 3.4) y los niveles de presión sonora máxima permitido. Es de destacar que en esta norma no se

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presenta los datos de presión relativa de cada ambiente en conjunto con las magnitudes antes mencionadas. En su reemplazo dispone en otra tabla de las direcciones del flujo de aire entre distintos ambientes pertenecientes al área de quirófanos exclusivamente.

En términos generales los rangos de temperatura de diseño de NBR 7256 y ASHRAE 170 son similares en los diferentes ambientes, la UNE 100713 establece rangos de temperatura mayores, un tanto elevadas. Respecto de la Humedad Relativa (HR) los valores de referencia son similares, la diferencia radica en la amplitud del rango estipulado, el más amplio para ASHRAE 170 (30 al 60 % o dando cotas máximas de HR), seguido por la NBR 7256 (40 al 60 %) y el rango más estrecho lo brinda la UNE 100713 (45 al 55 %). Es de destacar que existen algunas diferencias llamativas en los requerimientos, por ejemplo en las salas de atención de pacientes quemados, ASHRAE 170 propone un rango de HR de 40 - 60 % (normal), mientras que la NBR 7256 establece un rango de 60 – 70 %. UNE 100713 directamente no propone parámetros de diseño para este tipo de ambientes. Si bien la adopción de estos valores queda a criterio del diseñador, usar una HR mayor con respecto al resto de las salas va a permitir compensar en cierta medida los problemas de deshidratación de los pacientes que ocupan estas salas.

Respecto a la ventilación, surge un inconveniente en la comparación dado que ASHRAE 170 mide el caudal de aire en forma diferente a las normas UNE 100713 y NBR 7256. La primera brinda la información en renovaciones de aire por hora (la cantidad de veces que el volumen de la sala es inyectado en la misma por hora.), mientras que las otras dos miden el caudal de aire de suministro en la cantidad de metros cúbicos de aire por hora por unidad de superficie del ambiente ventilado. Comparando estas dos últimas, los caudales de aire exterior para los ambientes críticos son similares, aunque para aquellos ambientes con menores exigencias la UNE 100713 establece mayores caudales de aire exterior respecto de la NBR 7256. Para poder comparar las tres normas, se propone la elección de una determinada sala que figure en ellas, en este caso una habitación para pacientes inmunocomprometidos (ver Tabla 2), a la que se le fijan medidas arbitrarias y se calcula en caudal de suministro de aire exterior. En la Tabla 3 se observa el cálculo realizado.

Norma Ambiente Área Sala m2

VolumenSala m3

RequisitoAire Ext.

Requisito Aire Tot.

Caudal Aire Ext.

Caudal Total

NBR 7256 Quarto para isolamento de TMO e outros trasplantados. 9 22,5 6 m3/h m2 38 m3/h m2 54 m3/h 342 m3/h

UNE 100713 Habitaciones de pacientes con riesgo de contraer infecciones 9 22,5 30 m3/h m2 -------- 270 m3/h 270 m3/h

ASHRAE 170 Protective environment room 9 22,5 2 ach 12 ach 45 m3/h 270 m3/hDimensiones (largo x ancho x alto): 3 x 3 x 2,5 metros.

Tabla 3

Las caudales de aire exterior difieren en poca cantidad entre la NBR 7652 y ASHRAE 170, pero en la UNE 100713 es entre 5 a 6 veces mayor. La diferencia es compensada porque las dos primeras normas permiten que aire recirculado sea suministrado a este tipo de salas. Comparando los resultados de la columna de Caudal Total en la Tabla 3, se obtiene cifras similares, aunque algo superiores para la norma NBR 7256. De todas maneras la proporción de aire exterior que exige la UNE 100713 es mucho mayor respecto de las otras dos normas. Esta conclusión puede generalizarse para el resto de los ambientes.

Para el caso de quirófanos, la norma UNE 100713 establece una metodología diferente para establecer los requisitos de ventilación. En este caso fija un caudal de referencia mínimo de aire exterior que será impulsado al quirófano de 2400 m3/h. Este valor es afectado por el grado de contaminación μ en la zona de protección y por el tipo de quirófanos (A o B según el punto 6.6.2) a través del valor máximo admisible en la concentración relativa de gérmenes εSI dentro de la zona de protección de quirófanos. Las otras dos normas directamente dan los valores de ventilación recomendados, tanto de aire exterior como de aire total, sin necesidad de hacer cálculos.

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Los niveles de ruido máximo permisible en cada sala son establecidos por las normas UNE 100713 y NBR 7256, resultando llamativo la ausencia de información al respecto en la ASHRAE 170. Comparando ambas recomendaciones, los valores son muy parecidos en los diferentes ambientes, dando requisitos más exigentes a las áreas de internación y cuidados críticos. Cabe acotar que la NBR 7256 propone requisitos más flexibles respecto del ruido permisible.

Por último, una característica muy buena que tiene la norma NBR 7256, y que no la poseen las otras dos, es información respecto de que tipo de situación se debe controlar en cada ambiente, si se generan agentes biológicos, o se debe respetar condiciones termohigrómetricas especiales dadas por el fabricante del equipamiento alojado en una determinada sala, generación de agentes químicos peligrosos, etc. Esta información le permite al diseñador del sistema HVAC tomar en cuenta rápidamente los recaudos necesarios en su diseño.

3.6. Sistemas y Equipamiento

El análisis comparativo de los diferentes requisitos y exigencias sobre cada componente del sistema HVAC hospitalario que proponen las tres normas es por demás extenso para el alcance de este trabajo. Es por ello que se propone resumir la mencionada comparación a través de una tabla en la cual se indicará que elementos abarca cada norma y el grado de detalle con que lo hace. Del análisis de las tres normas, se pueden establecer requisitos de 16 elementos y/o características que se detallan en la Tabla 4.

Elemento y/o Característica NBR 7256 ASHRAE 170 UNE 100713 Tomas de Aire Ext. y Descargas de Expulsión x x x

Ductos de Aire x x x

Unidades de Tratamiento de Aire x x x

Humidificadores x x x

Unidades Terminales x x x

Atenuadores acústicos x -- x

Registros/compuertas cortafuego x -- x

Recuperadores de energía x -- x

Serpentines de enfriamiento x x x

Compuertas de cierre -- -- x

Separadores de gotas -- -- x

Espacios con servicios HVAC ininterrumpido -- x -- Reservas de calefacción y refrigeración -- x -- Sistemas radiantes de calefacción y refrigeración -- x -- Sala de Máquinas x -- -- Ventiladores x -- x

Nivel de detalle: Alto Medio Bajo Tabla 4

Las especificaciones referidas a los distintos elementos que componen el sistema HVAC es mucho más rica y detallada en las normas UNE 100713 y NBR 7256 respecto a la ASHRAE 170. En cuanto a la información que detallan, la mayoría de las veces es complementaria, con pocos casos donde los requisitos son similares.

3.7. Filtrado

Las tres normas abordan el ítem de filtrado como un elemento de fundamental importancia en los sistemas HVAC hospitalarios, dado que va a permitir mantener las condiciones de limpieza del aire que se suministra a los diferentes sectores y contener la contaminación del aire que egresa de sectores

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sucios. Las especificaciones del sistema de filtrado son muy completas en las tres normas aunque la caracterización de los filtros de aire y el número de etapas de filtrado difieren entre ellas. En la Tabla 5 se pueden observar las principales diferencias y similitudes entre las normas analizadas.

Característica NBR 7256 ASHRAE 170 UNE 100713 Clases de filtros si si si Requisitos de filtrado según sector si si si Número de etapas de filtrado 1, 2 ó 3 1 ó 2 2 ó 3 Humedad máxima permitida 90 % -------- 90% Manómetro de presión diferencial En cada etapa Filtros > 12 MERV En cada etapa Ubicación de los filtros si si si Mantenimiento si si si Señalización de las etapa de filtrado si no si

Tabla 5

La especificación del tipo de filtro a utilizar en cada etapa de filtrado difiere entre las tres normas. Las normas NBR 7256 y UNE 100713 se basan en la clasificación de filtros según la norma europea UNE 779 para filtros gruesos y finos. En cuanto a los filtros absolutos, la NBR 752 se refiere a la norma US-Mil 282 y la UNE 100713 a la norma UNE-EN 1822. Respecto de la norma ASHRAE 170, diferencia los filtros en base a su valor MERV, tal cual lo define la norma ANSI/ASHRAE 52.2. En la literatura es posible encontrar tablas de equivalencia entre las clases de filtros definidas por las diferentes normas mencionadas en el párrafo anterior. Respecto al número de etapas de filtrado, las tres normas varían su número de acuerdo a los requisitos de calidad de aire del ambiente a acondicionar. Es de destacar que las normas UNE 100713 y NBR 7256 son más estrictas, dado establecen hasta tres etapas de filtrado en zonas críticas.

3.8. Procedimientos de Recepción, Puesta en Marcha, Operación y Mantenimiento

Las tres normas proponen una serie de pruebas, ensayos y verificaciones con respecto a cuatro instancias particulares de una instalación HVAC:

• Recepción de las instalaciones • Puesta en Marcha • Operación • Mantenimiento

En términos generales estos procedimientos son equivalentes, aunque cada norma trata cada aspecto con diferente nivel de detalle e importancia. En la Tabla 6 se observan los procedimientos que cada norma ha abordado con más grado de detalle.

Procedimientos UNE 100713 ASHRAE 170 NBR 7256

Recepción x -- x Puesta en Marcha -- x x Operación -- x x Mantenimiento x x --

Tabla 6

3.9. Conformidad y Documentación.

En la ASHRAE 170 se establece explícitamente que puntos de la norma deben cumplir tanto edificios nuevos como las ampliaciones y remodelaciones de los ya existentes. A su vez enumera la documentación e información que debe confeccionarse a fin de que pueda evaluarse el cumplimiento de la norma (requisitos administrativos, de documentación, materiales alternativos, métodos de construcción, diseño, apéndices informativos y criterios de rangos de valores).

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Si bien, es una práctica común la presentación de planos, memorias técnicas, proyectos ejecutivos, etc. en los proyectos de acondicionamiento de aire, la norma ASHRAE 170 exige explícitamente su presentación para la verificación de los requisitos que estipula.

En cuanto a la NBR 7256, en su punto 7.1.2 menciona la información (criterios de proyecto, planos ejecutivos, especificaciones del equipamiento, etc.) que el instalador del sistema debe brindarle al supervisor de la instalación durante la puesta en marcha de las instalaciones.

La norma UNE 100713, en su punto 10.1, establece las responsabilidades del contratista en la comprobación del cumplimiento de todas las pruebas de recepción técnicas e higiénicas que sugiere esta norma. Si bien resulta un tanto general el modo de verificación de la conformidad a la norma, en el Anexo A brinda una tabla muy completa (que no tiene equivalente en las otras dos normas analizadas) sobre las pruebas específicas de recepción que se deben verificar y el modo de comprobación (análisis de la documentación, verificación visual, mediciones, etc.).

4. Conclusiones

El análisis comparativo de las normas UNE 100713, ASHRAE 170 y NBR 7256 muestra un buen grado de concordancia entre los requisitos que aparecen en las tres normas, tratado cada uno con mayor o menor grado de detalle según la norma, pero dando niveles de importancia similares a aquellos aspectos críticos de una instalación HVAC hospitalaria.

A su vez, puede concluirse que existe una buena complementariedad en aquellos requerimientos que las normas abordan por separado y su conjunción brinda un conjunto de información muy útil para aquellos profesionales involucrados en el diseño, construcción, verificación, puesta en marcha, operación y mantenimiento de sistemas HVAC hospitalarios.

Referencias [1] Associação Brasileira de Normas Técnicas ABNT. NBR 7256: Tratamento de ar em

estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) – Requisitos para prometo e execução das instalações. 2005.

[2] American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers ASHRAE. ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170: Ventilation of Health Care Facilities. 2008.

[3] Asociación Española de Normalización y Certificación AENOR. UNE 100713: Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales. 2005.

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