Asde Sistematización Redit 2012 Final (1)

Acción Social y Desarrollo – ASDE

Arequipa Noviembre 2012

SISTEMATIZACIÓN 2010 – 2012

RED REGIONAL PARA EL DESARROLLO INFANTIL, AREQUIPA – PERÚ, 2010-2012, REDIT-AQP

Red Regional para el Desarrollo Infantil Sistematización Final 2012 - ASDE Arequipa – Perú 2010-2012, REDIT-AQP

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ÍNDICE

Pág.

CRÉDITOS 3 PRESENTACIÓN 4 RESUMEN EJECUTIVO 5 I. INTRODUCCIÓN 7

A. ANTECEDENTES INSTITUCIONALES DE ASDE 8 B. EL PROYECTO REDIT AQP 8 C. OBJETIVOS DE LA SISTEMATIZACIÓN 10 D. METODOLOGÍA 11

II. AMBITO DEL PROYECTO 13

A. AREQUIPA COMO REGIÓN 14 B. ASPECTOS SOCIALES 17 C. LA ATENCIÓN DE LA SALUD 18 D. LA ATENCIÓN DE LA MADRE Y LA INFANCIA 19

III. LOS OBJETIVOS Y LOS RESULTADOS ESPERADOS 25

A. LOS PROBLEMAS DE LA POBLACIÓN BENEFICIARIA 26 B. OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS DEL PROYECTO 27 C. ESTRATEGIAS Y ORGANIZACIÓN DEL PROYECTO 29 D. ACTIVIDADES PROGRAMADAS SEGÚN RESULTADOS 31 E. FINANCIAMIENTO 34

IV. LAS ACTIVIDADES REALIZADAS Y LOS RESULTADOS 35

A. ACTIVIDADES Y RESULTADOS 36 B. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES 41 C. MONITOREO Y EVALUACIÓN 56

V. EL EQUIPO 57 VI. ANÁLISIS Y BALANCE 62

A. LA REALIDAD Y LA INTERVENCIÓN DEL PROYECTO 63 B. LAS ESTRATEGIAS 66 C. LOS LOGROS Y APRENDIZAJES DEL PROYECTO REDIT AQP 67

BIBLIOGRAFÍA 72 ANEXOS 73 Anexo 1, Marco Lógico del Proyecto 74 Anexo 2, Participantes en las Capacitaciones 77 Anexo 3, Programa de Capacitación de CETEFI 79 Anexo 4, Observaciones de instituciones participantes y entrevistas 81 Anexo 5, Convenios 91


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CRÉDITOS

CONSEJO EJECUTIVO

- Presidente: Rafael Quispe Chura - Secretario: Víctor Cayllahua Cayllahua - Vocal: Félix Arequipa Lazarte - Vocal: Valerio Alí Gómez

DIRECTOR EJECUTIVO

Valerio Alí Gómez, médico cirujano

ADMINISTRADORA

Mariela Mercado Mendoza, contadora pública colegiada

CONSULTOR

Alejandro Vela Quico, doctor en Medicina y licenciado en Antropología, docente principal de la Facultad de Medicina UNSA

AGRADECIMIENTOS

- Personal de ASDE: Mariela Mercado Mendoza, Paola Pacheco Pantigoso, Lilian Muñoz y Magali Corrales.

- Profesionales y docentes universitarios que participaron en el taller de síntesis: Ángel Taypicahuana Rodríguez (educador y doctor en Antropología), Marta Patiño Díaz (trabajadora social y magister con mención en Gerencia de Recursos Humanos.), Gabriel Vela Quico (educador y doctor en Psicología Educativa) y Patricia Ortiz Ampuero (obstetriz y magister en Salud Pública).


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PRESENTACIÓN

En esta oportunidad, nos complace poner al alcance de las familias, personas e instituciones preocupadas por el desarrollo infantil el presente documento que sistematiza nuestra experiencia lograda al implementar el Proyecto denominado “Red Regional para el Desarrollo Infantil Temprano Arequipa – REDIT”.

En la experiencia desarrollada se han considerado experiencias previas de ASDE, así como las nuevas propuestas y enfoques y las normas de las instituciones rectoras, especialmente del sector Salud. Como se menciona en el documento, el objetivo del proyecto que se sistematiza ha sido “Mejorar las habilidades y destrezas de madres gestantes y madres con niñ@s menores de 04 años en el Desarrollo Infantil, a través del enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y preventivo en la Región Arequipa.”

Un número creciente de pruebas indica que hay periodos críticos de crecimiento y desarrollo, no sólo durante la gestación y la primera infancia sino también durante la niñez y la adolescencia, en los cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida. De estos periodos uno de los más sensibles es la etapa de gestación, y dentro de ella el periodo embrionario.

También hay suficientes sobre las «hipótesis de los orígenes fetales» (programación), que asocia las condiciones reinantes en el ambiente intrauterino al desarrollo posterior de enfermedades crónicas en la edad adulta (Barker, 1998). Los efectos acumulativos en la salud no se limitan a la vida de un individuo, sino que se transmiten a las generaciones sucesivas (Lumey 1998; Davey Smith 2000). Numerosos estudios realizados en animales han puesto de manifiesto la perpetuación a través de las generaciones tanto del tamaño de la cría en el momento del nacimiento como del crecimiento ulterior de ésta; ello puede tener importantes repercusiones nutricionales, especialmente en el mundo en desarrollo.

El desarrollo infantil está íntimamente asociado al control y preparación prenatal de las madres gestantes, particularmente en los aspectos conocidos como “psicoprofilaxis del parto”. La estimulación temprana, definida como el conjunto de acciones dirigidas a promover las capacidades físicas, mentales y sociales del niño, a prevenir el retardo psicomotor, a curar y rehabilitar las alteraciones motoras, los déficits sensoriales, las discapacidades intelectuales, los trastornos del lenguaje y, sobre todo, a lograr la inserción de estos niños en su medio, sustituyendo la carga de una vida inútil por la alegría de una existencia útil y transformando los sentimientos de agresividad, indiferencia o rechazo en solidaridad, colaboración y esperanza.

Por lo anterior, realizar un trabajo de promoción y prevención de salud con el grupo de gestantes y madres de niños que están en sus primeros años de vida, se convierten en una necesidad social, con repercusiones positivas a lo largo de toda la vida y aun para las siguientes generaciones.

De otro lado, la tarea compromete a todos, por ello la necesidad de un trabajo multisectorial, liderado por uno de los sectores más cercanos a la atención de la misma, como es el caso del sector salud, de allí que esta experiencia se ha desarrollado de la mano con el personal de Salud, sector con una práctica de


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concertación y promotora de la participación social, hecho que facilita poder llevar adelante una propuesta de esta naturaleza.

En el documento se detalla, los problemas identificados, los objetivos propuestos, las acciones realizadas, los recursos utilizados, los resultados logrados y las lecciones aprendidas en este proceso.

Al finalizar la experiencia, tenemos la seguridad de que existe un grupo de profesionales de salud con las competencias mejoradas y sobre todo el compromiso de continuar estas acciones y a través de ellos, no dudamos que el enfoque y la propuesta seguirán ampliándose.

Un aspecto que queda pendiente por llevar adelante es un centro especializado, para la atención de los casos especiales identificados en la atención del desarrollo del niño(a).

Aspiramos, a que este documento pueda dar la información suficiente sobre la experiencia desarrollada.

Expresamos nuestro agradecimiento a todas las personas que de una u otra manera se involucraron en este proceso, de manera especial al Dr. Ruperto Dueñas Cuadros Director Ejecutivo de la Red de Salud Arequipa Caylloma hasta mitad del año 2012, a la Lic. Maricela Bedoya Zegarra Responsable del paquete de Atención Integral de Salud del Niño y la Niña de la Red de Salud Arequipa Caylloma, igual agradecimiento a los Gerentes de Salud de las Redes y el personal de Salud, al personal de los programas Wawa wasi.

Igualmente, desde ASDE y a nombre de los participantes, expresamos nuestro especial agradecimiento a Iglesia Sueca, y a través de ellos al pueblo Sueco, quienes con su colaboración han hecho posible las acciones y logros de esta experiencia.

Valerio Ali Gómez

Director Ejecutivo ASDE


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RESUMEN EJECUTIVO

ASDE es una ONG con 25 años de trayectoria en diversos proyectos en las zonas de Caylloma, Majes, Tiabaya, Yura, Alto Selva Alegre y en otras regiones del país, dirigidos a la población más pobre, vulnerable y excluida.

Entre los años 2010 y 2012, desarrolló en distintos distritos de Arequipa el PROYECTO “RED REGIONAL PARA EL DESARROLLO INFANTIL, AREQUIPA – PERÚ, 2010-2012, REDIT-AQP” financiado por la Iglesia Sueca.

El presente documento se propuso sistematizar el proceso del proyecto, identificando sus resultados y aprendizajes. Para ello se revisaron todos los documentos institucionales relacionados con el proyecto, se hicieron visitas a directivos de las instituciones comprometidas, se entrevistó a los profesionales de los servicios de salud y a las madres de familia que participaron en las actividades del proyecto, así mismo se observaron directamente las actividades y el equipamiento de los centros apoyados por el proyecto. Finalmente se tuvieron reuniones de evaluación con el personal directivo y operativo del proyecto y de análisis crítico con profesionales con experiencia en los diversos contenidos del proyecto.

El proyecto REDIT AQP, se dirigió a las familias de zonas urbano marginales y específicamente a los niños menores de 3 años y a las madres gestantes de los distritos de Alto Selva Alegre, Miraflores, Cayma, Mariano Melgar, Paucarpata, Socabaya, Hunter, Tiabaya, Yura (Ciudad de Dios/Cono Norte) y Majes (El Pedregal). Se propuso como objetivo general: mejorar las habilidades y destrezas de madres gestante y niñ@s menores de 04 años en el Desarrollo Infantil, a través de un enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y preventivo.

Los objetivos específicos fueron: crear espacios de concertación, coordinación y apoyo interinstitucional público y privado para la generación de alianzas y procesos sinérgicos que incidan a favor del desarrollo de la primera infancia, mejorar las capacidades de los actores institucionales y sociales encargados de brindar el servicio de Estimulación Prenatal y Desarrollo Infantil y establecer Centros de Referencia Especializados para el Desarrollo Infantil.

Para su ejecución se firmó convenios con la Red de Salud Arequipa/Caylloma, municipios distritales e instituciones privadas como CETEFI y se obtuvo la asesoría de profesionales especializados en las áreas del proyecto.

El equipo de ASDE para la ejecución del proyecto estuvo compuesto principalmente por psicólogas, además de obstetrices. Su trabajo se asentó sobre los logros y experiencia de anteriores proyectos ejecutados por la institución.

Se realizaron diversas acciones para asociar a las instituciones públicas y privadas que trabajan en la región por el desarrollo integral de los niños, como el sector salud y los municipios distritales, se organizó y financió la capacitación de profesionales de los establecimientos de salud en desarrollo infantil, se organizaron actividades de motivación a líderes y población en general, se equipó ambientes con materiales necesarios para la estimulación temprana infantil y estimulación prenatal. Hicieron acompañamiento y seguimiento al desarrollo de estos servicios en los servicios de salud, los cuales se consolidaron y regularizaron como ofertas accesibles a la población.

Se llegó aproximadamente a 500 familias beneficiarias directas con el programa de estimulación temprana y madres gestantes; así como a aproximadamente 40 profesionales capacitados de manera especializada en las áreas del proyecto.


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Se obtuvo como logros principales: la consciencia en la población beneficiaria de la necesidad, la posibilidad y el derecho a participar en el desarrollo integral de los hijos desde su nacimiento e incluso desde la etapa de la gestación, el fortalecimiento de los servicios de estimulación temprana infantil, prenatal y psicoprofilaxis del parto en los establecimientos de salud, así como una red de referencia de casos que requieren atención especializada y la formación de un grupo de profesionales capacitados y comprometidos con estas áreas del proyecto.

Los estilos de trabajo social de los municipios y algunos dirigentes comunales no eran coincidentes con los del equipo de ASDE y algún personal de salud no tenía una actitud positiva para enriquecer su perfil profesional.

El proyecto es sustentable ampliamente por la existencia de normas y decisiones políticas del sector salud por el desarrollo integral de la infancia y la inclusión social, así como por la existencia de un grupo de profesionales comprometidos con este programa.

Arequipa, noviembre 2012


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A. ANTECEDENTES INSTITUCIONALES DE ASDE

Acción Social y Desarrollo (ASDE) es una organización no gubernamental de desarrollo que se funda en 1987 con una clara y fuerte motivación por el servicio directo a las poblaciones más necesitadas y marginales de la provincia de Caylloma, la cual ha sido su principal ámbito de trabajo, donde realizó más de 20 proyectos productivos, de comercialización y sociales, especialmente con alpacas, mejoramiento y sembrío de pastos, fitotoldos, cocinas mejoradas, atención de salud, nutrición, formación de promotores, organización social y desarrollo personal, entre otros.

Posteriormente derivó su acción a las zonas de: El Pedregal de la irrigación en el distrito de Majes, Tiabaya, Alto Selva Alegre y Yura, entre otros. Además ha desarrollado proyectos en áreas del Alto Chicama en La Libertad, Huaraz en Ancash y Espinar en Cuzco.

En 25 años de existencia ha tenido un proceso diverso y amplio en áreas y problemas de poblaciones con mayores necesidades de la región Arequipa, para lo cual ha recibido el apoyo financiero de varias instituciones internacionales, especialmente de la Iglesia Sueca, que han confiado en el compromiso, experiencia y responsabilidad de los miembros de ASDE.

ASDE está Afiliada a organizaciones como:

- Coordinadora Rural, Región ESOA – Perú.

- Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza de Arequipa.

- Mesa de Concertación para Prevención de Desastres coordinado por el Gobierno Regional de Arequipa.

- Comité Regional Interinstitucional de Trabajo y Organización para el Desarrollo de la Infancia (CORITO)

- Red Internacional Solidaria para la Discapacidad e Infancia del Instituto de Estudios Peruanos.

- Comité Multisectorial para el Desarrollo del Distrito de Alto Selva Alegre.

- Red de Salud de la Mujer Latinoamericana y el Caribe (RSMLAC).

ASDE ha trabajado con todo tipo de poblaciones, especialmente con mujeres, niños, cooperativistas, agricultores, alpaqueros, profesionales de salud, educación, alcaldes, funcionarios públicos, líderes y otros; desarrollando diversas estrategias que incluyen la participación comunitaria, la capacitación, la asistencia técnica, el apoyo en material directo y el empoderamiento de la población.

Ha trabajado de manera coordinada y mediante convenios formales con diversas instituciones y organizaciones públicas, privadas, comunitarias y sociales en general, así como también ha promovido la organización de los beneficiarios. Todo esto se ha reflejado generalmente en la sostenibilidad de los proyectos emprendidos.

B. EL PROYECTO REDIT AQP

Hace más de 3 años, ASDE recogió un balance derivado de estadísticas nacionales, que sostenía que la Región Arequipa tenía una situación de salud cuyos indicadores están por encima del promedio nacional, sin embargo en lo que se refería al desarrollo infantil, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud física y mental del futuro ciudadano, no se habían obtenido avances importantes en el nivel familiar, comunitario e institucional. En las familias pobres había desconocimiento de la


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importancia de una estimulación integral en los primeros años, comunicación y gestos de afecto1.

La mortalidad infantil se encuentra en 24 por cada mil nacidos vivos para el periodo 2000-2005 (ENDES 2004-5) en progresiva reducción. La tendencia de reducción de la mortalidad infantil y de la mortalidad en menores de 5 años es alentadora porque será posible alcanzar la meta prevista en los Objetivos del Milenio para el año 2015 (reducir en dos tercios la tasa de 1990). Sin embargo, los datos también muestran que sigue existiendo una gran inequidad que debe ser contrarrestada ya que las poblaciones rurales y el quintil más pobre tienen tasas de mortalidad infantil y de la niñez 4 ó 5 veces más altas que la población urbana y el quintil más rico respectivamente.2

El desarrollo infantil está íntimamente asociado al control y preparación prenatal de las madres gestantes, particularmente en los aspectos conocidos como “psicoprofilaxis del parto”.

La estimulación temprana, definida como el conjunto de acciones dirigidas a promover las capacidades físicas, mentales y sociales del niño, a prevenir el retardo psicomotor, a curar y rehabilitar las alteraciones motoras, los déficits sensoriales, las discapacidades intelectuales, los trastornos del lenguaje y, sobre todo, a lograr la inserción de estos niños en su medio, sustituyendo la carga de una vida inútil por la alegría de una existencia útil y transformando los sentimientos de agresividad, indiferencia o rechazo en solidaridad, colaboración y esperanza.3

Tal como el alimento nutre el cuerpo y permite la vida, la estimulación desarrolla la inteligencia y genera amor. Su gran objetivo es mejorar la calidad de la vida y lo logra al aprovechar al máximo el vasto potencial existente en el sistema nervioso central (SNC) del niño, despertando capacidades dormidas, recuperando restos anatomofuncionales y desarrollando nuevas posibilidades.

El niño cuenta con el factor de la plasticidad cerebral y la posibilidad de su mayor desarrollo por adiestramientos y estimulaciones y trata, como dijo uno de los participantes, que "el bebé se exprese y crezca apropiándose de su propio deseo". Pero también cuenta con la capacidad humana de responder al estímulo social: a la sonrisa, la caricia, el estímulo físico o verbal. Por lo tanto, la estimulación tiene una esencia social.

Por otro lado, la psicoprofilaxis del parto, es un proceso educativo para la preparación integral de la mujer gestante que le permita desarrollar hábitos y comportamientos saludables así como una actitud positiva frente al embarazo, parto, puerperio, producto de la concepción y al recién nacido convirtiendo este proceso en una experiencia feliz y saludable, tanto para ella como para su bebe y su entorno familiar.4

Contribuye a la disminución de complicaciones obstétricas pre y pos natales al preparar física y psicológicamente a la gestante para un parto sin temor. Contribuye a la disminución de complicaciones prenatales al acortar el tiempo del proceso del parto y mejorar la oxigenación de la madre y el feto.

El Ministerio de Salud, en los últimos años ha incorporado entre sus actividades a la ESTIMULACIÓN PRENATAL y lo define como “Proceso que promueve el aprendizaje en los bebés aún en el útero, optimizando su desarrollo mental y sensorial.

1 INEI/UNICEF, El Estado de la Niñez en el Perú, Lima 2004. 2 GERSA/MINSA, Plan Regional de Salud de Arequipa (PRSA) para el periodo 2008 – 2015, Arequipa 2009. 3 La estimulación temprana: Un punto de partida. Rev Cubana Pediatr [revista en la Internet]. 1996 Ago [citado 2012 Oct 18]; 68(2): 138 -140. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75311996000200011&lng=es. 4 MINSA, Guía Técnica para la Psicoprofilaxis Obstétrica y Estimulación Prenatal, Lima 2011.


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Se promoverán las intervenciones que contribuyan a proteger el desarrollo sensorial intrauterino para lograr mejores respuestas neuro-motoras en la niña y el niño, así como la maduración adecuada de las diferentes áreas de desarrollo”, para ello ha decidido los mecanismos legales y las normas pertinentes.5

Así mismo también ha puesto atención a la ESTIMULACIÓN TEMPRANA DEL DESARROLLO Y CUIDADO INTEGRAL DEL NIÑO/NIÑA DE ACUERDO A SU EDAD, la cual define como un “conjunto de actividades puntuales, para mejorar las habilidades y destrezas de la niña o niño de acuerdo a la edad, en las áreas de desarrollo: lenguaje, motor, social, emocional y cognitiva. Norma técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años”, para ello también ha publicado las respectivas normas técnicas.6

ASDE, institución con experiencia importante y larga en el desarrollo infantil y la estimulación temprana, que ha trabajado especialmente con familias vulnerables de diversas provincias de Arequipa, se decidió promover un proyecto que atendiera los aspectos mencionados anteriormente y para ello diseñó el proyecto “RED REGIONAL PARA EL DESARROLLO INFANTIL, AREQUIPA – PERÚ, 2010-2012, REDIT-AQP” para ejecutarse en poblaciones urbano marginales de Arequipa y El Pedregal, obteniendo el financiamiento de la Iglesia Sueca.

Habiendo terminado el plazo del proyecto nos encontramos en la condición de sistematizar su trabajo y hacer un balance de sus resultados.

C. OBJETIVOS DE LA SISTEMATIZACIÓN

El presente documento tiene como objetivos los siguientes:

1. Sistematizar el desarrollo del proyecto REDIT AQP.

2. Identificar y analizar los procesos en la ejecución del proyecto.

3. Evaluar los resultados, logros y aprendizajes en el desarrollo del proyecto.

La sistematización implica la organización ordenada y sustentada de todo lo ejecutado por el proyecto, así como una contratación de sus objetivos propuestos y los resultados de los mismos.

5 Guías nacionales de atención integral de la salud sexual y reproductiva. RM Nº 668-2004/MINSA, Ley Nº 28124 Ley de Promoción de la Estimulación Prenatal y Temprana. 6 RM Nº 990 –2010/MINSA.

Entrevista al Dr. Valentín Salazar, director de la Red de Salud de Alto Selva Alegre


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D. METODOLOGÍA Para la elaboración de la

presente sistematización hemos partido del concepto de que los proyectos se desarrollan en un determinado contexto y que las acciones que realizan producen resultados sobre una situación inicial que se pueden observar como evidencias y que de toda esta experiencia es posible denotar sus procesos, así como reflexionar sobre su dinámica y perspectivas.

Por lo tanto, para identificar las experiencias del proyecto, observar los resultados y poder identificar los procesos, hemos realizado las siguientes actividades:

- Elaboración de un plan consensuado con los directivos de ASDE.

- Tuvimos como referentes a los objetivos y los resultados diseñados en el plan del proyecto y el respectivo marco lógico.

- Observar los resultados y recoger las percepciones de diversas personas e informantes claves involucrados en el desarrollo del proyecto. Se visitó los módulos de estimulación temprana y prenatal de los Centros de Salud ubicados en: Ciudad de Dios, Francisco Bolognesi, Casimiro Ulloa, Edificadores Misti, Alto Selva Alegre, Ciudad Blanca, Mariano Melgar y Socabaya.

- Así mismo se hicieron entrevistas a las enfermeras y obstetrices que desarrollan estos programas, se observó directamente su desempeño. También tuvimos reuniones con los Jefes de los establecimientos de salud, Directores de la Redes de Salud y la Coordinadora Regional del programa de Estimulación Temprana.

- Obtuvimos entrevistas de las madres de familia que son usuarias de estos servicios en diversos establecimientos de salud.

- Se realizó un taller de evaluación con el equipo directivo y de campo del proyecto.

- Análisis de lo ejecutado y resultados descritos en los respectivos planes operativos e informes del proyecto.

Revisando el registro de actividades y niños participantes del CDI

Intercambiando opiniones con el personal de salud sobre las actividades y logros del proyecto REDIT


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- Análisis crítico del trabajo realizado con el proyecto REDIT de manera interactiva con los beneficiarios directos (principalmente madres de familia), los profesionales y directivos de las instituciones involucradas (principalmente de los servicios de salud y municipios) y el equipo de ASDE que ejecutó el proyecto.

- La síntesis crítica de la evaluación del proyecto se realizó en un taller con la participación de profesionales con experiencia en el desarrollo de proyectos sociales y los campos profesionales de la Educación, la Psicología, la Antropología, el trabajo comunitario y la salud de la madre y el niño.

- Las fuentes conceptuales las hemos basado en los lineamientos de política del sector salud, de organismos internacionales como la OMS, además de los marcos metodológicos de la planificación estratégica.

- La validación de la sistematización la hemos basado en el procedimiento seguido con fuentes objetivas y el consenso de los grupos que intervinieron en el proyecto.

Entrevista a funcionario del municipio distrital de Alto Selva Alegre

Entrevista a madre usuaria de un CDI


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A. AREQUIPA COMO REGIÓN

En el presente capítulo vamos a describir las condiciones generales del ámbito donde se desarrolló el proyecto REDIT AQP, con algunas estadísticas de hace 4 años que justificaron de manera general su necesidad.

La Región Arequipa, ubicada al sur del país en un territorio que va desde la costa a la zona altoandina, tiene una extensión de 63,345.93 Km2 lo que representa el 4.93 % del territorio nacional. Cuenta con una población de 1’210,410 habitantes, con una tasa de crecimiento ínter censal de 3.1 y que de acuerdo al censo del 2005 el crecimiento poblacional es de 2% anual.7

La diversidad de climas de la Región permite un desarrollo agropecuario variado dependiendo de los pisos ecológicos en que se desarrollan, teniendo producción de arroz, cebolla, olivo, algodón, frutales, frijoles y ganado vacuno en las zonas por debajo de los 1000 msnm, ajo, papa, orégano, habas, maíz, alfalfa en las zonas que van desde los 2000 y 3200 msnm, y productos como papa maíz, kiwicha, quinua, cebada en las zonas que van desde los 3200 msnm a más, y su importante producción de camélidos sudamericanos en las zonas altas de la región.

En la dinámica de población regional intervienen, las migraciones ocurridas en diferentes periodos, siendo el centro de afluencia de las demás regiones sur peruanas como Puno, Cusco, Apurímac, Moquegua y Tacna.

En la región Arequipa el 52 % de la población es dependiente respecto de la población económicamente activa. La tasa de natalidad es de 18.73 por mil Hbts. Y son casi homogéneos en todas sus provincias.8

La pirámide claramente señala una concentración importante de población joven, el promedio de edad es de 22 años y el mayor volumen de población se encuentra entre 20 a 24 años. La edad más productiva (15 a 29 años) representa el 29.03 % del total, muy cerca al grupo menor de 15 años que representa el 26.79 % del total. Por lo tanto debe ser considerado un grupo sensible al trabajo y/o al desempleo y sus relaciones determinaran el grado de desarrollo para el resto de la población.

En términos generales, la pirámide poblacional muestra un angostamiento de la base, producto de la disminución de la natalidad; ensanchamiento de los peldaños siguientes, resultado de la disminución de la mortalidad y mayor sobrevida de los niños, y un ensanchamiento del vértice que tiene correlato con una menor mortalidad general y mayor volumen de población adulta mayor.

En cuanto a la pobreza, se ha comparado los departamentos de la llamada Macrorregión sur según la medición por Línea de pobreza sobre la tasa del gasto de consumo. Se aprecia en tal sentido, que Puno y Arequipa son los departamento con mayor cantidad de pobres; mientras que Moquegua y Madre de Dios son los que tienen menor población pobre. Estos puestos se han mantenido del 2001 al 2002, aunque las cifras a su interior si se modificaron.

En Arequipa ha disminuido el total de la población pobre, las cifras absolutas nos dicen que hay 50 mil pobres menos. Este departamento sí ha tenido este avance favorable, y lamentablemente no habido similitud en los departamentos vecinos.

La PEA a nivel regional está conformada por poco más de 326,000 personas, de las cuales el 49% tienen entre 25 y 44 años de edad, y el 23,6% entre 14 y 24 años; lo que nos muestra que la PEA es extendidamente conformada por jóvenes y adultos jóvenes.

7 INEI - Censos Nacionales: IX de Población y IV de Vivienda / Elaborado: PMP/EAS. 8 GERSA/MINSA, Plan Regional de Salud de Arequipa (PRSA) para el periodo 2008 – 2015, Arequipa 2009.


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Del total de la PEA, el 86.7% está ocupado, mientras que el 13,2% está desocupado. La Población No Activa Económicamente en la región alcanza el 48%, mientras que la tasa de dependencia El 43.3% de la PEA ocupada, está en una situación de subempleo, y el 51.1% no tiene un empleo adecuado. 43.3% de la PEA ocupada gana sueldos inferiores a los S/. 600 n.s.

El Ingreso per cápita a nivel regional es de S/. 331.33 n.s., ligeramente inferior al promedio nacional que es de S/. 352.93 n.s. Pero la marginalidad en la situación laboral peruana, toma un nuevo matiz ante la óptica del PNUD, que considerada como capital humano a los trabajadores subempleados por calificación En Arequipa un porcentaje significativo de la población se encuentra totalmente desprotegida ante eventos de enfermedad, poniendo en riesgo no sólo el estado de salud de los individuos sino también la estabilidad financiera de los hogares.

Específicamente el distrito de Majes se localiza ocupando las pampas alta y baja de Majes, accesible entre los Km. 862 y 913 de la carretera Panamericana Sur, a una distancia de 100 Km. de la ciudad de Arequipa. Políticamente corresponde a la jurisdicción de la provincia de Caylloma de la región Arequipa. Su extensión territorial es de 1,625.8 Km2.9

Las vías que permiten la accesibilidad al distrito desde el ámbito regional y nacional son: la carretera Panamericana Sur, la más importante vía nacional, la carretera al valle de Majes y la provincia de Castilla y la vía que comunica el valle del Colca y las localidades de la provincia de Caylloma.

Las actividades económicas y el asentamiento humano se iniciaron con la irrigación de la pampa alta de Majes del Proyecto Especial Majes-Siguas, desarrollado por el Estado peruano a través de la Autoridad Autónoma de Majes AUTODEMA. Hasta 1,981 Majes constituía un espacio vacío y a partir de la llegada de las aguas a las pampas desérticas se dieron las condiciones para el desarrollo agropecuario y la habilitación de tierras.

El proceso migratorio hacia Majes es desde el ámbito macroregional sur, flujo poblacional que seguirá recibiendo e incidirá significativamente en el tamaño de la población futura y diversos impactos sociales.

El Pedregal que se ha constituido en el hábitat urbano más importante, el cual ha venido concentrando las actividades urbanas importantes y con el devenir del tiempo fue incrementando su expansión física con sucesivos asentamientos poblacionales.

La administración municipal de Majes se inició en agosto de 1,983 con la conformación de una agencia municipal delegada de la Municipalidad Provincial de Caylloma, la que tomó la forma de Municipalidad Menor.

Según datos del Censo de Población y Vivienda del año 2005, la población del distrito de Majes es de 35,334 habitantes, que ha venido incrementándose durante el período intercensal 1993-2005 con una tasa de crecimiento promedio anual de 13.1%. La ocupación del suelo urbano del distrito incluye principalmente al centro poblado El Pedregal con sus ampliaciones norte y sur y las habilitaciones urbanas inmediatas y los centros poblados periféricos del ámbito urbano-rural de las secciones “A”, “B”, “C”, “D”, “E” y últimamente la Ciudad Majes.

El distrito presenta una estructura poblacional relativamente joven: 33.5% son menores de 15 años, 62.8% personas en edad de trabajar (15 a 64 años), y 3.7% personas de segmento superior adultos mayores (65 a más años), siendo los promedios departamentales correspondientes: 26.78%, 66.21% y 7.01%. La distribución de la población por sexos es de 52.37% de hombres y 47.63% de mujeres.

9Municipalidad Distrital de Majes, Plan Urbano Distrital de Majes, Consultor Oscar Núñez Melgar Fernández, 2,006.


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También se conoce que el número de hogares censados fue de 9,113 siendo el promedio de miembros por familia de 3.88. La tasa de analfabetismo es alta 11.14%. El 35.2% asiste a centros educativos de diversos niveles. La densidad poblacional es de 21.73 habitantes por kilómetro cuadrado.

La población del distrito mayoritariamente está empleada en el sector agropecuario y en actividades comerciales y de servicios, recientemente se viene dando impulso a la actividad agro industrial y agro exportadora.

Se considera que en el distrito los niveles de desocupación son muy bajos o nulos. Sin embargo, los niveles de ingresos son bajos.

Las viviendas del centro poblado El Pedregal cuentan con servicio de agua potable procesada por una planta local administrada por SEDAPAR y red de desagüe, siendo el tratamiento de las aguas servidas mediante lagunas de oxidación. Los demás centros poblados y centros de servicios no cuentan con servicio de agua potable ni desagüe, siendo su suministro de agua cruda en piletas públicas y del sistema de riego.

El 63% de las viviendas tenían alumbrado eléctrico, habiendo un 37% de las viviendas que no tenían este servicio. El sistema de alumbrado proviene del sistema interconectado regional y es abastecido por Sociedad Eléctrica del Sur Oeste SEAL y cubre casi en su totalidad al sector urbano y en parte al rural local.

La alta vulnerabilidad de las mujeres en el distrito de Majes está asociada principalmente a: sus bajos niveles educativos que recortan sus posibilidades de desarrollo, su poca capacidad de acceso al mercado laboral que la hace económicamente dependiente de su pareja, su condición de madre adolescente y su alta carga familiar y su baja autoestima que la coloca en un círculo vicioso de abuso y violencia intrafamiliar continua. Los datos de INEI (2008) grafican de mejor manera la alta vulnerabilidad social y económica en que se encuentra la mujer en Majes.

Las cifras muestran los bajos niveles educativos de un porcentaje importante de mujeres, donde casi dos tercios actualmente no asisten a centros educativos de cualquier nivel, situación que limita su capacidad de integrarse exitosamente en el mercado laboral. Asimismo, los datos relacionados con la situación laboral muestran que poco más de la mitad de mujeres no trabajan y de las que lo hacen, alrededor del 71% lo hace en trabajos que requieren poca preparación, colocándolas en una situación de subempleo. Ambas situaciones limitan sus posibilidades de acceso a los sistemas financieros y a trabajos mejor remunerados.

Las cifras referidas a la educación señala la gran desatención a la educación y estimulación temprana a niños menores de 5 años, así como una deserción escolar considerable entre niños de 5 y 9 años. El desconocimiento de los padres de la necesidad de una educación temprana, las largas jornadas laborales y su condición de pobreza, contribuye a disminuir la capacidad y potencial de los niños de desarrollarse desde temprana edad y facilitar su ingreso al sistema educativo formal.

Los educadores afirman que es en los 5 primeros años de vida donde se forman casi la totalidad de capacidades que los seres humanos utilizaran durante toda su vida. Ante este panorama, es posible afirmar que la niñez en Majes esta en clara desventaja frente a aquellos que viven en otros distritos. Por ello, es indispensable y estratégico intervenir para mejorar sustancialmente esta situación.

Con respecto a la salud, casi un tercio de los niños que asisten a centros educativos están registrados con desnutrición crónica y un poco más de la mitad no tiene acceso a seguros de salud. Las condiciones de pobreza de la población de Majes parece ser la causa fundamental de esta situación. Asimismo, aunque la cobertura de vacunación no es baja, aún existen alrededor de 20% de niños de 1 año y menores que no tiene acceso a este derecho. Tal vez la lejanía de los centros de


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salud en las zonas rurales y las largas jornadas de trabajo de las madres contribuye a esta deficiencia, a pesar de que este servicio es gratuito.10

B. ASPECTOS SOCIALES

Los indicadores sociales se relacionan con los determinantes de la salud y muestran con mucha claridad, las grandes diferencias entre grupos de población y las inequidades que se expresan en las brechas sociales a resolver.

Los indicadores sanitarios a nivel Regional están dentro de los promedios nacionales pero a nivel de las provincias altoandinas estas cifras están por encima de los promedios nacionales en especial la provincia de La Unión.

En la actualidad, del total de la Región Arequipa, 842,139 (74%) cuentan con servicio de agua de consumo humano con sistema convencional; captación, planta de tratamiento y bombeo, reservorio, redes de distribución y conexiones domiciliarias, distribuidos en: zona urbana 85%, zona peri urbana 7% y un 8% en la zona rural.

Existe un 26 % aprox. de la población de la Región que no cuenta con un sistema convencional de agua potable.

En la zona rural, un 28% en promedio cuenta con agua segura: Cloro Residual => 0.5 ppm, cuyos servicio de dotación de agua potable está a cargo de Municipios y Juntas Administradoras de Agua Potable. En el año 2003 un 22% contaba con agua segura, el 2005 llegó a un 39%. Si bien es cierto el porcentaje es bajo, pero la tendencia es a mejorar.

Con relación a los servicios educativos, los índices más altos de avance en la cobertura se han dado desde mediados de la década del 80 y en la década del 90, contexto en que conjugan varios factores como el precedente modernizante y reformista, la segunda oleada migracionista, la revolución tecnológica e incluso la globalización.

Se evidencia con logros en el incremento de poblaciones en el sistema educativo, o la reducción del analfabetismo. Si vemos como en los distintos niveles de la educación escolarizada las cifras suben, nos daremos cuenta de esto. Por ejemplo, entre 1985 y mediados de los 90, en el nivel inicial la población de 3 a 5 años de edad que se incorpora a la educación formal tiene un incremento en más de 30%, logrando una cobertura de 53%.

En lo que respecta al logro educativo, en Arequipa alcanza el 93,2%, y en el ranking a nivel nacional ocupa el puesto número 4. Esta buena posición en cuanto a logro educativo se matiza con otros indicadores que reflejan avances, pero que también incitan a plantearse metas no tan lejanas. Así pues en lo que es Tasa de alfabetización de adultos, el porcentaje es alto (93,6%), muy cercano a la totalidad. Mientras que los años promedio de estudios de la población de 25 y más años es de 9%, como la Tasa de asistencia escolar de la población de 6 a 24 años alcanza el 76,2%.

El crecimiento de la población de 6 a 11 años de edad, durante el mismo periodo, que se incorpora al sistema educativo es de 13%, y su cobertura es de 93%, casi universal. Respecto a la educación secundaria se ha dado una situación similar en cuanto a cobertura, la cual a nivel nacional alcanza aproximadamente a 70% de la población entre 12 y 16 años de edad.

10Plan Estratégico del distrito de Majes, 2008-2015, http://www.munimajes.gob.pe/PLAN_ESTRATEGICO_MAJES.pdf, consulta 12701/12


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En cuanto al analfabetismo, la tasa a través de la historia ha ido disminuyendo de manera sostenida, haciéndose regular a partir de la década del 90 hasta la fecha. A lo largo de 60 años la tasa de analfabetismo ha disminuido de 57,6% a 12,1%.

Sin embargo desde la década del 80, la población analfabeta tan sólo ha decrecido en 6 puntos porcentuales, aparentemente hay un estancamiento. Del mismo modo, las brechas históricas de género y por zona geográfica, han sido una regularidad. El analfabetismo sigue teniendo un rostro predominantemente femenino y rural.

El tema del analfabetismo es relevante, principalmente en la región, con una tasa muy por debajo al promedio nacional. Sin embargo representa en cifras absolutas una cantidad cercana a las 70 mil personas. Se observa también ciertas regularidades en las brechas hartamente conocidas, que en este caso nos muestran la exclusión de las mujeres. Arequipa es uno de los departamentos con mejores niveles de alfabetismo del contexto nacional sin embargo al interior del departamento existen grandes diferencias y algunos distritos tendrán tasas de analfabetos tan altas como Huancavelica.

La provincia de Arequipa presenta el 96.3 % de población que sabe leer y escribir y tiende a mejorar a más del 98 % en el año 2006. En cambio en la Provincia de La Unión se percibe que la tercera parte de su población no sabe leer ni escribir, a pesar que su idioma ancestral es el quechua la mayor parte es bilingüe y hablan y comprenden bien el castellano, pero no lo saben escribir.

El promedio de años de estudios para las mujeres es de 8.4; cifra inferior al promedio regional que alcanza los 9.0. La tasa de analfabetismo femenino de 15 y más años es de 12.4%, mientras que la masculina es de 6.4%. En el caso rural, se mantiene la característica de que el índice femenino es la mitad del masculino: analfabetismo rural 18.6% y urbano 8.0%.

La tasa de asistencia escolar femenina de 12 a 24 años alcanza el 76.5%. Mientras que las mujeres jefas de hogar alcanza el 22.2%, y las madres solteras de 15 a 49 años, en la región es de 18.5%.

C. LA ATENCIÒN DE LA SALUD

El Seguro Integral de Salud (SIS) es un tipo de seguro no contributivo que se otorga a través de la red de establecimientos del sector salud.11 Uno de los objetivos enunciados por el SIS, es facilitar el acceso a los servicios de salud de la población pobre y extremadamente pobre, particularmente la población de mujeres gestantes, infantes, niños y jóvenes hasta los 17 años de edad, miembros de organizaciones sociales de base y adultos varones y mujeres de sectores específicos tales como los lustrabotas y los exculpados.

El Seguro Integral de Salud incorpora como prioridad las prestaciones agrupadas en los componentes materno infantil (Plan A, del niño de 0 a 4 años; Plan C de Gestantes) y otros componentes (Plan B, del niño y adolescente de 5 a 17 años).

El SIS considera como beneficiarias a 12 integrantes de cada Organización Social de Base – OSB (Comedores Populares, Club de Madres, Comités de Vaso de Leche, Comedores Populares Autogestionarios, y de los Wawa-Wasis.

11 Además, el MINSA tiene un programa de Seguro Integral de Salud semisubsidiado para personas o familias con ingresos menores a S/. 700 y no mayores de S/. 1,000 e implica un pago mensual de S/. 10.00 hasta S/. 30.00, ofrece: inmunizaciones, controles, detección del cáncer, suplementos de hierro y vitamina A, consulta médica general y especializada, exámenes auxiliares, hospitalización, cirugías, atenciones de emergencias, medicamentos, atenciones de maternidad y del recién nacido, transporte y sepelio entre otros.


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El 72 % de la infraestructura de servicios de salud es del Ministerio de salud, el 11% a EsSalud, el mismo porcentaje es para los servicios privados y 3 % a las Sanidades de las Fuerzas armadas como otros servicios dentro de los cuales se mencionan a las ONGs.

Dentro del proceso de Reforma Sectorial se planteó el redimensionamiento de las Redes de Salud motivo por el cual actualmente se han constituido cuatro Redes, con la finalidad de mejorar su funcionamiento en la Gerencia Regional.

La Red Arequipa Caylloma, es la más grande organización de servicios de salud, por cuanto abarca los servicios de la ciudad capital y de provincia de Caylloma, administra 28 Microrredes, 37 Centros de Salud y 105 Puestos de Salud, en un ámbito de 51 distritos (46.8%) de toda la región.

La Red Camana – Caraveli, administra 8 Microrredes, 9 centros de salud y 29 Puestos de Salud, que cubren un total de 22 distritos (20,2 %). La Red Castilla – Condesuyos y la Unión, administra 8 Microrredes, 10 Centros de Salud y 43 Puestos de Salud, que atiende a 30 Distritos (27.5 %) de toda la Región. La Red Islay, que administra 3 Microrredes, 5 Centros de Salud y 7 Puestos de Salud en un ámbito de 6 distritos.

D. LA ATENCIÒN DE LA MADRE Y LA INFANCIA El Ministerio de Salud había señalado, como uno de sus lineamientos

fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” 12

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de referencia con el que se define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención integral a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

Además, orientan los términos sobre los cuales se organizan los servicios de salud y desarrollan sus actividades, la forma como otros sectores se complementan con el sector salud y la forma como los recursos del Estado son orientados para mejorar el estado de salud de la población del país.

El MAIS, al aplicar las acciones de salud, establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las personas y propone la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de asegurar el nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible.

Se había reconocido que aunque la mejora de la situación social, económica, educativa y política del país ha sido evidente en la última década, el rol del gobierno nacional, regional y local en la intervención en los determinantes sociales de la salud permanece débil y desarticulada, lo que ha permitido la persistencia de altos índices de pobreza y de contaminación ambiental, el bajo saneamiento básico y la baja calidad de atención en los servicios de salud, entre otros. Además, se reconoció que la población no ha asumido un rol pleno en el autocuidado de su salud, y su participación en todos los procesos de gestión pública, aún es débil.

12 http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/MAIS/mais.asp, consulta 15/10712


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Las políticas de salud sostienen que el primer nivel de atención de salud es el mejor espacio donde se establecen los vínculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los determinantes sociales de la salud que condicionan el estado de la salud de la población, para lo cual desarrolla procesos de intersectorialidad y de participación ciudadana individual y colectiva.

El fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud se prioriza por su importancia para brindar atención integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento armónico con los otros niveles, le permitiría resolver -a nivel local- un elevado porcentaje de problemas de salud, ya que seleccionaría y derivaría los casos pertinentes hacia el siguiente nivel de atención.

En este sentido, podría resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades básicas más frecuentes, incluso las actividades preventivas promocionales en la atención de la salud de la población a lo largo de la vida. Para esto, es condición indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de atención y realizar cambios en el modelo de atención, gestión y financiamiento de la atención.

Centro de Desarrollo Infantil Centro de Salud “Buenos Aires”, Cayma

Se privilegia las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, toma como eje de intervención a la persona, familia y comunidad, para la planificación y la acción.

Posteriormente se hizo una actualización del sistema y se estableció el Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) concibe las acciones de atención de salud en función de las siguientes definiciones:13

a. Los espacios-objetivo de intervención son la persona, la familia y la comunidad.

b. Las situaciones-objeto de intervención son las necesidades de atención de salud y los determinantes de la salud.

13 MINSA, Atención Integral de Sa lud basado en Familia y Comuni dad (MAIS-BFC), documento técnico http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1617.pdf, consulta 12/10/12


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c. Las dimensiones del abordaje de la atención de salud son la dimensión de gobierno (representada por la gestión e implementación de políticas, programas y planes a cargo de los niveles nacional, regional y local) y la dimensión operativa (representada por los establecimientos de salud, dependencias públicas y privadas, así como las organizaciones sociales).

Los lineamientos centrales en los que se funda el diseño de este modelo y la nueva sistematización de los diferentes aspectos de la organización de las actuales prácticas de prestación, gestión y financiamiento de la atención de salud son los siguientes:

- Asumir que el foco primario de la prestación de la atención de salud en el primer nivel de atención pasa a tenerlo la familia y el entorno en que viven sus miembros, a fin de desplazar progresivamente el dominio tradicional del abordaje predominantemente individual o clínico de la salud. Bajo este enfoque, el nuevo modelo de atención integral de salud hace uso de la información familiar y comunitaria para enfatizar la atención de salud en los grupos de mayor vulnerabilidad, sin descuidar el enfoque clínico individual.

- Además de constituir objeto central de la atención, la familia debe ser considerada como sujeto responsable de su propio cuidado. En esta concepción, el equipo básico de salud familiar y comunitaria (EBS-FC), en el nivel primario, promueve la responsabilidad de las familias, las organizaciones de la comunidad y los servicios de salud, para el cuidado de la salud (entendido como la preservación o mejora de la salud).

- El modelo MAIS-BFC fortalece y desarrolla la participación ciudadana recogiendo las experiencias locales, la colaboración con los servicios de salud y control social que se han desarrollado en el país en las últimas décadas y las actualiza al nuevo enfoque de atención integral de salud.

- La integración progresiva del enfoque de salud familiar y comunitaria en los servicios de salud de todos los niveles de atención.

- La organización de los servicios en redes de salud, a partir de la integración funcional entre establecimientos de salud de los diferentes subsectores.

- La reorientación de los servicios hacia la calidad a través de la implementación de la cultura de la gestión de procesos basada en la obtención de resultados.

- La integración de las diferentes fuentes y mecanismos de financiamiento a favor de la atención integral de salud (sea desde la dimensión de la atención de necesidades de salud o de la intervención sobre los determinantes de la salud), sostenibles y equitativos.

El Modelo pone énfasis en la provisión total de paquetes de intervenciones que, aunque no sean demandadas, satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado: los paquetes de atención integral a la persona, familia y comunidad.

Los paquetes de atención integral a la persona son el conjunto de intervenciones que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud. Se han diferenciado por cada una de las etapas del ciclo de vida de la persona, de tal forma que se cuenta con los siguientes:14

- Paquete de atención integral de salud a la mujer y gestante.

- Paquete de atención integral de salud al niño. 14 Modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad: Documento técnico/Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Secretaría Técnica Comisión de Renovación del MAIS-BFC -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.


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- Paquete de atención integral de salud al adolescente.

- Paquete de atención integral de salud al joven.

- Paquete de atención integral de salud al adulto.

- Paquete de atención integral de salud al adulto mayor.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 29 DÍAS A 11 MESES 29 DÍAS

- Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación auditiva, evaluación músculo esquelético y locomotor).

- Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A, otros según criterios de riesgo, normas y protocolos.

- Vacunas según norma vigente.

- Sesión de estimulación temprana.

- Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres en: prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.

- Visita Familiar Integral: vacunas, control de crecimiento y desarrollo, control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con deshidratación/shock, desnutrición), otros de acuerdo de cada Región.

- Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local: Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud oral y signos de violencia o maltrato.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO DE 1 AÑO A 4 AÑOS 11 MESES 29 DÍAS

- Control de Crecimiento y Desarrollo (evaluación nutricional, evaluación auditiva, visual, evaluación músculo esquelético y locomotor).

- Administración de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A según criterios de riesgo, normas y protocolos.

- Inmunizaciones: según norma vigente.

- Sesión de estimulación temprana (hasta los 36 meses).

- Intervenciones Educativas y comunicacionales a los padres en: control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluación Nutricional, evaluación auditiva, visual, evaluación músculo esquelético y locomotor). Prácticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable, alimentación y nutrición del niño: alimentación complementaria, lonchera saludables, alimentos fortificados con micronutrientes: yodo, flúor, hierro, zinc, Vitaminas, higiene, cuidados del medio ambiente, habilidades sociales, maltrato infantil.

- Atención Odontoestomatológica: examen odontológico, Determinación de factores de riesgo bucales, diagnóstico, tratamiento y consejería.

- Visita Familiar Integral, vacunas: control de crecimiento y desarrollo, control del daño (seguimiento de neumonías, Enfermedad diarreica con deshidratación/shock, disentéricas, desnutrición), otros de acuerdo a región, problemas de violencia, abuso sexual, abandono.

- Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes: IRA, EDA, malnutrición, SOBA-Asma, caries dental, problemas de violencia, abuso sexual, abandono, otros de acuerdo a cada región.


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Se puede observar que ambos paquetes o programas de salud incorporan la estimulación temprana del niño como parte de sus actividades.

Centro de Salud “San Martín”, Socabaya Centro de Salud “Ciudad Blanca”, Paucarpata

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE

- Atención prenatal: vigilancia nutricional, administración de suplementos de: hierro, ácido fólico, planificación del parto, despistaje de cáncer ginecológico, inmunización con DT, evaluación del bienestar fetal ecografía, paquete de exámenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor Rh, Hematocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o tira reactiva), otros exámenes según patologías o complicaciones.

- Consejería nutricional.

- Consejería en salud reproductiva, Planificación familiar.

- Detección y eliminación de placa bacteriana.

- Visita familiar integral, si no acude a: atención prenatal, seguimiento o control de daño o problema relevante, atención de parto y/o sus complicaciones según protocolo (incluye cesárea y monitoreo clínico fetal).

- Atención del puerperio según protocolo: administración de hierro y vitamina A, entrega de método anticonceptivo si lo solicita.

- Intervenciones Educativo y comunicacionales: consejería, charlas, talleres, etc., en: signos de alarma de embarazo, parto y puerperio, higiene personal e higiene bucal, actividad física, lactancia materna, cuidados del recién nacido, deberes y derechos en salud, salud sexual y reproductiva.

- Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio según protocolo: aborto, enfermedad hipertensiva del embarazo, hemorragia obstétrica, infecciones obstétricas (endometritis y otras), parto obstruido, otras.

- Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos: atención o referencia de problemas odontológicos, TBC, ITSNIH, metaxénicas, malnutrición, otros.

Se puede observar que toda la atención de la madre gestante está concentrada a su componente biológico y en su función materna y reproductiva. En la práctica esta


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perspectiva se consolida cuando el personal de salud operacionaliza estos programas porque su formación es también fuertemente biologista y recuperativa de la salud.

Debemos reconocer que las enfermeras son los profesionales de salud que tienen mayor sensibilidad y actitud por las acciones preventivas y de promoción de la salud. Las obstetrices en Arequipa han tenido formación en puericultura pero es un componente secundario e incipiente.

Centro de Salud “Ciudad de Dios”, Yura Centro de Salud “Francisco Bolognesi”, Cayma


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A. LOS PROBLEMAS DE LA POBLACIÓN BENEFICIARIA

ASDE acorde con estos hallazgos prioriza la atención integral a la infancia, tendiendo a ampliar la cobertura para la estimulación prenatal y temprana, sin embargo comprendemos que nuestros esfuerzos son insuficientes, por ello, el proyecto buscará articular la participación activa de los principales actores institucionales y sociales a través de LA RED PARA EL DESARROLLO INFANTIL (REDIT), espacio de concertación, coordinación y de apoyo sinérgico para maximizar los esfuerzos hacia la formación del futuro ciudadano en su primer desarrollo.

Su experiencia acumulada durante los últimos años en proyectos como GENESIS cuya intervención estuvo dirigida al trabajo en los temas de Estimulación Prenatal - Temprana, brindando asistencia técnica y fortaleciendo capacidades a madres cuidadoras de los wawa wasi del Ministerio de la Mujer, educadoras de los PETS (Programas de Estimulación Temprana) que dirige el Ministerio de Educación y brindando atención psicológica a familias en riesgo en el distrito de Alto Selva Alegre, el proyecto GENESIS que amplio el ámbito de intervención a raíz del cual nace el proyecto FAMILIAS SALUDABLES (proyecto 2007 – 2009) brindando y ofreciendo alternativas de estilos de vidas saludables a las familias vulnerables nos posiciona para guiar el proceso en educación de la primera infancia.

De no ejecutarse el proyecto se consideró que la oportunidad de trabajar en un segundo nivel organizacional con mayor incidencia y brindar la sostenibilidad a las iniciativas encaminadas por la primera infancia se podría perder, con ello la experiencia e inversión que en los últimos años La Iglesia Sueca incorporo al desarrollo de las familias vulnerables en sus múltiples facetas.

En las últimas décadas, desde el Estado y la sociedad civil, se reconoció la prioridad de la infancia. Especialmente los sectores: salud, educación y más recientemente, desde el Ministerio de la Mujer y el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social, han desarrollado diversas estrategias y programas para su atención.

Expresión de ello es el vigente programa Cuna Más y el Plan Nacional Educativo 2021, el cual define que “La primera infancia es prioridad nacional, los derechos a la vida y a la educación desde el nacimiento están plenamente garantizados para toda la infancia, a través de oportunidades diversas y de calidad para su óptimo desarrollo” y establece como políticas al 2021: asegurar el desarrollo óptimo de la infancia a través de la acción intersectorial concertada del Estado en cada región, satisfacer las necesidades básicas de niños y niñas de 0 a 3 años, apoyar a la familia para una crianza sana, estimulante y respetuosa de niños y niñas, promover entornos comunitarios saludables, amables y estimulantes para niños y niñas y, promover un óptimo desarrollo educativo del potencial humano desde la primera infancia.15

15 Ministerio de Educación, Proyecto Educativo Nacional al 2021, La educación que queremos para el Perú, propuesto por el Consejo Nacional de Educación y aprobado como política de Estado por Resolución Suprema N° 001-2007-ED, Lima 2007.

Intercambiando opiniones sobre los fines del proyecto con el equipo de ASDE y profesionales del Centro de Salud


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De acuerdo a la problemática regional, las situaciones adversas por la que atraviesa el desarrollo infantil se debe principalmente a la débil organización que busque incidir en la iniciativas conjuntas para la primera infancia y que involucren a las instituciones y población a través del enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y preventivo en la Región Arequipa”.

El problema es de carácter multifactorial, entre las diversas causas encontramos:

a) Débil planificación y analisis del proceso de desarrollo local basado en la primera infancia.

b) Baja priorización de la primera infancia que contribuye a incrementar la brecha educacional entre niños que acceden a mejorar condiciones de formación y los que no.

c) Incremento de familias disfuncionales con caracteristicas negativas comunes como la violencia familiar y abandono de hogar.

La población beneficiaria directa se encuentran constituida por madres gestantes y niños menores de 04 años provenientes de familias con vulnerablidad, las cuales son atendidas en cuatro ámbitos geograficos correspondiente a tres distritos de la Provinica de Arequipa: Alto Selva Alegre, Tiabaya, Yura (Cono Norte) y la provincia de Caylloma: distrito de Majes.

Distritos de influencia del

Proyecto

Población Total16 Hombres Mujeres Nº

familias

Niños menores

de 04 años

Beneficiarios Indirectos

(Nº familias)

Beneficiarios Directos (Nº

familas)

Prov. de Arequipa (distritos de Tiabaya, Alto Selva Alegre, Yura, otros

262,063 125,619 136,444 52,412 20,811 1,500 300

Proivincia de Caylloma (ditrito de Majes)

39,445 20,279 19,166 7,889 4,540 800 120

Total 41,806 21,740 20,066 10,452 25,351 2,300 420

B. OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS DEL PROYECTO

Para el periodo del 2010 al 2012, el proyecto se propuso los siguientes objetivos, que fueron operacionalizados en resultados:

1. Objetivo General Mejorar las habilidades y destrezas de madres gestante y niñ@s menores de 04 años en el Desarrollo Infantil, a través del enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y preventivo en la Región Arequipa.

2. Objetivos Específicos y Resultados

Objetivo Específico 1: crear espacios de concertación, coordinación y apoyo interinstitucional público y privado para la generación de alianzas y procesos sinérgicos que incidan a favor del desarrollo de la primera infancia.

- Resultado 1.1 (R.1.1): Se promoverá la participación de las instituciones públicas y privadas en la REDIT

16 Población CENSO 2007 INEI


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- Resultado 1.2 (R.1.2): Sé implementará el plan de incidencia social a favor de la primera infancia priorizando a niños con habilidades diferentes menores de 4 años.

Objetivo Específico 2: mejorar las capacidades de los actores institucionales y sociales encargados de brindar el servicio de Estimulación Prenatal y Desarrollo Infantil.

- Resultado 2.1 (R.2.1): Se implementará un programa de Capacitación y especialización en Desarrollo Infantil para los actores institucionales y sociales.

- Resultado 2.2 (R.2.2): Se implementará un Programa de pasantías e intercambio de experiencia en el Desarrollo Infantil.

Objetivo Específico 3: Establecer Centros de Referencia Especializados para el Desarrollo Infantil.

- Resultado 3.1 (R.3.1): Se implementarán un Centro de Desarrollo Infantil, que atiende a niños menores de 4 años en el Cono Norte de Arequipa.

- Resultado 3.2 (R.3.2): Se mejoraran los servicios del CDI Pasitos – Arequipa para la atención especializada a niños con alto riesgo.

- Resultado 3.3 (R.3.3): Un sistema de referencia y contra-referencia en funcionamiento, para la atención de niños con alto riesgo en su formación.


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C. ESTRATÉGIAS Y ORGANIZACIÓN DEL PROYECTO

El proyecto tuvo como sustento los siguientes principios y estrategias:

1. Principios y estrategias Se trabajará en tres ejes transversales: Género – Derechos y Medio Ambiente.

Género y derechos: Se involucrará en el proceso de intervención a hombres y mujeres para el cambio de actitudes frente a la primera infancia, asumiendo ambos la responsabilidad de la crianza de los hijos de manera integral velando por los aspectos básicos para el desarrollo del niño en la primera infancia como son salud y educación.

Medio ambiente: Se transmitirá a la población beneficiaria el uso y manejo de los recursos medioambientales adecuadamente los cuales servirán para sensibilizar a las familias y asegurar la incorporación de los conocimientos para lograr su participación en el proceso a la vez ser transmitidas a los niños.

Las estrategias a utilizar para el logro de los objetivos están referidas a:

- Firma de convenios y generación de alianzas con instituciones involucradas en el desarrollo infantil, MIMDES-wawa wasi, Micro-Red de Salud, Colegios Profesionales, y otras organizaciones privadas involucradas en el proceso.

- Reuniones y jornadas de trabajo de concertación para involucrar a las autoridades locales en el proceso de incidencia social a favor de la Primera infancia.

- Impulso de iniciativas que fomenten la incidencia social y política.

- Promoción de liderazgos que aglutinen a la población en la defensa de los derechos, en especial de la primera infancia.

- Generación de compromisos con las autoridades locales y regionales para la formulación y aprobación de ordenanzas legales que favorescan a la primera infancia.

2. Aporte de la Población Objetivo, Instituciones Locales y ASDE De la Población Objetivo: Los beneficiarios, en el caso de la

implementación de los CDI en el CONO NORTE, contribuirá con mano de obra no calificada para la etapa de acondicionamiento, además contribuirán con material reciclable para la elaboración de las actividades que se realizarán en estos centros, se fortalecerán los mecanismos de organización y autogestión a través de convenios de cooperación para la implementación de los ambientes destinados a la estimulación.

Para las reuniones de capacitación, los beneficiarios y las instituciones aliadas facilitarán locales y algunos materiales locales para el aprendizaje.

Instituciones conformante de la REDIT: De acuerdo a las características de cada una de las instituciones que integren la REDIT se comprometera presupuestos según sus lineas de funcionamiento.

Las contrapartidas que aporten los beneficiarios y las instituciones permitirán tangibilizar su responsabilidad en las intervenciones que se realicen y se pueda construir sostenibilidad del proyecto.


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De ASDE: Contribuye con su experiencia institucional, idoneidad y el profesionalismo de su equipo directivo y operativo, material logístico, equipos para capacitación, unidades de transporte y local institucional.

3. Impactos Los impactos principales serán:

- Reconocimiento de la REDIT ante las instancias de gobierno regional como un espacio de concertación y coordinación de acciones a favor de la primera infancia.

- Las acciones de incidencia repercuten en la población arequipeña que revalora el rol de la formación de la primera infancia.

- El sistema de referencia y contrareferencia para casos de niños de alto riesgo en su desarrollo es implementado y replicado en las distintas instituciones.

4. Efectos colaterales

Posible efecto colateral negativo: Organizaciones e Instituciones que trabajan Desarrollo Infantil Temprana muestran negativas de alianzas para promover el desarrollo en la primera infancia, lo que se puede superar a través de procesos de concertación con la participación de los principales actores sociales y el mercadeo social de los objetivos del proyecto.

Posibles efectos colaterales positivos - Especialización de primer nivel del personal operativo del proyecto en

Desarrollo Infantil.

- Reconocimiento a la institución como Centro especializado y de referencias para mejorar el desarrollo infanitl temprano.

5. Organización de Acción Social y Desarrollo (ASDE)

ACCION SOCIAL Y DESARROLLO – ASDE; somos una Organización Civil sin fines de lucro fundada en 1987. Inscritos en los Registros Públicos como Asociación Civil Privada el 24 de Marzo de 1987, con Ficha 7880 en la ciudad de Lima y 3382 - Partida Electrónica Nº 01067389 del registro de Personas Jurídica en la ciudad de Arequipa. También posee el Registro de Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo Receptoras de Cooperación Técnica Internacional (ONGD-PERU), mediante Resolución Jefatural Nº 456–2008 / ACPI-DOC del Ministerio de la Presidencia del Perú.

La Organización de la ONG esta integrado por ocho asociados, teniéndose como máxima instancia la Asamblea de Socios y el Consejo Directivo conformado por cuatro socios.

Se tiene en el Distrito de Alto Selva Alegre el CDI Pasitos, en el se oferta servicios de Estimulación Infantil Temprana y Prenatal, y sostenidamente ha venido posicionandose por el sersvicio diferenciado.


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6. Monitoreo Y Evaluación Para medir en el mediano plazo los progresos y en el largo plazo los impactos, se elaborá la Línea de Base para las Necesidades de la población en Estimulación Infantil.

7. Sostenibilidad Para lograr la sostenibilidad de los servicios en Estimulacion Infantil y garantizar el funcionamiento de la REDIT AQP se propuso trabajar en forma integral cada uno de las acciones a ejecutar a traves a través del enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y de caracter preventivo, donde los principales actores seran las organizaciones de base social, interrrelacionadas con las Instituciones comprometidas con la primera infancia.

La ejecución de las actividades del proyecto con la participacion de los beneficiarios e Instituciones Regionales garantiza: fortalecer el rol de la familia, Insertar planes en favor de la primera infancia y mejorar la incidencia social haciendo partícipe de la toma de decisiones a las organizaciones de base en la gestión local; consecuentemente redundará en su calidad de vida que se verá expresada en la armonía familiar, criando hijos saludables, donde la mujer se encuentra empoderada para asumir mayores retos, y donde la RED se contitye es el primer espacio de concertacion dedicado al Desarrollo Infantil en la Region.

La sostenibilidad alcanzada se evaluará más adelante con base a las observaciones de campo y entrevistas a los actores sociales involucrados durante la ejcución del proyecto.

Dr. Valerio Alí (Director de ASDE) y Dr. Ruperto Dueñas Cuadros (Director Ejecutivo de la Red de Salud Arequipa -Caylloma), firma de convenio para el desarrollo del proyecto.

D. ACTIVIDADES PROGRAMADAS SEGÚN RESULTADOS

Resultado 1.1. Se promoverá la participación de las instituciones públicas y privadas en la REDIT.

- Actividad 1.1.1: 01 Proceso de identificación de Instituciones que promueven el Desarrollo Infantil


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- Actividad 1.1.2: 03 Jornadas de sensibilización en DIT dirigido a las Instituciones públicas y privadas.

- Actividad 1.1.3: 03 talleres para la conformación de la REDIT - AQP con el involucramiento de instituciones y actores sociales

- Actividad 1.1.4: 03 Talleres de elaboración del POA de la REDIT

- Actividad 1.1.5: 06 Jornadas de capacitación para la formulación y elaboración de propuestas de la REDIT

- Actividad 1.1.6: 01 Proceso de Gestión de la REDIT - AQP

- Actividad 1.1.7: 03 Talleres de Intercambio de experiencia de la REDIT

- Actividad 1.1.8: 09 Reuniones de seguimiento al funcionamiento de la REDIT-AQP

- Actividad 1.1.9: 03 Reuniones de evaluación al funcionamiento de la REDIT-AQP

Resultado 1.2. Se implementará el plan de incidencia social a favor de la primera infancia priorizando a niños con habilidades diferentes menores de 4 años.

- Actividad 1.2.1: 03 Reuniones Técnicas para la elaboración del Plan de Incidencia Anual

- Actividad 1.2.2: 03 Jornadas de involucramiento de organizaciones sociales

- Actividad 1.2.3: 06 Talleres de incidencia social para el desarrollo infantil.

- Actividad 1.2.4: 03 Talleres de Fortalecimiento de Capacidades para Líderes Sociales

- Actividad 1.2.5: 03 Talleres de elaboración de Ordenanzas Legales

- Actividad 1.2.6: 03 reuniones de seguimiento al plan de incidencias social

- Actividad 1.2.7: 03 Reuniones de evaluación al plan de incidencia

Resultado 2.1. Se implementará un programa de Capacitación y especialización en Desarrollo Infantil para los actores institucionales y sociales.

- Actividad 2.1 .1: 01 Estudio (Línea de Base) de la Demanda Regional en Desarrollo Infantil.

- Actividad 2.1.2: 03 Talleres para la elaboración de módulos de capacitación según competencias.

- Actividad 2.1.3: 03 Reuniones de trabajo con Instituciones Educativas de la Región.

- Actividad 2.1.4: 01 Proceso de mercadeo social para la promoción del Programa de Capacitación y Especialización en Desarrollo Infantil

- Actividad 2.1.5: 09 reuniones de seguimiento al programa de capacitación y especialización.

- Actividad 2.1.6: 03 Reuniones de evaluación al programa de capacitación y especialización

Resultado 2.2. Se implementará un Programa de pasantías e intercambio de experiencia en el Desarrollo Infantil.

- Actividad 2.2.1: 03 Talleres para la elaboración del programa de pasantías


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- Actividad 2.2.2: 01 Proceso de mercadeo para promocionar los servicios de pasantía en los Centros Especializados

- Actividad 2.2.3: 03 Pasantías a nivel Internacional, Nacional y Local para los profesionales que trabajan en DIT

- Actividad 2.2.4: 03 Reuniones de trabajo con instituciones educativas para acreditación del Programa de Pasantía al CDI Pasitos

- Actividad 2.2.5: 03 reuniones de seguimiento al programa de pasantías.

- Actividad 2.2.6: 03 Reuniones de evaluación al programa de pasantías

Resultado 3.1. Se implementarán un Centro de Desarrollo Infantil, que atiende a niños menores de 4 años en el Cono Norte de Arequipa.

- Actividad 3.1.1: 09 reuniones de trabajo participativo con líderes comunitarios para el funcionamiento del CDI

- Actividad 3.1.2: 03 Jornadas de sensibilización sobre la importancia del trabajo en la Primera infancia dirigido a las Autoridades local.

- Actividad 3.1.3: Implementación de un CDI en el Cono Norte

- Reuniones mensuales de capacitación y seguimiento a Madres usuarias y cuidadoras de los Wawa wasis de 4 comités de Gestión (ASA, Tiabaya, Ciudad de Dios, Majes)

- Actividad 3.1.4: 01 Proceso de Mercadeo Social para la promoción del CDI en el Cono Norte

- Actividad 3.1.5: 03 reuniones de seguimiento al CDI - Cono Norte

- Actividad 3.1.6: 03 Reuniones de evaluación al CDI - Cono Norte

Resultado 3.2. Se mejoraran los servicios de los CDI impulsados por ASDE en la Región Arequipa para la atención especializada en Desarrollo Infantil. (DI)

- Actividad 3.2.1: 01 Diagnostico Situacional de los CDI impulsado por ASDE en la Región.

- Actividad 3.2.2: 03 Talleres de elaboración del POA de los CDI

- Actividad 3.2.3: 01 Proceso de renovación de materiales de Estimulación Infantil Temprana y Prenatal según diagnostico situacional.

- Actividad 3.2.4: 01 Proceso de mejora de equipamiento a 01 CDI con materiales y métodos innovadores en Estimulación Infantil.

- Actividad 3.2.5: 03 Talleres al personal operativo en monitoreo y evaluación para el funcionamiento del CDI Pasitos

- Actividad 3.2.6: 03 Talleres especializados al personal operativo en DIT

- Actividad 3.2.7: 01 reunión regional mensual para el funcionamiento y seguimiento al CDI.

- Actividad 3.2.8: 03 Reuniones regionales de evaluación al CDI.

Resultado 3.3. Un sistema de referencia y contra-referencia en funcionamiento, para la atención de niños con alto riesgo en su formación

- Actividad 3.3.1: 01 Diseño del Sistema de Referencias y Contra-referencias


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- Actividad 3.3.2: 03 Reuniones de trabajo con Instituciones para la implementación del sistema de referencia y contrarreferencia a los Centros Especializados institucionales

- Actividad 3.3.3: 01 reunión mensual para el funcionamiento y seguimiento al sistema de Referencia y contrarreferencia.

- Actividad 3.3.4: 03 Reuniones de evaluación al sistema de Referencia y contrarreferencia.

E. FINANCIAMIENTO

Presupuesto Total: US $ 273,550.00

- Iglesia Sueca: US $ 196,100.00

- ASDE: US $ 34,000.00

- Beneficiarios: US $ 14,450.00

- Instituciones Locales: US $ 29,000.00

Financiamiento Solicitado a la Iglesia Sueca por año

- Primer Año: US $ 68,635.00

- Segundo Año: US $ 64,713.00

- Tercer Año: US $ 62,752.00

Beneficiarios

- Directos: familias

- Indirectos: familias

Horizonte del proyecto : 3 años (2010 - 2012)

Visita de cooperante de la Iglesia Sueca.


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A. ACTIVIDADES Y RESULTADOS

Hemos ordenado las actividades realizadas del proyecto asociadas a cada objetivo específico y a los resultados propuestos por año de ejecución, según los respectivos Planes Operativos e Informes Anuales.17

Las actividades y resultados del año 2012, se describirán en el capítulo de Análisis y Balance del Proyecto, pues implican la evidencia final del mismo que sintetizan los logros finales.


2010:18 - Se conformó la Red de Desarrollo Infantil Temprano, conformada por

instituciones que trabajan en el tema del Desarrollo Infantil, como son:

• Enfermeras y obstetrices de los diversos Centros y Puestos de Salud de los distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya, Ciudad de Dios y El Pedregal.

• Coordinadores de campo y madres cuidadoras del Programa Nacional Wawa wasi de la Sede Arequipa y Caylloma de los Comités de Gestión de los ámbitos de intervención.

• Monitores de la Fundación de Wall, ONG Prenatal, quienes trabajan el tema de prevención de discapacidades.

• Centro de Terapia y Rehabilitación Física CETEFI, a través de un Tecnólogo Médico quien trabaja el tema de neurodesarrollo especialmente en la primera infancia.

- La Red de Desarrollo Infantil tiene énfasis en el trabajo para la promoción de la Estimulación Prenatal y Estimulación Temprana en niños menores de 4 años.

- La REDIT pertenece a la Red de Primera Infancia en Arequipa, constituida en el año 2006 y que hasta el 2009 estuvo desactivada, el Proyecto REDIT en el 2010 ha contribuido significativamente en la reactivación de dicha Red cuyos objetivos están estrechamente relacionados con los objetivos que persigue el proyecto REDIT.

- Uno de los resultados más importantes de la Red de Primera Infancia a través de la participación de ASDE es ser miembro del Grupo Impulsor denominado “Arequipa te Queremos”, iniciativa ciudadana que busca generar condiciones para la mejora de la calidad de vida en la Región, articulando iniciativas de la sociedad civil y canalizando esfuerzos de la ciudadanía arequipeña para lograr incidencia en las autoridades y actores del desarrollo, en el marco de una complementariedad público-privada.

- Para el proceso de incidencia social se participa en el Comité Multisectorial de Salud de Alto Selva Alegre - CODIMUSA ASA, integrado por instituciones públicas y privadas del distrito que trabajan en el campo de la salud.

17 Además hemos revisado diversos documentos específicos sobre actividades, planes, archivos fotográficos y otros. 18 ASDE, Proyecto REDID AQP, Informe Anual 2010.


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El CODIMUSA ASA está constituido por 4 Sub Comités: Nutrición y Desarrollo, Salud Reproductiva, Cultura de Paz y Buen Trato y el Comité de Enfermedades Transmisibles y no Transmisibles. El Proyecto REDIT actúa como coordinador del Sub-Comité de Nutrición y Desarrollo.

2011:19 - La conformación de la Red de Desarrollo Infantil durante el primer año de

intervención continúa funcionando como el espacio articulador de propuestas a favor de la Primera Infancia. La firma del convenio interinstitucional entre la Red de Salud Arequipa-Caylloma y ASDE, ha permitido ampliar la cobertura del servicio a una mayor cantidad de niños y niñas menores de 4 años, a través del programa de Estimulación Prenatal y Temprana que ofertan los Establecimientos Públicos de Salud.

- Se han firmado convenios de cooperación con 04 municipalidades distritales: Alto Selva Alegre, Yura, Tiabaya y el distrito de Majes (provincia de Caylloma). La Municipalidad de Alto Selva Alegre ha emitido una ordenanza legal a favor de la primera infancia, en respuesta a la incidencia y coordinaciones realizadas a través del Comité Multi-institucional de Salud - CODIMUSA ASA en la que participa el equipo técnico del proyecto. (Ver algunos convenios en el anexo 5).

- Las organizaciones sociales con las cuales se tienen nexo han apoyado al proceso de mercadeo social y posicionamiento del Desarrollo Infantil Temprano en la agenda pública, estas acciones están contribuyendo en la promoción de los Centros de Desarrollo Infantil - CDI y los servicios de Estimulación Prenatal y Temprana que ofertan los establecimientos de salud donde el proyecto participa.

- Las campañas y jornadas de salud se han planificado en concertación con el personal de los Centros de Salud; han tenido buena aceptación por los padres de familia y han permitido la detección oportuna de problemas en el desarrollo del niño y niña menor de 4 años.

19 ASDE, Informe Anual 2011 Proyecto “Red Regional para el Desarrollo Infantil, Región Arequipa”

Entrevista a Maricela Bedoya Zegarra, enfermera responsable del paquete Salud del Niño, Red de Salud Arequipa Caylloma


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Objetivo específico 2: mejorar las capacidades de los actores institucionales y sociales encargados de brindar el servicio de Estimulación Prenatal y Desarrollo Infantil.

2010:

- El proyecto REDIT, continuando con el proceso de fortalecimiento de capacidades del personal de salud y de los actores que brindan el servicio de Estimulación Prenatal y Temprana, realizó para el cumplimiento del objetivo 2 la pasantía dirigida al personal que trabaja en Desarrollo Infantil Temprano, el cual estuvo programado en dos paquetes, uno referido a la Prevención de Discapacidades y el otro referido al Curso Básico de Desarrollo Psicomotor y sus Alteraciones en el niño normal. Ambos cursos fueron teórico-prácticos. Con la pasantía se logró que ASDE a través del proyecto REDIT, sea reconocido como institución especializada en el Desarrollo Infantil Temprano.

- Este proceso de capacitación ha involucrado al personal profesional multidisciplinario (enfermeras, obstetrices y psicólogos) de cada una de las microredes, personal seleccionado bajo los términos de referencia presentados a cada uno de los Gerentes de las Micro redes y puedan proponer al personal idóneo y que contribuya al desarrollo de cada uno de los Centros y Puestos de salud. El trabajo multidisciplinario tuvo como objetivo fundamental el de intercambiar diversos enfoques para el trabajo del Desarrollo Infantil y de este modo abordar de manera integral al niño.

- Un resultado del proceso de capacitación de la pasantía, debido a la importancia de los temas compartidos, se observó que el personal de salud de otras micro redes están interesados en invertir de manera personal para poder acceder al Curso Básico de Desarrollo Psicomotor como el de Prevención de Discapacidades.

- Del mismo modo el personal seleccionado que aprobó el Curso Básico de Desarrollo, continuará con el Curso Intermedio programado a fines de diciembre para tomarlo en el 2011 de acuerdo a un cronograma establecido con el Centro de Terapia y Rehabilitación física CETEFI.

- El proceso de mercadeo a través de la promoción de los servicios de capacitación en Estimulación Prenatal y Temprana ha permitido que los actores involucrados en los temas de desarrollo infantil, se interesen aún más por darle continuidad y sostenibilidad, brindando un servicio de mayor calidad a los programas que ejecutan de Estimulación Prenatal y Temprana en cada uno de los servicios de salud.

- La asistencia técnica y el seguimiento al funcionamiento de los Centros de Desarrollo Infantil por el personal operativo permiten que se dé continuidad y fortalecimiento de las capacidades del personal de las Micro Redes así como las madres cuidadoras de los comités de gestión de los distritos de intervención.

- La capacitación constante y el fortalecimiento de capacidades al personal de salud de las micro redes permiten un mayor involucramiento y acercamiento entre las instituciones, así mismo los intercambios de opiniones y experiencias son trabajadas en cada una de las visitas de asistencia técnica, enriqueciendo más el proceso de aprendizaje interinstitucional.


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2011: - Las capacidades y competencias de los principales actores encargados del

Servicio de Estimulación y Desarrollo Infantil se han fortalecido por la ejecución de talleres de capacitación y la pasantía en coordinación con la Fundación de Wall para trabajar el tema de Prevención de Discapacidades y con el Centro de Terapia Física y Rehabilitación CETEFI.

- El convenio entre la Red Arequipa Caylloma y ASDE ha permitido que personal de salud mejore su participación y ponga en práctica los conocimientos adquiridos durante el proceso de capacitación, con lo cual se prevé mejorará la atención a más niños de la Región Arequipa.

- El perfeccionamiento de las técnicas de estimulación temprana se ha incrementado en los profesionales que en el año 2010 participaron en el curso básico, pasando luego al curso intermedio y se espera que en el periodo 2012 culminen con la especialización. El mercadeo social de los servicios de ET (Estimulación Temprana) y EP (Estimulación Prenatal) que brindan los establecimientos de salud se han incrementado; para ello el proyectó apoyo a la elaboración del material educativo y promocional: videos, banners, bifoliados y rotafolios.

- La Asistencia Técnica y Seguimiento al funcionamiento de los Centros de Desarrollo Infantil permiten asegurar la continuidad del servicio; durante estas sesiones también se fortalecen las capacidades del personal de las Micro Redes y madres cuidadoras de comités de gestión en los distritos de intervención.

Objetivo específico 3: establecer Centros de Referencia Especializados para el Desarrollo Infantil.

2010: - Para el logro de resultado para este objetivo inicialmente se hicieron los

primeros contactos con la Micro Red de Ciudad de Dios, por ser un ámbito nuevo de intervención del proyecto.

- Se realizaron y actualizaron los convenios marco con las Micro Redes de los distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya, El Pedregal y Ciudad de Dios, con lo cual se dio inicio al proceso de asistencia técnica y equipamiento de los Centros de Desarrollo Infantil, programado para el 2010.

Con la orientación de la enfermera capacitada y la participación de las madres de familia, los niños desarrollan sus habilidades.


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- La puesta en marcha de los Centros de Desarrollo Infantil en los establecimientos de salud estuvo acompañada de la capacitación al personal de Obstetricia y Enfermería que iba a participar en dichos servicios.

- Se realizaron reuniones de asistencia técnica y evaluación del funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia, el cual el primer año no funcionó regularmente.

- Se elaboraron diagnósticos situacionales de los CDI impulsados por ASDE: “Pasitos”, “Cerro Verde”, “La Colina”, “Sandrita Pérez”, “Centro de Salud B2”. En cada uno se hizo el FODA para identificar nuevas oportunidades para su buen funcionamiento. Está disponible el documento de diagnóstico y sugerencias.

2011: - Se continuaron con las visitas de asistencia técnica y el fortalecimiento del

sistema de referencia de los Centros de Desarrollo Infantil, los niños y niñas con problemas en su desarrollo fueron atendidos por el personal de salud en sus respectivos establecimientos y se elaboró un programa individualizado para la atención y seguimiento.

- Se realizó un Estudio para evaluar el funcionamiento y mejorar el sistema de atención en los CDI impulsados por ASDE, para cada uno de ellos se hicieron recomendaciones que se asumirán el año 2012.

- En cada CDI instalado en años anteriores se han mejorado los materiales de estimulación temprana y la distribución de ambientes. En 08 establecimientos de salud se entregaron los kits básicos para la atención en Estimulación Temprana; estos establecimientos fueron elegidos y seleccionados de acuerdo a criterios de atención, necesidades del ámbito de acción y de acuerdo a la participación del profesional encargado en los cursos de capacitación programados por ASDE. La implementación sirve para apoyar las acciones teórico-prácticas aprendidas en las sesiones.

- Se diseñó y validó la Escala Comunitaria del Desarrollo Infantil – ESCODI en una población de 346 niños y niñas menores de 4 años que habitan en 09 distritos de la provincia de Arequipa y el distrito de Majes, con el objetivo de disponer de un instrumento de medición de fácil uso para el personal de salud y sensible ante la detección oportuna de problemas en el desarrollo del niño.

- Durante el proceso se informó a madres beneficiarias y persona de salud sobre los avances, logros y posibles retrasos en los niños evaluados según nuestra escala de medición.

Según el informe anual del 2010 los beneficiarios directos de la provincia de Arequipa eran 300 familias y de la provincia de Caylloma (El Pedregal) sumaban 120 familias.

Mostrando el calendario se atenciones para estimulación infantil temprana.


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B. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES

Hemos seleccionado algunas actividades representativas y principales.

2010:

1. Identificación de Instituciones que promueven el Desarrollo Infantil A través de un proceso de recolección de información secundaria y de las

alianzas formadas con las instituciones con los que se trabajan los Proyectos en ASDE se logró identificar las Instituciones que promueven el Desarrollo Infantil en Arequipa.

Se identificaron la siguientes instituciones públicas y privadas que promueven el Desarrollo Infantil en Arequipa: ONG Solaris, ONG CECYCAP, Centro Interdisciplinario de Investigación e Innovación CICA, Fundación de Wall, Ministerio de Salud MINSA a través de la Gerencia Regional de Salud Arequipa, Ministerio de Educación MINED, a través de la Gerencia Regional de Educación Arequipa, y este a su vez de Los Programas No Escolarizados PRONOEI y SETS, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social MIMDES, a través del Programa Nacional Wawa wasi, Sede Arequipa y Sede Caylloma, Centro de Terapia y Rehabilitación Física CETEFI, Cuna Guardería Goyeneche – Arequipa y ONG Acción Social y Desarrollo - ASDE.

Es necesario recalcar que además de las instituciones mencionadas, hay personas naturales que de manera personal y con vocación de servicio participan en acciones a favor de la primera infancia.

Con las instituciones mencionadas se han realizado los contactos para la realización de reuniones, eventos y acciones a favor de la Primera Infancia en Arequipa.

Para contribuir a la identificación de instituciones que trabajan a favor de la primera infancia y a través del Comité Distrital Multisectorial de Alto Selva Alegre – CODIMUSA ASA – se organizó el Primer Festival Gastronómico a favor de la Primera Infancia en el cual participaron diversas instituciones del distrito de Alto Selva Alegre promoviendo acciones a favor de los niños menores de 3 años.

En coordinación con el Programa Nacional Wawa wasi – Sede Caylloma, la Micro red de Salud de Alto Selva Alegre y el Centro de Desarrollo Infantil “Pasitos” impulsado por ASDE se invitaron a los comités de gestión, comedores populares y madres organizadas para que preparen platos nutritivos y saludables para niños menores de 3 años. Así mismo se invitaron a Instituciones Educativas Iniciales, cunas y guarderías para degustar los platos. Se tuvo la participación de los padres de familia a los cuales se les entregó el recetario de los platos presentados en el Festival para lo cual se tuvo el apoyo de la Municipalidad del Distrito de Alto Selva Alegre.

2. Estudio (Línea de Base) de la Demanda Regional en Desarrollo Infantil El estudio de línea de base de la demanda regional en Desarrollo Infantil se

realizó recogiendo información de diversas fuentes secundaria de las 8 Provincias del departamento de Arequipa20 considerando indicadores estructurales, de cobertura, educación, seguridad y protección y referencia para la atención en Primera Infancia.

Los indicadores que se obtuvieron fueron: porcentaje de niños según peso al nacer, atención de abortos GERSA Arequipa (2000-2007), nacidos vivos por madres 20 Gerencia Regional de Salud de Arequipa 2007/ Certificados de Nacimientos registrados en los consejos de la Región Arequipa. Estadística e Informática WCM/NPO, Mortalidad Materna en Arequipa: Un problema de justicia social de ética y de equidad Mercedes Neves ESSYR GERSA Arequipa- Informe Mensual, Evaluaciones Anuales, Estado de la niñez en el Perú - UNICEF –INEI - Número de defensorías por provincia a agosto de 2007: http://www.mimdes.gob.pe/dgnna/dna/directorio, Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual – PNCVFS, INEI Censo 2007,


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adolescentes y por provincia de la residencia habitual de la madre – 2007, coberturas de atención del embarazo, atención del parto y puerperio, niños de tres a cinco años que asisten a educación inicial, defensorías del niño y del adolescente, actividad que realiza según agrupación, abastecimiento de agua en la vivienda, energía que utiliza la cocina, número de habitaciones que tiene la vivienda.

3. Diagnóstico Situacional de los CDI Impulsado por ASDE en la Región Se realizaron los diagnósticos situacionales de los Centros de Desarrollo Infantil

(CDI) impulsados por ASDE: “Pasitos”, “Sandrita Pérez”, “Santa María La Colina”, Puesto de Salud B2, “Gotitas de Amor”- Cerro Verde.

El diagnóstico situacional permitió tener una visión general del estado actual de los CDI, así como su funcionamiento. Así mismo identificar el estado de los materiales de estimulación temprana entregados en la implementación.

Se encontró que 4 de los CDI implementados, mantienen sus materiales en buen estado ya que pertenecen a los Centros y Puestos de Salud cuyo material fue entregado a fines del año 2009. El CDI Pasitos por ser el más antiguo en implementación y funcionamiento, sus materiales se han deteriorado por el uso para el trabajo con los niños, por lo que de acuerdo al documento de diagnóstico situacional se optó por renovar sus materiales de Estimulación y de esta manera optimizar el trabajo que se realiza con niños menores de 3 años.

4. Talleres de fortalecimiento de capacidades para líderes sociales Para esta actividad se realizaron las primeras acciones para la intervención con

los líderes sociales de los distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya, Cono Norte y Majes, a través de las coordinaciones, gestión y preparación de material de trabajo.

Se realizaron 4 talleres para el fortalecimiento de capacidades de los actores locales el cual se trabajó en el uso y manejo de la ficha de Referencia Comunitaria para la identificación y detección de niños en riesgo en su desarrollo y realizar la referencia a la institución competente.

Se trabajó especialmente con las madres cuidadoras de los Comités de Gestión del Programa Nacional Wawa wasi de los 4 distritos de intervención del Proyecto REDIT, se tuvo la participación de 90 actores líderes locales.

Culminado el proceso de fortalecimiento de capacidades se pudo concluir que los líderes conocen de forma general sobre el desarrollo del niño, y que aún es necesario continuar incidiendo con el tema, ya que una de las limitaciones es que el aspecto cultural e histórico es aún predominante en ellos, sin embargo no se cierran las posibilidades de adquirir y recibir información actualizada.

5. Reuniones de trabajo participativo con líderes comunitarios para el funcionamiento del CDI

Las reuniones de trabajo se realizaron con representantes de los Wawa wasi, líderes comunitarios en el cual se ha logrado fortalecer la participación de los líderes comunitarios en la promoción y difusión de los Centros de Desarrollo Infantil CDI implementados en los Centros de Salud de los 4 distritos de intervención.

Como resultado de las reuniones se observa que existe un compromiso limitado para dar sostenibilidad y mantenimiento a los CDI ya que tienen la percepción de que es una tarea fundamental del Gobierno local como las municipalidades y personal de salud el de trabajar por la Primera Infancia, por lo que es necesario continuar trabajando en este proceso de sensibilización a los actores locales especialmente los líderes comunitarios.


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Por otro lado el año 2010 fue un año electoral en donde muchas de las autoridades han sido renovadas, en muchos de los casos no han prestado la atención debida a este tema de la Primera Infancia y han priorizado la culminación de las obras físicas, lo cual limitó el trabajo comunitario.

6. Reuniones de trabajo con instituciones para la implementar del sistema de referencia y contrarreferencia a los CDI

Se realizaron 3 reuniones de trabajo con las Micro Redes e Instituciones que trabajan con niños menores de 4 años. Se hacen las primeras coordinaciones con los y las Gerentes de las Micro redes de los 4 distritos de intervención del proyecto para el establecimiento del sistema de referencia y contra referencia de niños en riesgo en su desarrollo y poder derivarlo al CDI “Pasitos” (ASDE) y realizar la evaluación correspondiente y continuar derivando a servicios más especializados, si el caso lo amerita, y de este modo recuperar a los niños.

Para llevar a cabo este sistema se elaboraron fichas de referencia y contra referencia para la implementación del sistema.

El sistema de referencia no sólo fue compartido al personal de Salud sino también a las madres cuidadoras de los comités de Gestión del Programa Wawa wasi como agentes importantes en la referencia de casos de niños con riesgo en su desarrollo, para lo cual se involucraron en un proceso de capacitación y asistencia técnica constante.

Se capacitó a 43 personas en el uso de la ficha de referencia.

7. Jornadas de sensibilización en DIT a instituciones públicas y privadas Se realizó una jornada de sensibilización a

Instituciones públicas y privadas en las que participaron profesionales de las diversas instituciones que trabajan en el Desarrollo Infantil Temprano, como enfermeras y obstetrices de las Micro Redes, Coordinadores de ONGS, Coordinadores de Campo del Programa Nacional Wawa wasi y profesionales de instituciones privadas como el Centro de Terapia y Rehabilitación Física CETEFI.

En la jornada se compartió la importancia de invertir y trabajar a favor de la primera infancia desde sus centros laborales, así mismo se recogieron opiniones y percepciones de cómo las autoridades locales aún desconocen la importancia de trabajar con los niños en la primera infancia.

8. Talleres para la conformación de la REDIT-AQP La Red de Primera Infancia en Arequipa, retoma fuerza a través del apoyo e

involucramiento directo del Proyecto REDIT, el cual permitió retomar el contacto entre los actores sociales e instituciones de Arequipa que conformaron la Red en el año 2006 y que hasta el año 2009 estuvo desactivada.

Se llevó a cabo un taller para la elaboración del Plan Operativo Anual de la Red de Primera Infancia en el cual se asumieron algunos compromisos con los integrantes


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que participaron. ONG Solaris Perú, UGEL SUR, CICA – UCSM, ONG Prenatal, ASDE, Cuna Goyeneche, CECYCAP y profesionales voluntarios. Se formaron comisiones para trabajar los componentes de investigación, capacitación e incidencia y articulación.

9. Talleres de intercambio de experiencia de la REDIT

Se ejecutó el intercambio de experiencia entre los Centros de Desarrollo Infantil que brindan los programas de Estimulación Prenatal y Temprana que han sido impulsados por ASDE y los Comités de Gestión de los Wawa wasi de los distritos de intervención a través de los proyectos, el intercambio se realizó en el auditorio del Centro de Salud de Alto Selva Alegre.

Se realizó un concurso de fotos, cada establecimiento presentó un Panel de Fotos de acuerdo a los términos de referencia entregados con anticipación. Se contó con la participación de un jurado calificador conformado por las Gerentes de las Micro redes de Salud de Alto Selva Alegre y Ciudad de Dios, así como de la Especialista del Programa Nacional Wawa wasi Sede Caylloma.

Dicho evento causó motivación en el Personal de Salud que participó en el concurso, el cual contribuyó a continuar trabajando por el Desarrollo Infantil.

10. Jornadas de involucramiento de organizaciones sociales Se realizó una jornada para el

involucramiento de las organizaciones en los distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya, Cono Norte y El Pedregal. Se habló de la importancia de trabajar en la primera infancia con el objetivo de realizar incidencia frente a las autoridades locales, se observó que aún en las familias y en los líderes de organizaciones de base es difícil entender estos nuevos enfoques.

Se observa también que mantienen la idea de que los niños muy pequeños no entienden y no comprenden lo que sucede. Pese a la negativa se continuó teniendo reuniones de sensibilización ya que este es un proceso en el cual es necesario continuar trabajando en ello.

11. Talleres de incidencia social para el desarrollo infantil En el marco de realizar incidencia social para la promoción del desarrollo infantil,

el Proyecto REDIT contribuyó en la organización y ejecución del Primer Diálogo Ciudadano de Inversión por la Infancia realizado en la Ciudad de Arequipa, el 21 de Abril del 2010, en el cual participaron Autoridades representativas del Sector Público y privado en la Mesa de Diálogo en el cual se debatió sobre la problemática en primeria infancia así como el por qué las autoridades no actúan responsablemente frente a esta temática, uno de los puntos centrales del diálogo fue analizar cómo se puede visibilizar esta problemática que afecta a los temas de Salud (desnutrición infantil), Educación (problemas de aprendizaje), para lo cual se concluyó que es necesario continuar con

Trabajo de sensibilización con familias y líderes comunitarios.


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la sensibilización y difusión para la visibilización de la importancia de la Inversión en Primera Infancia, no solamente a autoridades sino también a nivel comunitario con el cual se pueda hacer incidencia frente a sus autoridades locales.

12. Talleres de elaboración de ordenanzas legales Se realizó un taller para la elaboración de Ordenanzas Municipales, que tienen

carácter legal, en el cual participó el personal operativo del Proyecto REDIT, Runa Soncco y el Programa de Desarrollo Rural, proyectos que son ejecutados por la ONG ASDE, el cual contribuyó a tener mayor conocimiento y nuevas estrategias para implementar en los proyectos de desarrollo comunitario y trabajar en forma conjunta con las autoridades locales de los distritos de los ámbitos de intervención.

Se llegaron a las siguientes conclusiones:

- Mediante la autonomía municipal se garantiza a los gobiernos locales su desenvolvimiento con plena libertad en los aspectos administrativos, económicos y políticos de su competencia.

- Es evidente que las leyes y normas con rango de ley –como el caso de las ordenanzas- carecen de ilimitación material pues están sometidas a los principios y al orden competencial dispuesto por la Constitución. En ese sentido, no pueden regular materias que no son de su competencia, ni tampoco las contrarias a los principios que derivan de la Constitución.

- Se ha expresado precedentemente que las ordenanzas municipales, como normas con rango de ley y manifestaciones de la autonomía municipal, no pueden extralimitar sus competencias y/o vulnerar principios constitucionales.

13. Talleres para elaborar módulos de capacitación según competencias El taller para la elaboración de los módulos de capacitación se realizó con el

personal operativo del Proyecto REDIT y el personal que labora en “Pasitos”.

Se trabaja el Instrumento de Medición Comunitaria del Desarrollo Infantil validado con el proyecto Familias Saludables en el 2009, se realiza correcciones y reajustes de acuerdo a la aplicación y capacitación del instrumento a los actores sociales, líderes comunitarios, con lo cual buscamos que sea más fácil su aplicación.

Se elabora una guía de aplicación para la evaluación rápida y sencilla de los niños, la cual debe ser utilizada por madres cuidadoras de los Wawa wasi y por madres usuarias. El segundo módulo es una Guía donde se plasman actividades que se proponen para trabajar con niños menores de 4 años, con el objetivo de mejorar sus habilidades.


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14. Proceso de mercadeo social del programa de capacitación y especialización en desarrollo infantil

El proceso de mercadeo social para esta actividad se realizó de dos formas:

La primera estuvo dirigida a la elaboración de volantes y material informativo impreso, con el cual se brindaba información básica al personal de Salud para la promoción de los servicios de Capacitación para el Desarrollo Infantil.

La segunda fue la difusión de un spot publicitario en el cual se difundían los beneficios del programa de capacitación así como la importancia de actualizar conocimientos en Desarrollo Infantil.

Para el inicio de la actividad se realizaron las primeras coordinaciones con los Gerentes de cada Micro Red de Salud y tener autorización para las reuniones con el personal para las capacitaciones.

15. Talleres para la elaboración del programa de pasantías El equipo operativo tuvo 3 reuniones de trabajo para la elaboración del programa

de pasantía, en el cual se determinaron los contenidos, metodología y estrategias para el programa de pasantía.

Se identificaron los temas para el proceso de pasantía, la metodología, número de participantes y criterios de selección a trabajar. Así mismo se identificó qué instituciones aliadas podrían contribuir al proceso de capacitación, se contó con la participación de la Fundación de Wall para trabajar el tema de Prevención de Discapacidades y con el Centro de Terapia Física y Rehabilitación CETEFI para trabajar el tema de Curso Básico e Intermedio de Desarrollo Psicomotor del Niño y sus Alteraciones.

Pasantía en Estimulación Prenatal y Desarrollo Psicomotor del Niño.

16. Proceso de mercadeo de los servicios de pasantía en los centros especializados

El proceso de mercado para la promoción de los servicios de pasantía, estuvo acompañado de la capacitación impartida al personal de salud, se coordinó previamente con los Gerente de las Micro redes para informar sobre las características y términos de referencia del Programa de Pasantía.


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En el proceso se involucraron un total de 45 profesionales entre enfermeras y obstetrices distribuidos de la siguiente manera:

- Centro de Salud Alto Selva Alegre: 12 obstetrices y 7 enfermeras.

- Centro de Salud Ciudad de Dios: 13 enfermeras.

- Centro de Salud de Tiabaya: 13 entre enfermeras y médicos.

A cada profesional se le entregó un volante elaborado con la información necesaria acerca del programa de pasantías que el Proyecto REDIT implementó para el primer año de intervención.

En general hubo muy buena motivación para participar del Programa de Pasantía, se indicó que por cada micro red contaban con 4 cupos para participar del programa, los cuales deberían pasar un proceso de selección interna en cada micro red que estará a cargo de cada Gerente de Micro Red.

El objetivo de la pasantía fue involucrar a personal multidisciplinario de cada micro red, enfermera, obstetriz y psicólogos, se solicitó personal estable en los centros de salud, con el propósito de lograr la sostenibilidad y no correr el riesgo de términos de contrato o renuncias.

Este programa de pasantías también fue promocionado en los medios de comunicación, ya que se contrató una pauta publicitaria que se emitió durante un mes de forma interdiaria.

Mercadeo Social y Campañas de difusión para Promocionar el Desarrollo Infantil Temprano.

17. Talleres especializados al personal operativo en DIT Se ejecutaron 2 talleres dirigidos a profesionales que trabajan en Desarrollo

Infantil Temprano, participaron profesionales de instituciones que promueven el desarrollo en la Primera Infancia: Programa Nacional Wawa wasi, Centros y Puestos de Salud, ONGs.

En el primer taller se impartió los siguientes temas:

- Neurodesarrollo motor del niño menor de 1 año.

- Educación Inclusiva desde el punto de vista de la Fisioterapia.


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En el Segundo taller se trabajó de manera práctica el: Expresión Corporal para el trabajo en Estimulación Temprana en niños menores de 4 años.

18. Implementación de un CDI en el Cono Norte, visitas a wawa wasi y capacitación de instrumento

Se iniciaron los primeros contactos para la identificación del CDI en el Cono Norte, por las condiciones, facilidades, apertura y buena disposición para la ejecución del Proyecto REDIT con la Micro Red de Ciudad de Dios, es que se firma el convenio marco para ejecutar acciones en beneficio de la primera infancia.

Se realiza un inventario y los primeros levantamientos de información para la elaboración de un listado de material que se necesita para la implementación del CDI de acuerdo a las necesidades de ambiente y de la población.

En octubre se hace la entrega del material de estimulación infantil temprana y prenatal a los respectivos responsables.

La inauguración del CDI de Ciudad de Dios se realizó el 6 de octubre en presencia de todas las autoridades de la Región de salud correspondientes a la Sede Caylloma y las autoridades de la localidad de Ciudad de Dios, se contó con la participación de la Gerente de la Micro Red Dra. Ana María García, el teniente Gobernador, representante de la Policía Nacional, y la presidenta del CLAS.

Así mismo se hicieron visitas de seguimiento a madres usuarias y cuidadoras de los Wawa wasi de 4 comités de gestión para la identificación de niños en riesgo de su desarrollo.

Los 04 distritos: Tiabaya, Alto Selva Alegre, Majes El Pedregal y Yura, Ciudad de Dios, cuenta con 06 Comités de Gestión los que congregan un promedio de 90 Wawa wasi. Las responsables de los Wawa wasi tienen a su cargo en el cuidado entre 6 a 8 niños.

Se ha trabajado mediante talleres con las madres cuidadoras de los Wawa wasi, con la finalidad de fortalecer su capacidad de acompañar en el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños y la identificación y derivación de niños con riesgos.

Así mismo se ha participado de sesiones educativas con padres de familia, proporcionándoles temas como prevención de enfermedades, alimentación y nutrición y rol de los padres.

2011:

1. Identificación de instituciones que promueven el desarrollo infantil Sobre esta actividad no se realizó algo nuevo a lo obtenido el año anterior.

2. Diagnóstico situacional de los CDI impulsado por ASDE El objetivo del estudio fue evaluar el desarrollo de los CDI como parte integrante

de la Red de desarrollo infantil temprano – REDIT, cuyo trabajo está enfocado a trabajar en la prevención y atención de problemas en el desarrollo psicomotor, socio-afectivo, de aprendizaje y otros de la primera infancia, incluso desde antes del nacimiento.21

Permitió tener información específica por cada establecimiento, forma de funcionamiento y estado de los materiales de estimulación temprana. Los CDI

21 ASDE, Estudio y Recomendaciones del Funcionamiento y Mejora del Sistema de Atención de los CDI (Centro de desarrollo infantil temprano) impulsados por ASDE, en la región de Arequipa, magister Shirley Ayala Pineda, 2,011.


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estudiados fueron: “Pasitos”, “Sandrita Pérez”, “Santa María La Colina”, Puesto de Salud B2, Puesto de Salud C2, “Gotitas de Amor”- Cerro Verde, “Ciudad de Dios”, “Centro Materno infantil ASDE.

Se encontró que 4 los CDI implementados mantienen sus materiales en buen estado y en funcionamiento.

Los materiales entregados al CDI “Gotitas de Amor” ubicados en los Distrito de Cerro Verde y “Santa María de la Colina”, P. de S. B2 y Centro Materno Infantil ASDE del distrito de Majes se ha visto en la necesidad de dividir el material, reubicando la otra mitad a otros Centros de Salud por motivos de escasa utilización y baja demanda del servicio; en coordinación con la Micro Red Arequipa – Caylloma se decidió direccionar el material a otros establecimientos de salud de mayor demanda.

Se realizó la entrega de materiales y se capacitó en su utilización al personal del Centro de Salud San Isidro y Vítor con quienes se firmó la respectiva acta de entrega.

3. Implementación de un CDI en el Cono Norte, visitas a wawa wasi y capacitación en el instrumento

Se realizaron visitas de asistencia técnica a 04 comités de gestión de los Wawa wasi para capacitar en el Instrumento de Medición Comunitaria como parte de la validación de la Escala Comunitaria del Desarrollo Infantil – ESCODI, participaron madres cuidadoras y padres usuarios.

Se desarrollaron talleres con las madres cuidadoras de Wawa wasi, con la finalidad de fortalecer su capacidad en el acompañamiento del proceso de crecimiento y desarrollo de los niños y la identificación de niños con riesgos.

Se realizaron visitas de coordinación a los Comités de vaso de leche y Centros de Salud para realizar actividades conjuntas.

Con el propósito de identificar a los niños y sus familias en riesgo, se visitó a las madres cuidadoras, ellas, con su experiencia, conocimiento y manejo de la ficha de identificación de riesgo, proporcionaban la información requerida.

La información realizada en las actividades de campo como campañas, jornadas y visitas domiciliarias ha sido acompañada de material informativo, carpetas de trabajo, folletos educativos, los cuales han complementado y fortalecido el trabajo.

La implementación de los Centros de Desarrollo Infantil es fortalecida con el proceso de capacitación que viene recibiendo el personal de salud de enfermería de la Región de Salud Arequipa Caylloma, con kits Básicos de Estimulación Temprana, los Centros de Salud: Alto Selva Alegre, Socabaya, Mariano Melgar, Edificadores Misti, Buenos Aires, Yanahuara y Zamácola.


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Implementación de CDI con kits de estimulación temprana.

4. Jornadas de sensibilización en DIT dirigido a las instituciones públicas y privadas

Se realizó una jornada de sensibilización en DIT en forma modular durante todo el año en la cual participaron autoridades de los distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya y Ciudad de Dios; durante el evento se ha sensibilizado en la importancia de invertir y trabajar a favor de la primera infancia, se observó que los actores sociales tienen poco conocimiento sobre la importancia del trabajo con la primera infancia.

Taller: Masoterapia Infantil, técnicas, beneficios, contraindicaciones, dirige la Lic. Tec. Med. Sonia Parraguez

5. Talleres para la conformación de la REDIT-AQP Se realizan reuniones mensuales con autoridades locales para continuar con la

incidencia, involucramiento y conformación de nuevas alianzas; las reuniones tienen la participación de gerentes y sub gerentes de los programas sociales que implementan las diferentes municipalidades con las cuales REDIT se encuentra en coordinación, como son: Tiabaya, Yura, Alto Selva Alegre y Majes.


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6. Talleres de intercambio de experiencia de la REDIT Se realizó intercambio de experiencias entre 08 CDI implementados de los

distritos de Alto Selva Alegre, Tiabaya, Cono Norte, Majes y los Centros Poblados Santa María de la Colina, B2, C2, Sandrita Pérez, en el cual, el personal capacitado, enfermeras y obstetrices, realizaron sesiones demostrativa con las familias usuarias.

7. Talleres de elaboración de ordenanzas legales La Municipalidad de Alto Selva Alegre ha emitió la Ordenanza Municipal que

respalda las acciones del Comité Multiinstitucional del distrito – CODIMUSA. Se espera que para el 2012 se den ordenanzas específicas para los Sub-comités de trabajo y especialmente para la Primera Infancia.

Las reuniones, talleres y jornadas de trabajo con el comité no demanda gasto presupuestal ya que son actividades de contrapartida con otras instituciones participantes del comité multiinstitucional.

8. Talleres para la elaboración de módulos de capacitación según competencias

El taller para la elaboración de los módulos de capacitación se realizó con el personal operativo del Proyecto REDIT y el personal que labora en CDI Pasitos.

Los módulos seleccionados para la capacitación fueron:

- Módulo I: Desarrollo Infantil Temprano.

- Módulo II: Desarrollo de habilidades sociales de los profesionales que trabajan en Desarrollo Infantil temprano.

- Módulo III: Salud Integral del Niño menor de 4 años.

- Módulo IV: Juegos y juguetes

- Módulo V: Elaboración del programa de estimulación temprana de niños menores de 4 años.

9. Proceso de mercadeo social del programa de capacitación y especialización en desarrollo infantil

El proceso de mercadeo social tuvo un rol importante en el trabajo de campo, el personal de salud de las diferentes micro redes reconocen el trabajo que realiza ASDE a través del proyecto REDIT.

El desarrollo de los diferentes talleres y cursos de capacitación han posicionado al proyecto como especialista en Desarrollo Infantil, siendo solicitados para brindar capacitaciones al personal de salud.

10. Talleres para la elaboración del programa de pasantías La elaboración del programa de pasantías fue elaborada por el personal

operativo del proyecto, en las reuniones de trabajo se determinaron los contenidos, metodología y estrategias para la ejecución del programa de pasantía.


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Por segundo año consecutivo se contó con la participación de la Fundación de Wall para trabajar el tema de Prevención de Discapacidades y con el Centro de Terapia Física y Rehabilitación CETEFI que trabajar el tema de Curso básico e Intermedio del Neurodesarrollo Motor del Niño.

11. Mercadeo de los servicios de pasantía en los centros especializados Se coordinó con gerentes de las Micro redes para

informar sobre las características y términos de referencia del Programa de Pasantía a desarrollar.

En el Curso de nivel Intermedio sobre Estimulación Temprana, participaron profesionales que aprobaron el curso básico desarrollado en el año 2010, el cual continuó dictándose a nuevo personal de las microrredes de salud. A cada profesional se entregó la información necesaria para acceder al programa de pasantías que el Proyecto ha implementado durante el segundo año de intervención.

12. Pasantías para los profesionales que trabajan en DIT Este año se realizaron dos pasantías a nivel local. Como son la primera que se

inicia en diciembre del 2010 y culmina en el primer semestre del 2011 donde se realiza el “Curso Intermedio” Desarrollo Psicomotor del niño y sus alteraciones que es brindado al personal de salud que recibió el primer curso básico en el 2010 que estaba compuesto por todo un equipo multidisciplinario como enfermeras, obstetrices y psicólogas.

Esta pasantía se realiza con el Centro de Terapia Física y Rehabilitación CETEFI, la metodología aplicada en las sesiones fue teórico – práctico de esta manera ASDE contribuye a una mayor especialización el personal de salud que se encarga de la atención de los niños menores de 4 años y del funcionamientos de los CDI auspiciados por ASDE. Se adjunta la lista de participantes.

La pasantías modulares tuvieron una duración de poco más de 4 meses; durante este periodo se trabajó con la Fundación de Wall con el tema de Prevención de Discapacidades y con el Centro de Terapia Física y Rehabilitación CETEFI, la metodología aplicada en las sesiones fue teórico - práctico.

15. Mercadeo social para la promoción del CDI en el cono norte Para el mercadeo social de los

CDI se utilizaron material informativo, como bifoliados del Proyecto REDIT, presentaciones en carpetas para entregar a las autoridades locales, se elaboraron banners informativos y 02 videos promocionales, uno referido al intercambio de experiencias en el CDI de Majes y el segundo con información sobre los objetivos del proyecto, para motivar el mercadeo y posicionamiento.


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También se elaboraron rotafolios y gráfica del trabajo en Estimulación Prenatal y Estimulación temprana. El material fue entregado a cada uno de los CDI impulsados por el proyecto y es utilizado por los padres y madres usuarios del servicio.

16. Talleres especializados al personal operativo en desarrollo infantil temprano

Se realizaron 03 talleres con una duración de 08 horas cada uno, donde participaron 240 profesionales que trabajan en Desarrollo Infantil Temprano.

Los temas desarrollados fueron: Desarrollo típico y atípico del niño menor de un año, manejo de niños difíciles, desarrollo y Aprendizaje Neuronal, ecología fetal, ¿Cómo prevenir problemas en el lenguaje?, desarrollo de lenguaje y estimulación temprana holística en menores de 3 años.

17. Reuniones de seguimiento al funcionamiento de la REDIT – AQP Se realizaron 03 reuniones de seguimiento al funcionamiento de REDIT –

Arequipa, conformada por instituciones que promueven el desarrollo infantil temprano, en las sesiones se fortalecen el trabajo del Personal de Salud entre los Responsable del Paquete niño de la Red Arequipa-Caylloma, enfermeras, obstetrices, coordinadoras de Campo del Programa Nacional Wawa wasi y Centros de Salud.

18. Talleres de fortalecimiento de capacidades para líderes sociales Se realizaron 03 talleres de capacitación en temas de desarrollo infantil

temprano:

- Madres cuidadoras de Wawa wasi del distrito de ASA, Cono Norte (Yura), Tiabaya.

- Presidentas del Programa del Vaso de leche del distrito de ASA, Cono Norte (Yura), Tiabaya.

En estos talleres se trabajó con madres y autoridades, sobre temas acerca de la importancia de la estimulación temprana en el desarrollo del niño menor de 4 años, también se enfatizó sobre la importancia de la evaluación integral del niño para tener un panorama amplio sobre su desarrollo y las complicaciones más frecuentes y su forma de prevención.

19. Reuniones de trabajo con instituciones educativas de la región En las reuniones de trabajo de la Red Regional de Primera Infancia se

mantienen activa participación de coordinadoras de las SETS, programa de la Gerencia de Educación- GREA en las cuales se complementan las acciones del trabajo de la Red y de la primera Infancia. La capacitación de las animadoras de los SETS esta en consolidación con la GREA, sin embargo es un programa del estado que mantiene su propia dinámica de trabajo, por lo cual en el 2012 se tendrá que analizar la estrategia de participación.


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20. Reuniones de evaluación al programa de capacitación y especialización

Continúan las reuniones de seguimiento y evaluación al programa de capacitación y especialización dirigido a profesionales que trabajan en Desarrollo Infantil Temprano, para lo cual se ha elaborado una secuencia temática en la programación de los talleres.

Se tuvo la solicitud del Centro de Salud Edificadores Misti y Puesto de Salud de Paucarpata quienes solicitaron apoyo para capacitar al personal en sus respectivos Centros de Estimulación Temprana. También hemos recibido la solicitud de la red Asistencial de Alto Selva Alegre y El Pedregal, estos nuevos centros de estimulación serán evaluados y programados para el 2012.

21. Reuniones de trabajo participativo con líderes comunitarios para el funcionamiento del CDI

Se tuvieron reuniones de trabajo con los líderes comunitarios de 03 distritos de intervención siendo los actores principales la Sub Gerencia de Servicios Comunales y Sociales A.S.A., Personal del área Servicios Comunales Sociales MDASA, funcionarios municipales, representantes organizaciones, Wawa wasi y Programa Vaso de Leche.

22. Reuniones de evaluación al sistema de referencia y contra referencia Se realizaron 10 reuniones para la vigilancia del funcionamiento y seguimiento

del sistema de referencia y contra referencia.

Se inició la evaluación a los niños del sector de Ciudad de Dios llenando las fichas necesarias para realizar la referencia al establecimiento de Salud, estos niños provienen de las organizaciones de vaso de leche, de esta manera lograremos cobertura a la mayoría de los niños del sector.

Se organizaron campañas de salud, en estas campañas se realizaba la evaluación del desarrollo con la utilización de nuestra escala de evaluación, logrando captar y referir a los niños que tenían algún tipo de retraso en su desarrollo.

Las evaluaciones y referencias se trabajaron en todos los sectores de intervención del proyecto logrando evaluar y referir un total de 32 personas de distintos sectores.


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Las reuniones de referencia y contra referencia, se llevaron a cabo durante el periodo que se realizaron las evaluaciones en las diferentes campañas itinerantes en los distritos de intervención, espacio donde se explicó el uso adecuado de las fichas, capacidad de evaluación de los niños e identificación de los problemas del desarrollo, etc.

Los resultados de las reuniones nos muestran que solo el 1% de los niños referidos y captados durante las campañas asistieron al establecimiento de salud como es el caso de Ciudad de Dios, lo cual significa que es necesario continuar en la incidencia y sensibilización a las padres y madres de familia.

Está pendiente de realización en los siguientes meses del “Curso en Estimulación Prenatal e Infantil Temprana”, que incluirá estrategias de intervención en situaciones de riesgo en la gestación y deficiencias en el desarrollo infantil. Comprende una etapa de pasantía en el Centro de Desarrollo Infantil de ASDE. Se buscará el auspicio académico de una universidad local.

2012 Como se explicó anteriormente, las actividades realizadas el presente año son

básicamente de monitoreo, continuidad y fortalecimiento de las actividades y resultados logrados en los primeros años.

En el proceso de elaboración de la presente sistematización, se hicieron observaciones directas de algunas actividades, del equipamiento de los CDIs, así como también recogimos evidencias por medio de entrevistas a los profesionales comprometidos con los temas del proyecto y con las madres de familia beneficiarias de las actividades.

Se realizó una aplicación de la Escala Abreviada de Desarrollo Infantil ESADI, propuesta por los psicólogos Jenyffer Chambi Fernández y Edgar Durán Romero, en 110 niños de los distritos de Zamácola, Yura, Miraflores y Alto Selva Alegre, obteniéndose puntajes para las diferentes áreas de desarrollo.22

Una actividad especial que merece destacarse el presente año fue el equipamiento de los hospitales Goyeneche y Honorio Delgado Espinoza, con diversos materiales para los servicios de Estimulación Temprana y Prenatal, realizando además convenios de cooperación Interinstitucional. Todo esto se complementó con la capacitación al personal de Enfermería y Obstetricia, quienes participaron de las pasantías especializadas que ASDE brindo a través del proyecto.

Se inauguró un ambiente especial para la Estimulación Temprana en el Hospital General Honorio Delgado, el cual fue mejorado en su infraestructura y

22 ASDE, Aplicación de la Escala Abreviada de Desarrollo Infantil ESADI, Jenyffer Chambi Fernández, Arequipa 2012.

Ceremonia del equipamiento del Hospital Goyeneche con materiales de Estimulación Temprana y Prenatal


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acondicionamiento, por incentivo de la Lic. Narda Berrios Manrique, jefa del Departamento de Enfermería.

Parte de las actividades nuevas en este año del proyecto fueron las implementaciones con material básico de Estimulación Prenatal a los Centros de Salud de Mariano Melgar, Ciudad Blanca, Edificadores Misti, Buenos Aires Cayma, Francisco Bolognesi, Zamácola, Yanahuara, Socabaya, Ampliación Paucarpata, 15 de Agosto, Hunter y Víctor Raúl Hinojosa; brindándoles además demostraciones prácticas de Estimulación Prenatal.

C. MONITOREO Y EVALUACIÓN

La elaboración de una Línea de Base sobre las necesidades de la población en Estimulación Infantil, como referente para hacer el monitoreo y le evaluación, no se realizó como tal. Los datos obtenidos y recopilados sobre situación de la infancia no fueron específicos para los fines del proyecto.

El equipo del proyecto, el cual fue realmente pequeño y básico, realizó reuniones regulares para la elaboración de informes sobre el estado del proyecto y sobre el desarrollo de las actividades programadas, donde se acordaron las previsiones y los ajustes necesarios. Algunas de estas reuniones fueron compartidas con responsables de los servicios de salud o de las instituciones con las cuales se organizaban las actividades.

Un mecanismo de seguimiento reconocido por los profesionales de los establecimientos de salud, es que las actividades que se desarrollaron como la capacitación, las pasantías y el equipamiento de los ambientes, para su ejecución tuvieron un continuo acompañamiento y participación directa del personal de ASDE, lo cual estimuló y mejoró el trabajo.

Ceremonia por equipamiento del Hospital Honorio Delgado Espinoza con materiales de Estimulación Temprana y Prenatal


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En el Plan Operativo 2012, se consigna el siguiente equipo de trabajo del proyecto:23

- Psicóloga Carolina Mayorca Castillo, responsable del proyecto, encargada de las coordinaciones interinstitucionales, monitoreo y evaluación del Proyecto. Periodo de enero 2010 a enero 2012.

- Obstetríz Paola Pacheco Pantigoso, encargada y responsable del área de Salud del Proyecto. Periodo febrero 2012 a diciembre 2012.

- Psicólogo Edgar Durand Romero, encargado y responsable de las capacitaciones a las familias usuarias, madres cuidadoras y organizaciones sociales, seguimiento a las familias en el uso y manejo del Instrumento de DIT. Periodo de enero 2010 a diciembre 2011.

- Psicóloga Jennifer Chambi Fernández, responsable de las capacitaciones al personal de salud, velar por el funcionamiento de los sistemas de referencia y contrarreferencia de los Establecimientos de Salud y los CDI. Periodo de enero 2010 a diciembre 2011.

23 ASDE, Proyecto “Red Regional para el Desarrollo Infantil, Arequipa – Perú, 2010-2012, REDIT-AQP”, Plan Operativo Anual 2010.

Paola Pacheco Pantigoso

Magali Corrales Carazas Lilian Muñoz Colquehuanca Colquehuanca

Carolina Mayorca Castillo


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- Psicóloga Lilian Muñoz Colquehuanca, personal operativo a cargo de la asesoría y seguimiento de los centros de estimulación infantil. Periodo de marzo 2012 a diciembre 2012.

- Obstetriz Magaly Corrales Carazas, personal operativo a cargo de la asesoría y seguimiento de los centros de psicoprofilaxis del parto. Periodo de marzo 2012 a diciembre 2012.

- Contadora pública colegiada Mariela Mercado Mendoza, a cargo de la administración del proyecto. Periodo de octubre 2011 a diciembre 2012.

- Promotora Jackeline Chávez Salas, responsable de la Cuna, Guardería del CDI Pasitos y apoyo en las actividades del proyecto. Periodo de marzo 2010 a febrero 2011.

El último año asume la coordinación general del proyecto Paola Pacheco, ante la renuncia de Carolina Mayorca, por razones de cambio de domicilio a otra ciudad. La psicóloga Jennifer Chambi tuvo una participación especialmente en la construcción y validación de un instrumento de evaluación del crecimiento y desarrollo para uso más práctico, donde también participaron Edgar Duran y la psicóloga Aymé Barreda.

Hubo varios profesionales de salud que han participado como responsables de los servicios de estimulación temprana y prenatal en los diversos establecimientos de salud y se integraron en las tareas con el mismo equipo de ASDE.

Para cada actividad se constituyeron equipos de trabajo interinstitucionales los cuales dirigieron y evaluaron las mismas.


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GALERIA

PROFESIONALES COMPROMETIDO CON EL DESARROLLO INFANTIL

Delia Zevallos Velásquez Celia Cueva Quispe Martha Colque Chara

Elizabeth Mollo Lázaro Soledad Paz Callata Celso Chávez Delgado

Betty Manrique Pilar Alpaca Cano Ruth Cueto Gálvez


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Gladys Araca Callata Mercedes Rodríguez Bustinza Verónica Motta

Elizabeth Robles Vizcarra Valentín Salazar Escobedo Pantigoso

Fanny Pacheco Cabana

Martha Collado Carpio Celia Ponce Medina Gloria Monzón Alvarez


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A. LA REALIDAD Y LA INTERVENCIÓN DEL PROYECTO El Perú presenta en la última década un crecimiento sostenido en su economía

así como en las condiciones de democracia y los derechos sociales son reconocidos desde el Estado, el gobierno y la sociedad. El modelo estatal actual estimula el mercado libre, la inversión privada y la competitividad, dentro de un contexto de globalización. Además se acrecientan nuevos estilos de vida y relaciones sociales, especialmente en el consumismo, las relaciones familiares y los valores.

Paralelamente existen amplios sectores sociales para quienes el impacto del crecimiento económico no se percibe como mejores ingresos o mayores oportunidades para su bienestar. A estos sectores se los ha llamado “excluidos” y la respuesta del actual gobierno ha sido la ejecución de nuevas y más políticas sociales como: Pensión 65, Cuna más, Beca 18 y otros, que se suman a los varios otros dados por anteriores gobiernos como: Juntos, desayunos escolares, cocinas mejoradas, etc.

Estas políticas y programas sociales, que se pretende lleguen a los sectores más pobres y vulnerables, tienen el riesgo de quedar en asistencialistas, estimular la dependencia de estas familias y el no emprender los procesos para superación de la pobreza.24

El crecimiento económico medido en macroindicadores, no se expresa necesariamente en desarrollo o bienestar social. En general comprendemos como desarrollo al proceso de ampliación de las oportunidades para que la población aumente sus funciones y capacidades humanas esenciales para tener una vida más larga y saludable, aumente su educación e ingresos.

Según el IDH (Índice de Desarrollo Humano) el Perú se ubica en el puesto 80 para el año 2011, dentro del grupo de países con desarrollo humano alto.25 Desde el año 2010 el PNUD varió la metodología para hallar este índice, tomando ahora los datos de los últimos 5 años, considera el ingreso nacional bruto per capita lo que permite tener en cuenta ingresos como las remesas y la ayuda internacional para el desarrollo, dejó de tomar en cuenta la tasa de alfabetismo y la tasa bruta combinada de matrícula (primaria, secundaria y terciaria), para considerar más bien los años promedio de escolaridad y los años esperados de escolarización.

Existen sectores sociales donde se percibe este bienestar, pero a su vez, se hacen más visibles las brechas con otros sectores donde la situación de atraso se mantiene y posterga más aún porque no son el destino de la inversión pública ni son atractivos para la inversión privada. Al parecer, la equidad y la superación de las diversas formas de exclusión no serán resueltas espontáneamente por el libre mercado y el pensamiento liberal.

El ámbito del bienestar humano va mucho más allá, otras esferas de opciones que la gente considera en alta medida incluyen la participación política, la seguridad, la sostenibilidad con el medio ambiente y las garantías de los derechos humanos; todas necesarias para gozar de respeto por sí mismo y su identidad cultural, que se pueden asociar a lo que se llama calidad de vida.

24 Recientemente se ha publicitado un mensaje en los medios de difusión que afirma. “Estos programas sociales deben funcionar como herramientas temporales que ayuden a los peruanos más vulnerables a salir de la pobreza y les permitan insertarse en las cad enas productivas que impulsan el desarrollo del país.” Programas, MIDIS, http://www.midis.gob.pe/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=83&Itemid=558&lang=es, consulta 20/10/12. 25 El IDH, es el instrumento que mide cómo el crecimiento económico se refleja en el bienestar humano que se evidencia principalmente en: 1. Disfrutar una vida saludable y prolongada (longevidad saludable), expresada en la esperanza de vida al nacer. 2. Tener acceso al desarrollo de capacidades (Educación: alfabetización, matriculados en secundaria y logros de aprendizaje) y 3. Acceso a recursos para lograr un nivel de vida digna (Trabajo Digno: ingreso económico familiar mensual -per cápita-).


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La calidad de vida se define en términos generales como el bienestar, la felicidad o satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta capacidad de actuación, funcionamiento o sensación positiva de su vida. Su realización es muy subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla. Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes26.

La calidad de vida se establece cuando las necesidades primarias básicas han quedado satisfechas con un mínimo de recursos. Se han identificado tres dimensiones: a) física (estado físico o la salud, ausencia de dolencias o efectos adversos del tratamiento), b) psicológica (estado cognitivo y afectivo, creencias personales, espirituales y religiosas) y c) social (relaciones interpersonales, los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar y social, la relación médico-paciente, el desempeño laboral).

El bienestar integral y la calidad de vida, al parecer están siendo reconocidos incipientemente por la población como una expectativa e incluso como un derecho, especialmente por las poblaciones pobres. Algunos signos de ello serían la obtención de un seguro de salud como el SIS, el mayor control de las gestaciones, el parto institucional, el deporte, la recreación, la atención de salud de los niños e incluso la atención de aspectos sociales y psicológicos como son el lenguaje y la motricidad.

En las zonas urbano marginales y rurales de Arequipa, existen estos sectores sociales que acuden a los servicios de salud del MINSA/GERSA para los fines de su salud. La población refleja la influencia del sistema de salud dominante y sus concepciones, por ello acuden a los servicios de salud solamente cuando enferman o tienen una dolencia que les afecta su capacidad de trabajo. No hay mucha consciencia de la prevención y mucho menos de lo que significa la promoción de la salud.

La Promoción de la Salud, de acuerdo a la Carta de Otawa, “es el proceso de empoderar a la población para obtener un mejor control sobre su salud y mejorar los determinantes de la salud” y define la salud como un recurso para la vida diaria, un concepto positivo que enfatiza en los recursos personales y sociales, así como en las capacidades físicas. Con la participación, compromiso y esfuerzo de todos los actores sociales desde sus espacios y las acciones que desarrollan a favor de la salud de su población pueden y deben contribuir a mejorar el estado de salud de nuestro país y por ende al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.27

La promoción busca lograr un mayor o creciente estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno. Luego, la conciencia de promoción implica un mayor nivel de consciencia y expectativas de las personas hacia su desarrollo.

Esta consciencia se encuentra aún muy rezagada en nuestro medio, pues la mayoría de la población reduce la salud a la ausencia de enfermedad y la prevención se concentra en la vacunación infantil y la higiene de los alimentos. La promoción de la salud, incluso en el personal de salud, se confunde con la misma atención de la salud o la prevención.

En este contexto es donde se ha desarrollado en proyecto REDIT AQP, el cual intervino sobre un aspecto básico del desarrollo humano: la estimulación del desarrollo

26 Calidad de Visa, OMS, http://enciclopedia.us.es/index.php/Calidad_de_vida, consulta 10/1012. 27 Organización Panamericana de la Salud, Dirección General de Promoción de la Salud / MINSA, Informe Documento Técnico “Promoción de la Salud en el Marco del Aseguramiento Universal”, Lima 2009.


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infantil en la etapa prenatal y en la primera infancia, trascendiendo la concepción de la salud como una condición exclusivamente biológica y reparativa biomédica.

Como una conclusión general y central de la presente sistematización del proyecto REDIT AQP, pensamos que el principal logro del proyecto es haber instalado en sectores populares y pobres de los ámbitos de trabajo, la conciencia de la importancia de la estimulación prenatal e infantil temprana de los niños. Consideramos que esta conciencia y reconocimiento son irreversibles y que se consolidará y ampliará como un derecho muy rápidamente.

En décadas pasadas la atención de estos aspectos eran escasos, privados y costosos. No estaban extendidas sus técnicas ni los procedimientos específicos. Los perfiles profesionales de salud y de Psicología, incluían tangencialmente estos temas, pero no eran suficientes, como ellos mismos reconocieron en las entrevistas.

Los actuales lineamientos de salud del MINSA reconocen la importancia de la estimulación infantil temprana, especialmente en el llamado MAIS, que organiza el trabajo de salud en diversos paquetes y programas, menciona la estimulación temprana para los niños como una actividad, aunque no la prenatal ni la psicoprofilaxis del parto.

Pero habría avanzado muy poco la concreción de estos servicios en los servicios de salud. En la mayoría no había un personal directo asignado al servicio, no había un espacio físico especial para los mismos, ni horarios regulares, o en otros casos, su equipamiento con materiales era incipiente.

El proyecto REDIT AQP, logró desencadenar y fortalecer estos programas en los establecimientos de salud donde se ejecutó. Actualmente existen profesionales capacitados de manera especializada y motivados con la estimulación infantil temprana, así como también los directivos de las instituciones con las cuales se trabajó coordinadamente, entre ellos los Municipios distritales, las micro redes de salud.

Además, se ha experimentado un gran interés por el campo de la estimulación infantil entre las madres de familia beneficiarias directamente, quienes han incorporado estos asuntos como importantes, valiosos y necesarios. Ellas han percibido los beneficios en el desarrollo de sus hijos, han aprendido las técnicas y expresado su decisión por darle continuidad en sus domicilios y a otros niños.

La comprensión de la necesidad de la atención al desarrollo psicomotor de los niños y de la gestante, implica un aprendizaje que se transmitirá a la siguientes generaciones y probablemente tendremos niños con nuevas cualidades en su desarrollo, que será el impacto a largo plazo del proyecto REDIT AQP.

En la mayoría de las madres que traían a sus hijos a las sesiones de estimulación o que acudían a la psicoprofilaxis del parto, explicaban su interés y confianza en que sus hijos tendrán una mejor vida y futuro pues perciben que lo que aprenden es de mayor calidad para una vida más integral.

Otro elemento nuevo es que estos programas incluyen fuertemente el componente afectivo y comunicacional entre padres e hijos, el respeto y la atención a la individualidad de los niños, inclusive desde el periodo de la gestación. Este componente no es comprendido aún por la mayoría de la población de sectores populares y pobres, más concentrados en el sustento material cotidiano.

Las madres referían que lo que observan y aprenden en las sesiones lo podrán continuar desarrollando en sus domicilios y que por ello se interesaban en estar presentes en todo momento, que eran servicios que no había anteriormente y que sus hijos mayores no los recibieron.


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B. LAS ESTRATEGIAS Para el desarrollo del proyecto básicamente se asumió tres niveles de acción, los

cuales parten de una concepción y prioridades de ASDE: el de las instituciones involucradas con la infancia, el de los profesionales y el servicio directo. Esta lógica centrada en los servicios asistenciales y el personal de salud, fue pertinente y exitosa pues permitió que rápidamente se fortalezca o inaugure la atención directa a la población.

Otras estrategias que incluían la coordinación con otras instituciones no fueron muy amplias ni consolidadas. Existen dinámicas propias y estilos de trabajo de cada institución, que no son fáciles de coordinar. Los convenios directos con el sector salud, los municipios distritales y algunas instituciones privadas, fueron el marco formal para la realización de las actividades.

Es posible observar que en el planeamiento del proyecto, no se puso énfasis explícito al rol y consciencia de los padres de familia usuarios, aunque en la práctica sí terminaron comprometidos e interesados en la estimulación de sus hijos.

Recientemente el campo de la estimulación temprana se ha enriquecido y superado en varios aspectos con los enfoques de la neurociencia. Quizás el proyecto debió haber tenido una etapa de teorización sobre los fundamentos de la estimulación temprana antes de plantear sus objetivos y estrategias. Al poner más énfasis a lo operativo de los servicios directos, se confió los aspectos conceptuales principalmente a algunas ONGs como CETEFI.

Parte de la discusión que no se encontró en los fundamentos del proyecto es el tema de quién debe dirigir la estimulación temprana, pues algunos opinan que debe estar a cargo de psicólogos educativos y no tanto de clínicos.

La capacitación en el campo de la estimulación temprana ha sido muy importante como logros del proyecto, pues la oferta desde los ámbitos académicos es muy débil, como es el caso de la segunda especialidad en la Facultad de Educación de la UNSA.

Las campañas de sensibilización a líderes comunales sobre estos temas intentaban comprometer a la misma población, pero no fue satisfactorio el logro. Estos líderes son reconocidos por su comunidad y elegidos para diversos fines, a ello se añade, que en algunos casos, el personal o directivos del municipio también los eligen para ser un canal de comunicación con la población para el desarrollo de actividades de su programa de Desarrollo Social. Estos dirigentes expresan principalmente las demandas materiales de la población como es la infraestructura social, antes que la prevención de la enfermedad u otros asuntos que son poco percibidos e incluso para algunos es innecesaria la estimulación del desarrollo infantil.

La estimulación prenatal y temprana infantil así como la psicoprofilaxis del parto son percibidos como un servicio adicional que daban los establecimientos de salud, luego de asistir a los clásicos consultorios de CRED (crecimiento y desarrollo) para los niños28 y de control de las gestantes, de donde las invitaban o derivaban para que asistan a las sesiones especiales de estimulación, en los horarios y ambientes que se formalizaron en los establecimientos de salud.

Formalmente el diseño del proyecto presenta confusiones entre objetivos, resultados, estrategias y actividades. Los resultados son expresados como actividades, quizá por ello su descripción es densa.

28 Cuando las madres observan la evaluación del CRED en su aspecto funcional, estas sólo querían saber las habilidades que correspondían a la edad, pero no se involucraban y no sabían cómo hacerlo y no comprendían los aspectos emocionales en el desarrollo infantil.


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Los objetivos deben ser cambios en la situación inicial y que el proyecto pretende modificar, por ello, es necesario obtener antes de iniciar el proyecto, un diagnóstico basal específico que identifique los problemas y sus respectivos indicadores.

Si se trabaja con objetivos, lo que corresponde luego es escribir los indicadores, que son expresiones observables de los cambios esperados. Por ello podría resultar redundante añadir el concepto de “resultados”, término que corresponde a otra matriz de planificación y que tiene una definición diferente a la usada en el proyecto.

Los informes de actividades son detalladas, pero también a veces redundantes y retóricas y no concluyen un análisis sustantivo integrador de los procesos, pues el concepto que predomina como planificación es que las actividades en sí, son la finalidad.

En el planteamiento del proyecto uno de los componentes del mismo es la Estimulación Prenatal (del niño), que es diferente a la Psicoprofilaxis del parto, este último es el sentido que le dieron los profesionales obstetrices que participan y las usuarias de mismo. Aunque estos dos asuntos están muy relacionados y son complementarios, el segundo enfoque tiene como sujeto y finalidad, el bienestar y seguridad de las madres.

Una estrategia inicial que usó el equipo para motivar la participación de la población en algunas actividades fue la entrega de bienes materiales de consumo doméstico; esto fue autocriticado y corregido inmediatamente pues reconocieron que desvaloraba el trabajo en sí del proyecto, pasando a ser parte del aprendizaje de trabajo comunitario.

C. LOS LOGROS Y APRENDIZAJES DEL PROYECTO REDIT AQP

Como síntesis del análisis documentario del proyecto, las observaciones de campo en los establecimientos de salud, las entrevistas a los directivos y profesionales de las instituciones asociadas al proyecto, así como a las madres de familia usuarias y al taller con el personal directivo y operativo de ASDE, podemos hacer el balance general.

Metodológicamente hemos procedido evaluando el logro de los objetivos propuestos en el proyecto y sus expresiones en los resultados.


Para este objetivo se había propuesto como resultado promover la participación de las instituciones públicas y privadas en la REDIT, así como la implementación de un plan de incidencia social a favor de la primera infancia priorizando a niños con habilidades diferentes menores de 4 años.

En este aspecto lo concreto y sólido es que efectivamente se han establecido fuertes alianzas con varias instituciones especialmente públicas, donde destacan no sólo los convenios, sino también el trabajo concertado con el personal de los establecimientos de salud y de las municipalidades distritales, a lo cual se puede añadir el aspecto afectivo y de confianza entre el personal de ASDE y de los establecimientos de salud.

Debemos destacar las expresiones de la Sra. Maricela Bedoya Zegarra responsable del programa de Estimulación Temprana de la Red de Salud Arequipa Caylloma/GERSA, quien dió testimonio de los grandes beneficios que había obtenido


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este programa público con el convenio y trabajo conjunto con ASDE, destacando la capacitación especializada y el equipamiento recibidos. Refirió haber compartido responsabilidades en la capacitaciòn y seguimiento, sin dudas de la correspondencia de intereses y el respeto a los términos del convenio.

El personal de salud que fue capacitado por el proyecto y que actualmente está a cargo de los servicios de estimulación prenatal e infantil temprana, reconocieron que el proyecto les permitió hacer realidad en algunos casos, pero en general a consolidar y materializar estas acciones las cuales son parte de sus funciones pero que estaban algo postergadas.

Con los municipios también se establecieron y realizaron convenios para diversas funciones relacionadas a la infancia y la salud materna. Pudimos observar que en estos casos, algunos empleados de las municipalidades aprecian a las ONGs porque comparten la realizaciòn de actividades como una forma de ampliar sus acciones pero no son muy claros en la comprensión de sus fines, quizá porque los municipios distritales tienen fuerte carácter polìtico y de búsqueda de la presencia popular. Sus estrategias de trabajo con la población son diferentes para llegar a la población.

Una amenaza al desarrollo eficaz de proyectos como el de REDIT es la moral que se está cultivando en la población, desde los organismos del Estado y por instituciones privadas, además del asistencialismo, nos referimos a condicionar la participación de la población a cambio de la entrega de algunos productos materiales, lo cual debilita profundamente la valoración directa de los fines y resultados de estos proyectos.

También puede ser percibido como un riesgo, la imagen de los servicios públicos, como el de salud, frente a los cuales es frecuente la crítica por su calidad, la eficacia y el trato. Esto se relaciona con el modelo de sociedad y de Estado vigente en el Perú que estimula lo privado y la competencia.

Se han firmado convenios de cooperación con 04 municipalidades distritales: Alto Selva Alegre, Yura, Tiabaya y Distrito de Majes (provincia de Caylloma). La Municipalidad de Alto Selva Alegre, con quien se ha alcanzado mayor coordinacion y accesibilidad para trabajar por la situación de la infancia, ha emitido una ordenanza legal a favor de la primera infancia, en respuesta a la incidencia y coordinaciones realizadas a través del CODIMUSA ASA en la que participa el equipo técnico del proyecto.

Con las organizaciones privadas como el CETEFI, el convenio fue bastante específico para obtener un descuento en la atenciòn de niños con problemas en su desarrollo. De esta manera el proyecto REDIT, cerraba el ciclo de promociòn de la estimulaciòn temprana infantil con la atenciòn especializada de los casos con problemas en su desarrollo psicomotor. (Ver anexos)

Se debe precisar que todos estos convenios vencen el 31 de diciembre del presente año, pues se realizaron en el marco del proyecto REDIT AQP.

La participaciòn de ASDE en el CODIMUSA (Comité Multisectorial de Salud), compuesta por organizaciones distritales de concertación ha sido el espacio para promover los fines del proyecto, es así como lo destaca, por ejemplo, la municipalidad del distrito de Alto selva Alegre en su página web ”...se levantaron stands educativos en Promoción de la Salud: Salud Mental, Salud Ambiental, Nutrición, Enfermería, Obstetricia, Estrategia Adolescente a cargo del Comité Multisectorial de Salud- CODIMUSA conformado por la Microred de Salud Alto Selva Alegre, Centro de Emergencia Mujer, ASDE, EsSalud, asímismo, el Comité de Seguridad Ciudadana-


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CODISEC, Comisaría Alto Selva Alegre, Instituto Nacional de Gerencia-EIGER, Blas Pascal, El Cultural.”29

Otro espacio de concertación de caràcter más amplio ha sido la Red de la Primera Infancia de Arequipa, conformada por ONGs y organizaciones de gobierno, cuya existencia es anterior al proyecto REDIT. Esta red se incentivó con el proyecto y ha continuado realizando de manera planificada diversas actividades, compartiendo el financiamiento de las mismas. Esta organizaciòn es una de las garantías de continuidad de los fines del proyecto, particularmente de los servicios a la población y la supervisiòn calificada de las mismas.

En el CODIMUSA participan los líderes comunitarios y se ha puesto énfasis en su motivación acerca de los temas del proyecto, con la finalidad que estos conceptos lleguen tambièn a las demás familias y a la población en general, pues este es un aspecto bastante débil aún.

El anuncio que se esperaba especializar aún más a un grupo de profesionales en la Estimulación Temprana no se ha logrado ejecutar pero sería asumido por el mismo personal de salud que muestra gran interés en esta especialización.

Objetivo Específico 2: mejorar las capacidades de los actores institucionales y sociales encargados de brindar el servicio de Estimulación Prenatal y Desarrollo Infantil.

Dentro de este objetivo se ha desarrollado un amplio programa de capacitación y especialización en Desarrollo Infantil para los profesionales de salud de los respectivos establecimientos de salud, donde se instalaron o se fortalecieron los servicios de estimulaciòn temprana y psicoprofilaxis del parto donde se realiza también la estimulación prenatal.

La capacitación llegó a ser intensiva con la realizaciòn del programa de pasantías e intercambio de experiencias en desarrollo infantil con la participación técnica de CETEFI y la ONG Prenatal. La metodología se caracterizó por ser ampliamente práctica y por medio de talleres demostrativos.

Ya en la etapa de desarrollo del servicio de estimulación temprana en los establecimientos de salud, se tuvo el seguimiento y apoyo técnico directo del personal de ASDE.

Este personal capacitado de esta forma es el más entusiasta y comprometido con el desarrollo de los servicios para los niños y las gestantes. Debido a las limitaciones para la participaciòn de más personas en la capacitaciòn, se está planeando a nivel de las Microredes de Salud y de los mismos directivos de la Red Arequipa Caylloma, una segunda etapa de capacitaciòn donde el personal de otros establecimientos serían capacitados con rotaciones por los servicios donde está más avanzado el desarrollo de estos servicios, como son los apoyados por ASDE. Todo esto es parte de la garantía de sostenibilidad del proyecto.

El personal de salud tiene ahora más herramientas y actualizaciòn en desarrollo infantil en sus diferentes etapas y en la rehabilitaciòn física de casos, aunque se reconoce que se necesita profundizar y ampliar mucho más estas competencias. El personal reconoce que el trabajo en la estimulación infantil requiere de otra actitud y fomaciòn profesional, que no se adquiere con la formación regular básica de las profesiones.

29 Festishow por el Día del Estudiante y de la Juventud "Juventud Alegre y Segura Desafiando al Presente y Caminando al Futuro" realizado el 22 de setiembre 2012, http://munialtoselvaalegre.gob.pe/noticias/22-09-12_festishow.html, consulta 20/10/12.


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Tambièn hemos encontrado casos de profesionales que estaban muy dedicadas a las rutinas laborales y a las obligaciones respectivas, percibían las actividades del proyecto como ocupaciones extras, que les reducía su tiempo y daba más obligaciones, sin interés por la capacitaciòn y enriquecimiento profesional.

El establecimiento y difusión de los horarios de los servicios y del contenido de las sesiones, fue importante para lograr la asistencia creciente de las madres y sus hijos y en el caso de las gestantes, la asistencia regular de ellas, incluso a veces con la participaciòn de los esposos, esto último fue más frecuente en las parejas jóvenes.

Las madres gestantes que participaron en las actividades de estimulaciòn prenatal que incluía la psicoprofilaxis del parto, dieron testimonio de su mejor disposiciòn y preparación para el momento del parto y la actitud emocional hacia sus hijos.

Hay un enriquecimiento del perfil profesional sobre estos temas y que se podría profundizarse y materializarse con la instalaciòn de estos servicios en establecimientos donde aún no se brindan y la probable oferta que relizarían las universidades.

El personal profesional de ASDE organizó un sistema de apoyo y seguimiento al desarrollo de los CDIs y de psicoprofilaxis del parto, incluso participando directa y demostrativamente con las respectivas técnicas. Esto ha sido reconocido por los profesionales de salud como un real estímulo, que logró la consolidación de los servicios.

El equipo del proyecto informa que avanzó en el diseño y validación de un instrumento para la evaluación del desarrollo infantil, con la conducción de una psicóloga y el apoyo de otros profesionales. No hemos obtenido información suficiente para comprender los fundamentos y fines de la propuesta de este nuevo instrumento, más aun considerando que existen otros instrumentos oficiales y muy usados por las instituciones de salud como es el TEPSI.30

Esta escala de evaluación tuvo inicialmente la intención de que sea muy práctica y que pueda ser aplicada de manera referencial por los padres de familia, pero luego de sucesivas revisiones y ajustes, se ha considerado que sólo podría ser aplicada por profesionales. Una de sus características es ser más comprensiva para los padres de familia, quienes deben estar presentes durante su aplicación; está organizada por áreas y edades y se añaden ilustraciones que facilitarían la explicación a los padres sobre el estado de sus hijos.

Objetivo Específico 3: establecer Centros de Referencia Especializados para el Desarrollo Infantil. Para el logro de este objetivo se propuso: implementar un Centro de Desarrollo

Infantil que atienda a los niños menores de 4 años en el Cono Norte de Arequipa, la

30 Según el Manual de Procedimientos para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la niña y el niño del MINSA: Para evaluar el desarrollo del niño se usará la escala de evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) sólo por profesionales; en su versión abreviada se utilizará el Test Abreviado de Valuación del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico. Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad). La escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niño de 0 a 2 años, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evalúa las áreas de lenguaje, social, coordinación y motora. El Test de Evaluación Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del niño de 2 a 5 años en 3 áreas: coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conducta del niño frente a situaciones propuestas por el examinador. El test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificación de la EEDP y TEPSI para ser usado por personal profesional o no profesional. http://www.google.com.pe/#hl=+evaluacion+desarrollo+infantil+escala+instrumento&oq=minsa, consulta 15/10/12.


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mejora de los servicios del CDI “Pasitos” para la atención especializada a niños con alto riesgo y el establecimiento de un sistema de referencia y contra-referencia para la atención de niños que presentaban problemas en su desarrollo.

De manera objetiva se puede observar que el CDI “Pasitos”, ubicado en el local institucional de ASDE en Alto Selva Alegre, ha servido de centro de referencia para niños de otros distritos y CDIs, así como también, de aquí se han derivado a niños con problemas serios de su desarrollo a CETEFI, según los términos del convenio respectivo. (Ver anexo)

Hubo casos donde se llegaron a derivar a niños a algunos establecimientos de mayor especialización como el hospital San Juan de Dios y la Clínica Santa Lucía.

El CDI del Cono Norte también funciona como un centro para la referencia de casos de los establecimientos de menor capacidad de resolución y de aquí también se han derivado a centros de mayor especialización. Para estos fines existen unos formatos de referencia, aunque siempre hay limitaciones para la respectiva contra referencia.

En todos estos casos de atención especializada y referencia, ASDE, a través del proyecto REDIT AQP, ha subsidiado los costos de estas atenciones, CETEFI también ha tenido tarifas más bajas para los casos derivados, según el convenio firmado.

Posiblemente no se mantendrá este sistema de referencia y contra referencia, dado que implica costos de la atención especializada, pero el personal de salud ha anunciado que podrían derivar los casos a los hospitales públicos locales, pues la población dispone del Seguro Integral de Salud.


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BIBLIOGRAFIA

1. ASDE, Estatuto, Arequipa 2009.

2. ASDE, Estudio y Recomendaciones del Funcionamiento y Mejora del Sistema de Atención de los CDI (Centro de desarrollo infantil temprano) impulsados por ASDE, en la región de Arequipa, magister Shirley Ayala Pineda, 2,011.

3. ASDE, Informe Anual 2011 Proyecto “Red Regional para el Desarrollo Infantil, Región Arequipa” ASDE, proyecto: “Red Regional para el Desarrollo Infantil, Arequipa – Perú, 2010-2012, REDIT-AQP.”

4. ASDE Memoria Institucional 2010.

5. ASDE, Plan Estratégico Institucional 2008 – 2014.

6. ASDE, Sistematización de los 25 años de Labor Institucional, 2012.


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Anexo 1

MARCO LÓGICO

PROYECTO “RED REGIONAL PARA EL DESARROLLO INFANTIL, AREQUIPA – PERÚ, 2010-2012”

OBJETIVO GENERAL: Mejorar las habilidades y destrezas de madres gestante y niñ@s menores de 04 años en el Desarrollo Infantil, a través del enfoque comunitario, participativo, multidisciplinario y preventivo en la Región Arequipa.

OBJETIVO ESPECIFICO 1: Crear espacios de concertación, coordinación y apoyo interinstitucional público y privado para la generación de alianzas y procesos sinérgicos que incidan a favor del desarrollo de la primera infancia.

Resultados esperados Indicadores Fuentes de

Verificación Supuestos/ Riesgo

R1.1 Se promoverá la participación de las instituciones públicas y privadas en la REDIT.

• # de instituciones convocadas. • planillas de asistencia -Política nacional de apoyo al desarrollo madre gestante y el desarrollo infantil.

-Normatividad del sector favorece iniciativas de desarrollo infantil temprano.

-Disponibilidad de política de autoridades regionales.

-Disponibilidad y receptividad de autoridad municipal y del sector salud en

• # de reuniones y talleres concertados. • planillas de asistencia

• # de instituciones públicas y privadas que conforman la red de desarrollo infantil. • convenios firmados • informes mensual

• # de acuerdo tomados en forma concertada en la REDIT. -AQP • actas de acuerdos • Informes mensual

• # de planes y/o proyectos que incorporan propuestas de Desarrollo Infantil en las instituciones comprometidas con la REDIT. . • Informes mensual

• # de iniciativas propuestas y ejecutadas desde la REDIT para el trabajo interinstitucional.

• Informes de gestión de la REDIT

R.1.2. Sé implementará el plan de incidencia social a favor de la

• # de instituciones y organizaciones de base convocadas e involucradas en la ejecución del plan de incidencia social • documento elaborado

• # de actividades de incidencia social ejecutadas en forma conjunta con las instituciones involucradas en la REDIT. -AQP

• informes de actividades


primera infancia priorizando a niños con habilidades diferentes menores de 4 años.

• # de iniciativas para el desarrollo de Liderazgo orientados a la promoción, defensa y ejercicio de los derechos de la gestante y la primera infancia

• informes de actividades • # de jornadas ejecutadas para el intercambio de experiencia y sinergias inter-

institucionales. • informes deactividades • # de Iniciativas legales (Ordenanza Local, Ordenanza Regional) propuestas y

aprobadas a favor de la primera infancia. • Ordenanza legal

• # de instituciones que aportan con presupuesto para la ejecución de iniciativas. • informes de actividades

OBJETIVO ESPECIFICO 2: Mejorar las capacidades de los actores institucionales y sociales encargados de brindar el servicio de Estimulación Prenatal Desarrollo Infantil.

Resultados esperados Indicadores Fuentes de Verificación

R2.1 Se implementará un programa de Capacitación y especialización en Desarrollo Infantil para los actores institucionales y sociales.

• 01 Línea de Base de la Demanda Regional en Desarrollo Infantil elaborado. • Linea de Base

• # Instituciones convocadas al plan de capacitación concertado. • planillas de asistencia

• Actas de • # de alianzas concertadas con las instituciones educativas regionales. • Convenios firmados

R2.2 Se implementará un Programa de pasantías e intercambio de experiencia en el Desarrollo Infantil.

• 01 programa de pasantía elaborado y en funcionamiento. • documento elaborado

• # de profesionales que acceden a la pasantía Internacional • registro de pasantía

• # de profesionales que acceden a la pasantía Nacional • registro de pasantía

• # de instituciones locales que coordinan los servicios de capacitación de los CDI a su personal

• registro de solicitudes

• # de actores institucionales y sociales que acceden a la pasantía local. • registro de pasantía


OBJETIVO ESPECIFICO 3: Establecer Centros de Referencia Especializados para el Desarrollo Infantil.

Resultados esperados Indicadores Fuentes de Verificación

R3.1 Se implementarán un Centro de Desarrollo Infantil, que atiende a niños menores de 4 años en el Cono Norte de Arequipa.

•# de instituciones, actores sociales y pobladores que se involucran en el diseño participativo del CDI – CONO CORTE.

• planilla de asistencia

• 01 plan de funcionamiento elaborado y consensuado con la población. • documento elaborado

• 01 CDI implementado y en funcionamiento. • Actas de instalación

• # de niños atendidos en el CDI • registro de atención

R3.2 Se mejoraran los servicios de los CDI impulsados por ASDE en la Region Arequipa para la atención especializada en Desarrollo Infantil. (DI)

• # de actores institucionales y sociales capacitados según competencias (niñeras, auxiliares de educación, técnicas en enfermería, etc.)

• planillas de capacitación

•# de CDI que mejoran su servicio en Desarrollo Infantil

•# de iniciativas innovadoras en desarrollo infantil replicadas por las instituciones. • modulo de DIT

• # de iniciativas de capacitación para el personal operativo en planificación, monitoreo, evaluación.

• informes de actividades

R3.3 Un sistema de referencia y contra-referencia en funcionamiento, para la atención de niños con alto riesgo en su formación.

• 01 sistema de referencia diseñado e implementado. • documentos elaborados

• # de niños referidos de la REDIT. . • Historia clínica

• # de referencia comunitarias. • registro de atención

• # de niños recuperados a través del servicio oportuno. • informes técnicos


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Anexo 2

PARTICIPANTES EN LAS CAPACITACIONES

RELACION DE PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN EL CURSO BASICO DE DESARROLLO PSICOMOTOR

PARTICIPANTES ESTABLECIMIENTO DE SALUD/INSTITUCION

1. Miriam Fernández Santos C.S. Alto Selva Alegre 2. Patricia Cáceres Villarreal P.S. Amp. Pampas del Cusco - Hunter 3. Edith Zegarra Mamani P.S. Caminos del Inca – Hunter 4. Miriam Zorrilla C.S. Edificadores Misti 5. Salome Apaza Huaraya ASDE 6. Marín Velásquez Gladys Luz C.S. B1 Pedregal 7. Cueva Quispe Celia Marcelina C.S Ciudad de Dios 8. Yuri Delgado Usnayo Julia C.S. Alto Selva Alegre 9. Sonia Velásquez Castro C.S. Ciudad de Dios 10. Flor Huanqui Turpo Municipalidad Distrital de Yura 11. Irma Apaza Cari C.S. Sandrita Pérez 12. Evangelina Martha Collado Carpio C.S. Mariano Melgar 13. Gabriela Chenguayen Flores C.S. Zamácola 14. Alicia Callo Carpio C.S. Yanahuara 15. Patricia Cárdenas Cabrera C.S. Alto Cayma 16. Rosario Casapía Jaén C.S. Socabaya 17. Edgar Durand Romero ASDE

RELACION DE PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN EL CURSO INTERMEDIO DE DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO Y SUS ALTERACIONES – 2011

Nº PARTICIPANTES ESTABLECIMIENTO DE SALUD/INSTITUCION

1. Elizabeth Robles Vizcarra C.S. Alto Selva Alegre 2. Gladys Ana Belisario Portugal C.S. Alto Selva Alegre 3. Jessica Paola Ayquipa Muñoz C.S. Alto Selva Alegre 4. Patricia Estela Perochena Manrique C.S. Sandrita Pérez 5. Carmen Rosa Vilca Tizon ASDE 6. Brooke Jennifer Chambi Fernández ASDE 7. Marcos Herrera Cárdenas C.S Tiabaya 8. Mery Rodríguez Montes C.S Ciudad de Dios 9. Juana F. Condori Colquehuanca C.S. Sandrita Pérez 10. Sandra Soledad Vargalla Conza C.S. Sandrita Pérez 11. Nery Matilde Azañero Anaya C.S Ciudad de Dios 12. Gilda Úrsula Gonzales del Carpio C.S Ciudad de Dios 13. Betty Rosmery Hermosa Soria C.S Ciudad de Dios


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ACCIÓN SOCIAL Y DESARROLLO - ASDE / PROYECTO REDIT. LISTA DE ASISTENTES AL PROGRAMA DE PASANTIAS

PRIMER CURSO (BASICO) -2012

Nº NOMBRES Y APELLIDOS INSTITUCIÓN PROCEDENCIA CARGO 1 Gloria Juárez Bernedo Hospital General Enfermera 2 Elena Gutiérrez Mamani Hospital General Enfermera 3 Giovana Rodríguez Meza Hospital General Obstetra 4 Edith Ponze Achata Hospital Goyeneche Enfermera 5 Maritza Puma Pérez Hospital Goyeneche Enfermera 6 Irma Contreras Anaya Hospital Goyeneche Obstetra 7 Magaly Julissa Corrales Carazas ASDE Obstetra 8 Lilian Ruth Muñoz Colquehuanca ASDE Psicóloga 9 Ruth Gallegos Esquivias ASDE Psicóloga 10 Ángela Chávez Orbegoso ASDE Profesora de Inicial 11 Paola Pacheco Pantigoso ASDE Obstetra

LISTA DE ASISTENTES AL PROGRAMA DE PASANTIAS SEGUNDO CURSO (INTERMEDIO)-2012

Nº NOMBRES Y APELLIDOS INSTITUCIÓN PROCEDENCIA CARGO 1 Arnaldo Huallpa MINSA C.S Ciudad de Dios Psicólogo 2 Gabriela Chenguayen Flores MINSA Zamácola Enfermera 3 Emma Rosario Casapía Jaén MINSA San Martín de Socabaya Enfermera 4 Flor María P. Cárdenas Cabrera MINSA Alto Cayma Enfermera 5 Celia Marcelina Cueva Quispe MINSA Ciudad de Dios Enfermera 6 Sonia Beatriz Velásquez Castro MINSA Ciudad de Dios Obstetra 7 Gladys Luz Marín Velásquez MINSA Pedregal B1 Enfermera 8 Alicia Callo Carpio MINSA C.S. Yanahuara Enfermera 9 Celia Mirian Zorrilla Chirinos MINSA. Edificadores Misti Enfermera 10 Patricia Cárdenas Villareal MINSA. Amp. Pampas del Cuzco Enfermera 11 Gloria Juárez Bernedo Hospital General Enfermera 12 Elena Gutiérrez Mamani Hospital General Enfermera 13 Giovana Rodríguez Meza Hospital General Obstetra 14 Edith Ponze Achata Hospital Goyeneche Enfermera 15 Maritza Puma Pérez Hospital Goyeneche Enfermera 16 Irma contreras Anaya Hospital Goyeneche Obstetra 17 Magaly Julissa Corrales Carazas ASDE Obstetra 18 Lilian Ruth Muñoz Colquehuanca ASDE Psicóloga 19 Ruth Gallegos Esquivias ASDE Psicóloga 20 Ángela Chávez Orbegoso ASDE Profesora de

Inicial 21 Paola Pacheco Pantigoso ASDE Obstetra


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Anexo 3

PROGRAMA DE CAPACITACION DE CETEFI

Curso intermedio: DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIÑO Y SUS ALTERACIONES

INTRODUCCIÓN El centro de Terapia física y Rehabilitación Integral “CETEFI” conocedor de la

búsqueda de capacitación actualizada y aplicada, viene realizando los cursos de “Desarrollo Psicomotor Del Niño Y Sus Alteraciones” a Nivel Básico e Intermedio, para brindar herramientas terapéutica y de evaluación a los profesionales del área de la salud que vienen desarrollando actividades de estimulación e intervención temprana, la metodología de trabajo es en grupos pequeños y promoviendo la intervención interdisciplinaria siendo la base del aprendizajes la práctica dirigida y los contenidos teóricos aplicados en nuestra actividad cotidiana de intervención. Así que invitamos a participar de esta experiencia formativa para revisar lo ya aprendido y encontrar nuevas estrategias para beneficio de nuestros pacientes.

I. OBJETIVOS CURSO INTERMEDIO Brindar al profesional las herramientas necesarias para la identificación oportuna

para una intervención temprana, además del manejo correspondiente a su especialidad en el diseño y aplicación de un programa de estimulación temprana adecuada y adaptada a las necesidades del niño con alteraciones del desarrollo. Se fijaran las bases al conocimiento de las alteraciones del neurodesarrollo más comunes.

Este programa es dictado por profesionales Tecnólogos Médicos del área de Terapia física, Terapia Ocupacional y Terapia de Lenguaje egresados de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y Universidad Nacional Federico Villareal de la ciudad de Lima, así como Psicólogos especializados.

Dirigido a Técnicos en Fisioterapia, psicólogos, enfermeras, docentes y todo profesional que desarrolle actividades de estimulación e intervención temprana.

II. PLAN DE CAPACITACIÓN Docentes:

- Luis José Ruiz Ruiz T.M. T.F., C/NDT - Sonia Parraguez Mateo T.M. T.F. Mg. M.B. - Jerson Cuadros Guevara T.M. T.L. Esp. M.O - Álvaro Huarache Cumba T.M. T.O. Esp. I.S. Dip. Psm. - Andrés Luque Ruiz De Somocurcio Psi. Dip. N.C. - Susan Villena Medina T.M. T.F.

Horario:

2 veces por semana (escoger los horarios propuestos para cubrir a 3 grupos de 7 participantes - 3 horas por día)

- Lunes de 5 pm a 8pm : Grupo A - Practica - Miércoles de 5pm a 8pm : Grupo B – Practica - Jueves de 5pm a 8pm : Grupo C - Practica - Sábados de 5 a 8pm: Grupo A, B y C - Teoría

- Periodo de duración: 10 semanas. - Fechas: del 6 de octubre al 08 de diciembre.


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- Nº de Participantes: 24 personas, 8 personas por grupo en clases prácticas.

- Distribución de horas:

Horas teóricas Totales del curso por participante: 30 horas Horas practicas totales del curso por participantes: 32 horas prácticas

III. LUGAR

Centro de Terapia Física y Rehabilitación Integral S.R.L. “CETEFI”, calle Misti 603, Yanahuara, Telef. 257295 – 959731128 RPM #281399 – 959657369

IV. COSTOS Total del curso por persona: S/. 550.00 nuevos soles

Lic. T.M. Luis José Ruiz Ruiz Coordinador

Arequipa, 19 de Setiembre del 2012

Plan de Capacitación

TEMAS - Calendario del Desarrollo Infantil. - Bases del Neurodesarrollo. - Patologías del Desarrollo. - Estrategias de Estimulación Temprana. - Estimulación del neuro-senso-psico-motora en el desarrollo: terapia física. terapia

de lenguaje. terapia ocupacional, terapias bioenergéticas, psicología infantil, detección de las alteraciones del neurosensopsicodesarrollo

SISTEMA DE CALIFICACIÓN - Asistencia mayor al 60% de las clases teóricas y practicas - Trabajos monográficos y exposiciones. - Evaluaciones:

o Asistencia o Cada docente hará una evaluación de su tema: teórico o Evaluación teórica. Examen final o Evaluación de exposiciones y talleres. o Evaluaciones practica: presentación de caso clínico


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Anexo 4

OBSERVACIONES DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES Y ENTREVISTAS

OBSERVACIONES DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES

Nº 1

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Ciudad de Dios - Establecimiento: Centro de Salud de Ciudad de Dios - Fecha de inicio del programa: 2010 (último año) - Responsable: Méd. Delia Zevallos

CONDICIONES MATERIALES

- Descripción de la infraestructura/ubicación/servicios: Salón exclusivo para actividades de estimulación temprana, en el primer piso, lavatorio de manos con un grifo, espejo grande en pared.

- Equipamiento: Pelotas de goma, piscina llena de pelotas, piso cubierto por microporosa de colores, varios tipos de juguetes para niños, mesas y sillas pequeñas.

CONDICIONES ACTUALES - Actividades que se realizan/horario/responsables/cobertura: lunes y jueves

en las tardes. Se les da cita en el consultorio para que puedan asistir a las sesiones. Algunas personas se inscriben al SIS sólo para poder asistir a las sesiones, otras personas pagan por una cita para asistir a la sesión. Los grupos se dividen por grupo etario. A veces hay problemas porque vienen muchas personas para la cita y hay más personas que esperan para estas sesiones, antes que para otros consultorios.

- Perspectivas de sostenibilidad: Tratarán de continuar, sin el acompañamiento de ASDE, además este es un programa ya incorporado, el Estado ya tiene conocimiento de este.

ENTREVISTA A PERSONAL PROFESIONAL

DATOS GENERALES - Nombre: Celia Cueva Quispe Profesión: Enfermera - Antigüedad de participación en el servicio específico: 1 año - Función específica: Estimulación temprana

ACTIVIDADES REALIZADAS CON EL PROGRAMA - Actividades: Estimulación temprana, crecimiento y desarrollo (CRED) - Lugar: En el mismo centro de salud. Tiempo: 4 meses…. Institución: ASDE y

CETEFI. - Logros formales inmediatos: Certificado


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ASDE los apoya haciendo el acompañamiento, los apoyan y ayudan cuando hay un problema.

CONCEPCIONES SOBRE LOS FINES DEL PROGRAMA - Fortalecer las capacidades del niño en la infancia, que es la mejor etapa donde

pueden desarrollarse, para que puedan tener un buen futuro. - Detección de anomalías para poder atender estas situaciones. - Implementación y afianzamiento de capacidades.

PERCEPCIONES DE LOS LOGROS Y LIMITACIONES DEL PROGRAMA LOGROS

- Antes se tenía el programa de Estimulación temprano, pero gracias al proyecto se logró implementar la práctica, la aplicación de la teoría.

- Sólo las enfermeras capacitadas por ASDE son las que se encargan de las sesiones de estimulación temprana (3 enfermeras)

LIMITACIONES

- Falta de tiempo, a veces priorizan e CRED antes que la estimulación, porque además no tienen suficiente personal.

- Las otras enfermeras que no están capacitadas hasta tienen miedo de dirigir las sesiones, por esta razón no se dan abasto cuando la afluencia de pacientes aumenta.


DATOS GENERALES - Nombre: Martha Colque Profesión: Asistenta Social - Antigüedad de participación en el servicio específico: Desde el inicio

(establecimiento de convenio, apertura del programa). - Función específica:

ACTIVIDADES REALIZADAS CON EL PROGRAMA Actividades: Visitas a familias, captación de madres, niños en riesgo, personas que

necesitan este servicio.

SOSTENIBILIDAD

El servicio ya está instalado, continuará porque la estimulación temprana es importante para el desarrollo y crecimiento del niño, en el Centro de Salud y en la casa.

CONCEPCIONES SOBRE LOS FINES DEL PROGRAMA - Que el proyecto sea difundido, que se perciba la importancia de estos temas, se

valores algo más visible que lo material. - Beneficiar a los niños de Ciudad de Dios



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- El Centro de Salud de Ciudad de Dios tenía este servicio de Estimulación temprano pero se hacía con lo que había, gracias a REDIT se capacitó al personal y se implementó el servicio.

- A los asistentes les gusta porque ven que el personal está capacitado y lo hacen bien.

LIMITACIONES

- El compromiso de los “líderes” no es mucho, a diferencia de las instituciones donde tienen reglamentos, refiere que los más sensibilizados son los más comprometidos.

- Los que ya tienen años de trabajo se interesan más en una losa deportiva, Algunos dirigentes aceptan apoyar pero a la hora de la hora no están ahí.

- Algunos dirigentes si asistían a las capacitaciones pero no ayudaban a la difusión. Ella tenía que ir directamente a la comunidad.

PÚBLICO ASISTENTE

- Caylloma, Cusco, Puno, otros pocos de Moquegua.

- Hay pobreza y pocos en pobreza extrema. Hay una minoría que tiene recursos económicos.

OBSERVACIONES DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES

Nº 2

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Cayma - Establecimiento: Centro de Salud Francisco Bolognesi - Fecha de inicio del programa: 2012 - Responsable: Méd. Celso Chávez

CONDICIONES MATERIALES

- Descripción de la infraestructura/ubicación/servicios: un salón acondicionado exclusivamente para las sesiones.

- Equipamiento: Espejo grande en pared principal, colchonetas, microporosa, pelotas, juguetes, bastante material que solo lo sacan para las sesiones.

CONDICIONES ACTUALES - Actividades que se realizan/horario/responsables/cobertura: martes y miércoles.

A veces el personal de ASDE las acompaña para ver como lo hacen. - Perspectivas de sostenibilidad:

Se debe continuar porque ya está dentro de la estructura del servicio, el SIS cubre este servicio, no se lo podría “cortar”. Es algo que se ha sembrado y debe continuar.

La Dra. Paz es la responsable este año y ella continuará con el servicio hasta que ingrese la nueva responsable (próximo año) a quien capacitará para que se


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pueda seguir trabajando con la familia y se concientice en que el “hijo no es broma”.


DATOS GENERALES - Nombre: Elizabeth Mollo Profesión: Enfermera - Antigüedad de participación en el servicio específico: 1 año - Función específica: Estimulación temprana

ACTIVIDADES REALIZADAS CON EL PROGRAMA Actividades: capacitación en estimulación prenatal

En cada sesión asisten de 4 a 6 niños, tienen internas de enfermería que pueden acompañar a las mamás durante las sesiones.

CONCEPCIONES SOBRE LOS FINES DEL PROGRAMA Despertar el conocimiento y motivar este trabajo en el personal profesional,

entender su importancia.


- Antes se tenía el programa de Estimulación temprana pero ahora es más grande y es complementado con el programa de Prenatal. Las madres están muy contentas y estimuladas.

- Antes no había implementación. - Se ha hecho buena difusión en los consultorios y con el banner. - La enfermera tiene un cassette con canciones para las sesiones, permite la

integración entre el personal y las madres. - Antes no había ambiente para realizar este trabajo, ahora ya se tiene uno.

LIMITACIONES

- Algunas personas no asisten por desconocimiento. - La afluencia aumenta, algunas personas que se mudaron a otras zonas,

siguen asistiendo a este Establecimiento de Salud.

QUÉ SE ESPERA

Capacitaciones cada 3 meses para fortalecer los “aspectos flacos”.

PÚBLICO ASISTENTE

Personas de zonas altas como Caylloma, Cusco.


DATOS GENERALES - Nombre: Celso Chávez Profesión: Médico Cirujano


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- Antigüedad de participación en el servicio específico: 1 año - Función específica: Gerente de Red

OPINIÓN - Es muy interesante, las madres que vienen son un buen número, valoran el

trabajo, les hacen consejería previa, para evitar inconvenientes en el parto. Se atiende de 8 a 10 pacientes por sesión.

- La población ha aumentado pero la tasa de fecundidad ha disminuido, ahora las madres tienen 1 o 2 hijos.


DATOS GENERALES - Nombre: Soledad Paz Profesión: Obstetriz - Antigüedad de participación en el servicio específico: - Función específica:

ACTIVIDADES REALIZADAS CON EL PROGRAMA - Actividades: Capacitación en Estimulación prenatal - Lugar: Tiempo: 1 día - Logros formales inmediatos: Usa cassettes, CDs y laptop para mostrar videos durante las sesiones.

CONCEPCIONES SOBRE LOS FINES DEL PROGRAMA Busca mejorar la calidad de vida


- La paciente se siente más interesada en su salud, hay mucho interés, a veces también asiste la pareja.

- Entienden la importancia de la gestación. - Los niños son más sociables y más dependientes. Mejora la salud mental (aún

o se ha hecho un estudio posterior). - Algunas personas quieren asistir más de las 8 sesiones correspondientes. - ASDE implementó todo el servicio con materiales, motivación y capacitación.

LIMITACIONES

- Sobre todo de infraestructura. - Actualmente ha solicitado el uso de un salón de conferencias en el segundo

piso, el cual es mucho más amplio.


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OBSERVACIONES DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES Nº 3

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Cayma - Establecimiento: Centro de Salud Buenos Aires de Cayma - Fecha de inicio del programa: 1 año atrás - Responsable: Méd. Adrián Cuadros

CONDICIONES MATERIALES - Descripción de la infraestructura/ubicación/servicios: un salón acondicionado

exclusivamente para las sesiones. - Equipamiento: Colchonetas, microporosa, pelotas, juguetes, bastante material

que solo lo sacan para las sesiones.

CONDICIONES ACTUALES - Actividades que se realizan/horario/responsables/cobertura: Estimulación

temprana: Martes y jueves. Psicoprofilaxis: Lunes y miércoles. - Perspectivas de sostenibilidad: - Actualmente se está construyendo un nuevo local al costado donde tendrán un

ambiente más amplio para las sesiones.


DATOS GENERALES - Nombre: Pilar Alpaca Profesión: Obstetriz - Antigüedad de participación en el servicio específico: 1 año - Función específica: Estimulación prenatal

ACTIVIDADES REALIZADAS CON EL PROGRAMA - Actividades: Capacitación Estimulación prenatal. Capacitación en Psicoprofilaxis

sólo han leído manuales. - Lugar: ASDE Tiempo: 1 día - Logros formales inmediatos:

CONCEPCIONES SOBRE LOS FINES DEL PROGRAMA Implementación para dar mejor atención y la paciente esté más satisfecha.

PERCEPCIONES DE LOS LOGROS Y LIMITACIONES DEL PROGRAMA PÚBLICO ASISTENTE

- Personas de Zamácola, Deán Valdivia, viven en Cerro Colorado pero tienen el SIS en este establecimiento.

- A veces son de Arequipa, otras veces de la sierra (Puno, Cusco, Chivay, Caylloma).


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ENTREVISTA A ACTORES INSTITUCIONALES

DATOS GENERALES - Distrito/localidad: Yura (Cono Norte) - Establecimiento: Centro de Salud de “Ciudad de Dios”, participa 3 años en el

proyecto. - Nombre: Med. Delia Zevallos - Cargo: Gerente de Microrred de Salud

RAZONES POR LAS QUE PARTICIPA (FINES DEL REDIT) Hubo un convenio formal con la Red de salud y se planificó de manera concertada

todas las actividades, había coincidencia con los fines de salud. Anteriormente hubo otro profesional como gerente que inició este programa y que tiene un cargo en la municipalidad distrital y esto da factibilidad a las actividades de salud.

ACTIVIDADES QUE REALIZO Con el proyecto se han capacitado a enfermeras de los 8 establecimientos que

componen la microrred, también se los equipado con materiales para las actividades de estimulación infantil y psicoprofilaxis del parto.

Las madres y los niños son derivados de los consultorios de CRED y Control prenatal.

El personal de ASDE hizo capacitaciones directas y personales, “lo importante fue la práctica”, otros recibieron capacitación especializada en el CITEFI, donde destaca el tema de la rehabilitación de casos. El proyecto financió la capacitación.

- Estimulación temprana (antes no había por falta de material, capacitación del personal.

- La red tiene 8 establecimientos, incluyendo el de Huanca, Yucra, Imata. - Hicieron un curso en CETEFI como parte de la capacitación. - La red las convoca cuando hay una capacitación. - ASDE contrató a la Fundación Wall (FdW) para capacitarlos en prevención de

discapacidades, ellos tenían su propio personal capacitado que a la vez capacitaba a las enfermeras.

- Luego ASDE hizo un curso teórico-práctico en Desarrollo de Psicomotricidad.

PERCEPCIONES DE LOGROS O LIMITACIONES Considera que se ha logrado el 100% de los objetivos en la atención a los niños,

algunos niños con problemas fueron referidos a otros servicios para atención especializada. Los servicios ya están establecidos (lunes y jueves) y la población está informada

La población percibe mejor la utilidad de la estimulación infantil. Las madres jóvenes son las que tienen más interés.

Una limitación es la comprensión de algunas madres, especialmente las más pobres porque se concentran en “trabajar para comer”. Falta personal de salud para las visitas domiciliarias.

Tienen deficiencia de personal para dar el servicio más días, de las 7 enfermeras del C. de s., sólo 3 están suficientemente capacitadas. El personal de ASDE dio acompañamiento a las actividades directas del servicio.

Considera que es necesario estudios del impacto de este programa en el desarrollo integral del niño y de las familias, así como profundizar la capacitación del personal.

Considera que hubo gran empatía con el equipo de ASDE. “nos llevamos bastante bien”. Afirma que darán continuidad con las actividades después de La finalización del proyecto: “esto ya no para”.


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ENTREVISTA A ACTORES INSTITUCIONALES

DATOS GENERALES - Distrito/localidad: Yura (Cono Norte) - Establecimiento: Centro de Salud de “Ciudad de Dios”. - Nombre: A. S. Martha Colque - Cargo: Trabajo con la comunidad

FINES DEL PROGRAMA Resume que la finalidad del proyecto REDIT es beneficiar a los niños, principalmente a los más pobres. CTIVIDADES QUE REALIZA

Trabaja con instituciones y organizaciones comunitarias, como los wawa wasi, realiza visitas domiciliares. Su finalidad es comprometer a los líderes en la salud de la población y especialmente en el desarrollo infantil. PERCEPCIONES DE LOGROS O LIMITACIONES Percibe que es más práctico el trabajo con instituciones porque hay responsables y se pueden establecer planes, pero no así con los líderes comunales porque ellos priorizan lo material, las obras físicas para su pueblos como lozas deportivas, no les atrae difundir y estimular el interés en los temas de desarrollo infantil.

Luego de la capacitación que apoyó el proyecto, se incentivó la apertura del servicio a la población.

Considera que las actividades continuarán por el trabajo de los profesionales del establecimiento de salud y que se debe persistir en la difusión entre la población.

OBSERVACIONES DE PARTICIPANTES/BENEFICIARIOS

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Cerro Colorado Establecimiento: C. de S. Zamácola - Fecha de inicio del programa: 1 año - Nombre: Jefferson Quicaño, madre Daría - Sexo/edad: varón, 3 años

RAZONES POR LAS QUE PARTICIPA Lo principal es que enseñen a jugar a su hijo a hablar “no hablaba, no se le

entendía”, nació por cesárea con 2 Kg de peso. Asiste recién a 4 sesiones. ACTIVIDADES QUE REALIZA No ha observado lo que hacen en las sesiones, tiene otros hijos con los que asiste.

OBSERVACIONES DE ACTORES INSTITUCIONALES

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Establecimiento: Red de Salud Arequipa Caylloma - Fecha de inicio del programa: 3 años


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- Nombre: Maricela Bedoya Zegarra - Cargo: Coordinadora de la Estrategia de Atención Integral de Salud del Niño y la

Niña

RAZONES POR LAS QUE PARTICIPA Se interesó en el trabajo de ASDE, tenía conocimientos sobre su experiencia en

desarrollo e estimulación infantil, conoció a la institución cuando trabajaba en Callalli (Caylloma), estas actividades no estaba bien operacionalizadas como servicio en los establecimientos de salud, faltaba la parte práctica.

ACTIVIDADES QUE REALIZA Se firmó un convenio en el 2009 y que termina el diciembre del presente año.

Hubo capacitaciones de los responsables de los programas respectivos, de nivel especializado e incluso intermedio, financiadas por el proyecto, se implementó los establecimientos con kids para la atención de niños y gestantes.

LOGROS O LIMITACIONES “En los eventos que organizamos como Red de salud, le damos a ASDE un día

completo para que desarrollen sus temas, ellos financian los costos respectivos”, “con ASDE siempre hemos trabajado muy bien dentro de la norma técnica del MINSA”. “Hemos crecido bastante en las áreas de Estimulación Temprana en Arequipa, que de Moquegua han venido a solicitar hacer pasantías en nuestros servicios”.

Se ha trabajado además con otros aliados por el bienestar infantil como los municipios, pero siempre dentro de las normas y ellos las respetan.

Aún falta extender la capacitación al resto del personal de salud, para ello deberán apoyar quienes tienen la capacitación de nivel intermedio. Además falta equipar a otros establecimientos y para ello buscarán a otras instituciones.

Reconoce cómo es el trabajo de las ONGs con proyectos y que en este caso el financiamiento procede de la Iglesia Sueca.

ENTREVISTA A PARTICIPANTES/FAMILIAS

DATOS GENERALES

- Distrito/localidad: Yura

- Establecimiento: C. de S., Ciudad de Dios - Antigüedad en el programa: 4 sesiones - Nombre de la madre: Yenny Mujica, hijo: Denis 3 años 5 meses

RAZONES POR LAS QUE PARTICIPA (FINES DEL REDIT) Refiere que su hijo “se aburre en la casa”, “no tiene con quien jugar, no tiene

juguetes”, “quiero que se estimule que se relacione con otros niños, porque ya va a ir a la escuela”.

Reconoce que no está en capacidad de saber qué hacer con su hijo, “voy a ver qué hace un profesional y yo aprender y hacer lo mismo”. Se interesa en observar lo que hacen en las sesiones.

De mi parte no sabía sobre esto, “su papá quería que venga, estaba tartamudeando, ahora se ha soltado”.


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ACTIVIDADES QUE REALIZA Ha percibido que en las sesiones cantan, juegan, pintan. Además recibe controles

de salud y está sano.

PERCEPCIONES DE LOGROS O LIMITACIONES “Antes no jugaba solo, ahora si lo hace, ha aprendido a cantar, a conversar y relacionarse con otras personas”.

ENTREVISTA A PARTICIPANTES/FAMILIAS

DATOS GENERALES - Distrito/localidad: Yura - Establecimiento: C. de S. “Ciudad de Dios” - Fecha de inicio del programa: un mes - Nombre: Alicia Ccapa, 27 años, hijo: Gabriel Cruz de 2 años 5 meses

RAZONES POR LAS QUE PARTICIPA (FINES DEL REDIT)

“Recién me cambié al `Nazareno’ y aquí hay estimulación, para que el niños se desarrolle su capacidad, su mentalidad, para ver si necesita alguna ayuda”. “Quiero aprender todo lo que yo no puedo enseñarle, quiero que me ayuden, cómo puedo criarlo y enseñarle lo bueno y lo malo”.

ACTIVIDADES QUE REALIZA Le hablan y enseñan para su edad.

PERCEPCIONES DE LOGROS O LIMITACIONES Percibe que sus reacciones están bien para su edad, “a veces no me obedece”


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Anexo 5

CONVENIOS Convenio con la Red de Salud Arequipa - Caylloma


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Convenio con la Municipalidad Distrital de Yura


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Convenio CITEFI


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Asde Sistematización Redit 2012 Final (1)

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