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Manifestaciones clínicas∗ Estadios tempranos: asintomático, disconfort

retroesternal al comer, disfagia intermitente,sensación de cuerpo extraño, odinofagia.

∗ Con el crecimiento tumoral: DISFAIA progresi!aa los alimentos sólidos " luego a los l#$uidos.

∗ Disfagia en ma"ores de %& años de'e de serconsiderado como () a menos de $ue se prue'elos contrario.

Otras manifestaciones

∗  Anorexia " 'a*a de peso

∗  Anemia por sangrado oculto

∗ +os por aspiración o por f#stula tra$ueo esofágica.

∗ Disfon#a por compromiso del recurrente laringeo.

∗ alla-gos f#sicos: adenopat#as supracla!icular "axilar.

Diagnóstico Diferencial El diagnóstico diferencial de disfagia en adulto inclu"e:

∗ Estenosis pptica 'enigna

∗ (eoplasia de clulas escamosas de esófago

∗  Adenocarcinoma esofágico

∗  Adenocarcinoma del cardias

∗ Estenosis corrosi!a

∗ +rastornos motores: acalasia o esclerodermia

Evaluación Diagnóstica/.0 CONFIRMACIÒN DIAGNÒSTICA

 A.0 1adiograf#a de esófago con 2ario2.0 Endoscop#a con 'iopsia " citolog#a

3.0ESTADIAE!

  T! extensión de la in!asión tumoralN! metástasis regionales a gangliosM! presencia de metástasis a distancia

Estu"ios #re$trata%iento &Esta"ia'e)

Finalidad: aparte de esta'lecer el dx.,tam'in de'e deesta'lecerse la profundidad de la in!asión, el grado decompromiso ganglionar " la presencia o ausencia demetástasis a distancia.

∗ +omograf#a computari-ada

∗ 4ltrasonograf#a

∗ Scan óseo

∗

Endosonogra5a∗ 2roncos copia

Ra"iología∗ 4n esofagograma a do'le contraste puede

diagnosticar carcinomas incipientes.

∗ 6uede aparecer como alteración de la mucosa ,una apariencia granular, como lesiones ele!adaso pe$ueños defectos de relleno.

∗ El cáncer a!an-ado puede ser: polipoide,ulcerati!o, in5ltrati!o o mixto. 4na masa $ue

ocupa espacio puede tener la apariencia enmordida de man-ana lo $ue 7ace $ue el lumensea estrec7o, irregular " asimtrico.

ENDOSCO#IA ( )IO#SIA∗ Es el me*or mtodo para esta'lecer el

diagnóstico.

∗ De'e de reali-arse en todo paciente con disfagia,aun cuando la radiograf#a sea normal.

∗ 8a radiograf#a con 'ario falla para la detección deearl" cáncer en 9;.

∗ 6uede 'uscar lesiones sincrónicas en las cuerdas!ocales.

∗ 6ermite tinción para dirigir la 'iopsia en -onassospec7osas.

∗ 6ermite además cepillado.

TAC∗ <til pero no infali'le en el Estadia*e.

∗ Su precisión !ar#a entre = a />>;.

∗ 8a in!asión de la aorta " el compromiso tra$ueo'ron$uial contraindican cirug#a.

∗ Errores en el compromiso ganglionar.

∗ 1endimiento de )1I es similar.

∗ )e*ores resultados con E4S, especialmente los

+) pe$ueños.ENDOSONOGRAFIA6ermite !er la estructura de la pared esofágica de & capasla $ue correlaciona con la apariencia endoscópica.De5ne profundidad de la in!asión tumoral " la presenciade nódulos linfáticos comprometidos+iene ma"or utilidad $ue la +omograf#a para la detecciónde linfáticos regionales

*istoria Natural ( co%+licaciones∗ 75% de pacientes no tratados mueren en un año.

∗ A pesar de ser considerado un tumor de rápida

progresión, se ha demostrado que entre la

detección de displasia a carcinoma puede dedurar 20 años.

∗ El promedio de sore!ida aumenta cuando más

temprano se detecte el cáncer.

Trata%iento4na enfermedad a!an-ada es incura'le " solo es posi'lereali-ar tratamiento paliati!o.Solo los $ue están es estad#o temprano podr#an sercurados por cirug#a8as alternati!as de tratamiento son:

∗ Cirug#a

∗ +erapia con radiación: sola o con $uimioterapia.

Mane'o En"oscó+ico∗ Dilatación

∗ +erapia con 8áser 

∗ Electrocoagulación 'ipolar 

∗ In"ección de alco7ol a'soluto ?necrosis@

∗ +erapia fotodinámica

∗ 6rótesis

Cirug#a

∗ Esófago gastrectom#a es el procedimiento

recomendado.∗ Si se reali-a en un paciente apropiadamente

seleccionado " con un ciru*ano experto tiene 'a*o porcenta*e de mortalidad " puede resultarexcelente como paliati!o.

∗  Aun en los me*ores centros la so're!ida a & añosestá entre al 3&;.

Ra"iotera+ia∗ 1adioterapia sola en los $ue no son candidatos a

cirug#a. 8lega a tener resultados de /B; en unaño " ; a los & años.

∗ 2ra$uiterapia: radiación intraluminal para pacientes con o'strucción luminal, puede pro!ocar ulceras, estenosis o f#stulas fatales7acia la trá$uea.

∗ 8a complicación más frecuente: esofagitis

Mo"ali"a" "e tera+ia co%,ina"a∗ 1adiación preoperatorio sola

∗ (eoad"u!ante preoperatorio sola

∗ 1adiación Ad"u!ante post operatoria sola

∗ 1adiación Ad"u!ante más $uimioterapia

∗ uimioterapia Ad"u!ante preoperatorio con o sinradiación seguida por resección $uirrgica

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-.$ADENOCARCINOMA ESOFAGICO∗ 8a ma"or#a se desarrollan como una complicación

del esófago de 2arret.

∗ El inicio en glándulas esofágicas o mucosagástrica 7eterotópica es mas raro.

∗  Afecta a 'lancos, despus de %> años, " es predominante en sexo masculino.

Etiología∗

El esófago de 2arret se desarrolla como unacomplicación del reu*o gastroesofágico crónicoen la $ue el epitelio escamoso normal esreempla-ado por un epitelio columnarmetaplásico.

∗ Incidencia 2arretcáncer: &>>/>>>>> casos

Manifestaciones Clínicas∗ En estadios tempranos es silente.

∗ 8as nicas manifestaciones son de reu*o E "sus complicaciones.

∗ Si no 7a" 'iopsias sistemáticas la neoplasia no seencuentra.

∗ Cuando la neoplasia crece presenta los mismoss#ntomas del carcinoma de clulas escamosas.

*ISTORIA NAT/RA0∗ 8a extensión a diafragma, estomago e 7#gado es

más frecuente $ue el cáncer de clulasescamosas.

∗ +#picamente plano o ulcerado, puede ser polipoide.

∗ El compromiso linfático es temprano

Evaluación Diagnóstica

∗ 8a e!aluación radiológica " endoscópica esidntica a la de las clulas escamosas.

∗ El adenocarcinoma es preferente una lesióndistal.

∗ Su apariencia macroscópica es prácticamenteindistingui'le del de las clulas escamosas.

OTROS T/MORES ESOFAGICOS

)enignos noe+iteliales

Malignos noe+iteliales

8e

iomiomas+umor de clulasgranulares6ólipos 5'ro!ascularesemangiomas,8infangiomas, 8ipomas "5'romas.

8eiomiosarcoma

Clasi1cación TNM &T2∗ +> (o e!idencia de tumor  

∗ +x +umor primario no determinado

∗ +is +umor in situ

∗ +/ +umor limitado a mucosa osu'm.

∗ +3 +umor compromete muscular propia

∗ + +umor compromete ad!enticia

∗ +% Extensión a estructuras fuera deesofago

Clasi1cación TNM &N2∗ (x (ódulos regionales (D

∗ (> Sin compromiso de ganglios linfat.

∗ (/ compromiso de ganglios regionales

Clasi1cación TNM &M2∗ )x (o se puede de5nir metástasis

∗ )> Sin metástasis a distancia∗ )/ Con metástasis a distancia

Trata%iento∗ Cirug#a o medidas paliati!as son la primera

modalidad de terapia.

∗ (o es radiosensi'le.

∗ 1adioterapia G uimioterapia sin cirug#a controlaentre &3 a =3;.

∗ Con cirug#a adicional alcan-a a =&;

∗ 8a !ida media consin cirug#a:/> " 3 meses