articulo castañeda.pdf

La contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana

473Vol. 33, No. 6, noviembre-diciembre 2010

Artculo original

Salud Mental 2010;33:473-480

La contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin

de la psiquiatra mexicana, 1910-1968

Cristina Sacristn1

1 Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora.

Correspondencia: Cristina Sacristn. Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora. Plaza Valentn Gmez Faras 12, San Juan Mixcoac, 03730,Mxico, D.F. Tel. 5598-3037. E-mail: [email protected]

Recibido: 2 de septiembre de 2010. Aceptado: 28 de octubre de 2010.

SUMMARY

On September 1, 1910, more than two thousand people celebrated

the one hundredth anniversary of Mexicos Proclamation of

Independence with the inauguration of a psychiatric hospital.

According to the events official chronicler, the 25 buildings constructed

by order of president Porfirio Daz on the site of the former Castaeda

Hacienda would place Mexico among the leading countries in the

world in treating mental health pathologies. But, what had been

Mexicos development in this field during the XIX century? Could we

consider La Castaeda the birthplace of public psychiatry in Mexico?

This work analyzes La Castaedas contribution to the profes-

sionalization of psychiatry in Mexico, not only by looking at the place

that research and teaching traditionally had in hospitals, but also by

looking at other mechanisms that help to form a discipline, such as

the capacity to bring light to scientific societies and to bring credibility

to a new medical field such as psychiatry, so much in need of thera-

peutic successes in those years.

In the XIX century around 400 articles, theses and books by

Mexican, Hispanic and foreign authors were published that dealt with

topics associated with psychiatry. The old hospitals of the colonial system

such as San Hiplito and La Canoa established a form of treatment

called moral treatment, precursor to psychiatry, and were directed

by a doctor substituting a director-administrator. Between 1865-1910,

five projects for a modern mental hospital were made, one of which

saw fruition in the form of La Castaeda. In 1887 the first course dealing

with mental illness was taught and in 1906 the first specialization in

psychiatry was brought about. Nonetheless, this movement was cut

short by the Revolution of 1910 which assailed the country for almost

a decade and provoked that La Castaeda be left without state support.

The professionalization of Mexican psychiatry can be divided in

three stages: 1910-1925, a period marked by the decomposition

brought on by the war; 1925-1945, characterized by the major medical

and administrative reform of the hospital, and 1945-1968, a stage

which included the slow dismantling of La Castaeda. In the first stage,

La Castaeda saw a certain level of deterioration in its assistance

practices, as 25% of patients who entered between 1914-1916 were

not diagnosed, and 45% of patients of those entering between 1917-

1920 were not diagnosed either. This fact is explained by the institutions

instability in those years. Between 1910-1923, La Castaeda had twelve

directors. Academic courses in mental illness continued to be offered

and a medical society was formed, but with few results.

In 1925 Public Welfare asked doctor Enrique Aragn to inspect

the Asylum and present a detailed report of any reforms needed. The

three most serious problems he discovered were: the deficient way in

which doctors handled patients clinical records, shortages and poor

training of personnel and the fact that there was almost no research

being done.

From 1925-1945, La Castaeda experienced great reforms

thanks to three doctors who wanted to professionalize psychiatry in

Mexico and place it at a competitive level with hospitals around the

world, which they had seen in visits to Europe and the U.S. These doctors

were Samuel Ramrez Moreno, Alfonso Milln Maldonado and Manuel

Guevara Oropeza, who received support from the federal government.

In 1929 a system of occupational therapy was established as a means

of rehabilitation, and outpatient services were offered to those not

needing hospitalization. In 1932 a Childrens Ward was inaugurated

and the following year the School for Abnormal Children, both directed

by Mathilde Rodrguez Cabo, the first woman psychiatrist in Mexico.

Alongside Ramrez Moreno, she began a project offering courses in

psychiatric nursing and caregiving. In 1935 the Drug Addicts Unit was

inaugurated, and in the years following shock therapies were

introduced. A laboratory was established to perform traditional clinical

analyses, as well as bacteriological and pathological analyses, and

microphotography, both to improve diagnoses and to move research

forward. All was influenced to a great extent by Spanish neurobiology

which came about after the Spanish Civil War, when exiles such as

Dionisio Nieto were received in Mexico.

In order to strengthen the guild, at this stage there were important

initiatives. In 1934, the Revista Mexicana de Psiquiatra, Neurologa

y Medicina Legal, the first journal in its field in Mexico, was published.

In 1937 the Sociedad Mexicana de Neurologa y Psiquiatra was

founded, as well as its official organ, Archivos de Neurologa y

Psiquiatra de Mxico.

Around 1943, a project which would become Mexicos policy of

mental health for the years 1945-1968 began to be conceived. This

policy would lead to the demolition of La Castaeda, and replace it

with farms or field homes for the mentally ill. This therapeutic model,

with chronic patients in mind, was based on recreational and

occupational therapies, and its intention was to place patients in contact

with nature, under a regimen of liberty and dedicated to productive

and dignified activities. Yet these farms were located far from urban

centers, isolating patients even further from family. In fact, psychiatry

itself was also isolated from the rest of the medical world.

Sacristn

474 Vol. 33, No. 6, noviembre-diciembre 2010

La Castaeda closed on June 29, 1968, and with it more than

68 000 lives, could they talk today, might well tell this story differently.

Key words: Psychiatry, insane asylums, La Castaeda, Mexico.

RESUMEN

El 1 de septiembre de 1910 ms de dos mil personas conmemoraron

el Centenario de la Proclamacin de la Independencia de Mxico con

la inauguracin de un manicomio. Segn la opinin del cronista ofi-

cial de los festejos, los 25 edificios que mand a construir el presiden-

te Porfirio Daz en la antigua hacienda de La Castaeda pondran a

Mxico a la altura de los pases ms avanzados en el tratamiento de

las enfermedades mentales. Pero qu desarrollo haba tenido en

Mxico este campo durante el siglo XIX? Podemos considerar a La

Castaeda como la cuna de la psiquiatra pblica mexicana?

En este trabajo se analiza la contribucin de La Castaeda a la

profesionalizacin de la psiquiatra mexicana mediante el lugar que

tradicionalmente le han dado los hospitales a la enseanza y la

investigacin, pero tambin a travs de otros mecanismos que forjan

una disciplina, como la capacidad para alumbrar en su seno

sociedades cientficas y para dotar de credibilidad a un nuevo campo

mdico tan necesitado de xitos teraputicos, como lo fue la

psiquiatra en esos aos.

Durante el siglo XIX se publicaron alrededor de 400 ttulos de

tema psiquitrico entre artculos, tesis y libros de autores mexicanos

e hispanos, as como traducciones de autores extranjeros. Por otro

lado, los viejos hospitales coloniales como San Hiplito y La Canoa

establecieron el tratamiento moral, la teraputica con la que naci

la psiquiatra, y fueron dirigidos por un mdico en sustitucin del

director-administrador. Entre 1865 y 1910 se elaboraron cinco

proyectos de manicomio moderno, uno de los cuales culmin

finalmente en La Castaeda; en 1887 se imparti por primera vez la

ctedra de enfermedades mentales y en 1906 se estableci la

especialidad en psiquiatra. Sin embargo, esta gran vitalidad fue

atropellada por la contienda revolucionaria que asol al pas durante

casi una dcada y provoc que el Manicomio creciera sin el apoyo

del Estado, de un Estado fuerte que sucumbi muy pronto cuando

en mayo de 1911 Porfirio Daz tom el camino del exilio.

La profesionalizacin de la psiquiatra mexicana se puede dividir

en tres etapas. La primera, de 1910 a 1925, se caracteriz por un

relajamiento de sus prcticas asistenciales a causa de la inestabilidad

institucional que vivi el Manicomio. La segunda, de 1925 a 1945,

conoci la mayor reforma mdica y administrativa que permiti

instaurar a gran escala la terapia ocupacional como un medio de

rehabilitacin, se empez a dar consulta externa a pacientes que no

necesitaran hospitalizacin, se inaugur el Pabelln Infantil, la Escuela

para Nios Anormales y el Pabelln de Toxicmanos, se impartieron

clases de enfermera psiquitrica, se public la primera revista de la

especialidad y se fund la Sociedad Mexicana de Neurologa y

Psiquiatra.

Hacia 1943 comenz a idearse el proyecto que se convertira en

la poltica de salud mental del Estado mexicano entre 1945 y 1968, la

tercera etapa, y que llevara al lento desmantelamiento de La

Castaeda hasta su demolicin: las Granjas para enfermos mentales.

El Manicomio se cerr el 29 de junio de 1968 y con l ms de 68 000

vidas que, si hablaran, contaran esta historia de otra manera.

Palabras clave: Psiquiatra, manicomios, La Castaeda, Mxico.

INTRODUCCIN

El 1 de septiembre de 1910 la prensa de la Ciudad de Mxi-co calcul que ms de dos mil personas de las clases altasde la sociedad haban atendido el llamado presidencialde asistir a un acto que hoy podra parecernos inusual: con-memorar el Centenario de la Proclamacin de la Indepen-dencia de Mxico con la inauguracin de un manicomio.1

En ese momento, la apertura del Manicomio General, cons-truido por orden de la Secretara de Gobernacin, era unasunto de Estado y motivo suficiente para dar inicio a losregocijos pblicos con que la nacin recordaba a sus h-roes. Los concurrentes a tan magno acto iban a ser testigosde un hecho histrico pues, segn la opinin del cronistaoficial de los festejos, los 25 edificios erigidos por la admi-nistracin de Porfirio Daz en la antigua hacienda de LaCastaeda colocaban a Mxico, en materia de alienismo,a la altura de los pases ms avanzados.2 Esta afirmacinfue secundada por un peridico de la capital, de talanteconservador pero independiente, al aseverar que el gobier-no, tomando en consideracin las necesidades impuestasa la medicina en el ramo de la psiquiatra, acord el esta-blecimiento de un manicomio, tal y como lo exigen los l-timos adelantos de la ciencia.1

Segn estos testimonios, la inauguracin del Manico-mio representaba la madurez de esa rama de la medicina

que, con el apelativo de alienismo, despunt en Europa enel Siglo de las Luces y acab por llamarse psiquiatra. Perosaban los ilustres invitados a las fiestas del Centenario queel recin nombrado director, Jos Mesa Gutirrez, era unprolfico mdico veracruzano atrado por asuntos tan dis-pares como las causas de la ceguera, la obtencin de extrac-tos de plantas, el tratamiento para las heridas intestinales ylos abscesos hepticos? Habran adivinado que durante untiempo se ocup en analizar la composicin de ciertas aguasminerales, el estudio del sndrome de Menire, el paludis-mo y hasta la fiebre amarilla?* Acaso tambin ignoraban queesta profusa trayectoria acadmica como mdico cirujanono le impidi redactar en setenta extensos folios el regla-mento de La Castaeda, impartir la ctedra de clnica psi-quitrica y entre sus lecturas favoritas destinar un lugar pri-vilegiado para Pierre Janet y Sigmund Freud.** Un mdicocon estas caractersticas, poda suponerse especialista enpsiquiatra? Podemos considerar a La Castaeda como lacuna de la psiquiatra pblica mexicana? 3

* Mesa Gutirrez fue autor o coautor de publicaciones con estos temas, vaseCastaeda de Infante C. (ed.). Catlogo de tesis de medicina del siglo XIX.Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 1988;115-118.** Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General,Serie Expedientes de Personal, leg. 50, exp. 27. Expediente del Dr. JosMesa Gutirrez. Entrevista al doctor Manuel Guevara Oropeza realizadapor Martha Valdez en el domicilio particular del doctor el 4 de octubre de1977. Mxico: Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora, 1982.



En este trabajo analizaremos la contribucin de LaCastaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexi-cana, mediante el lugar que tradicionalmente le han dadolos hospitales a la enseanza y la investigacin, pero tam-bin a travs de otros mecanismos que forjan una discipli-na como la capacidad para alumbrar en su seno socieda-des cientficas y para dotar de credibilidad a un nuevo cam-po mdico tan necesitado de xitos teraputicos, como lofue la psiquiatra en esos aos. Antes, daremos cuenta deldesarrollo previo que haba alcanzado el campo de las en-fermedades mentales en Mxico.

ANTES DEL MANICOMIO

Antes de La Castaeda exista en Mxico un gran inters porlas otrora llamadas enfermedades del alma. Durante el si-glo XIX salieron de las imprentas de la nacin al menos 400ttulos de tema psiquitrico entre artculos, tesis y libros deautores mexicanos e hispanos, as como traducciones de au-tores extranjeros. Los temas que ms se privilegiaron fueronlos relativos a la medicina legal en sus aspectos de responsa-bilidad penal, incapacidad civil, simulacin de la locura, sui-cidio y peligrosidad de los enfermos mentales, as como elestudio de algunas enfermedades: la dualidad mana-melan-cola, la epilepsia, la histeria, el alcoholismo, la parlisis ge-neral, la psicosis puerperal, las neurosis y las demencias. Enmenor medida, los mdicos se sintieron cautivados por tra-tamientos como el hipnotismo, la sugestin, el magnetismo,la electroterapia, la hidroterapia, la terapia de la luz y loscolores, la musicoterapia, la herbolaria mexicana, los efectosde la sedacin y la medicina de patente. Tambin describie-ron las experiencias asistenciales habidas en Mxico y en elextranjero, principalmente en Europa y Estados Unidos, puescon el resto de Amrica Latina el contacto acadmico era me-nor, fenmeno que comenzar a revertirse en el siglo XX.*

Esta inquietud cientfica expresada a travs de la plu-ma corri paralela a las transformaciones vividas en losviejos hospitales de origen colonial y en las nuevas institu-ciones creadas a lo largo de la centuria decimonnica. SanHiplito y La Canoa, fundados en la Ciudad de Mxicodurante los siglos XVI y XVII para acoger hombres y muje-res dementes bajo un espritu cristiano que se apoyaba envalores como la caridad y la misericordia, pero tambin enla necesidad de preservar la tranquilidad pblica, vivierondesde 1830 remodelaciones arquitectnicas encaminadas ainstaurar el tratamiento moral, la teraputica que dio ori-gen al nacimiento del manicomio en Europa entre fines delsiglo XVIII y principios del XIX.4,5 El manicomio, a dife-rencia de los antiguos hospitales, pretenda ser un espacioteraputico y de contencin social, e intentaba a travs del

tratamiento moral influir en el estado anmico del enfermomediante una estrecha relacin mdico-paciente que actua-ra sobre los restos de razn existentes en todo loco, ade-ms de apoyarse en distractores del delirio como el teatro,la msica o el trabajo, ocupaciones perfectas para evitarque las ideas fijas tomaran posesin de la mente.6

Un gran paso dado por la medicina mexicana en elproceso de apropiacin de estos hospitales tuvo lugar cuan-do se logr sustituir la figura del director-administradorpor la del director-mdico, hecho que ocurri en La Canoaen 1860 y en San Hiplito en 1861.7 Hasta entonces, el m-dico en turno prescriba el tratamiento de los enfermos perocomo se encontraba subordinado al administrador no siem-pre eran atendidas sus recomendaciones. Tras el arribo deun mdico a la direccin de estos establecimientos se pro-dujeron otros cambios, como la exigencia del certificadomdico para la admisin, en un claro intento por restarpoder a instancias no mdicas en el procedimiento de in-greso. Sin embargo, este proceso de medicalizacin de unespacio que por siglos estuvo bajo el dominio de la Iglesiay de la filantropa de particulares, se enfrent en ese mo-mento a los poderes civiles que exigan el ingreso de quienalterara el orden, fuera loco o no, con slo parecerlo.8

Este inters de los mdicos mexicanos por la medicinamental encontr un mayor cauce en el terreno asistencialcuando a partir de 1861 el Estado seculariz las institucio-nes de beneficencia y alent la discusin sobre el modeloteraputico ms adecuado para sustituir a los hospitalescoloniales. Los cinco proyectos de manicomio modernoque se elaboraron en la Ciudad de Mxico entre 1865 y 1910coincidan en que la nueva institucin deba reunir las con-diciones propias de un manicomio moral: mantener ais-lado al enfermo para alejarlo de pasadas emociones, distri-buir a los internos en pabellones, contar con amplios terre-nos que evitaran la sensacin de encierro, disponer de aguaabundante, luz y vientos que garantizaran la higiene; esta-blecer el trabajo teraputico mediante las faenas del campopara los hombres y las labores domsticas para las muje-res; hallarse bajo la direccin de un mdico y dar cabida ala investigacin y la enseanza de la psiquiatra.*

En el resto del territorio nacional, la inquietud por eltratamiento de los enfermos mentales tambin se haba ma-nifestado en los ltimos aos del siglo XIX. Un poco antesde La Castaeda se fundaron manicomios de menor tamaoy pabellones para atender enfermos mentales en los hospita-les civiles de algunas ciudades bajo una concepcin mdicaalejada de los antiguos hospitales de tradicin religiosa. Porejemplo, en Orizaba se inaugur en 1897 el manicomio delestado de Veracruz con el apoyo de los comerciantes e in-dustriales de una regin en plena pujanza econmica.9 EnMrida ocurri lo propio en 1906 al fundarse el Asilo Leandro

* Estos textos pueden consultarse en los fondos antiguos de las principalesbibliotecas mexicanas. Sera imposible citarlos todos en este espacio.

* Los proyectos son de 1865, 1881, 1884, 1896 y 1906. Vase MoralesRamrez, op. cit. pp. 57-117.

Sacristn


Len Ayala, por el impulso de la oligarqua yucateca y elregreso de Eduardo Urzaiz tras concluir la especialidad enpsiquiatra en Nueva York.10 La segunda mitad del siglo XIXconoci la apertura de secciones para locos en los hospitalesciviles de Guadalajara, Monterrey y Morelia.11,12

Respecto a la formacin de especialistas en psiquiatra,la necesidad de establecer la primera ctedra de enfermeda-des mentales apareci en 1868, pero no tom cuerpo sinoveinte aos despus, cuando en 1887 la Escuela de Medicinapropuso la creacin de cuatro cursos de perfeccionamien-to para los estudiantes de medicina, entre los cuales se ha-llaba dicha asignatura, cuyo libro de texto fue la obra delpsiquiatra francs Emmanuel Rgis, Manuel pratique demdecine mentale. Esta ctedra fue impartida por quien estconsiderado el primer alienista mexicano, Miguel Alvarado,mas no por mucho tiempo, pues en 1890 la clase fue elimina-da a causa de su fallecimiento. Siete aos ms tarde, en 1897,la ctedra volvera a aparecer en el plan de estudios, paradictarse de forma ininterrumpida tres das a la semana condos horas cada da. Con el nombre de curso terico-prcti-co de enfermedades mentales la tuvieron a su cargo sucesi-vamente el yucateco Jos Pen Contreras, ex director de SanHiplito y destacado escritor; el obstetra Alberto Lpez Her-mosa; Roque Macouzet, quien tambin imparta la ctedrade clnica de enfermedades infantiles; y Alfonso RuizErdozan. Mientras la materia fue optativa el nmero de alum-nos inscritos no pas de cinco, pero al hacerla obligatoria, enel sexto y ltimo ao de la carrera de medicina, ascendi acincuenta. A manera de ejemplo, puede verse el programade las clases prcticas seguido durante el primer semestre de1903 en el Hospital para mujeres: visita a los departamentospara que los alumnos [] aprendieran cmo conducirse conlas enfermas y a diferenciar entre los tipos de locuras, sindelirio aparente, con delirio, con excitacin o con depresin.Visitaron tambin a las atacadas de mana y de melancola,observando las principales alucinaciones o ideas fijas quesostenan estos delirios y los impulsos a que daban lugar.13

La especialidad en psiquiatra lleg en 1906 cuando semodific el programa de la carrera de medicina crendoseonce especialidades, entre ellas, ginecologa, oftalmologa,dermatologa, bacteriologa y, desde luego, psiquiatra, aca-so por la inminente construccin de La Castaeda, cuyo pro-yecto ya haba sido aprobado y slo quedaba por resolversu ubicacin. Desgraciadamente, a partir de 1907 la clase declnica de psiquiatra volvi a ser optativa para los estu-diantes de medicina con lo cual los alumnos disminuyerondrsticamente. En la especialidad, el nmero de inscritos tam-bin fue muy bajo: tres pupilos durante 1907 y 1908, y seisen 1909, ao en que Ernesto S. Rojas se titul simultnea-mente en psiquiatra y ginecologa,14,15 lo que le valdra des-pus ser nombrado Jefe del Pabelln de Tranquilas A delManicomio, muy a propsito dadas sus dos especialidades.16

Como en toda disciplina, los mdicos promovieron elintercambio cientfico mediante la participacin societaria,

la asistencia a congresos y la publicacin en revistas espe-cializadas. En 1906, la Academia Nacional de Medicinaabri sus puertas a la seccin de Psiquiatra y enfermeda-des mentales, incorporando a tres socios, entre ellos JuanPen del Valle, hijo de Jos Pen Contreras y director enese momento de La Canoa.17 Se tienen vagas noticias de lacreacin, en 1907, de la Sociedad de Estudios Psicolgicos,a la que se habran incorporado Enrique O. Aragn y MesaGutirrez sin lograr que sobreviviera por mucho tiem-po.18 Aunque no se contaba con una revista mexicana es-pecializada en psiquiatra, numerosos artculos fueron pu-blicados en La Gaceta Mdica de Mxico, La Unin Mdica deMxico, El Observador Mdico, La Escuela de Medicina, El Es-tudio y El Semanario de Ciencias Mdicas, y algunos trabajoscomenzaban a presentarse en las secciones de psiquiatrade los congresos de medicina nacionales e internacionales.

Esta pujante vitalidad, construida sobre todo en el lti-mo tercio del siglo XIX gracias a la estabilidad poltica de lanacin, fue atropellada en poco tiempo por la contienda re-volucionaria que asol al pas durante casi una dcada. Lamayor parte de las publicaciones mencionadas vieron inte-rrumpidas sus ediciones y, aunque la psiquiatra mexicanacontaba ahora con el tan anhelado manicomio, consumar lasexpectativas puestas en La Castaeda dependa en buenamedida del apoyo del Estado, de un Estado fuerte que su-cumbi muy pronto, cuando Porfirio Daz tom el caminodel exilio en mayo de 1911. El manicomio enfrent entoncesel reto de crecer en la orfandad, duro revs del que comenza-ra a recuperarse en la dcada de 1920 por la decidida volun-tad de figuras muy sobresalientes de la psiquiatra y por elauxilio gubernamental. Sin embargo, esta marca de nacimien-to determinara en buena medida su desarrollo posterior.

EL MANICOMIO EN BUSCA DE S MISMO,1910-1925

Tras su aparatosa inauguracin, el 9 de septiembre de 1910fueron recibidos 779 hombres y mujeres procedentes de SanHiplito y La Canoa, y unos cuantos del Hospital para Epi-lpticos de Texcoco, algunos con dcadas de internamien-to y poca informacin clnica. Al da siguiente se abrieronlas puertas para los nuevos ingresos.19

Durante la primera dcada, y pese al entusiasmo quedebieron abrigar los mdicos con el nuevo manicomio, LaCastaeda vivi un notorio relajamiento en sus prcticasasistenciales. El 25% de los pacientes que ingresaron entre1914 y 1916 no fueron diagnosticados, cifra que lleg a 45%entre 1917 y 1920.20 Este hecho pudo estar motivado por lafragilidad que padeci la institucin a causa de la guerra,pues de 1910 a 1923 La Castaeda tuvo doce directores titu-lares y tres interinos (uno de los cuales ni siquiera fue mdi-co, aunque slo permaneci en el cargo durante catorcedas).* Otro signo de inestabilidad fue la altsima movilidad



del personal, pues de los 98 mdicos contratados en la pri-mera dcada, 82 haban desertado en 1921.21

El reglamento sealaba que La Castaeda deba acogera las personas que sufran cualquier forma de enfermedadmental sin distincin de sexo, nacionalidad, religin o edad(desde los cinco aos), siempre y cuando presentaran uncertificado firmado por dos mdicos que indicara el diag-nstico de la enfermedad o los sntomas ms salientes, prin-cipalmente los defectos de conducta y la falta de adaptacinal medio social, as como la necesidad de ser internadospara su tratamiento. Estos mdicos podan tener un cargooficial, como estar adscritos a las inspecciones de polica y alos hospitales, o simplemente contar con la autorizacin paraejercer su profesin, pero desde luego no tenan que ser psi-quiatras, sino nicamente mdicos cirujanos ya que, comovimos, la especialidad en psiquiatra acababa de nacer.**

El riesgo de que bajo este procedimiento llegara genteque no padeca trastornos mentales, aunado a la imposibili-dad de rechazar a quien portara el certificado mdico, vol-va forzoso consignar una buena historia clnica para esta-blecer el diagnstico, turnar al paciente al pabelln corres-pondiente e iniciar el tratamiento o, si fuere el caso, dar elalta. Por otro lado el Manicomio recibi en herencia a lospacientes trasladados de San Hiplito y La Canoa cuyacronicidad pudo influir para que 70% de ellos murieran trassus muros, cifra que contrasta con 31% de fallecimientos entrelos que ingresaron de 1910 a 1913 y 47% de altas por cura-cin.22 Obviar la historia clnica, como se estaba haciendocon casi la mitad de los nuevos ingresos, significaba restarcapacidad teraputica a la institucin y permitir que la ideade la incurabilidad de los padecimientos psiquitricosaflorara entre la opinin pblica.

A comienzos de la dcada de 1920, los informes sobrelas instalaciones comenzaron a reportar las apremiantesnecesidades de una institucin que se volva inhabitable:el mal estado de las duelas provocaba cadas y lesiones enlos enfermos, camas sin colchones los obligaban a dormiral ras de la parrilla de hierro que forma el lecho, loscables de luz colgaban de las paredes quedando al alcancede los dementes, plagas de ratas recorran a placer la ex-tensin del Manicomio, los patios estaba anegados por lasaguas negras a causa de la deficiente canalizacin del dre-naje, la ropa reglamentaria se encontraba tan astrosa quelos enfermos andaban casi en traje adamtico, la boticavaca.*** Muy pronto la prensa de la capital comenz a

hacerse eco de los males que asolaban a La Castaeda yque desprestigiaban a la psiquiatra: maltrato a los pacien-tes, atropellos a la ley, detenciones forzosas, trfico de al-cohol, asesinatos... La leyenda negra comenzaba a escri-birse desde las rotativas.23

Durante estos primeros quince aos de vida, tal y comolo sealaba el artculo cuarto del reglamento, La Castaedahaba cooperado a la enseanza mdica con la Escuela Na-cional de Medicina, impartiendo las clnicas de psiquiatraque tuvieron, entre otros profesores, a Mesa Gutirrez,Agustn Torres, Enrique Aragn, Alfonso Ruiz Erdozan yErnesto S. Rojas.24,* Tambin al abrigo de La Castaeda, Ni-cols Martnez fund en 1922 una sociedad que agrupaba amdicos del Manicomio con los del sanatorio privado RafaelLavista, sin que diera frutos perdurables hasta donde se sabe.25

Estos tmidos esfuerzos no pudieron impedir que a lospocos aos de su apertura La Castaeda se asemejara ms aun asilo que a un hospital, sin duda un mal presagio. Seme-jante estado de cosas minaba las estrategias desplegadas du-rante el siglo anterior por los mdicos mexicanos para legiti-mar a la naciente psiquiatra como el conocimiento expertoen la patologa mental y al manicomio como un espacio esen-cialmente teraputico. Conforme se desdibujaban las prcti-cas mdicas y el Manicomio adquira un carcter custodial yde asilo creca la percepcin del psiquiatra como undiletantte y del manicomio como un simple lugar de re-clusin, tal y como lo advirti despus un eminente psi-quiatra, Alfonso Milln.26 Todo ello no haca sino acrecentarlas dudas sobre el estatus cientfico de la psiquiatra y ahu-yentar a los futuros estudiantes que quisieran dedicarse aesta especialidad. Cuando en 1926 le preguntaron a MiguelLasso de la Vega, exdirector de La Castaeda, qu mejoraspodran beneficiar al establecimiento? contest: se podrallenar un libro, pero entrando al detalle dijo que l apoyarael desarrollo y la difusin de los conocimientos psiquitri-cos [] para despertar el entusiasmo por una ciencia de pors ingrata, por lo obscura y lo difcil de aplicar en la prctica,que da lugar a que en el gremio cientfico sea mirada conms indiferencia que otras de rendimiento ms productivo einmediato.27 Y la reforma lleg.

PROFESIONALIZAR LA PSIQUIATRA,1925-1945

De 1920 a 1924 el Manicomio dependi del Ayuntamientode la Ciudad de Mxico, pero en 1925 volvi a tener carc-ter federal. Fue entonces cuando la Beneficencia Pblica,ante el conjunto de notas periodsticas y los informes reco-

* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General,Seccin Administrativa, leg. 57, exp. 11. Relacin de directores del Manico-mio desde 1910 hasta 1968.** Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica,Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 3,exp. 25, 1913. Reglamento del Manicomio General, arts. 1 al 11.***Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica,Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 10, exp.24, 1920. Proyecto de organizacin del ramo de Beneficencia y SalubridadPblica, presentado por el Director del Manicomio a la Direccin General.

* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica,Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 3,exp. 25, 1913, art. 4. Reglamento del Manicomio General.

Sacristn


gidos por las propias autoridades, decidi nombrar unacomisin que indicara las reformas que necesitaba el esta-blecimiento. A la cabeza de esta empresa iba EnriqueAragn, para ese entonces un viejo lobo de mar, pues ape-nas el ao anterior haba recibido a Pierre Janet como miem-bro honorfico en la Academia Nacional de Medicina, conmotivo del curso que imparti en la Universidad Nacio-nal, y del que seguramente fue uno de sus promotores.28

En su extenso informe, Aragn atribuy el grado depostracin de La Castaeda a tres factores: las deficientes his-torias clnicas que llevaban los mdicos, la escasez de perso-nal y su mala formacin, y la casi absoluta ausencia de inves-tigacin. Para enfrentar el grave problema de que un creci-do nmero de enfermos hay sin diagnstico, Aragn elabo-r una cdula que comprenda, adems de los datos genera-les y los antecedentes familiares y personales del paciente,una descripcin de los sntomas que deba cubrirse a travsde 165 preguntas. Adems de pedir aumento de personal,por el elevado nmero de enfermos que arribaban proceden-tes de todo el pas, seal la imperiosa necesidad de atenderla especialidad en psiquiatra porque en Mxico, los alienistasse han formado principalmente solos y a sus propios esfuer-zos; pues todava no se ha dado ni se ha querido dar impor-tancia a los estudios especiales de psiquiatra []. Clnicas yCtedras ahora desgraciadamente suprimidas. Mostraba suenojo al sealar que en el Manicomio no hay un libro deconsulta, ni hay un diccionario, no hay bibliografas, no hayrevistas que poder consultar. Adems de exigir una biblio-teca, solicitaba la formacin de la Sociedad de Psiquiatra,que se ha intentado varias veces pero sin resultado prcti-co. La investigacin era el otro nubarrn negro que se cer-na sobre el manicomio, ya que en los tres lustros trascurri-dos, La Castaeda ha permanecido estancada sin ir paralelaal desarrollo de los conocimientos cientficos mientras quela psiquiatra ha evolucionado enormemente.29 Por ello,era indispensable crear un departamento de investigacin quecomprendiera un gabinete antropolgico y psicopatolgico,un rea de electroterapia, un laboratorio de bacteriologa,serodiagnstico y de anlisis qumicos. Tras sealar que ape-nas habr para el mdico un punto de estudio ms delicado,rodeado de mayor nmero de dificultades y de mayores es-collos que el referente al sistema nervioso, porque cuandomuere el enfermo a veces no se encuentra lesin alguna, noporque no exista, sino porque nuestros medios actuales deinvestigacin son imperfectos y no la encuentran, con grandesazn constataba que en el Manicomio no se hubiera lle-vado ninguna estadstica: de modo que estamos a obscurasrespecto a la frecuencia de muchos padecimientos, y tam-bin con referencia al xito o fracaso de los tratamientos em-pleados. Igual de lamentable le pareca que en el museoanatomopatolgico no hubiera una sola pieza conservada,ni siquiera el cerebro de un idiota.30

Informe tan demoledor condujo, en primer trmino, arecuperar las deterioradas instalaciones, pero fue a partir de

1929 cuando se dio un giro destinado a reorientar las prcti-cas asistenciales, tanto por el apoyo gubernamental recibido,como porque el Manicomio estuvo encabezado por tres m-dicos. Ellos fueron Samuel Ramrez Moreno, Alfonso MillnMaldonado y Manuel Guevara Oropeza, quienes ocuparonla direccin del Manicomio entre 1929 y 1944, devolviendo ala institucin la estabilidad perdida.* Para estas figuras, elmodelo manicomial instaurado en La Castaeda era rescatablecomo opcin teraputica siempre y cuando fuera objeto deuna profunda renovacin que comprendiera impulsar la in-vestigacin a partir de los hallazgos de la neurologa; capaci-tar al personal que cotidianamente trataba con los enfermos,cuya educacin rara vez pasaba de las primeras letras; contarcon una Ley General de Alienados que respaldara la accinde la psiquiatra frente a otros poderes y protegiera al enfer-mo de mltiples abusos, e instaurar tratamientos que frena-ran la prdida de las habilidades que el aislamiento propiodel modelo manicomial produca en los pacientes con pro-nstico de muy largo internamiento, como la terapia ocupa-cional, tan en boga en esos aos en otros pases.31

Con el objeto de profesionalizar la asistencia, se abriun anexo en el Consultorio nmero 1, donde especialistas enpsiquiatra daban consulta externa a pacientes que no nece-sitaran hospitalizacin y emitan el certificado de admisinpara los que tuvieran que ser internados en La Castaeda.Con esto se procuraba disminuir el nmero de diagnsticoserrneos dados por mdicos particulares o por los practican-tes en las comisaras, y evitar hospitalizar a quienes pudie-ran hacer una vida cercana a la normal. Adems, se esta-bleci otro control, el cual consista en retener al paciente denuevo ingreso durante 72 horas en el Pabelln de Observa-cin para despus ser remitido al pabelln correspondiente.Si el certificado de 72 horas no acreditaba la necesidad de lainternacin, se daba el alta.32 Con el fin de brindar una aten-cin especializada, en 1932 se inaugur el Pabelln Infantil yal ao siguiente la Escuela para Nios Anormales, ambosdirigidos por Mathilde Rodrguez Cabo, primera mujer psi-quiatra de Mxico. Junto con Ramrez Moreno, ella ech aandar un proyecto para impartir clases de enfermera psi-quitrica a vigilantes y enfermeros.33 En 1935 se inaugur elPabelln de Toxicmanos y en los siguientes aos se intro-dujeron las terapias de choque.34 Se estableci un laboratorioque permita realizar los anlisis clnicos tradicionales, perotambin los de lquido cefalorraqudeo, bacteriolgico, depatologa, de microfotografa, tanto para mejorar los diag-nsticos como para impulsar la investigacin, la cual recibi

* Nicols Martnez fue director del 25 de mayo de 1923 al 20 de enero de1929 y forma parte de este periodo de estabilidad institucional de LaCastaeda, pero generacionalmente pertenece a otra poca, pues naci en1873 y trabaj en San Hiplito y La Canoa. Archivo Histrico de la Secreta-ra de Salud, Fondo Manicomio General, Seccin Administrativa, leg. 57,exp. 11. Relacin de directores del Manicomio desde 1910 hasta 1968.Ramrez Moreno S. El Dr. Nicols Martnez. Revista Mexicana de Psiquiatra,Neurologa y Medicina Legal 1941;VIII(44)35-36.



una gran influencia de la neurobiologa espaola, cuandodespus de la Guerra Civil espaola Mxico acogi a losexiliados, entre ellos a Dionisio Nieto.35,36

Para sentar las bases del gremio esta dcada tambinconoci importantes iniciativas. As, en 1934, a instancias deSamuel Ramrez Moreno y Juan Pen del Valle, sali de laimprenta la primera revista de la especialidad, la RevistaMexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal. Al aosiguiente, Alfonso Milln y Leopoldo Salazar Viniegra fun-daron la Sociedad para el Estudio de la Neurologa y la Psi-quiatra y editaron en 1936 su rgano oficial llamado Mani-comio, ambos de corta vida. Gracias al esfuerzo de ManuelGuevara Oropeza se ampli este trabajo y en 1937 abri suspuertas a la afiliacin la Sociedad Mexicana de Neurologay Psiquiatra, todava hoy existente, as como su rgano ofi-cial, los Archivos de Neurologa y Psiquiatra de Mxico.37

Pese a medidas tan importantes tomadas durante estosaos, en 1943 el director de La Castaeda, Guevara Oropeza,firm la sentencia de muerte del Manicomio cuando se leocurri decir: las necesidades que impone la asistencia alos alienados son en la actualidad tan graves como pudie-ron haberlo sido antes de 1910.* Fue entonces cuando co-menz a idear el proyecto que, sin saberlo, acabara por con-vertirse en la poltica de salud mental del Estado mexicanoentre 1945 y 1968: las granjas para enfermos mentales.

La primera de estas granjas, inaugurada en 1945 en losterrenos de una antigua hacienda a unos cuantos kilmetrosde Len, en el estado de Guanajuato, sobre una extensin de92 hectreas con capacidad para 400 enfermos, giraba entorno a la ergoterapia, un instrumento teraputico identifi-cado con algunas corrientes de la psiquiatra de la dcadade 1930, como la obra del psiquiatra alemn Hermann Simon,Tratamiento ocupacional de los enfermos mentales.

Guevara Oropeza quiso que esta granja pionera fuerauna prolongacin del manicomio para desahogarlo delos pacientes crnicos, considerados incurables, y permitirque los agudos, al beneficiarse de los adelantos cientfi-cos, le dieran a La Castaeda el rango de autntico hos-pital psiquitrico. Pero cmo desterrar la palabra mani-comio cuando las ms de 3 400 almas que poblaban laCastaeda hacan que cada mdico tuviera que atender aun promedio de 300? 38 Pareca el principio del fin.

DESMANTELAR EL MANICOMIO, 1945-1968

Las granjas no excluyeron el uso de terapias biolgicas quecomenzaban a ensayarse en otros pases, pero al emplazarseen el campo, lejos de la vida urbana, industrial y comer-

cial, y concentrarse en las actividades agropecuarias yartesanales, alejaron a la psiquiatra de la medicina, puesla separaron del resto de las especialidades mdicas paraese entonces definitivamente atravesadas por el cruce en-tre clnica y laboratorio, que haba hecho de la medicinauna ciencia natural.

A la primera granja siguieron en 1958 la del Estado deJalisco, ubicada a 17.5 kilmetros de la ciudad de Guadalajaray bautizada con el poco cientfico nombre de La Esperan-za, y la del Estado de Michoacn a las afueras de Morelia.Entre 1959 y 1964, tiempo durante el cual Manuel VelascoSurez fue director de Neurologa, Salud Mental y Rehabili-tacin en la Secretara de Salubridad y Asistencia, se abrie-ron seis ms repartidas entre los Estados de Mxico, Tabasco,Oaxaca, Sonora y el Distrito Federal. En ese momento seasegur que con ellas los sistemas manicomiales, coerciti-vos y casi de aprisionamiento, han sido desechados paraimplantarse los modernos establecimientos para enfermosneuropsiquitricos, donde, regulando el trabajo, la diversin,el descanso, y fijndole responsabilidades al paciente quevuelve a la conciencia de su dignidad personal, se lograreintegrar al enfermo a una vida absolutamente normalgracias a los recursos de la farmacoterapia, la psicoterapiaindividual o de grupo.39 Hoy sabemos que estas buenasintenciones se quedaron en el discurso.

A fines de 1965, el Secretario de Salud del presidenteDaz Ordaz hizo una visita a La Castaeda, donde nuncahaba puesto un pie. Conducido por Guillermo CaldernNarvez, a la sazn jefe del Pabelln Central, que junto conel Pabelln Piloto, dirigido por Dionisio Nieto, eran los ni-cos lugares que se solan ensear, rompi con el itinerariohabitual y le mostr el resto del Manicomio. Al parecer fueah donde el Secretario, impresionado por la pobreza y elabandono de los 2 800 pacientes que subsistan, decidi elcierre del manicomio. Esta tarea se conoci con el nombrede Operacin Castaeda y se fue dando paulatinamen-te conforme se fueron abriendo las instituciones necesa-rias dos hospitales psiquitricos, el Fray Bernardinolvarez y el Dr. Juan N. Navarro, tres granjas ms ahorallamadas hospitales campestres y un hospital hogar, queentre todas alcanzaron la cifra de 3 030 camas.40

Al cerrar la puerta de La Castaeda con una gruesacadena y un candado, el 29 de junio de 1968, su directorAgustn Caso clausur simblicamente 68 000 vidas que,si hablaran, contaran esta historia de otra manera.

REFERENCIAS

1. Hoy fue inaugurado el Manicomio General de la Castaeda. El Tiempo.Diario Catlico, 1 de septiembre de 1910.

2. Garca G. Crnica oficial de las fiestas del primer centenario de la Inde-pendencia de Mxico. Mxico: Talleres del Museo Nacional; 1911; p.110.

3. De la Fuente R, Medina-Mora ME, Caraveo J. Salud Mental en Mxico.Mxico: Fondo de Cultura Econmica, Instituto Mexicano de Psiquia-tra; 1997; p.15.

* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General,Seccin Administrativa, leg. 43, exp. 4. La Asistencia psiquitrica en el Dis-trito Federal y en general el problema de la asistencia a alienados en laRepblica.

Sacristn


4. Trop H. Poder real, locura y sociedad: la concepcin de los locos en losprivilegios fundacionales otorgados al Hospital de Inocentes de Valen-cia por los monarcas aragoneses (1409-1427). En: XV Congreso de His-toria de la Corona de Aragn. Actas Tomo I. El poder real en la Coronade Aragn (siglos XIV-XVI). Zaragoza: Diputacin General de Aragn;1996; pp.307-318.

5. Morales Ramrez, op. cit. pp. 40-56.6. Castel R. El tratamiento moral. Teraputica mental y control social en el

siglo XIX. En: Garca R (ed.). Psiquiatra, antipsiquiatra y orden mani-comial. Barcelona: Barral Editores; 1975; pp.71-96.

7. Morales Ramrez, op. cit. pp.72-74.8. Sacristn C. Entre curar y contener. La psiquiatra mexicana ante el des-

amparo jurdico, 1870-1944. Frenia. Revista Historia Psiquiatra2002;II(2):66-68.

9. Ayala Flores H. Salvaguardar el orden social. El manicomio del Estadode Veracruz (1883-1920). Mxico: el Colegio de Michoacn; 2007.

10. Ortega Canto JE. La historia de la prctica y del pensamiento psiquitri-co en Yucatn. En: Palma Sols MA, Cmara Vallejos RM (eds.). Ensa-yos histricos y filosficos de la medicina. Mrida: Universidad Aut-noma de Yucatn, Sociedad Yucateca de Historia y Filosofa de la Medi-cina; 1995; pp.26-29.

11. Ramrez Moreno S. La asistencia psiquitrica en Mxico. Mxico: ArtesGrficas del Estado; 1950; pp.35-40.

12. Campos Farfn C. Ponciano Tenorio Montes (1912-1963): Pionero de lapsiquiatra en Michoacn y fundador del hospital psiquitrico de More-lia. Tzintzun. Revista Estudios Histricos 2007;(46)89-128.

13. Patln Martnez E. Historia de la psicologa en Mxico, 1867-1910. Estudiode caso: el Hospital de San Hiplito, Mxico: Universidad Nacional Aut-noma de Mxico: Tesis de Maestra en Historia; 2000; pp.61-69,95-106.

14. Patln Martnez, op. cit, pp.107-111.15. Del Castillo Troncoso A. La visin de los mdicos y el reconocimiento

de la niez en el cambio del siglo XIX al XX. Boletn Mexicano HistoriaFilosofa Medicina, 2003;6(2)13.

16. Morales Ramrez, op. cit. p.70.17. Patln Martnez, op. cit. pp.106-107.18. Caldern-Narvez G. Seccin de historia y filosofa de la medicina. So-

ciedad Mexicana de Neurologa y Psiquiatra. Orgenes y Panorama his-trico. Revista Neurologa, Neurociruga Psiquiatra, 1994-2001;(nme-ro especial)19.

19. Ros Molina A. La locura durante la Revolucin Mexicana. Los prime-ros aos del manicomio general La Castaeda, 1910-1920. Mxico: ElColegio de Mxico, 2009; pp.15-55.

20. Ros Molina, op. cit. pp.161-162,182-183.

21. Ros Molina A. Indigencia, migracin y locura en el Mxico posrevolu-cionario. Historia Mexicana 2010;LIX(4)1306-1307.

22. Ros Molina, op. cit. pp.59,86-87.23. Rivera-Garza C. Por la salud mental de la nacin: vida cotidiana y esta-

do en el manicomio general de La Castaeda, Mxico 1910-1930. Se-cuencia. Revista Historia Ciencias Sociales 2001;(51)80-81.

24. Buentello E. Orgenes y estado actual del manicomio de La Castaeda.Asistencia 1936;(3).

25. Ramrez Moreno, op. cit. p.47.26. Milln A. Radical transformacin en el Manicomio General de Mixcoac.

Asistencia 1934;1(1).27. Algunos de los ms eminentes alienistas de Mxico opinan sobre la ins-

titucin de Mxico. La beneficencia pblica en el Distrito Federal. Revis-ta Mensual Ilustrada 1926;I(3),116-125.

28. Prez-Rincn H. Introduccin. En: Janet P. Psicologa de los sentimientos.Curso dictado en la Universidad de Mxico en 1925. Mxico: 1980;9-41.

29. Aragn E. La enajenacin mental en Mxico. En: Mis 31 aos de acadmi-co. Mxico: Academia Nacional de Medicina de Mxico; 1943;I:431-432.

30. Aragn E, op. cit. pp.417-436.31. Sacristn C. Para integrar a la nacin. Teraputica deportiva y artstica

en el manicomio de La Castaeda en un momento de reconstruccinnacional, 1920-1940. En: Agostoni C (ed.). Curar, sanar y educar. Enfer-medad y sociedad en Mxico, siglos XIX y XX. Mxico: Benemrita Uni-versidad Autnoma de Puebla, Universidad Nacional Autnoma deMxico, 2008; pp.99-123.

32. Seccin de psiquiatra en el Consultorio No. 1. Asistencia 1935;1(7)28-29.33. Sosenski S. Sosenski G. En defensa de los nios y las mujeres: un acerca-

miento a la vida de la psiquiatra Mathilde Rodrguez Cabo. Salud Men-tal 2010;33(1)1-10.

34. Ruiz Lpez I, Morales Heinen D. Los primeros aos del manicomio ge-neral de La Castaeda (1910-1940). Archivos Neurociencias1996;1(2)124-129.

35. Ortega A. Trabajos de laboratorio en el Manicomio General, durante1935. Asistencia 1936;(3).

36. Escobar A. Dionisio Nieto y la investigacin cientfica. Salud Mental2008;31(4)331-334.

37. Buentello, op. cit.38. Ramrez Moreno S. Anexos psiquitricos en los hospitales generales. Re-

vista Mexicana Psiquiatra, Neurologa Medicina Legal 1946;XIII(75-76)25.39. Secretara de Salubridad y Asistencia. Memoria 1958-1964. Mxico: Se-

cretara de Salubridad y Asistencia, 1964; pp.153-155.40. Caldern Narvez G. Testimonio de trabajo en la operacin Castaeda.

Psiquis 1995;4(3)40-48.

Artculo sin conflicto de intereses

articulo castañeda.pdf

Documents

Transcript of articulo castañeda.pdf