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ARTROSIS

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ARTROSIS

• Llamada también artropatíadegenerativa u osteoartritis.

• Es el tipo más común deartropatía.

• Característica: Erosión de cartílagoarticular.

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CAUSAS DEARTROSIS

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DIABETES

OCRONOSIS

HEMOCROMATOSIS

OBESIDAD

ARTROSISSECUNDARIA

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LESIÓNFRECUENTE

MANOS YRODILLAS

LESIONFRECUENTE

CADERAS

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ARTICULACIÓNNORMAL

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ARTROSIS

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ARTROSIS

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CROMOSOMAS 2 Y 11

FACTORES

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 ↑CONDROCITOS

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RICCI0* 9P)LIIE*'%

CONDENSACIÓN ÓSEA

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RATONESARTICULARES

PR%LIER!CI0* 0"E!C%*$E*"!'%RI!

OSTEOFITOS

I*/RE"% $E L!!'RI6 !L ;)E"%

QUISTE FIBROSO ENCAPSULADO

LE"I0*

FISIOPATOLOGÍA

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ARTROSIS

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ARTROSIS

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!CR%"C%P5!

%"'E%I'%"

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ICR%"C%P5!

DESARROLLODEFIBRILACIONES

 Y ESCAMASSUPERFICIALES

HUESO

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ICR%"C%P5!

CARTILAGOL

HUESO(EBURNACIÓN)

QUISTE FIBROSOENCAPSULADO

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En la artrosis< la super=cie del cartílago se rompe >se desgasta< lo ?ue provoca ?ue los @uesos semuevan el uno contra el otro > genera Aricción< dolor<@inc@aBón > pérdida de movimiento en laarticulación. Con el tiempo< la articulación llega a

perder su Aorma original< > pueden crecer en ellaespolones. !demás< pueden desprenderse troBos de@ueso > de cartílago > otar dentro del espacio de laarticulación< lo ?ue genera más dolor > daDo.

La artrosis puede aAectar a cual?uier articulación delcuerpo. *o obstante< las más Arecuentes son laartrosis de la espalda< ?ue suele aAectar al cuello > laBona baa de la espalda #artrosis lumbar(F la artrosisde la cadera > la rodilla< > la artrosis de manos<

PATOGENIA

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CLASIFICACION

$urante los últimos aDos una gran cantidad de pruebas @anproporcionado nuevos conocimientos sobre la bio?uímica > labiología molecular del cartílago< el @ueso subcondral > otrosteidos articulares< lo ?ue sugiere diAerentes mecanismosetiopatogénicos en algunas Aormas de artrosis primaria. Portanto< con los últimos conocimientos cientí=cos no debe

considerarse en la actualidad la artrosis primaria como decausa desconocida.

/racias a los ma>ores conocimientos sobre la artrosis se estámodi=cando el criterio de clasi=cación< como la del grupo de

;erreroG2eaumount ?ue @a propuesto una nueva clasi=caciónetiopatogénica de la artrosis primaria a la luB de losimportantes avances ?ue se @an producido en este campo dela patología< distinguiendo tres tipos etiológicos integrando laartrosis primaria:

  La artrosis tipo I< de causa genética.

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LA ARTROSIS TIPO I< de causa genética< es una enAermedad

@ereditaria ?ue Aue descrita por veB primera por Jellegren > oore >"teec@er en la ?ue eKiste una predisposición Aamiliar.

LA ARTROSIS TIPO II dependiente de las @ormonas estrogénicas< estárelacionada con los niveles de @ormonas esteroideas< particularmentecon los niveles de estrógenos. El máKimo pico de prevalencia de

artrosis en mueres con relación a los @ombres se asocia con la edad dela menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos< cadera< rodilla<> múltiples articulaciones #artrosis generaliBada( tiene una signi=caciónmás alta en mueres ?ue en @ombres después de los H aDos. 2asadoen las evidencias es posible a=rmar ?ue la artrosis tipo II se desarrollaen los primeros aDos de la menopausia > es un síndrome distinto conclaras diAerencias tanto de la artrosis genética o tipo I< como la de larelacionada por la edad #tipo III(.

LA ARTROSIS TIPO III está estrec@amente relacionada con la edad.;a sido considerada como prototipo de enveecimiento. "u prevalencia

se incrementa rápidamente con los aDos< siendo casi universal supresencia en personas ma>ores. Los cambios ?ue se producen en los

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• $olor ?ue aumenta con laactividad > alivia con reposo

• $olor aumenta en actividad postGreposo en Aorma eKagerada

• $olor de predominio diurna•

Puede ser simétrico o asimétrico• Puede presentarse uni< oligo o

poliarticular

SINTOMAS

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Clínicos:• *ódulos de ;eberden > 2ouc@ard.• $olor tipo mecánico.•

Crepitación• $eAormidad articular

EKámenes Complementarios:• Laboratorio Clínico: *o @a>

cambios patognomónicos.• Cambios Radiográ=cos

importantes.

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Los medicamentos para el tratamientode la artrosis se puede clasi=car en

tres grupos:

• ármacos modi=cadores de la

enAermedad.• !nalgésicos > antiinamatorios.• ármacos utiliBados en in=ltraciones

locales.

ATAMIENTO FARMACOLOGICO

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FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD: !livian lossíntomas > la progresión de la artrosis. El inicio de su acción es lento< a

partir de la semanas< > su eAecto persiste durante un periodo detiempo después de suspenderlos. Los más importantes son:

SULFATO DE GLUCOSAMINA: "u administración tiene un eAectobene=cioso sobre el metabolismo del cartílago< meora el dolor > lamovilidad de las articulaciones artrósicas. La presentación más@abitual es en sobres > se administra una veB al día< media @ora antesde una de las comidas. Los eAectos secundarios son poco Arecuentes >consisten en la ma>oría de las ocasiones en trastornosgastrointestinales.

CONDROITIN SULFATO: 'iene eAectos antiinamatorios > tambiénactúa en el cartílago< Aavoreciendo la síntesis de proteínas >

disminu>endo su degradación. eora el dolor > la Aunción de lasarticulaciones artrósicas. La dosis recomendada es de 3GM cápsulas deN mg al día< ?ue se pueden administrar en una sola dosis. LoseAectos secundarios son inArecuentes > consisten en molestias

gastrointestinales.

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MEDICAMENTOS ANALGESICOS

PARACETAMOL: "uele ser la primera opción en el tratamiento

del dolor. La dosis analgésica es de O gr cada @. > se puedeutiliBar de Aorma crónica. Esta contraindicado cuando eKisteenAermedad @epática

CODEÍNA: "e utiliBa como analgésico asociado al paracetamol.

"e puede administrar de Aorma crónica >a ?ue no tieneaAectación gástrica< @epática o renal. "u principal inconvenientees el estreDimiento.

TRAMADOL: Este medicamento se utiliBa mu> Arecuentemente

en el dolor crónico. Es una opción cuando eKiste insu=cientecontrol del dolor< con el paracetamol solo< o cuando este< estacontraindicado. "e puede asociar al paracetamol > se puedeadministrar cuando eKiste enAermedad @epática< gástrica orenal. El principal problema de este medicamento es ?ue enalgunas ocasiones puede provocar nauseas > vómitos< alcomienBo del tratamiento< por lo ?ue se aconsea administrarlo

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METAMIZOL: La dosis @abitual analgésica es de MGN gr al día.*o se aconsea utiliBarlo en periodos prolongados< >a ?uepuede provocar alteraciones @ematológicas.

!I*E" #!ntiinamatorios *o Esteroideos(. !lgunos eemplosde estos medicamentos son el dicloAenaco< ibuproAeno<naproKeno e indometacina. $isminu>en la inamación > eldolor asociado a la artrosis. "u principal indicación sería lareagudiBación del dolor artrósico > durante periodos cortos detratamiento. "u utiliBación crónica no es aconseable >a ?ue

tienen numerosos eAectos secundarios< como alteracionesgástricas< renales > cardiovasculares(.

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FÁRMACOS UTILIZADO EN INFILTRACIÓN LOCAL

La in=ltración articular es el procedimiento por el cual seintroduce medicación dentro de una articulación< con el obetivode ?ue esta actúe localmente > sea más e=caB.

CORTICOIDES: $isminu>en el dolor > la inamación en laarticulación artrósica > es mu> útil en los brotes inamatorio. "e

aconsea no sobrepasar las cuatro in=ltraciones al aDo.

ACIDO HIALURÓNICO: Esta substancia esta presente en lasarticulaciones normales > eKiste un dé=cit en la articulaciónartrósica. 'iene una Aunción lubricante > su administración suele

meorar los síntomas< en ocasiones durante varios meses. 'ambién se @a sugerido ?ue retrasa la progresión de laenAermedad.

En resumen el tratamiento Aarmacológico de la artrosis va

encaminado a disminuir la progresión de la enAermedad aliviar el dolor.

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FISIOTERAPIA

%2,E'I+%" I"I%'ER!PE)'IC%"

• $isminuir la inamación.•

!liviar dolor.• Prevenir >Qo corregir deAormidades

articulares.• antener Q restaurar la Aunción articular.• Conseguir la meor capacidad Auncional >

calidad de vida posibles.• EnseDar al paciente @a aceptar la

enAermedad.

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PLAN DE TRATAMIENTOFISIOTERAPEUTICO

•  'ratamiento debe ser individualiBado.• "e debe iniciar en la etapa precoB de la

enAermedad conuntamente con el tratamientoAarmacológico.

• El trabao de re@abilitación debe sersistemático o multidisciplinario acorde a lasnecesidades del paciente.

• En Aunción al estado inamatorio< utiliBa

múltiples medidas terapéuticas encaminadas aconseguir una capacidad Auncional ?ue permitaal paciente desarrollar con independenciaactividades de la vida diaria > alguna actividadlaboral.

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G REP%"%El reposos debe ser relativo< en relación a las articulacionesinamadas.

G E$I%" I"IC%"Calor > Ario son los dos agentes de uso Arecuente en el tratamiento

=sioterapéutico.

C!L%R:!umenta la eKtensibilidad del colágeno.$isminu>e la rigideB articular.

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RI%:"e aplica durante la Aase inamatoria aguda osubaguda.$isminu>e el dolor< inamación.

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E,ERCICI%" 'ER!PE)'IC%":

"ebe ser progresivo > se desarrollara deacuerdo al grado de inamación articular< a laintensidad de la debilidad muscular.Indicadas en caso de rigideB a través de:

G oviliBación articularG 'raccionesG 'écnicas mioAasciales

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$ebido a los dolores crónicos > a la limitaciónde la Aunción articular< se produce unadisminución de la AuerBa > una perdida de lacoordinación. Podemos aplicar:G EstabiliBación articular

G Coordinación > Aortalecimiento muscularG ;idrocinesiterapia

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!9)$!" 2I%EC!*IC!":EKiste una serie de a>udas para mantener laposición mas adecuada de las articulaciones

OBLEMAS ARTICULARES ESPECIFICOS

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OBLEMAS ARTICULARES ESPECIFICOS

!*%: G H$E"+I!CI%* C)2I'!LEn la primera Aase< donde intervienen varios Aactores #capsulaarticular< li?uido sinovial > ligamento(!parece solo en eKión > aun es reversible.$i=culta la prensión

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$E$% E* C)ELL% $E CI"*E #M S (

EnAermedad tardía > aparece sobre todo en los dedosíndice > medio.$i=cultad en la pinBa > la prensión.$E$% E* %,!L % T2%)'%*IEREU #M S (!Aecta al cuarto o ?uinto dedo.enos discapacitante ?ue la anterior< al permitir movimientos de

agarre digital.

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$E$% E* !R'ILL% "ecaracteriBa por la eKiónEscasa repercusiónAuncional

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