ASEPSIA MDICA Y QUIRURGICA

Concepto.- Es el conjunto de procedimientos que se realizan para preparar la regin operatoria y zonas adyacentes, mediante las cuales se pretende eliminar al mximo posible todos los microorganismos que residen en forma habitual o transitoria en la piel. La asepsia se realiza por medio de un lavado mecnico minucioso, mientras que la antisepsia se efecta con sustancias qumicas.

OBJETIVOS: Restringir la presencia de grmenes patgenos n la piel del paciente Evitar la contaminacin innecesaria de las heridas Reducir el riesgo de infecciones post quirrgicas

EQUIPO Y MATERIAL Mesa Pasteur o mesa de mayo Palangana o rin metlico Vasos metlicos graduados 3 pinzas forester Guantes estriles Compresas Gasas estriles Soluciones antispticas,

isodine solucin y espuma, jabn lquido, benzal etc. Solucin fisiolgica.

TECNICAS DE ASEPSIA MEDICA La asepsia es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como mdicas. La prctica de mantener en estado asptico un rea, se denomina tcnica asptica. Fue desarrollada por Bergman, tras los trabajos de Lister en la antisepsia, esterilizando no slo el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del cuerpo de los cirujanos que estuviesen en contacto con el paciente. La asepsia quirrgica consiste en la esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones. La asepsia mdica es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra.

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICOS.

TCNICAS DE EXPLORACIN Y REGISTRO

VIII-HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA:

Cuando un paciente llega al hospital o a la consulta por primera vez, el mdico debe hacerle un interrogatorio exhaustivo y ordenando sobre todo sus antecedentes clnicos, as como sobre su estado actual, que se completa con la exploracin clnica y el seguimiento de su evolucin. Todo ello se recoge en la historia clnica.

Podemos decir que la historia clnica comprende:

A. Interrogatorio o anamnesis.

B. Exploracin fsica.

C. Seguimiento de la evolucin del paciente.

D. Exploracin instrumental.

Todos los datos obtenidos en cada uno de estos procedimientos se recogen en una serie de documentos, hojas e informes. La historia clnica es un documento dinmico, ya que en ella se aade informacin o se modifica la que ya hay. Debe conservarse siempre, por lo que hay que archivarla. La mejor forma de hacerlo el por el registro numrico, en un archivo en la propia consulta o en un archivo central.

A ANAMNESIS O INTERROGATORIO:

Recogida de datos, mediante el registro de las respuestas del paciente refleja la siguiente informacin:

A1 Datos personales (nombre, edad, estado civil, domicilio, etc.)

A2 Antecedentes familiares clnicos, es decir, familiares directos.

A3 Antecedentes personales, indaga sobre los hbitos del paciente, condiciones de vida e historia laboral, ya que puede repercutir en su salud.

A4 Enfermedad actual: que le pasa, desde cuando, a que lo atribuye.

A5 Recogida de datos: investigando signos y sntomas, indicar patologas de los sistemas y aparatos del organismo.

B EXPLORACION FISICA

Es el conjunto de maniobras sistematizadas que permiten observar signos y sntomas que orientarn el diagnstico. Comprende: la inspeccin, la palpacin, la percusin, y la auscultacin.

B1 La inspeccin, observar detenidamente al paciente analizando su edad, tipo constitucional, alteraciones morfolgicas y funcionales, sus caractersticas.

B2 La palpacin, palpar o tocar al paciente, con una o ambas manos, distintas partes del cuerpo, con la finalidad de localizar posibles puntos dolorosos o anomalas orgnicas. Tambin permite apreciar la sensibilidad y la temperatura. Cuando se trata de conductos naturales como la vagina o el recto, esta tcnica se realiza introduciendo uno o dos dedos enguantados en su interior, lo que constituye el tacto vaginal y tacto rectal para explorar la prstata.

B3 - La percusin, consiste en golpear con los dedos distintas partes o zonas del cuerpo. De esta manera se obtienen distintos sonidos.

B4 La auscultacin, consiste en escuchar los sonidos, fisiolgicos y patolgicos, que se producen dentro del organismo. Es muy importante para la exploracin del pulmn, del corazn, de los ruidos intestinales y del feto durante la gestacin. Se emplea el fonendoscopio.

C HOJA DE EVOLUCIN

La historia clnica debe seguir unas normas marcadas por la ley de proteccin de datos, en la que se dicta.

Quien tiene acceso ella.

La obligacin de guardar el secreto profesional.

El tiempo durante el que se deben conservar los distintos documentos de la historia clnica y la manera de hacerlo.

D EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EXPLORACION INSTRUMENTAL

D1 Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen, son pruebas que se realizan mediante el uso de rayos X, que atraviesan los tejidos del organismo y despus impresionan una placa o pelcula, que cuando de revela permite analizar las estructuras anatmicas.

Hay que recordar que esta radiacin es peligrosa si no se toman las precauciones necesarias, como el uso de delantal, guantes de plomo y la permanencia detrs del panel de mandos cuando se lleve cabo la exposicin. Adems, en la sala de rayos X solo debe estar el paciente. nicamente se deben realizar estas pruebas cuando sea absolutamente necesario sobre todo en caso de embarazos, procurando no tener que repetir el examen, para evitar exposiciones repetidas e innecesarias de radiacin.

Los anlisis de sangre, orina, esputos y heces.

Los anlisis de vmitos, exudados y contenido gastroduodenal.

El anlisis del lquido seminal y cefalorraqudeo

BIOPSIA

Concepto:

Consiste en la extraccin de una muestra de tejido para realizar un anlisis de laboratorio. Tiene especial importancia para diferenciar un tumor benigno de uno maligno o cncer. Biopsia en vivos, necropsia en un cadver.

Signos vitales

Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. El mdico puede observar, medir y vigilar sus signos vitales para evaluar su nivel de funcionamiento fsico.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la salud general.

Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras est en reposo son:

Presin arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg.

Respiracin: 12 a 18 respiraciones por minuto.

Pulso: 60 a 100 latidos por minuto.

Temperatura: 36.5-37.2 C (97.8-99.1 F)/promedio de 37 C (98.6 F).TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS SIGNOS VITALESCONCEPTO.

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (Cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los cuatros principales signos vitales son:

1.Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.

2.Frecuencia respiratoria.

3.Tensin (presin) arterial.

4.Temperatura.

Frecuencia CardiacaCONCEPTO.

Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente. Esta es una onda pulstil, originada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias.

TECNICAPUNTO DE ENFASIS

Lavado higinico de manos

Frecuencia Cardiaca Perifrica

1.Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar.

2.Colocar el brazo del paciente apoyado y en reposo.

3.Apoyar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria elegida, ejerciendo presin sobre la misma.

4.Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar con la contabilidad.

5.Contar las pulsaciones arteriales durante 15 segundos y multiplicar por cuarto.

Frecuencia Cardiaca Central o Apical

1.Explicar al paciente la atencin que se le va aprestar

2.Colocar el fonendoscopio sobre el 5to. espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular

3.Contar durante 60 segundosSi el pulso es irregular, contar durante 1 minuto o tomar pulso apical

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD

RANGO DE EDADPULSACIONES POR MINUTO

Recin Nacido120 170

Lactante Menor120 160

Lactante Mayor110 130

Nios de 2 a 4 aos100 120

Nios de 6 a 8 aos100 115

Adulto60 80

REGISTRAR

Registrar cuando la medicin haya sido central.

Registrar cuando se detectan anomalas en el ritmo.

ALTERACIONES DEL PULSO

Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock.

Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.

Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica.

Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.

Control de Peso y Talla

CONTROL DE PESODEFINICION: Es la medicin de la masa corporal del individuo.OBJETIVO: Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnostico y tratamiento del paciente. Dar seguimiento a una enfermedad. Valorar el crecimiento y desarrollo del nio.PRECAUCIONES: Cerciorarse que el paciente este en ayunas y que haya miccionado y evacuado antes Pesar al paciente a la misma hora todos los das si es posible. Cerciorarse que el paciente tenga la mnima cantidad de ropa posible y sin calzado. No dejar solos a nios y a personas dbiles para evitar cadas. Cerciorarse que la bascula este nivelada antes y despus del procedimiento Si la persona es muy obesa verifique antes la capacidad de la bscula. Si la bascula est provista de ruedas, inmovilcense esta antes de que la paciente suba a ella. Llevar bascula a unidad del paciente si es necesario.CONTRAINDICACIONES: En pacientes con reposo absoluto. En pacientes graves y debilitados.EQUIPO: Bascula graduada en libras o kilos Papel peridico Libreta Expediente LapiceroPROCEDIMIENTO:1. Reunir equipo necesario2. Identificar al paciente y orientarlo acerca del procedimiento3. Observar que la bascula este nivelada.4. Colocar papel peridico sobre la plancha de la bascula5. Ayudar al paciente que se pare en el centro de la plancha, dando la espalda a la escala graduada6. Comprobar que el paciente este en equilibrio, movilizar el marcador de la escala, leer el peso del paciente y anotarlo en la hoja correspondiente.7. Ayudar al paciente a bajarse de la bascula8. Dejar bascula nivelada9. Dejar al paciente cmodo y la unidad en orden.10. Retirar y descartar papel periodoANOTACIONES:Fecha, hora, peso exacto, reacciones del paciente y firma.CONTROL DE TALLADEFINICION: Es la medicin de la estatura o longitud del cuerpo humano desde la planta de los pies hasta el vrtice de la cabeza.OBJETIVOS:- Obtener la talla exacta para ayudar a establecer el diagnostico y tratamiento del paciente- Seguir el curso de la enfermedad.PRECAUCIONES:- Cerciorarse que el paciente este en buen alineamiento corporal, sin calzado.- Cerciorarse que el peinado no altere la medicin.CONTRAINDICACIONES.- En pacientes con reposo absoluto- En pacientes graves o debilitadosEQUIPO:- Escala numrica o bascula que la tenga- Papel peridico- Libreta- Expediente- Lapicero.- IMPROVISACIONESSi la bscula a usar, no tiene escala graduada para medir la talla usar cinta mtrica y una regla.PROCEDIMIENTO:1. Identificar al paciente2. Poner papel y colocar al paciente sobre plancha o cerca de escala numrica con la espalda hacia esta.3. Elevar escala graduada hasta el vrtice de la cabeza del paciente y leer la talla anotndola en hoja correspondiente.4. Ayudar al paciente a bajarse de la bscula.5. Dejar equipo en orden6. Retirar y descartar papel peridicoMEDIDAS TERAPUTICASEn medicina, tratamiento o terapia (del griego /therapeia = tratamiento mdico) es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas. Es un tipo de juicio clnico. Son sinnimos: terapia, teraputico, cura, mtodo curativo.

No se debe confundir con teraputica, que es la rama de las ciencias de la salud que se ocupa de los medios empleados y su forma de aplicarlos en el tratamiento de las enfermedades, con el fin de aliviar los sntomas o de producir la curacin.

Tipos de tratamiento acupuntura ciruga o tratamiento quirrgico

dieta farmacoterapia o tratamiento con medicamentos

fisioterapia fitoterapia hidroterapia ortopedia prtesis: dentales, lentes, etc

psicoterapia quimioterapia radioterapia rehabilitacin o tratamiento rehabilitador.

reposo domiciliario

sueroterapia terapia ocupacional musicoterapiaFormas de aplicar tratamientos Terapia individual es la aplicada a un slo paciente.

Terapia grupal es aplicado a varios pacientes a la vez.

Tratamiento alternativo es el prescrito por una persona, generalmente sin formacin mdica homologada, y sin demostracin cientfica de su eficacia.

Tratamiento conservador es el que evita procedimientos cruentos, como los quirrgicos o instrumentales, y utiliza medidas poco agresivas, tendentes a mantener o mejorar la situacin general del enfermo y a controlar en lo posible el curso de la enfermedad.

Tratamiento especfico es el tratamiento dirigido contra la causa que provoca la enfermedad. Puede ser curativo o paliativo.

Tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el mximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo.

Tratamiento radical es el que intenta erradicar la enfermedad utilizando todas las medidas disponibles en Medicina.

Tratamiento sintomtico es el que calma o alivia los sntomas en aquellas enfermedades que se desconocen o que no tienen un tratamiento eficaz.CLASIFICACIN E IMPORTANCIA TERAPUTICA CON MEDICAMENTOS

Se denomina frmaco en sentido amplio a toda sustancia qumica capaz de interactuar con un organismo vivo modificando la funcin celular. Se denomina medicamento al preparado farmacutico que contiene uno o ms frmacos y que se emplean directamente para el diagnstico, prevencin, curacin o alivio de las enfermedades. Existen tres posibles formas de presentacin y dispensacin de los medicamentos: Formulas magistrales: son preparados por el farmacutico bajo receta del mdico, la cual debe especificar los frmacos componentes, las dosis y las formas farmacuticas. Especialidades farmacuticas: son los medicamentos preparados por la Industria Farmacutica para expenderse con un nombre de patente registrado ante las autoridades sanitarias de un pas. Son los ms utilizados.

Genricos: son medicamentos elaborados por la Industria Farmacutica, pero que no se comercializan con el nombre patentado, sino con el nombre internacional del principio activo (denominacin comn internacional, D.C.I.). Desde que un frmaco nace en un laboratorio de sntesis qumica, hasta que se comercializa sifre un largo camino (aproximadamente 10 aos) durante el cual muchos de ellos van desapareciendo por inutiles o txicos. En cada una de las diversas etapas su nombre va cambiando y por ello cuando llega a estar disponible para su uso nos encontramos con los siguientes nombres:

Nombre Qumico: describe la estructura molecular de forma precisa y compleja: 7-cloro-1,3-dihidro-1-metil-5-fenil-2-H-1,4-benzodiazepin-2-ona. Nombre en cdigo: el que recibe del fabricante durante su investigacin y que permite una mayor facilidad de manejo: Rch-085. Nombre genrico: si el nuevo frmaco parece prometedor el laboratorio descubridor se dirige a la O.M.S. para buscar un nombre o D.C.I. prohibindose expresamente que ningn otro fabircante pueda patentarlo. En el ejemplo anterior el nombre genrico del frmaco es Diacepam. La O.M.S. ha sealado una serie de recomendaciones para los nombres de los frmacos, con el fin de permitir su identificacin dentro de una familia farmacolgica, as:

- azepam: benzodiacepinas - buzona: analgsicos -olol: beta bloqueantes

- cana: anestesicos locales - tidina: antagonistas H2

Nombre comercial: es el asignado para cada una de las especialidades farmacuticas que contienen el frmaco en cada uno de los pases que se comercializa. Si el frmaco es comercializado pior diversas empresas farmacuticas cada una le dar su propio nombre comercial: Clamoxyl, Ardine, Agerpen, Eupen, etc. Los medicamentos pueden ser clasificados de diversas formas atendiendo a su estructura qumica, a sus indicaciones, a sus acciones farmacologicas, etc. La clasificacin ms utilizada actualmente a nivel internacional es la denominada Clasificacin Anatomico-Quimico-Teraputica (ATC), la cual divide a los medicamentos en 14 grupos, atendiendo al rgano o sistema sobre el que ejercen su accin principal.

GrupoOrgano o Sistema

AAparato digestivo y metabolismo

BSangre y rganos hematopoyticos

CAparato cardiovascular

DDermatologa

GAparato genitourinario y hormonas sexuales

HHormonas de uso sistmico, excepto las sexuales

JAntiinfecciosos por va general

LTerapia antineoplsica

MAparato musculoesqueltico

NSistema nervioso central

PParasitologa

RAparato respiratorio

SOrganos de los sentidos

VVarios

Cada uno de estos grupos esta dividido en subgrupos (segundo nivel) a los que corresponden dos dgitos numricos (01, 02, 03, etc), despus se sigue subdividiendo hasta llegar a un 5 nivel que corresponde al principio activo. Por ejemplo, la cimetidina se clasificara:

1 nivelsistema u rganoAparato Digestivo y MetabolismoA

2 nivelgrupo terapeuticoAnticidos, antiflatulentos, antiulcerososA02

3 nivelsubgrupo terapeuticoAntiulcerososA02B

4 nivelsubgrupo qumicoAntihistamnicos H2A02BA

5 nivelprincipio activoCimetidinaA02BA01

Farmacologa Clnica y teraputica

La Farmacologa Clnica y la Teraputica como ciencias, no solo se ocupan de la evaluacin de nuevos frmacos en estudios de animales y en seres humanos (Ensayos Clnicos), sino que otorga igual importancia al tratamiento de cada enfermo, considerado como un ente individual. La terapia farmacolgica (el medicamento) constituye la principal, y a veces nica, herramienta de actuacin de los mdicos ante la multitud de procesos patolgicos existentes y atendidos diariamente. Estos medicamentos pueden ser utilizados a veces para tratar sntomas, y generalmente para prevencin, diagnstico, alivio y curacin de las enfermedades. Los mdicos debemos garantizar que los pacientes reciban un tratamiento adecuado, en las dosis correctas, durante el tiempo necesario y con el mnimo coste posible, y para ello, han de tener un profundo conocimiento de la teraputica farmacolgica. Desde hace tiempo se reconoce y se acepta que en un solo individuo puede haber enorme variacin en la respuesta a un mismo frmaco o tratamiento. Por ello, se han realizado progresos para identificar las causas de variabilidad clnica.

DILUCION POR DOSIFICACIN

Cuando el profesional de enfermera, realiza la serie de procedimientos que le permiten administrar y ministrar medicamentos debe de tener en cuenta que en primer lugar la dosis necesaria para cada paciente depender entre muchos factores de la edad de la persona que se atender, su condicin fsica y su estado clnico, as como de las especificaciones del laboratorio para la dilucin y administracin del mismo. Cuando pensamos en esto, es cuando viene a la mente el paciente peditrico y neonatal, ya que sus condiciones fsicas y clnicas lo ponen en un riesgo inminente ante la duda de cuando, cuanto y como voy a administrar el medicamento. Por tal razn, una vez que se haya determinado el tipo de frmaco ms conveniente es necesario el profesional necesita realizar el clculo de la dosis a ministrar.

PROCESOCALCULO DE DOSIS POR LA REGLA DE TRES Como un primer eje puedes basarte en la cantidad de medicamento que deseas ministrar una vez diluido ste, y ya teniendo conocimiento previo de la dosis que ministrars. Para poder realizar esta dosificacin se te sugiere emplear dos formulas, una basada en un regla de tres y la otra regla basada en la dilucin. La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificacin indicada en forma exacta, an en cantidades muy pequeas y as evitar reacciones adversas por concentracin del frmaco. Partiendo del ejemplo de una mpula de Amikacina de 100 mg., con un diluyente de 2 ml., la dosis a ministrar es de 20 mg cada 12 horas., el procedimiento es el siguiente: Anota la dosis del medicamento en su presentacin original en el extremo superior izquierdo y en el extremo derecho la cantidad de diluyente que vas a utilizar.

100mg---- 2 ml.

2 En la parte inferior anota la dosis de medicamento indicado 20 mg. Debes de tener en cuenta y precaucin de colocar miligramos de bajo de miligramos (siempre deben de quedar alineados los conceptos miligramos con miligramos, mililitros con mililitros, etc.).

100 mg. ----2 ml

20 mg. 3 En el otro extremo coloca una X que ser la incgnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar:

100mg -- 2ml20mg -- x

5 Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la

100mg. --- 2ml.20mg. x

6 La cantidad obtenida corresponde a la x:

100mg-- 2ml.20mg.-- x = 0.4ml.

En este caso administraras 0.4 ml. de amikacina diluida que equivale a 20mg. de amikacina

Debemos tomar los cuidados de enfermeria en la aplicacion de medicamentos.

1.- Los 5 momentos del lavado de manos.2.- los 5 correctos para la adminostracin de medicamentos.

Paciente correcto

Hora correcta

Medicamento correcto

Via de administracin correcta

Dosis correcta

3.- Regla de los 4 "yo"

Yo preparo

Yo administro

Yo registro

Yo respondo

EVALUACION

En la prctica clnica, aplicara medicamentos a paciente peditrico tomando en cuenta los indicadores de calidad, las metas internacionales para la atencin del paciente, los 5 correctos, realizando de manera correcta la dilucin de medicamentos.

ABREVIATURAS MAS UTILIZADAS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

AM : antes del meridiano

PM: pasado del meridiano

TID: tres veces al dia

BID: dos veces al dia

QUID: cuatro veces al dia

STAT:inmediatamente

PRN: por razones necesarias

HS: Hora sueo

TP: cucharada

Tsp: cucharadita

Past:pastilla

Grag: gragea

G.: gramo

MG: miligramo

SNG: sonda nasogatrica

IV: intravenoso

SC: subcutaneo

ID: intradermico

IM: intramuscular

VT: via topica

VR:via rectal

Susp. : suspension

VV: via vaginal

Cap.: capsula

Jbe: jarabe

QD:cada dia

q12h: cada 12 horas

O2: oxigeno

HGT: hemogluctest

TERRES: terapia respiratoria

CSV: control de signos vitales

EXPEDIENTE CLINICO POR NOTA DE ENFERMERA DEFINICION:

Es un instrumento escrito que contiene antecedentes, exmenes, pruebas de laboratorio, diagnstico, pronstico, tratamiento y respuesta a los mismos del paciente como tal. Es un sistema por medio del cual se registran los datos convenientes para conocimientos del equipo de salud.

OBJETIVOS: La finalidad bsica del expediente clnico es tener a mano documentacin escrita con la mayor cantidad de datos acerca del paciente:

Sirve de base para las futuras prescripciones teraputicas y la planeacin de la asistencia de enfermera.

Es una valiosa fuente de informacin para la enfermera en la elaboracin del plan de cuidados.

Es un documento legal que tiene validez jurdica, los datos que contiene son confidenciales que no pueden ser exhibidos en un juicio sin autorizacin del enfermo.

Sirve como material de investigacin.

La informacin contenida en el expediente sirve como complemento valioso para la educacin del personal.

Es un documento que sirve como informacin estadstica

Tiene como finalidad tener una constancia de tratamiento administrado al paciente y una comprobacin automtica de lo dispuesto por las autoridades de la institucin.

CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN EL EXPEDIENTE: Precisin: se deben registrar los datos con precisin y exactitud, se deben anotar las horas despus de haber administrado los medicamentos, nunca antes. Las observaciones deben ser veraces y especficas ya que el expediente es un documento legal y no se admiten borrones. Todas las hojas del expediente deben estar debidamente rotuladas con los datos completos del paciente.

Brevedad: todo dato registrado debe ser conciso y completo, deben evitarse las vaguedades

Legibilidad: la escritura debe ser legible y debe escribirse con tinta, despus de cada anotacin se debe firmar y esta figurar la inicial del nombre y todo el apellido y su cargo con tinta del color del turno asignado.

HISTORIA CLINICA O MEDICA:Los registros generalmente tienen siete componentes:1. Hoja de control de signos vitales

2. Hoja de prescripcin o indicaciones del mdico

3. Hoja de historia Clnica

4. Hoja de Evolucin mdica

5. Hoja de exmenes de laboratorio y otros exmenes

6. Hoja de anotaciones de enfermera

7. Hoja de Ingreso y Egreso

8. Hoja de Idenfitificacin

Hojas Anexas:1. Hoja de reporte operatorio

2. Hoja de balance hdrico

Grficas:Cuando las constantes vitales de un determinado paciente varan, por ejemplo el pulso, la presin arterial, medicamentos, balance hdrico y otros han de registrarse en forma exacta.

El registro clnico indica la temperatura corporal, la frecuencia del pulso, las lecturas de presin arterial y el peso. Algunos organismos tambin muestran la presin venosa central (PVC), la ingesta y excrecin de lquidos cada 24 horas, la glucosa, etc. Es necesario llevar un registro a travs de una grfica que refleje a cabalidad los datos que ayudaran al mdico a tomar decisiones con relacin al tratamiento del paciente en relacin a cambio de dosis de medicamentos, exmenes de diagnstico, etc.

CONTROL PRENATALControl prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas.El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfigmomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud. Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son:

Atencin Prenatal, del Parto y Postparto

La cobertura y calidad de la atencin prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situacin general de salud del pas. Entre la extensa informacin recolectada en la Ends 2010, para los nacimientos ocurridos a partir de enero del 2005 se averigu por las caractersticas de la atencin prenatal del actual embarazo y del embarazo del ltimo hijo nacido vivo y por la atencin durante el parto, al igual que el sitio de ocurrencia del parto y los problemas durante el postparto. Tambin se pregunt si la madre haba recibido el toxoide antitetnico y el nmero de veces que recibi la vacuna y quin cubri los costos ocasionados por la atencin prenatal y del parto. En las secciones siguientes se analiza el contenido de la atencin prenatal y durante el parto y postparto.

Atencin PrenatalEn los Cuadros 10.1.1 y 10.1.2 se presenta la distribucin porcentual de mujeres que tuvieron nacimientos en los cinco aos que precedieron la encuesta, por persona que proporcion el cuidado prenatal, segn caractersticas seleccionadas (incluyendo la edad de la madre y el orden de nacimiento) y por departamento, respectivamente. En el Grfico 10.1 se presenta informacin sobre las visitas prenatales (nmero y tiempo de gestacin a la primera visita) y en el Cuadro 10.2 la misma informacin por zona de residencia.

Atencin prenatal (Cuadros 10.1.1 y 10.1.2) El 92 por ciento de los embarazos de los ltimos cinco aos fue atendido por mdicos y 5 por ciento por enfermeras. El nivel de la atencin por parte de mdicos en el 2010 es cinco puntos porcentuales ms alto que el observado en el ao 2005 mientras que la atencin por enfermeras baj casi dos puntos. Las parteras no atendieron ningn embarazo y el 3 por ciento de las embarazadas no fue atendida por nadie.

Las mujeres ms atendidas por mdicos tienen, principalmente, ms de 20 aos de edad al nacimiento del nio y pertenecen a la zona urbana. La Orinoqua-Amazona y la regin Pacfica tienen la menor proporcin de atencin prenatal por mdico, aunque la ltima regin tuvo un aumento importante, al pasar del 80 por ciento en el 2005 al 89 por ciento en el 2010.

Hay 21 departamentos con atencin por parte de mdicos entre 90 por ciento y 97 por ciento y, entre ellos, 6 con ms de 95 por ciento; ellos son: Atlntico, San Andrs y Providencia, Bogot, Arauca, Risaralda y Quindo. Las enfermeras son ms solicitadas en Amazonas, Vichada, Casanare, Vaups, Cauca y Choc, cubriendo los menores niveles de atencin por mdico en la mayora de estos departamentos.

Entre mayor es la educacin y ms alto el ndice de riqueza, mayor la atencin mdica prenatal, llegando a casi la totalidad entre las mujeres con educacin superior (98 por ciento) y ubicadas en hogares con los ndices ms altos de riqueza (97 por ciento).

Quienes no han tenido atencin prenatal son, bsicamente, mujeres con menos de 20 y ms de 34 aos al nacimiento, con ms de 3 hijos, de la zona rural, sin educacin (24 por ciento) y con el ndice de riqueza ms bajo (8 por ciento). La atencin prenatal es escasa en Choc, Vaups, Vichada y Guaina.

PLANIFICACIN FAMILIAR

Planificacin familiar es el conjunto de prcticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de mtodos anticonceptivos en la prctica de relaciones sexuales. El control o planificacin familiar puede tener como objetivo engendrar o no descendientes1 2 y, en su caso, decidir sobre el nmero de hijos,3 el momento y las circunstancias -sociales, econmicas y personales- en las que se desea tenerlos. Tambin se incluye dentro de la planificacin familiar la educacin de la sexualidad, la prevencin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, el asesoramiento antes de la fecundacin, durante el embarazo y el parto,2 as como el tratamiento de la infertilidad, mediante tcnicas de reproduccin asistida como la fecundacin in vitro. Los servicios de planificacin se definen como el conjunto de prestaciones ofrecidas por profesionales sanitarios especializados que incluyen actividades y prcticas educativas, preventivas, mdicas y sociales que permiten a los individuos, incluidos menores, determinar libremente el nmero y espaciamiento de sus hijos y seleccionar el medio ms adecuado a sus circunstancias. La planificacin se utiliza a veces como un sinnimo de control de la natalidad. En este sentido los servicios mdicos de planificacin familiar facilitan informacin sobre los distintos mtodos anticonceptivos y ofrecen asistencia mdica especializada para conseguir espaciar los embarazos deseados as como para evitar los embarazos no deseados. En este sentido la planificacin familiar consiste en la utilizacin de diferentes mtodos para controlar el nmero y la cronologa de los embarazos. La finalidad ltima de la planificacin familiar consiste en mejorar la salud de la madre, sus hijos y la familia en general. En este sentido, las medidas preventivas de salud bsicas reconocidas son:

Espaciamiento de los partos.

Limitacin del tamao de la familia.

Programacin de los nacimientos.

Los objetivos de enfermera en la Planificacin Familiar:

1.- Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja.

2.- Conservar la objetividad al hablar de los mtodos de control de la natalidad, incluso cuando se trate de esterilizacin y aborto.

3.- Orientar a la mujer sobre todos los mtodos de control de la natalidad.

4.- Ofrecer amplia informacin sobre el mtodo elegido por la mujer.

5.- Permitir a la paciente tomar una decisin informada.

6.- Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o problemas.

7.- Estar a disposicin de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO NORMALSon los cuidados y acciones que el personal de salud que atiende al recin nacido debe conocer y realizar para brindar una atencin neonatal ptima en el momento del parto, sea este en el domicilio o en un establecimiento de salud.

INCIDENCIA

El 85% - 90% de los recin nacidos requieren atencin normal y el porcentaje restante asistencia especializada.

FACTORES DE RIESGO

Antes del nacimiento es importante conocer los siguientes factores de riesgo:

* Factores Pre-parto

" Edad materna > 35 aos < 15 aos.

" Obesidad o desnutricin.

" Anemia.

" Diabetes: Mellitus o gestacional

" Hipertensin arterial inducida por la gestacin.

" Hipertensin arterial crnica.

" Sensibilizacin Rh previa (madre Rh negativo)

" Hemorragia en el 2do. 3er. Trimestre de gestacin.

" Fiebre

" Infeccin maternal: infeccin urinaria, vulvovaginitis, neumona, etc.

" Infecciones intrauterinas crnicas

" Polihidramnios (lquido amnitico >2000 cc)

" Oligohidramnios (lquido amnitico 4000 g)

* Factores de riesgo intra parto

" Cesrea electiva o de emergencia

" Presentacin anormal (de pie, cara, nalgas)

" Trabajo de parto prematuro (de 22 a 36 semanas EG)

" Ruptura de membranas (fuente) mayor de 24 horas

" Liquido amnitico:

" Meconial (verdoso)

" Ftido o malolienteAtencin integral a la Primera Infancia

La Poltica Nacional de atencin integral a la primera infancia busca atender integralmente un milln doscientos mil nios y nias entre 0 y 5 aos, ampliando la cobertura y garantizando su continuidad. Brindar educacin inicial de calidad en el marco de una atencin integral, es asegurar el acceso y permanencia a nios y nias menores de 5 aos a la prestacin de servicios que garanticen como mnimo los derechos a educacin inicial, atencin y cuidado, nutricin y salud. La Poltica Nacional de atencin integral a la primera infancia busca atender integralmente un milln doscientos mil nios y nias entre 0 y 5 aos, ampliando la cobertura y garantizando su continuidad. La consecucin del proyecto Metas Educativas 2021: la educacin que queremos para la generacin de los Bicentenarios exige el impulso a un conjunto de programas que faciliten su logro, lo cual ser posible solo por el esfuerzo sostenido de cada uno de los pases y el apoyo solidario de unos y de otros.

Si la pobreza afecta de manera grave al conjunto de la poblacin iberoamericana, incide especialmente en la infancia, puesto que ms de la mitad de los nios de la regin sufre sus severos efectos. La pobreza infantil est a menudo asociada con la falta de condiciones en la vivienda, en la salud y en la alimentacin, lo que limita el desarrollo de los nios que viven en esta situacin. La emigracin del campo a las ciudades, el desplazamiento de las familias por razones de conflicto blico y el abandono del pas en busca de nuevas oportunidades, genera serios problemas para las condiciones de vida de los nios, para su desarrollo, su integracin social y sus oportunidades de aprendizaje

Bases tcnicas para el manejo de Enfermedades Diarricas.La evaluacin de un nio menor de 5 aos con diarrea considera:

Deshidratacin

Duracin

Disentera

La madre o cuidador define la presencia de diarrea

Hay un enfoque diferenciado para la diarrea en el menor de 2 meses

Los signos de peligro en general apoyan la gravedad de la diarrea y la necesidad de referencia URGENTE

Definicin de diarrea.Se mantiene la definicin de la OMS-OPS, que dice que diarrea es la presencia de 3 o ms deposiciones anormalmente lquidas en un da, con o sin sangre. La madre puede precisar ayuda para definir la presencia de diarrea en el menor de 2 meses. Segn OMS-OPS, para ser diarrea deben de existir ms de 3 deposiciones en 24 horas. Pero tambin diarrese se define como el aumento de la frecuencia de las deposiciones con un aumento del volumen y disminucin de la consistencia hasta consistencia lquida y que case fuera de lo que es normal para el paciente.Existe un enfoque diferente en el nio menor de 2 meses (bajo peso al nacer y desnutricin se maneja como neonato): todo neonato con sepsis o diarrea es potencialmente peligroso (sepsis) y se clasifica como rojo por AIEPI. Los signos de peligro apoyan la gravedad de la diarrea y necesitan referencia urgente.

AIEPI clasifica, no diagnostica, y lo hace en base a la deshidratacin, pero diarrea puede o no presentar con deshidratacin.

Clasificacin de las diarreas infecciosas.

1. Diarrea lquida aguda: menos de 14 das

2. Diarrea lquida persistente: ms de 14 das

3. Disentera, con presencia de sangre en las heces. Existen 2 tipos de disentera, la bacteriana causada por Shigella y la amibiana. La ms frecuente es la disentera bacteriana.

La diarrea persistente se debe diferenciar de la diarrea crnica, siendo aquella que dura ms de 30 das y que no tienen causa infecciosa, aunque puede iniciarse por una infeccin. La diarrea crnica es de tipo recurrente; ejemplos: sensibilidad al gluten o desordenes metablicos hereditarios.

Deshidratacin. Se han excluido los signos:

Presencia de lgrimas

Boca y/o lengua secas

Slo existe una categora de "ojos hundidos"

Se ha "cualificado" el signo del pliegue y estandarizado la tcnica de su obtencin

Es suficiente la presencia de 2 signos para identificar y clasificar la deshidratacin; e.g.: (1) estado general del nio, (2) ojos hundidos, (3) signo del pliegue, (4) si el nio bebe o no. El signo del pliegue se clasifica as:

Menor de 2 segundos: signo de pliegue moderado

Ms de 2 segundos: signo de pliegue grave.

Duracin de las diarreas. El corte para clasificar como diarrea persistente es de 14 o ms das.

Se toma en cuenta el estado de hidratacin

Mayor riesgo de muerte en Diarrea Persistente + Deshidratacin

El manejo de la diarrea persistente se basa en:

Recomendaciones para la alimentacin

Vitamina A, para mantener la integridad de las mucosas.

La diarrea es persistente si dura ms de 14 das y se debe a un mal manejo de una diarrea lquida aguda. Ha habido un mayor nmero de muertes en pacientes con diarreas persistentes ms deshidratacin, y esto se clasifica como enfermedad grave. Los nios con diarreas persistentes necesitan atencin inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentacin y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratacin Oral, pero hay que hacer nfasis en la alimentacin porque estos nios fcilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso y no debemos de olvidar el uso de vitamina A sirve para mantener las mucosas.

Disentera.Disentera es la presencia de sangre visible, en heces liquidas, informada por la madre o cuidador o verificada por el personal de salud. Aproximadamente el 15% de los episodios de diarrea son disentricos

La disentera provoca ms del 25% de todas las muertes atribuidas a la diarrea

Es ms grave en desnutridos (y ms grande la cantidad de muertes)

Compromete el estado nutricional ms intensamente que la diarrea "acuosa"

La disentera en menores de 2 meses requiere referencia URGENTE

Qu significa que haya sangre en las heces? Significa que las bacterias penetraron en el torrente sanguneo. El peligro en menores de 2 meses es la Sepsis o Septicemia. En menores de 2 meses el manejo que utilizaremos es referencia urgente y en mayores de 2 meses se tratara ambulatoriamente siempre y cuando no este deshidratado. En diarreas las dos indicaciones absolutas para dar ATB son disentera y clera, de ah en ningn otro momento.

Agentes etiolgicos ms frecuentes. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son:

Shigella (especialmente S. flexnery)

Campylobacter jejuni La Entamoeba histolytica rara vez provoca disentera en menores de 5 aos; menos del 1% en Bolivia

En primer lugar Shigella, en segundo lugar la Entamoeba histolytica (es raro, se puede encuentran en menores de 5 aos segn un estudio que se realizo en el pas) y en otros pases es bastante frecuente el Campilobacter.

MONITOREO DEL CRECIMENTO Y DESALLORO

Para conocer los resultados de esta gestin, el Ministerio de Educacin, a travs de la Direccin Nacional de Educacin Inicial, presenta el SISTEMA DE MONITOREO DEL CRECIMIENTO Y NUTRICIN DE NIOS y NIAS DE EDUCACIN INICIAL (SiMoCNEI) con la finalidad de apoyar el manejo del programa.

Este sistema est detallado en unmanualque le permitir acceder con facilidad al sistema, alimentarlo y servirse de sus beneficios. En pocos segundos usted podr conocer el estado nutricional de nios y nias. De ello dependern las acciones urgentes que debe tomar en los casos presentados; adems, el sistema le permitir estar consciente de la estadstica para futuros proyectos educativos en favor de la niez.

La falta de una alimentacin saludable en los nios y niasantes de los 5 aos afecta radicalmente su crecimiento fsico, afectivo e intelectual. Los nios desnutridos no tienen generalmente el peso y la estatura correspondiente a su edad, por lo que son pequeos ypresentan muybajo peso. Esto, sin embargo, no es el problema central. La carencia de nutrientes afecta su capacidad de pensar, sentir y expresarse, al punto que en el futuro sern el cinturn de miseria de nuestros pases subdesarrollados.

De acuerdo a un documento de la Estrategia Nutricional Intervencin Nutricional Territorial Integral(INTI), las consecuencias de una inadecuada nutricin son:

Baja estatura y menor inteligencia.

Despus de los 2 aos, la desnutricin es irreversible.

Dificultoso y bajo aprendizaje en la escuela.

Menos oportunidades laborales.

Adultos propensos a enfermedades crnicas.

os nios con desnutricin no tienen la capacidad para formarse en las instituciones educativas regulares. Algunos alcanzan agudas deficiencias metales, y desde ya se convierten en carga para sus familiares y para el pas. Por esta esta razn, todos los esfuerzos del Gobierno estn encaminados al apoyo de las necedades ms apremiantes de los nios y las nias en esta edad.

El nio al nacer presenta una estatura promedio de 50 cm. y un peso de 3 Kg. aproximadamente. Durante el transcurso de su primer ao de vida, la longitud y su peso se van incrementando, este periodo de crecimiento provoca cambios proporcionales en su cuerpo, al nacer presenta relativamente una cabeza grande en proporcin a su cuerpo, por lo que, durante la infancia ya no crecer tanto como el cuerpo. Existe tambin un incremento en la longitud del tronco, los brazos y piernas. Las diversas partes del cuerpo van incrementando en proporciones diferentes, alcanzando su tope en diversos momentos que van desde la primera infancia a la madurez.

Como promedio, los bebes crecen 25 cm de altura y triplican su peso cuando llegan a su primer ao. El ritmo de crecimiento comienza a disminuir de forma progresiva y se estabiliza en el periodo comprendido entre los 3 y 6 aos. El aumento en el tamao y masa corporal es el resultado de la multiplicacin celular. Los cambios en la organizacin y diferenciacin funcional de tejidos, rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduracin.

Ningn nio crece a un ritmo perfectamente sostenido a travs de este perodo de la infancia. Semanas y meses de crecimiento lento se alternan con pequeos "arranques de crecimiento" en los nios normales.

El crecimiento fsico aumenta de los 3 a los 6 aos, los nios son ligeramente ms altos y pesados que las nias. Los sistemas muscular, seo, nervioso, respiratorio, circulatorio e inmunolgico se encuentran madurando y aparece la primera denticin.

Los factores que intervienen en el desarrollo son dos:

Factores externos: alimentacin, nutricin, variables ambientales, clima afectivo, estimulacin o experiencias del nio.

Factores internos: herencia gentica y la maduracin orgnica o cambios anatmicos de los rganos.