La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los más característicos de la enfermedad.

Obstrucción bronquial reversible Hiperreactividad Inflamación

Espasmo o contracción del bronquio

¿Cuáles son los efectos de ésta inflamación en el árbol bronquial?

hinchazón de la mucosa o capa mas interna

del bronquio

aumento de la producción de secreciones

dism

inuc

ión

del c

alib

re

de la

vía

aér

ea

Epidemiología

Afecta al 3-7% de la población adulta.

En niños la prevalencia es algo mas elevada.

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.

En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

FISIOPATOLOGÍA

ALERGIA

Se considera una condición hereditaria caracterizada por una respuesta inmunológica excesiva, debida a la producción elevada de IgE frente a sustancias del medio ambiente.

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL Tendencia del árbol bronquial a la

respuesta bronco constrictora excesiva frente a estímulos de distinta índole (físicos o químicos).

Puede evaluarse mediante estímulos químicos o físicos. El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma.

CAUSAS

Factores genéticos Sexo embarazo Factores ambientales post-natales Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilación Infecciones Emociones Medicamentos Reflujo gastroesofágico Menstruación

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente

•Episodios de disnea

• Sibilancias

•Asintomático

•Predomina en la infancia

•Buen pronostico

•Desaparece

Asma persistente

•Presencia continua de tos, sibilancias

•Disnea oscilante e intensidad variable

•Aumenta por las noches

•Edad adulta

•Etiologia virica

•Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales

•Peor pronostico

Asma atípica

•Tos persistente con sibilancias

•Disnea de esfuerzo

•Opresión toracica

CLASIFICACIÓN

EN FUNCIÓN DE LA SEVERIDAD DE CADA PACIENTE

Asma leve: Es el que no interfiere con las actividades cotidianas.

Asma moderado: Es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales.

Asma grave (severo): Es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DE ASMA?

Se debe obtener una buena historia que incluya los antecedentes perinatales del paciente.

Antecedentes personales y familiares de asma o alergias que apoyen la hipótesis de asma; edad de comienzo de los síntomas.

Frecuencia e intensidad de las crisis agudas. También se deben buscar los factores

agravantes de los síntomas; relación estacional y contacto con alergenos específicos como pólenes ó animales domésticos.

TRATAMIENTO

Preventivo • Exposicion Agentes desencadenantes• Vacunas

Farmacológico

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides

Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos

Antiinflamatorios

Nedocromilo /Cromoglicato

Sódico

• Acción preventiva • No acción broncodilatadora• Eficacia moderada• Nedocromilo: solo INH• Dosis: 2-4mg /6-8h• Cromoglicato: 4 cap

20mg /24h• Indicación: tto de fondo del

asma persistente moderada

Glucocorticoides• Vía oral: Prednisona y

prednisolonaCiclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2diasCiclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 díasIndicación: Asma persistente grave

• Vía inh: beclometasona y budesonidaEscasos efect.secundariosDosis 400-800mcg/24hClave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadoresDosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)

• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisonaInd: Agudización grave del asma

Broncodilatadores

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema

Metilxantinas: Aminofilina y teofilina Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h). Dosis oral 200 mg/12h,

B2miméticosAcción corta: Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol. Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.

Indicación: Cuando existe clínica. Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecíficaAcción prolongada: salmeterol y formoterol. Duración del efecto 12 h.

Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

• Leve

• Moderada

Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/12h)

Glucocorticoides inhalados (200 – 250 mcg/día)

+ _

Glucocorticoides inhalados (600 – 750 mcg/día)

Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad físicaC.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semanaAgonistas B2 inhalados a demanda

Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).S. esporádicos intensos.

desencadenados fácilmente.C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.

Tratamiento

Añadir B2 inhalados si existen síntomas

Nedocromilo sódico (2-4 mg/6h)

Tratamiento: Asma graveCiclo cortoGc orales30-40 mg/24h/2 ó 3

Gc inhalados800-1000 mcg/día

Gc inhalados 1200-1600mcg/día

dosis dosis

Gc inhalados 400-500mcg/día

dosis

Gc inhalados>1000mcg/díamantenimiento

Agonistas B2 de larga duración

Teofilinas y/oBrumuro de ipratropio

-

--

+

+

-

Gc inhalados>2000mcg/día

+ Agonistas B2 de larga duración + Teofilinas + Bromuro de ipratropio

Gc orales

-

-

NO FUMARNO FUMAR y evitar la exposición al humo del tabaco. El tabaco es un irritante que provoca alteraciones en los bronquios y favorece la cronicidad del asma.

• Evitar la exposición a IRRITANTESIRRITANTES como polvo de casa, lacas, insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.

• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOSANIMALES DOMESTICOS en el hogar.

• Evitar tomar FÁRMACOSFÁRMACOS que puedan desencadenar asma. La aspirina y los antiinflamatorios deben evitarse como norma general, tambien algunos colirios pueden empeorar el asma.

• EJERCICIO:EJERCICIO: La practica de ejercicio es saludable y no debe evitarlo excepto cuando esté con síntomas de asma. Si presenta asma con el ejercicio deberá usar un broncodilatador previamente. Si lleva tratamiento de fondo y a pesar de ello tiene asma con el ejercicio deberá consultar a su médico porque esto puede ser indicativo de que necesite modificar el tratamiento.

MEDIDAS GENERALES DE EVITACIONMEDIDAS GENERALES DE EVITACION

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Obstrucción bronquial Enfermedades pulmonares crónicas: Como

Fibrosis quística.Displasia broncopulmonar.Aspiración de un cuerpo extraño en la vía

aérea.Obstrucción traqueal por cicatrices.Arterias o venas anormales que comprimen la tráquea.Déficit de tejidos que dan firmeza a la tráquea

y bronquios (traqueobroncomalacia). Enfermedades causadas por aspiración de

alimentos.Enfermedades con aumento del contenido de

agua pulmonar.

EXAMENES DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO

Espirometría: En la que se mide la cantidad de aire que entra y sale del pulmón.

Flujometría

Evalúa el calibre de las vías aéreas centrales. El exámen es más dependiente del esfuerzo y comprensión del pte. Que la

espirometría, pero, el aparato utilizado es mas portátil y

económico que el espirómetro ideal para atención primaria

Las pruebas de provocación bronquial, con ejercicio o metacolina.

AGENTE BRONCOCONSTRICTOR

La radiografía (Rx) de tórax

En cambio las radiografías de la siguiente figura tienen claras anomalías sugerentes de otro diagnóstico, distinto al de asma. En la superior se observa diferencia en la transparencia de ambos campos, con aumento de volumen en el izquierdo; corresponde a un niño que comenzó súbitamente con dificultad respiratoria y sibilancias, lo que sugiere el diagnóstico de cuerpo extraño. En la inferior parece haber una perfusión disminuida en ambas bases, un tórax de forma especial y una serie de elementos largos de describir, pero sin duda no parece la radiografía de un asma