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La ideología política como determinante de la satisfacción

del usuario de los servicios sanitarios públicos

Roberto Montero Granados Manuel Correa

Departamento de Economía Aplicada Universidad de Granada

La ideología política como determinante de la satisfacción del usuario de los servicios sanitarios públicos

• Introducción: o ¿Por qué es importante estudiar la satisfacción de los

usuarios? o ¿Qué implicaciones puede tener la ideología política

en la satisfacción de los usuarios de los servicios públicos?

• Objetivo y Metodología • Resultados • Conclusiones preliminares

XXXV Jornadas de Economía de la Salud 2


¿Por qué es importante estudiar la satisfacción de los usuarios de los servicios sanitarios públicos?

• El Informe Mundial de Salud del año 2000 (World Health Report, 2000),

elaborado por la Organización Mundial de la Salud estableció como uno de los pilares básicos de todo sistema sanitario:

o 3.) La capacidad de respuesta del sistema sanitario a las expectativas de los ciudadanos.

• En el servicio sanitario se interrelacionan tres agentes, gestores/políticos,

profesionales y usuarios, si bien existen numerosos estudios que abarcan los objetivos a alcanzar por los dos primeros agentes, existen muy pocos estudios que aborden la opinión del usuario.

• La iniciativa más relevante la pone en marcha el NHS británico con la publicación de la guía NICE (2012) con la que pretende instaurar la satisfacción del cliente como núcleo central para la evaluación del sistema sanitario.


Introducción (I):


¿Por qué es importante estudiar la satisfacción de los usuarios de los servicios sanitarios públicos?

• En España, la escasa literatura empírica existente sobre la materia se centra

en pequeñas unidades y servicios concretos y con metodologías casi exclusivamente descriptivas.

• El estudio del nivel de satisfacción del paciente no sólo mejora la transparencia del sistema, sino que puede contribuir a mejorar los resultados en salud, si como indican algunos estudios previos la satisfacción del paciente es un indicador del nivel de calidad recibido (por ejemplo, Glickman et al., 2010), además de una garantía de acceso a los servicios de salud (Valentine et al., 2009).

• La satisfacción debería empezar a tomar protagonismo frente a otras variables clásicas como esperanza de vida o mortalidad, debido a la baja variabilidad de estas últimas y a la exigencia de un mejor servicio por parte de los usuarios.


Introducción (II):


¿Qué implicaciones puede tener la ideología política en la satisfacción de los servicios públicos?

• A la conducta por la que el votante tiene en cuenta la situación

económica personal o general de la sociedad se denomina voto económico.

• En el modelo de voto económico, las elecciones no sirven solo para

sancionar la gestión del partido en el gobierno (voto retrospectivo), sino también para elegir entre los programas de los distintos partidos políticos (voto prospectivo).

• El voto retrospectivo, es decir la percepción del grado de mejora

impulsado por el gobierno, puede estar distorsionado por la situación económica del votante y su ideología. Es decir, los individuos que apoyan la ideología del partido dominante tienden a sobrevalorar los servicios que reciben y viceversa.


Introducción (III):


Hipótesis:

¿Puede la ideología política de los

usuarios alterar su percepción de la calidad del servicio sanitario público?


Objetivos y metodología (I):


• Datos: Barómetro sanitario del CIS, intervalos 2010-2013 (pooled), 31.000

individuos. • Variables principales a estudio: Satisfacción general y por tipo de servicio (escala

1-10), frecuencia de uso, edad, genero, ocupación, nivel de estudios, renta familiar, nacionalidad, estado de salud, enfermedad crónica, y espectro político (escala izquierda 1-10 derecha) y partido votado.

• Análisis estadístico:

o Test ANOVA de igualdad de medias. o Test de Bartlett de igualdad de σ2. o Regresión por MCO y Multinivel (para la satisfacción en general). o Regresión por MCO bietápicos. Variable de frecuenciación a partir del estado

de salud (para satisfacción con cada servicio).


Objetivos y metodología (II):



Resultados (I): Satisfacción general del usuario con el sistema sanitario

público (escala 1-10)



Resultados (II): Satisfacción del usuario con el sistema sanitario público por

tipo de servicios (escala 1-10)



Resultados (III): Satisfacción en aspectos concretos (de la atención primaria

pública) y su correlación marginal con la satisfacción general con el sistema sanitario



Resultados (IV): Nivel de satisfacción general en el sistema sanitario público

por edades



Resultados (V): Nivel de satisfacción por tipo de servicios

Mujeres Hombres



Resultados (VI): Nivel de satisfacción por nivel educativo



Resultados (VII): Nivel de satisfacción general del sistema sanitario por

estado de salud



Resultados (VIII): Satisfacción general y por servicios sanitarios públicos en

función de la nacionalidad



Resultados (IX): Satisfacción/ideología política

La encuesta contiene dos preguntas relativas a la ideología política: • Espectro donde se sitúa el entrevistado siendo 1 el valor más a

la izquierda y 10 el valor más a la derecha. • Partido que votó en las últimas elecciones.

Se define una variable de distancia ideológica (Di= φit-fjt) como la diferencia entre la ideología de cada individuo (φi) y la ideología política del gobierno de la CCAA (j) para el año (t) de la encuesta(fjt). De forma que, cuanto mayor valor tenga dicha distancia (en valor absoluto) implica que la ideología del individuo está más alejada de la del partido que gobierna.



Resultados (X): Orientación ideológica promedio del votante de

cada partido e intervalo de confianza (95%)



Resultados (XI): Satisfacción general promedio en función de la

distancia ideológica

5

5,5

6

6,5

7

7,5

-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5

sat.gral_mujeres

sat.gral_hombres



Resultados (XII): Satisfacción por tipo de servicio sanitario según

distancia ideológica

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

sat_prim sat_esp sat_urg sat_hosp



Resultados (XIII): TEST DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA DE LAS DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS PARA LA SATISFACCIÓN GENERAL Vble Test ANOVA de igualdad de

medias Test de Barlett de igualdad de σ2

valor F pvalor valor χ2 pvalor ccaa 36.55 0.0000 9E10 0.0000 genero 0.64 0.4239 2.49 0.114 edad 34.54 0.0000 217.64 0.000 estasalud 18.37 0.0000 315.14 0.000 cronico 11.58 0.0007 120.09 0.000 dist_ideo 6.68 0.0000 983.06 0.000 nac_esp 273.15 0.0000 0.0546 0.815 TEST DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA DE LAS DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS PARA LA SATISFACCIÓN EN VARIAS ACTIVIDADES Vble.Respuesta Vlbe.Grupos Test ANOVA de

igualdad de medias Test de Barlett de igualdad de σ2

valor F pvalor valor χ2 pvalor sat_prim frec_prim_pub 10.37 0.0000 120.25 0.000 sat_esp frec_esp_pub 7.71 0.0000 61.70 0.000 sat.urg frec_urg_pub 3.75 0.0000 118.46 0.000 sat_hops frec_hosp_pub 10.09 0.0000 41.65 0.000



Resultados (XIV):

MCO Multinivel Variable coeficiente pvalor coeficiente pvalor genero .0734 0.004 .0838 0.001 edad_prom .0205 0.000 .0199 0.000 edadprom2 .0005 0.000 .0005 0.000 est_recode -.2119 0.000 -.2654 0.000 est_recode2 .0533 0.000 .0616 0.000 estasalud -.3087 0.000 -.2691 0.000 nac_esp -.7154 0.000 -.7458 0.000 dist_ideo_Abs -.0721 0.000 -.0526 0.000 _cons 7.9013 0.000 7.8494 0.000

coef desv. estándar

ccaa(_cons) .3360 .05795 Ajuste N: 20785

F: 155.68 (0.0000) R2: 0.06

N: 20785 Grupos: 19 χ2 Wald: 1219.07 (0.0000) LR test: 482.04 (0.0000)

Satisfacción general:



Resultados (XV): Satisfacción por servicios:

sat_prim sat_espec sat_urg sat_hosp

Coef. P>z Coef. P>z Coef. P>z Coef. P>z

frecuenciación* -0.149 0.000 -0.376 0.000 -0.740 0.000 -2.450 0.000 genero -0.238 0.000 -0.069 0.029 0.012 0.740 -0.151 0.000 edad_prom 0.026 0.000 0.019 0.000 0.022 0.000 0.026 0.000 edadprom2 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 est_recode -0.146 0.009 -0.177 0.004 -0.260 0.000 -0.212 0.002 est_recode2 0.021 0.061 0.028 0.020 0.059 0.000 0.046 0.001 nac_esp -0.382 0.000 -0.526 0.000 -0.669 0.000 -0.646 0.000 dist_ideo_abs 0.036 0.000 0.045 0.000 0.032 0.008 0.027 0.024 _cons 8.156 0.000 7.637 0.000 7.052 0.000 7.731 0.000

Ajuste

N: 20581 χ2 Wald: 922.32 (0.0000)

N: 19875 χ2 Wald: 620.45 (0.0000)

N: 19780 χ2 Wald: 842.37 (0.0000)

N: 19201 χ2 Wald: 681.94 (0.0000)



Conclusiones: • La tendencia ideológica influye en la satisfacción del usuario de los servicios

sanitarios. En general, los individuos de izquierda están más insatisfechos cuando gobierna la derecha que al revés.

• Al contrario que en el modelo general, la distancia ideológica aparecen como significativa en la satisfacción en el uso de servicios, pero con signo positivo, es decir que serían los individuos más distanciados ideológicamente los que mostrarían un nivel mayor de satisfacción.

• Puede suceder que la insatisfacción general tuviese un componente más ideológico que real ya que el individuo manifiesta estar insatisfecho de una forma general y abstracta pero no la concreta en los servicios sanitarios en particular.

• En cualquier caso se observa que efectivamente la ideología política afecta (incluso

cuando se controla por otras variables) y que su influencia es de hasta 0.4 puntos (sobre 10 pero en una escala en que la desviación estándar es de 2 puntos, lo que implicaría casi un 20% de toda la desviación estándar) en las encuestas de satisfacción.

• Los aspectos políticos e ideológicos podrían estar distorsionando la percepción del servicio sanitario en general, por extensión la opinión que se vierte en los medios de comunicación públicos que es la que perciben los decisores políticos y la que puede incitarles a realizar cambios.

Gracias por su atención!!


La ideología política como determinante de la satisfacción

del usuario de los servicios sanitarios públicos

Roberto Montero Granados Manuel Correa

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