i

UNIDAD EDUCATIVA “LICEO CRISTIANO DE GUAYAQUIL”

MONOGRAFIA

TEMA:

“ARTRITIS REUMATOIDEA EN PERSONAS ADULTAS,

CAUSAS, CONSECUENCIAS, TRATAMIENTO Y PREVENCION”

Trabajo Monográfico, elaborado por estudiantes del Tercer Año de Bachillerato

en Ciencias como requisito previo a la obtención del Título de Bachiller en

Ciencias

AUTORES: Avilés Suárez Ariana Anneris

Romero Montaño Mariana de Jesús

TUTOR: Biol. Abel Quito López

Año lectivo 2014 – 2015

Guayaquil, Noviembre de 2014

ii

DEDICATORIA

Esta monografía está dedicada

a Dios y a nuestros padre

Xavier Avilés, Nelly Suarez,

Lilian Montaño y Byron Romero

porque han estado con nosotras

a cada paso que damos,

bendiciéndonos y dándonos

fuerzas para continuar cada día

sin rendirnos por más

dificultades que se nos

presenten

iii

AGRADECIMIENTO

Agradecemos al liceo cristiano de

Guayaquil por la excelente educación

académica que hemos podido recibir,

agradecemos eternamente a nuestros

padres Xavier Avilés, Nelly Suarez,

Lilian Montaño y Byron Romero por

todo lo que hacen por nosotras y

finalmente un agradecimiento a

nuestro tutor el Biol. Abel Quito por

habernos guiado y corregido en todo

momento para hacer una correcta

monografía

iv

ACEPTACION DEL DIRECTORIO DEL TRABAJO DE

GRADUACIÓN

Guayaquil, Noviembre de 2014

CARTA DE APROBACIÓN DEL TUTOR DE MONOGRAFÍA

En mi calidad del tutor de la monografía sobre el tema “ Artritis Reumatoide

en Personas Adultas, Causas, Consecuencias, Tratamiento y Prevención”,

elaborado por las estudiantes : AVILÉS SUAREZ ARIANA ANNERIS Y

ROMERO MONTAÑO MARIANA DE JESUS del Tercero de Bachillerato

General Unificado en Ciencias de la jornada Vespertina de la Unidad

Educativa Liceo Cristiano de Guayaquil , me permito declarar que luego de

haber orientado, estudiado y revisado el trabajo monográfico , lo apruebo en

todas sus partes , salvo el mejor criterio del H.Consejo Ejecutivo de la Unidad

Educativa Liceo Cristiano de Guayaquil .

La calificación a la que las estudiantes se hacen acreedoras es:

Estudiante Calificación del trabajo escrito

Calificación Defensa oral

Calificación Final

Avilés Suárez Ariana Anneris

Romero Montaño Mariana de Jesús

Atentamente,

-------------------------------

Biol. Abel Quito López

Tutor

v

INTRODUCCION

La OMS considera que existen alrededor de 75 millones de personas que

padecen de artritis, una enfermedad degenerativa. La artritis reumatoide gana

terreno en el mundo y en nuestro país ya que solo se estima que deben existir

120 mil pacientes en el Ecuador, que no puede acceder a un tratamiento

temprano porque no en todas las casas de salud hay especialistas. El

tratamiento temprano es importante pero no determinante porque la

enfermedad es irreversible.

La artritis es una enfermedad crónica que conlleva la inflamación der pequeñas

y medianas articulaciones originando dolor, dificultad de movimiento y puede

llegar a afectar otras partes del organismo. En ocasiones la inflamación también

puede afectar los órganos, por ejemplo los ojos o los pulmones. Es una

enfermedad autoinmunitaria, significa que el sistema inmunitario ataca a los

elementos sanos del organismo. La artritis puede llegar afectar casi cualquier

parte del cuerpo como el daño del tejido pulmonar, el aumento del riesgo de

arterioesclerosis, Lesión en la columna cuando los huesos del cuello resultan

dañados. La artritis reumatoide se puede presentar en cualquier edad pero es

más frecuente en las mujeres de 40 a 50 años de edad. Las causas de esta

enfermedad son desconocidas, por lo cual se piensa que puede tener un origen

genético puesto que su propio sistema inmune lo ataca. Así mismo esta se

puede presentar por medio de forma hereditaria. No hay evidencias que

impliquen a esta enfermedad.

Nosotros en muestro trabajo monográfico contemplamos capitulo uno, dos, tres.

En el capítulo uno tenemos los siguientes temas aspectos históricos de la

artritis, diferencia entre la artritis y la artrosis, que consideraciones tiene la OMS

sobre la artritis s reumatoide, la OMS a nivel mundial sobre la artritis

reumatoide, la artritis reumatoide en el Ecuador.

En el capítulo dos tenemos artritis reumatoide –definición etimología,

descripciones del tejido conectivo, órganos que afecta la artritis reumatoide,

músculos descripción, huesos descripción, cartílagos descripción, tendones

descripción, ligamentos descripción, enfermedad autoinmune -los

vi

autoanticuerpos, identificación de la artritis reumatoide, tipos de artritis, artritis

reumátide, causas, factores genéticos, factores ambientales, diagnóstico,

tratamiento. Fármacos antinflamatorios no esteroides, fármacos de acción

retardada, corticoesteroides , fármacos inmunosupresores , prevención y al

finalizar capitulo tres medicamentos y tratamiento alternativos o modernos .

vii

INTRODUCTION

WHO estimates that there are about 75 million people suffering from arthritis, a

degenerative disease. Rheumatoid arthritis is gaining field in the world and also

in our country and it is estimated that there are 120,000 patients must exist in

Ecuador that can not have access to early treatment because there are no

specialists in hospitals. Early treatment is important but not decisive because the

disease is irreversible.

Arthritis is a chronic disease that involves inflammation in small and medium

joints causing pain, difficulty at moving and may affect other parts of the body.

Sometimes inflammation can affect organs, such as eyes or lungs. It is an

autoimmune disease, meaning this means that the immune system attacks the

body's healthy organs. Arthritis can affect almost any part of the body such as

lung tissue, increased the risk of atherosclerosis, spine injury when the neck

bones damaged. Rheumatoid arthritis can occur at any age but it is most

common in women aged 40 to 50 years old. The causes of this disease are

unknown, but we can presume that it has a genetic origin because their own

immune system attacks it. Likewise, it can be inherited.

This monograph work is durded in three chapters. In chapter one we have the

historical aspects of arthritis, the difference between arthritis and osteoarthritis,

what considerations who has about rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis in

Ecuador.

In chapter two, we can find the -definition of rheumatoid arthritis, descriptions of

connective tissues, organs affected by rheumatoid arthritis, muscle description,

bones description, cartilage description, tendons description, ligaments

description, autoimmune disease-the identification of rheumatoid arthritis, types

of arthritis, rheumatoid arthritis, causes, genetic factors, environmental factors,

diagnosis, and treatment. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, drugs for

delayed action, corticosteroids, immunosuppressive drugs, prevention and in

the third chapter end alternative and modern treatments.

viii

INDICE

PORTADA………………………………………………………………………… i

DEDICATORIA…………………………………………………………………… ii

AGRADECIMIENTO..…………………………………………………………… iii

CARTA DE APROBACION…………………………………………………… iv

INTRODUCCION………………..……………………………………………….. v

INTRODUCTION…......………………………………………………………….. vii

INDICE……….…………………………………………………………………… viii

RESUMEN……………………………………………………………………… xi

ABSTRACT…………………………………………………………………….. xii

Solicitud de Aceptación del Tema...…………………………………………… xiii

CAPITULO I GENERALIDADES

1.1 ASPECTOS HISTORICOS DE LA ARTRITIS…………………………… 1

1.1.1ANTIGÜEDAD……………………………………………………………… 1

1.1.2EDAD MEDIA……..............…………………………………………..…. 1

1.1.3ACTUALIDAD………………………………………………………………. 2

1.2 DIFERENCIA ENTRE LA ARTRITIS Y LA ARTROSIS…………….…… 2

1.2.1 LA ARTRITIS…………………...............………………………………… 2

1.2.2. LA ARTROSIS……………………..…………………………………… 3

1.3 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ARTRITIS Y LA ARTROSIS… 3

1.3.1 QUE CONSIDERACIONES TIENE LA OMS CON LA ARTRITIS

REUMATOIDE…………………………………………………………………… 4

1.3.2 LA OMS A NIVEL MUNDIAL SOBRE LA ARTRITIS REUMATOIDE 4

1.3.3 LA ARTRITIS REUMATPOIDE EN EL ECUADOR…….……………. 5

ix

CAPITULO II

2.1 ARTRITIS REUMATOIDE, DEFINICION Y ETIMOLOGIA……… ……6

2.1.1 ETIMOLOGIA….………………………………………………………...... 6

2.1.2 CONCEPTO…………………………………………….…..…………….. 6

2.2 DESCRIPCION DEL TEJIDO CONECTIVO……………………...……… 7

2.3 ORGANOS QUE AFECTA LA ARTRITIS REUMATOIDE…………….. 7

2.3.1 MUSCULOS DESCRIPCION………………………………………..…. 8

2.3.2 HUESOS DESCRIPCION………………………………………………. 9

2.3.3 CARTILAGOS DESCRIPCION…………………………………………. 9

2.3.4 TENDONES DESCRIPCION……………………………………………. 10

2.3.5 LIGAMENTOS DESCRIPCION………....……………………………… 10

2.4 ENFERMEDAD AUTOINMUNE, LOS AUTOANTICUERPOS…………. 10

2.5 IDENTIFICACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE…………… 11

2.6 TIPOS DE ARTRITIS..……………………………………………… 11

2.7 ARTRITIS REUMATOIDE………………………………………….. 12

2.7.1 CAUSAS……..…………………………………………………….. 13

2.7.2 CONSECUENCIAS……...………..……………………………… 14

2.7.3 FACTORES GENETICOS……………………………………. 15

2.7.4 FACTORES AMBIENTALES…………………………………… 16

2.7.5 DIAGNOSTICO…………….…………………………………….. 16

2.7.6 TRATAMIENTO………………………………………………….. 18

2.7.6.1 FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES….. 19

2.7.6.2 FARMACOS DE ACCION RETARDADA……………………. 19

2.7.6.3 CORTICOESTEROIDE……...………………………………… 20

2.7.6.4 FARMACOS INMUNOSUPRESORES………………………. 21

2.7.6.5 PREVENCION…...…………………………………………….. 21

x

CAPITULO III

3.1 MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS O

MODERNOS………………………………………………………. 24

3.2 TRATAMIENTO MEDICO………………………………………… 25

3.3 ARTRITIS REUMATOIDE Y NUEVOS TRATAMIENTO……….. 26

CONCLUSIONES………………………………………………………. 27

RECOMENDACIONES……………………………………………… 28

GLOSARIO…………………………………………………………… 29

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………… 30

ANEXOS……………………………………………………………… 31

xi

TEMA: ARTRITIS REUMATOIDE EN PERSONAS ADULTAS,

CAUSAS, CONSECUENCIAS, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

Autores: Avilés Suárez Ariana

Romero Montaño Mariana

Tutor: Biol. Abel Quito L.

RESUMEN

La elaboración de este trabajo monográfico está basada fundamentalmente en buscar una solución a los problemas que puede llegar a causar la artritis reumatoide si no es tratada a tiempo ya que esta enfermedad la puede padecer cualquier persona y tener graves consecuencias, esto implica la prevención debido a que si investigamos más sobre el tema podremos ayudar no solo a las personas sino también a nuestros familiares que nos rodean. Esta monografía tiene por objetivo general analizar las causas y consecuencias de la artritis reumatoide buscando a su vez soluciones que ayuden a prevenirla antes de que pueda afectar a las articulaciones. Causando en ella dolor, hinchazón y rigidez. Si una rodilla o mano tiene artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano también está afectada. Esta enfermedad afecta cualquiera de las articulaciones ya que las personas que tienen esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener fiebre. Una vez con AR no se puede curar lo único que se puede hacer es que por medio de medicamentos y cirugías se tenga un tratamiento, existen medicamentos como el DMARD primer fármaco que por lo general se ensayan en pacientes con artritis reumatoide, se recetan además del reposo, los ejercicios de fortalecimiento y los fármacos antiinflamatorios. Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar daño articular permanente. Esta monografía va dirigida a personas de todas las edades ya que el método de curar la artritis reumatoide es muy complicado una vez que la llegas a padecer, porque en esta enfermedad son pocos los tratamientos que se pueden lograr hacer. Por otro lado se busca mejorar la artritis reumatoide. Sin embargo, el sistema inmunológico del cuerpo desempeña un papel importante en la inflamación y en el daño que la AR ocasiona en las articulaciones.

Descriptores:

Artritis reumatoide Dolor Enfermedad Inmovilidad

xii

TOPIC: RHEUMATOID ARTHRITIS IN ADULTS: CAUSES,

CONSEQUENCES, TREATMENT AND PREVENTION

Authors: Suárez Avilés Ariana

Mariana Romero Montaño

Tutor: Biol.Abel Quito L.

ABSTRACT

The preparation of this monograph is based first on finding a solution to the

problems that can cause rheumatoid arthritis it is treated on time, any person

can suffer this disease and they can have serious consequences.we can help

people with the disease and also their relatives this implies prevention. This

monograph has the general objective of analyzing the causes and

consequences of rheumatoid arthritis in turn looking solutions to helping

prevent it before it can affect joints. Causing its pain, swelling and stiffness. If

one knee or hand has rheumatoid arthritis, usually the other knee or hand is

also affected. This disease affects the joints and any people who have this

disease may feel sick and tired, and sometimes may have fever. Once RA can

not be cured the only thing you can do is take medication and surgery

treatment is given, there are drugs as first DMARD drug is usually tested in

patients with rheumatoid arthritis, further prescribe the rest, strengthening

exercises and anti-inflammatory drugs. Without proper treatment, there may be

permanent joint damage. This monograph is directed to people of all ages as

the method to cure rheumatoid arthritis is very difficult once you get to suffer,

for in this disease are few treatments that can make do. On the other hand

seeks to improve rheumatoid arthritis. However, the body's immune system

plays an important role in inflammation and damage in RA causes joint.

Descriptors:

immobility disease rheumatoid arthritis pain

xiii

TEMA: ARTRITIS REUMATOIDE EN PERSONAS ADULTAS,

CAUSAS, CONSECUENCIAS, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

Nosotras como grupo de monografía elegimos la “artritis reumatoide en

personas adultas, causas consecuencias, prevención, tratamiento” no solo

porque es una enfermedad importante si no porque sabemos el dolor que se

siente cuando una persona que quieres o tienes como familiar la llega a

padecer y te explica cuidadosamente el dolor que le causa y el solo ver que no

puedes hacer nada nos llevó a tomar este tema para lograr explicar su

importancia y mediante esta investigación podremos averiguar más sobre esto

del Ary que podemos hacer para prevenirlo.

Objetivo general

Analizar las causas, consecuencias, tratamientos y prevenciones para personas

adultas con artritis reumatoide.

Objetivo específico

-Lograr mediante campañas su prevención.

-Entregar folletos que tengan información sobre como determinar si alguna

persona la padece.

-Explicar por medio de charlas lo que es el AR y que podemos hacer para

tratarla.

PROBLEMATIZACIÓN

Desde hace mucho tiempo existe esta enfermedad que puede llegar a causar

mucho dolor e incapacidad en las articulaciones ya que el AR es una

enfermedad autoinmune, significa que ciertas células del sistema no funcionan

correctamente y empiezan atacar los tejidos sanos. Sin embargo la (OMS)

organización mundial de la salud señalo que afecta el 30% de la población

xiv

mundial y en su mayoría son mujeres entre 30 y 50 años. Esta enfermedad con

el tiempo causa dolor, rigidez, hinchazón, la limitación en la movilidad y función

de las articulaciones, entre otras señales síntomas que puede ocasionar el AR

se encuentran:

-Pérdida de energía.

-Estados de fiebres leve.

-Pérdida de apetito.

-Sequedad en los ojos.

No hay cura para la artritis reumatoide por esa razón la OMS trata de disminuir

los síntomas y la función deficiente. Algunas personas solo suelen tenerlo

durante unos cuantos meses o por uno o dos años, después desaparece sin

causar daño y a otras les empeora. Los investigadores creen que los factores

que podrían causar el AR son: los genes (de padres a hijos), el medio ambiente

y las hormonas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Será posible que mediante un problema adecuado los problemas de la artritis

reumatoide en personas adultas podrían reducirse y ser tratadas a tiempo?

DELIMITACIÓN DEL TEMA

1.- Área de estudio: Medicina.

2.- Campo de estudio: Anatomía.

3.-Asignatura: Reumatología.

4.-Beneficiarios: Personas adultas.

1

CAPITULO I

GENERALIDADES

1.1 ASPECTOS HISTORICOS DE LA ARTRITIS

1.1.1 Antiguedad

La artritis reumatoide fue descubierta en los restos de esqueletos de nativos

americanos en Tennessee y Kansas ya en 4500 AC ya que en los tiempos

antiguos de la medicina la artritis se consideraba como una única enfermedad

contra la cual “poco se podía hacer”, salvo aconsejar la toma de colchicina. En la

literatura India se descubrió una condición que descubre el dolor, la hinchazón, y

la baja de movilidad. Hipócrates descubrió la artritis general.

1.1.2 Edad Media

El primer tratamiento utilizado para los síntomas de la artritis reumatoide fue la

quina en 1680. La quina ayudo a algunos de los síntomas como uno de sus

ingredientes principales la quinina que servía para reducir la fiebre y era

antinflamatorio.

En 1763 la corteza de sauce contiene salicilato, el ingrediente activo de la

aspirina ayuda a reducir el dolor y la inflamación ya que la aspirina se utilizaba

ampliamente para tratamiento de la artritis. A principios de los años 1920 la

década de 1950 cuando se descubrieron las sales de oro y los medicamentos

sintéticos que imitaban las acciones de la quinina y la corteza de sauce. La

artritis fue mejorada con la invención de los rayos x por Wilhelm roentgen en

1895.

El paciente no puede esforzar a sus articulaciones. Sin embargo el ejercicio

regula y estimula el movimiento esencial para ayudar a retrasar la progresión de

esta enfermedad y limitar el daño articular.

2

Esta enfermedad ha tenido acontecimientos muy importantes desde 1920 ya que

produjo el desarrollo de la primera articulación artificial. Luego en 1958 se

realizaron algunos avances importantes, para 1961 las prótesis articulares se

hacían habitualmente con buenos resultados.

1.1.3 Actualidad

La primera descripción real de la artritis se produjo en la década de 1800 por el

medico Dr. Agustín Jacob y luego fue acuñado por un médico de Londres sir

Alfred Garrot después de esto Guillaume de Baillou un decano de la universidad

de Paris y Francia escribió uno de los primeros libros sobre la artritis en 1951.

En la india describían una enfermedad médica que produce dolor en las

articulaciones e inflamación que a menudo se iniciaron en las manos y en los

pies y finalmente efectuaban otras partes del cuerpo. Guillaume de Baillou

describió la condición de síntomas que empeoraban en las noches perturbando

la capacidad de un paciente al dormir.

En 1880 se descubrió un formulario de desactivación de la artritis crónica,

encontraron que la artritis reumatoide afectaba a varias partes del tendón a los

sacos de synovium y el cartílago asociado a la artritis reumatoide. El síntoma

principal de esta enfermedad es la inflamación, este puede producirse en el

derrame del líquido sinovial.

Aparecen nódulos reumatoides en las zonas de roce de la piel como los codos.

El dorso de los dedos de las manos y de los pies con el tiempo las articulaciones

afectadas van teniendo una deformidad. Esta enfermedad causa sequedad de la

piel y las mucosas la inflamación atrofia a las glándulas que fabrican las

lágrimas, la saliva, los jugos digestivos. La rigidez articular que es otro de los

síntomas de la patología.

1.2 DIFERENCIA ENTRE ARTRITIS Y ARTROSIS

1.2.1 La artritis

Es muy diferente a la artrosis ya que ambas se dan por distintas causas y en

diferentes partes del cuerpo, se muestran de la siguiente manera: la artritis es la

3

inflamación de la articulación causada por la alteración de la membrana sinovial.

Esta enfermedad aparece a cualquier edad pero sobre todo a mujeres de 40 y

50 años, su frecuencia es de 0.5 de la poblacion y se caracteriza por su dolor,

rigidez, deformidad y limitación de los movimientos en las articulaciones.

Comienza en las pequeñas articulaciones de los dedos, manos, muñecas, pies,

codos, hombros, caderas, rodillas, tobillos (mejora con el reposo) y es de

máxima intensidad en las noches. Esta enfermedad no tiene cura pero se puede

tratar con fármacos antirreumáticos sin embargo inflama a la membrana sinovial

provocando las primeras molestias, que puede dar varias causas como la

infección da en cualquier parte del cuerpo, afecta a las articulaciones por lo cual

pueden deformarse y atacan a los tejidos de la articulación.

1.2.2 La Artrosis

Es una enfermedad crónica y degenerativa de la articulación provocada por la

destrucción del cartílago, que es el tejido elástico y firme que recubre los

extremos de los huesos y que unidos forman la articulación, inicia con el

envejecimiento y con las personas mayores pero es mucho más frecuente en

mujeres de 55 y 60 años. Su frecuencia es de 25 a 50 % de la población ya que

el dolor aparece cuando sometemos a las articulaciones a un esfuerzo como

estar de pie, caminar o alguna actividad con las manos es más frecuente en las

partes internas o frontal de la rodilla, en la columna lumbar, cervical, manos,

caderas y empeora con el ejercicio Una de sus consecuencias es el desgaste del

cartílago que protege los huesos de cada articulación y evita que se rocen entre

ellos, pero se alivia con el reposo.

1.3 Que consideraciones tiene la “OMS” con la artritis reumatoide

La artritis reumatoide es limitada y difícil de interpretar, debido a problemas de

metodología y de control de variables de confusión. En el único estudio de

personas basadas en la población con definiciones cuidadosas de los casos y

una selección apropiada de los testigos no se encontró una asociación

4

estadísticamente significativa, pero la capacidad del estudio era limitada y el

intervalo de confianza sobre la estimación del riesgo relativo amplio. Se informó

al Comité de análisis preliminar de un estudio extenso basado en el proyecto

Data Link.

El Comité tomó nota de los informes y del hecho de que en el reciente estudio de

los Estados Unidos, cuyos datos preliminares se habían presentado al Comité,

había un número elevado de casos de artritis reumatoide y que sólo una

pequeña parte podría ser tratada a tiempo.

1.3.1 La OMS a nivel mundial sobre la artritis reumatoide

Alrededor de 75 millones de personas en el mundo padecen artritis, una

enfermedad degenerativa, según cifras de la Organización Mundial de la

Salud (OMS).

La Artritis Reumatoide (AR), es una enfermedad auto inmunitaria, donde un

fallo de programación vuelve al organismo contra sus propios tejidos. En

lugar de combatir los microorganismos o antígenos potencialmente nocivos,

el sistema inmunitario identifica partes del propio cuerpo como “extrañas” y

las ataca. Los medicamentos son esenciales en la vida diaria del paciente,

pero de igual forma, debe darle el descanso necesario a las articulaciones,

hacer ejercicio a diario, caminar o nadar, ayuda a mantener activas las

articulaciones, reduce el dolor y fortalece los músculos que están alrededor

de estas. De igual forma la alimentación, pues comer productos ricos en

fibras ayudan a que los músculos se fortalezcan. Pero al final, lo ideal sería

que una persona se atienda de forma inmediata si detecta algunos de los

síntomas mencionados.

Los músculos adyacentes a las articulaciones se atrofian, debilitan y

aparecen como consecuencia, los nódulos subcutáneos (la parte más

sensible de la piel).En el 80% de los pacientes se produce daño articular

irreversible dentro de los dos años siguientes al diagnóstico de AR.

5

1.3.2 La artritis reumatoide en el Ecuador.

La artritis reumatoide gana terreno en el mundo y en el Ecuador ya que solo en

nuestro país se estima que deben existir 120 mil pacientes, que no pueden

acceder a un tratamiento temprano porque no en todas las casas de salud hay

especialistas.

La enfermedad ataca las articulaciones de las manos, de los pies, las rodillas y

los codos. "El tratamiento temprano es importante pero no determinante porque

la enfermedad es irreversible.

Su incidencia es mayor en las personas de 30 a 50 años y serían las mujeres las

más afectadas porque tienen una mayor predisposición genética. La influencia es

de 4 a 6 mujeres por cada hombre.

El tratamiento con agentes biológicos es uno de los más aconsejables a pesar de

su alto costo. Se estima que al año una persona puede demandar de 7 mil a 14

mil dólares.

6

CAPÍTULO II

ARTRITIS REUMATOIDE EN PERSONAS ADULTAS CAUSAS,

CONSECUECIAS, PREVENCION, TRATAMIENTO

2.1. ARTRITIS REUMATOIDE, DEFINICION ETIMOLOGIA

2.1.1 Etimología

El nombre artritis reumatoide proviene del termino reumatismo, un término

genérico que producen dolor de las articulaciones y que deriva del griego

rheumatos (flujo).el sufijo oide (parecido) completa la idea que la

enfermedad es una forma de reumatismo.

2.1.2 Artritis Reumatoide: Concepto

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que conlleva la

inflamación de pequeñas y medianas articulaciones, originando dolor,

dificultad de movimiento y puede llegar a afectar otras partes del organismo.

Es una enfermedad donde el sistema inmunitario ataca los elementos sanos

del organismo ya que es una enfermedad progresiva que empieza con la

inflamación de la membrana sinovial de las articulaciones afectadas.

La membrana sinovial se inflama, a lo largo del tiempo esta puede terminar

dañando el hueso que protege. También puede afectar al cartílago que

actúa como almohadilla entre los huesos, que se desgaste y rocen entre sí,

la artritis puede llegar a afectar casi cualquier parte del cuerpo como el daño

del tejido pulmonar, el aumento del riesgo de arterioesclerosis, lesión en la

columna cuando los huesos resultan del cuello resultan dañados.

La artritis se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente en

las mujeres de 40 a 50 años de edad. Se puede tratar con medicamentos

antirreumáticos, medicamentos antinflamatorios, medicamentos

antipalúdicos.

7

2.2 DESCRIPCION DEL TEJIDO CONECTIVO

También llamado tejido conjuntivo, es un conjunto heterogéneo de tejidos

orgánicos que comparten un origen común a partir del mesénquima

embrionario originado a partir del mesodermo.

Es el tejido que forma una continuidad con el tejido epitelial, musculo y

tejido nervioso ya a su vez presenta diversos tipos de células ya que tiene

abundante material intercelular.

Tiene gran capacidad de regeneración y esta vascularizado puesto que

proporciona sostén y relleno estructural a los huesos, cartílago, ligamentos,

tendones, capsula y estroma de órganos.

Sirve como medio de intercambio: detritus celular, partículas extrañas,

microorganismos y las células inmunosuficientes producen anticuerpos

contra antígenos específicos.

El tejido conectivo ayuda en el control de la inflamación y la protección del

cuerpo al formar una barrera física contra la invasión y la diseminación de

los microorganismos y es capaz de formar un sitio para el almacenamiento

de grasa.

2.3 ORGANOS QUE AFECTA LA ARTRITIS REUMATOIDE

Afecta al sistema musculo esquelético:

Atrofia muscular.

Deformaciones articulares.

Osteoporosis.

Los sistemas que se pueden ver afectados fuera de las articulaciones son:

Ojos: (esclerosis)-inflamación en diversas partes del ojo. Los síntomas de la

inflamación ocular dependen de donde ocurra la inflamación, pero puede ser

dolor, enrojecimiento, visión borrosa y sensibilidad a la luz.

8

Pulmones: (pleuritis)-inflamación del recubrimiento de los pulmones que

dificulta la respiración profunda. (fibrosis pulmonar)-cicatrización de los

pulmones que conlleva dificultad progresiva para respirar.

Piel: (nódulos reumatoides) bolitas bajo la piel que no duelen, a menos que

se encuentren en áreas sensibles, cambios de color y calidad de la piel,

puntitos rojos o ulceras frecuente en dedos, codos u otras áreas.

Sistema nervioso: deformaciones de las articulaciones pueden involucrar

los nervios causando daño también el adormecimiento, hormigueo o

debilidad de brazos y piernas.

Corazón: (pericarditis) acumulación de líquido alrededor del corazón.

(miocarditis) el musculo del corazón puede ser afectado.

Sangre: anemia-reducción de la cuenta de eritrocitos que puede causar

cefalea y fatiga, entre otros síntomas. Una inflamación muy alta también

puede provocar trombosis.

Vasos sanguíneos: (vasculitis) inflamación de los vasos sanguíneos

además los síntomas de vasculitis incluyen el desarrollo de ulceras en las

piernas o bajo las uñas o blanco de las uñas.

Hígado: no es afectado directamente, pero la mayoría de los medicamentos

usados para el tratamiento de la artritis reumatoide son hepatotoxicos-

afectan al hígado.

2.3.1 Músculos Descripción

La palabra músculo proviene del diminutivo latino musculus, mus (ratón) y la

terminación diminutiva-culus, porque en el momento de la contracción,

los romanos decían que parecía un pequeño ratón por la forma. Los músculos

son los órganos encargados de movilizar la estructura formada por los Huesos y

las Articulaciones, son los que están unidos al esqueleto por medio de

9

los tendones, siendo así los responsables de la ejecución del movimiento

corporal. Son los motores del organismo por sus propiedades (excitabilidad,

contractibilidad, elasticidad) que les permiten generar fuerza y movimiento.

Los músculos presentan 2 formas básicas:

- músculos largos: en forma de huso, como el Bíceps.

- músculos anchos: de amplia superficie, como el Diafragma,

Los músculos tienen la capacidad de producir movimientos. Por eso poseen 3

características o propiedades:

1- La excitabilidad: es la propiedad por la cual la fibra muscular es sensible al

estímulo nervioso natural o artificial.

2- La contractibilidad: es la propiedad mediante la cual el músculo responde al

estímulo recibido contrayéndose. Cuando el músculo se contrae se acorta y

engruesa, cambiando de forma sin variar su volumen.

3- la elasticidad: permite al músculo recobrar su forma original cuando se

interrumpe el estímulo que provoca su contracción.

2.3.2 Huesos Descripción

El hueso es un tejido firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto

de los vertebrados, está compuesto por tejidos duros y blandos. El principal

tejido duro es el tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido

por células (osteocitos) y componentes extracelulares calcificados. Hay 206

huesos en el cuerpo humano. Los huesos poseen una cubierta superficial de

tejido conectivo fibroso llamado periostio y en sus superficies articulares están

cubiertos por tejido conectivo cartilaginoso.

Los huesos poseen formas muy variadas y cumplen varias funciones. Con una

estructura interna compleja pero muy funcional que determina su morfología, los

huesos son livianos aunque muy resistentes y duros.

2.3.3 Cartílagos Descripción

El tejido cartilaginoso, o cartílago, es un tipo de tejido conectivo

especializado, elástico, carente de vasos sanguíneos, formados

10

principalmente por matriz extracelular y por células dispersas

denominadas condrocitos. La matriz extracelular es la encargada de brindar

los soportes vitales a los condrocitos.

Los cartílagos sirven para acomodar las superficies de los cóndilos femorales

a las cavidades glenoideas de la tibia, para amortiguar los golpes al caminar y

los saltos, para prevenir el desgaste por rozamiento y, por lo tanto, para

permitir los movimientos de la articulación. Es una estructura de soporte y da

cierta movilidad a las articulaciones.

2.3.4 Tendones Descripción

Los tendones son una parte del cuerpo, más específicamente, del tejido

muscular que, a diferencia de la parte roja del músculo, son duros y no

flexibles. Los tendones unen diferentes músculos y tienen un color entre

blancuzco y amarillento, lo cual los diferencia del resto del tejido muscular.

Además, los tendones también conectan al músculo con el hueso, por lo cual

lesiones en algunas regiones del cuerpo como los tobillos, talones, rodillas u

hombros son lesiones que se generan específicamente sobre los tendones

más que sobre el tejido muscular rojo.

2.3.5 Ligamentos Descripción

Un ligamento es una estructura anatómica en forma de banda, compuesto por

fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en

las articulaciones. En pocas palabras, es una banda fibrosa resistente que

confiere estabilidad a la articulación y es fundamental para el movimiento de los

huesos, los ligamentos unen huesos entre el penesio.

2.4 ENFERMEDAD AUTOINMUNE, LOS AUTOANTICUERPOS

La autoinmunidad es un proceso anormal durante el cual el sistema inmune

reacciona contra sus propios tejidos, provocando un estado patológico. Una de

las Teorías propone que el proceso que desencadena la aparición de una

enfermedad Autoinmune está relacionado con la producción de autoanticuerpos,

los cuales son Dirigidos contra componentes celulares propios, generalmente los

constituyentes Nucleares. El diagnóstico de las enfermedades autoinmunes se

11

basa fundamentalmente en el Hallazgo de los autoanticuerpos. La presencia de

anticuerpos dirigidos contra ciertas Moléculas nucleares y/o citoplasmáticas está

asociada a enfermedades inmunes del Tejido conectivo, y muchos de estos

anticuerpos poseen valor diagnóstico y/o Pronóstico significativo en el progreso

de la enfermedad.

2.5 IDENTIFICACION DE LA ARTRITIS REUMATOIDE.

La identificación de la artritis reumatoide se basa en los hallazgos clínicos de

laboratorios radiológicos y compatibles. Si la artritis reumatoide es diagnosticada

precozmente puede lograr con rapidez la remisión de enfermedad y evitar su

progresión radiológica y mejorar la calidad de los pacientes.

En casos puede ocurrir que una persona presente dolor e inflamación durante un

tiempo, y que las radiografías no permitan al médico hacer una prueba con

certeza. Las pruebas solo se utilizan como herramienta para diagnosticar la

artritis reumatoide y diferenciales de otras formas de artritis.

Los médicos desconocen la causa exacta de la artritis reumatoide, en

probabilidad el sistema inmunitario ataca a los tejidos de su propio cuerpo.

2.6 TIPOS DE ARTRITIS

Hay como 100 tipos de artritis. La artritis se caracteriza típicamente por el dolor

que causa, su rigidez, el hinchamiento y la inflamación. Algunos de estos se

conocen como autoinmunes por el sistema inmune, normalmente el sistema

inmune protege al cuerpo contra infecciones o enfermedades, en estos casos

ataca los tejidos de cuerpo.

Algunos de estos tipos de artritis pueden ser:

Osteoartritis

Artritis reumatoidea

Gota

Fibromialgia

Artrosis

Artritis reumatoide juvenil

12

Fibromialgia

Tendinitis de Aquiles

Achondroplasia

Artropatía

La enfermedad del alambique adulto del inicio

Bursitis de la anserina

Espondilitis Ankylosing

Necrosis Avascular

El síndrome de behcet

Tendinitis bicipital

La enfermedad de blount

Espondilitis de brucellar

Bursitis

Bursitis calcaneal

Enfermedad cristalina de la deposición del dihidrato del pirofosfato del

calcio(CPPD)

El síndrome de caplan

2.7 ARTRITIS REUMATOIDEA

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica al final puede provocar dolor,

rigidez hinchazón y limitación en la movilidad y función de diversas

articulaciones. A pesar de que la AR puede afectar cualquier articulación, las

pequeñas articulaciones de las manos y los pies tienden a llegar a afectar más.

En ocasiones la inflamación también puede afectar los órganos, por ejemplo los

ojos o los pulmones. Es una enfermedad autoinmunitaria significa que el sistema

inmunitario ataca a los elementos sanos del organismo. La artritis puede llegar a

afectar casi cualquier parte del cuerpo como el daño del tejido pulmonar, el

aumento del riesgo de arterioesclerosis, lesión en la columna cuando los

huesosdel cuello resultan dañados. Esta enfermedad es más frecuente en las

mujeres y se puede presentar en cualquier edad, pero se presenta más a los 40

y 50 años.

13

2.7.1 Causas

Las causas de esta enfermedad son desconocidas, por lo cual se piensa que

puede tener un origen genético puesto que su propio sistema inmune ataca a las

articulaciones, por ello se inflaman. Así mismo esta se puede presentar por

medio de forma hereditaria. No hay evidencias que impliquen a esta enfermedad.

Se presenta que esta enfermedad es el resultado de la acción de un antígeno o

agente extraño, que se procede del exterior del organismo, o de un agente

interno, es decir, un auto antígeno, que favorece la formación de un anticuerpo y,

por tanto, de inmunocomplejos, traduciéndose todo el proceso en una

inflamación de las articulaciones. Esta respuesta inflamatoria exagerada da lugar

a la erosión y destrucción articular.

2.7.2 Consecuencias

Las consecuencias más importantes de la AR son las siguientes:

Amiloidosis.

Infecciones.

Osteoporosis.

Aterosclerosis.

El síndrome de Sjögren.

Consecuencias de la artritis reumatoide: Las infecciones.

Son enfermedades causadas por microorganismos como bacterias,

hongos y virus. Debido a las lesiones en las articulaciones, las personas

con artritis reumatoide, presentan una alta probabilidad de

sufrir enfermedades infecciosas. Estas infecciones también pueden ser

provocadas por los medicamentos inmunosupresores usados para

el tratamiento de la AR.

14

¿Por qué los medicamentos inmunosupresores usados en el tratamiento

de la artrtis reumatoide pueden causar enfermedades infecciosas?

Estos medicamentos disminuyen la capacidad de defensa del cuerpo contra

los microorganismos por lo tanto en presencia de estos últimos tu cuerpo se

vuelve vulnerable.

Existen enfermedades infecciosas que pueden afectar a la persona

con artritis reumatoide, las más importantes son Las infecciones

pulmonares,la artritis Infecciosa, la tuberculosis y la neumonía.

Consecuencias de la artritis reumatoide : La Amiloidosis.

Esta enfermedad se caracteriza por la acumulación y depósito en diveros

órganos, de una sustancia muy parecida al almidón llamada amiloide. Puede

afectar el bazo, el hígado y los riñones. Ataca a un 10% aproximadamente de

las personas con artritis reumatoide crónica.

Muchas veces no presenta síntomas pero se puede manifestar por la

presencia de proteínas en la orina, siendo esta más espumosa que lo normal.

Si la amiloidosis está en una etapa avanzada, puede provocar insuficiencia

renal.

Consecuencias de la artritis reumatoide : La Osteoporosis y Fracturas.

La osteoporosis se caracteriza por una disminución en la densidad ósea por

lo que los huesos se hacen más frágiles y propensos a fracturas.

Es normal que con la edad, disminuya la densidad ósea pero

la osteoporosis acelera la misma de forma anormal a cualquier edad.

¿Por qué la persona con artritis reumatoide puede desarrollar

osteoporosis?

Porque muchos pacientes son tratados con corticoides y está comprobado

que este tipo de medicamentos tarde o temprano

produce consecuencias adversas, una de ellas la osteoporosis.

15

Consecuencias de la artritis reumatoide : La Aterosclerosis.

Consiste en la formación de unas placas de ateroma compuestas por grasas,

en la pared interna de las arterias. La aterosclerosis es un proceso

degenerativo. Como consecuencia disminuye el diámetro de las arterias lo

cual reduce la llegada de sangre a los tejidos con el riesgo de obstrucción en

los vasos sanguíneos formándose coágulos de sangre.

Si las placas de ateroma se acumulan en las arterias coronarias o en las del

cerebro, pueden provocar un infarto del miocardio o un accidente

cerebrovascular lo cual puede producir la muerte.

La administración de corticoides y antiinflamatorios no esteroides para el

tratamiento de la artritis reumatoide, pueden acelerar la aterosclerosis.

Consecuencias de la artritis reumatoide: síndrome de Sjögren.

Es un trastorno autoinmune y se caracteriza por la inflamción persistente de

algunas glándulas como la de los ojos y la boca. Las primeras pierden la

capacidad de secretar lágrimas y las segundas son incapaces de salivar.

Se manifiesta como sequedad en la boca, irritación ocular, sequedad en la

piel, la nariz y la vagina en las mujeres, disminución de la producción de jugos

digestivos.

2.7.3 Factores Genéticos

Se estima el 50 y 60 % puede presentar la artritis reumatoide es de origen

genético.

Los estudios epistemológicos muestran que el riesgo de presentar la

enfermedad en familiares de primer grado de un paciente afectado por artritis

reumatoide es 1,5 veces más alto que el de la población general.

La tasa de concordancia muestra que en los gemelos monocigoticos comparada

con gemelos dicigoticos (12 – 15 % frente a 3,5 respectivamente) lo que

presenta un papel importante, además de las influencias ambientales entre

hermanos genéticamente iguales.

16

El factor de riesgo más probable de la artritis reumatoide proviene de ciertos

aleados complejo mayor de histocompatibilidad, estando asociada la enfermedad

fundamentalmente con ciertos aleados del HLA-DR4 (70& frente al 30% del

grupo control), DR14 y algunas cadenas beta DR1.

Los pacientes de artritis reumatoide presentan una alteración en la secuencia de

los aminoácidos en concreto glutamina-leucina-arginina-alanina en la tercera

región hipervariable de las cadenas beta HLA-DR en los residuos 67, 70, 71,72 y

74, llamado el epitopo compartido.

La presencia del epitopo compartido se asocia a un incremento de la

susceptibilidad a la artritis reumatoide y a un mayor peligro de la enfermedad.

Aunque este hallazgo se ha observado en múltiples poblaciones, no es aplicable

a otros grupos como los afroamericanos. Algunos autores sugieren de la

presencia de anticuerpos antipeptidos cíclicos que un factor de riesgo por sí

mismo.

2.7.4 Factores Ambientales

Género: en este caso las mujeres tienen más probabilidad de la artritis

reumatoide que los hombres, debido a la parte de los estrógenos sobre el

sistema inmune.

El riesgo de la artritis reumatoide es aumentado en las mujeres que no han

tenido hijos y por otro lado el embarazo se asocia con frecuencia a remisión de

esta enfermedad , aunque en el postparto los brotes son habituales ,en los

varones con la artritis reumatoide se les presenta bajo niveles de testosterona

que a los que no tienen.

Tabaquismo: este factor puede ser muy peligroso con la aparición de la artritis

reumatoide. Fumar es un fuerte riesgo para el desarrollo de esta enfermedad.

Infecciones: se dice que las infecciones pueden ser factor desencadenante o

iniciador de la artritis reumatoide. Se ha descrito varios agentes infecciosos que

pueden ser infecciones bacterianas:

Proteus mirabilis.

Infecciones por mycoplasmas.

17

2.7.5 Diagnóstico

El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos

compatibles. No existe una prueba diagnóstica específica. Además, puede

ocurrir que una persona presente dolor e inflamación en las articulaciones

durante algún tiempo, y que ni las radiografías o análisis, ni siquiera la intensidad

de la enfermedad, permitan al médico hacer un diagnóstico con certeza. A veces

es preciso observar la evolución de los síntomas del paciente durante meses

para confirmar el diagnóstico.

Sin embargo es muy importante que se diagnostique pronto ya que de ello

depende la evolución de la patología. Por ello, si se sospecha que se pueda

padecer esta patología es importante acudir a un reumatólogo que determine

cuál es el tratamiento más eficaz. Cuando la artritis reumatoide evoluciona, las

radiografías detectan la erosión en las articulaciones. Asimismo, los análisis de

sangre detectan la presencia de un anticuerpo característico de la enfermedad.

Se realizan también pruebas de laboratorio que consisten en análisis de sangre y

de líquido sinovial de la articulación, apareciendo:

1. Rigidez matutina de al menos una hora de duración.

2. Artritis de tres o más áreas articulares.

3. Artritis de las articulaciones de las manos.

4. Artritis simétrica.

5. Nódulos reumatoides subcutáneos.

6. Factor reumatoide sérico.

7. Alteraciones típicas de la artritis reumatoide en las radiografías.

En general, se afirma que un enfermo tiene artritis reumatoide si presenta al

menos cuatro de los siete criterios.

El diagnóstico de la AR depende de los síntomas y los resultados de un

examen físico, tales como calor, hinchazón y dolor en las articulaciones.

Algunos exámenes de sangre también pueden ayudar a confirmar la AR. Las

señales reveladoras incluyen:

Anemia (escasa cantidad de glóbulos rojos)

18

Factor reumatoide (anticuerpo o proteína de la sangre que se encuentra

en aproximadamente el 80% de los pacientes con AR en algún momento,

pero tan sólo en el 30% al inicio de la artritis)

Anticuerpos contra péptidos cíclicos citrulinados (trozos de proteínas) o

antiPCC, según su sigla (que se encuentran en el 60 o 70% de los

pacientes con AR)

Índice elevado de sedimentación de eritrocitos (examen de sangre que,

en la mayoría de los pacientes con AR, confirma el nivel de inflamación

en las articulaciones)

Los rayos X pueden ayudar en la detección de la AR, pero podrían no mostrar

nada anormal en la artritis temprana. Aun así, estas primeras radiografías

pueden ser útiles más adelante para indicar si la enfermedad está avanzando.

La resonancia magnética y la ecografía a menudo se hacen para ayudar a

determinar la gravedad de la AR.

Los rayos x pueden ayudar en la detección de la AR, pero podrían no mostrar

nada anormal en la artritis temprana. Aun así, estas primeras radiografías

pueden ser útiles más adelante para indicar si la enfermedad está avanzado.

La resonancia magnética y la ecografía a menudo se hacen para ayudar a

determinar la gravedad de la AR.

No hay una sola prueba que confirme el diagnostico de AR para la mayoría

de los pacientes con esta enfermedad. (Esto es cierto sobre todo para los

pacientes que han tenido síntomas durante menos de seis meses). En

cambio, el medico observa los síntomas y los resultados del examen físico,

los análisis de laboratorio y los rayos x para emitir el diagnostico.

2.7.6 Tratamiento

El tratamiento de la artritis reumatoide engloba dos tipos de fármacos: los que se

utilizan para aliviar el dolor día a día (antiinflamatorio y corticoide), y los que

sirven para modificar la enfermedad a largo plazo. Estos últimos pueden ser

efectivos semanas e, incluso, meses después del tratamiento. La artritis

reumatoide generalmente requiere tratamiento de por vida que

incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía.

19

El tratamiento agresivo y oportuno para este tipo de artritis puede retardar la

destrucción de la articulación.

La AR puede ser difícil de detectar, ya que puede comenzar con síntomas leves,

como dolor en las articulaciones o algo de rigidez en la mañana. Además,

muchas enfermedades se comportan como la AR en su etapa temprana. Por

este motivo, si usted o su médico de atención primaria piensan que usted padece

artritis reumatoidea, deberá consultar a un reumatólogo. El reumatólogo es un

médico que tiene la habilidad y el conocimiento para emitir un correcto

diagnóstico de AR y elaborar el plan de tratamiento más adecuado.

2.7.6.1 Fármacos Antiinflamatorios No Esteroides.

Son los primeros fármacos que por lo general se ensayan en pacientes con

artritis reumatoide, se recetan además del reposo, los ejercicios de

fortalecimiento y los famosos antiinflamatorios.

El metotrexato (Rheumatrex) es el DMARD más comúnmente utilizado para la

artritis reumatoidea. La leflunomida (Arava) y la hidroxicloroquina también se

pueden utilizar.

La sulfasalazina es un antinflamatorio que a menudo se combina con

metotrexato e hidroxicloroquina (terapia triple).

Estos fármacos pueden tener efectos secundarios serios, así que se

necesitan exámenes de sangre frecuentes cuando los esté tomando.

Medicamentos antinflamatorios: abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin) y

antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno y naproxeno.

Aunque los AINE funcionan bien, su uso prolongado puede causar problemas

estomacales, como úlceras y sangrado, y posibles problemas cardíacos.

El celecoxib (Celebrex) es otro antinflamatorio. Los fármacos de esta clase

(inhibidores de COX-2) pueden incrementar el riesgo de ataques cardíacos y

accidente cerebrovascular de algunas personas. Consulte con el médico

respecto a si estos medicamentos son apropiados para usted.

2.7.6.2 Farmacos de acción retardada.

Los fármacos de acción retardada alteran en ocasiones el curso de la

enfermedad, aunque puede ser necesario un tratamiento de varios meses

20

(cuyos efectos secundarios pueden ser peligrosos) para apreciar alguna

mejora. El médico debe supervisar y hacer un seguimiento del tratamiento.

Estos fármacos se prescriben si los antiinflamatorios no esteroideos no han

sido eficaces al cabo de dos o tres meses de tratamiento o en caso de un

progreso rápido de la enfermedad. Los fármacos de acción retardada que se

emplean en la actualidad son la penicilamina, la hidroxicloroquina y la

sulfasalazina.

Los compuestos de oro (que suelen retrasar la aparición de las

deformaciones óseas) también pueden causar una remisión temporal de la

enfermedad.

Estos compuestos se administran en inyecciones semanales, aunque se

dispone de una preparación que se administra por vía oral. Las inyecciones

semanales se mantienen hasta haber administrado un total de un gramo o

hasta la aparición de efectos secundarios o de una mejora significativa. Si el

fármaco es eficaz, la frecuencia de las inyecciones se puede disminuir

gradualmente. La mejoría puede perdurar varios años gracias a una dosis de

mantenimiento.

2.7.6.3 Corticoesteroides

Los corticosteroides (como la prednisona) son fármacos de una eficacia

sorprendente para reducir la inflamación en cualquier parte del cuerpo. Si

bien los corticosteroides son eficaces en tratamientos de corta duración, su

eficiencia tiende a disminuir con el tiempo, mientras que la artritis reumatoide,

por lo general, permanece activa durante años. Estos fármacos no suelen

retrasar la progresión de la enfermedad; es más, el uso prolongado de

corticosteroides comporta invariablemente muchos efectos secundarios,

afectando a casi todos los órganos del cuerpo.

Los efectos secundarios más frecuentes son adelgazamiento de la piel,

magulladuras, osteoporosis, aumento de la presión arterial, aumento del

azúcar en la sangre y cataratas. En consecuencia, estos fármacos se

reservan para el tratamiento inmediato de los brotes cuando varias

21

articulaciones están afectadas o cuando los demás fármacos han resultado

ineficaces. También son útiles para tratar la inflamación en puntos diferentes

de las articulaciones, por ejemplo, en la membrana que envuelve los

pulmones (pleuritis) o en la envoltura del corazón (pericarditis). En la mayoría

de los casos, se usa la dosis mínima eficaz debido al riesgo de efectos

secundarios.

Para un alivio rápido y a corto plazo, los corticosteroides pueden inyectarse

directamente en la articulación afectada. Sin embargo, a largo plazo suelen

acelerar el proceso de deterioro, especialmente cuando se usa de modo

excesivo la articulación (que no duele durante algún tiempo debido a la

administración frecuente de inyecciones).

2.7.6.4 Fármacos Inmunosupresores

Los fármacos inmunosupresores se pueden clasificar de varias maneras:

De acuerdo con su mecanismo de acción, los inmunosupresores se clasifican

como:

Fármacos que inhiben la activación de las células T, evitando que

estas ataquen al órgano trasplantado o generador de estímulos

antigénicos: ciclosporina, tacrolimus, sirolimus

Fármacos que inhiben la síntesis de DNA y RNA, y por lo tanto, la

división celular (azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida, metotrexato,

penicilamina, etc.)

Corticosteroides que suprimen la inflamación asociada a la reacción

inmunológica.

Anticuerpos monoclonales que bloquean algunos factores implicados

en el mecanismo de la reacción inmunológica como las interleukinas o

el factor de necrosis tumoral. Algunos de estos son el basiliximab, el

muromonab CD3, el daclizumab, adalimumab, infliximab, etc.

Otros productos producidos por recombinación genética que bloquean

algunos de los mecanismos implicados en la reacción inmunológica

(etanercept, alefacept)

22

Fármacos que actúan sobre el factor estimulante de colonias

(filgastrim, pegfilgastrim, molgramostin, lenogastrim, etc.)

Después de un trasplante, muchos pacientes son tratados con una

combinación de fármacos, por ejemplo, ciclosporina, azatioprina y

prednisolona. Con el tiempo, puede eliminarse alguno de estos fármacos y

medida que disminuye el riesgo del rechazo. Sin embargo, muchos pacientes

tienen que ser medicados de por vida.

Algunos fármacos inmunosupresores se emplean en una amplia variedad de

enfermedades autoinmunitarias como la azatioprina la cual se utiliza en el

tratamiento de la artritis reumatoide, en la escleosis múltiple.

2.7.6.5 Prevención

No hay medidas preventivas para evitar la aparición de la artritis reumatoide. Lo

más útil para prevenir el avance de la enfermedad tratamiento precoz y efectivo,

por lo que en muchos Servicios de Reumatología de hospitales españoles se han

puesto en funcionamiento Unidades de artritis de reciente comienzo que

permiten un diagnóstico temprano de la enfermedad. Además de las medidas

terapéuticas farmacológicas son muy importantes las medidas físicas siendo muy

recomendable la práctica de ejercicio físico regular en el que se usen que todas

las articulaciones por igual, como caminar, nadar, montar en bicicleta y gimnasia.

Los científicos están haciendo investigaciones en muchas áreas relacionadas

con la enfermedad para poder prevenir y tratar a tiempo.

El sistema inmunitario.

Los genes.

Las familias que tienen artritis reumatoide.

Los nuevos medicamentos o combinaciones de medicamentos.

Las maneras de prevenir los problemas de salud relacionados con la

enfermedad.

La calidad de vida de las personas con artritis reumatoide.

Medicamentos.

23

Cirugía.

Visitas de control.

Terapias alternativas.

En caso de ser tarde para la prevención existen cirugías para las personas, con

daños en las articulaciones, la cirugía se utiliza para:

Reducir el dolor.

Ayudar a que la articulación funcione mayor.

Ayudar a las personas a llevar a cabo sus actividades diarias.

24

CAPÍTULO III

3.1 MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS O MODERNOS

Aunque algunos estudios muestran efectos beneficiosos de una amplia variedad

de modalidades terapias complementarias, estos estudios son a menudo son de

escasa calidad y, en general, faltan ensayos clínicos aleatorizados y controlados

que permitan sacar conclusiones definitivas. La artritis reumatoide es una

enfermedad grave y en ningún caso se aconseja cambiar el tratamiento médico

convencional, de eficacia probada, por un producto o una práctica de utilidad no

demostrada. No existe una base científica para sugerir que los suplementos a

base de hierbas que se anuncian como "naturales" sean más seguros que el uso

de medicamentos convencionales, ya que ambos son productos químicos, y

algunos productos con la etiqueta de "natural", pueden ser tóxicos o mortales si

se consumen.

Algunas evidencias apoyan el consumo de los ácidos grasos omega-3 y ácido

gamma-linolénico en la artritis reumatoide. El beneficio de los omega-3 parece

modesto pero consistente, y otro tanto ocurre con la administración del ácido

gamma-linolénico, que puede reducir el dolor, el número de articulaciones

dolorosas y la rigidez.

El Tripterygium wilfordii -hierba del trueno del dios de la vid-, cuyo tratamiento en

algún estudio parece ser de eficacia semejante al metotrexato usados ambos en

monoterapia y con mejores respuestas aún con la asociación de ambos. Sin

embargo, esta hierba no parece estar exenta de posibles efectos adversos

graves.

La suplementación con cápsulas de Lactobacillus casei, como terapia adjunta,

puede ayudar a mejorar los síntomas y los datos de actividad inflamatoria de la

enfermedad.

Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD):

Medicamentos que pueden disminuir los síntomas, retardar o detener el daño a

las articulaciones y mejorar la capacidad de realizar las actividades diarias

25

Agentes para el nuevo milenio

Las drogas para la artritis reumatoide que están surgiendo se han vuelto

tremendamente importantes por los efectos adversos de las actualmente

disponibles y que, por demás, no tienen una respuesta adecuada en algunos

pacientes.

Leflunomida

La leflunomida (arava) es el primer agente antipirimidina que se ha usado en el

tratamiento de la artritis reumatoide. Los mecanismos exactos por los cuales

ejerce sus efectos antiinflamatorios aún se desconocen, pero el metabolito activo

de la droga claramente inhibe la capacidad del dihydroorotato dehydrogenasa

para convertir el dihydroorotato en orotato.Este paso es crucial en la producción

de uridina monofosfato, el sustrato para la producción de todas las pirimidinas.

La disminución en la uridina monofosfato provoca la depleción de las pirimidinas

intracelulares, lo cual disminuye la síntesis de los ácidos-nucleicos con lo que

bloquean la síntesis y proliferación de inmunocitos.

A altas concentraciones, el metabolito activo de la leflunomida también inhibe la

activación de la proteína tirosina kinasa en las células T, Cualquiera que sea su

mecanismo de acción, la droga parece comparable al methotrexato, en eficacia.

El metabolito activo tiene una vida media muy larga (alrededor de 2 sem),

probablemente por la circulación enterohepática. La mitad de la droga es

eliminada por las heces y un poco menos de la mitad, por la orina.

3.2 TRATAMIENTO MÉDICO:

En el tratamiento médico de la artritis reumatoide se pueden emplear desde

medidas sencillas como el descanso y una adecuada alimentación, hasta varios

tipos de medicamentos y cirugías. Entre los medicamentos utilizados se

encuentran los antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD por sus

siglas en inglés) que generalmente trabajan reduciendo o suprimiendo las

respuestas del sistema inmunológico. Estos medicamentos, entre los que se

encuentran la azatioprina (Imuran), el metotrexato (Rheumatrex) y la

ciclofosfamida (Cytoxan) son efectivos reduciendo la inflamación de la artritis

26

reumatoidea pero tienen una serie de efectos secundarios que pueden ser muy

severos e incluso, fatales, entre ellos toxicidad al hígado y a la médula ósea,

inflamación de los pulmones y un aumento en la susceptibilidad a sufrir

infecciones. La ciclofosfamida también puede causar sangrado de la vejiga.

También se utiliza un medicamento inyectable llamado Kineret (anakinra). Esta

es una proteína artificial que bloquea la interleucina-1 que es una proteína que

tiene efectos inflamatorios.

3.3 ARTRITIS REUMATOIDE Y NUEVOS TRATAMIENTOS

Es cierto que en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos para la

artritis reumatoide (AR) y otras enfermedades reumáticas. Estos fármacos se

denominan genéricamente biológicos y dentro de estos existen un tipo de ellos

que bloquean el TNF (factor de necrosis tumoral), así pues estos fármacos se

llaman también anti-TNF. Se sabe que el TNF es una sustancia importante en el

proceso inflamatorio de la AR y que por sí misma o con más factores contribuye

al proceso de destrucción articular que se observa en esta enfermedad. En la

actualidad se cree que estos fármacos podrían evitar que las articulaciones se

sigan destruyendo o incluso podrían en ocasiones revertir el proceso de

destrucción articular.

27

CONCLUSIONES

En nuestro país no hay un conocimiento a fondo sobre esta

enfermedad, de qué manera afecta la artritis en nuestras

articulaciones, cual es el riesgo de no tratarla a tiempo.

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que conlleva a que

las articulaciones se inflamen si no ha detectado a tiempo.

La vida de una persona con esta enfermedad no tiene que ser muy

Complicada, tiene que tener descanso.

Las causas de esta enfermedad son desconocidas pero pueden

presentar síntomas como inflamación de las articulaciones, aparecen

abultamientos duros y sequedad en la piel.

El tratamiento de la artritis conlleva a los fármacos y los ejercicios a

menudo.

28

RECOMENDACIONES

Tener una buena información sobre esta enfermedad, recomendamos

que el Ecuador informe a la ciudadanía con campañas, charlas a

colegios y den a conocer más de la artritis reumatoide.

La artritis es una enfermedad grave que si no se trata a tiempo pude a

llegar a complicarse.

La persona que padezca de la artritis reumatoide tiene que adaptarse

a su enfermedad, evitar movimientos bruscos, trabajos que al final

pueden llegar a afectar más esta enfermedad, recomendamos una

media de 10 horas, y evitar llevar una vida agitada.

Acudir al médico de su confianza para tratar o diagnosticar estos

síntomas.

En el tratamiento de la artritis reumatoide se presenta 2 métodos los

fármacos y los ejercicios físicos, cuidarse correctamente y realizara a

menudo ejercicios.

29

GLOSARIO

Anakinra: es un antagonista del receptor de la interleuquina-1 (IL-1)Anakinra

bloquea la actividad biológica de la IL-1 producida naturalmente, incluyendo

la inflamación y la degradación del cartílago asociadas a la artritis reumatoide,

inhibiendo competitivamente la unión de la IL-1 al receptor de la interleucina-1, el

cual se expresa en muchos tejidos y órganos.

Antipalúdicos: son medicamentos diseñados para prevenir o curar la malaria.

Arteriosclerosis: es una enfermedad que afecta a las arterias. Consiste en la

aparición de unas placas de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias.

Autoanticuerpo es un anticuerpo desarrollado por el sistema inmunitario que

actúa directamente en contra de uno o más antígenos del propio individuo.

Ineficaces: Que no produce el provecho, resultado o interés esperado.

Inmunosupresor: Es una sustancia química que produce la inmunosupresión

del sistema inmunitario.

La esclerosis múltiple: es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al

cerebro y la médula espinal. Lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y

protege las células nerviosas

La quina: es un medicamento febrífugo, tónico y antiséptico. Se emplea

principalmente como tónica en forma de polvo, extracto, tintura, jarabe, vino, etc.;

y al exterior en infusión o cocimiento para el lavado de heridas y úlceras.

Los corticoides: son hormonas que se producen en la glándula suprarrenal y

que tiene numerosas funciones en el organismo: controlan el estrés, intervienen

en la inflamación, regulan las secreciones de otras hormonas.

Los salicilatos: son fármacos con propiedades antiinflamatorias, analgésicas y

antipiréticas como resultado de la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX).

Subcutáneos: Que está o se produce inmediatamente debajo de la piel y sobre

el tejido muscular.

30

BIBLIOGRAFIA

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(Colombia, 1977)

Arartropatía hemofílica conceptos actuales de la patogénesis (Capi 22p, 219).

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http://www.niams.nih.gov/Portal_En_Espanol/Informacion_de_salud/Artritis/rheu

matoid_artritis_ff_espanol.asp

http://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoide

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ANEXOS

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LAS ARTRITIS

FUENTE:http://artricenter.files.wordpress.com/2012/11/14.jpg

DIFERENCIA ENTRE LA ARTRITIS Y LA ARTROSIS

FUENTE:http://www.portalesmedicos.com/imagenes/publicaciones_2/0910_quelacion_terapia_q

uelante/artrosis_destruccion_articular.jpg

ARTRITIS REUMATOIDE, ETIMOLOGÍA.

FUENTE:http://www.saludesencial.org/blog/wp-content/uploads/2013/12/Artritis-reumatoide-

.png

DESCRIPCIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO.

FUENTE:http://notasylibrosdemedicina.files.wordpress.com/2012/04/sin-tc3adtulo1.png

ÓRGANOS QUE AFECTA LA ARTRITIS REUMATOIDE.

FUENTE:http://www.espondilitis.eu/Imagenes/Imagenes_AR/AR%20(20).gif

MÚSCULOS DESCRIPCIÓN

FUENTE:http://img406.imageshack.us/img406/7195/musculaturaanteriornn8.jpg

HUESOS DESCRIPCIÓN

FUENTE:http://files.poli3.webnode.es/system_preview_detail_200000232-b6b84b7b3f-

public/huesos-mano.gif

CARTÍLAGOS DESCRIPCIÓN

FUENTE:https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS2T-

VCYXoOO5LciVDs_D_kFXbDCr54VWPPql1IGKEPgHVe5ujK

TENDONES DESCRIPCIÓN

FUENTE:http://zabranisac.files.wordpress.com/2014/03/19632.jpg

IDENTIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

FUENTE:http://siemprejovenblog.files.wordpress.com/2014/01/artritis_reumatoide.jpg?w=700&h

=470

ARTRITIS REUMATOIDE

FUENTE:http://sustavzdorov.ru/wp-content/uploads/2013/02/3af0f64abd81.jpg

FACTORES GENÉTICOS

FUENTE:http://4.bp.blogspot.com/-

ecAkCAYrmRw/UIr5nXKE48I/AAAAAAAAAaQ/BBxosNs68aQ/s1600/rheumatoid_arthritis2.jpg

FACTORES AMBIENTALES

FUENTE:http://fundapoyarte.org/contenidos/alcohol_cigarrillo.png

DIAGNOSTICO

FUENTE:http://www.acupunturamonekguz.com.ar/upload/artritis-reumatoidea.gif

TRATAMIENTO

FUENTE:http://sabersalud.com/wp-content/uploads/2013/07/artritis-y-ejercicio.jpg

FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS

FUENTE:http://www.dfarmacia.com/ficheros/images/4/4v30n06/grande/4v30n06-

90062276fig19.jpg

CORTICOESTEROIDES

FUENTE:http://new.forumclinic.org/sites/default/files/legacy/download/attachments/blue-

pills.jpg?data=large

FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES

FUENTE:http://www.medsmarket.net/images/P/arcoxia120-01.jpg

MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS MODERNOS.

FUENTE:http://media.mercola.com/ImageServer/Public/2099/December/pomegranate-reduce-

pain-in-rheumatoid-arthritis.jpg

FUENTE:http://www.codeconutrilife.com/images/tratamiento-natural-articulaciones.jpg