Asfixilogía 1

Accidentología II Pág. 1 www.acicriminalistica.com.arCentro de Estudiantes 2006

ASFIXIOLOGIA

PRELIMINARES:

Asfixia ( del griego "a", partícula privativa equivalente a "falta" o "ausencia" y

"Sphyzo", "pulso" que significa palpitar y también movimiento del corazón.

Definición General :

Muerte violenta o no , aparente o real resultante de la interrupción transitoria o

definitiva de los movimientos e intercambios gaseosos respiratorios y pulmonares.

Se las puede clasificar en tres categorías según la causa inicial que perturba la

oxigenación regular insuficiente , sin entrar en el análisis de su mecanismo . Estas tres

formas son:

1) La asfixia provocada por la causa química del aire ( gases , rarefacción , etc)

2) Por causas físicas mecánicas directas (estrangulación , ahorcadura , sofocación y

sumersión)

3) Por causa patología (enfermedades orgánicas del corazón , sangre , pulmón , riñón e

intoxicaciones).

Definición Clínica de Asfixia :

Es un síndrome anóxico, determinado por causas externas o internas, que

repercuten directa o indirectamente sobre la función respiratoria.

Ejemplos: “mal de las alturas”, el espasmo de glotis; Edema agudo de pulmón, las

crisis convulsivas; la descarga de electricidad industrial. Etc.

Definición Médico Legal de Asfixia :

THOINOT: Es aquella que resulta de un impedimento mecánico y violento, a la

penetración del aire en las vías respiratorias.

CLASIFICACIÓN DE LAS ASFIXIAS MECANICAS:

POR PREDOMINIO RESPIRATORIO

SOFOCACION

1º Oclusión de los orificios respiratorios.

2º Obstrucción de las vías respiratorias.

a. Elementos sólidos.

b. Elementos semisólidos.

c. Elementos líquidos: Sumersión.

3º Compresión toraco-abdominal.

4º Confinamiento en ambientes cerrados.

5º Sepultamiento.

6º Crucificación.

POR PREDOMINIO CIRCULATORIO

1º Ahorcadura

2º Estrangulación.

a. manual.

b. A lazo.

SIGNOS GENERALES DE LA ASFIXIA MECÁNICA:

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A) CIANOSIS TORACO-CERVICO-FACIAL: alcanza su mayor intensidad en la compresión

toraco-abdominal . Se llama también “ Mascara de Morestin” . La extremidad cefálica , el cuello

y la parte superior del tórax presentan un color rojo vinoso . Resulta de la rémora sanguínea en

el territorio de la cava superior como resultado de la inmovilidad torácica.

B) EQUIMOSIS VISCERALES : se la llama también Manchas de Tardieu que son

equimosis cuyo diámetro va desde 1mm al de una lenteja pequeña de color rojo oscuro ,

violáceo , aparecen a veces en números abundantes en la superficie pulmonar , en el

pericardio , en el timo y en el pericraneo. Las mas importantes son las del pulmón , se producen

en la pleura visceral y por eso estas manchas suelen denominarse también “equimosis

subpleurales”.

Fluidez de la sangre .

El color oscuro , venoso de la sangre es bastante constante . Pero el signo pierde valor si la

autopsia es hecha con retardo , pues pasado un tiempo todos los cadáveres pueden darlo.

La repleción sanguínea del corazón derecho , con el izquierdo vacío o poco menos. La influencia

de la circulación póstuma al entrar en rigidez el corazón.

Congestiones en las vísceras, especialmente en pulmones, hígado y cerebro. Hay que excluir

como causa de error los cúmulos de sangre por circulación pasiva cadavérica. En el estomago

suele haber congestión de la mucosa y a veces sufusiones sanguíneas (ahorcados)

Enfisema, agrandamiento y ruptura alveolares son signos bastantes característicos del pulmón,

presencia de liquido rozado espumoso , en alvéolos y bronquios . Es signo es franco en la

muerte por sumersión, donde la abundancia de liquido explica el signo característico

denominando hongo de espuma.

C) MODIFICACIONES HEMATICAS: independientemente del color y de la fluidez,

características poco significativa, diversos autores han intentado sacar conclusiones de los

glóbulos blancos, y así se ha señalado el aumento del número peroxidásicos y de las

granulaciones azurolóficas en los linfocitos, en el curso de las asfixias mecánicas, pero hasta

representan solamente un signo ni constante ni absolutamente significativo.

SOFOCACIÓN

La sofocación comprende todos los casos de asfixia cuya causa criminal o accidental es un

obstáculo en el trayecto de las vías aéreas o un impedimento a la ventilación pulmonar , fuera

de toda constricción del cuello o penetración de un liquido en la traquea y los bronquios

(Lacasagne).

Origen de la sofocación .

Esta forma de muerte plantea situaciones policiales diversas . Es ,por lo común , consecuencia

de un homicidio . otras veces es debida a un accidente y en menor medida se han encontrados

casos de suicidio.

Lesiones:

La sofocación constituye la mas típica de las asfixias , es una asfixia pura , pues en las otras

siempre hay otros mecanismos agregados . Esto explica que sus lesiones sean exclusivamente

las generales de aquella forma de muerte. En ocasiones además de los signos generales de la

muerte por anoxemia se presentan lesiones denunciadoras de la clase de sofocación , cuyos

diversos tipos veremos en seguida : oclusión de los orificios respiratorios , obstrucción de las



vías respiratorias, compresión toraco-abdominal ,por aire confinado , enterramiento ,

crucificacion .

OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

DEFINICIÓN :

Es una forma de asfixia violenta que tiene lugar por la interrupción del transito aéreo

respiratorio a nivel de nariz y boca.

ETIOLOGÍA :

Generalmente homicida , excepcionalmente accidental y últimamente ha surgido la variedad

suicida .

Homicida : La sofocación en forma pura es rara sobre una persona adulta y robusta , cuya

resistencia impide la obturación suficiente y continua. De ahí que se acompañe de otra

violencia que inmovilice a la víctima , sea provocándole la perdida de conocimiento o por actuar

a la vez mas de un delincuente. En este tipo de casos se localizan huellas de violencia en las

ropas y en la superficie corporal , principalmente en la región facial de la víctima.

Accidental : En general se debe a niños sofocados por el cuerpo de la madre , por el seno

durante la lactación y en especial por la ropa mal colocada que al correrse obtura los orificios

respiratorios y que forman parte de las “muertes de cuna”.

Suicida: No es frecuente . Se citan casos de cojines atados contra la cara ocluyendo orificios

respiratorios, bandas de lienzo aplicadas en la misma forma y con igual finalidad , etc.

Otras variante es la erótico- masoquista y que puede ser confundida con la anterior. Nos

referimos al hecho de aquellos individuos que encierran su extremidad encefálica en una bolsa

que ciñen – sin llegar a comprimir- alrededor del cuello, produciéndose a los pocos minutos una

perdida de conocimiento y la ulterior muerte , como resultado de la falta de aire.

SIGNOS EXTERNOS:

La cianosis-facio-cérvico-torásica, se halla presente en todos los casos. Cuando se trata de

una etiología homicida existen los conocidos agregados de violencia: equimosis, contusiones,

hematomas , fracturas , sean en el rostro , sean en el tórax. No deben descartarse lesiones con

arma blancas o de fuego , cuando la muerte no sobrevino rápidamente .

SIGNOS INTERNOS:

Están representados por elementos no patognómicos : 1) Edema meningoencefálico 2)

edema y congestión intensa en ambos pulmones .3) al corte , fluye abundante sangre

espumosa a pequeñas burbujas y muy oscura así como liquida. 4)sangre liquida en cavidades

cardiacas muy dilatadas . cuando la muerte a sobrevenido rápidamente , por lo contrario , las

cavidades , si bien dilatadas están vacías.5) manchas de Tardieu , tanto meníngeas como

subpleurales y subpericardiacas. 6) laringe , traquea y bronquios ocupados por espuma

sanguinolenta abundante.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

Definición:

Es una forma particular de asfixia violenta , caracterizada por la interrupción del pasaje aéreo

en las vías respiratorias , como resultado de la ocupación de una parte o de la totalidad de su

luz , por un elemento extraño de consistencia sólida.



Etiología :

Generalmente es accidental (muy frecuente en los niños) , raramente homicida y

excepcionalmente suicida.

a) Accidental: enclavamiento de objetos extraños en la tráquea o bronquios, hecho frecuente

como accidente en la alimentación , en la anestesia y en la inconsciencia ; se encuentra en

niños con juguetes o con alimentos ; en adultos con alimentos o en la ebriedad.

b) Homicida : principalmente en el infanticidio donde se recurre a gasas , algodón , etc. y en

algunas mordazas en adultos.

c) Suicida : se observa en alienados con pañuelos , corbatas , chales , trozos de telas , etc.

SIGNOS EXTERNOS:

1) Cianosis facio-cervico-torácica o “mascara equimótica de Morestín”.

2) Signos de violencia, (traumatismos de tipo contusivo, excoriaciones, hematoma,

equímosis), en los casos homicidas.

SIGNOS EXTERNOS: independientemente del cuerpo extraño enclavado en las vias

respiratorias se hallará:

1) Manchas de Tardiu meníngeas, subpleurales y subpericardíacas.

2) Intensa congestión y edema agudo difuso bilateral pulmonar y meningoencefálico.

3) Sangre líquida y cavidades dilatadas a nivel de las aurículas y ventrículos.

4) Histopatológicamente se constata, dilatación alveolar intensa, con algunas de las

paredes rotas, e ingurgitación de los capilares, alguno de los cuales pueden también

presentarse estallados.

SIGNOS: Dependen también de los medios empleados para realizarla , de los motivos y de la

violencia ejercida . Los podemos agrupar en :

a)Signos traumáticos preparatorios:

- Investigación de narcosis , alcoholización , etc.

- lesiones traumáticas , contusiones por puños , armas , etc.

- lesiones en defensa.

b)Signos del cuerpo extraño en vías respiratorias:

- El cuerpo extraño en laringe , traquea o enclavado en el escolón de bifurcación traqueal , etc

- Experimentalmente , cuando el calibre traqueal se reduce a la mitad hay disnea , angustia ,

ansiedad , pueden ocurrir convulsiones .

- Distalmente al cuerpo extraño puede encontrarse sufusiones , hemorragias , equimosis , etc.

Se encuentra enfisema de base pulmonar en especial en bordes costadiafragmáticos .

- Si se superan los fenómenos asfiticos puede darse cuadros crónicos de neumonía , abceso

pulmonar o atelectasia , con desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado.

c)Signos de asfixia mecánica :

- Síndrome asfictico general.

COMPRESIÓN TORACO-ABDOMINAL.

Definición : Es una forma particular de asfixia mecánica caracterizada por la interrupción de

los movimientos respiratorios mediante la inmovilización torácica o toraco-abdominal.

Etiología :

a)Accidental :Se citan casos de niños impedidos de respirar por el peso de padres dormidos o

inconscientes , multitudes aplastadas o caídas , derrumbes de edificios o de tierra en

excavación , vehículos que caen de criques , descarrilamientos y apresamiento entre los restos

de los vagones, etc.



b)homicida : Al provocarse los accidentes antes mencionados. También puede darse en la

lucha al ajustar el brazo la base del tórax del adversario contra del propio cuerpo y mantenerlo

en esta posición.

c)Judicial: Pertenece a la historia antigua y medieval de las ejecuciones.

S

I

G

N

O

S

Signos Externos : (Signos del mecanismo de compresión)

Máscara equímotica de Morestín o cianosis facio-cervico-torácica

1) Inyección sub-cojuntival.

2) Puntillado hemorrágico de la cara, cuello y parte superior del tórax.

3) Epistaxis.

4) Otorragia

5) Espuma sanguinolenta por boca.

En los casos de etiología homicida corte de signos externos traumáticos de:

a. Contusiones torácicas y abdominales , fracturas costales , etc.

b. Hematomas, particularmente costales o cóndor costales.

- La víctima no puede librarse del mecanismo de modo que en general , necesita que su cuerpo

sea sacado del mismo.

Signos internos:

Signos de compresión toraco-abdominal: “Mascara equimotica de Morestin”

- Fracturas costales y condrocostales.

- Hundimiento del tórax.

- Estallido del hígado o del bazo , cuando las violencias han sido considerables ,

particularmente en los casos accidentales.

SEPULTAMIENTO

Definición : Thoinot la denomina sumersión en medio sólido que es mas adecuado pues no

prejuzga el medio y puede confundir , por la acepción vulgar de enterramiento ( aire confinado

de ataúd) .

Etiología : La mas común es la accidental propia de desprendimiento de tierra , de

avalanchas , de caídas , en silos , etc.

-La homicida se observa en algunos infanticidios, en adultos que han perdido el conocimiento .

-La judicial es acontecimiento de la antigüedad. Actualmente pueden darse ese mecanismo en

los enterramientos en fosas comunes y apresurados, luego de desastres, fusilamientos, etc.

Con individuos inconscientes o en coma.

a)Signos de la causa del enterramiento:

Contusiones de los materiales , traumatismos respiratorios .

b)signo del enterramiento :

polvo del lugar en las vías aéreas , superiores y aparatos digestivos. Cuando se desentierran los

sujetos pueden encontrarse pesos sobre abdomen y tórax que realizan compresión toraco-

abdominal . De modo tal que el polvo del lugar ante la falta de inspiración , no pasa de la

cavidad bucal .

c)Signo de asfixia mecánica.



Síndrome asfictico general .

POR AIRE CONFINADO

Definición: Se produce en los casos de enrarecimiento del aire disponible en un ambiente

cerrado o su agotamiento de aire disponible.

Etiología : Puede ser accidental o criminal , pues no se tienen mayores informes sobre

posibilidades suicidas .

Los accidentes mas comunes son por juegos en caja o baúles , roperos , etc . Por hundimiento

de submarino , aislamiento por derrumbes en galerías de minas .

Las del tipo criminal son por ej. Los secuestros en valijas , encierro en cámaras de tesoros ,

luego de asaltos , rivalidades de buzos .

La fisiopatología de esta forma de asfixia se fundamenta en :

Disminución del tenor de oxigeno.

Aumento del tenor de anhídrido carbónico.

Aumento de la temperatura

Aumento de la humedad.

Acumulación de sustancias no oxidadas y odorantes( piel , sudor sebo , boca , dientes e

intestinos)

La evolución hacia la muerte es taquipnea y taquicardia , bradipnea y bradicardia , hipotensión

arterial , insensibilidad y coma . Rara vez aparece convulsiones.

Signos :

a)Signos de la violencia que facilita el mecanismo :

Contusiones , heridas .

Síndrome de onda de explosión .

Narcosis.

Ebriedad

b)Signos de confinamiento .

cuerpo caliente largo rato .

humedad de los objetos y ambientes .

lesiones de escapes , desgaste de uñas , contusiones de la mano , etc.

Lesiones internas de poca trascendencia y correspondientes al síndrome asfíctico general.

Incontinencia de esfínteres .

Putrefacción precoz .

c) Signo de asfixia mecánica :

Síndrome asfíctico general.

CRUCIFICACIÓN

La muerte ocurre aquí por agotamiento y parálisis de los músculos respiratorios .

La rapidez del deceso guarda relación con la posición de los brazos . Si de estos pende el

cuerpo (colgamiento) , la muerte sobreviene en el termino de aproximadamente tres horas . En

cambio si los brazos están extendidos ( crucificación) el deceso tarda aproximadamente el

doble del tiempo .



En estos casos , la cianosis en lugar de ser predominantemente cervico facial , es de las

extremidades inferiores y de las caras laterales del tórax y abdomen .

SUMERSIÓN

Según Bonnett “... Es la muerte producida por la obstrucción parcial o total de árbol

respiratorio, mediante un elemento liquido o semilíquido. Brouardel decía: es la muerte por

sofocación en un líquido.

Según Baltazard: “... Por estar los orificio de las vías aéreas, boca y nariz, sumergidos en un

liquido cualquiera, este liquido penetra en los pulmones en lugar del aire. La asfixia que

sobreviene entonces es denominada por sumersión .

Alejandro Basile- David Watman “... la sumersión asfíctica o ahogamiento constituye una

forma de muerte violenta causada por el reemplazo del aire respirado por agua u otro

liquido, que penetra significantemente las vías aéreas.

Según achaval: “... la sumersión como la muerte producida por inspirar bajo líquidos.”

La etiología: El liquido mas a menudo productor de la asfixia es el agua, sea dulce ( rio, lagos,

manantial, etc) salada (mar), y en los casos de infanticidio se producen dentro de una bañera con agua de la

red.

Suicida : esta primer causa, el sujeto se ata previamente las manos y los pies para

impedir movimientos instintivos de defensa.

Accidental : la forma mas a menudo observada son la caída de un puente, de una

embarcación, etc, y la perdida de conocimiento o el sincope estando en el agua,

especialmente al nadar. Por accidente también puede producirse la muerte un

recién nacido.

Homicida : es excepcionalmente causado por sumersión. En infanticidio el hecho es más

fácil. La sumersión simulada es un hecho conocido. Producido el crimen con

cualquier otro procedimiento, el cadáver es arrojado al agua, con objeto de

ocultarlo y en todo caso hacer pensar en un suicidio o accidente si el cadáver es

encontrado mas tarde.

Jurídica: como una cuarta forma y se entiende a aquella que es causada por una sentencia

o como consecuencia de un enjuiciamiento.

Mecanismo de la muerte: Es posible distinguir, según Bonnet variantes de este tipo de muerte:

Primaria, En donde el líquido es el responsable directo de ella, es la muerte clásica por sumersión,

también llamada por otros autores Submersión – asfíxica: generalmente llamados ahogados

azules, porque la muerte sobreviene fundamentalmente por fallo respiratorio. Comprende

un verdadero estado de asfixia que cursa con obsturación de las vías aéreas y de la

superficie de hematosis (transformación de la sangre venosa en arterial) por la columna

liquida, anoxia ( falta de oxigeno en sangre) anoxica por privación de O2.

Los esfuerzos respiratorios violentos determinan que el agua aspirada comprima la

columna aerea determinando el llamado choque alveolar de Lacasaggne y Martín; el agua

y el aire pasa al tejido intersticial y a los capilares. En el tejido intersticial el agua y el aire



determinan el llamado enfisema acuoso con posterior y rápida incorporación al torrente

sanguíneo de agua ocasionado hidremia.

En circunstancias en que el alveolo se encuentra lleno de agua, proteína del plasma,

inclusive hemoglobina, hemólisis, previa hemólisis pasan al alveolo, favorecidos también

por la hidremia; con ello el agua alveolar y bronquial determinan un edema sobreagudo en

el cual se encuentra una gran cantidad de espuma laringo tráqueo bronquico propio del

batido alveolar ante las sacudidas violentas con que los movimientos respiratorios en la

columna líquida bronquial. El aire empujado por la columna liquida pasa a los capilares

pulmonares y puede construir los émbolos gaseosos.

Conjuntamente con esos fenómenos respiratorios hay ingestión de gran cantidad de agua y

vómitos copiosos

Muerte por

sumersión

Secundaria:

donde el factor

principal no es

la sumersión

propiamente

dicha. Si no

que puede ser

ocasionada

por:

Paro cardiaco: la muerte sobreviene por fallo circulatorio predominante y se la denomina

hidrocusión. Cuando el sujeto penetra en el medio líquido, puede producirse un reflejo

inhibidor de las funciones respiratorias y /o circulatorias en razón del contacto

sorpresivo o brusco con el líquido, especialmente si es de baja temperatura. Las vías de

este reflejo suelen tener como receptores la superficie de la piel y las mucosas de las vías

respiratorias o del oído interno, por contacto con el agua con las membranas de tímpano.

La interrupción del proceso digestivo por la acción refleja indicada puede dar lugar al

shok neurovascular, con perdida de la conciencia, inhibición respiratoria y caída de la

presión arterial de sujeto en el agua que penetra poco en las vías aéreas. A muerte ocurre

en estado sincopal (perdida del conocimiento y del sensibilidad debido a la suspensión

súbita y momentánea de la acción del corazón) da lugar a los llamados ahogados blancos.

Baro trauma: zambullidas muy profundas con o sin escafandras. Luego sobreviene la

asfixia secundaria el verdadero factor letal. Se ha estudiado la muerte en hombres renas

que no descendieron a profundidades incompatibles con la vida. Todos son buenos

nadadores y entrenados en el ejercicio y en la solución de posibles problemas pero ignoran

que la presión de los gases intrapulmonar a 10 metros de profundidad se duplica. Todos

hiperventilan antes de sumergirse, pierden la conciencia ( si han salvado s u vida tienen

breves o extensos períodos de amnesia retrograda) nada hacen apropiado para salvar la

situación e inclusive, entre la perdida de conciencia y el colapso, el sujeto puede

continuar su actividad previa, en creemos, un verdadero automatismo. En muchos de estos

casos la muerte es porque la hipoxia genera una verdadera insuficiencia coronaria, en

otros hay una ruptura de alvéolos, embolias gaseosas en el sistema arterial y en el gaseoso.

Signos externos de asfixia por sumersión

Superficie

Corporal:

Recubierta de sustancias o partículas propias de la región en donde ocurrió la muerte;

arena, petróleo, barro.

Rostro: Pálido, cuando el cadáver es extraído a los pocos momentos de producido el deceso o

de aguas muy frías (ahogado blanco); cuando el color es oscuro es por la putrefacción

instalada (“ ahogado negro o cara negra”)

Erosiones En

Dedos Y Manos:

a) debe destacarse si su carácter es vital o post mortem; cuando son vitales es por la

realización de movimientos efectuados por la víctima para tratar de sobre vivir,

golpeando contra el fondo o borde del lugar donde se sumergió.

Acumulación de Cuerpos Extraños Bajo Las Uñas: puede ser arena, tierra, incluso pequeñas partículas



de madera u óxido de hierro.

Piel Anserina: De “anser”, ganso, sirve para designar el aspecto de partículas de la piel, “piel de

gallina” y se debe a la rigidez cadavérica de los músculos erectores de los pelos.

Maceración

Epidérmica:

localizada al nivel

donde la piel es más

gruesa

Se la constata mejor al nivel de la planta de los pies y de la palma de las manos. La

epidermis macerada (por el contacto con el agua) se arruga, se blanquea y comienza a

desprenderse en forma de colgajos al nivel del tronco y extremidades y en dedo de

guante” al nivel de los dedos; constituyendo un elemento que dificulta la

identificación dactiloscópica. Es posible hasta los ocho días en aguas frías.

Hongo De

Espuma

“Externo”:

Espuma que fluye por las fosas nasales y por la boca de un ahogado no es un signo

patognomónico de asfixia por sumersión; solamente de comienzo de la putrefacción.

Resulta de la elevación de la cúpula diafragmática por la distensión gaseosa

intestinal y compresión de los pulmones. El líquido de sumersión las secreciones

laringotraqueobronquiales justamente con el aire contenido en el árbol respiratorio,

forman durante las inspiraciones y expiraciones orgánicas, un “batido” que ocupa

toda la altura de aquel, y que al emerger por los orificios nasales o la boca constituye

el denominado “hongo de espuma externa” conocido desde Hipócrates y que

representa la salida al exterior llamado “hongo de espuma interno (signo de Marc).

Signos internos de asfixia por sumersión

Corazón: Presentan cavidades dilatadas y llenas de sangre líquida, pudiendo investigarse el plankton.

Pulmones

Presenta

varios

elementos de

importancia

diagnóstica.

Signo de la esponja empapada en agua: de thoinot, porque al tacto no crepitan sino que

dan la sensación señalada, que es resultado de la existencia enfisema acuoso.

Signo de “enfisema acuoso “de brovardel”: o signo de la “hiperáreas” de gasper; resultante

de inundación del árbol respiratorio por el líquido de sumersión, mezclada con el aire

residual existente en los alvéolos

Hongo de espuma interno: no es más que la prolongación hacia el interior del árbol

traqueobronquial, del hongo de espuma externo. Ocupa todo el canal respiratorio por el

líquido de sumersión y es muy intenso. Otros se presentan como una leve película de

mucosidad viscosa depositada sobre las paredes de ese trayecto.

Sangre: Diluida con modificaciones en el tenor de los cloruros, en el crioscópico y en la

conductividad eléctrica.

Hígado: signo del hígado asfíctico, por aparecer cianótico y con sangre espumosa abundante que

fluye interminablemente cuando es succionado.

SÍNTOMAS RESIDUALES DE LOS AHOGADOS FRUSTROS: Pocos son los sujetos que retirados

del agua especialmente del mar, con vida, aunque con pérdida de conocimiento, alcanzan a sobre vivir. La

mayor parte de ellos, fallece en pocos minutos o a las pocas horas por edema agudo de pulmón (EAP) los

que alcanzan a sobrevivir, lo hacen luego de presentar un cuadro clínico de bronquitis; con gestión

pulmonar y neumonía por inhalación como consecuencia de la acción de los microorganismos en

suspensión en el medio líquido. Psíquicamente síndrome excito- motriz o subconfusional.

Diagnóstico Positivo y Diferencial: Se establece mediante dos clases de elementos:

a) Elementos de presunción: integrado por los signos externos.

b)Elementos de certeza: Se hallan representados por la: 1) investigación del “Plankton” del punto

crioscópico y de la conductividad eléctrica de la sangre y de los cloruros en sangre.-

En cuanto al diagnóstico diferencial, constatar las diferencias existentes con las restantes formas de



asfixia mecánica y la concordancia entre los signos de presunción y los signos de certeza.

Plankton: significa errante. Se refiere al conjunto de elementos vivos microscópicos animales como

vegetales que flotan en las aguas del río o del mar: “zoo- plankton” y “fitoplankton”.

También se denominan a los elementos minerales, sílice proveniente del caparazón de las diatomeas y

de los equinodermos, moluscos, crustáceos, además la arena en suspensión, todo constituye el “GEO-

plankton”. El plankton para que tenga valor diagnóstico debe ser investigado en las cavidades cardíacas.

Si se encuentra allí se podrá decir con certeza que testimonia una asfixia por sumersión. No tendrá valor

ese hallazgo sólo en los pulmones, estómago u oído. El geo- plankton no se altera ni se destruye por la

putrefacción, y de ahí su valor diagnóstico.

Punto

Crioscópico

De La Sangre:

su valor normal es de 0,57.

En las asfixias por sumersión en agua de río, el punto crioscópico, se acerca a cero,

mientras que en las asfixias por sumersión en agua de mar el mismo se aleja del cero.

El punto crioscópico del agua de río es de- 0,05 y el del agua del mar –2,20.

Conductivida

d Eléctrica De

La Sangre:

su valor normal es igual a MHO 7,55 - 8,50. se constata que en las las asfixias por

sumersión en agua de río la conductividad de la sangre disminuye, mientras que

aumenta en las asfixias por sumersión que ocurren en agua de mar.

Cloruros En

Sangre:

Su valor normal es de 4,60/ mil: Se constata que en las asfixias por sumersión en agua

de río el valor disminuye, respecto del normal, y en la asfixia por sumersión en el agua

de mar el valor aumenta.

Autopsia

Médico-

Legal

Independientemente del análisis de las cavidades cardíacas y de la extracción de su

contenido a los efectos de la investigación del plankton, resultaran A. La importancia los

datos recogidos a nivel de pulmones, hígado y sangre.

PULMONES:

histológicamente

1- alvéolos dilatados 2- edema de las paredes

3 ruptura parcelaria de estas 4 ingurgitación de los capilares ínter

alveolares 5 ruptura de pequeños vasos 6- extravasaciones

sanguíneas 7- cuerpos extraños. “GEO- plankton”.

8- elementos planctónico en la luz bronquiolar.

HÍGADO:

histológicamente

ingurgitación intensa de la red vascular llena de líquido y con muy

finas burbujas aéreas.

SANGRE: constituidas por modificaciones del punto crioscópico y

conductividad eléctrica y el valor clorúrico.

AHORCADURA

Asfixia mecánica de predominio circulatorio: Es un acto de violencia mediante el cual el

cuerpo de una persona queda suspendido de un lazo que ciñe el cuello y cuyo extremo libre

se halla fijo a una altura variable desde el suelo.

Se habla de “ahorcadura completa” cuando el cuerpo pende un lazo, sin tener apoyo en

ningún punto y se habla de ahorcadura incompleta cuando el cadáver se apoya en el suelo,

sea por las extremidades inferiores sea por un costado del cuerpo.

ETIOLOGÍA : Independientemente de las tres formas clásicas como ser:

1) Accidente –Homicida-Suicida

2) Simulada: suspensión de un cadáver para desorientar la investigación judicial

Existen otras



jurídicas : ahorcadura mediante un verdugo especial en virtud de una sentencia dictada por

el juez competente. Debe diferenciarse del linchamientos, que es la condena a muerte sin

previo juicio y resuelta por un tribunal popular.

Erótica: que se llama “masoquista-fetichista”, resultado de la noción popular de que al

producirse la suspensión por el cuello, se origina una congestión de las vías genitales

erección y posterior eyaculación puede ser confundida con una ahorcadura suicida.

Mecanismo de la Muerte por ahorcadura

Pueden ser producto de un solo mecanismo, pero por lo general, son varios los que

intervienen, superponiéndose o intrincándose ( a manera de tejas o escamas):

1)Vascular: por interrupción de la circulación circular cerebral y consiguiente anoxia.

2)Laringotraqueal: por la interrupción de la entrada de aire a los pulmones.

3)Vagocarotídea o neurológica, por compresión bilateral simultánea del neumogástrico y del

seno carotídeo con el consiguiente paro cardiaco.

4)Luxación o fractura atloideo-axoide y destrucción bulbar y medular.

La posibilidad de muerte en las ahorcaduras incompletas se explica por

fuerza de tracción

2 kilogramos la circulación se interrumpe a nivel de las yugulares externos.

5 kilogramos La circulación yugulares internas y de las carótidas primitivas y sus ramas.

15 kilogramos Queda reducida la tráquea porque la base de la lengua se apoya contra la pared

posterior de la faringe.

30 kilogramos De se produce la oclusión de las arterias vertebrales por la acción

compresivas

SIGNOS EXTERNOS El surco: Asista a nivel del cuello y puede ser definido como la

impronta dejada por el lazo que Constriñe el cuello hallándose la victima con vida.

Es excepcional

que el surco

falte pero

puede ocurrir:

1) Por que se trata de una ahorcadura simulada, es decir que el cuerpo haya sido

colocado pos morten;

2) Porque el lazo sea de escasa resistencia, como es un pañuelo de seda

3) Porque el cuello y el lazo se interpuso un elemento amortiguador, como

puede ser una camisa

El surco es generalmente único, pero puede ser doble o triple, según las vueltas que puede

tener el lazo.

Dirección del surco a. Suicida es siempre oblicua. b.Homicida es horizontal.

El surco completo No hay interrupción se observa en la estrangulación por lazo.

El surco incompleto Se interrumpe a nivel del nudo, se observa en la ahorcadura, o sea desde la

parte anterior del cuello a la nuca;

El ahorcado típico Se produce cuando el nudo se halla en la nuca hacia arriba y

El ahorcado atípico El nudo se halla en la región submentoniana o en la cara lateral del cuello.

Atrás el surco marchará: a) si está situado en las caras laterales hacia arriba y

a la izquierda o hacia arriba y a la derecha;

b) si está situado en la cara anterior del cuello, hacia arriba y adelante.

Respecto de su recorrido, según que no esté o esté interrumpido en un punto

de su trayecto, se habla de surco incompleto o surco completo.

El estudio histológico de los distintos planos del cuello, a nivel del surco de

ahorcadura pondrá de manifiesto;



1)Pérdida de la arquitectura normal por dislaceración y separación a nivel del surco de las distintas capas

epidérmicas y dérmicas, así como de las musculares;

2) Ruptura y retracción de las fibras elásticas y conjuntivas de la piel;

3)Extravasación sanguínea zonal;

4)Ruptura y desfibrilación de la túnica externa, media e interna de la carótida primitiva, (es el equivalente

microscópico del signo macroscópico de Amussat);

5)Aplastamiento y deformación de la luz de las carótidas y de las yugulares que además se muestran

vacías de sangre;

6)Infiltración hemorrágica periférica de las vainas del neumogástrico;

7)Desflecamiento de las fibras musculares del cuello;

8)Infiltración hemática de los ganglios linfáticos, tanto en su periferia como en su interior.

CARACTERES

DE LOS BORDES

DEL SURCO:

signos;

1) Macroscópico o signo de Thoinot: aspecto violáceo o rojo intenso de los bordes.//

Signo de Ponsor: livideces en placa cerca de bordes.

2) Histológico: si es lesión vital: ruptura de capilares; extravaciones sanguíneas,

dislaceración de las fibras musculares. Signo de Lesser.

CARACTERES

DEL FONDO

DEL SURCO:

Vesícula serosa

1-Apergaminamiento amarillento: cuando la piel no ha alcanzado a desecarse, el fondo se

presentará pálido.

2-“Línea Argenta” de Thoinot. Cuando el surco es muy fino, (producido por alambre)

3-Signo de Meyding: extravasaciones sanguíneas puntiformes.

4-Signo de Ambrosio Paré: piel arrugada y excoriado.

5-Calcado de la trama del lazo. (Signo de Bonnet)

OTROS SIGNOS

FUERA DEL

SURCO QUE

PUEDEN

EXISTIR O NO

SON:

1- Ahorcado Azúl: cuando el nudo se halla colocado lateralmente, porque permite, por un lado, la

llegada de sangre a la extremidad cefálica, pero por el otro, el lazo impide la circulación de

retorno.

2- Ahorcado blanco: cuando el nudo se halla situado en la nuca o en la región submentoniana, caso

en que se impide toda posibilidad de circulación.

3- Livideces cadavéricas: a nivel de los segmentos distales, acumulación de sangre en la punta de

apoyo del cadáver de la extremidades superiores e inferiores, cundo la ahorcadura ha sido vital y

completa, y no se ha cambiado de posición el cadáver con lo cual no se ha dado lugar al fenómeno

de la “transposición de las livideces cadavéricas”.

4- Livideces cadavéricas en las zonas de decúbito, cuando la ahorcadura ha sido incompleta.

5- Pérdida de materia fecal o de orina, por la relajación de los esfínteres.

6- Pérdida de esperma y aparente semi- erección por la congestión pasiva que se produce en las

zonas declives perineles de los ahorcados completos.

SIGNOS INTERNOS: son numeroso y asientan en todos los planos del cuello; resultan de la

acción comprensiva de lazo.

1-Plano Muscular: - Extravasaciones hemáticas de músculos servicales.

- Desgarros transversales y hemorragias a nivel del esternodei- domastoideo

- Desgarros de los restantes músculos profundos del cuello.

2- Plano

Osteocartilaginoso

Y Ligamentoso:

- Fractura de hioides en su cuerpo o en las astas.

- Fractura de tiroides en su cuerpo y apófisis superior e inferior

- Fractura de ericoides.

- Desgarros transversales de ligamentos tirohioideo o ericohioide

3-Plano Vascular: - Desgarro de la túnica interna de la carótida primitiva por debajo de su

bifurcación. Signo de Mussat.



- Desgarro de la túnica externa de la carótida primitiva por debajo de su

bifurcación. Signo de Etienne- Martín.

Desgarro de la túnica interna de las yugulares interna y externa.

4- Plano Nervioso: - Desgarro de la vaina miclínica del neumogástrico

- Desgarro o ruptura del nervio recurrente de laringeo inferior.

5-Plano Vertebral:

- Fractura de la apófisis odontoides del axis.

- Fractura del cuerpo de la 1ra y 2da vértebra cervical.

- Luxación de la 2da vértebra cervical.

6-Plano Visceral

Faringo- Laringo-

Traqueal:

- Equimosis retrofaringea por compresión de la base de la lengua contra la pared

posterior de la faringe (Signo de Bronaidel)

- Ruptura de las cuerdas vocales (Observación Personal)

- Espuma sanguinolento de laringe y tráquea

SURCO POR AHORCADURA O ESTRANGULACIÓN A LAZO:

CARACTERES DIFERENCIALES

Características del

surco

Ahorcadura Estrangulación a lazo

Dirección oblicua ascendente a-horizontal

b- oblicua descendente

Continuidad Variable según Uniforme en toda la periferia del cuello

Numero Por lo general único Frecuentemente Múltiple

Ubicación Por encima del cartílago tiroides Por debajo del cartílago tiróides

Aspecto de fondo Casi siempre apergaminado Excepcionalmente aparece apergaminado

DIAGNOSTICO POSITIVO Y DIFERENCIAL:

- Es positivo, resulta de la constatación de todos o la mayor parte de los signos externos e

internos.

- Se hace diagnóstico diferencial; 1° si fue una estrangulación a lazo y luego se establece si

fue un hecho suicida, homicida, accidental o erótico.

ESTRANGULACIÓN



A

L

A

Z

O

Definición Es una forma de asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta

de la circulación cervical por causa de la constricción del cuello ,

mediante un elemento constrictor utilizado a modo de lazo

Etiología : Reconoce las 3 posturas clásicas (homicida , suicida y accidental) , a

ellas hay que agregarle una cuarta que es la jurídica , constituida por la

pena del garrote.

Mecanismo de

la muerte

Es la interrupción de la circulación arterio venosa de la extremidad

cefálica . A ello se le agrega secundariamente la compresión laríngeo

traqueal .

Signos

particulares

Están constituidos por el surco .

Esta colocado por debajo del cartílago tiroideo y es horizontal .

Es único y profundo en el homicidio y doble o triple en el suicidio

Es completo en la estrangulación homicida e incompleto en la suicida

En cuanto a los signos externos e internos siempre la estrangulación a

lazo homicida , causa mayor cantidad de lesiones que en la suicida

M

A

N

U

A

L

Definición: Es una forma de asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta

de la circulación cervical por causa de la constricción del cuello

mediante la acción de las manos de un victimario.

Etiología : Esta representado por dos formas , la homicida y la accidental .

Mecanismo de

muerte

El mecanismo es diferente a la estrangulación de lazo. Por lo general

ocurre por interrupción del pasaje aéreo por las vías respiratorias pero

no debemos olvidar el paro cardiaco como resultado de la compresión

bilateral de los neumos gástricos y de los respectivos senos carotideos .

Signos

particulares

El signo especifico esta constituido por los rastros ungueales a nivel de

la cara anterior y laterales del cuello así como de las regiones

topográficas vecinas , particularmente los orificios nasales y bucales .

Factores diferenciales para determinar los surcos de ahorcamiento de ahorcamiento y

estrangulación con agente constrictor y no con las manos .

Surcos de Ahorcamiento Estrangulación

Dirección Inclinado u oblicuo horizontal

Situación Alto , arriba de la laringe . Bajo , a nivel del cartílago tiroides

Longitud Incompleto , interrumpido , a

nivel del nudo

Completo , alrededor del cuello


Asfixilogía 1

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